Poruchy osobnosti a osobnostní styly Klasifikace poruch osobnosti, maladaptivní kognitivní schémata, zvýrazněné osobnostní rysy v rámci normální psychologie.
Poruchy osobnosti
Podle MKN-10 (1992) se poruchy osobnosti projevují: „charakteristickou a trvalou vnitřní strukturou a projevy chování jedince, které jsou jako celek zřetelně odchylné od očekávaného přijatelného chování dané společnosti (nebo od „normy“) Tyto odlišnosti se musí projevovat v několika oblastech, kam patří: -Poznávání, tj. způsoby vnímání a interpretace věcí, lidí a událostí, formování přístupu k sobě a k ostatním -emotivita (rozsah, intenzita a přiměřenost emočního vznětu a odpovědi) -ovládání impulzů a uspokojování potřeb -způsob chování k ostatním a zvládání interpersonálních potřeb
Specifická diagnostická kritéria pro poruchy osobnosti dle DSM-IV
Trs A- podivíni, excentrici paranoidní p.o. schizoidní p.o. schizotypální p.o. Trs B- afektovaní, emotivní, dramatizující antisociální p.o. hraniční p.o. histriónská p.o. narcistická p.o. Trs C- úzkostní, uhýbaví, ustrašení vyhýbavá p.o. závislá p.o. anankastická p.o.
Teorie dysfunkčních kognitivních schémat
Dle představitelů kognitivní terapie A. T. Becka a A. Ellise si lidé s poruchou osobnosti vytvořili během dětství relativně pevný, globální, negativní pohled na sebe, na druhé lidi a na svět – negativní jádrová přesvědčení ovlivněna geneticky i ranými životními zkušenostmi -z jádrových přesvědčení vycházejí předpoklady pro volbu chování Příklad z transakční analýzy: Který z postoje ke světu a k sobě by mohl být výrazem poruchy osobnosti? Já jsem OK, ty jsi OK. Já jsem OK, ty nejsi OK. Já nejsem OK, ty jsi OK. Já nejsem OK, ty nejsi OK.
Přesvědčení a strategie u poruch osobnosti I.
Porucha osobnosti
Jádrové drové přesvě esvědčení ení o sobě sobě
Přesvě esvědčení ení o druhých
Předpoklady
Strategie chová chování
Paranoidní Paranoidní
Jsem zranitelný. (Kompenzatorní Kompenzatorní: Nedá Nedám se. Jsem silný.)
Druzí Druzí jsou zlí zlí.
Kdybych druhým věř il, věřil, mohli by mi uškodit. Když Když si dám pozor, můž u se můžu ubrá ubránit.
Je nadmě nadměrně rně podezř podezřívavý. Hledá Hledá skryté skryté motivy, obviň obviňuje, protiú protiútoč točí.
Schizoidní Schizoidní
Jsem nepř nepřizpů izpůsobivý. Jsem sobě soběstač stačný. Jsem samotá samotář.
Druzí Druzí mi nemají nemají co nabí nabídnout.
Kdysi budu od druhých udrž udržovat odstup, bude se mi dař dařit lépe. Kdybych se snaž snažil mí mít vztahy, nefungovaly by. Vztahy nic nepř ejíí. nepřináš inášej
Vytvá Vytváří si odstup.
Schizotypá Schizotypální lní
Jsem vadný.
Druzí Druzí mě ohrož ohrožují ují. Jsou neč nečitelní itelní.
Když Když mám pocit, že druzí druzí vůči ůči mně mně mají mají negativní negativní pocity, musí musí to být pravda. Když Když jsem obezř obezřetný k druhým, můž u můžu odhadnout jejich úmysly.
Předpoklá edpokládá skryté skryté motivy. Vyhýbá Vyhýbá se kontaktů kontaktům. Vě Věnuje se monotó monotónní nním samotá samotářským činnostem.
Přesvědčení a strategie u poruch osobnosti II.
Porucha osobnosti
Jádrové drové přesvě esvědčení ení o sobě sobě
Přesvě esvědčení ení o druhých
Předpoklady
Strategie chová chování
Narcistická Narcistická
Jsem mé méně než než druzí druzí. (Manifestní (Manifestní kompenzatorní kompenzatorní přesvě esvědčení ení: Jsem lepší lepší než ž druzí í .) ne druz
Druzí Druzí jsou lepší lepší.. (manifestní (manifestní kompenzatorní kompenzatorní přesvě esvědčení ení: Druzí Druzí jsou horší .) horší.)
Když Když se mnou druzí druzí zachá zacházejí zejí normá normálně lně, znamená znamená to, že si o mně mně myslí myslí, že jsem horší ší. hor . Jsem originá originál, potř potřebuji speciá speciální lní pravidla.
Vyž tníí Vyžaduje zvláš zvláštn zachá zacházení zení, soutěž ivost. soutěživost.
Histrió Histriónská nská
Nic nejsem. (Kompenzatorn (Kompenzatorníí: Jsem velkolepý.)
Druzí Druzí si mě mě nebudou vá vážit pro mě mě samé samého. (Kompenzatorní Kompenzatorní: Lidé Lidé jsou tady proto, aby mi slož složili, nebo aby mě mě obdivovali.)
Když Když nebudu zá zábavný, nebudu pro druhé druhé přitaž itažlivý. Když Když se budu chovat dramaticky, zí získá skám pozornost druhých a jejich př přijetí ijetí.
Předvá edvádí se, použ používá dramatizace, přehá ehánění. Dramatické Dramatické záchvaty vztaku, vztaku, plá pláče. Vyhrož Vyhrožuje suicidiem. suicidiem.
Hranič Hraniční
Jsem vadný. Jsem bezmocný. Jsem zranitelný. Jsem špatný.
Druzí Druzí lidé lidé mě zradí zradí, opustí opustí. Lidem se nedá nedá věřit. ěřit.
Kdyby to zá záviselo jen na mně mně, nepř nepřežil bych. Když it Když budu věř věřit druhým, opustí opustí mě. Když Když budu zá závislý na druhých, př přežiji, ale nakonec budu opuš opuštěn.
Kolí Kolísá mezi extré extrémy chová chování.
Antisociá Antisociální lní
Jsem zranitelný. Jsem osamě osamělý. (Kompenzatorní Kompenzatorní: Jsem silný a chytrý/vychytralý.)
Druzí Druzí by mě mě mohli vykoř vykořisť isťovat, zneuž zneužívat.
Když Když nebudu jednat první první, mohou mi ublí ublížit. Když Když můžu ůžu využ využít přílež ležitost, budu ve výhodě výhodě. Druzí Druzí jsou hlupá hlupáci.
Využ Využívá druhé druhé, manipuluje, napadá napadá, krade.
Přesvědčení a strategie u poruch osobnosti III. Porucha osobnosti
Jádrové drové přesvě esvědčení ení o sobě sobě
Přesvě esvědčení ení o druhých
Předpoklady
Strategie chová chování
Vyhýbavá Vyhýbavá
Jsem než nežádoucí doucí, neschopný, společ společensky neobratný.
Druzí Druzí lidé lidé mě odmí odmítnou.
Kdyby mě mě druzí druzí skuteč skutečně poznali, odmí odmítli by mě. Když Když se budu přetvař etvařovat, mož možná mě přijmou.
Vyhýbá Vyhýbá se intimitě intimitě. Vyhýbá Vyhýbá se hodnotí hodnotícím situací situacím.
Závislá vislá
Jsem bezmocný.
Druzí Druzí by se mě měli o mě mě postarat.
Kdybych se spolé spoléhal na sebe, selhal bych. S pomocí pomocí druhých přežiji, budu šťastná astná apod. Potř Potřebuji druhé druhé, aby mi stá stále dodá dodávali podporu a odvahu.
Spolé Spoléhá se na druhé druhé lidi. Pěstuje zá závislé vislé vztahy.
Pasivně Pasivně-agresivní agresivní
Jsem sobě soběstač stačný. Jsem zranitelný vůč vůčii kontrolová kontrolování a zasahová zasahování.
Druzí Druzí kontrolují kontrolují, zasahují zasahují, vyž vyžadují adují, jsou dominantní dominantní.
Druzí Druzí omezují omezují moji svobodu. Kontrola od druhých je nesnesitelná nesnesitelná. Musí Musím si dě dělat vě věci po své svém.
Pasivní Pasivní rezistence. Na povrchu přizpů izpůsobivost. Vyhýbá Vyhýbá se. Sabotuje. Mě Mění pravidla.
Anankastická Anankastická
Můj svě svět se můž můžee vymknout z kontroly
Druzí Druzí mohou být nezodpově nezodpovědní dní.
Když Když nebudu 100% zodpově zodpovědný, můž můžee se mi zř zřítit svě svět. Když Když zavedu př přesná esná pravidla, dopadne to dobř dobře.
Rigidně Rigidně kontroluje druhé druhé. Aplikuje pravidla, moralizuje, hodnotí hodnotí.
Nadměrně a nedostatečně rozvinuté strategie u pacientů s poruchami osobnosti Porucha osobnosti
Nadmě Nadměrně rně rozvinuté rozvinuté strategie
Nedostateč Nedostatečně rozvinuté rozvinuté strategie
Anankastická Anankastická
Kontrola Odpově Odpovědnost Systematič Systematičnost
Spontaneita Impulzivita
Autonomie Rezistence Pasivita Sabotová Sabotování
Intimita Asertivita Aktivita Kooperace
Závislá vislá Pasivně Pasivně agresivní agresivní
Paranoidní Paranoidní Narcistická Narcistická Antisociá Antisociální lní Schizoidní Schizoidní Vyhýbavá Vyhýbavá Hranič Hraniční
Histrió Histriónská nská
Vyhledá Vyhledávání pomoci Přilnavost
Pruž Pružnost Sobě Soběstač stačnost
Ostraž Ostražitost Nedů Nedůvěřivost ěřivost Podezř Podezřívavost
Klid Důvěra Přijí ijímání druhých
Sebezdů Sebezdůrazň razňová ování Soutěž ivost Soutěživost
Bojovnost Utlač Utlačová ování druhých Využ Využívání druhých Autonomie Staž Stažení ení se
Sociá Sociální lní zranitelnost Vyhýbá Vyhýbání se Tlumení Tlumení
Impulzivita Upř Upřímnost „Št „Štěpení“ pení“ (Splitting) Splitting) Odvaha Nesouhlas Nekonvenč Nekonvenčnost Předvá edvádění se Sebevyjá Sebevyjádření ení Přehá ehánění
Sdí Sdílení lení Identifikace se skupinou Empatie Vzá Vzájemnost Sociá Sociální lní citlivost Intimita Vzá Vzájemnost Asertivita Sebedů Sebedůvěra Druž Družnost
Ovlá Ovládání afektů afektů Kooperace Systematič Systematičnost Relativnost pohledu Odlož Odložení ení a propracová propracování Afektivní Afektivní reakce Identifikace se skupinou Důvěra Vzá Vzájemnost Kontrola Systematič Systematičnost
Interpersonální pohled na poruchy osobnosti
Dle Benjaminové mají základní osobnostní rysy sociální charakter, jsou odvozeny od základních vztahových módů. Za osobnostními rysy stojí tzv. prototypická přání – očekávání od druhých, která mohou být rigidní a maladaptivní. Interpersonální model osobnosti představil např. T. Leary v testu ICL.
Cirkumflexní interpersonální model – Kieslerův interpersonální kruh 2 dimenze:
Nenávist
-Afiliace (láska x nenávist) - Kontrola (dominance x submise)
Kontrola
Podrobení
Láska
Popisy osobnostních rysů dle ICL Osobnostní kvadrant dle ICL
Stručný popis kvadrantu
Egocentrická osobnost
Orientace na vlastní osobu. Sebeláska, spokojenost se sebou, nadřazenost, sebedůvěra. Poukazuje na slabiny ostatních.
Autokratická osobnost
Vyrovnávání se s úzkostí pomocí chování syceného silou, mocí a ambicemi. Dominance.
Agresivní osobnost
Hostilní agresivita. Studená striktnost, punitivita, negativní hostilní projevy.
Podezíravá osobnost
Podezíravost, snaha udržet si psychickou stabilitu zachováním distance od ostatních.
Hyperkonformní osobnost
Závislá, poddajná konformita, měkkost, potřeba vyžadovat pomoc i radu.
Hyperprotektivní osobnost
Rozumní, zralí, samostatní, silní.
Ponížená osobnost
Hyperafiliativní osobnost
Skromnost, slabost, sebeponížení. Zabývají se tím, co je správné/špatné.
Konvenčně kooperativní styl a afiliace s ostatními.
Normální a patologická míra osobnostních rysů Osobnostní kvadrant dle ICL
Adaptivní forma
Neadaptivní forma
Egocentrická osobnost
Nezávislost a sebedůvěra.
Sobecké využívání druhých, exhibicionismus.
Autokratická osobnost
Energické kompetentní chování a autorita (podloženo schopnostmi jedince)
Agresivní osobnost
Trestání adekvátní situaci.
Podezíravá osobnost
Kritický přístup, skepse jako obrana před zklamáním.
Ponížená osobnost
Skromnost, plachost, citová rezervovanost.
Hyperkonformní osobnost Hyperafiliativní osobnost Hyperprotektivní osobnost
Důvěřivá konformita s ohledem na situaci.
Extrovertované přátelské chování, sklon ke kompromisům. Popularita. Odpovědné, ohleduplné jednání.
Autokratické, diktátorské pokusy organizovat svůj život i život jiných. Manické projevy, hyperaktivita.
Neschopnost lásky, nadměrná tvrdost, represivita.
Zahořklé kritické posuzování druhých, vnímání neadekvátní míry hostility u druhých. Pasivní poníženost, slabost, hypersubmisivita.
Bezmezná závislost, bojácnost. Nesnášení pocitu viny: proto se vyhýbají jakékoliv agresi. Karikatura normality, usilují o popularitu. Psychosomatické projevy.
Interpersonální pohled na osobnost: co určité jednání vyvolává u druhých? Osobnostní kvadrant dle ICL
Obvyklá reakce u druhých
Egocentrická osobnost
Úzkost, závist, nedůvěra, obdiv, pocity vl. inferiority
Autokratická osobnost
Agresivní osobnost Podezíravá osobnost Ponížená osobnost
Hyperkonformní osobnost Hyperafiliativní osobnost
Hyperprotektivní osobnost
Poddajná pasivita Obdivná vděčnost Někdy „boj o moc“
Nedůvěra, strach a pocity viny (pochybovačnost, podezíravost, plachost) Odmítavé a nadřazené reakce u ostatních. Negativní reakce.
Punitivní, arogantně nadřazené reakce (sebevědomá nezávislost, striktnost, kritičnost) Pomoc a vedení. Dráždí agresivní, hrozbou pro egocentriky.
Pocity souhlasu a přátelství. Kritický jedinec to může vnímat jako submisi. Závislost (kooperativní závislost) a obdiv.
Prototypická přání u různých poruch osobnosti Porucha osobnosti
Prototypické Prototypické přání
Vyhýbavá Vyhýbavá
Cítím se zahanbený tí tím, jaký jsem, a zesmě zesměšněný svojí svojí neš nešikovností ikovností, ale touž toužím po př přijetí ijetí.
Disociá Disociální lní
Hranič Hraniční Závislá vislá
Histrió Histriónská nská Narcistická Narcistická Paranoidní Paranoidní
Anankastická Anankastická Schizoidní Schizoidní
Schizotypní Schizotypní
Nikdo mi nic nedaruje, leda tak bolest, a tak kouká koukám mí mít ze všeho výhody a dě dělám si, co chci. Být sá sám znamená znamená, že budu opě opět zraně zraněn, a to mě mě teď teď vzteká vzteká, ale nepokouš nepokoušej se mě mě opustit. Cokoliv chceš chceš udě udělat, je bezvadné bezvadné, jen buď buď se mnou. Řekni mi, že jsem ná uj. nádherný, a navž navždy mě mě zbožň zbožňuj. Nejsem nejlepší nejlepší,, koho jsi kdy vidě viděl? Musíš Musíš si stá stále uvě uvědomovat mů můj talent, konexe a moc.
Využ Využiješ iješ mě ihned, jakmile si př přestanu dá dávat pozor.
Když Když ti uká ukážu, jak perfektně perfektně dělám vě věci, pak mi dovolíš dovolíš,, abych zlepš š il vě ě ci i pro tebe. zlep v Prosí Prosím, nech mě mě samotné samotného, necí necítím se s tebou dobř dobře.
Konvence mě mě zlobí zlobí/nudí /nudí. Je řada jiných cest, jak vysvě vysvětlit, o co jde – můžeme ůžeme je hledat.
Literatura
Azzopardi, G. (2003). Kniha psychotestů I. Praha: Portál. Höschl, C., Libiger, J., & Švestka, J. (2002). Psychiatrie. Praha: Tigis Kratochvíl, S. (2000). Manželská terapie. Praha: Portál. Leary,T., Laforge, R.L., Suczek, R.F. (1976). Dotazník interpersonální analýzy – ICL. Bratislava: Psychodiagnostika. Praško, J. (2003). Poruchy osobnosti. Praha: Portál.
Děkuji za pozornost
