Hlavní stránka » Legislativa » Schváleno » Poskytování kompenzačních pomůcek s možností spoluúhrady od Úřadu práce je výrazně omezeno
Poskytování kompenzačních pomůcek s možností spoluúhrady od Úřadu práce je výrazně omezeno 29.5.2012, mskruh
Protože vznikají určité nejasnosti kolem úhrady a předepisování kompenzačních pomůcek, přinášíme následující materiál. Jde o rozsáhlé a komplikované téma, ve kterém není vždy zcela snadné se orientovat. Zvláště pak nyní, kdy počínaje lednem 2012 a v některých případech počínaje dubnem 2012 vstoupilo v účinnost několik zcela nových, „reformních" zákonů. Zákony tuto problematiku upravují zcela nově a v mnoha případech značně odlišně od úpravy z minulého období.
Nejprve základní informaci: přehled všech kompenzačních pomůcek a kritéria poskytování ze zdravotního pojištění je možné nalézt v Metodice k Číselníku VZP (současná aktuální verze je verze 860 z 1. dubna 2012). Tato metodika je dostupná na stránkách: http://www.vzp.cz/uploads/document/1333310920-Metodika_PZT-860.pdf POLOHOVACÍ LŮŽKA Kompenzační pomůcky pro tělesně postižené pojištěnce předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti REH, ORT, NEU, ORP, PRL, GER, v závislosti na typu zdravotní pojišťovny, na „Poukaz". Opravy: záruční opravy hradí výrobce, další opravy hradí uživatel. Pomůcky označené v poli UPO "R" zůstávají v majetku Pojišťovny a zapůjčují se pojištěncům. Opravy těchto pomůcek hradí Pojišťovna. Pojišťovna hradí následující pomůcky, které jsou roztříděny dle funkčnosti a účelnosti: Lůžko polohovací s možností mechanického nebo elektrického nastavení – předpis podléhá schválení revizním lékařem. s možností mechanického nastavení s možností elektrického nastavení příslušenství k polohovacímu lůžku Úhrada lůžka polohovacího (obou typů) je schvalována revizním lékařem, maximálně 1 kus za 10 let, na základě žádosti navrhujícího odborného lékaře (dle odbornosti uvedené v
Číselníku) na žádance vzor VZP – 21/2006. Úhrada lůžka polohovacího je revizním lékařem schvalována pouze při předpokladu dlouhodobého ošetřování pacienta v domácím prostředí. Přednost má vždy zapůjčení repasovaného zdravotnického prostředku. Indikační kritéria pro oba typy lůžek: 1. pacient bez schopnosti aktivního pohybu zcela odkázaný na pomoc druhé osoby nebo 2. trvale upoutaný na lůžko se zbytkovou schopností aktivní hybnosti a zároveň s onemocněním výrazně zhoršujícím trofiku kůže a podkoží, např. transversální leze míšní, postižení centrálního či periferního motoneuronu, polyneuropatie metabolického původu apod. Úhrada lůžka polohovacího s možností elektrického nastavení Doplňující indikační kritéria: 1. u pacienta, který je schopen se pomocí elektrického nastavení polohovacího lůžka sám polohovat 2. výjimečně u pacienta, který není schopen se sám polohovat pomocí elektrického nastavení a pečuje-li o něj osoba, která není pro poruchu hybnosti prokazatelně schopna obsluhovat polohovací lůžko mechanické (dokládá navrhující lékař na žádance vzor VZP – 21/2006 nebo formou její přílohy). V ostatních případech je schvalována zásadně úhrada lůžka polohovacího s možností mechanického nastavení. zdroj: Metodika k Číselníku VZP – ZP aktuální verze = verze 860 z 1.4.2012: http://www.vzp.cz/uploads/document/1333310920-Metodika_PZT-860.pdf
Od ledna 2012 již neplatí vyhláška č. 182/1991 Sb. a nelze na polohovací postele žádat příspěvek od úřadu (ani obecního ani od Úřadu práce). Zákon č. 329/2011 Sb. s vyhláškou č. 388/2011 Sb., v platném znění výrazně zúžil možnosti poskytování kompenzačních pomůcek s možností spoluúhrady z Úřadu práce (kam od ledna přešla celá agenda kompenzačních pomůcek). Současně vymezil, že nelze poskytnout příspěvek na kompenzační pomůcku: jestliže je zvláštní pomůcka zdravotnickým prostředkem, který je plně hrazen z veřejného zdravotního pojištění anebo je osobě zapůjčen příslušnou zdravotní pojišťovnou. na pořízení zvláštní pomůcky, která není osobě hrazena z veřejného zdravotního pojištění nebo zapůjčena zdravotní pojišťovnou z důvodu nedostatečné zdravotní indikace. Od 1.1.2014 nebude možné poskytnout příspěvek, jestliže zvláštní pomůcka bude zdravotnickým prostředkem, který bude částečně hrazen z veřejného zdravotního pojištění. MOŽNÉ POSKYTNUTÍ PŘÍSPĚVKU PŘI DANÝCH ZDRAVOTNÍCH POSTIŽENÍCH: Za těžkou vadu nosného nebo pohybového ústrojí se považuje: vůz úprava úprava komponenty ližiny zádržní vozu[2] bytu[3] do PC[4] rampy[5] systém[1] a) x x x x anatomická
rozšíření dveří[6] x
ztráta obou dolních končetin v bércích a výše, b) funkční ztráta obou dolních končetin na podkladě úplné obrny (plegie) nebo těžkého ochrnutí, c) anatomická ztráta podstatných částí jedné horní a jedné dolní končetiny v předloktí a výše a v bérci a výše, d) funkční ztráta jedné horní a jedné dolní končetiny na podkladě úplné obrny (plegie) nebo těžkého ochrnutí, e) ankylóza obou kyčelních kloubů nebo obou kolenních kloubů nebo podstatné omezení hybnosti obou kyčelních nebo kolenních kloubů pro těžké kontraktury v okolí, f) ztuhnutí všech úseků páteře s
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
těžkým omezením pohyblivosti alespoň dvou nosných kloubů dolních končetin, g) těžké funkční poruchy pohyblivosti na základě postižení tří a více funkčních celků pohybového ústrojí s případnou odkázaností na vozík pro invalidy; funkčním celkem se přitom rozumí trup, pánev, končetina, h) disproporční poruchy růstu provázené deformitami končetin a hrudníku, pokud tělesná výška postiženého po ukončení růstu nepřesahuje 120 cm, i) anatomická ztráta dolní končetiny ve stehně s krátkým pahýlem bez možnosti oprotézování nebo exatrikulace v kyčelním
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
kloubu, j) x x x x anatomická nebo funkční ztráta končetiny, k) x x x anatomická nebo funkční ztráta obou horních končetin. Jiné: b) těžká x nebo hluboká mentální retardace a stavy na rozhraní těžké mentální retardace. [1] a) motorové vozidlo, b) speciální zádržní systémy (nikoli běžné dětské autosedačky). [2] Dodatečná úprava motorového vozidla; jedná se o úpravy vyžadující montáž, např. ruční ovládání, usnadňování nastupování, nakládání vozíku. [3] Stavební práce spojené s uzpůsobením koupelny a WC; jedná se o stavební práce a s nimi nezbytně související materiál na úpravu (nikoli o obklady, podlahové krytiny, sanitu apod.). [4] Speciální komponenty osobního počítače, např. uzpůsobená klávesnice, myš, speciální programové vybavení. [5] Nájezdové ližiny, přenosná rampa. [6] Stavební práce spojené s rozšířením dveří v bytě.
Za těžké zrakové postižení se považuje: kalkulátor pes čtecí přístroj DYMO kleště zápisník psací stroj programy[7] indikátor barev aj. [8] a) úplná x x nevidomost obou očí, ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí, b) praktická x x nevidomost obou očí, zraková ostrost s
diktafon[9]
lupa[10]
x
x
x
optimální korekcí v intervalu 1/60 (0,02) - světlocit s jistou projekcí nebo omezení zorného pole do 5 - 10 stupňů od bodu fixace, bez omezení zrakové ostrosti, c) těžká x x x slabozrakost obou očí, zraková ostrost s optimální korekcí v intervalu 3/60 (0,05) - lepší než 1/60 (0,02), d) ztráta jednoho x x oka nebo ztráta visu jednoho oka se závažnější poruchou zrakových funkcí na druhém oku, visus vidoucího oka roven nebo horší než 6/60 (0,10) nebo koncentrické zúžení zorného pole do 45 stupňů od bodu fixace. [7] a) kalkulátor s hlasovým výstupem, b) digitální čtecí přístroj pro nevidomé s hlasovým výstupem, c) digitální zápisník pro zrakově postižené s hlasovým výstupem nebo braillským displejem, d) speciální programové vybavení pro zrakově postižené. [8] a) vodicí pes, b) slepecký psací stroj, c) DYMO kleště, d) elektronická orientační pomůcka pro nevidomé a hluchoslepé, e) elektronická komunikační pomůcka pro nevidomé a hluchoslepé, f) indikátor barev pro nevidomé, g) měřící přístroje pro domácnost s hlasovým nebo hmatovým výstupem, h) braillský displej pro nevidomé, i) tiskárna reliéfních znaků pro nevidomé, j) hlasové popisovače pro nevidomé a hluchoslepé. [9] Diktafon [10] a) kamerová zvětšovací lupa, b) digitální zvětšovací lupa.
Za těžké sluchové postižení se považuje: signalizace indukční zvonku smyčka[12] pláče
el. komunikační a orientační pomůcky[13]
zařízení pro poslech signalizace
a) oboustranná úplná hluchota, neschopnost slyšet zvuky a rozumět řeči ani s nejvýkonnějším sluchadlem nebo přetrvávající neschopnost slyšení po implantaci kochleární nebo kmenové neuroprotézy, b) oboustranná praktická hluchota, ztráta sluchu při tónové audiometrii v rozsahu 70 - 90 dB, zbytkový sluch se ztrátou slyšení 85 - 90 %, sluchově postižený je schopen vnímat zvuk mluvené řeči jen se sluchadlem, ale rozumí jí jen minimálně (z 10 15 %), přes používání kompenzační pomůcky nebo po implantaci kochleární nebo kmenové neuroprotézy, c) těžká forma hluchoslepoty, kombinované těžké postižení sluchu a zraku, funkčně v rozsahu oboustranné těžké nedoslýchavosti, kterou se rozumí ztráta sluchu v rozsahu 56 - 69 dB, ztráta slyšení 65 - 84 % až ztráta sluchu v rozsahu oboustranné
vč. instalace programy[11] x
x
x
zvonění tel. zesilovač[14]
x
x
x
x
hluchoty a ztráta zraku v rozsahu těžké slabozrakosti obou očí, kterou se rozumí zraková ostrost s optimální korekcí v intervalu 3/60 (0,05) - lepší než 1/60 (0,02). [11] a) signalizace bytového zvonku, signalizace domovního zvonku, včetně instalace, b) signalizace pláče dítěte, včetně instalace, c) speciální programové vybavení (aplikace do telefonu, programy do osobního počítače) pro edukaci a reedukaci sluchu umožňující nácvik mluvení, odezírání nebo znakové řeči. [12] Individuální indukční smyčka. [13] a) elektronická orientační pomůcka pro nevidomé a hluchoslepé, b) elektronická komunikační pomůcka pro nevidomé a hluchoslepé. [14] a) zařízení pro poslech audiovizuálního zařízení, b) signalizace telefonního zvonění, c) telefonní zesilovač.
Zdravotní stav vylučující přiznání příspěvku na zvláštní pomůcku (kontraindikace) a) duševní poruchy, poruchy chování a poruchy intelektu se závažnou poruchou, s narušením rozpoznávacích a ovládacích schopností, stavy závislosti na návykové látce nebo návykových látkách, způsobují-li nemožnost užívání pomůcky, b) hluchoněmost; tato kontraindikace platí jen ve vztahu k vodicímu psovi, c) těžká polyvalentní alergie a alergie na zvířecí srst; tato kontraindikace platí jen ve vztahu k vodicímu psovi. Na závěr ještě dva odkazy, které Vám mohou pomoci. http://www.vzp.cz/uploads/document/1333310920-Metodika_PZT-860.pdf. Na této adrese se dají najít všechny pomůcky a zpracování je přehledné. Na další je možné si objednat podrobnou publikaci k tomuto tématu: http://www.nrzp.cz/component/content/article/25/803-pomucky-pro-ozp.html Mgr. Radka Pešlová
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
