27/03/2014
Praktijkervaringen met obese patiënten Dirk Vandenboer Eddy Lambrechts
Bariatrie?
Bariatrie via google = 26900 hits
Vervoer van bariatrische patiënten 12300 hits
1 hit = wikipedia 26899 = informatie over chirurgie
12300 x informatie over chirurgie
Bariatrische urgenties
“bedoeld u geriatrische urgenties?”
1
27/03/2014
Bariatrie Body Mass Index (BMI): kg / m2.
BMI > 25 kg/m2 = te zwaar (overgewicht)
BMI > 30 kg/m2 = zwaarlijvig (obesitas)
BMI = 40 kg/m2 = dringend morbiditeitrisico (morbide obesitas). BMI > 50 kg/m2 = super obesitas
! bij jongeren gelden leeftijdsspecifieke grenswaarden van de BMI
Bariatrie De BMI is geen volledige diagnose • de vetdistributie wordt niet in overweging genomen • vet- spier- en botbijdragen aan het lichaamsgewicht wordt genegeerd. Een krachtige atleet veel spiermassa een bejaarde persoon met zeer lage vetvrije massa.
2
27/03/2014
Bariatrie Buikomtrek goede parameter bepalen lichaamsvet
Bariatrie BMI + buikomtrek = Nauwkeurige diagnose overgewicht
BMI en buikomvang zijn in de klinische praktijk toereikende resultaten, ze vormen de alarmdrempel voor verder onderzoek en opvolging van de patiënt.
3
27/03/2014
Situering
Zwaarlijvigheid bij de Belgische bevolking. 1997 10,8 % is zwaarlijvig 2008 13,8 % is zwaarlijvig 13,1% 14,4%
van de mannen van de vrouwen
Binnen Europa 16,2% van de mannen 18,1 % van de vrouwen Cijfers van de website FOD Volksgezondheid
Situering Volgens WHO is de recente en ongekende toename van het aantal zwaarlijvige mensen op wereldvlak een epidemie, en is ze de grootste uitdaging voor de 21e eeuw. Gewichtsoverlast
= risico ontwikkelen chronische ziekten:
Hart- en vaatziekten, diabetes type 2 en hypertensie.
2,8
miljoen doden per jaar tgv obesitas Kosten veroorzaakt door obesitas = 1% bbp.
4
27/03/2014
Transport van de Bariatrische patiënt. Hoe vaak komt het voor? Arizona
Ambulance Companie: 22% van de bevolking te dik 1% bariatrische transporten België: 14% van de bevolking te dik 0,6% bariatrische transporten
Hoe vaak? Op basis van: 14% van de bevolking is te zwaar = België. Aantal ritten/jaar x 0,6%=
Aantal Bariatrische transporten/jaar
Bvb. : BW Zaventem 3000 ritten 112 per jaar = 18/jaar
Dit soort oproepen is niet frequent maar ook niet meer zo zeldzaam als ze ooit waren!
5
27/03/2014
A request to move the patiënt that weights 250 – 400 kg can overwelm even the best-prepared EMS System (Boatright, Fall 1999)
Specifieke eisen voor deze patiënten.
Patiënt kan gewond raken tijdens de verplaatsingen. Personeel kan gewond raken tijdens de verplaatsingen. Schade aan het materiaal wegens niet aangepast. Vertraging van de zorg wat een impact kan hebben op de outcome van de patiënt Bvb. Trauma en “The golden hour”
6
27/03/2014
1. Patiënt kan gewond raken tijdens de verplaatsingen.
1. 2. 3. 4. 5.
Voorbeelden uit de praktijk: 350kg zware patiënt moest met een routine ambulancetransport overgebracht worden naar het ziekenhuis. een breuk van het spineboard. op een zeil gerold en met mankracht via een glazen schuifdeur naar buiten gedragen. De deur van de woning was verwijderd en de patiënt werd aan de deur van hand tot hand doorgegeven. een grote scheurwonde op de rug, tgv. het sleuren met het zeil over de grond, die achteraf infecteerde. 7 uren werk voor vele interventieteams 500 kg zware patiënt werd met een kraan van een toevallige naburige werf uit een appartement van de 3e verdieping naar onder gebracht, op een klaarstaande dieplader gelegd en door de straten van de stad naar het ziekenhuis vervoerd.
De waardigheid van de patiënt?
7
27/03/2014
1. Patiënt kan gewond raken tijdens de verplaatsingen.
Medicatiedosis zijn bepaald voor een gemiddelde patiënt indien men /Kg lichaamsgewicht gaat werken heeft men onvoldoende dosissen waardoor niet de juiste dosis gegeven kan worden. Halskragen passen niet waardoor geen adequate immobilisatie van een nekletsel kan verwezenlijkt worden. Ledematenspalken gaan niet dicht wegens te korte velkro’s. Bloeddrukmeter past niet, foute metingen.
2.Personeel kan gewond raken tijdens de verplaatsingen.
Vallen
Rugletsels
Optillen en laten zakken van de brancard
Letsels van de bovenste ledematen
Verliezen van het evenwicht Verlies van controle over de patiënt waardoor overcompensatie
Overstrekken om de patiënt op de brancard te plaatsen
Letsels van de distale extremiteiten
pletten van handen en voeten tussen de brancard en de harde structuren zoals deuren en muren.
8
27/03/2014
3.
Schade aan het materiaal wegens niet aangepast. Gespecialiseerde, voor bariatrisch transport uitgeruste ambulances zijn nodig.
Gebruik oprij -rampen en elektronische winches om de superobese patiënten in de sanitaire cel te trekken. Ze zijn uitgerust met een speciaal voor bariatrisch transport uitgeruste brancard met trekkabels, overschuifzeilen, zwaar frame en een hydraulisch lift mechanisme.
Oplossingen? Voorzie materiaal voor dit soort van slachtoffers kosten. Roep onmiddellijk extra hulp in. (mankracht)
1. 2. • • •
Extra ambulance Brandweer Politie
Train multidisciplinair voor dit soort van situaties
3. • • •
Eigen veiligheid / voorkom letsels Veiligheid slachtoffer Waardigheid van het slachtoffer
9
27/03/2014
De Hooverlift
Ombouw van en normale ambulance
10
27/03/2014
BEAR
11
27/03/2014
Obesitas en problemen
Private ambulances bellen….dan naar de 112 wanneer het “ te zwaar “ lijkt ? 112 kan inderdaad niet weigeren !
Regionale – provinciale afspraken bariatrische ambulancedienst – Aalst ○ …… tot 220 kg.
bariatrische ambulancediensten G Br. ( docu )
Uitzonderlijke afwijkingen
bv. CT
Obesitas : op CT en MRi CT
= 78 cm. diameter = max. 220 kg.
Mri
= 60 cm. diameter = max. 140 kg.
Bij “ problemen “ : - ander onderzoek om diagnose te stellen ? - open MRi ( afspraak regionaal )
12
27/03/2014
Obesitas : bedden en tilliften •
Klassieke tillift = tot 195 kg.
•
Tillift bv. Tenor Tillift Ergo Max
•
= 320 kg. veilige belasting = 227 kg. veilige belasting
Ergo Max XXL = tot 400 kg. !!! aangepaste tilbanden = noodzaak !!! !!! breed genoeg “ juk “ !!!
Maxi slide : glijzeil voor zijwaarts transfer
Obesitas : bedden
o
Contura 1080 = 450 kg. veilige belasting Nimbus 3 en Enterprise 9000 = 250 kg. .. Standaard Evolution bed = 170 kg. Klassieke geriatrische stoel = 150 kg. WC stoel : 150 kg.
o
Stryker brancard : 225 --- 317 kg.
o o o o o
13
27/03/2014
Tillen : zonder hulpmiddelen
max. 45 kg per hulpverlener ?? strikt genomen = slechts 25 kg.
91 – 135 kg. = 3 hulpverleners 136 – 180 kg. = 4 hulpverleners 181 – 225 kg. = 5 zorgverleners 226 – 270 kg. = 6 zorgverleners 271 – 315 kg. = 7 zorgverleners
ASAP = hulpmiddelen !!!
14
27/03/2014
www.lopital.be
Tillen - Hulpmiddelen
Hover Matt® air transfer system laterale transfer systeem “ hovercraft “
Hover Jack®air transfer system Glijlakens :
Handy tube™ Wide bed transfer met handvaten
15
27/03/2014
16
27/03/2014
Hovermatt Jack Matras in 4 lagen van op de grond ( tot > 450 kg. ) Opblaaspomp Lange slangen voor bv. Mri Prehospitaal = met flappen
Op het mortuarium brede lijkzakken lijkkist “ op maat “ brancard 95 cm. breed + sponden transportsysteem = tot 450 kg. ( 2 motoren ) … Aandachtspunten :
opstoppen holtes
oa. rectaal, oraal en nasaal CVC, katheters en drains = drukverband ( + hechting ?? )
17
27/03/2014
Obesitas en overlijden Crematoria = soms “ grote “ problemen ! Binnenruimte crematoria = van 90 cm. naar 110 cm. Uitvaartdiensten : tiltechnieken, ….
Obesitas = veel vet = sneller ontbinden veel vet = minder snel afkoelen = de bacteriegroei GI bevorderen
Opletten met chrono, SR of retard tabletten = niet pletten ! Farmacodynamiek = berekend op een normaal gastro-intestinaal stelsel
18
27/03/2014
Obesitas :
farmaco
Acuut pijnbeleid starten met klassieke dosis “ op 100 kg. basis” individueel bijtitreren / dosis aanpassen ? grote belang van goede pijnscore !! NSAID’s te mijden ○ risico op maagulcera groter ( Pantomed40 mg/dag ) ○ discussie tussen de centra !
Vasopressoren na opstart cfr.
( bv. 10 mcg/kg/min )
= individueel aanpassen
bloeddruk
Nutritie
www.bariatricnurses.org
www.goedgebruik.nl
Dank voor de aandacht !
19
