Postup při uzavírání smluv se zdravotnickými zařízeními praktických lékařů pro dospělé a praktických lékařů pro děti a dorost (jedná se o pracoviště smluvní odbornosti 001 a 002)
Seznam příloh Příloha č. 1: Vzor typové smlouvy pro praktické lékaře na dobu neurčitou – pro nová ZZ Příloha č. 2: Vzor typové smlouvy pro praktické lékaře na dobu určitou – pro nová ZZ Příloha č. 3: Vzor přílohy č. 2 – scan elektronického formuláře typu A Příloha č. 4: Vzor přílohy č. 2 – scan elektronického formuláře typu B – pouze pro tzv. řetězce zdravotnických zařízení Příloha č. 5: Soubor kapitovaných výkonů pro PL – příloha č. 4 všech typových smluv pro PL Příloha č. 6: Soubor kapitovaných výkonů pro PLDD – příloha č. 4 všech typových smluv pro PLDD Příloha č. 7: Dodatek ke Smlouvě o zabezpečené elektronické komunikaci
2
OBSAH ČÁST A ..................................................................................................................................... 4 OBECNÁ ČÁST A ................................................................................................................... 4 Pojmy ......................................................................................................................................... 4 Odborná, specializovaná a zvláštní způsobilost lékařů .............................................................. 4 Registr zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (dále jen „Registr“) .............................................................................. 8 Základní principy pro předávání praxí ....................................................................................... 9 Souběh ...................................................................................................................................... 10 ISO 9001 .................................................................................................................................. 10 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) ......................................................................... 11 Zásady pro výběr smluvních partnerů ...................................................................................... 12 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy ................................................................................. 13 Výběrové řízení ........................................................................................................................ 14 ČÁST B.................................................................................................................................... 17 TYPOVÁ SMLOUVA PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE ....................................................... 17 Typová smlouva ....................................................................................................................... 17 ČÁST C ................................................................................................................................... 18 ZÁSADY PRO VÝBĚR SMLUVNÍCH PARTNERŮ V SEGMENTU PRAKTICKÝCH LÉKAŘU ................................................................................................................................. 18 ČÁST D ................................................................................................................................... 19 DOKLADY POTŘEBNÉ PRO ZPRACOVÁNÍ VSTUPNÍCH FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY...................................................................................................................... 19 Doložení splnění požadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb. .................................................................................................................................................. 19 Doložení splnění požadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 96/2004 Sb. a vyhlášky č. 134/1998 Sb........................................................................................................ 21 ČÁST E.................................................................................................................................... 22 ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍM ZDRAVOTNICKÝM ZAŘÍZENÍM .......................................................................................................................... 22 ČÁST F .................................................................................................................................... 23 PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY .................................................................................................. 23 Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy – formuláře typu A, B ..................................................... 23 Metodický návod k vyplňování datového obsahu formuláře typu A, B přílohy č. 2 ke Smlouvě o poskytování zdravotní péče pro pracoviště praktických lékařů (smluvních odborností 001 a 002) ........................................................................................................................................ 24 Kategorie pracovníků ............................................................................................................... 31 Typ pracovníka ......................................................................................................................... 32
3
ČÁST A OBECNÁ ČÁST A Pojmy Čl. 1 Odborná, specializovaná a zvláštní způsobilost lékařů 1) Zákon č. 95/2004 Sb. o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 95/2004 Sb.“), rozlišuje v ustanovení §§ 4 a 5 odbornou a specializovanou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání lékaře a v §§ 21e) až 21h) upravuje certifikovaný kurz, jehož absolvováním získává lékař zvláštní odbornou způsobilost pro vymezené činnosti, které prohlubují získanou specializovanou způsobilost. 2) Odborná způsobilost se získává absolvováním nejméně šestiletého prezenčního studia v akreditovaném zdravotnickém magisterském studijním programu všeobecné lékařství. Za výkon povolání lékaře s odbornou způsobilostí se považuje preventivní, diagnostická, léčebná, rehabilitační a dispenzární péče prováděná lékařem s odbornou způsobilostí pod odborným dohledem lékaře se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru. Zákon neupravuje, jakou dobu musí být lékař se specializovanou způsobilostí fyzicky přítomen v ordinaci a není proto zákonný podklad mu to stanovit – je to jednoznačně jeho odpovědnost. Rozsah odborného dohledu je v zákoně definován pouze rámcově, platí však povinnost zaměstnavatele – dle Smluv o poskytování a úhradě zdravotní péče – poskytovat zdravotní péči pracovníky způsobilými k výkonu povolání podle zákona a je jeho odpovědností, resp. jeho managementu a konkrétního zdravotnického pracovníka, jak zhodnotí konkrétní situaci na konkrétním pracovišti a u konkrétního člověka. K problematice odborného dohledu je uvedeno doporučení ČLK: Doporučení představenstva ČLK č. 1/2007 k výkonu se specializovanou způsobilostí nad lékaři s odbornou způsobilostí
dohledu
lékaře
Čl. 1 Toto doporučení se vztahuje k provádění odborného dohledu lékaře se specializovanou způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání lékaře nad lékařem s odbornou způsobilostí dle zákona č. 95/2004 Sb. Čl. 2 Lékař, který má pouze odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání lékaře, může toto povolání vykonávat jen v rozsahu činností stanoveném v rámci odborného dohledu lékařem se specializovanou způsobilostí. 4
Čl. 3 Lékař s odbornou způsobilostí, který povolání lékaře vykonává po dobu kratší než 24 měsíců, by měl být trvale pod bezprostředním osobním dohledem lékaře s příslušnou specializovanou způsobilostí. Čl. 4 Lékař s příslušnou specializovanou způsobilostí vykonávající odborný dohled nad lékařem s odbornou způsobilostí, který vykonává povolání lékaře déle než 24 měsíců, by měl být v době výkonu lékařského povolání tímto lékařem nepřetržitě k dispozici pro telefonické konzultace a měl by být schopen dostavit se k osobnímu provádění odborného dohledu nejdéle ve lhůtě 30 minut od chvíle, kdy k tomu byl lékařem s odbornou způsobilostí vyzván. Čl. 5 Lékař se specializovanou způsobilostí by měl současně provádět odborný dohled pouze nad jedním lékařem s odbornou způsobilostí, který povolání lékaře vykonává po dobu kratší než 24 měsíců, dvěma lékaři s odbornou způsobilostí, pokud vykonávají povolání lékaře po dobu delší než 24 měsíců. Toto doporučení bylo projednáno a schváleno představenstvem ČLK dne 22. 6. 2007 a nabývá účinnosti dnem 1. 7. 2007 a VZP ČR jej akceptuje. 3) Odborná způsobilost k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě Certifikátu o absolvování základního kmene. Lékaři, kteří získali úspěšným složením testu základní kmen a lékaři, kteří úspěšně složili atestaci I. stupně, si mohou požádat o udělení Certifikátu o absolvování základního kmene, o vydání certifikátu je možné požádat Studijní oddělení IPVZ na základě zaslané žádosti a požadované dokumentace – formulář je možno nalézt na www.mzcr.cz nebo www.ipvz.cz. Jedná se o nositele výkonů – lékaře, symbol L2 a dle Vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (dále jen „SZV“), platného od 1. ledna 2010 navíc platí, že symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31.12.2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání. Bez odborného dohledu může lékař s odbornou způsobilostí na základě certifikátu o absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru, který vydalo ministerstvo, popřípadě pověřená organizace, vykonávat činnosti stanovené prováděcím právním předpisem. 4) Specializovaná způsobilost lékaře se získává úspěšným ukončením specializačního vzdělávání atestační zkouškou, na jejímž základě je lékaři vydán ministerstvem diplom o specializaci v příslušném specializačním oboru. Součástí specializačního vzdělávání je absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru. Specializační vzdělávání se uskutečňuje při výkonu lékařského povolání podle vzdělávacích programů jednotlivých specializačních oborů, které jsou uveřejňovány po schválení ministerstvem ve Věstníku MZ ČR. Ve Věstníku MZ ČR částka 4/2011 je zveřejněn 5
Vzdělávací program v oboru všeobecné praktické lékařství - délka specializačního vzdělávání v tomto oboru je minimálně 3 roky. Délka specializačního vzdělávání v oboru praktické lékařství pro děti a dorost (Vzdělávací program uveřejněn v částce 10/2009 Věstníku MZ ČR), je minimálně 4 roky. 5) Pověřená organizace je univerzita, právnická osoba zřízená ministerstvem nebo jiná
právnická osoba, která vykonává činnosti na základě zákona č. 95/2004 Sb. a smlouvy; za univerzitu se považuje vysoká škola univerzitní, která uskutečňuje příslušný akreditovaný zdravotnický magisterský studijní program a která vykonává činnosti na základě citovaného zákona a smlouvy. 6) Lékař - školitel Školitelem může být pouze lékař akreditovaného zařízení (akreditovaný lékař) se specializovanou způsobilostí v oboru všeobecné praktické lékařství, respektive oboru praktického lékařství pro děti a dorost, v jehož ordinaci (školícím pracovišti) se uskutečňuje vzdělávací program nebo jeho část pro obor specializačního vzdělávání lékaře s odbornou způsobilostí pro obor všeobecné praktické lékařství nebo pro obor praktické lékařství pro děti a dorost. 7) Školenec a) Školenec je absolvent, který získal odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání absolvováním akreditovaného zdravotnického magisterského studijního programu všeobecné lékařství nebo to může být i lékař, který již část specializační přípravy absolvoval, či lékař, který se rekvalifikuje z jiného oboru. b) Není nositelem praxe, nesmí registrovat pacienty. Musí mít zajištěn odborný dohled lékaře se specializovanou způsobilostí a může vykonávat své povolání jen v rozsahu činností stanoveném v rámci odborného dohledu lékařem se specializovanou způsobilostí. 8) Rezident Je to účastník specializačního vzdělávání, který se účastní vzdělávání na rezidenčním místě, což je školící místo na akreditovaném pracovišti, které je spolufinancováno ze státního rozpočtu. Rovněž to může být jak absolvent, tak pracovník, který již část specializační přípravy absolvoval, či pracovník, který se rekvalifikuje z jiného oboru. 9) Školenec i rezident jsou neplnohodnotní asistenti – lékaři s odbornou způsobilostí a nejsou nositelem praxe, nesmí registrovat pacienty. Musí mít zajištěn odborný dohled kvalifikovaného lékaře, jehož součástí je stanovení rozsahu vykonávané činnosti a zajištění dostupnosti rady a pomoci. 10) Asistent Dohoda o zaměstnávání asistentů z roku 1999 i termíny (asistent s licencí/bez licence) už neodpovídají současné situaci ani legislativě. Zákonu č. 95/2004 Sb. odpovídající termíny jsou „lékař s odbornou způsobilostí“ (může být zároveň lékařem v přípravě pro obor, tedy školencem) a „lékař se specializovanou způsobilostí“. Bylo dohodnuto, že 6
pro věcnou diskuzi bude nadále používán pojem asistent a je tím míněn lékař v zaměstnaneckém poměru k nositeli praxe. 11) Asistent musí být plnohodnotný (vzděláním a kvalitou poskytované péče), tzn., že to musí být lékař se specializovanou způsobilostí pro činnost v oboru PL a PLDD. 12) V současné době jsou Přílohy č. 2 pro ordinaci s asistentem vyplňovány dvěma způsoby a to podle toho, zda asistent registruje nebo neregistruje pacienty a) pokud v ordinaci jako asistent pracuje lékař se specializovanou způsobilostí (tj. plnohodnotný zaměstnanec), který registruje pacienty, ordinace musí mít 2 IČP, 2x Přílohu č. 2 typ A – pro každého lékaře b) pokud lékař (asistent) nebude registrovat pacienty – bude jen jedno společné IČP, 1x Příloha č. 2 typ A (na něm mohou být uvedeni 2 PL). V tom případě jsou lékaři odlišeni jmenovkou. 13) Zástup a) Smluvní zdravotnické zařízení je povinno zajistit, dle příslušného ustanovení Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče v případě, kdy není přítomen nositel výkonu oprávněný poskytovat zdravotní péči dle Smlouvy a splňující podmínky pro výkon této činnosti (provozovatel – fyzická osoba nebo zaměstnanec zdravotnického zařízení), zástup jiným kvalifikovaným nositelem výkonu a tuto skutečnost oznámit pojištěncům; v případě, že nepřítomnost dle věty první bude trvat déle než 3 dny, sdělí Zdravotnické zařízení podle metodiky tuto skutečnost Pojišťovně, a to na e-mailovou adresu
[email protected], nebo prostřednictvím držitele poštovní licence, ev. osobně na adresu příslušného pracoviště Pojišťovny. b) Povinnost hlásit zástupy se týká každého přerušení činnosti lékaře přesahujícího libovolné 3 dny v kalendářním měsíci (např. za sebou následující nebo jednotlivé 3 dny). c) Zástup musí být plnohodnotný, tj. lékař s příslušnou specializovanou způsobilostí. Odbornost a kvalitu péče v případě zástupu garantuje lékař, který je zastupován. d) Zastupující lékař bez specializované způsobilosti v oboru musí mít zajištěn odborný dohled. Výjimku z kvalifikace lze povolit jen zcela výjimečně, pouze v případech, kdy nelze jinak zajistit poskytování akutní péče. Výjimka je možná jen na krátkou, přesně vymezenou dobu a jen ze závažných důvodů. Nelze výjimku poskytovat na zástup v době dovolené. e) V případě zaměstnání absolventa/absolventky, který/která je v přípravě na atestaci, jde o školence, který nemůže registrovat pacienty a nelze mu přidělit IČP.
7
Čl. 2 Registr zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (dále jen „Registr“) 1) Vznik Registru je dán zákonem č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, vedení Registru delegovalo MZ ČR na Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů (NCO NZO) Brno. V Registru jsou zpracovávány údaje, které slouží k vydání Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a jejich držitelé jsou zapsání do Registru zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. 2) Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu – je upraveno v ustanoveních §§ 66 – 69 zákona č. 96/2004 Sb. Vydává se na období 10 let, přesné datum počátku a konce jeho platnosti lze zjistit v on-line náhledu na www.mzcr.cz nebo www.nconzo.cz. V případě, že nastane potřeba ověřit si údaje ve vztahu k novele, doporučuje se pro tyto účely využívat on – line náhled Registru na webových stránkách (http://www.nconzo.cz/web/registr/4). 3) U Osvědčení, která jsou v den nabytí účinnosti novely, tj. 22. dubna 2011 platná, se doba jejich platnosti prodlužuje o 4 roky. Toto prodloužení nastává ze zákona a držitel osvědčení si o toto „automatické“ prodloužení platnosti osvědčení nemusí žádat. 4) Pokud v den účinnosti novely již nemá zdravotnický pracovník platné osvědčení, pak se prodloužení osvědčení na něho nevztahuje. Pro získání osvědčení si musí podat novou žádost o vydání osvědčení podle § 67 zákona. 5) Osvědčením se získává dle § 66 zákona č. 96/2004 Sb. oprávnění k: a) výkonu povolání bez odborného dohledu (výkon činností dle vyhlášky MZ ČR č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků). b) vedení praktického vyučování ve studijních oborech, akreditovaných kvalifikačních kurzech, specializačním vzdělávání a v certifikovaných kurzech. 6) Výklad MZ ČR tzv. dosažitelnosti rady a pomoci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu činnosti bez odborného dohledu nad pracovníkem, který toto osvědčení nemá (uveřejněno na http://www.mzcr.cz) – dle zákona č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních (dále jen „zákon č. 96/2004 Sb.“): „Zdravotnický pracovník, který nezískal Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, vykonává jen ty činnosti, ke kterým je způsobilý a které jsou uvedené v příslušném § vyhlášky 424/2004 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků (od 14. 3. 2011 platí vyhláška MZ ČR č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků), a to v rozsahu činností stanovených v náplni práce a v souladu s pokyny nadřízeného pracovníka. Tyto činnosti vykonává za dosažitelnosti rady a pomoci „dohlížejícího“ zdravotnického pracovníka a v rozsahu, který mu tento zdravotnický pracovník určí. Odborný dohled jsou způsobilí poskytovat pouze ti zdravotničtí pracovníci, kteří jsou způsobilí k výkonu konkrétních činností, na které dohlížejí, bez odborného dohledu. Je nezbytné, aby o skutečnosti, že mají pod dohledem dalšího pracovníka, dotyční věděli. A naopak, je nezbytné, aby „nesamostatný“ 8
pracovník věděl, kdo na něj v danou chvíli dohlíží, na koho se tedy může obracet se svou žádostí o radu a pomoc. Otázkou je, jaká je konkrétní časová nebo místní dostupnost, aby byla zajištěna „dosažitelnost rady a pomoci“. V praxi to znamená stanovení, zejména určení, jak rychle se může rozvinout nepředvídatelná komplikace či zhoršení zdravotního stavu u pacientů vzhledem k druhu poskytované péče, ale i zvážení časové kapacity „dohlížejícího“ pracovníka. V určitých případech, kdy nehrozí akutní nebezpečí (např. u klinické logopedie nebo větší části činností nutričních terapeutů), může být odborný dohled vykonáván po telefonu. Jindy je nezbytná dostupnost v budově, v některých případech (např. intenzivní péče) může být i téměř shodná s přímým vedením (tj. je nezbytná stálá přítomnost dohlížejícího). Úpravu poskytování odborného dohledu a přímého vedení doporučujeme stanovit interním předpisem, a to po diskusi se všemi zdravotnickými pracovníky, včetně lékařů“. 7) Výklad MZ ČR ve věci možnosti zdravotnického pracovníka, který nemá osvědčení k výkonu zdravotnického povolání, pracovat ve zdravotnictví, a k možnosti lékaře vykonávat odborný dohled nad zdravotnickým pracovníkem, který nemá osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (uveřejněno na http://www.mzcr.cz): „Ve zdravotnictví lze samozřejmě pracovat i bez osvědčení (vždyť existuje celá řada profesí, které své povolání vykonávají pouze pod odborným dohledem a osvědčení tedy získat ani nemohou), nicméně je to možné pouze pod odborným dohledem. Dle § 4 odst. 4 zákona č. 96/2004 Sb., se za výkon povolání pod odborným dohledem považuje výkon činností, ke kterým je zdravotnický pracovník nebo jiný odborný pracovník způsobilý nebo ke kterým způsobilost získává, při dosažitelnosti rady a pomoci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu těchto činností bez odborného dohledu a v rozsahu, který tento zdravotnický pracovník určí. V praxi to obvykle funguje tak, že pokud v ordinaci pracuje sestra bez osvědčení, dohlíží na ni sestra z vedlejší ordinace, která držitelkou osvědčení je. V rozsahu léčebných a diagnostických činností (tj. činností, ke kterým je lékař způsobilý) může poskytovat odborný dohled také lékař, samozřejmě za předpokladu, že je sám způsobilý k samostatnému výkonu povolání“.
Čl. 3 Základní principy pro předávání praxí V zájmu zachování kontinuity poskytování zdravotní péče pro pojištěnce VZP ČR byly na jednání mezi zástupci VZP ČR, zástupci Sdružení praktických lékařů ČR a zástupci Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR dohodnuty pro předávání praxí následující základní principy: 1) Smluvní lékař VZP ČR, poskytující zdravotní péči v odbornosti 001 a 002 (dále jen „smluvní lékař“) může předat praxi svému asistentovi, který s ním pracoval v příslušné ordinaci (vykonával s ním praxi) po dobu nejméně jednoho roku přede dnem uvažovaného převodu praxe. 2) Smluvní lékař oznámí alespoň půl roku před předpokládaným ukončením své aktivní činnosti příslušné ÚP VZP své rozhodnutí předat praxi svému asistentovi. 9
3) ÚP VZP ČR vyhodnotí své zkušenosti z dosavadní činnosti asistenta v příslušné ordinaci a nejpozději do jednoho měsíce sdělí smluvnímu lékaři, zda jím navrhovaný nástupce je pro ni jako smluvní partner akceptovatelný. 4) Se změnou v osobě registrujícího lékaře musí být všichni pacienti smluvního lékaře – pojištěnci VZP ČR seznámeni tak, aby se mohli rozhodnout, zda se budou registrovat u nástupce dosavadního registrujícího lékaře, či zda si zvolí jiného praktického lékaře. Tuto činnost musí nový držitel praxe provést nejpozději do šesti měsíců ode dne uzavření smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče. Po tuto dobu VZP ČR předpokládá, že při plnění smluvně dohodnutých podmínek bude smluvnímu lékaři hradit poskytnutou zdravotní péči za stejných podmínek jako jeho předchůdci. 5) V situaci, kdy z objektivních důvodů není možno dodržet tento navržený postup (úmrtí, náhlé závažné onemocnění lékaře či jiné závažné osobní důvody lékaře), je v kompetenci KP VZP ČR připravit řešení, které zajistí kontinuitu poskytování zdravotní péče. 6) Předpokladem pro uzavření nové smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče je konání výběrového řízení a dodržení všech podmínek stanovených v souvislosti s jejím uzavřením příslušnými obecně závaznými právními předpisy.
Čl. 4 Souběh 1) Souběhem rozumíme poskytování zdravotní péče jedné fyzické osoby (nositele výkonu, jmenovitě uvedeného ve smlouvě) ve více ZZ (IČO). 2) Souběh úvazků je možný do maximální výše 1,4 za předpokladu, že je fyzicky realizovatelný, tj. lékař má čas na přesun mezi pracovišti (nelze tolerovat situaci, kdy pracovník v jednom čase pracuje na dvou či více místech). Akceptujeme souběh maximálně na dvou pracovištích různých zdravotnických zařízení (výjimečně lze v odůvodněných případech akceptovat souběh na třech takových pracovištích). 3) Do souběhu se nezapočítávají služby v rámci ZZS, ÚPS a LSPP.
Čl. 5 ISO 9001 ISO je zkratka názvu International Organization for Standardization (Mezinárodní organizace pro normalizaci, se sídlem ve Švýcarsku)), která je celosvětovou federací národních normalizačních orgánů – členů ISO a jejím cílem je stanovovat mezinárodní požadavky pro Systém řízení jakosti. Představitelem ČR je Úřad pro technickou normalizaci, metrologii a státní zkušebnictví (ÚNMZ – www.unmz.cz). 1) Požadavky normy ISO 9001 se týkají systému řízení kvality, poskytují návod k vypracování a uplatnění efektivního systému managementu kvality. Management
10
jakosti a prokazování jakosti nejsou závazné, ale pouze doporučující a obsahují soubor minimálních požadavků, které musí být v organizaci zavedeny. 2) Pokud je zdravotnické zařízení držitelem certifikátu ISO 9001 znamená to, že systém řízení ZZ je uspořádán tak, že splňuje požadavky normy a existuje vysoká záruka stálosti kvality jeho služeb. 3) Certifikát vydaný nezávislým akreditovaným certifikačním orgánem zaručuje, že systém řízení jakosti je zaveden, dokumentován a používán v souladu s požadavky normy ISO 9001.
Čl. 6 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) Pro uzavírání smluv platí tyto zásady: 1) Jedno ZZ (IČO) bude mít v rámci jedné KP VZP ČR a jednoho segmentu zpravidla jen jednu smlouvu. 2) Ve výjimečných případech, kdy je to z provozních důvodů na straně zdravotnického zařízení nebo na straně VZP ČR potřebné a vhodné, lze mít s jedním ZZ (IČO) i v rámci segmentu uzavřeno více smluv. 3) Jedno ZZ (IČO), jde-li o poskytovatele, který poskytuje zdravotní péči ve více segmentech, bude mít v rámci KP VZP zpravidla tolik smluv, v kolika segmentech poskytuje zdravotní péči – pro každý segment (smlouvu) bude přiděleno samostatné IČZ. 4) Při prodeji praxe či změně právní subjektivity lze ponechat stejné IČZ. Tento postup je výhodný zejména tam, kde má VZP zájem zachovat historii smluvního vztahu a referenční hodnoty. 5) V případě, že ZZ má pracoviště ve více okresech, rozhodne ředitel KP VZP ČR, v rámci kterého ÚP VZP bude smlouva uzavřena a plněna. 6) V případě, že pracoviště daného ZZ jsou ve více krajích, mohou se ředitelé těchto KP VZP ČR dohodnout, že takové ZZ bude smluvně zabezpečovat jedna z KP VZP ČR. V případě nedohody ředitelů KP VZP uzavřou s daným ZZ samostatnou smlouvu obě KP VZP ČR. 7) Smlouvy včetně příloh, jakož i dodatky ke smlouvám uzavírá (podepisuje) jménem VZP ČR ředitel KP VZP ČR nebo jím pověřený zaměstnanec KP/ÚP VZP ČR. Na vyžádání ZZ se pověřený zaměstnanec prokáže písemným pověřením ředitele KP VZP ČR k uzavírání smluv se ZZ, které bylo k tomuto účelu vydáno. Před podpisem smlouvy se k příloze č. 2 smlouvy – Smluvené druhy zdravotní péče, odbornosti pracovišť a rozsah poskytované hrazené zdravotní péče vyjádří revizní lékař, určený ředitelem KP VZP ČR, včetně posouzení kvalifikace personálu pro nasmlouvanou péči (výkony) v souladu s právními předpisy. 8) Nová smlouva se vždy uzavírá s dodatkem na elektronickou přílohu č. 2 (EP2). Dodatek na EP2 se uzavírá i při změně právní formy stejného subjektu (např. přechod z fyzické 11
osoby na právnickou, kdy se mění IČO). Vzor dodatku je uveden v příloze č. 10 tohoto materiálu. 9) K uplatnění jednotného přístupu ve smluvní politice VZP ČR a vytváření stejných podmínek pro poskytovatele zdravotní péče jsou KP VZP ČR i odborné útvary Ústředí VZP ČR povinny postupovat podle platných právních předpisů, interních normativních aktů VZP ČR a metodických pokynů odborných útvarů Ústředí VZP ČR v rámci příslušných metodických bloků. 10) Případnou odlišnost lze připustit v článku „platební ujednání" při sjednávání formy a termínů předávání dokladů a v článku „ostatní ujednání", který lze doplnit o ujednání dohodnutá mezi smluvními stranami s ohledem na lokální podmínky či specifika zdravotnického zařízení. KP VZP ČR sjednávají předkládání dokladů (vyúčtování) nejpozději do 15. dne v měsíci, KP VZP ČR Praha nejpozději do 17. dne v měsíci. 11) Smlouvy se uzavírají na dobu, která je v nich uvedena. V případě, že je smlouva uzavírána na dobu určitou, doplní se do vytečkované části datum, kdy uplyne doba účinnosti smlouvy (pozor, nezaměňovat s datem platnosti smlouvy). Smlouva je platná (platně uzavřená) ode dne podpisu smluvní strany, která smlouvu podepisovala jako druhá (ode dne akceptace smlouvy). Smlouva je účinná ode dne, na kterém se smluvní strany ve smlouvě dohodnou. Zpravidla je to 1. den měsíce následujícího po dni, kdy byla smlouva platně uzavřena. Pokud smlouva obsahuje automatickou prolongaci a jedna ze smluvních stran neoznámí druhé smluvní straně jeden rok před uplynutím dohodnuté doby účinnosti, že nemá zájem o pokračování smluvního vztahu, musí být v aplikaci IS provedeno prodloužení účinnosti smlouvy o 1 rok. 12) Při jednáních o typové smlouvě nebyla se zástupci poskytovatelů jednotlivých segmentů dohodnuta výše sankčních ujednání. VZP ČR si při jednáních vyhradila právo v individuálních případech, zejména jako předstupeň výpovědi smlouvy, sjednat sankční ujednání za porušení smlouvy v rozsahu uvedeném v článku 6 v příslušných rámcových smlouvách, vydaných vyhláškou č. 618/2006 Sb., o rámcových smlouvách. Ve výjimečných případech, kdy budou sankční ujednání (smluvní pokuta) sjednávána, bude třeba dohodnout sankce v takové výši, která bude dostatečným zajištěním smluvních ujednání a zároveň nebude likvidační. 13) KP VZP ČR stanoví pro příslušné zdravotnické zařízení ve smyslu ustanovení § 43b zákona č. 40/1964 Sb., občanského zákoníku, ve znění pozdějších předpisů lhůtu 30 kalendářních dnů pro přijetí návrhu Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče. 14) Ředitel KP VZP ČR nebo jím pověřený zaměstnanec KP VZP ČR podepíše Smlouvu nejpozději do 14 kalendářních dnů ode dne převzetí akceptovaného návrhu Smlouvy od ZZ.
Čl. 7 Zásady pro výběr smluvních partnerů 1) KP VZP ČR při jednáních o smlouvách s poskytovateli zdravotní péče postupují tak, aby výběr smluvních partnerů směřoval k vytváření, resp. dotváření optimální sítě SZZ, zabezpečující v jednotlivých regionech zdravotní péči pro pojištěnce VZP ČR v potřebném rozsahu a kvalitě. Znamená to tedy uzavírat nebo rozšiřovat smlouvy 12
pouze s těmi poskytovateli zdravotní péče, jejichž služby jsou nezbytné k zabezpečení dostupnosti či komplexnosti zdravotní péče nebo k jejímu řádnému fungování. 2) Při výběru smluvních partnerů KP VZP ČR vycházejí ze strategie smluvní politiky VZP ČR a ze zásad obsažených ve zdravotně-pojistném plánu VZP ČR a spolupracují se zástupci státní správy a samosprávy a zástupci poskytovatelů zdravotní péče v příslušném regionu a s profesními organizacemi. 3) Základní podmínky a kritéria pro výběr smluvních partnerů: a) Žadatel je držitelem rozhodnutí o registraci a má uzavřeno pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotní péče. b) Žadatel respektuje typovou smlouvu projednanou se zástupci poskytovatelů (včetně Metodiky, Pravidel a Datového rozhraní v platném znění). c) Žadatel bude poskytovat smluvený rozsah péče/soubor výkonů pro danou odbornost v definované a účelně stanovené ordinační, resp. provozní době. d) U nového druhu, typu a odbornosti péče (dosud v okrese či regionu nezajištěného) budou preferovány žádosti doložené zpracovaným projektem prokazujícím potřebnost a účelnost takové péče pro region, s uvedením rozvahy, jakou a jakým způsobem poskytovanou dosavadní zdravotní péči pro pojištěnce regionu nahradí. e) Přístroje používané k terapii nebo k diagnostice budou doloženy příslušnými dokumenty dle zákona č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích, ve znění pozdějších předpisů. f)
Při výběru smluvních partnerů z více žadatelů o uzavření nebo rozšíření smlouvy bude přihlédnuto ke skutečnosti, že ZZ je držitelem Certifikátu ISO 9001.
Čl. 8 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy 1) Kopie rozhodnutí o registraci (včetně změn) vydaného orgánem příslušným k registraci podle místa provozování nestátního zdravotnického zařízení. 2) Kopie zřizovací listiny (statutu) schválené zřizovatelem Zdravotnického zařízení u státních nebo krajských zdravotnických zařízení, včetně případných změn. 3) Kopie výpisu z obchodního rejstříku u fyzických nebo právnických osob, zapsaných do obchodního rejstříku – v případě pochybností provede příslušný pracovník KP VZP ČR kontrolu správnosti v el. obchodním rejstříku (www.justice.cz). 4) Oznámení ekonomického subjektu – fyzické osoby o přidělení identifikačního čísla – doklad se nevyžaduje v případě, že je z rozhodnutí o registraci nebo z výpisu z obchodního rejstříku údaj o IČO zřejmý – ověření je možné v elektronické evidenci ARES (www.mfcr.cz) nebo v el. obchodním rejstříku (www.justice.cz).
13
5) Doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotní péče (§ 16 zákona č. 160/1992 Sb.), vydaný příslušnou pojišťovnou. Volba druhu dokladu je na ZZ. VZP ČR nebude vyžadovat kopii pojistné smlouvy, nebude se však bránit takový doklad uznat, pokud ho ZZ samo předloží. Dostačující je i potvrzení pojišťovny o uzavření pojistné smlouvy tohoto druhu. 6) Sdělení ZZ o bankovním spojení – kopie smlouvy s bankou se nevyžaduje. Oprávněná osoba, která ze strany ZZ smlouvu podepisuje, stvrzuje podpisem smlouvy, že bankovní spojení je správné. Změnu bankovního spojení je možno provést výhradně na základě písemného oznámení ZZ o změně účtu s tím, že na nový účet lze platby zasílat až ode dne, kdy bylo oznámení doručeno VZP ČR. Oznámení o změně účtu se založí do spisu daného ZZ. Je třeba dbát na to, aby při změně právní formy (kdy dochází ke změně IČO) zdravotnického zařízení bylo ve smlouvě uvedeno jiné číslo účtu, než bylo v předchozí smlouvě; to neplatí v případech, kdy banka novému vlastníku původní účet ponechá (některé banky ponechávají účet novému vlastníku v případě, že jde o vlastnictví nabyté smlouvou o koupi podniku). 7) Do složky smlouvy se založí výsledek výběrového řízení – dle současně platného znění zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (dále jen „zákon č. 48/1997 Sb.“) je podle § 52 vyhlašovatel povinen zveřejnit výsledek výběrového řízení včetně počtu získaných hlasů podle § 49 odst. 2. 8) Výsledek výběrového řízení bude archivován společně se smlouvou. 9) Doklad o kódu druhu zařízení, přiděleném Ústavem zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS), se nevyžaduje, údaj se nevyplňuje – v informačním systému bude vedeno jako nepovinný údaj a bude zadáván VZP ČR přímo z číselníku ÚZIS. 10) Zásady platné i pro další doklady předkládané při uzavření smlouvy: a) Při uzavírání nových smluv musí ZZ předložit originál nebo úředně ověřenou kopii příslušných platných dokumentů a pracovník VZP ČR pořídí její kopii, na které svým podpisem a datem pořízení potvrdí shodu s originálem, resp. ověřenou kopií. b) Nepožadují se úředně ověřené kopie – ověření provede pracovník VZP ČR dle předložených originálů a ověření zaznamená na kopii.
Čl. 9 Výběrové řízení 1) Dle § 46 a násl. zákona č. 48/1997 Sb. se před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče mezi zdravotní pojišťovnou a konkrétním zdravotnickým zařízením koná výběrové řízení. 2) Výběrové řízení se mj. nekoná: a) pro zdravotnická zařízení lékárenské péče,
14
b) pro zdravotnická zařízení Vězeňské služby ČR, c) v případech rozšíření sítě již smluvního zdravotnického zařízení zdravotnické záchranné služby, d) při uzavírání nové smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče, pokud se jedná o smluvní vztah se stejným subjektem a současně nedochází k rozšíření rozsahu poskytované zdravotní péče
do této skupiny spadají i případy změny místa provozování zdravotnického zařízení, které je řešeno pouze změnou rozhodnutí o registraci. Při změně rozhodnutí o registraci, kdy nedochází k rozšíření rozsahu poskytované péče, stačí upravit dosavadní smlouvu dodatkem ke smlouvě.
e) v případě pouhého navýšení kapacity u stávajícího zdravotnického zařízení, které již má uzavřenu smlouvu, f)
v případě změny právní formy zdravotnického zařízení, pokud nedochází k rozšíření rozsahu poskytované zdravotní péče (týká se právnické osoby)
vzhledem k tomu, že nedochází ke změně smlouvy, co do rozsahu nasmlouvané péče není nutné uzavírat novou smlouvu. Protože se však jedná o právní nástupnictví je nutné dodatkem ke smlouvě upravit části označující subjekty smlouvy. Dodatek bude uzavřen poté, kdy zdravotnické zařízení doloží uvedenou skutečnost změnou rozhodnutí o registraci s účinností změny tohoto rozhodnutí.
3) Konání výběrového řízení mohou navrhnout zdravotní pojišťovna nebo zdravotnické zařízení oprávněné poskytovat zdravotní péči v příslušném oboru. 4) Případy, kdy KP VZP bude trvat na konání výběrového řízení: a) Uzavření nového smluvního vztahu za účelem doplnění sítě smluvních zdravotnických zařízení v příslušném regionu z důvodu nedostatečně zajištěného poskytování zdravotní péče pojištěncům VZP ČR stávajícími smluvními partnery. b) Rozšíření smluvního vztahu se stávajícím smluvním zdravotnickým zařízením o nový obor dosud nenasmlouvaný a nutný pro dostatečné zajištění poskytování zdravotní péče pojištěncům VZP ČR na základě žádosti smluvního zdravotnického zařízení o rozšíření rozsahu poskytované zdravotní péče, nebo na žádost VZP ČR. 5) V případě, že výběrové řízení iniciuje VZP ČR, zašle KP VZP ČR písemně příslušnému Krajskému úřadu návrh na konání výběrového řízení. Návrh zašle odpovědný pracovník též e-mailem na odbor vnějších vztahů Ústředí VZP k prezentaci na internetových stránkách VZP ČR. 6) Odbor zdravotní péče KP VZP ČR zpracuje stanovisko k návrhům na konání výběrového řízení, přičemž vychází ze zásad pro výběr smluvních partnerů a zákonem stanovených kritérií. Stanovisko prezentuje zástupce KP VZP ČR na jednání výběrové komise. 7) Výsledek výběrového řízení nezakládá právo na uzavření smlouvy se zdravotní pojišťovnou. KP VZP ČR přihlédne k výsledku výběrového řízení při uzavírání 15
smlouvy, s přihlédnutím k povinnosti VZP ČR zajistit poskytování zdravotní péče svým pojištěncům, jak to ukládá § 46, odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb. a ekonomickým možnostem VZP ČR. 8) Ve věci konání výběrového řízení v případech, kdy se provozovatel ZZ jako fyzická osoba rozhodne provozovat ZZ jako právnická osoba, vydal dne 9. 12. 2008 stanovisko náměstek ministra zdravotnictví MZ ČR MUDr. Pavel Hroboň. Vedení VZP ČR rozhodlo postupovat ve smyslu tohoto stanoviska, pokud by však Krajský úřad jako vyhlašovatel výběrového řízení odmítal řízení vyhlásit, bude VZP ČR takové rozhodnutí KÚ respektovat. 9) Postup při posuzování výsledků výběrového řízení, které proběhlo v dřívějších letech a) Základním kritériem využitelnosti takových výběrových řízení je nezbytnost zajištění dostupnosti a kvality zdravotní péče smluvně zajištěné pro pojištěnce VZP ČR v příslušném regionu. b) Ze zákona č. 48/1997 Sb. vyplývá, že výběrového řízení na poskytování zdravotní péče se mohou zúčastnit jen zdravotnická zařízení, která jsou oprávněna poskytovat zdravotní péči v příslušném druhu a rozsahu a splňují nezbytná kritéria daná příslušnými právními předpisy. c) Platnost vyhlášených výsledků výběrových řízení není v citovaném zákoně časově omezena. d) Proto pokud vznikne v daném regionu potřeba na doplnění sítě smluvních zdravotnických zařízení VZP ČR, je možné uzavřít smlouvu i se zdravotnickým zařízením, které se zúčastnilo výběrového řízení, a příslušný vyhlašovatel zveřejnil výsledek tohoto řízení v předchozím období. Tuto smlouvu však lze uzavřít jen při splnění následujících podmínek: 1.
Výběrové řízení se konalo pro druh a rozsah zdravotní péče, pro který vznikla VZP ČR potřeba zajištění jeho dostupnosti a kvality v daném regionu,
2.
KP VZP ČR prověří, zda takové zdravotnické zařízení i nadále splňuje kritéria pro daný druh a rozsah zdravotní péče, včetně věcného a technického vybavení a personálního zajištění (odsouhlasení přílohy č. 2). V případě, že tato kritéria nesplňuje, nemůže být smlouva uzavřena.
16
ČÁST B TYPOVÁ SMLOUVA PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Čl. 10 Typová smlouva 1) Podle rámcové smlouvy pro praktické lékaře pro dospělé a pro praktické lékaře pro děti a dorost vypracovala VZP ČR typovou smlouvu. Text typové smlouvy byl dopracován ve spolupráci se zástupci poskytovatelů, kteří reprezentují převážnou část tohoto segmentu (SPL ČR). Dohodu o znění typové smlouvy stvrdili účastníci jednání protokolem, jehož kopie tvoří přílohu č. 1 tohoto materiálu. a) Protokol obsahuje konstatování, že došlo k dohodě o znění typové smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče. b) V případě sankčních ujednání, která jsou určitým zajištěním smlouvy, bylo dohodnuto, že nebudou uplatněna plošně ve smlouvách, ale budou sjednána v individuálních případech, za podmínky souhlasu obou smluvních stran. c) V případě doby účinnosti smlouvy byla dohodnuta jak doba určitá, tak i doba neurčitá. d) Došlo k dohodě o věcném obsahu přílohy č. 2 typové smlouvy. 2) V příloze č. 2 tohoto materiálu je vzor typové smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče na dobu neurčitou, která bude uzavírána se ZZ praktických lékařů, se kterým doposud nikdy smlouva uzavřena nebyla, nebo se ZZ, se kterým se uzavírá nová smlouva, která však časově nenavazuje na smlouvu předchozí. 3) V příloze č. 3 tohoto materiálu je vzor typové smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče na dobu určitou, která bude uzavírána se ZZ praktických lékařů, se kterým doposud nikdy smlouva uzavřena nebyla, nebo se ZZ, se kterým se uzavírá nová smlouva, která však časově nenavazuje na smlouvu předchozí. Smlouva na dobu určitou se bude uzavírat se zdravotnickým zařízením, které o smlouvu na dobu určitou požádá
17
ČÁST C ZÁSADY PRO VÝBĚR SMLUVNÍCH PARTNERŮ V SEGMENTU PRAKTICKÝCH LÉKAŘU Čl. 11 Speciální kritéria pro segment praktických lékařů 1) Praktický lékař musí být schopen zajišťovat komplexní péči o své pacienty v odpovídajícím rozsahu ordinační doby i návštěvní služby 5 pracovních dnů. Optimálním předpokladem pro to je úvazek 1,0, naprosto minimálním alespoň 0,8. Nižší úvazek tyto podmínky nesplňuje. 2) Pracovní a ordinační doba PL a PLDD je uvedena v Článku III., odst. 2) písm. a) typové Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče, jejíž znění bylo dohodnuto se zástupci PL a PLDD (viz Protokol) takto: 3) „Zdravotnické zařízení poskytuje hrazenou zdravotní péči v souladu s právními předpisy v odbornostech a rozsahu dohodnutých a vymezených ve Smlouvě, pro které je věcně a technicky a personálně zajištěno, a to svým provozovatelem – fyzickou osobou, nebo zaměstnanci, zpravidla v rozsahu minimálně 32 hodin týdně, což odpovídá úvazku 0,8, z toho je 20 hodin ordinační doby (což odpovídá poměrnému kapacitnímu číslu 0,8), pokud se smluvní strany nedohodnou jinak. Ostatní doba bude využita pro návštěvní službu a administrativní činnost“. 4) Ordinační doba je dobou sjednanou ve Smlouvě – v příloze č. 2 a vypovídá o dostupnosti péče, v jakých hodinách je daná ordinace dostupná pro pacienty. Není do ní započítávána návštěvní služba a administrativní činnost. Sjednaná ordinační doba bude uvedena na vývěsce ordinace pro informování pojištěnců. Úvazku 1,0 odpovídá 25 hodin týdně ordinační doby. 5) VZP ČR preferuje, aby ordinační doba byla rozložena do všech pracovních dnů (s rozložením do dopoledních i odpoledních hodin). 6) Maximální hranice pro PKČ (vnitřní pomocný údaj sloužící pouze pro potřeby VZP ČR) je u PL a PLDD 25 hodin ordinačních hodin týdně. I při vyšším počtu ordinačních hodin bude PKČ max. 1. 7) Pro financování ZZ praktických lékařů pro dospělé a praktických lékařů pro děti a dorost formou KKVP v oblastech, kde je zajištění péče obtížně realizovatelné, se stanoví minimálně 15 hodin ordinační doby rozložené do 5 pracovních dnů. 8) VZP ČR preferuje nasmlouvání takové ordinace praktického lékaře, ve které pracuje zdravotní sestra. 9) Novou smlouvu lze uzavřít s přílohou č. 2 smlouvy v elektronické podobě s elektronickými podpisy obou smluvních stran.
18
ČÁST D DOKLADY POTŘEBNÉ PRO ZPRACOVÁNÍ VSTUPNÍCH FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY Čl. 12 Doložení splnění požadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb. 1) Odbornost 001 – pracoviště praktického lékaře pro dospělé a) Specializovaná způsobilost lékaře - nositel výkonu L3 1.
Lékaři se specializací získanou podle původních právních předpisů: lékaři se specializací I. stupně v základním oboru všeobecné lékařství předkládají doklad o této atestaci (nebo doklad o atestaci II. stupně v oboru všeobecné lékařství).
2.
Lékaři se specializovanou způsobilostí podle zákona č. 95/2004 Sb. (dále jen „zákon“) a vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „vyhláška.“). předkládají diplom MZ ČR o specializaci v oboru všeobecné praktické lékařství
b) Odborná způsobilost lékaře – nositel výkonu L2 - lékaři s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu podle zákona a vyhlášky předkládají: 1.
vysokoškolský diplom z lékařské fakulty o absolvování studijního oboru všeobecné lékařství,
2.
certifikát MZ ČR nebo pověřené organizace o absolvování základního kmene specializačního oboru všeobecné praktické lékařství.
c) Odborná způsobilost k výkonu povolání lékaře – školence v oboru PL pro dospělé, tj. absolventa akreditovaného magisterského studijního programu všeobecné lékařství na lékařské fakultě, zařazený do specializačního vzdělávání v oboru praktický lékař pro dospělé – nositel výkonu L1 1.
lékaři – školenci předkládají vysokoškolský diplom z lékařské fakulty o absolvování studijního oboru všeobecné lékařství
2.
Lékaři se specializací v jiném oboru než dle bodu a) předkládají diplom MZ ČR o specializaci
d) Splnění kvalifikačních požadavků pro vybrané výkony, např.: - pro výkon 02230 lékař předloží doklad o absolvování certifikovaného školení v diagnostice CRP, pořádaném na akreditovaném pracovišti ve spolupráci odborných společností a pracovišť zajišťujících postgraduální vzdělávání dle jednotné metodiky. 19
- pro výkony 21510 a 21520 odbornosti 201 předloží lékař doklad o zkouškou ukončeném kurzu pro výkony myoskeletální medicíny; tímto dokladem je „Oprávnění I. stupně odborné způsobilosti k provádění výkonů v oblasti myoskeletální medicíny v rámci indikací a kompetencí oboru zakončeného atestací“, který vystavila Česká společnost pro myoskeletální medicínu Praktickým lékařům pro dospělé nelze nasmlouvávat výkon 21113 autorské odbornosti 902, neboť síť fyzioterapeutických pracovišť je dostatečná. 2) Odbornost 002 – pracoviště praktického lékaře pro děti a dorost a) Specializovaná způsobilost lékaře - nositel výkonu L3 1.
Lékaři se specializací získanou podle původních právních předpisů se specializací I. stupně v základním oboru pediatrie a v oboru pediatrie pracují déle než 3 roky, z toho alespoň 1 rok v primární péči předkládají doklad o této atestaci (nebo doklad o atestaci II. stupně v oboru pediatrie), event. doloží praxi.
2.
Lékaři se specializací podle zákona a vyhlášky předkládají diplom MZ ČR o specializaci v oboru praktické lékařství pro děti a dorost.
b) Odborná způsobilost lékaře – nositel výkonu L2 - Lékaři s odbornou způsobilostí podle zákona a vyhlášky předkládají: 1.
vysokoškolský diplom z lékařské fakulty o absolvování studijního oboru všeobecné lékařství,
2.
certifikát MZ ČR nebo pověřené organizace o absolvování základního kmene specializačního oboru praktické lékařství pro děti a dorost.
c) Odborná způsobilost lékaře – školence v oboru PLDD, tj. absolventa akreditovaného magisterského studijního programu všeobecné lékařství na lékařské fakultě, zařazeného do specializačního vzdělávání v oboru praktické lékařství pro děti a dorost. 1.
Lékaři – školenci předkládají vysokoškolský diplom z lékařské fakulty o absolvování studijního oboru všeobecné lékařství.
2.
Lékaři se specializací v jiném oboru než dle bodu a) předkládají diplom MZ ČR o specializaci.
3.
Lékaři se specializací v oboru pediatrie, kteří nesplňují podmínku délky praxe více než 3 roky v oboru pediatrie a z toho nejméně 1 rok v primární péči, předkládají doklad o atestaci z pediatrie.
d) Splnění kvalifikačních požadavků pro vybrané výkony, např.: 1.
pro výkon 02230 lékař předloží doklad o absolvování certifikovaného školení v diagnostice CRP, pořádaném na akreditovaném pracovišti ve spolupráci odborných společností a pracovišť zajišťujících postgraduální vzdělávání dle jednotné metodiky,
2.
pro výkony 21510 a 21520 odbornosti 201 předloží lékař doklad o zkouškou ukončeném kurzu; tímto dokladem je také „Oprávnění I. stupně odborné
20
způsobilosti k provádění výkonů v oblasti myoskeletální medicíny v rámci indikací a kompetencí oboru zakončeného atestací“, který vystavila Česká společnost pro myoskeletální medicínu, 3.
praktickým lékařům pro děti a dorost nelze nasmlouvávat výkon 21113 autorské odbornosti 902, neboť síť fyzioterapeutických pracovišť je dostatečná.
3) Způsob dokládání akreditace vzdělávacího programu:
zdravotnického
zařízení
k uskutečňování
a) Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost doloží na příslušném KP VZP ČR kopii Rozhodnutí MZ ČR, kterým se uděluje akreditace k uskutečnění vzdělávacího programu nebo jeho části v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost. b) Pokud je k postgraduální výuce praktického lékaře akreditováno zdravotnické zařízení s větší kapacitou registrujících lékařů (tedy i registrovaných pojištěnců), musí uvést, kteří lékaři splňují podmínky a postgraduální výuku zajišťují.
Čl. 13 Doložení splnění požadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 96/2004 Sb. a vyhlášky č. 134/1998 Sb. 1) Odborná způsobilost všeobecné sestry, příp. dětské sestry - nositel výkonu S2 – k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) předkládá Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru všeobecná sestra. 2) Všeobecná sestra, která získala odbornou způsobilost podle písm. e) až g) § 5 odst. 1) zákona č. 96/2004 Sb., může vykonávat své povolání bez odborného dohledu až po 3 letech výkonu povolání všeobecné sestry. Do té doby musí vykonávat své povolání pouze pod odborným dohledem – tato povinnost se nevztahuje na všeobecné sestry, které po získané odborné způsobilosti absolvovaly vysokoškolské studium ošetřovatelského zaměření, nebo které získaly specializovanou způsobilost podle § 96 odst. 3 cit. zákona.
21
ČÁST E ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍM ZDRAVOTNICKÝM ZAŘÍZENÍM 1) VZP ČR umožní Zdravotnickému zařízení pomocí zabezpečené elektronické komunikace přes Internet používat skupinu úloh obsluhovaných přes grafické prostředí webového prohlížeče MS Internet Explorer v části Extranet Portálu VZP ČR (https://portal.vzp.cz). V rámci rozvoje služeb EKK a v souladu s trendy VZP ČR v oblasti zvýšené péče o klienty je nově zaváděna další skupina úloh – komunikační kanál B2B. Úlohy, dostupné prostřednictvím kanálu B2B (bussines-to-bussines), budou bez potřeby grafického rozhraní bezobslužně komunikovat mezi základním informačním systémem VZP ČR (ZIS) a informačním systémem na straně klienta. Pro kanál B2B musí být IS klienta vytvořena specifická nadstavba. 2) VZP ČR poskytuje na základě dodatku ke smlouvě bezplatně Zdravotnickému zařízení dohodnuté přístupy k zabezpečené elektronické komunikaci dle počtu uživatelů ze strany Zdravotnického zařízení a průkazně, způsobem vylučujícím identifikaci certifikátů třetí osobou, zaregistruje Zdravotnickému zařízení certifikáty. O registraci certifikátů je sepsán protokol. VZP ČR bezplatně registruje klientský přístupový certifikát osob zmocněných Zdravotnickým zařízením k elektronické komunikaci s VZP ČR. Stejně tak bezplatně registruje podpisový certifikát osob zmocněných Zdravotnickým zařízením k zasílání dat v rámci elektronické komunikace s VZP ČR. 3) Povinnosti ZZ v souvislosti s komunikací s VZP ČR pomocí zabezpečené elektronické komunikace: a) ZZ je povinno pověřit osoby zmocněné k elektronické komunikaci s Pojišťovnou a zajistit jejich vybavení přístupovým (komerčním) a podpisovým (kvalifikovaným) certifikátem vydaným státem akreditovanou certifikační autoritou, nebo jinou důvěryhodnou certifikační autoritou akceptovanou VZP ČR, b) osoby zmocněné Zdravotnickým zařízením k elektronické komunikaci s Pojišťovnou musí před procesem zaregistrování certifikátů ve VZP ČR absolvovat nezbytnou kontrolu svých identifikačních údajů podle dokladů/dokladu, které/který předložily při získávání certifikátů/certifikátu; osoby zmocněné za Zdravotnické zařízení k elektronické komunikaci s Pojišťovnou jsou uvedeny v Příloze č. 2 dodatku ke smlouvě, kterým se sjednává zabezpečená elektronická komunikace, c) registrované certifikáty používá ZZ v souladu s dodanou Certifikační politikou; Pojišťovnou registrovaný certifikát musí zabezpečit proti jeho zneužití třetími osobami, d) ZZ vede evidenci osob, kterým svěřilo přístup k certifikátům, a předá Pojišťovně jejich jmenný seznam a v případě změny osob s přístupem k certifikátům o této skutečnosti Pojišťovnu neprodleně písemně informuje, 4) ZZ si hradí náklady na provoz Internetu a náklady spojené s pořízením a obnovou certifikátů. 5) Aktuální informace najdete vzp/podporovane-certifikaty
vždy
22
na
http://www.vzp.cz/e-komunikace/portal-
ČÁST F PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY Čl. 14 Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy – formuláře typu A, B 1) Pro vzájemnou komunikaci mezi VZP a zdravotnickým zařízením se používají elektronické formuláře přílohy č. 2 (EP2) typu A, popř. typu B, s daty získanými z IS VZP ČR. 2) EP2 s exportovaným dohodnutým obsahem přílohy č. 2 Smlouvy (spektrum výkonů, ordinační doba, kvalifikace a kapacita zdravotnických pracovníků, věcné a technické vybavení atd.) lze podepsat buď elektronickým podpisem obou smluvních stran, nebo fyzicky s využitím tištěné formy EP2. Záleží na druhu podepsaného dodatku. 3) Je však nutné dodržet pravidlo, že v rámci IČZ platí pouze jeden způsob pro všechna pracoviště – nelze kombinovat elektronickou a tištěnou formu EP2. 4) Scan elektronického formuláře typu A jako vzor přílohy č. 2 tvoří přílohu č. 4 tohoto materiálu. 5) Scan elektronického formuláře typu B jako vzor přílohy č. 2 – pouze pro tzv. řetězce zdravotnických zařízení tvoří přílohu č. 5 tohoto materiálu.
23
:: PÉČE PL a PLDD:: A - PRACO VIŠTĚ OR DIN AC E (jednoho) lékaře (nebo JV Š)
B - PRACOVIŠTĚ Z DRAVOT NICKÉHO T ÝMU
• Identif ikac e pracovišt ě • Smluv ní odbornost • Kapac ita prac oviš tě • Časový rozv rh pos kyt ov ání péče • Identifik ac e, k valif ikac e v edoucího pracovišt ě
• I dent fi ikace pracoviš tě • Smluvní odbornos t • Kapacita prac oviš tě • Č asový rozv rh pos ky tov ání péče • Identif ikac e, k valifikace a dos tupnos t vedoucí ho prac oviš tě • Smluv ená oblas t posk ytování péč e • Smluvená oblast pos kyt ování péče • Zdrav ot ničt í prac ov ní ci pos ky tujíc í péč i, • Zdravot nič tí pracovní ci posk ytujíc í péč i, identif ikac e, k apac ita identif ikace, kapac ita • Nasmlouvané vý kony • N asmlouv ané vý kony pro provedení pro provedení • Příst roje • Přís troje • Vybav ení prac oviš tě nasmlouv anýc h vý konů • Vybav ení pracov iště nas mlouvanýc h vý konů
Čl. 15 Metodický návod k vyplňování datového obsahu formuláře typu A, B přílohy č. 2 ke Smlouvě o poskytování zdravotní péče pro pracoviště praktických lékařů (smluvních odborností 001 a 002) 1) V tomto metodickém návodu jsou vypsány všechny údaje, uvedené ve formulářích A, B. 2) Formuláře jsou připraveny obecně (ne tedy pouze pro praktické lékaře), jsou v nich tedy uvedeny i údaje potřebné pro jiné segmenty. U údajů, které se k praktickým lékařům nevztahují, je uvedena poznámka ve žlutém zabarvení – „u PL a PLDD se nevyplňuje“. 3) V případech, že není uveden přímo typ formuláře, platí uvedený způsob vyplňování pro oba (tedy A i B). U rozdílného způsobu vyplňování nebo u údaje, který je obsažen pouze v jednom z uvedených formulářů, je přímo uvedeno, ke kterému z nich se vztahují. 4) Vyplňují se všechny údaje potřebné pro segment praktických lékařů. U údajů, kde je způsob vyplňování jednoznačný, se neuvádějí žádné další podrobnosti. 5) Šedým podbarvením jsou označeny ty údaje, které vyplňuje Pojišťovna. Nepodbarvené údaje vyplňuje smluvní zdravotnické zařízení.
Čl. 16 Formuláře typu A, B 1) Formulář typu A je určen pro pracoviště praktického lékaře (smluvní odbornosti 001 nebo 002) s konkrétními ordinačními hodinami.
24
2) Formulář typu B je určen pouze pro tzv. řetězce PL (smluvní odbornost 001) – na základě schválení Ústředím VZP ČR
Čl. 17 Způsob vyplňování konkrétních údajů ve formulářích 1) IČO a název poskytovatele – je vyplněno již z IS VZP ČR podle záhlaví Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče (dále Smlouva). 2) IČZ smluvního ZZ – je vyplněno již z IS VZP ČR podle záhlaví Smlouvy. 3) Číslo smlouvy – je vyplněno automaticky ze systému. 4) Platnost smlouvy ode dne – z IS VZP ČR je vyplněno stejné datum, jaké je uvedeno ve Smlouvě. 5) Číslo složky – nevyplňuje se. 6) Číslo dodatku – nevyplňuje se. 7) Datum uplatnění od – konkrétní datum účinnosti změny v příloze. 8) Datum uplatnění do – uvádí se pouze v případě, že příloha má platnost menší než je platnost Smlouvy. 9) Identifikační číslo pracoviště (IČP) – je vyplněno již z IS VZP ČR přidělené Pojišťovnou (v souladu s platnou Metodikou pro pořizování a předávání dokladů) a dohodnuté mezi ZZ a VZP. 10) Pracoviště je součástí primariátu – obsah formulářů je připraven univerzálně pro použití v ambulantní i lůžkové péči, tj. pro pracoviště mimo lůžkové ZZ se uvede Ne. 11) Název ordinace – formulář A, a) popř. Název pracoviště – formulář B. 12) Variabilní symbol – vyplňuje se jen tehdy, je-li přidělen v SZZ. 13) Adresa(y) umístění ordinace – formulář A, a) popř. Adresa(y) umístění pracoviště – formulář B b) vždy se uvede PSČ a adresa. 14) Smluvní odbornost pracoviště – uvádí se smluvně dohodnutá odbornost, ve které pracoviště poskytuje péči a pro niž je věcně, technicky a personálně vybaveno. Vyplňuje se v souladu s aktuálním číselníkem smluvních odborností pracovišť (dle platné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů). 15) Pracoviště je hrazeno formou KKVP – vždy se uvede odpovídající způsob. 16) Časový rozvrh poskytování péče a) Nepřetržitý provoz/ nepřetržitá dostupnost poskytování péče – formulář B – uvede se způsob zajištění péče. V případě, že by IČP zařazené do „řetězce“
25
poskytovalo nepřetržitou péči, uvede Ano a jako počet dnů uvede 7, jako počet hodin 168. b) Počet dnů poskytování péče v týdnu – uvede se počet dnů (na základě tabulky „Rozvrh ordinačních hodin / hodin poskytování péče podle místa provozování“). c) Počet hodin poskytování péče v týdnu -- uvede se součet hodin poskytování péče na základě vyplněné tabulky „Rozvrh ordinačních hodin“ nebo „Rozvrh hodin poskytování péče“. d) Zaokrouhluje se na celé číslo nahoru. 17) Rozvrh ordinačních hodin dle místa provozování – formulář A, a) popř. Rozvrh hodin poskytování péče dle místa provozování – formulář B. b) Údaje se uvádějí na základě vyvěšených ordinačních hodin pro pacienty. V případě, že pracoviště poskytuje péči na více místech, uvede se tento rozpis pro každé místo provozování. Místo provozování se uvádí vždy včetně PSČ. c) Lze přidat další tabulky Rozvrhu na samostatný list. 18) Vedoucí pracoviště a) Příjmení, jméno, titul. b) Rodné číslo. c) Kategorie pracovníka – vyplní se dle tabulky Kategorie pracovníka (v závěru tohoto materiálu). d) Typ pracovníka – vyplňuje se v souladu s tabulkou Typ pracovníka (v závěru tohoto materiálu). e) Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné od data uplatnění (v tom případě se uvede 1. den měsíce, kdy vedoucí pracoviště zahájil činnost). f) Datum do – vyplní se pouze v případě, že konkrétní pracovník ukončí činnost dříve než je konec platnosti přílohy. g) Kapacita pracovníka – uvede se počet hodin v týdnu, po který konkrétní pracovník pravidelně poskytuje péči na pracovišti. h) Funkční licence – v případě, že na pracovišti je nasmlouván výkon, k jehož oprávněnému vykazování je zapotřebí, aby lékař byl držitelem funkční licence (nebo kvalifikace, která je potřebná pro provedení konkrétního výkonu) je nutné uvést kód licence/kvalifikace. 19) Kvalifikace lékaře - vyplní se na základě zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů – podrobně viz část D čl. 12 a 13 Manuálu „Doklady potřebné pro zpracování vstupních formulářů přílohy č. 2 Smlouvy“. 20) Kvalifikace VNP nebo JOP – u PL a PLDD se nevyplňuje. 21) Rozvrh hodin poskytování péče – pouze formulář B - uvede se rozpis hodin pravidelné přítomnosti vedoucího lékaře pracoviště. 22) Doba obvyklé přítomnosti vedoucího pracovníka na pracovišti - pouze formulář B vyplní se počet dnů a hodin přítomnosti - na základě údajů uvedených v bodě Rozvrh hodin poskytování péče vedoucího pracoviště. 23) Doklad o statutu lékaře školitele – vyplní se pouze pro lékaře – školitele, uvede se obor, pro který bylo vydáno Rozhodnutí MZ ČR a platnost tohoto Rozhodnutí.
26
24) Součet kapacit zdravotnických pracovníků poskytujících péči na pracovišti – uvede se celkový součet kapacit v hodinách péče za týden pro danou kategorii včetně vedoucího lékaře. 25) Kapacita poskytované péče - pouze formulář B – u PL se nevyplňuje. 26) Návštěvní služba a) Nasmlouvaný kód dopravy – uvede se konkrétní nasmlouvaný kód dopravy pro návštěvní službu. b) Smluvená územní oblast pro návštěvní službu – uvede se konkrétní oblast pro poskytování návštěvní služby, buď jako údaj v km, nebo vyjmenováním příslušných obcí nebo ulic. 27) Územní oblast pro pojištěnce VZP garantovaná zdravotnickým zařízením – ve všech přepínačích se uvede NE. 28) Seznam okresů a krajů - u PL a PLDD se nevyplňuje. 29) Seznam pracovníků poskytujících péči na pracovišti (Seznam č. 1) - pro všechny pracovníky poskytující péči na pracovišti (tj. lékaře, lékaře-školence, lékaře-asistenty, sestry) s výjimkou vedoucího lékaře pracoviště (jeho údaje jsou uvedeny na začátku formuláře) se vyplní následující body: a) Příjmení, jméno, titul. b) Rodné číslo. c) Kategorie pracovníka – vyplní se dle tabulky Kategorie pracovníka (v závěru tohoto materiálu). d) Typ pracovníka – vyplňuje se v souladu s tabulkou Typ pracovníka (v závěru tohoto materiálu). e) Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné od data uplatnění (v tom případě se uvede 1. den měsíce, kdy zdravotnický pracovník zahájil činnost). f) Datum do – vyplní se pouze v případě, že konkrétní pracovník ukončí činnost dříve než je konec platnosti přílohy. g) Kapacita pracovníka – uvede se počet hodin v týdnu, po který konkrétní pracovník pravidelně poskytuje péči na pracovišti. h) Funkční licence – v případě, že zdravotnický pracovník je držitelem funkční licence (nebo kvalifikace, která je potřebná pro oprávněné vykázání konkrétního nasmlouvaného výkonu) uvede se kód licence/kvalifikace. 30) Seznam nasmlouvaných kódů zdravotních výkonů – vychází se z potřeb na poskytování zdravotní péče, které má Pojišťovna v daném regionu a které potřebuje prostřednictvím smluvního vztahu zajistit. Pro pracoviště konkrétní smluvní odbornosti lze nasmlouvat výkony i více autorských odborností uvedených v platném seznamu zdravotních výkonů, avšak pouze ty výkony, pro které jsou splněny předepsané personální předpoklady, věcné a technické vybavení: a) Základní soubor výkonů (Seznam č. 2a) – u PL a PLDD se jedná o seznam výkonů zahrnutých do kapitační platby (v aktuálním platném číselníku výkonů jsou výkony označeny v poli PJP - pro PL „0“ nebo „1“, pro PLDD „0“ nebo „2“). b) Seznam č. 2a bude doplněn automaticky z IS VZP ČR před podpisem přílohy č. 2.
27
c) Další výkony (nad dohodnutý základní soubor) (Seznam č. 2b) – soubor výkonů dohodnutý nad rámec kapitace. d) V případě PL či PLDD, nehrazených formou kapitační platby, se zde uvedou všechny nasmlouvané výkony. e) Datum od - vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné od data uplatnění (v tom případě se uvede 1. den měsíce, od kterého je dohodnuto nasmlouvání výkonu mezi ZZ a VZP). f) Datum do – vyplní se pouze v případě, že platnost výkonu je nižší, než je platnost přílohy. 31) Seznam zdravotnické techniky pro provedení nasmlouvaných výkonů (Seznam č. 3): a) Některé výkony potřebují k oprávněnému provedení přístrojové vybavení. Seznam požadovaných přístrojů (včetně kódů přístrojů) pro konkrétní pracoviště lze získat od VZP (na základě nasmlouvaných výkonů). Názvy přístrojů byly převzaty z registračních listů, které jsou podkladem ke kalkulacím výkonů uvedených v seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (vyhláška MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů). Do číselníku přístrojů byly zařazeny pouze základní vybrané přístroje z registračních listů (např. nákladné přístroje, přístroje k často vykazovaným výkonům, apod.). Každý přístroj se uvede pouze 1x bez ohledu na to, ke kolika výkonům se vztahuje. b) Konkrétní parametry, které je nutno vyplnit do seznamu č. 3: 1.
Kód ZTV – vyplní se kód přístroje. Aktuální seznam všech přístrojů i s jejich kódy a názvy bude v průběhu 2. pololetí 2011 zveřejněn na stránkách VZP.
2.
Název dle VZP – není nutno uvádět (stačí pouze kód ZTV) – název převzatý z registračního listu k výkonu.
3.
Souhrnný název pro skupinu – není nutno uvádět (stačí pouze kód ZTV) – jde o název sjednocující více přístrojů se stejnou funkcionalitou a byl vytvořen expertní skupinou NRC.
4.
Evidenční číslo - pouze u těch přístrojů, které mají ve zveřejněném seznamu na stránkách VZP uveden příznak E, je nutno uvést evidenční nebo výrobní číslo.
5.
Počet přístrojů – u těch přístrojů, které mají ve zveřejněném seznamu na stránkách uveden příznak P, je nutno uvést počet přístrojů, které má pracoviště k dispozici.
6.
Výrobce – ZZ vyplňuje pouze u těch přístrojů, pro jejichž identifikaci se uvádí evidenční číslo. 28
7.
Název od ZZ – na základě žádostí různých zdravotnických zařízení byla doplněna možnost uvést vlastní název přístroje. ZZ může uvést jakýkoliv text (maximálně však 150 znaků dlouhý) pro vlastní identifikaci přístroje. Vyplnění tohoto pole je dobrovolné, záleží pouze na vůli ZZ.
8.
Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné (pozdější) od data uplatnění přílohy. Uvede se 1. den měsíce uvedení přístroje do provozu.
9.
Datum do - vyplní se pouze tehdy, přestane-li být na přístrojovém vybavení poskytována péče dříve než je datum ukončení platnosti přílohy.
32) Seznam speciálního vybavení pro provedení nasmlouvaných výkonů (Seznam č. 4) – u PL a PLDD se nevyplňuje. 33) Seznam smluvních specifických položek (seznam č. 7) – je určen pro nasmlouvání smluvně dohodnuté ceny některých ZUM či ZULP vykazovaných na dokladech 03 (z číselníků léčivých přípravků, zdravotnických prostředků a stomatologických výrobků) a) Vyplňuje se pouze v odůvodněných případech, a to na základě konzultace s Ústředím VZP. b) V případě, že se pro některé ZUM, či ZULP vyplňuje Seznam č. 7, je zapotřebí vyplnit všechny položky. c) Skupina 1.
pro položku z číselníku HVLP (hromadně vyráběných léčivých přípravků),
2.
pro položku z číselníku IVLP (individuálně vyráběných léčivých přípravků),
3.
pro položku z číselníku ZP (zdravotnických prostředků),
4.
pro položku z číselníku stomatologických výrobků – tento segment nevyplňuje.
d) Kód – uvede se kód položky dle příslušného číselníku. e) Název – uvede se název položky dle příslušného číselníku. f) Smluvní cena – uvede se smluvně dohodnutá cena konkrétní položky. Tato cena nesmí být vyšší než je cena v platném číselníku pro dané účtovací období (kromě případu, kdy v příslušném číselníku pro daný kód je cena rovno nula, pak platí Smluvní cena ze Seznamu č. 7). g) Datum od – musí být vždy vyplněno (uvádí se 1. den měsíce). h) Datum do – musí být vždy vyplněno. Může být maximálně do 31. 12. stejného roku jako Datum od. 34) Nasmlouvané kódy dopravy - pouze formulář B – u PL se nevyplňuje. 35) Seznam zdravotnických vozidel - pouze formulář B – u PL se nevyplňuje. 36) Sumář zdravotnických vozidel dle kategorie - pouze formulář B – u PL se nevyplňuje.
29
37) Speciální smluvní ujednání - vyplní se jen tehdy, pokud došlo k jakékoliv další dohodě (např. o objemu konkrétní péče, podmínkách úhrady, apod.) s konkrétním pracovištěm ambulantní péče. a) Lze uvést i dohodu o cenovém, úhradovém či jiném limitu ZUM či ZULP, pokud k ní došlo.
30
Čl. 18 Kategorie pracovníků Kód
Název kategorie pracovníka
L3
Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí
L2
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání
L1
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání
K3
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti
K2
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohled
K1
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním
J2
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání
J1
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru
S4
NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí
S3
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací)
S2
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
S1
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením
SBM NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem – bez maturity DI
Pracovník dopravy - dispečer
DD
Pracovník dopravy – řidič vozidla záchranné služby
DZS Pracovník dopravy – řidič zdravotnického vozidla DZS 31
Čl. 19 Typ pracovníka Kód Název typu pracovníka
Kód Název typu pracovníka
X
Vedoucí pracoviště
U
Lékař školitel
O
Ostatní pracovníci
S
Lékař pracující pouze v ÚPS (ústavní pohotovostní služba)
F
Specialista s funkční licencí nebo kvalifikací pro určitý výkon
A
Asistent praktického lékaře, neregistruje pacienty a pracuje na jednom pracovišti s PL
32
