SEZNAM PŘÍLOH PŘÍLOHA 1: Charakteristiky měřeného souboru TABULKA 11. Složení měřeného souboru (n = 26) z hlediska stupně případné prematurity, fyzioterapie, dalších intervencí a ostatních nemocí v anamnéze PŘÍLOHA 2: Lokomoční stadia dle Vojty PŘÍLOHA 3: Dopis rodičům PŘÍLOHA 4: Grafy hodnot Spearmanova korelačního koeficientu OBRÁZEK 2. Graf pro segmenty pravé horní končetiny: Hodnoty Spearmanova korelačního koeficientu (rs) pro test dosaženého lokomočního stadia a hodnocení pomocí Ashworthovy škály (AS), respektive schopnosti izolovaného pohybu (IP); hodnoty rs pro test AS jsou pro lepší přehlednost uvedeny v převrácených hodnotách; * - statisticky nesignifikantní výsledek OBRÁZEK 3. Graf pro segmenty levé horní končetiny: Hodnoty Spearmanova korelačního koeficientu (rs) pro test dosaženého lokomočního stadia a hodnocení pomocí Ashworthovy škály (AS), respektive schopnosti izolovaného pohybu (IP); hodnoty rs pro test AS jsou pro lepší přehlednost uvedeny v převrácených hodnotách; * statisticky nesignifikantní výsledek OBRÁZEK 4. Graf pro segmenty pravé dolní končetiny: Hodnoty Spearmanova korelačního koeficientu (rs) pro test dosaženého lokomočního stadia a hodnocení pomocí Ashworthovy škály (AS), respektive schopnosti izolovaného pohybu (IP); hodnoty rs pro test AS jsou pro lepší přehlednost uvedeny v převrácených hodnotách; * - statisticky nesignifikantní výsledek OBRÁZEK 5. Graf pro segmenty levé dolní končetiny: Hodnoty Spearmanova korelačního koeficientu (rs) pro test dosaženého lokomočního stadia a hodnocení pomocí Ashworthovy škály (AS), respektive schopnosti izolovaného pohybu (IP); hodnoty rs pro test AS jsou pro lepší přehlednost uvedeny v převrácených hodnotách; * statisticky nesignifikantní výsledek
PŘÍLOHY PŘÍLOHA 1: Charakteristiky měřeného souboru TABULKA 11. Složení měřeného souboru (n = 26) z hlediska stupně případné prematurity, fyzioterapie, dalších intervencí a ostatních nemocí v anamnéze Počet dětí Prematurita < 28. týden těhotenství 28. - 32. týden těhotenství 32. - 36. týden těhotenství 36. - 40. týden těhotenství, popř. děti přenášené
Procentuální zastoupení
6 6 3
23.08% 23.08% 11.54%
11
42.31%
bigemini
3
11.54%
Fyzioterapie od narození do současnosti cvičení na neurofyziologickém podkladě (VRL,...) ostatní terapie (protahování, ...)
26 21
Ostatní terapie v anamnéze injekce Botulinum toxinu typu A nejméně 4 měsíce před měřením prolongace Achillovy šlachy prolongace adduktorů prolongace flexorů kolenního kloubu derotační osteotomie femuru operace dle Grice operace skoliózy (instrumentárium) epifyzeodéza kolenních kloubů selektivní dorzální rhizotomie Ostatní onemocnění v anamnéze epilepsie retinopatie oční vada některý typ hernie srdeční vada nefropatie
100.00% 80.77%
7
26.92%
8 5 3 2 1 1 1 1
30.77% 19.23% 11.54% 7.69% 3.85% 3.85% 3.85% 3.85%
3 4 7 5 2 3
14.29% 15.38% 26.92% 19.23% 7.69% 11.54%
PŘÍLOHA 2: Lokomoční stádia dle Vojty LOKOMOČNÍ STÁDIUM 0 Dítě je apedální, nemůže se pohybovat vpřed pomocí rukou či nohou. Není schopno realizovat žádný motorický kontakt s okolím otočením nebo úchopem předmětu. LOKOMOČNÍ STÁDIUM 1 Dítě je stále apedální, neumí se pohybovat vpřed. Umí se otočit k předmětu či osobě, aby se dotklo nebo uchopilo. Stádium odpovídá dítěti na úrovni 3.- 4. měsíce vývojového věku, kdy se objevuje diferenciace končetin. LOKOMOČNÍ STÁDIUM 2 Dítě je stále apedální, v pronační pozici umí užít paže jako opěrného orgánu (nedokonalá funkce I. vzpřímení). Zkouší se přiblížit k předmětu pomocí HKK a DKK. Neumí se pohybovat vpřed, ale vjadřuje obrovskou chuť to zkusit. Na zádech a na boku ruce používá k úchopu. Odpovídá konci 4. a začátku 5. měsíce vývojového věku. LOKOMOČNÍ STÁDIUM 3 Dítě se umí plazit. Je to skutečně lokomoce, jelikož se pohybuje spontánně po místnosti z vlastní iniciativy. Stádium 3 je ekvivalentní s normálním vývojem na úrovni 7.- 8.měsíce. LOKOMOČNÍ STÁDIUM 4 Dítě provádí "hopsání", poskoky po kolenou a rukách. Opora na horních končetinách je abnormální a je tvořena o zápěstí či pěst. "Hopsání" není tvořeno zkříženým vzorem jako lezení, je homologické. Dítě není schopno vychylovat těžiště cyklicky z osy na obě strany. Tento typ lokomoce v normálním vývoji neexistuje. Jestliže dítě nemůže včas dosáhnout lezení, brzy se zcela vzdá lokomoce. Podle našeho odhadu je tento stupeň nadřazen plazení se a je tedy ekvivalentní pro 9. měsíc. Někdy se vyskytuje přechodné stadium, kdy dítě dosáhne lezení, pak občas jakoby se zapomnělo, vrací se do 4. stadia. Následuje přechod k 5. stadiu. LOKOMOČNÍ STÁDIUM 5 Lezení - první lidská ontogenetická lokomoce. Dítě musí být schopno vychylovat těžiště cyklicky do obou stran. Jde o globální zkřížený vzor a opora by měla být uskutečněna na otevřených dlaních. Tento moment je plně začleněn, když dítě s cerebrální parézou (DMO) umí lézt přes celý byt z vlastní motivace. Později každé lezoucí dítě může počítat s vertikalizací. Ve srovnání s normálním vývojem dítěte dosahuje 8. měsíce věku. LOKOMOČNÍ STÁDIUM 6
Dítě se umí vytáhnout do stoje pomocí horních končetin, udrží se postaveno. Je schopno pohybovat se mocí horních končetin nejprve do strany (ve frontální rovině - je to kvadrupedální lokomoce ve vertikále). Později jde vpřed s oporou o jednu horní končetinu v rovině sagitální. Tato lokomoce s oporou je ve zkříženém vzorci a paže jsou do ní zavzaty kvadrupedální lokomoce ve vertikále. Dolní končetiny jsou používány jak k opoře, tak k nakročení. Dítě se pohybuje z vlastní motivace. Odpovídá 9. – 11. měsíci normálního vývoje. LOKOMOČNÍ STÁDIUM 7 Dítě chodí nezávisle, samostatně, po bytě i venku. V normálním vývoji se vyskytuje okolo 14. - 16. měsíce. LOKOMOČNÍ STÁDIUM 8 Dítě umí stát na jedné noze 3 sekundy. Musí začít ze stabilní stojné pozice. Odpovídá v normálním vývoji 3. roku. LOKOMOČNÍ STÁDIUM 9 Dítě vydrží stát na jedné noze více než 3 sekundy a to na obou stranách. Podle normálního vývoje odpovídá 4 rokům života.
PŘÍLOHA 3: Dopis rodičům VÁŽENÍ RODIČE! Jmenuji se Michaela Opálková a studuji na 2. lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze obor Fyzioterapie. Kontakt na Vás jsem se svolením MUDr. ........... našla v kartotéce oddělení dětské rehabilitace FN Motol. Tímto dopisem bych Vás, a především Vaše dítě, chtěla požádat o účast na měření spasticity a schopnosti samostatného izolovaného pohybu dítěte s dětskou mozkovou obrnou. Víte, že možnost pohybovat se je pro Vaše dítě velmi důležitá. Omezení pohybových funkcí bylo vždy přisuzováno především spasticitě, která brání v provedení pohybu. Nyní se ukazuje, že ve hře jsou nejspíš i další jevy. Cílem měření je zjistit, zda míra schopnosti samostatného pohybu v prostoru opravdu souvisí pouze s tíží spasticity (omezení pasivního pohybu), nebo zda je spíše závislá na schopnosti aktivních izolovaných pohybů. Ukáže-li měření statisticky významné hodnoty, bude možné škálu izolovaných pohybů používat ke klinickému měření a k lepší možnosti odhadnout, kam až se dítě s DMO může dostat z hlediska lokomoce a samostatného pohybu, a tak lépe zacílit intervenci neurologa, ortopeda, fyzioterapeuta a především tu Vaši tak, aby z ní dítě co nejvíce těžilo ve svůj prospěch. Měření trvá necelou hodinu času, probíhá na Klinice rehabilitace a tělovýchovného lékařství FN Motol. Je neinvazivní, nijak nebolí, použiji při něm pouze goniometr (nástroj měřící úhel ohnutí v určitém kloubu) a svoje ruce. Potřebovat budu trochu spolupráce od Vašeho dítěte. Měření sestává z určení lokomočního stadia dle prof. Václava Vojty (stadium 0 – dítě není schopno samostatného pohybu v prostoru, až 9 – dítě chodí a běhá v terénu). Dále obsahuje určení stupně spasticity pomocí Ashworthovy škály a hodnocení schopnosti izolovaných pohybů jednotlivými tělními segmenty, tedy např. schopnost pohnout pouze zápěstím bez současného pohybu lokte a ramene. Kriteria pro účast na měření jsou schopnost kontaktu a porozumění jednoduchému povelu. Naměřené hodnoty budou použity pouze ke statistickému zpracování, jehož výstupy budou zpracovány do diplomové práce. Školitelem práce, a současně autorem škály izolovaných pohybů, je Doc. PaedDr. Pavel Kolář, PhD. Měření proběhne jedenkrát ve FN Motol, termíny lze dohodnout individuálně či měření spojit s návštěvou dalšího motolského odborníka. Máte-li zájem se tohoto měření účastnit, neváhejte mě, prosím, kontaktovat některým níže uvedeným způsobem!
PŘÍLOHA 4: Grafy hodnot Spearmanova korelačního koeficientu OBRÁZEK 2. Graf pro segmenty pravé horní končetiny: Hodnoty Spearmanova korelačního koeficientu (rs) pro test dosaženého lokomočního stadia a hodnocení pomocí Ashworthovy škály (AS), respektive schopnosti izolovaného pohybu (IP); hodnoty rs pro test AS jsou pro lepší přehlednost uvedeny v převrácených hodnotách; * - statisticky nesignifikantní výsledek
OBRÁZEK 3. Graf pro segmenty levé horní končetiny: Hodnoty Spearmanova korelačního koeficientu (rs) pro test dosaženého lokomočního stadia a hodnocení pomocí Ashworthovy škály (AS), respektive schopnosti izolovaného pohybu (IP); hodnoty rs pro test AS jsou pro lepší přehlednost uvedeny v převrácených hodnotách; * - statisticky nesignifikantní výsledek
OBRÁZEK 4. Graf pro segmenty pravé dolní končetiny: Hodnoty Spearmanova korelačního koeficientu (rs) pro test dosaženého lokomočního stadia a hodnocení pomocí Ashworthovy škály (AS), respektive schopnosti izolovaného pohybu (IP); hodnoty rs pro test AS jsou pro lepší přehlednost uvedeny v převrácených hodnotách; * - statisticky nesignifikantní výsledek
OBRÁZEK 5. Graf pro segmenty levé dolní končetiny: Hodnoty Spearmanova korelačního koeficientu (rs) pro test dosaženého lokomočního stadia a hodnocení pomocí Ashworthovy škály (AS), respektive schopnosti izolovaného pohybu (IP); hodnoty rs pro test AS jsou pro lepší přehlednost uvedeny v převrácených hodnotách; * - statisticky nesignifikantní výsledek
