Preparálás kompozíciós tömés készítéséhez I.,II, VI. üreg alakítása

Preparálás kompozíciós tömés készítéséhez I.,II, VI. üreg alakítása

 I osztály: gödröcske és barázda kariesz  II osztály: hátsó régió approximális szuvasság  VI osztály: csücsök területén kis barázda

 Kezdetben a poszterior régióban alkalmazott kompozitok esetén amalgám töméshez megfelelő üreget alakítottak.

 Amalgam: az üreg a dentinig terjesztve  Okkluzál felé összetérő axialis falak - retenció  Kompozit: az üreg határa lehet a DEJ közelében  Zománc és dentin adhézió

I. osztály  3 típus 1: konvencionalis (fokozott retenció igénye) 2: módosított konvencionális (ritkán) 3: módosított

I osztály Konvencionális, módosított konvencionális  Box forma  Vízszintes falak– rágóerőre merőlegesen  Jól alátámasztott üreg szélek

I osztály Konvencionális  Jó rágóerővel szembeni ellenállásra van szükség: mind a fog, mind a tömőanyag részéről  Amalgámnak megfelelő preparálás  Nagy üregek, vagy igen nagy rágóerővel szembeni ellenállás esetén

I osztály Konvencionális,

 A barázda disztális területén kezdjük a preparálást (körte

alakú fúró a fog tengelyével párhuzamosan) – jobb rálátás  Meziodistalisan preparálunk

I osztály Konvencionális,  Kezdeti mélység 1.5mm (a centralis barázdától) – 0.2mm DEJ  Lingualis is buccalis mélység lehet több 1.75mm (csücsöklejtőtől függően)

I osztály Konvencionális,  Lingualis, bukkalis kiterjesztést a kariesz határozza meg.  Csücskök és zárólécek maximalis megtartása  Maximalis konzervativizmus a határok megszabásánál  Csücskök felé történő kiterjesztés minimalizálása

I osztály Konvencionális,  1.6 mm premolaris, 2 mm

molairs záróléc vastagság  Egészséges fogszövetben végződjön az üreg a szuvasság maximális eltávolítása mellett  Okkluzális felszínen nincs extra ferdére faragás  Körte alakú fúróval axialis falak konvergenciája

I osztály Konvencionális

 A buccalis vagy lingualis felszíni kiterjesztést ferdére faragjuk 0.25-0.5 mm 45 fokos szögben a preparált üreghez viszonyítva  A kiterjedt több felszínt érintő I osztály a konvencionális és a módosított konvencionális üreg keveréke

Box forma  Tartási és ellenállási formára kedvező hatás  Negatív hatás a C-faktorra

Konfigurációs C-faktor  A polimerizációs zsugorodással összefüggésben  Az üreg bondozott és nem bondozott felszíneinek aránya az üreg esetén  0.1 és 5.0 közötti érték lehet

C-faktor  Minél nagyobb a C faktor értéke, annál nagyobb a valószínűsége a bondozott felszín sérülésének a zsugorodás miatt

C-faktor  I osztály:  -5 bondozott felszín (mesialis, distalis, buccalis, lingualis, pulpalis)  -okkluzalis felszín nem bondozott (szabad)  Így az arány 5.  Flow ”folyás” (stressz felszín korlátozott) csak egy szabad felszín.

I osztály Módosított üreg      

Kicsi és közepes üregek esetén Nincs tartási forma Formát tekintve nem specifikus Lekerekített határok Nincs egységes forma Maximalis konzervatizmus

I osztály módosított üreg, eszközök  Lekerekített kis méretű eszközök  A méretet a lézió szabja meg  A formát a szükséges tartási és ellenállási forma igénye szabja meg  Főleg gyémánt eszköz alkalmazása: -felszín érdesítése - Felszín növelése és retenció

I osztály módosított üreg, eszközök  Kiterjedt okkluzális terület  Kis méretű karbid vagy     

gyémánt fúró Lekerekített fordítorr kúp: -lapos sima falak -jól terhelhető zománc terület a széleken -retenciós forma (okkluzálsi konvergencia) -bukkolingualisan konzervatív kiterjesztés

I osztály módosított üreg, eszközök  Kis gömb vagy fordított kúp  Kezdeti mélység 1.5mm (0.2 mm DEJbe) nem egységesen  Gömb fúró ívesebb marginális szélt eredményez mint a fordított kúp

Módosított I osztály alsó premolaris  Két külön álló üreg:  Minél kisebb fúró, minél    

sekélyebb üreg Gömb wídia, vagy gyémánt Merőlegesen a felszínre Csak a lézió eltávolítása Gömb, vagy láng alakú gyémánttal végül az üreg szélek felérdesítése

Módosított I osztály alsó premolaris  Lateralisan húzódó kis barázdát kiterjesztett ferdére faragással az üregbe bevonjuk

VI osztály Típusos eset  Kis átmérő és minimális mélység  Gyémánt, vagy karbid gömb  Merőlegesen a felszínre  A lézió eltávolítása  Végül gyémánt gömbbel, vagy láng alakú fúróval felérdesítés

VI osztály

VI osztály elégtelen restauráció, vagy nagy szuvasság  Zománc felszín preparálása  Maradék szuvasság eltávolítása (kerek acél fúró)  Elszíneződés maradéktalan eltávolítása (áttűnés)  Nem törékeny de alátámasztatlan zománc megtartható

Konzervatív módosított preparálás  Állandó kérdés: ferdére preparálás  zománc: kedvezőbb a savazás számára  Zománc prizmák átvágása keresztben (keresztbe, vagy végen) hatékonyabb savazási mintázat  Hosszanti savazás, kevésbé hatékony  Legkedvezőbb: keresztmetszeti savazás

Ferdére preparálás hátránya  Vékony rétegű kompozit anyag az okkluzális erőknek kitéve

Okkluzális ferdére preparálás  cél: maximálisan exponáljuk a zománc prizma végeket  Normál preparálás a zománc prizmák végeit vágja le (csücsök dőlési szög)

Okkluzális ferdére faragás  Extra ferdére preparálás nélkül:  Ép szövet megőrzése  A végső restauráció szél kiterjedésének csökkentése  Kisebb esély az okkluzális érintkezési terület elérésére  Kevésbé vékony kompozit réteg: -ellenállóbb  Jól lehatárolt marginális záróvonal – kedvezőbb, pontosabb finírozási lehetőség

II. osztály  Dönteni:  Zománc szél mindenütt –

IDEÁLIS  Gyökéri felszíni kiterjesztés – izolálási és marginális széli záródási problémák – technika érzékeny  okklúzió – rágóerőnek kitett területek problematikája  Előékelés kell – szeparálás és jobb kontakt pont

IIosztály  Konvencionális  Módosított

II.osztály konvencionális és módosított Célkitűzés:  Kariesz, inszufficiens régi restauráció eltávolítása  Törékeny fog szövetek eltávolítása  90 fok vagy annál nagyobb felszíni határvonal  Két rész: -okkluzális láda (I osztály) -approximális láda

II.osztály konvencionális  Közepes és nagy kariesz      

esetén Gyémánt fordított kúp Box forma Egységes mélység Ellenállási forma, rágóerőre merőleges fal Nincs másodlegos retenciós elem Felérdesített falak

II.osztály konvencionális okkluzális láda

 -I osztályhoz hasonlóan  -tervezzük az

approximális ládát is  -konzervatív összeköttetés az okkluzális és approximális láda között  1.5 mm kezdeti okkluzális mélység

II.osztály konvencionális okkluzális láda  Approximál felé preparálunk  Át a marginális zárólécen, kezdeti pulpalis mélységnek el kell érni a DEJ  DEJ preparálási határvonal lehet  Gyémánt fordított kúp, fog hossztengelyével párhuzamosan – okkluzális konvergencia  Csak a karieszes lézió területén preparálunk

II.osztály konvencionális approximalis láda  Bukkolingualisan a lehető    

legkeskenyebb preparálás Kezdeti mélység 1.5 mm aztán követjük a DEJ Relative sík pulpalis fal, mesiodistalisan változhat a mélység Csücskök védelme Tipikus karieszes lézió: a kontakt ponttól gingivalisan

II.osztály konvencionális approximalis láda  Szomszédos fog védelme  Ideális esetben a kontaktpont     

egy része megtartható Gingivalis fal 0.2 mm DEJ-be DEJ Követése, a karieszes lézió határai alapján Fog hossztengelyével párhuzamosan Buccalis lingualis fal 90-fokban Gingivalis fal sík, 90 fokos üreghatár

II.osztály konvencionális approximalis láda  Axialis fal 0.2 mm DEJ -ban,    

minimalis konvexitással Végül kariesz eltávolítása Nincs másodlagos retenció Minimalis okkluzális konvergencia Gingivalisan az alátámasztatlan zománcot el kell távolítani

II.osztály konvencionális approximalis láda  Gyökér felszíni preparáció: -90 fokos záródási vonal -mélység 0.75 – 1 mm

II.osztály konvencionális ferdére preparálás  Okkluzálisan nincs  Buccalis gingivalis lingualis nincs

 Buccalisan és lingualisan ha az approximális láda széles  Gingivalisan nincs vékony zománc védelme

II. osztály Módosított üregalakítás  Kisebb tömések esetén  Gyémánt gömb vagy fordított kúp  Lekerekített forma  Kevéssé boksz forma  Kariesz által meghatározott kiterjesztés és mélység  Több ép szövet megtartása.

II. osztály Módosított üregalakítás  90 fok vagy annál   



nagyobb szögek Orovestibularisan kisebb approx. láda, mint amalgám esetén Approximális láda okkluzális kiterjesztése max. 2 - 2.5mm a zárólécen túl gingivalis szél legalább 2mm-re a nyaktól Törékeny zománcszélek eltávolítása

II. osztály Módosított üregalakítás approximális láda ferdére faragás  Konzervatív ferdére faragás 0.5-1.0 mm  Buccalis és lingualis határokon  Jobban hozzáférhető a finírozás, polírozás szempontjából

II. osztály Módosított üregalakítás approximális láda ferdére faragás

 Gingivalis ferdére faragás zománc

mennyiségétől függően  CEJ közelében:  -vékony zománc – a ferdére faragás során elveszíthetjük  -kevesebb zománcprizma - kevésbé hatékony savazás

II. osztály Módosított üregalakítás approximális láda ferdére faragás  Gingivalis fal a CEJ felett  Megfelelő mennyiségű zománc prizma

 ferdére faragás indikált

II. osztály Módosított üregalakítás approximális láda  90 fokos üregszél csökkentheti a mikroszivárgást, ha a gingivalis határ CEJ alatt van