Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě Název poskytovatele zdravotnických služeb vydávající posudek: ................................................................................... adresa: …............................................................................................................................ .................................... IČO: …................................................................................................................................................................ Jméno a příjmení dítěte : ................................................................................. datum narození................................... Bydliště: ….................................................................................................................................... ............................ …................................................................................................................................................................ Účel vydání posudku: …............................................................................................................................ ......................... Část A) Posuzované dítě k účasti na zotavovací akci nebo škole v přírodě: *) a) je zdravotně způsobilé b) není zdravotně způsobilé c) je zdravotně způsobilé s omezením …………………………………….........................……………………………….. **) Pos udek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pok ud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdrav otní způsobilosti.
Část B) Posuzované dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním /* ANO – NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh) ...............................…..............……..........................….......................... c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh) ...............................…..……………….......................... d) je alergické na….............................................…..............……........................................….......................... ……..................................................................................................................…........ ...….......................... e) trvale užívá léky a jejich současné dávkování:............................................................….......................... ……...............................................................................................................................….......................... ……............................................................................................................................…….......................... f) jiná závažná onemocnění, která dítě prodělalo:...........................................….………..….......................... ……...............................................................................................................................….......................... g) další sdělení lékaře zdravotníkům zotavovací akce:............................................……..….......................... ……...............................................................................................................................….......................... ……...............................................................................................................................….......................... Jméno, popřípadě jména a příjmení oprávněné osoby: ................................................................................................................... Vztah k dítěti (zákonný zástupce, opatrovník, pěstoun, popř. další příbuzný dítěte): ...................................................................... Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne:..........................
…............................................................... podpis oprávněné osoby
*) nehodící se škrtněte **) Bylo-li zjiš těno, že posuzova né dítě je zdra votně způsobilé s omezením, uvede se omezení podmi ňující zdra votní s ta v způsobilos ti k účasti na zota vova cí a kci a š kole v přírodě.
....................................... datum vydání posudku
.............................................................................. jméno, příjmení a podpis lékaře razítko poskytovatele zdravotnických služeb
Poučení: Proti čás ti A) tohoto posudku je možno poda t podle us ta novení §46 ods t. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o speci fi ckých zdra votních službá ch, ve znění pozdějších předpisů, poda t ná vrh na jeho přezkoumá ní do 10 pra covních dnů ode dne jeho proka za telného předání poskytovatelem zdra votních sl užeb, který posudek vydal . Ná vrh na přezkoumá ní l éka řs kého posudku nemá odkladný účinek, jes tli že z jeho zá věru vypl ývá , že posuzovaná os oba je pro účel , pro nějž byla posuzována , zdra votně nezpůs obilá nebo zdra votně způsobilá s podmínkou.
PROHLÁŠENÍ OD RODIČŮ Čestně prohlašuji, že okresní hygienik ani ošetřující lékař nenařídil dítěti: Jméno: …………………………………………………................................ datum narození:…………………. .. adresa bydliště: …………………………………………………………………................................................... karanténní opatření, a že dítě netrpí v den nástupu na letní tábor pořádaný DDM ASTRA Zlín, příspěvková organizace v termínu ………………………......................, žádnou infekční chorobou.
Není mi známo, že by v poslední době přišlo mé dítě do styku s osobami, které onemocněly přenosnou či nakažlivou nemocí.
Jsem si vědom/a právních násle dků, které by mne postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. UPOZORNĚNÍ PRO ZÁKONNÉ ZÁSTUPCE DÍTĚTE ! V případě nutného ošetření dítěte ve zdravotnickém zařízení se zavazuji uhradit zpětně příslušnou platbu na základě dokladu o zaplacení ošetření dítěte ve prospěch DDM ASTRA Zlín, příspěvková organizace, Tyršovo nábřeží 801, 760 01 Zlín. V případě zatajení jakýchkoliv skutečností týkající se zdravotního stavu dítěte, přebírají rizika s tímto spojená zákonní zástupci dítěte.
Zaškrtněte, zda dítě je: dobrý plavec
Ve Zlíně ………….
plavec
neplavec
Podpis zákonného zástupce:……………………
Upozornění: Tento doklad vyplňte a odevzdejte až v den zahájení akce s datem dne nástupu na tábor !
ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA na letní tábor 2015 Přihlašujeme své dítě na letní tábor: KYNOLOGICKÝ č. 11 typ tábora: příměstský Místo konání: Tyršovo nábřeží 801 Termín: 27. – 31. 7. 2015 Cena tábora: 1200,Podrobné informace na tel.: 725 099 186 Bc. Renata Kabourková
[email protected] INFO SCHŮZKA SE USKUTEČNÍ 17. 6. 2015 V 17:30 HODIN NA DDM TYRŠOVO NÁBŘEŽÍ 801 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------ ----------------Jméno a příjmení:…………………………………………………….………………………………..rodné číslo :…………..…………………………….. Bydliště…………………………………..................................................................... Třída: ………….………………............. .......... Státní občanství: …………………………. Národnost: …………………….… Zdravotní pojišťovna: ………………………………………….. Kontakt na zák.zástupce(tel., email):……………………………….…………………………………………………....................................... Kontakt na zák.zástupce v době trvání akce ( tel.,email): …………….….……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………. Důležité sdělení či upozornění od rodičů: zdravotní způsobilost, zdravotních obtíže, které by mohly mít vliv na pobyt na táboře (uveďte možné zdravotní potíže, příp. léky, které dítě užívá) ………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………. Dítě bude odcházet samo x doprovodem: ....................................................................................................................
Poplatek za pobyt dítěte uhradíme touto formou: V hotovosti:…………………………………………………………… složenkou: ………………………………………………………………………………. Převodním příkazem: ………………………………………………. číslo účtu: …………………………………………………………………………… Do zprávy pro příjemce uvádějte jméno dítěte a variabilní symbol: určí vedoucí tábora Příspěvek od zaměstnavatele, název firmy: ………………………………………………………………………………………… Číslo našeho účtu: 1423045379/0800
UPOZORNĚNÍ PRO RODIČE: !! ZPŮSOB ÚHRADY POPLATKŮ ZA OŠETŘENÍ!! Souhlasím stím, že veškeré poplatky za případné lékařské ošetření dítěte uhradím DDM ASTRA ihned po převzetí dítěte na základě předloženého dokladu o zaplacení. Akceptuji platební podmínky DDM ASTRA Zlín včetně případných stornopoplatků. (Storno podmínky jsou uvedeny na www.ddmastra.cz, sekce tábory) Souhlasím s fotografováním účastníků na letním táboře a s vyvěšením fotografií na nástěnkách DDM ASTRA nebo na webových stránkách za podmínky, že fotografie splňuje zásady etiky a neodporuje dobrým mravům. Souhlasím s Všeobecnými podmínkami LT (uvedeny na www.ddmastra.cz, sekce tábory) a s pravidly tábora které jsou uvedeny v Táborovém řádu, stvrzuji podpisem.
Ve Zlíně: ………………….
Podpis zákonných zástupců dítěte …………………………………….……………………..
Táborový
řád
Pro dobrou náladu, klidný průběh tábora a hlavně kvůli bezpečí všech je velmi důležité, aby existovala pravidla, která říkají, čeho se vyvarovat abychom si celý pobyt užili. Jejich dodržování ze strany všech účastníků považujeme za nezbytné, stejně jako i všichni pracovníci tábora musejí dodržovat řadu pravidel. Cílem tábora je vytvořit dobrou partu dětí i vedoucích, kteří se budou na tábor rádi vracet. Za nedodržování nebo svévolné porušování táborového řádu může být každý účastník vyloučen z tábora a poslán domů bez finanční náhrady.
1. První den tábora vedoucí seznání děti s plánovaným programem, s režimem dne, bezpečností práce v rámci každodenních aktivit, po ukončení dne seznámí děti s programem na další den. 2. Pohyb dětí – dětem není dovoleno vzdalovat z místa pobytu tj. z budovy, ze zahrady, koupaliště, hřiště, z jídelny, tělocvičny nikdy se nevzdalují od skupiny na výletě či v dopravním prostředku. 3. Při koupání je dítě povinno dbát pokynů vedoucích, nevzdalovat se od skupiny či určené trasy. 4. Účastníci tábora udržují čistotu ve svém okolí, v místě pobytu, řídí se výhradně pokyny dospělých, dodržují základní hygienické návyky a chování – WC, pořádek v prostorách, mytí rukou, převlékání se, nakládání s mokrými věcmi, apod. 5. Po celou dobu LT / také ve stravovacích zařízeních/ se chovají děti slušně, poslouchají pokynů vedoucího tábora – poděkování, zdravení, udržování pořádku kolem sebe. Dodržujeme mezi sebou zásady slušného chování (pozdrav, prosba, poděkování), nepoužíváme sprostá slova, hrubé výrazy. 6. Osobní věci si nosí děti s sebou nebo je odkládají na místo k tomu určené – toto určuje vedoucí tábora. Veškeré ztráty děti okamžitě hlásí svému vedoucímu. 7. Každý úraz, nevolnost a jiné zdravotní potíže hlásí účastníci vedoucímu tábora! Není možné, aby dítě volně disponovalo léky či vitamíny. Léky, které dítě užívá, předají rodiče vedoucímu v den nástupu na tábor, uvedou toto do Přihlášky a informují vedoucího. V době tábora děti nahlásí vedoucímu nález klíštěte, pouze on je vytahuje a ošetří a zajišťuje jejich evidenci. 8. V kolektivu se všichni účastníci chovají společensky a kamarádsky, ohleduplně, respektují a tolerují jeden druhého, úmyslně si fyzicky ani slovně neubližují. Hry jsou zábava, proto platí: S úsměvem, umím vyhrávat i prohrávat. Neposmívám se ostatním. 9. Pokud bude mít dítě pocit nespravedlnosti či špatného zacházení, má možnost kdykoliv se obrátit na hlavního vedoucího tábora nebo na kteroukoli dospělou osobu v táboře, ke které mám důvěru. 10. Vždy všechny vypůjčené věci v pořádku a včas vrátím na určené místo. 11. Alkohol, drogy, kouření, manipulace s otevřeným ohněm – na táboře je zakázáno. Je také zakázáno nosit na tábor ostré předměty, nůž či jakoukoliv zbraň Táborovým pravidlům rozumím a budu je dodržovat
Podpis účastníka tábora……………………………………..
dne: ........................
VŠEOBECNÉ PODMÍNKY K LETNÍM TÁBORŮM Naším cíle m jsou spokoje né děti i rodiče Nabídku táborů připravujeme pro kluky a holky, předškoláky i školáky. Jednotlivými turnusy jsme se snažili pokrýt tradičně období celých letních prázdnin. Vybírat můžete z více než 20 příměstských táborů nejrůznějšího zaměření v různých termínech, za různou cenu. Vzhledem k mnohaletým zkušenostem v oblasti pořádání letních táborů, vybíráme vedoucí na tábory z řad spolupracovníků, kteří se v průběhu roku zúčastňují našich akcí či celoročně vedou kroužky. 1. Obecně : Přihláška na tábor, Táborový řád a Všeobecné podmínky se vztahují k přihlášce dítěte na tábor. Přihláškou se zákonní zástupci dítěte zavazují k povinnostem, které pro ně plynou z těchto všeobecných podmínek. Zpravidla se děti scházejí v 8,00 hod. na budově DDM a odtud v 15,30 - 16,00 hod. také odcházejí domů. Je to však specifikum jednotlivých táborů. Rodiče jsou o tomto informováni vedoucím tábora osobně na schůzce nebo emailem před táborem. DDM ASTRA Zlín prohlašuje, že je oprávněn k provozování a pořádání dětského tábora. Po dobu tábora zajištěn oběd + pitný režim, vstupné, jízdné, materiál k činnosti. Dopolední svačinu si každé dítě nosí s sebou. 2. Účastník dětského tábora dodržuje táborový řád, režim dne a pokyny vedoucích. Pokyny směřují hlavně k bezpečnosti a zdraví účastníků tábora. Je povinen zdržet se chování, které může poškozovat ostatní účastníky. V případě nezvládnutelných kázeňských problémů s účastníkem tábora si pořadatel vyhrazuje právo vyloučit jej z tábora a uplatnit příslušný stornovací poplatek. Účastník letního tábor a se k vybavení a prostorám kde se tábor koná, chová vždy šetrně. 3. Zákonný zástupce se zavazuje před nástupem na letní tábor seznámit dítě přiměřeným způsobem s táborovým řádem. 4. Doporuče ní: mobilní telefon, drahá elektronika, fotoaparát, případně jiné cennosti (šperky, hodinky) na tábor nejsou vhodné. Z důvodu charakteru tábora nemůže zodpovídat za případné ztráty. V opačném případě doporučujeme uschovat cenné věci u vedoucího, který zajistí bezpečné uschování mu svěřených věcí na místo určené, v jiném případě DDM ASTRA neodpovídá za ztrátu věcí dítěte. 5. Podmínkou přijetí zájemce na letní dětský tábor je zákonným zástupcem podepsaná závazná přihláška, včasné zaplacení táborového pobytu a předání aktuální nástupní a lékařské dokumentace účastníka tábora nejpozději v den nástupu na tábor. 6. Pokud dojde v souvislosti s nepravdivými, či neúplnými údaji v nástupní lékařské dokumentaci ke zdravotnímu ohrožení účastníka tábora, či táborového kolektivu, vyplynou z toho pro zákonného zástupce právní i finanční důsledky. 7. Cenové podmínky a způsob úhrady: Neuhrazení LT ve stanoveném termínu, tj. nejdéle do 29. 5. 2015 bude přihláška účastníka LT zrušena a na jeho místo přijat náhradník. 8. Zákonný zástupce má právo kdykoliv před začátkem táborového pobytu Závaznou přihlášku zrušit. Zrušení pobytu se provádí písemnou formou emailem či dopisem na adresu DDM ASTRA a je stornován ke dni, v němž byl doručen. Při zrušení přihlášky, při nenastoupení na tábor nebo v případě předčasného ukončení rekreačního pobytu je postupováno dle storno podmínek uvedených v bodu 9. těchto smluvních podmínek. 9. Storno podmínky: Zrušení přihlášky na letní tábor ze strany objednatele (zákonného zástupce dítěte) je možné pouze písemnou formou (poštou či emailem) nebo osobně v kanceláři DDM ASTRA. A) Objednatel (zák. zástupce) je povinen při zrušení pobytu uhradit storno poplatek, jehož výše je stanovena takto: - v době delší než 30 dnů před nástupem na tábor = 100,- Kč z celkové ceny LT - 29 - 14 dnů před nástupem na tábor = 30% z ceny LT - 14 - 7 dnů před nástupem na tábor = 70 % z ceny LT - v případě odhlášení v době kratší než 7 dnů před nástupem na tábor = 100% ceny LT (platí i z důvodu onemocnění), nevzniká nárok na vrácení peněz, přihlášený má však možnost najít za sebe náhradu. b) Vracení plateb v mimořádných případech v průběhu letního tábora:
- bude- li pobyt zrušen rodiči v průběhu LT bez udání důvodu nebo "z individuálních pocitů" rodičů, poplatek za LT se nevrací - bude- li pobyt dítěte zrušen rodiči z vážných rodinných důvodů či jiných závažných důvodů, které budou rodiči písemně prokázány (onemocnění dítěte) bude rodičům vrácena část ceny tábora po odečtení dosud vzniklých nákladů - bude- li dítě z vážných kázeňských důvodů vykázáno z letního tábora, bude vrácena částka odpovídající výš i stravného za zbývající dny pobytu, kdy již nebude přítomno c) Případné vrácení poplatku nebo jeho části bude uskutečněno po účetní uzávěrce akce v době mezi 14. – 30.9 2015 na ekonomickém oddělení v pokladně DDM ASTRA na Tyršově nábřeží 801. Dřívější výplata na místě tábora není možná. 10. Zákonný zástupce svým podpisem přihlášky stvrzuje, že se seznámil z všeobecných podmínek a souhlasí s nimi, poučí své dítě o přiměřeně k jeho věku o nutnosti tyto všeobecné podmínky respektovat, poučí dítě o následcích pro případ porušení těchto podmínek.
Prohlašujeme, že jsme se seznámili s podmínkami účasti svého dítěte na příměstském táboře a souhlasíme s nimi.
Ve Zlíně: ……………
…………………………………….…………………….. podpis z. zástupců dítěte
