PREANALYTICKÁ PŘÍRUČKA VYDÁNÍ Č. 4

KLINICKÉ LABORATOŘE ÚSTAVU KLINICKÉ BIOCHEMIE A LABORATORNÍ DIAGNOSTIKY VŠEOBECNÉ FAKULTNÍ NEMOCNICE V PRAZE a 1. LF UK U NEMOCNICE 2, 128 08 PRAHA 2

PREANALYTICKÁ PŘÍRUČKA VYDÁNÍ Č. 4

KLINICKÝCH LABORATOŘÍ ÚKBLD Nahrazuje dokument ze dne 1.5.2009 vydání č. 3

Tento dokument je řízen správcem dokumentace ÚKBLD. Po vytištění slouží pouze pro informativní účely – nepodléhá pravidlům řízení dokumentace.

ZPRACOVAL Ing. Anna Břichnáčová RNDr. Hana Benáková, MBA RNDr. Ivana Janatková MUDr. Václava Adámková Mgr. Iva Malíková MUDr. Radka Brzeţková Platnost od 1.5.2010

UVOLNIL

SCHVÁLIL

Ing. Květa Pelinková, Prof.MUDr.Tomáš Zima, MBA DrSc., MBA Manažer kvality Přednosta ÚKBLD

VÝTISK

DOKUMENT: PREANALYTICKÁ PŘÍRUČKA Změna: 0 Datum: 1. 5. 2010 strana 2 z 45

Vydání č. 4

VŠEOBECNÁ FAKULTNÍ NEMOCNICE V PRAZE A 1. LF UK KLINICKÉ LABORATOŘE ÚSTAVU KLINICKÉ BIOCHEMIE A LABORATORNÍ DIAGNOSTIKY

OBSAH 1

ÚVOD ................................................................................................................................................... 4

2 PREANALYTICKÉ PODMÍNKY (OVLIVNITELNÉ) ...................................................................... 4 2.1 Stravovací návyky .............................................................................................................................. 4 2.2 Kofein a kouření ................................................................................................................................. 5 2.3 Vliv alkoholu a drog ........................................................................................................................... 5 2.4 Vliv léků ............................................................................................................................................. 6 2.5 Vliv diagnostických a terapeutických zásahů ..................................................................................... 6 2.6 Mentální stres ..................................................................................................................................... 6 2.7 Nadmořská výška ............................................................................................................................... 6 2.8 Fyzická zátěţ a tělesná aktivita........................................................................................................... 7 2.9 Poloha při odběru................................................................................................................................ 7 3

PREANALYTICKÉ PODMÍNKY NEOVLIVNITELNÉ ................................................................... 7

4 ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU ......................................................................................... 8 4.1 Ţádanka o vyšetření ............................................................................................................................ 8 4.2 Odběr venózní krve ............................................................................................................................ 9 4.3 Odběr kapilární krve ......................................................................................................................... 10 4.4 Odběr arteriální krve ......................................................................................................................... 11 4.5 Nejčastější chyby při odběru krve .................................................................................................... 11 4.6 Odběr mozkomíšního moku ............................................................................................................. 11 4.7 Odběr kostní dřeně pro cytogenetické vyšetření............................................................................... 12 4.8 Odběr periferní krve pro cytogenetické vyšetření ............................................................................ 12 4.9 Odběr moče....................................................................................................................................... 12 4.9.1 Moč na vyšetření chemicky a sedimentu .............................................................................. 12 4.9.2 Sběr moče za 24 hodin.......................................................................................................... 12 4.9.3 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera ............................................................. 13 4.9.4 Sběr moče na stanovení mikroalbuminurie .......................................................................... 13 4.9.5 Sběr moče na kyselinu vanilmandlovou ............................................................................... 13 4.9.6 Sběr moče na katecholaminy, metanefriny a kyselinu 5-hydroxy-indoloctovou.................. 14 4.9.7 Vyšetření erytrocytů v moči ve fázovém kontrastu .............................................................. 14 4.10 Odběry pro Klinickou mikrobiologii a ATB centrum ...................................................................... 15 4.10.1 Odběry pro bakteriologickou, mykologickou laboratoř a ATB centrum .............................. 15 4.10.2 Odběry pro parazitologickou laboratoř ................................................................................. 26 4.10.3 Odběry pro laboratoř sterilit ................................................................................................. 28 4.11 Odběry pro sérologickou laboratoř ................................................................................................... 31 4.11.1 Stanovení specifických protilátek (a antigenů virů hepatitid a HIV) z krve ......................... 31 4.11.2 Odběr krve pro AmpliChip CYP 450 a GeneStripe ............................................................. 32 4.11.3 Stanovení specifických protilátek z mozkomíšního moku ................................................... 32 4.11.4 Detekce mykotických antigenů v séru, mozkomíšním moku, bronchoalveolární laváţi ...... 32 4.11.5 Detekce antigenů respiračních virů ze sekretů dýchacích cest ............................................. 32 4.11.6 Detekce Mycobacterium tuberculosis complex ze sekretů dýchacích cest........................... 32 4.11.7 Průkaz antigenů Helicobacter pylori, rotavirů a adenovirů ve stolici ................................... 32 4.11.8 Průkaz antigenů v moči ........................................................................................................ 32 4.11.9 Moč pro PCR diagnostiku .................................................................................................... 33 4.11.10 Moč pro kultivační diagnostiku urogenitálních mykoplasmat.............................................. 33 4.11.11 Moč pro rychlou kultivaci systémem URO-QUICK ............................................................ 33 4.11.12 Výtěry pro vyšetření STD..................................................................................................... 33 4.11.13 Materiál pro PCR diagnostiku virových hepatitid ................................................................ 33


Vydání č. 4


4.11.14 Materiál pro PCR diagnostiku Borrelia burgdorferi ............................................................. 33 4.11.15 Materiál pro PCR diagnostiku Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumonie ....... 34 4.11.16 Materiál pro PCR diagnostiku Bordetella pertussis .............................................................. 34 4.11.17 Materiál pro PCR diagnostiku HSV-1, HSV-2 a VZV ......................................................... 34 4.11.18 Materiál pro PCR diagnostiku CMV .................................................................................... 34 5 FUNKČNÍ TESTY ............................................................................................................................. 35 5.1 oGTT ................................................................................................................................................ 35 5.2 Dechové testy ................................................................................................................................... 35 6 POŢADOVANÁ MNOŢSTVÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU NA VYŠETŘENÍ ..................... 35 6.1 Kapilární krev ................................................................................................................................... 35 6.2 Venózní krev..................................................................................................................................... 36 6.3 Mozkomíšní mok .............................................................................................................................. 36 6.4 Pediatrické vzorky ............................................................................................................................ 36 6.5 Cytologické vyšetření ....................................................................................................................... 37 6.6 Moč ................................................................................................................................................... 37 6.7 Stolice – stanovení antigenů (sérologická laboratoř) ........................................................................ 37 6.8 Klinická imunologie a alergologie – laboratoř ................................................................................. 37 7 TRANSPORT A SEPARACE ODEBRANÉHO MATERIÁLU ....................................................... 38 7.1 Hlavní zásady ................................................................................................................................... 38 7.2 Separace (oddělení krevních elementů) ............................................................................................ 39 PŘÍJEM MATERIÁLU DO LABORATOŘÍ ÚKBLD ...................................................................... 39 Odběrové centrum ÚKBLD (FP VFN, Karlovo náměstí 32) ........................................................... 39 Laboratoř FP (Karlovo náměstí 32) .................................................................................................. 40 Imunologická laboratoř ÚKBLD (FP VFN, Karlovo náměstí 32) ................................................... 40 Centrální biochemická laboratoř (U nemocnice 2, budova A7, 2. patro) ......................................... 40 Centrum nádorové cytogenetiky (U nemocnice 2, budova A7, 1. patro, zadní schodiště) ............... 41 Sérologická laboratoř (U nemocnice 2, budova A7, suterén) ........................................................... 41 Sérologická laboratoř (STD centrum, Apolinářská 4, přízemí) ........................................................ 41 Centrální výzkumné laboratoře - Hepatologická laboratoř (Na Bojišti 3, 2. patro).......................... 41 Centrální výzkumné laboratoře - Lipidová laboratoř (U nemocnice 2, budova R, 4. patro) ............ 41 Centrální výzkumné laboratoře - Laboratoř molekulární kardiologie (Na Bojišti 3, 2. patro) ......... 41 LEM (III. Interní klinika, U Nemocnice 1, přízemí) ........................................................................ 41 Centrální výzkumné laboratoře - Laboratoř speciální imunochemie (Na Bojišti 3, 2. patro)........... 42 Laboratoř KDDL (Ke Karlovu 2, budova C, 3. patro) ..................................................................... 42 Laboratoř KDDL (Gyn-por. klinika, Apolinářská 18) ...................................................................... 42 Laboratoř Strahov (Šermířská 5, suterén, Praha 6) ........................................................................... 42 Klinická mikrobiologie a ATB centrum (Ke Karlovu 2) .................................................................. 42 8.16.1 Konzilia ................................................................................................................................ 42 8.17 Centrální hematologické laboratoře .................................................................................................. 43 8 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 8.10 8.11 8.12 8.13 8.14 8.15 8.16

9 DŮVODY ZAMÍTNUTÍ VZORKU .................................................................................................. 43 9.1 Pro biochemii, imunologii a sérologii, hematologii ......................................................................... 43 9.2 Pro mikrobiologii .............................................................................................................................. 44 9.3 Pro cytogenetickou analýzu .............................................................................................................. 44 10 SVOZ MATERIÁLU ......................................................................................................................... 44 10.1 Rozpis jízd svozu ţurnální sluţby .................................................................................................... 44 11

SEZNAM ZKRATEK ........................................................................................................................ 45

12

SOUVISEJÍCÍ DOKUMENTACE ..................................................................................................... 45


1

Vydání č. 4


Úvod

Cílem laboratorního vyšetření je získání spolehlivého výsledku. Takový výsledek můţe být dosaţen jen v tom případě, kdy jsou dodrţeny veškeré podmínky před samotným stanovením (preanalytická fáze), během stanovení (analytická fáze) a po stanovení (postanalytická fáze). Preanalytická fáze má významný podíl na spolehlivosti a správnosti laboratorního vyšetření. Zahrnuje veškeré procesy před vlastním analytickým stanovením. Je zdrojem preanalytické variability laboratorního výsledku. Některé zdroje lze ovlivnit, jiné jsou neovlivnitelné. Rozlišujeme preanalytickou fázi mimolaboratorní a laboratorní. Mimolaboratorní preanalytická fáze zahrnuje: přípravu pacienta před odběrem - závisí na informovanosti a disciplinovanosti pacienta, odběr biologického materiálu - ovlivňuje odběrový personál, centrifugaci (pokud se provádí z důvodu nemoţnosti rychlého transportu do laboratoře), transport do laboratoře - závisí jak na odběrovém personálu, tak na transportní (ţurnální) sluţbě. Laboratorní preanalytická fáze zahrnuje: registraci vzorku, centrifugaci, skladování vzorku, přípravu před vlastním stanovením. Laboratorní preanalytická fáze a analytická fáze (vlastní stanovení) tvoří podle statistik jen čtvrtinu času z celkové doby od ordinace laboratorního vyšetření do dodání výsledku zpět ţadateli. Správnost a spolehlivost analytické části je v plné míře závislá na laboratoři a je ošetřena dodrţováním postupů správné laboratorní praxe. Postanalytická fáze zahrnuje správnou klinickou interpretaci laboratorních výsledků, tj. vzájemnou komunikaci ţadatele s laboratoři. V Preanalytické příručce ÚKBLD je zdůrazněna preanalytická fáze mimolaboratorní, kterou je moţno ovlivnit jak prostřednictvím informovanosti pacienta a ţadatele o správných postupech při přípravě pacienta před odběrem, chybách při samotném odběru a důleţitých zásadách při transportu do laboratoře. Cílem je minimalizovat chyby a dosáhnout minimální preanalytické variability. Dále je zdůrazněna nutnost informovanosti personálu-sester a lékařů o provádění funkčních a zátěţových testech a cílený trasport materiálu do laboratoře, která poţadovaná vyšetření provádí.

2

Preanalytické podmínky (ovlivnitelné)

2.1 Stravovací návyky Většina vyšetření vyţaduje odběr krve nalačno. Lačněním se rozumí 10-12-ti hodinové hladovění.


Vydání č. 4


Ke změně koncentrace nebo aktivity některých analytů dochází při nedodrţení této podmínky prostřednictvím několika mechanizmů: 1. Strava bohatá na tuky způsobuje zvýšení obsahu triacylglycerolů. Vzniká lipemické sérum. Mechanizmy interference lipémie u analytických metod jsou následující: interference u spektrofotometrických měření, sníţení koncentrace analytu ve vzorku redukcí objemu vody, fyzikálně-chemické mechanizmy - projevuje se u některých elektroforetických a imunochemických metod. Příklady ovlivnění stanovení některých analytů stravou bohatou na tuky: triacylglyceroly, AST, ALT, bilirubin, fosfáty, vápník, cholesterol atd. 2. Strava bohatá na bílkoviny zvyšuje obsah analytů bílkovinné povahy a jejich metabolitů. Jsou to především celková bílkovina, albumin, močovina, kyselina močová, amoniak, fosfáty. 3. Strava bohatá na cukry zvyšuje v krvi hladinu glukózy a některých jiných analytů. Sekundární důsledky vyplavení inzulínu způsobují pokles koncentrace draselného kationu a fosfátů. 4. Prodlouţené lačnění aţ hladovění zvyšuje koncentraci nebo aktivitu beta-hydroxybutyrátu, volných mastných kyselin, kyseliny močové, alkalické fosfatázy, sniţuje koncentraci nebo aktivitu inzulinu, apolipoproteinů, triacylglycerolů, cholesterolů, GGT, koagulačních faktorů atd. Prodlouţené lačnění zkresluje také výsledky oGTT, močí se vylučují ketolátky, pH moče se mění na alkalické. Nízkoproteinové diety vedou k poklesu hladiny prealbuminu, transferinu, ceruloplazminu albuminu, IGF1, prolaktinu, proteinu vázajícímu retinol, vedou také k odbourávání tuků a metabolické ketoacidóze. 5.

Dehydratace ovlivňuje výsledky stanovení analytů a ztěţuje odběr.

Je nutné informovat pacienta o správné dietě před odběrem. Většinou se jedná o 10-12ti hodinové hladovění. Pro některé analýzy je vyţadovaná speciální dieta. Pokud pacient poţil nějakou stravu bezprostředně před odběrem a přesto lékař na odběru trvá, musí to být vyznačeno na ţádance. Laboratoř tuto informaci sděluje na výsledkovém listu textem – „po jídle“, časem odběru a označuje stav séra. Čas odběru na některé analýzy je rovněţ důleţitý. Obvyklá doba odběru je mezi 7 a 10 hodinou ranní.

2.2 Kofein a kouření Kofein vyvolává zvýšení hladin glukózy, neesterifikovaných mastných kyselin a katecholaminů. Kouření má za následek řadu okamţitých a trvalých změn. Zvyšují se například sérové mastné kyseliny, glukóza, cholesterol, aldosteron a kortizol, některé hormony a tumorové markery například CEA, fibrinogen.

2.3 Vliv alkoholu a drog Změny obsahu analytů závisí na intenzitě a délce konzumace alkoholu. Akutní vlivy jsou například sníţení glukózy, změny parametru ABR a s tím související metabolická acidóza, zvýšení laktátu. Chronická konzumace alkoholu vede ke zvýšení GMT, AST, ALT, triacylglycerolu, cholesterolu a některých hormonů. Konzumace drog vede ke zvýšení hladin některých enzymů například amylázy, lipázy, AST, ALT, ALP, hladiny některých hormonů (TSH, prolaktin). Klesají hladiny inzulinu, norepinefrinu, kreatininu, glukózy a kyseliny močové.


Vydání č. 4


Před odběrem pacient nemá intenzivně cvičit, kouřit ani poţívat alkoholické nápoje. Odběrové centrum ÚKBLD neodebírá pacienty, kteří jeví známky konzumace alkoholu a drog. O odmítnutí pacienta na odběr je vystaven zápis.

2.4

Vliv léků

Některé léky mají vliv na řadu biochemických a hematologických vyšetření. Mechanizmy interference jsou: chemická (vstupují do reakce s činidly v chemické reakci), biologická (například morfin způsobuje spazmus Oddiho svěrače – nárůst amylázy a lipázy), farmakologická (například podání stanovované látky – hormonů). Pokud pacient musí uţívat léky, je vhodné to uvést na ţádance. Vliv léků na konkrétní stanovení je uveden v databázi biochemických a hematologických vyšetření - http://laboratore.vfn.cz

2.5

Vliv diagnostických a terapeutických zásahů

Většina zásahů má vliv na laboratorní výsledek. Jsou to: operace (mechanické trauma), infuze, transfuze, punkce, injekce, biopsie, endoskopie, dialýza, ergometrie, funkční testy, kontrastní látky, ozařování, trombolýza, actilýza. U ambulantních pacientů se odběr obvykle provádí před diagnostickým nebo terapeutickým zásahem.

2.6

Mentální stres

Má zásadní význam na výsledky laboratorních vyšetření. Můţe se projevit u pacientů nejen před operačním zásahem, ale i před odběrem krve. Zvyšuje se sekrece některých hormonů (např. aldosteron, angiotenzin, katecholaminy, kortizol, prolaktin, renin, STH, TSH), také se zvyšuje hladina albuminu, fibrinogenu, glukózy, inzulinu, laktátu a cholesterolu, erytrocytů.

2.7

Nadmořská výška

Některé analyty vykazují signifikantní změny u osob ţijících ve vysoké nadmořské výšce. Dochází k celkové adaptaci organizmu na vysokou nadmořskou výšku. Zvyšuje se počet erytrocytů, roste koncentrace hemoglobinu a hodnota hematokritu, CRP. Sniţuje se koncentrace močového kreatininu, estriolu, sérové osmolality, transferinu a plazmatického reninu.


2.8

Vydání č. 4


Fyzická zátěţ a tělesná aktivita

Fyzickou zátěţ rozlišujeme: akutní, silová, vyčerpávající - vysoký podíl anaerobního metabolismu, vytrvalá zátěţ - převáţně aerobní. Změny související s bezprostřední reakcí na zátěţ, které jsou projevem zátěţe kumulované, které jsou projevem adaptace na zátěţ. Akutní změny redistribuce mezi kompartmenty, hormonální poplachové reakce, metabolické změny a ztráty tělesných tekutin pocením. Chronické změny z přetrénování nebo adaptace na zátěţ. Zvýšená tělesná námaha způsobuje změny hladin některých analytů. Např. při krátkodobém a intenzivním cvičení se sniţuje hladina inzulinu, zvyšuje se hladina glukózy a laktátu. Po dlouhodobé námaze srovnatelné s maratónským během se zvyšují koncentrace nebo aktivity některých analytů např. sodíku, draslíku, vápníku, ALP, AST, albuminu, anorganických fosfátů, močoviny a kreatinkinázy.

2.9

Poloha při odběru

Některé analyty vykazují změny koncentrace nebo aktivity v závislosti na poloze pacienta při odběru. Ve vzpřímené pozici stoupá hydrostatický tlak a dochází k přesunu vody a iontů z plazmy do intersticia se zvýšením proteinů a krevních elementů, které kapilární stěnou neprocházejí. Výsledkem je nejen zahuštění plazmy, ale také tzv. posturální stres, aktivace sympatiku a osy renin-angiotenzin-aldosteron s příslušnou fyziologickou odpovědí. Koncentrace vysokomolekulárních látek, celá řada proteinů (IgG, IgA, IgM, albumin, celková bílkovina), enzymů (ALP, AST) je niţší, je-li nemocný odebírán vleţe (v průměru o 1015%, hladina reninu aţ 50%), změna se týká i látek na proteiny vázaných (vápník, cholesterol), hormonů (kortizol, tyroxin). Pro zajištění standardních podmínek odběru krve z loketní ţíly je vhodné pro stanovení většiny analytů zajistit polohu vsedě po dobu 15 minut před odběrem, delší interval se doporučuje u natriuretických peptidů (20 – 30 minut). Pro vyšetření osy renin-angiotenzin-aldosteron je nutný noční odpočinek vleţe bez jakékoli změny polohy před odběrem.

3

Preanalytické podmínky neovlivnitelné

Cyklické variace (denní, měsíční, roční) jsou periodické jevy, které lze s určitou nejistotou predikovat. Cyklické změny v průběhu dne výrazně ovlivňují některá biochemická vyšetření. Například koncentrace draslíku, ţeleza, ALT je niţší odpoledne neţ ráno. Naopak hladiny kortizolu jsou vyšší ráno, v průběhu dne klesají. Příklad sezónních změn: hladina trijodthyroninu je v létě niţší neţ v zimě, zatímco koncentrace 25-OH-cholekalciferolu se v létě zvyšuje. Intraindividuální variability jsou nepredikovatelné variace, které lze minimalizovat pomocí opakovaných odběrů.


Vydání č. 4


Pohlaví, věk jsou zohledněny v referenčních mezích a hrají významnou roli ve správné interpretaci nálezu. Rasa – různé rasy mají odlišné některé metabolické cesty a mnoţství svalové hmoty (např. černoši mají aţ dvojnásobnou aktivitu kreatinkinázy. Asiaté vyšší aktivitu slinné amylázy apod.). Menstruace – vede ke změně odpovídavosti krevních destiček na stimulaci epinefrinem. Gravidita vede ke změnám koncentrací, aktivit nebo počtu komponent: o o o o o o o o o o

4

zvýšení produkce vazebných proteinů, hormonů – prolaktinu, hCG, transportních plazmatických proteinů, relativní deficity při zvýšených poţadavcích – pokles koncentrace ţeleza, transferinu, erytrocytů, zvýšení reaktantů akutní fáze, zvýšení sedimentace erytrocytů (aţ 5x), přesun směrem k anabolismu – pokles močoviny, zvýšení glomerulární filtrace (50%), zvýšení objemu moče, zvýšení podílu placentární ALP – vliv placenty, přestup analytů z plodové vody – AFP, volný estriol, fibrinogen, D-dimer, Protein S.

Odběr biologického materiálu

(viz. Standardní ošetřovatelský postup č. 80 – Pokyny pro správný odběr biologického materiálu (krev, moč) - intranet VFN/úsek ošetřovatelské péče/standardy. Standardní pracovní postup SPP-ÚKBLD-5 – Postup pro odběr vzorků ţilní a kapilární krve - http://laboratore.vfn.cz Před odběrem biologického materiálu pacient má dodrţet tato pravidla: Lačnit po dobu nejméně 10-12 hodin, omezit (ale ne zcela vyloučit) příjem tekutin na nezbytné mnoţství avšak jen v podobě čisté vody nesycené kysličníkem uhličitým, bez příchuti, nesladké. Vyloučit alkohol a tabákové výrobky. Omezit tělesné aktivity na minimum. Vyvarovat se stresu. Vyloučit (pokud můţe ovlivnit laboratorní vyšetření a pokud lze) medikamentózní terapii dle pokynů ošetřujícího lékaře. Pokud je to moţné, vyloučit odběr v době menstruačního krvácení.

4.1

Ţádanka o vyšetření

Ţádanka musí obsahovat následující údaje: jméno a příjmení pacienta, číslo pojištěnce, popř. generované číslo pojištěnce, druh odebraného materiálu, poţadované vyšetření, další poţadavky stanovené příslušnou laboratoří (jsou specifikovány na ţádance), dodatečné údaje pro některá vyšetření: hmotnost, výška pacienta, mnoţství sbírané moče a její doba


Vydání č. 4


sběru, délka těhotenství apod., datum vystavení ţádanky, čas odběru (pokud je to nutné pro dané vyšetření), diagnóza, způsob platby (pojišťovna, samoplátce, grant atd.), razítko příslušného zdravotnického zařízení a jmenovka lékaře, pro ambulantní lékaře VFN číslo lékaře přidělené VFN a číslo náladového střediska, čitelný podpis lékaře, vyznačení veškerých odchylek od běţných postupů na ţádance textem, například „obtíţný odběr“, léky, které pacient uţívá atd.

4.2

Odběr venózní krve

Hlavní zásady při odběru: příprava příslušné dokumentace (ţádanky), příprava odběrových pomůcek, příprava příslušných druhů odběrových zkumavek s ohledem na poţadované vyšetření, řádné označení zkumavek, kontrola identifikace pacienta: o ambulantní pacienti – na odběrovém pracovišti kontrola průkazu ZP o hospitalizovaní pacienti na lůţku – kontrola s ohledem na zdravotní stav o pacienti v bezvědomí – identifikaci pacienta provede zdravotnický personál (popř. blízká osoba) nenásilné probuzení u pacientů na lůţku (vyloučení stresu), ověření dodrţení dietních omezení, příprava pacienta, seznámení s postupem odběru, zklidnění, kontrola dutiny ústní atd., zajištění správné polohy paţe – vyloučení loketní flexi, aplikace turniketu – dodrţování minimálně nutného času, odběr na laktát bez pouţití turniketu, posouzení kvality ţilního systému – s ohledem na pouţití jehly správného průsvitu a místa vpichu, u hospitalizovaných pacientů se zavedenou infuzí – odběr z druhé ruky nebo z místa pod intravenózní linkou (nejlépe kdyţ není infuze), pouţití jednorázových rukavic (pro kaţdého pacienta nové), dezinfekce místa vpichu, úplné osušení dezinfekčního prostředku – prevence hemolýzy POZOR! Při odběru na hladinu alkoholu v krvi se nesmí pouţít dezinfekční prostředek, který obsahuje alkohol. Zachování sterility je rovněţ důleţité, nelze se dotýkat předpokládaného místa vpichu. stabilizace polohy ţíly palcem, nedoporučuje se cvičení se zataţenou rukou, nezatínat pěst (vede ke zvýšení hladin některých analytů viz. tab.1), správná poloha jehly při vpichu - úhel mezi povrchem paţe a stříkačkou má být asi 15o, uvolnění turniketu – v okamţiku, kdy se objeví krev v první zkumavce, dodrţení poměru protisráţlivého činidla a odebírané krve.


Vydání č. 4


Tab.1. Přehled některých faktorů, které mohou ovlivnit výsledek při odběru krve Faktor příliš těsně nebo příliš dlouho přiloţené škrtidlo, cvičení paţí, celková hypoxie, trauma nedostatečná dezinfekce a vysušení dezinfikovaného místa, příliš silné vakuum, příliš tenká odběrová jehla exogenní nečistoty, stopy infuzních roztoků, antiseptika nedodrţení poměru krve a protisráţlivého činidla

Příklady ovlivnění analytů bílkoviny, enzymy, vápník, lipidy, Hb, krevní elementy, draslík draslík, fosfor, LD K, fosfát, LD, ACP, AST, ALT, bilirubin degradační produkty fibrinogenu, faktory krevní koagulace prodlouţení času koagulačních vyšetření (hlavně PT, aPTT)

Ostatní faktory: viz. http://laboratore.vfn.cz Doporučené pořadí odběrových zkumavek z jednoho vpichu odběr na hemokulturu (pokud se provádí) vţdy jako první, zkumavky bez přísad - červený nebo ţlutý uzávěr (označení platí pro zkumavky BD) zkumavky na hematologii: 1. krevní obraz – růţový/fialový uzávěr (označení platí pro zkumavky BD) 2. agregace trombocytů - modrý uzávěr (označení platí pro zkumavky BD) 3. koagulace - modrý uzávěr (označení platí pro zkumavky BD) 4. sedimentace FW – černý uzávěr (označení platí pro zkumavky BD) ostatní zkumavky s přísadami (např. odběr krve na PCR vyšetření – EDTA) Odběry z centrálních katetrů a kanyl – první odebraná zkumavka se do laboratoře neposílá (zlikviduje se). Důleţité: všechny zkumavky s přísadami bezprostředně po odběru promíchat pomalým opakovaným otáčením minimálně 5x (NETŘEPAT!).

4.3

Odběr kapilární krve

Provádí kvalifikovaný personál v OC, ambulantním a lůţkovém zařízení. Hlavní zásady a postup při odběru: dostatečné prokrvení bříška prstu (teplá voda, zábal), dostatečná desinfekce – zabránění následné infekci, oschnutí desinfekčního prostředku – prevence hemolýzy, výběr správné lancety s určenou hloubkou vpichu - hloubka vpichu nemá být větší neţ 2 mm, odstranění první kapky krve – zabránění kontaminace tkáňovým mokem, vyloučit mačkání prstu – způsobuje zkreslení výsledků řady analýz, vyloučit stírání kapek krve o odběrovou nádobku – prevence hemolýzy a sráţení krve, vyloučit vniknutí vzduchových bublin do kapiláry – vyloučení chyb při stanovení parametrů ABR, okamţité (bez prodlevy) promíchání kapiláry pomocí ocelových drátků – prevence sráţení, uzavření kapiláry – zabránění vniknutí vzduchu u kapilár na stanovení ABR,


Vydání č. 4


okamţité promíchání nádobek s přísadami u ostatních odběrů – prevence sráţení krve důkladné a správné označení odebraného materiálu

4.4 Odběr arteriální krve Provádí kvalifikovaný pracovník na lůţkovém oddělení. Odběr arteriální krve je nezbytný, kdy měření některých analytů ve venózní krvi je většinou irelevantní. Slouţí převáţně ke stanovení parametrů acidobazické rovnováhy (ABR). Odběr se provádí do originálních stříkaček s heparinem (nepřipravujte na oddělení). Obvyklým místem arteriálních odběrů je a. radialis a a. femoralis. Po odběru je nutné okamţitě vypudit veškeré vzduchové bubliny, nakláněním stříkačky krev promíchat, nasadit klobouček.

4.5 Nejčastější chyby při odběru krve dlouhodobé staţení paţe turniketem nebo intenzivní cvičení paţí, znečištění pokoţky nebo jehly dezinfekčními prostředky, pouţití jehly s nevhodným průsvitem (příliš tenké), nedostatečné promíchání krve ve zkumavce kapiláře, nádobce s protisráţlivým činidlem nebo promíchání s větší časovou prodlevou, prudké třepání odebrané krve ve zkumavce, odběr ze stejné ruky nebo nevhodného místa při zavedené infuzi (častá kontaminace), neúplné naplnění zkumavky s aditivy – nedodrţení poměru aditivum x krev, uskladnění plné krve v lednici bezprostředně po odběru, nedostatečné prokrvení místa odběru při odběru kapilární krve, pouţití nevhodné lancety pro kapilární odběr – neoptimální hloubka vpichu, nasátí vzduchových bublin do kapiláry při odběru na ABR, pro vyšetření ABR a iCa se nepouţívá výrobcem doporučená kapilára a stříkačka pro toto stanovení stanovení (nepřipravujte si sami), stírání kapek krve o hranu nádobky při kapilárním odběru, první kapka krve při kapilárním odběru byla pouţita k odběru, nedodrţení dietních omezení před odběrem – vyznačte textem na ţádance „po jídle“, uţívání léků – vyznačte které léky nebyly vysazeny.

4.6 Odběr mozkomíšního moku odběr provádí lékař na příslušném oddělení, je vhodné pouţití atraumatické odběrové soupravy k zabránění arteficiální příměsi krve, odběr se provádí do sterilní zkumavky bez aditiv, vhodnější je pouţití sterilních rukavic bez přídavku pudru (moţná kontaminace), do 30 minut před odběrem mozkomíšního moku je třeba odebrat i vzorek krve. Transport mozkomíšního moku a předání v laboratoři: bezprostředně po odběru je třeba mozkomíšní mok (i krev) dopravit do laboratoře (maximálně do 1 hodiny),


Vydání č. 4


mozkomíšní mok musí být předán sanitářem kliniky nebo pracovníkem ţurnální sluţby osobně pracovníkovi laboratoře (datum, hodina příjmu, včetně podpisu sanitáře je zaznamenán v příjmovém sešitě pro mozkomíšní mok ) - na sérologii příjem mozkomíšní moku stejný jako u ostatního materiálu a čas příjmu je zaznamenáván pouze do LIS, neposílat potrubní poštou!

4.7

Odběr kostní dřeně pro cytogenetické vyšetření Odběr sternální punkcí provádí kvalifikovaný personál v ambulantním nebo lůţkovém zařízení. Cca 1 ml kostní dřeně sterilně odebrat do speciálně připravené a označené odběrové zkumavky s médiem (5ml PBS s heparinem). Odběrové zkumavky jsou připravovány v laboratoři a dodávány na příslušná pracoviště (vzorek odebraný do jiné zkumavky nelze zpracovat!). Zkumavku s roztokem lze získat v laboratoři CNC ÚKBLD a je nutné ji skladovat v lednici. Expirace 6 měsíců od data přípravy. Odběrové zkumavky se vzorky opatřit štítkem se jménem a dalšími údaji pacienta, zkumavku dobře uzavřít. Odebrané vzorky vţdy důkladně protřepat (nejlépe na třepačce), aby nedošlo ke sraţení vzorku! Spolu s vyplněnou ţádankou se všemi poţadovanými údaji odeslat odebraný vzorek neprodleně na CNC ÚKBLD do suterénu budovy N v hlavním areálu VFN. Vzorek v ţádném případě nemrazit! Při prodlení s odesláním uchovat vzorek v lednici nebo při pokojové teplotě.

4.8 Odběr periferní krve pro cytogenetické vyšetření Odběr provádí kvalifikovaný personál v odběrovém centru, ambulantním a lůţkovém zařízení. Do zkumavky Vacutainer (zelený uzávěr) s heparinem sterilně odebrat 5ml periferní krve, důkladně protřepat. Zkumavku opatřit štítkem pacienta a s vyplněnou ţádankou se všemi poţadovanými údaji odeslat ihned na CNC ÚKBLD do suterénu budovy N v hlavním areálu VFN. Vzorek v ţádném případě nemrazit! Při prodlení s odesláním uchovat vzorek v lednici.

4.9 Odběr moče 4.9.1

Moč na vyšetření chemicky a sedimentu

Vzorek 10 ml první ranní moče. Důleţité je, aby do zkumavky byl odebrán střední proud moče (první proud do WC, pak střední do zkumavky, ostatní do WC) po důkladné očistě genitálu. Na vyšetření moče mikroskopicky (močového sedimentu) je třeba vzorek doručit do laboratoře maximálně do 1 hodin po vymočení. Nepouţívejte znečištěné skleněné nádoby nebo obaly od drogistických výrobků.

4.9.2

Sběr moče za 24 hodin

Pacient obvykle zahajuje sběr ráno v 6.00 hodin. Tehdy se naposled vymočí do WC a začíná sbírat moč do dostatečně velké nádoby následujících 24 hodin. Naposled se vymočí do nádoby v 6.00 hodin následujícího rána. Ambulantní pacienti dodají do laboratoře celý nasbíraný objem, pokud nemají moţnost změřit s přesnosti na 10 ml, a to s co nejmenší prodlevou. Zpravidla se dodává vzorek 10 ml moče,


Vydání č. 4


odebraném po důkladném promíchání celého objemu moče, na ţádance musí být uveden přesný objem moče a doba sběru moče. Za správný sběr moče u lůţkových pacientů zodpovídá oddělení.

4.9.3

Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera

Abychom mohli vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče vyloučené za přesnou dobu sběru. Řiďte se důsledně následujícími pokyny: Sběr začíná v určený den přesně v .............hodin (čas zahájení sběru moče), kdy se pacient naposledy důkladně vymočí na záchodě MIMO sběrnou nádobu. Od té doby pacient močí veškerou moč do sběrné nádoby (zcela čisté a suché uzavíratelné). Sběrné období trvá 3 hodiny. Po třech hodinách sběru moče se pacient vymočí do sběrné nádoby naposledy, obvykle jde pouze o jediné močení do sběrné nádoby. Nemůţe-li se vymočit přesně za 3 hodiny, lze připustit dobu v rozmezí 2,5 aţ 3,5 hodiny. Na štítku a ţádance musí být vţdy uveden čas zahájení sběru moče a čas posledního močení do sběrné nádoby (tj. začátek a konec sběrného období). Čas uvádějte s přesností na minuty. Močení do sběrné nádoby provádějte po hygienické očistě genitálu, u ţen po sedací koupeli. Během pokusu by mělo dítě ve věku do 8 let vypít 100 - 200 ml (1 - 2 decilitry, ne více), starší děti a dospělé osoby 200 - 300 ml (2 - 3 decilitry, ne více). Sběrná nádoba s celým objemem moče musí být doručena spolu se ţádankou do 60 minut po ukončení sběru do laboratoře.

4.9.4 Sběr moče na stanovení mikroalbuminurie Přes noc (po dobu 8 hod) Pacient se přes den vyhne větší fyzické námaze. Těsně před spaním se vymočí, tuto moč nesbírá. Za 8 hodin od této doby se pacient hned po probuzení vymočí do sběrné nádoby. Sbírá se i moč při probuzení v noci. Čas sběru za 8 hodin je nutno přesně dodrţet. Moč je nutno změřit s přesností na ml, pokud pacient tuto moţnost nemá, přinese do laboratoře celý nasbíraný objem. Jednorázový ranní vzorek moče Pacient přinese 2. ranní vzorek moče (cca 10 ml), ve kterém se stanoví albumin a kreatinin. Není třeba zaznamenávat objem moče ani dobu sběru.

4.9.5

Sběr moče na kyselinu vanilmandlovou

Je nutné dodrţení diety před sběrem a v průběhu sběru. Dva dny před sběrem a v den sběru pacient nesmí jíst ovoce, zeleninu, pít kávu, čaj, ovocné šťávy, mošty a jiné výrobky z ovoce, zeleniny a bylinek. Musí ze stravy vyloučit přípravky s vanilinem. Pokud je to moţné, je nutno vysadit všechny léky (zvlášť vadí sulfonamidy, diuretika, jodové preparáty, rtg. ozařování). V den sběru má být nemocný převáţně na lůţku a měl by omezit příjem tekutin na 2 l za den. Moč se během sběru uchovává v chladu při teplotě 4-8° C. Před sběrem moče je nutné do sběrné nádoby


Vydání č. 4


přidat 10 ml 6M kyseliny chlorovodíkové, která konzervuje sbíranou moč. Kyselina chlorovodíková je k dispozici na Odběrovém centru (OC) a na lůţkových odděleních VFN. Vlastní sběr: Nejprve se pacient vymočí do záchodu a od této chvíle sbírá moč do sběrné nádoby s kyselinou chlorovodíkovou po dobu 24 hodin. Nádoba musí mít dostatečně velký objem (cca 2 l), aby veškeré vymočené mnoţství bylo moţné sbírat do jedné nádoby. Sběr moče končí posledním vymočením přesně za 24 hodin. Například, začne-li pacient sbírat moč večer v 18 hodin, nejprve se vymočí do záchodu a od této doby močí do sběrné nádoby. Sběr končí přesně v 18 hodin následujícího dne. Po řádném promíchání moče ve sběrné nádobě se změří objem moče s přesnosti na 10 ml. Vzorek o objemu 50 ml moče se odešle do laboratoře se ţádankou, kde se uvede kromě jiných nezbytných údajů doba sběru a objem moče s přesnosti na 10 ml.

4.9.6 Sběr moče na katecholaminy, metanefriny a kyselinu 5-hydroxy-indoloctovou Dodrţení diety 2 dny před sběrem a v průběhu sběru je nutné. Pacient nesmí jíst potraviny s kofeinem (káva, Coca-Cola atd.), silný čaj, kakao, čokoládu, ořechy, potraviny s vanilinem, sýry, banány, citrusy, zeleninu, bylinkové čaje, ovocné šťávy. Pokud to jde, je třeba vynechat všechny léky. Jinak vysadit 2 týdny předem léky typu alfa-methyldopa a jiná centrálně působící antihypertenziva, inhibitory MAO, antiparkinsonika. Vyšetření také ovlivňují sulfonamidy, antibiotika, diuretika, salicyláty, benzodiazeoiny, jodové preparáty. Během sběru moče pacient musí omezit příjem tekutin na 2 litry za den. Moč se sbírá po 24 hodin do sběrné nádoby, která obsahuje 10 ml 12.5% kyselinu chlorovodíkovou. Moč po dobu sběru se uchovává v chladu při teplotě 4 – 8° C. Nejprve se pacient vymočí do záchodu a od této chvíle sbírá moč do sběrné nádoby s kyselinou chlorovodíkovou po 24 hodin. Nádoba musí mít dostatečně velký objem (cca 2 l), aby veškeré vymočené mnoţství bylo moţné sbírat do jedné nádoby. Sběr moče končí posledním vymočením přesně za 24 hodin. Například, začne-li pacient sbírat moč ráno v 7 hodin, nejprve se vymočí do záchodu a od této doby močí do sběrné nádoby. Sběr končí přesně v 7 hodin ráno následujícího dne. Celý objem moče se řádně promíchá a odešle do laboratoře se ţádankou, kde se uvede kromě jiných nezbytných údajů doba sběru moče a její objem. Nádobu na sběr moče s kyselinou si vyzvedne pacient v LEM ÚKBLD na adrese: 3. interní klinika VFN, U nemocnice 1, Praha 2. Na stejné místo, kde jste vyzvedli nádobu, přineste bezprostředně po sběru veškerou moč. Bezpečnostní opatření pro zacházení s kyselinou chlorovodíkovou Způsobuje poleptání, dráţdí dýchací systém. Chraňte oděv a vyvarujte se styku s potravinami. Ke sběru moče pouţívejte plastové lahve. Nemočte přímo do sběrné nádoby s kyselinou. Při zasaţení očí - minimálně 10 minut vymývat proudem vody, vyhledat lékaře. Při poţití - vypláchnout ústa vodou, vypít asi 0,5 litru vlaţné vody, vyhledat lékaře.

4.9.7

Vyšetření erytrocytů v moči ve fázovém kontrastu

Vyšetření se provádí z čerstvě vymočené moči na odběrovém centru. Podmínkou je vymočení po očistě zevního genitálu na odběrovém centru a okamţité dodání k zpracování.


Vydání č. 4


4.10 Odběry pro Klinickou mikrobiologii a ATB centrum (viz PP-VFN-006 Odběr biologického materiálu pro mikrobiologické vyšetření VFN/dokumentace/VFN/pracovní postupy)

–

intranet

Správný odběrový sterilní materiál lze získat na oddělení zdravotnických potřeb (OZP) VFN.

4.10.1

Odběry pro bakteriologickou, mykologickou laboratoř a ATB centrum

4.10.1.1 Horní cesty dýchací Krk - výtěr, základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Válivým pohybem tamponu se setře povrch obou tonzil, současně se setře zadní stěna faryngu. Vyjmutý tampon se zasune do transportní půdy. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na špejli ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Interpretace nálezu: Vyšetření je zaměřeno na průkaz betahemolytických streptokoků ; nález ostatních bakterií (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis), které jsou součástí normální mikroflóry, nemá klinicko-diagnostický význam. Poznámky: Základní vyšetření pro diagnostiku akutní bakteriální tonsilofaryngitidy, ne ostatních infekcí HCD.

Nos - výtěr, základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Válivým pohybem tamponu se vytírá jednak dolní část nosních průchodů, jednak po povytaţení šikmo vzhůru přední část nosních dutin. Vyjmutý tampon se zasune do transportní půdy. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na špejli ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 hod při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Interpretace nálezu: Z epidemiologického hlediska je významný nález MRSA. Poznámky: U sinusitis acuta není výtěr z nosu validním materiálem.

Nosohltan – výtěr, základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Koncovou část tamponu na drátě ohnout o hranu zkumavky s transportní půdou do úhlu 90-110°, stlačením jazyka špachtlí zavést tampon bez doteku ústních sliznic za zadní okraj měkkého patra a koncem otočeným vzhůru setřít sliznici v klenbě nosohltanu. Tampon vytáhnout opět bez doteku sliznic, sterilní pinzetou drát narovnat a zasunout do zkumavky s transportní půdou. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na drátě ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Příprava pacienta před odběrem: Před provedením ústní hygieny a nalačno /moţnost dávivého reflexu/. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny


Vydání č. 4


Interpretace nálezu: Provádí se i při pátrání po nosičství Neisseria meningitidis a pro záchyt původců dávivého kašle (Bordetella pertussis a B. parapertussis). Poznámky: Vyšetření původců dávivého kašle provádí NRL pro pertusi, Ruská 87, Praha 10.

Obsah paranasálních dutin - základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Výpach z dutiny malým objemem fyziologického roztoku při punkci paranasálních dutin, kterou provádí specialista. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní kontejner /umělohmotná zkumavka/ se šroubovacím uzávěrem. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Poznámky: U sinusitis acuta není výtěr z nosu validním materiálem.

Ucho – tekutina ze středouší - základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Tekutinu po paracentéze /provádí odborník/ zachytit na sterilní tampon nebo přímo inokulovat na speciální kultivační půdu. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní vatový tampon s transportní půdou, vhodná kultivační půda. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Poznámky: Moţnost kontaminace tamponu flórou zevního zvukovodu.

Ucho – výtěr ze zevního zvukovodu - základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Válivým pohybem vatového tamponu. Je-li zvukovod suchý, zvlhčí se tampon sterilní destilovanou vodou. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní vatový tampon s transportní půdou. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny

Laryngeální výtěr, základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Koncovou část tamponu na drátě ohnout o hranu zkumavky s transportní půdou do úhlu 90-110°, stlačením jazyka špachtlí zavést tampon bez doteku ústních sliznic za zadní okraj měkkého patra a koncem otočeným vzhůru setřít sliznici v klenbě nosohltanu. Tampon vytáhnout opět bez doteku sliznic, sterilní pinzetou drát narovnat a zasunout do zkumavky s transportní půdou. Koncová část tamponu na drátě se ohne sterilní pinzetou do úhlu 100 - 140°. Pacient vyplázne jazyk, přidrţí si jej sterilním čtverečkem mulu. Po zavedení tamponu, bez dotyku ústních sliznic, zakašle. Přitom se zachytí kapénky sekretu dýchacích cest na tamponu. Ten se opatrně vyjme, drát se narovná a zasune do zkumavky s transportní půdou. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na drátě ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Příprava pacienta před odběrem: Před provedením ústní hygieny a nalačno /moţnost dávivého reflexu/. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny


Vydání č. 4


Interpretace nálezu: Odběr indikován při podezření na pertussi a parapertussi, u suspektních mykobakterióz při absenci sputa. Poznámky: Při akutní epiglotitidě neprovádět výtěr /moţnost navození laryngospasmu/, ale odebrat krev na hemokultivaci.

4.10.1.2 Dolní cesty dýchací Sputum – základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Po vypláchnutí dutiny ústní vlaţnou pitnou vodou se pacient zhluboka nadechne a vykašle sekret z dolních cest dýchacích do sterilního kontejneru. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní širokohrdlý kontejner se šroubovacím uzávěrem. Příprava pacienta před odběrem: Viz výše. Uchovávání před transportem: Max.16 hod při chladničkové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Interpretace nálezu: Mikroskopické vyšetření: hodnotí se počet leukocytů a dlaţdicových epitelií. Pro akutní infekci svědčí velké mnoţství leukocytů a homogenní mikroflóra. Pro orofaryngeální kontaminaci svědčí dlaţdicové epitelie a rozmanitá morfologie bakterií.

Sputum – mikroskopie TBC Odběr: Sputum získané vykašláním za kontroly sestry nebo lékaře. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní kontejner se šroubovacím uzávěrem. Příprava pacienta před odběrem: Viz sputum - základní vyšetření. Uchovávání před transportem: Max 16 hod při chladničkové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 1 hodina Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 1 hodina Interpretace nálezu: Acidorezistentní tyčinky. Poznámky: v přístroji BacTec – kult. lahvičky pro mykobakteria.

Aspirát endotracheální Odběr: Sekret z trachey získaný odsátím z intubace nebo tracheostomie u pacientů s ventilátorovou pneumonií. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní kontejner s odsávací výměnou zátkou. Uchovávání před transportem: Nelze-li ihned doručit do lab., skladovat při chladničkové teplotě max.16 hod. Podmínky transportu: Do 2 hod při chladničkové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny

Bronchoalveolární laváţ - BAL Odběr: Při bronchoskopii, vhodný fyziologický pufrovaný roztok. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní kontejner se šroubovacím uzávěrem nebo odsávací výměnnou zátkou. Uchovávání před transportem: Skladování nevhodné. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny


Vydání č. 4


Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Interpretace nálezu: Méně neţ 103 mikrobů/ 1ml je nesignifikantní nález. 103 mikrobů/ 1ml a více je signifikantní nález. Poznámky: Kultivace v přístroji BacTec při podezření na mykobakteria.

4.10.1.3 Oko Oko – tekutina z nitroočního prostoru Odběr: Tekutina z nitroočního prostoru získaná punkcí nebo pooperačně. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní injekční stříkačka (5 ml) s nasazenou kombi-zátkou; popř. sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou dle Amiense. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-6 dnů Poznámky: V případě doručení tekutého materiálu lze provést orientační mikroskopické vyšetření.

Oko – kontaktní čočky Odběr: Kontaktní čočky. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní zkumavka se šroubovacím uzávěrem + pacientův kontejner s tekutinou. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-6 dnů

Oko – výtěr ze spojivkového vaku Odběr: Spojivkový vak se vytírá šroubovitým pohybem tamponu, který se zavede po odchlípení víčka od oční koule zhruba rovnoběţně s čelem. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny

4.10.1.4

Kůţe

Koţní léze - základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Stěr z koţní léze. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny

4.10.1.5

Trávicí ústrojí

Výtěr z rekta – základní mikrobiologické vyšetření


Vydání č. 4


Odběr: Výtěr z rekta šroubovitým pohybem bez násilí. Pacient je v hlubokém předklonu, nebo na lůţku v kleče, popř. vleţe na boku. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně.

Výsledky – negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Interpretace nálezu: Vyšetření je zaměřené na průkaz primárních střevních patogenů, včetně yersinií. Průkaz Campylobacter spp. je cílené vyšetření a poţadavek musí být uveden na ţádance. Poznámky: Průkaz rotavirů, adenovirů a toxinu Cl. difficile se provádí přímo ze stolice, nelze z výtěru.

Stolice – průkaz toxinu Clostridium difficile Odběr: Stolice velikosti event. objemu lískového ořechu se odebírá umělohmotnou lopatkou po defekaci z čisté podloţní mísy. Adjustace (odběrový materiál): Plastový kontejner se šroubovacím uzávěrem. Příprava pacienta před odběrem: Není nutná. Uchovávání před transportem: Co nejkratší dobu při chladničkové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 hod při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) V den vyšetření. Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) V den vyšetření.

4.10.1.6

Urogenitální systém

Moč - základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Moč cévkovaná; moč z permanentního katétru ; moč získaná suprapubickou punkcí močového měchýře; střední proud moči po omytí (viz dále) odebíraný přímo do sterilního kontejneru či do sterilní nádobky (ze které se ihned do kontejneru přelije). Adjustace (odb. materiál): Sterilní kontejner se šroubovacím uzávěrem nebo ster. zkumavka s modrou zátkou. Příprava pacienta před odběrem: Před odběrem středního proudu moči důkladně omýt zevní ústí uretry a její okolí z důvodu sníţení pravděpodobnosti kontaminace mikroflórou zevního genitálu. Uchovávání před transportem: Nelze-li hned doručit do laboratoře, pak při chladničkové teplotě (2 - 8 °C) max. 16 hod, jinak dojde k pomnoţení bakterií a zkreslení kvantity nálezu. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 1 den Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Interpretace nálezu: <104 - běţná kontaminace etiologicky nevýznamná, s výjimkou enterokoků; 104 aţ 105 - masivní kontaminace nebo infekce močových cest, vyšetření opakujte se zajištěním řádného odběru s vyšetřením do 2 hodin. U dětí jde jiţ o infekci močových cest. > 105 - infekce močových cest

Moč – URICULT Odběr: - Víčko s médii opatrně vyšroubovat (víčko při odběru drţet ve vzduchu) - Středním proudem moči naplnit nádobku Uricultu do 3/4 (přímo nebo přelitím ze sterilní nádobky) - Destičku s kultivačními médii zasunout do moči v nádobce - Po několika sekundách destičku vyjmout - Přebytek moči nechat stéci na dolní okraj destičky, poté odsát filtračním papírem bez dotyku s půdami - Moč z nádobky vylít a prudce odstříknout zbytek - Mimořádně lze provést odběr podrţením obou stran půd ve středním proudu moči.


Vydání č. 4


Adjustace (odb. materiál): Komerční souprava – sterilní kontejner se šroubovacím víčkem s kultivačními médii. Příprava pacienta před odběrem: Před odběrem středního proudu moči důkladně omýt zevní ústí uretry a její okolí z důvodu sníţení pravděpodobnosti kontaminace mikroflórou zevního genitálu. Uchovávání před transportem: max. 16 hodin při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 1 den Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Interpretace nálezu: <104 - běţná kontaminace etiologicky nevýznamná, s výjimkou enterokoků; 104 aţ 105 - masivní kontaminace nebo infekce močových cest, vyšetření opakujte se zajištěním řádného odběru s vyšetřením do 2 hodin. U dětí jde jiţ o infekci močových cest. > 105 - infekce močových cest Poznámky: U Uricultu odpadá nebezpečí zkreslení kvantity nálezu pomnoţením bakterií

Močový katétr – mikrobiologické vyšetření Odběr: Sterilně odstřihnout 5 cm špičky vyjmutého katétru. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní kontejner se šroubovacím uzávěrem; nasucho. Uchovávání před transportem: max. 16 hodin při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Interpretace nálezu: Stejný nález v moči a v močovém katétru nejčastěji svědčí pro kontaminaci moči, je-li odebíraná z takto infikovaného katétru.

Uretra - výtěr, základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Hluboký výtěr z uretry. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na drátě ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: S ohledem na moţný výskyt kapavky nevhodné, jinak max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Poznámky: Vyšetření zahrnuje i kultivační průkaz Neisseria gonorrhoeae. Vyšetření nezahrnuje průkaz chlamydií a mykoplasmat!

Pochva – výtěr, základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Sekret ze zadní klenby poševní za kontroly poševním zrcadlem. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Příprava pacienta před odběrem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Interpretace nálezu: Součástí normální vaginální flóry jsou laktobacily. Nález viridujích streptokoků, koryneformních tyčinek, koaguláza negativních stafylokoků není v příčinné souvislosti s probíhajícím onemocněním. Poznámky: Vyšetření doporučujeme provést jako screening kolonizace Streptococcus agalactiae v 36. týdnu těhotenství. Vyšetření na přítomnost gardnerel je nutné uvést na ţádance.

Cervix – výtěr, základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Sekret z děloţního hrdla za kontroly poševním zrcadlem.


Vydání č. 4


Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Poznámky: Vyšetření doporučujeme provést jako screening kolonizace Streptococcus agalactiae v 36. týdnu těhotenství. Vyšetření na přítomnost gardnerel je nutné uvést na ţádance.

Prostatický sekret, základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Výtěr z uretry po masáţi postaty per rectum. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 hod při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny

Ejakulát - základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Ejakulát získaný masturbací. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky – negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny

Sekret z Bartholinské ţlázy, základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Tekutina z Bartholinské ţlázy získaná punkcí. Adjustace (odběrový materiál): Jednorázová sterilní injekční stříkačka ( 5 ml) s nasazenou kombizátkou. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky – negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-6 dnů

Tekutina z adnex, základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Tekutina z adnex získaná při invazivním výkonu v malé pánvi. Adjustace (odběrový materiál): Jednorázová sterilní injekční stříkačka (5 ml) s nasazenou kombizátkou. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-6 dnů

Plodová voda Adjustace (odběrový materiál): Sterilní kontejner se šroubovacím uzávěrem. Uchovávání před transportem: Skladování nevhodné. Podmínky transportu: Do 2 h při chladničkové teplotě. Dostupnost: Denně


Vydání č. 4


Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny

4.10.1.7

CNS

Mozkomíšní mok – základní mikrobiologické vyšetření Odběr: Mozkomíšní mok získaný lumbální punkcí – alespoň 4 ml. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní zkumavka se šroubovacím víčkem. Uchovávání před transportem: Nevhodné; výjimečně zmrazit při -20 °C. Podmínky transportu: Okamţitě při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 3 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-6 dnů

Mozkomíšní mok – vyšetření v kultivačním analyzátoru Odběr: Mozkomíšní mok získaný lumbální punkcí. Adjustace (odběrový materiál): Hemokultivační lahvička – viz odběr krve na kultivační vyšetření. Uchovávání před transportem: Uchovávání v hemokultivační lahvičce nevhodné vzhledem ke kritickému pomnoţení bakterií – viz odběr krve na kultivační vyšetření. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 5 dnů Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-6 dnů

Mozkomíšní mok – průkaz antigenů. Odběr: Mozkomíšní mok získaný lumbální punkcí – alespoň 1 ml. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní zkumavka se šroubovacím víčkem. Podmínky transportu: Do 2 hod při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) do 60 min od doručení Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) do 60 min od doručení

4.10.1.8

Rána

Rána nebo hluboký defekt Odběr: Výtěr nebo stěr z rány. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: Max.16 hod při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Interpretace nálezu: kvalitativní Poznámky: Předběţný výsledek za 24 hod.

Rána – otisková metoda Odběr: Sterilní pinzetou přenést čtverec filtračního papíru z krevního agaru na vyšetřovanou plochu, po 10 vteřinách přenést zpět na krevní agar. Adjustace (odběrový materiál): Krevní agar se sterilním čtvercem filtračního papíru. K dispozici na KMATB ÚKBLD. Uchovávání před transportem: Max. 12 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě.


Vydání č. 4


Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-5 dnů Interpretace nálezu: Koaguláza negativní stafylokoky, Bacillus cereus, Bacillus subtilis, Corynebacterium pseudodiphtheriticum patří mezi normální koţní mikroflóru a jejich nález svědčí pro povrchovou kontaminaci.

Poznámky: Nepouţitý krevní agar s filtračním papírem uchovávat max. 1 den při chladničkové teplotě, před pouţitím nechat agar vytemperovat na pokojovou teplotu. Chladný agar vede k teplotnímu šoku u některých bakterií, coţ můţe zkreslit nález. 4.10.1.9

Cizorodý materiál

Dialyzát Odběr: Obsah dialyzačního vaku. Adjustace (odb. materiál): Hemokultivační lahvička – viz odběr krve na kultivaci; celý vak s dialyzátem. Sterilní zkumavka. Uchovávání před transportem: Uchovávání v hemokultivační lahvičce nevhodné vzhledem ke kritickému pomnoţení bakterií – viz. odběr krve na kultivační vyšetření; jinak max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při chladničkové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-5 dnů Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-6 dnů Poznámky: V případě doručení tekutého materiálu se provádí orientační mikroskopické vyšetření.

Drén – mikrobiologické vyšetření Odběr: Sterilně odstřihnout 5 cm špičky vyjmutého drénu. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní kontejner se šroubovacím uzávěrem; nasucho. Uchovávání před transportem: max. 16 hodin při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny

Kanyla – mikrobiologické vyšetření Odběr: Sterilně odstřihnout 5 cm špičky vyjmuté kanyly. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní kontejner se šroubovacím uzávěrem; nasucho. Uchovávání před transportem: max. 16 hodin při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Interpretace nálezu: Stejný nález v HK a v kanyle ze které byla HK nabírána svědčí pro kanylovou sepsi.

4.10.1.10

Primárně sterilní tělesné tekutiny

Ascites, Tekutina z Douglasova prostoru, Perikardiální výpotek, Pleurální tekutina, Kloubní punktát Odběr: Ascitická tekutina získaná punkcí. Adjustace (odběrový materiál): Hemokultivační lahvička – viz odběr krve na kultivační vyšetření; sterilní injekční stříkačka (5 ml) s nasazenou kombi-zátkou.


Vydání č. 4


Uchovávání před transportem: Uchovávání v hemokultivační lahvičce nevhodné vzhledem ke kritickému pomnoţení bakterií – viz. odběr krve na kultivační vyšetření; jinak max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-5 dnů Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-6 dnů Poznámky: V případě doručení tekutého materiálu lze provést orientační mikroskopické vyšetření.

4.10.1.11

Hnis

Obsah patologických dutin, hnis Odběr: Obsah abscesu nebo patologické dutiny získaný punkcí, výjimečně výtěr sterilním tamponem. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní injekční stříkačka (5 ml) s nasazenou kombi-zátkou, popř. sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: Max. 16 h při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-6 dnů Poznámky: V případě doručení tekutého materiálu lze provést orientační mikroskopické vyšetření.

4.10.1.12

Tkáň

Odběr: kousek tkáně. Adjustace (odběrový materiál): Sterilní zkumavka se šroubovacím uzávěrem, se sterilním fyziologickým roztokem. Uchovávání před transportem: Nevhodné. Max. 16 h při chladničkové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při chladničkové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-6 dnů

4.10.1.13

Hemokultura

Krev - hemokultura Odběr: - asepticky odebraná krev (se stěrem z místa vpichu stěr před nebo po hemokultuře) - odebírat do dvou lahviček (na aerobní a anaerobní kultivaci) - odebranou krev nejprve vstříknout do anaerobní lahvičky tak, aby do ní nevnikl vzduch ze stříkačky (gumovou zátku poté není nutné přelepovat) poţadovaný objem je 8 - 10 ml krve na lahvičku u dospělých a 1 - 5 ml krve u dětí - při označování lahvičky (jméno, RČ, datum odběru, oddělení a pořadí při více neţ jednom odběru v jednom dni) se vyhnout čárovému kódu, jinak není moţné vyšetření v hemokultivačním analyzátoru. Adjustace (odběrový materiál): 1. lahvička pro aerobní kultivaci (šedivá), 2. lahvička pro anaerobní kultivaci (oranţová), 3. lahvička pro myotické elementy (zelená), 4. pediatrická lahvička pro aerobní kultivaci (růţová). Příprava pacienta před odběrem: 1. první odběr provést před nasazením antibiotik, popř. jej načasovat těsně před aplikací další dávky 2. odběr časovat na začátek vzestupu teplotní křivky nebo třesavky, pokud teplota stoupá pravidelně, pak na 1 hodinu před tímto vzestupem 3. vícenásobný odběr sniţuje pravděpodobnost falešně negativních výsledků 4. u endokarditid se doporučuje odebrat několik vzorků v krátkém odstupu 5. u dětí, zvláště kojenců, obvykle dostačuje jeden odběr vzhledem k vyššímu stupni bakteriémie


Vydání č. 4


Uchovávání před transportem: Nevhodné (kritické pomnoţení bakterií), ve výjimečných případech 16 hodin při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Při pokojové teplotě do 2 hodin. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní (nejkratší čas pro sdělení negativního výsledku): 5 dnů Výsledky - pozitivní (průměrný čas pro sdělení pozitivního výsledku): 2-8 dnů Interpretace nálezu: Polymikrobiální nález svědčí pro kontaminaci, stejně jako nález koagulázanegativních stafylokoků. Poznámky: 1. většina pozitivních výsledků je detekována v průběhu 48 hodin; 2. laboratoř telefonicky oznamuje pozitivní kultivaci a morfologii bakterií ihned po signalizaci přístrojem a odečtení mikroskopického nálezu; 3. následující den je k dispozici předběţné určení rodu/druhu bakterie a předběţná citlivost na antibiotika (zjišťovaná nestandardně přímo z hemokultury); 4. třetí aţ čtvrtý den od signalizace je k dispozici konečný výsledek včetně stanovení citlivosti.

Stěr před odběrem krve na hemokultivaci Odběr: Stěr z kůţe v místě vpichu (před odběrem krve na hemokultivaci) po dezinfekci, při event. opakované palpaci nutno opakovat dezinfekci! Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: Max. 16 hodin při pokojové teplotě Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Poznámky: Vyšetření pomáhá odlišit případnou kontaminaci hemokultury způsobenou chybným odběrem.

Stěr po odběru krve na hemokultivaci Odběr: Stěr z kůţe v místě vpichu (po odběru krve na hemokultivaci). Adjustace (odběrový materiál): Sterilní tampon na tyčince ve zkumavce s transportní půdou dle Amiese. Uchovávání před transportem: Max. 16 hodin při pokojové teplotě. Podmínky transportu: Do 2 h při pokojové teplotě. Dostupnost: Denně. Výsledky - negativní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2 dny Výsledky - pozitivní: (nejkratší čas pro sdělení výsledku) 2-4 dny Poznámky: Vyšetření pomáhá odlišit případnou kontaminaci hemokultury způsobenou chybným odběrem. UPOZORNĚNÍ: Při podezření na kvasinkovité organismy a plísně je nutné vzorek odeslat i na mykologickou laboratoř. Zjištění přítomnosti kvasinek se provádí do 48 hodin (identifikace a citlivost 4 – 7 dní); negativní výsledek nebo přítomnost bakteriálního osídlení do 4 – 5 dní; zjištění přítomnosti vláknitých hub do dvou i více dnů (záleţí na druhu). Biologický materiál musí být transportován v termotaškách. Při poţadavku zpracování biologického materiálu po ukončení pohotovostní sluţby v 19 hodin na ÚKBLD Klinické mikrobiologii a ATB centru VFN je nutné zavolat na sluţbu (l. 7268 nebo 7635) do 18:30 hodin, aby sluţba mohla vyčkat na dovezený materiál dispečinkem. Nestačí zavolat jen dispečink VFN.

DOKUMENT: PREANALYTICKÁ PŘÍRUČKA Změna: 0 Datum: 1. 5. 2010 Vydání č. 4

strana 26 z 45 4.10.2


Odběry pro parazitologickou laboratoř

4.10.2.1 Dolní cesty dýchací Sputum širokohrdlá zkumavka (tzv. sputovka) – 2 aţ 4 ml, odběr ráno na lačno pozor na validitu materiálu – často odebrané sliny uloţení: do lednice zpracování v laboratoři do 2 hodin po doručení do laboratoře

4.10.2.2 Horní úseky trávicího ústrojí (dvanácterník) Duodenální šťáva Nefixovaná do krevních zkumavek BD Vacutainer 2 – 5 ml transport a zpracování do 2 hodin!!! Fixovaná s 5% formalinem do krevních zkumavek BD Vacutainer uchování v lednici (+ 4°C) zpracování v laboratoři do 2 hodin po doručení do laboratoře

4.10.2.3 Dolní část zaţívacího traktu Stolice čerstvá stolice velikosti vlašského ořechu odběr do vhodné skleněné či umělohmotné nádobky s dobře těsnícím uzávěrem okamţitý transport do laboratoře (jinak kvasné pochody a poškození morfologických struktur prvoků) odběr opakovat 3x po 4 – 7 dnech Ţádanky na poţadované vyšetření jsou obvykle předány pacientovi bez data (není známo datum, kdy se podaří odebrat vzorky). Pacient musí být upozorněn na doplnění data na ţádance i na okamţitý transport do laboratoře - při nedodrţení těchto podmínek můţe být vzorek znehodnocen a vyšetření odmítnuto. Ţádanka musí mít všechny náleţitosti vč. podpisu lékaře a razítka.

Perianální otěr (Grahamova metoda) průsvitnou lepicí pásku (na celofánové bázi!) důkladně přitlačit do intergluteální rýhy (sevření hýţdí) po odlepení pásku přelepit na podloţní sklo

4.10.2.4 Močový systém


Vydání č. 4


Moč nejlépe ranní, poslední porce při domočování odběr do krevních zkumavek (skleněná či plastiková) mnoţství minimálně 10 ml urychlené dodání do laboratoře

4.10.2.5 Pohlavní systém Vaginální sekret na suchý tampón, lépe navlhčený sterilním fyziologickým roztokem ze střední poševní klenby odebraný sekret rozetřít na podloţní sklíčko a nechat před transportem zaschnout sklíčka jednotlivě zabalit do jemného papíru

Uretrální sekret u muţů sekret setřít platinovou kličkou ze stěny uretry z hloubky asi 2 cm odebraný sekret rozetřít na podloţní sklíčko a nechat před transportem zaschnout sklíčka jednotlivě zabalit do jemného papíru

4.10.2.6 Infekce CNS Mozkomíšní mok do sterilní zkumavky v mnoţství 1–2 ml, okamţité zpracování transport do laboratoře v termotašce při + 4°C V případě nemoţnosti okamţitého transportu do laboratoře uloţit: uchování v lednici (+ 4°C)

4.10.2.7 Bioptický materiál Punktát z jaterní tkáně odběr do krevních zkumavek BD Vacutainer V případě nemoţnosti okamţitého transportu do laboratoře uloţit: uchování v lednici (+ 4°C) zpracování do 24 hodin

Punktát z lymfatických uzlin zaschlé roztěry na podloţních sklech transport do laboratoře v termotašce při + 4°C

4.10.2.8 Parazitičtí červi

DOKUMENT: PREANALYTICKÁ PŘÍRUČKA Změna: 0 Datum: 1. 5. 2010 Vydání č. 4

strana 28 z 45


Články tasemnic, roupy, větší larvy atd. ve vodě nebo fyziologickém roztoku (nikdy ne nasucho nebo fixované !!!) okamţitý transport do laboratoře

4.10.2.9 Členovci Ektoparaziti odběr do dobře uzavřené menší nádobky ţivé či usmrcené octanem ethylnatým či necháme zaschnout (komáři, mouchy) zkumavka s glycerolem (klíšťata)

4.10.2.10 Sepse Krev – krevní mikroskopické preparáty (podezření na malárii, trypanosomy, mikrofilarie): Krevní roztěr kapku kapilární krve z bříška prstu nanést na podloţní sklíčko a přiloţenou hranou šikmo skloněného druhého podloţního sklíčka (odlámané rohy) krev pevným tahem rovnoměrně roztáhnout. Tlustá kapka kapka odebrané krve se nanese na podloţní sklíčko, rohem jiného skla kapku roztáhnout do plochy o průměru 1,5 cm a v tomto pohybu (= spirálový pohyb) pokračovat 15–20 sekund, abychom krev defibrinovali. Krevní roztěr i tlustou kapku nechat samovolně zaschnout a poté odeslat podloţní sklíčka s roztěrem i kapkou jednotlivě balená do buničité vaty nebo do papírového ubrousku do laboratoře, u susp. malárie opakovat odběry v době horečnatých záchvatů.

4.10.3

Odběry pro laboratoř sterilit

4.10.3.1 Zkouška na sterilitu transfúzních přípravků Materiály vhodné pro zkoušení sterility: obsah krevního vaku (nutno dobře promíchat) obsah krevního vaku přenesený do vedlejšího, oba vaky musí tvořit uzavřený systém zbytkové produkty: promývací roztoky supernatanty po centrifugaci zbytky filtrovaných buněčných koncentrátů zbytky obsahu dětských vaků Materiály nevhodné pro zkoušení sterility: segmenty hadiček oddělené svárem bezprostředně po výrobě komponent nevhodné je i malé mnoţství vzorku, které neumoţní předepsané zpracování filtry (nedostatečné mnoţství vzorku)


Vydání č. 4


Odběr: minimálně 40 ml vzorku v jednom vaku aseptické provedení odběru v laminárním boxu pouţití kanyly, jejíţ hadička můţe být spojena s vakem za pouţití sterilního sváření po odběru je nutné sterilní uzavření krevního vaku po odběru je nutné udělat stěr z kůţe sterilním navlhčeným tamponem a odeslat k vyšetření současně s transfúzními přípravky Transport: při teplotě + 4°C (nejlépe termotaška), transfúzní přípravky musejí být transfúzním oddělením dodány laboratoři ihned v den odebrání Skladování:

transfúzní přípravky nelze skladovat, je nutno je zpracovat ihned

Výsledky:

moţno očekávat dle SOP za 9–16 dní (negativní výsledek), v případě pozitivity za 16–23 dní

4.10.3.2 Zkouška na sterilitu lékárenských přípravků Materiály pro zkoušení sterility: lékárenské přípravky, u nichţ je předepsána sterilita (včetně infúzních roztoků) zkouškou na lékárenskou sterilitu se dále vyšetřují: roztoky, slouţící k výplachu sterilních součástí přístrojů a nástrojů kanyly infuzní sety Odběr: lékárenské přípravky: podle postupu přípravy dle Českého lékopisu 2009 lékárna určí mnoţství vzorku ostatní tekuté přípravky: minimálně 5 ml aseptické provedení odběru v laminárním boxu po odběru je nutné sterilní uzavření přípravku Transport: lékárenské přípravky pro zkoušku sterility musejí být lékárnou dodány laboratoři ihned v den přípravy Skladování:

přípravky pro zkoušku sterility nelze skladovat, je nutno je zpracovat ihned

Výsledky:

moţno očekávat dle SOP za 9–16 dní (negativní výsledek), v případě pozitivity za 17–20 dní.

4.10.3.3 Mikrobiologické zkoušení nesterilních výrobků (zkouška na nezávadnost) Materiály pro mikrobiologické zkoušení nesterilních výrobků: lékárenské přípravky, u nichţ je povolena přítomnost mikroorganismů v mnoţství dle kategorie 2 voda (rozplněná, nerozplněná) tekuté materiály, u nichţ se předpokládá mikrobiální znečištění, se také vyšetřují metodou „zkoušky na nezávadnost“


Vydání č. 4


Odběr: lékárenské přípravky: podle postupu přípravy dle ČL 2009 lékárna určí mnoţství vzorku ostatní tekuté přípravky: minimálně 20 ml Transport: při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) lékárenské přípravky pro mikrobiologické zkoušení nesterilních výrobků a ostatní tekuté přípravky musejí být dodány laboratoři ihned v den přípravy Skladování:

vzorky přípravků pro mikrobiologické zkoušení nesterilních výrobků nelze skladovat

Výsledky:

moţno očekávat dle SOP za 5 dní (negativní výsledek), v případě pozitivity za 7–10 dní

4.10.3.4 Stěry z prostředí Odběr: na sterilní suchý event. navlhčený tampón nebo tampón s polotuhým transp. médiem (AMIES, STUART, CARY-BLAIR) stěr se provede z plochy o velikosti 100 cm2 (10x10 cm) Transport:

stěry musí být dodány laboratoři do 24 hodin po odběru

Skladování:

nejdéle 24 hodin v lednici (+ 4°C)

Výsledky:

moţno očekávat dle SOP za 10 dní (negativní výsledek), v případě pozitivity za 13–18 dní

4.10.3.5 Otisky prostředí (Contact slidy) Odběr: standardizovaná kontaktní plocha 25 cm2 odtrhne se horní vrstva fólie (přibliţně 2 cm) a vyjme se agarový slide slide se přitlačí stranou s agarem dolů na povrch, který chceme testovat slide se vloţí do obalu (stranou s agarem se otočí nahoru) Transport:

slidy musí být dodány laboratoři do 24 hodin po odběru

Skladování:

nejdéle 24 hodin v lednici (+ 4°C)

Výsledky:

moţno očekávat dle SOP za 2 dny (negativní výsledek), v případě pozitivity za 5 dní

4.10.3.6 Kontrola ovzduší Odběr: provádí se pomocí tzv. aeroskopu do přístroje se vloţí prouţek s přesně definovanou velikostí plochy ţivné půdy přístrojem se nechá proudit vzduch přesně definovanou dobu prouţek se otočí agarem nahoru a inkubuje se 3 dny při teplotě 35°C


Vydání č. 4


Transport:

pruţky musí být dodány laboratoři 3. den po odběru

Skladování:

nejdéle 24 hodin v lednici (+ 4 aţ +8°C)

Výsledky:

moţno očekávat dle SOP za 2 dny (negativní výsledek), v případě pozitivity za 5 dní

4.10.3.7 Kontrola sterilizátorů Odběr: do sterilizátoru se vloţí bioindikátory, obsahující spory Geobacillus stearothermophillus pro parní a formaldehydové sterilizátory, nebo spory Bacillus atrophaeus pro horkovzdušné a ethylenoxidové sterilizátory (bioindikátory dodává nemocniční hygiena VFN podle svého harmonogramu) bioindikátory se rozloţí po objemu celého sterilizátoru, především do míst, těţko přístupných pro páru event. pro horký vzduch počet pouţitých bioindikátorů záleţí na objemu sterilizátoru provede se sterilizace po sterilizaci se bioindikátory vyjmou ze sterilizátoru Transport:

označené bioindikátory moţno transportovat osobně do laboratoře sterilit, případně odeslat svozem

Skladování:

při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C)

Výsledky:

moţno očekávat dle SOP za 2 dny (parní a formaldehydové sterilizátory) nebo za 3 dny (horkovzdušné a ethylenoxidové sterilizátory.

4.11 Odběry pro sérologickou laboratoř Stanovení specifických protilátek (a antigenů virů hepatitid a HIV) z

4.11.1 krve

Odběr: 5 – 8 ml sráţlivé krve – mnoţství záleţí na počtu poţadovaných vyšetření (cca 1 vyšetření = 1 ml krve) Transport: při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) Skladování: plná krev – po náběru 1-2 hodiny při pokojové teplotě, pak v lednici (+ 4°C) maximálně 3 dny, sérum – v lednici (+ 4°C) maximálně 3 dny, dlouhodobě při -20°C pro vyšetření HIV vyţadujeme samostatný náběr


Vydání č. 4


Odběr krve pro AmpliChip CYP 450 a GeneStripe

4.11.2

Pro informace nutno kontaktovat laboratoř (RNDr. Draţďáková, tel. 224 96 82 64) nebo MUDr. Slanaře (tel. 224 96 41 35 nebo 41 36)

4.11.3

Stanovení specifických protilátek z mozkomíšního moku

Odběr: Transport:

1-2 ml mozkomíšního moku při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C)

Skladování: v lednici (+ 4°C) maximálně 3 hod., dlouhodobě při -20°C

4.11.4

Detekce mykotických antigenů v séru, mozkomíšním moku, bronchoalveolární laváţi

Odběr: Transport:

2 ml sráţlivé krve, 1 ml mozkomíšního moku a BAL při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C)

Skladování: v lednici (+ 4°C) maximálně 24 hod., dlouhodobě při -20°C

4.11.5

Detekce antigenů respiračních virů ze sekretů dýchacích cest

Odběr: Transport: Skladování:

aspirát, výplach, bronchoalveolární laváţ při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) odeslat ihned do laboratoře ke zpracování

4.11.6

Detekce Mycobacterium tuberculosis complex ze sekretů dýchacích cest

Odběr: materiál k vyšetření přijímáme pouze předem dekontaminovaný – dekontaminaci provádí 1.klinika TRN

4.11.7

Průkaz antigenů Helicobacter pylori, rotavirů a adenovirů ve stolici


stolice velikosti lískového oříšku při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) v lednici (+ 4°C) maximálně 3 dny, dlouhodobě při -20°C

4.11.8

Průkaz antigenů v moči

Odběr: Legionella pneumophila sg. (2 ml), Streptococcus pneumoniae (2 ml), dostačující je náhodný vzorek moče, nevyţadujeme sterilní nádobku


Vydání č. 4


Transport: Skladování:

při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) nejlépe odeslat ihned do laboratoře ke zpracování, event. v lednici (+ 4°C) maximálně 3 dny

4.11.9

Moč pro PCR diagnostiku

Odběr: vyšetření STD (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae): 10 - 30 ml prvního proudu moče do sterilní polypropylenové nádobky. Pacient by před odběrem neměl močit alespoň 3 hodiny. vyšetření borélií: 30 – 50 ml středního proudu moče do sterilní nádobky Transport: při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) Skladování: odeslat ihned do laboratoře ke zpracování

4.11.10

Moč pro kultivační diagnostiku urogenitálních mykoplasmat


10 - 30 ml prvního proudu moče do sterilní polypropylenové nádobky při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) odeslat ihned do laboratoře ke zpracování

4.11.11

Moč pro rychlou kultivaci systémem URO-QUICK

Odběr: Transport:

alespoň 2 ml středního proudu moče po omytí zevního genitálu do sterilní zkumavky s uzávěrem okamţitý transport do laboratoře STD

4.11.12

Výtěry pro vyšetření STD

Odběr: do speciálních odběrových souprav informace o konkrétních náběrech, transportu a skladování vzorků viz. databáze laboratorních vyšetření – sérologická laboratoř (http://laboratore.vfn.cz) nebo přímo na pracovišti (tel.: 224 96 82 66)

4.11.13

Materiál pro PCR diagnostiku virových hepatitid


EDTA krev (4 ml) při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) plnou krev odeslat ihned do laboratoře ke zpracování nebo separovat plazmu (do 6-ti hodin po odběru) – tu moţno skladovat v lednici (+ 4°C) maximálně 3 dny

4.11.14

Materiál pro PCR diagnostiku Borrelia burgdorferi

Odběr: EDTA krev (1 - 4 ml) - akutní horečnatá fáze onemocnění

DOKUMENT: PREANALYTICKÁ PŘÍRUČKA Změna: 0 Datum: 1. 5. 2010 strana 34 z 45   

Vydání č. 4


moč (30 – 50 ml středního proudu moče do sterilní nádobky) – chronické formy likvor (0,5 ml) – neuroformy onemocnění synoviální tekutina (0,5 ml) – kloubní formy onemocnění

Transport: při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) Skladování: odeslat IHNED do laboratoře ke zpracování

Materiál pro PCR diagnostiku Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumonie 4.11.15

Odběr: 1 ml mozkomíšního moku, sputum, BAL, bronchotracheální aspirát Transport: při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) Skladování: nejlépe odeslat ihned do laboratoře ke zpracování, event. v lednici (+4°C) maximálně 3 dny (nemrazit!)

4.11.16

Materiál pro PCR diagnostiku Bordetella pertussis


respirační vzorky při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) odeslat ihned do laboratoře ke zpracování

4.11.17

Materiál pro PCR diagnostiku HSV-1, HSV-2 a VZV

Odběr:

1 ml mozkomíšního moku, gynekologické výtěry, ORL a oční vzorky, koţní a slizniční stěry, BAL při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) nejlépe odeslat ihned do laboratoře ke zpracování, event. v lednici (+4°C) maximálně 3 dny

Transport: Skladování:

4.11.18

Materiál pro PCR diagnostiku CMV


plné krve (EDTA), plazmy (EDTA, ACD), 1 ml mozkomíšního moku, moč při pokojové teplotě (+20 aţ + 25°C) odeslat ihned do laboratoře ke zpracování

S případnými dotazy se obracejte na telefonní čísla 224 96 33 86 (pracoviště sérologie v areálu VFN U Nemocnice) nebo 224 96 82 66 (laboratoř STD – U Apolináře).


5

Vydání č. 4


Funkční testy

5.1 oGTT Pacient 3 dny před testem jí obvyklou stravu, která obsahuje minimálně 150-200 g sacharidů denně. Nejméně 3 dny před provedením testu by měl po dohodě s lékařem vysadit glukokortikoidy, diuretika, betablokátory, thyroidální hormony. Minimální doba hladovění před testem je 10-12 hodin. Zahájení testu se provádí do 8 hodiny ranní. Pacient se dostaví na OC a přednostně se ohlásí u registračního pultu. Test trvá minimálně 2,5 hodiny. Pacient bude poučen o průběhu testu na místě.

5.2 Dechové testy Zahájení všech testů se provádí do 8 hodiny ranní, pacient přichází po alespoň 12-ti hodinovém lačnění. Pacient se dostaví do gastroenterologické laboratoře ÚKBLD (3. patro, budova A) po předchozím objednání na tel 224966559. Podle typu testu je třeba vysadit po dohodě s ošetřujícím lékařem některou medikaci 1-5 dnů před testem. Jde především o antiulcerosní léky, prokinetika a pankreatickou substituci. Pacient nesmí minimálně 60 minut před odběrem prvního vzorku a v průběhu celého testu kouřit! Všechny testy se provádějí pouze po předchozím telefonickém objednání.tel. 224 966 559. Test na přítomnost bakterie Helicobacter pylori trvá 30 minut, ostatní testy 6 hodin. Provádí se na laboratoři gastroenterologie. V průběhu testu je vyţadován fyzický klid. Při 30minutovém testu je vyloučen jakýkoli perorální příjem kromě testovací substance, v průběhu 6-ti hodinových testů mohou pacienti poţívat pouze vodu nesycenou oxidem uhličitým. Situace diabetiků a dalších pacientů s dietními omezeními se řeší individuálně po domluvě s lékařem úseku gastroenterologie.

6

Poţadovaná mnoţství biologického materiálu na vyšetření

6.1 Kapilární krev Glykémie: kapiláru s 20 l plné krve vloţit do zkumavky Eppendorf s hemolyzačním roztokem, řádně promíchat popř. plnou krev (50 – 100 l) odebrat do zkumavky Eppendorf s přísadou NaF a řádně promíchat. POZOR kapiláry musí být heparinizované – k dostání v lékárně VFN v oddělení labochemikálií. Glykovaný hemoglobin: kapiláru s 10 l plné krve ponořit do speciálního hemolyzačního roztoku. Zkumavky lze vyzvednout v Centrální laboratoři a OC. Krevní plyny: heparinizovaná kapilára 100 l, 200 l potaţená heparinem nebo speciální stříkačka – viz databáze biochemických vyšetření (http://laboratore.vfn.cz). Ionizované Ca: speciální kapilára potaţená elektrolyticky vyváţeným heparinem, (odběr do obyčejné kapiláry způsobuje podhodnocení výsledků) nebo do stříkačky určené pro odběr iCa. Krevní obraz: speciální mikrozkumavka s EDTA, 250 l.


Vydání č. 4


Koagulace: mikrozkumavka s citrátem sodným, 500 l. (vyjímečné případy pro neontologické pacienty)

6.2 Venózní krev základní biochemie – 5-7 ml krve základní biochemie a širší spektrum metod včetně tumorových markerů – 10 ml stanovení parametrů humorální imunity – 10 ml sráţlivé krve stanovení parametrů buněčné imunity – plná krev, BAL – nutno dodat do laboratoře do 2 hodin od odběru sérologická vyšetření (protilátky, antigeny) - 1 stanovení = 1ml vyšetření hepatitid metodikou PCR – 4 ml nesráţlivé krve na jedno stanovení – náběr do EDTA! vyšetření borélií, CMV DNA technikou PCR – 1 ml nesráţlivé krve – náběr do EDTA! ABR - minimálně 2 ml heparinizované krve krevní obraz – dle typu zkumavky 2-3 ml krve hemokoagulace – 2-7 ml, dle typu zkumavky, molekulární genetika – zkumavka s EDTA, 2-3 ml průtoková cytometrie – zkumavka s EDTA, 2–3 ml markery hemopoézy – 2-5 ml krve, zkumavka bez přísady.

6.3 Mozkomíšní mok mozkomíšní mok: děti minimálně 0,5 ml, dospělí minimálně 1,0 ml

6.4 Pediatrické vzorky Novorozenci: bilirubin 0,5 ml krve bilirubin + základní biochemie 1,0 ml krve (existují speciální zkumavky) Ostatní děti: Základní biochemie (včetně imunoglobulinů, specifických proteinů) - 3-5 ml krve Širší spektrum metod (část se odesílá do centrální laboratoře) - 7 ml krve Glukóza (plazma) 100-200 µl krve do zkumavky Eppendorf s přídavkem NaF, promíchat (zkumavky k vyzvednutí v laboratoři KDDL) Krev na stanovení parametrů ABR a glukózy Parametry ABR včetně iontů, glukózy, laktátu, Hb, fetálního Hb, bilirubinu - kapilára 140 µl (minimálně 110 µl) s Li-heparinem (vysušený, elektrolyticky vyváţený) Pouze parametry ABR nebo ionty, glukózou a laktátem - kapilára 100 µl Bilirubin - kapilára 20 µl (Li-heparin)


Vydání č. 4


Glukóza (hemolyzát) – heparinizovaná kapilára 20 µl, vloţit do zkumavky Eppendorf s 1 ml systémového roztoku, důkladně promíchat (k vyzvednutí v laboratoři na gyn-por. klinice a laboratoři v areálu KDDL)

6.5 Cytologické vyšetření Kostní dřeň - cca 1 ml Periferní krev - 5 ml

6.6 Moč Sbíraná moč celý objem 10-50 ml průměrného vzorku s uvedením celkového objemu s přesnosti na 10 ml pro stanovení některých analytů jsou důleţitá konzervační činidla viz. databáze biochemických vyšetření http://laboratore.vfn.cz První ranní moč CL - 10 ml vzorek středního proudu první ranní moče po důkladné hygieně genitálu KDDL 4–10 ml Náhodný vzorek moče 10 ml čerstvě vymočené moče po důkladné hygieně genitálu KDDL 4–10 ml Mnoţství materiálu pro vyšetření z moče prováděná sérologickou laboratoří viz. oddíl Odběry pro sérologickou laboratoř nebo databáze laboratorních vyšetření (http://laboratore.vfn.cz)

6.7 Stolice – stanovení antigenů (sérologická laboratoř) Stolice velikosti lískového oříšku v plastové zkumavce s uzávěrem.

6.8 Klinická imunologie a alergologie – laboratoř stanovení parametrů humorální imunity: 10 ml sráţlivé krve stanovení parametrů buněčné imunity – plná krev, také mozkomíšní mok, BAL - nutno dodat do laboratoře do 2 hodin od odběru o imunofenotypizace lymfocytů, HLA B27 - 4 ml venózní krve do EDTA o fagocytární aktivita neutrofilů – 4 ml venózní krve do Li-heparinu o stanovení intracelulárních cytokinů – 4 ml venózní krve do Na-heparinu Plnou krev, mozkomíšní mok, BAL - nutno dodat do laboratoře do 2 hodin od odběru. Stanovení kalprotektinu ve stolici: 50-100 mg stolice do speciální odběrové nádobky (Faecal Sample Preparation Kit Roche), dodat do laboratoře do 24 hodin od odběru


7

Vydání č. 4


Transport a separace odebraného materiálu

(viz. Standardní ošetřovatelský postup č. 74 – Správná manipulace a transport vzorků biologického matriálu do laboratoří VFN - intranet VFN/úsek ošetřovatelské péče/standardy

7.1

Hlavní zásady

Transport materiálu odebraného v Odběrovém centru (OC) do Centrální laboratoře ÚKBLD uskutečňuje Odběrové centrum, ručí za dodrţování právných podmínek preanalytické fáze. Odběry na biochemická vyšetření, které vyţadují transport v ledové tříšti: amoniak reninová aktivita homocystein Je třeba pamatovat na to, ţe uloţení do ledové tříště nelze provést ihned po odběru, ale aţ po ochlazení krve na pokojovou teplotu, minimálně po 10 minutách po odběru, jinak dochází k hemolýze. Odebraný materiál je nutné dopravit co nejrychleji do laboratoře. Pokud nelze dopravit krev do laboratoře do poţadované doby, je vhodnější krevní elementy separovat centrifugací a do laboratoře dopravit plazmu nebo sérum. V ţádném případě však nesmí dojít ke zmrznutí vzorku, doporučená teplota 2-8 °C. Tomu je nutné věnovat zvýšenou pozornost zejména při transportu kapilár s krví na ABR a ionty venku za mrazu (dochází k hemolýze vzorku)! Materiál, odebraný mimo OC se transportuje: (viz. SOP-UOP-74 Správná manipulace a transport vzorků biologického materiálu do laboratoří VFN) potrubní poštou z oddělení VFN (viz provozní řád Potrubní pošty), z externích lokalit – plnou krev nebo plazmu ve speciálních boxech do 25°C bez delší časové prodlevy, případně v mrazících boxech od 0 aţ -20°C jako zmraţený materiál separovaný od krevních elementů, krev na stanovení ABR se musí transportovat okamţitě po odběru do laboratoře, dlouhé stání plné krve při pokojové teplotě je nepřípustné, moč se musí transportovat v chladu, vzorky pro hematologii se transportují při pokojové teplotě, speciální poţadavky na transport do laboratoře jsou uvedeny v databázi biochemických a hematologických vyšetření http://laboratore.vfn.cz,

krev na koagulační vyšetření nutno dodat do laboratoře nejpozději do 2 hodin od náběru, agregace trombocytů dodat ihned po odběru (vhodnější je odběr v laboratoři), vzorek nezasílat PP, konsumpce protrombinu ihned do laboratoře při 37°C, vyšetření BCR-ABL dodat do 60ti min. od odběru, krev na vyšetření „KO za tepla“ je nutno dodat do laboratoře při teplotě 37°C. Transport materiálu má být šetrný, rychlý, při adekvátní teplotě a světelných podmínkách (kyselina listová, bilirubin nestabilní na přímém světle, folát v erytrocytech). V případě, ţe je vzorek krve transportován neprodleně po odběru do laboratoře, postačuje pro transport většinou pokojová teplota. Doporučená doba dodání vzorků do laboratoře je 30 minut po odběru.


Vydání č. 4


Pokud nelze plnou krev doručit do laboratoře včas, proveďte separaci a případně uskladnění v chladu viz. http://laboratore.vfn.cz. Poznámka: sráţlivou krev neposílat ihned za tepla, chvíli počkat cca 10 min.), jinak můţe dojít k hemolýze Chyby při skladování vzorku na oddělení a při transportu do laboratoře Příliš dlouhá doba mezi odběrem a doručením do laboratoře, respektive oddělením krevního koláče od séra nebo plazmy - hemolýza vzorku nebo ztráta stanovované látky (např. NSE, free beta hCG, – viz. http://laboratore.vfn.cz). Vzorky moče - časová prodleva mezi vymočením a dodáním do laboratoře, transport v teple – mnoţení bakteriální flóry, rozpad elementů. Nepouţití nezbytných konzervačních prostředku u močových vzorků. Transport a skladování v teple (nebo za mrazu) a na světle (nebo za mrazu). Nebezpečí pseudohypekalemie při transportu potrubní poštou u leukemických pacientů (Paul S. Kellerman, James M. Thombery: Pseudohyperkalemia Due to Pneumatic Tube Transport in a Leukemic Patient. America Journal of Kidney Diseases, Vol 46, No 4, 2005: pp 746-748)

7.2

Separace (oddělení krevních elementů)

Pro oddělení krevních elementů od séra (plazmy) je vhodná centrifugace při 1000–1500 g (g násobek gravitačního zrychlení) po dobu 10 minut při pokojové teplotě (v běţných centrifugách s průměrem rotoru cca 20 cm centrifugujeme při otáčkách 3000/min.). Delší doba centrifugace nebo zvýšení počtu otáček vede často k částečné či úplné hemolýze. Plazma nebo sérum by měly být odděleny od buněk co moţná nejdříve, ale zcela určitě do 2 hodin od odběru (pro stanovení K, NSE, glukózy do 1 hodiny). Pro sérologická vyšetření (stanovení antigenů a protilátek) můţe být interval delší (aţ několik dní). Krev pro stanovení tepelně nestálých analytů (homocystein, natriuretické peptidy a další) má být centrifugována v chlazené centrifuze. Pro hemokoagulační vyšetření se krev centrifuguje 10 minut při otáčkách 3000/min. Pro vyšetření antifofolipidového syndromu se krev centrifuguje 5 minut při otáčkách 13000/min Předčasné oddělení séra od krevních elementů (dříve neţ za cca 20–30 minut) však můţe vést k dodatečné tvorbě fibrinu a dochází tak k pocentrifugační koagulaci. Z tohoto pohledu je plazma jako biologický materiál pro další analýzy vhodnější – krev je moţné ihned centrifugovat popř. poslat do laboratoře potrubní poštou, hrozí menší nebezpečí hemolýzy, plazma více prezentuje systém in vivo.

8

Příjem materiálu do laboratoří ÚKBLD

8.1 Odběrové centrum ÚKBLD (FP VFN, Karlovo náměstí 32) Dospělí (ambulantní pacienti) – běţný odběr PONDĚLÍ – PÁTEK

6:30 – 14:30


Vydání č. 4


oGTT (orální glukózový test) 6:30 – 8:00 (Pro ambulantní pacienty bez objednání, z lůţkových oddělení nutno kontaktovat pracovníky OC na l. 6670) Vyšetření erytrocytů v moči ve fázovém kontrastu – při příchodu hlásit okamţitě v recepci Hemokultura jen do dodaných nádob

6:30 – 9:00

Děti do 15 let se k odběru dostaví v doprovodu rodičů na adresu: KDDL, Ke Karlovu 2, Praha 2. 7:00 – 14:15

8.2

Laboratoř FP (Karlovo náměstí 32)

Příjem materiálu PONDĚLÍ – PÁTEK

8.3

6:30 – 14:30 v OC

Imunologická laboratoř ÚKBLD (FP VFN, Karlovo náměstí 32)

Odběr na kryoglobuliny kaţdý čtvrtek (po telefonické dohodě na l. 6471) Příjem materiálu PONDĚLÍ - PÁTEK Vyšetření fagocytózy

7:15 – 15:00 do 10,00

Vyšetření cytokinů PONDĚLÍ - ČTVRTEK

7:15 – 15:00

Imunofenotypizace lymfocytů PONDĚLÍ - ČTVRTEK PÁTEK

7:15 – 15:00 do 10:00

(Krev na speciální imunologická vyšetření (ECP, CH 100, AH 100) je nutné dodat do laboratoře do 2 hod od náběru (hemolýza, pokles koncentrace analytu). Pokud je materiál skladován na oddělení přes noc anebo přes víkend, je nutné odseparovat a skladovat pouze sérum.

8.4

Centrální biochemická laboratoř (U nemocnice 2, budova A7, 2. patro)

Příjem materiálu Vyšetření statim Rutinní a speciální vyšetření PONDĚLÍ – PÁTEK (výjimečně lze i o PS)

nepřetrţitý provoz (PS) 7:00 – 15:30


Vydání č. 4


8.5 Centrum nádorové cytogenetiky (U nemocnice 2, budova A7, 1. patro, zadní schodiště) Příjem materiálu Vyšetření kostní dřeně ÚTERÝ, ČTVRTEK (jinak pouze po domluvě)

8:00 – 15:00

Vyšetření periferní krve PONDĚLÍ – PÁTEK

8:00 – 15:00

8.6

Sérologická laboratoř (U nemocnice 2, budova A7, suterén)


8.7

7:00 – 15:00

Sérologická laboratoř (STD centrum, Apolinářská 4, přízemí)


6:30 – 14:30

8.8 Centrální výzkumné laboratoře - Hepatologická laboratoř (Na Bojišti 3, 2. patro) Příjem materiálu PONDĚLÍ – PÁTEK

7:30 – 14:00

8.9 Centrální výzkumné laboratoře - Lipidová laboratoř (U nemocnice 2, budova R, 4. patro) Příjem materiálu PONDĚLÍ – PÁTEK

7:30 – 15:30

8.10 Centrální výzkumné laboratoře - Laboratoř molekulární kardiologie (Na Bojišti 3, 2. patro) Příjem materiálu PONDĚLÍ – PÁTEK

8.11

7:30 – 14:00

LEM (III. Interní klinika, U Nemocnice 1, přízemí)


7:00 – 15:00


Vydání č. 4


8.12 Centrální výzkumné laboratoře - Laboratoř speciální imunochemie (Na Bojišti 3, 2. patro) Příjem materiálu PONDĚLÍ – PÁTEK

8.13

Laboratoř KDDL (Ke Karlovu 2, budova C, 3. patro)

Příjem materiálu PONDĚLÍ – PÁTEK So, Ne 8,00 – 13,00

8.14

7:30 – 14:00 dále

7:00 – 15:00

Laboratoř KDDL (Gyn-por. klinika, Apolinářská 18)

Příjem materiálu Nepřetrţitý provoz

8.15

Laboratoř Strahov (Šermířská 5, suterén, Praha 6)


8.16

7:00 – 16:00

Klinická mikrobiologie a ATB centrum (Ke Karlovu 2)

pro bakteriologickou laboratoř a ATB centrum PONDĚLÍ – NEDĚLE (vč. svátků)

7:00 – 19:00

pro mykologickou laboratoř PONDĚLÍ – ČTVRTEK PÁTEK

7:00 – 18:30 7:00 – 15:30

pro parazitologickou laboratoř PONDĚLÍ – PÁTEK

7:00 – 15:30

pro laboratoř sterilit PONDĚLÍ – PÁTEK

7:00 – 15:30

8.16.1 Konzilia antibakteriální a antimykotické terapie mimo pracovní dobu, sobota, neděle, svátky mobil: 725 344 741


Vydání č. 4


8.17 Centrální hematologické laboratoře Hematologická laboratoř U Nemocnice 2 (pavilon A4, 1.patro) Příjem materiálu Vyšetření statim Rutinní a speciální vyšetření PONDĚLÍ – PÁTEK (výjimečně lze i o PS)

nepřetrţitý provoz (PS) 7:00 – 14:30

Hematologická laboratoř FP, Karlovo náměstí 32 (pavilon B, 5.patro) Příjem materiálu Vyšetření statim Rutinní a speciální vyšetření PONDĚLÍ – PÁTEK

7:00 – 14:30 7:00 – 14:30

Hematologická laboratoř KDDL, Ke Karlovu 2 (pavilon A, přízemí) Příjem materiálu Vyšetření statim Rutinní a speciální vyšetření PONDĚLÍ – PÁTEK

7:00 – 14:30 7:00 – 14:30

9

Důvody zamítnutí vzorku

9.1

Pro biochemii, imunologii a sérologii, hematologii vzorek není řádně identifikován, nesouhlasí identifikace na zkumavce a ţádance, vylitý vzorek, rozbitá zkumavka, vzorky plné krve jsou sraţeny, vzorky na ABR obsahují vzduch, vzorek moče není upraven dle poţadavků (okyselen atd.) a byl dodán s velkou časovou prodlevou, u sbíraných vzorků moče není uveden objem, nebyla dodrţená doporučená teplota při transportu vzorku a dodrţeny preanalytické podmínky – např. vzorky na vyšetření amoniaku a reninové aktivity nebyly transportovány na ledu, vzorky poslány poštou – nedodrţeny podmínky transportu, vzorek znehodnocen při odběru (nesprávná zkumavka, kontaminace infůzí apod.), vzorek odebrán v nesprávnou denní dobu (ranní kortizol odebrán večer atd.), fagocytóza po 10.00 hod, atd.), nebo nesprávný den v týdnu (intracelulární cytokiny den před pracovním klidem), chylózní nebo hemolyzovaná krev ( hematologie – koagulace, sérologie-virologie), nedodrţení preanalytických podmínek viz. http://laboratore.vfn.cz.


Vydání č. 4


9.2 Pro mikrobiologii vzorek není řádně identifikován, nesouhlasí identifikace na zkumavce a ţádance, vylitý vzorek, rozbitá zkumavka, vzorek pro bakteriologické vyšetření nebyl v transportní půdě a byl dodán s velkou časovou prodlevou, vzorek moče byl dodán s velkou časovou prodlevou, nelze provést kvantitativní vyšetření, nedodrţená předepsaná teplota při transportu (viz odběry pro bakteriologickou laboratoř), vzorek znehodnocen při odběru (nesterilní odběr, nepouţití sterilních odběrových souprav, kontaminace vzorku).

9.3 Pro cytogenetickou analýzu vzorek není řádně identifikován, nesouhlasí identifikace na zkumavce a ţádance, vylitý vzorek, rozbitá zkumavka, sraţený vzorek, vzorek znehodnocen při odběru (nesprávná zkumavka), vzorek znehodnocen při transportu (velká časová prodleva, zamraţení). Laboratoř vţdy informuje lékaře, poţadujícího vyšetření, o důvodu zamítnutí vzorku v laboratoři bezprostředně po dodání vzorku a zjištění důvodu.

10

Svoz materiálu

Odběrové centrum (OC) Zajišťuje pro své odběry sanitář OC a ţurnální sluţba VFN Kliniky a oddělení napojené na potrubní poštu Potrubní poštou Ţurnální sluţba Ostatní kliniky a oddělení Ţurnální sluţba

10.1

Rozpis jízd svozu ţurnální sluţby

Viz. http://laboratore.vfn.cz


Vydání č. 4

11

Seznam zkratek

CNS OC FP KNP KDDL VI So Ne TRN

centrální nervová soustava Odběrové centrum Fakultní poliklinika Klinika nemocí z povolání Klinika dětí a dorostu vitální indikace sobota neděle tuberkulóza a respirační nemoci

12

Související dokumentace


Název Databáze vyšetření Standardní ošetřovatelský postup č. 74 – Správná manipulace a transport vzorků bilogického materiálu Standardní ošetřovatelský postup č. 80 - Pokyny pro správný odběr biologického materiálu (krev, moč) Pracovní postup PP-VFN-006 - Odběr biologického materiálu pro mikrobiologické vyšetření Standardní pracovní postup SPP-ÚKBLD-5 Postup pro odběr vzorků ţilní a kapilární krve Časový harmonogram svozu biologického materiálu ve VFN

Odkaz http://laboratore.vfn.cz intranet VFN/úsek ošetřovatelské péče/standardy intranet VFN/úsek ošetřovatelské péče/standardy intranet VFN/dokumentace/VFN/pracovní postupy http://laboratore.vfn.cz http://laboratore.vfn.cz

PREANALYTICKÁ PŘÍRUČKA VYDÁNÍ Č. 4

Recommend Documents