16-1-2015
Praktijkvoorbeeld: Eerstelijns ketenzorg astma in Maastricht-Heuvelland CAHAG conferentie 15 jan 2015 Maud van Hoof en Geertjan Wesseling
Disclosure belangen spreker
(potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
Geen Bedrijfsnamen AstraZeneca BV (voor de evaluatie) Alle zorgverzekeraars hebben de ketenzorg Astma gecontracteerd
1
16-1-2015
ZIO • Ondersteunt huisartsen, fysiotherapeuten en diëtisten bij hun praktijkvoering • Werkgebied: Maastricht-Heuvelland: 170.000 inwoners, • 81 gevestigde huisartsen, 57 huisartspraktijken, 58 POH-somatiek, 22 POH-GGZ • Gecontracteerde ketenzorgprogramma’s: DM2, COPD, Astma, HVZ, Ouderenzorg
3
ZIO – waar kent u ons wellicht van? Blauwe Zorg ‒ Doel (triple aim) ‒ Twee pijlers ‒ Twee voorbeelden: stadspoli en regionaal formularium ‒ astma/ COPD
Meer informatie? Zie website: http://www.zio.nl/home/blauwe-zorg/
1/16/2015
4
2
16-1-2015
Opzet ketenzorg astma Waarom ketenzorg astma?
‒ Wens vanuit het werkveld •Kunstmatige scheiding astma en COPD zorg •Randvoorwaarden COPD zoals ketenpoli
‒ Zorgstandaard astma voor volwassenen (LAN 2012) Doel: Kwalitatief goede gestructureerde zorg voor patiënten met astma waarbij patiënten de regie over hun ziekte/ leven nemen. Pilot voor 3 jaar (beleidsregel Innovatie).
5
Opzet ketenzorg astma Inclusiecriteria
‒ Doelgroep: volwassenen (> 16 jaar en ouder) met diagnose astma ‒ Exclusiecriteria: • Patiënten met astma die volledig stabiel zijn: laatste spirometrie normale FEV1 1 jaar geen ICS 1 jaar geen exacerbaties 1 jaar klachtvrij, incidenteel gebruik KWLW (max. 2x per week) ACQ – score ≤ 0.75
•
Onder behandeling bij longarts
‒ In de regio gaan we uit van 30 astmapatiënten per normpraktijk 6
3
16-1-2015
Patiënt met luchtwegproblemen
Protocol ketenzorg astma
ja Diagnose astma?
nee
Geen ketenzorg astma
ja Voldoet inclusiecriteria? ja
nee
Reguliere zorg
Opstellen individueel zorgplan (IZP) ja Module leefstijl wenselijk?
ja
Generieke module: -stoppen met roken (H-MIS, groepsprogramma)
ja
Advies behandelbeleid ketenpoli
nee Consultatie wenselijk? nee Behandeling in ketenzorg astma?
nee
Sluiten ketenzorg
ja Behandeling en evaluatie IZP
Evaluatie Implementatie Ketenzorg Astma Doel evaluatie: Het in kaart brengen van de effecten van de implementatie van de ketenzorg Astma op de kwaliteit van zorg voor astmapatiënten in de regio MaastrichtHeuvelland. 2013
jan
feb
mrt
apr
mei
jun
jul
aug
sep
okt
Voorbereidingen evaluatie
2014
jan
feb
mrt
apr
mei
jun
jul
Vervolg dataverzameling T0
2015
jan
feb
mrt
apr
Vervolg dataverzameling T1
aug
sep
okt
Data analyse T0
mei
jun
jul
aug
nov
dec
Dataverzameling T0
sep
nov
dec
Dataverzameling T1 okt
nov
dec
Data analyse T1 + rapportage
Deze evaluatie wordt mogelijk gemaakt door AstraZeneca BV 8
4
16-1-2015
Inclusie patiënten Astma consult ontvangen, N = 644 Exclusie 16-minners, N=7
Totale populatie, N=637
Dataverzameling: KIS
= 38% Toestemming gegeven voor toesturen info, N = 240 = 38% Informed consent geretourneerd, N = 92
Dataverzameling: KIS + medicatie + PACIC + kennis
9
Eerste resultaten evaluatie Wie stroomde in de ketenzorg astma in? ACQ-score , N=347 Variabel
Totale populatie (N=637)
Geslacht
♀ 399 (62,6%) ♂ 238 (37,4%)
Leeftijd
Gem.: 54 (sd = 16.91) Variatie: 16 - 87
BMI
Gem.: 27.4 kg/m2 (sd = 5.2) Variatie: 17 – 50 kg/m2
Goede controle, ACQscore < 0,75
35,6
39,3
Geen controle, ACQscore > 1,5
25,1
3%
Gewichtsklasse
Ondergewicht: 2% Normaal gewicht: 29% Overgewicht: 36% Obesitas: 33%
Obstructie, ratio FEV1 pré BD / FEV1 voorspeld, N = 517
0%
27%
Geen obstructie
25%
Lichte obstructie, ratio >80% Matige obstructie, ratio 50 - 80%
45% 1/16/2015
Slechte controle, ACQscore 0,75 - 1,5
Ernstige obstructie, ratio 30 - 49% Zeer ernstige obstructie, ratio <30% 10
5
16-1-2015
Eerste resultaten evaluatie Kenmerken van deelnemende huisartsenpraktijken Vraagstelling Praktijkvorm
Frequentie / gemiddelde ‒ Solopraktijk: 51.2% ‒ Duopraktijk: 29.3% ‒ Groepspraktijk: 12.2% ‒ Anders: 4.9% Gemiddeld aantal ingeschreven patiënten 3508 (sd = 1250) Aantal FTE HA 1,5 (sd = 0.6) Gemiddeld aantal pat bekend met longklachten in de praktijk 175 (sd = 139) Totaal aantal pat bekend met astma waarvan de HA de behandelaar is in de praktijk 58 (sd = 74) Het aantal pat (HA = hoofdbehandelaar) dat het afgelopen jaar ≥ 1 consult heeft gehad > 80%: 0% 80-60%: 13.5% <60%: 16.2% Onbekend: 67.6% Anders: 2.7% ‒ 0 uur: 13,6% Gemiddeld aantal uur/wk dat POH besteedt aan de zorg aan astmapt? ‒ 1-4 uur: 77,3% ‒ 5-8 uur: 9,1% ‒ >8 uur: 0% 3.18 (sd = 0.73) Gemiddeld aantal ketens heeft de POH in zijn/haar pakket naast Astma? 1/16/2015
11
Eerste resultaten evaluatie Mate van gestructureerde astmazorg vóór implementatie keten ‒ In kaart gebracht middels digitale “Quickscan” ontwikkeld door AstraZeneca BV, met aanpassingen door ZIO. ‒ Resultaten: • Max. score = 80. Gem. score T0 = 39 (SD = 12). • Slecht scorende items: • • •
•
Afspraken medicatiebewaking Protocol werkafspraken astma Persoonlijk zorgplan geformuleerd met pt
Best scorende items: • • •
Procedure aanvraag herhaalrecepten Educatiemateriaal delen met pt Doorverwijzing naar externe zorgverlener
‒ Meeste ruimte voor verbetering t.a.v. zelfmanagement
1/16/2015
12
6
16-1-2015
Ketenpoli Astma & COPD
• • • • • • • • •
Eenmalige consultatie op verzoek van de huisarts (telefonische en mail consultatie is ook mogelijk) Elektronische verwijzing inclusief alle info (< 2 weken) Consult bij verpleegkundige en longarts Slots voor longfunctie en foto (op indicatie), 5/week Verslaglegging in EPD van de huisarts/POH Geen tweedelijns DBC, geen recepten, geen brief Verrekening (minuten) via DBC van de huisarts Aanvullend onderzoek ten laste van eigen risico Zeer hoge patiënttevredenheid 13
Ketenpoli Astma & COPD • Niet bereiken behandeldoelen • Frequente exacerbaties, snelle dalers • Aanvullende therapie? medicatie zuurstof revalidatie • Longfunctie lukt niet • Wens van de patiënt
14
7
16-1-2015
Ketenpoli Astma & COPD • Twijfel aan de diagnose Longfunctie steeds normaal: BHPT Longfunctie steeds abnormaal • Diagnose zeker, pufjes helpen niet Aanvullende therapie
15
Nieuwe ontwikkelingen in 2015 • Regionaal formularium astma/COPD • Hoofdbehandelaarschap huisartsen bij COPD
• Aanvraag landelijk transmuraal zorgpad COPD longaanval met ziekenhuisopname (LAN)
1/16/2015
16
8
16-1-2015
Vragen
9
