Polisvoorwaarden Kettlitz Wulfse Inkomen Rubriekenpolis

Polisvoorwaarden

Kettlitz Wulfse Inkomen Rubriekenpolis

00510

www.kettlitz-wulfse.nl

Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V.

Algemene Voorwaarden

Verzuim-, WIA en WGA Eigenrisicodragerschapsverzekering Deze Algemene voorwaarden worden aangevuld door de voorwaarden van de modules die op uw Verzuim-, WIAof WGA Eigenrisicodragerschapsverzekering verzekerd zijn. Deze Algemene voorwaarden bestaan uit een begrippenlijst en een algemeen deel. Voor de WGA Eigenrisicodragerschapsverzekering zijn van toepassing WIA verzekeringen algemene voorwaarden en WIA Verzekeringen voorwaarden module WGA uitstapverzekering. Inhoudsopgave Begripsomschrijvingen Art. 1 Hoe worden uw gegevens verwerkt en beschermd? Art. 2 Hebt u een klacht of geschil? Art. 3 Welk recht is van toepassing? Art. 4 Kunt u rechten overdragen? Art. 5 Wat is de grondslag van uw Verzuimverzekering? Art. 6 Waarvoor is uw Verzuimverzekering van kracht? Art. 7 Wat geeft u aan ons door om uw Verzuimverzekering actueel te houden? Art. 8 Wat is het gevolg voor uw Verzuimverzekering als u niet op tijd aan ons meldt? Art. 9 Wat geeft u over uw bedrijfsuitoefening aan ons door? Art. 10 Wat doet u bij een adreswijziging? Art. 11 Wat zijn uw algemene verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid van werknemers? Art. 12 Uw verhaalsrecht op een wettelijk aansprakelijke derde. Art. 13 Wanneer hebt u recht op onze verhaalsservice? Art. 14 Wat is niet verzekerd? Art. 15 Hoe is het terrorismerisico verzekerd? Art. 16 Hoe behandelen wij claims bij het terrorismerisico? Art. 17 Wanneer ontvangt u de uitkering? Art. 18 Hoe berekenen wij het premiepercentage voor een kalenderjaar? Art. 19 Hoe betaalt u de verschuldigde premie? Art. 20 Wat gebeurt er als u niet op tijd betaalt? Art. 21 Wanneer hebt u recht op premierestitutie? Art. 22 Wie mag er verrekenen? Art. 23 Algemene aanpassing van premiepercentage en/of de voorwaarden Art. 24 Wanneer eindigt uw Verzuimverzekering?

1

Voorwaarden | Kettlitz Wulfse | Inkomen Rubriekenpolis 00510

Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. Begripsomschrijvingen In deze begrippenlijst verklaren wij afkortingen en begrippen uit de Algemene voorwaarden van uw Verzuimverzekering. Arbeidsongeschiktheid Ongeschiktheid van een werknemer tot het verrichten van werkzaamheden door het rechtstreeks en objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte volgens het Burgerlijk Wetboek. Hiermee wordt bedoeld arbeidsongeschiktheid voor het eigen beroep of passende arbeid. Arbodienst/bedrijfsarts Een volledig gecertificeerde arbodienst, zoals bedoeld in de Arbeidsomstandighedenwet 1998, of een bedrijfsarts die is ingeschreven in het register zoals bedoeld in de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG) en die is gecertificeerd zoals bedoeld in de Arbeidsomstandighedenwet 1998. Dekkingspercentage Het percentage van het verzekerde jaarloon dat dient als uitgangspunt bij het berekenen van het recht op uitkering. Eerste ziektedag De eerste werkdag waarop de werknemer wegens arbeidsongeschiktheid geheel of gedeeltelijk niet heeft gewerkt of het werk tijdens de werktijd heeft gestaakt. Als perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar binnen 28 kalenderdagen opvolgen, worden ze voor het bepalen van de eerste ziektedag als één periode beschouwd. Eigen risicopercentage Het deel van de loondoorbetalingsverplichting dat voor uw rekening blijft, uitgedrukt in een percentage van uw totaal verzekerde jaarloon. Eigen risicoperiode De periode van de loondoorbetalingsverplichting die voor uw rekening blijft, gerekend vanaf de eerste ziektedag. Het eigen risico geldt opnieuw voor elke nieuwe periode van arbeidsongeschiktheid. Einddatum De laatste dag van de contractduur van uw Verzuimverzekering. Wij verlengen uw Verzuimverzekering automatisch met een volgende contractperiode met dezelfde contractduur. Uw Verzuimverzekering wordt niet verlengd als deze door u of door ons tijdig is opgezegd. De (nieuwe) einddatum en de periode waarmee wij verlengen, staan op uw polis. Fraude Bewust onjuiste of onvolledige informatie verstrekken met het doel een verzekering, dekking of uitkering (al dan niet onder gunstigere condities) te krijgen en/of te houden. Wij hanteren een actief en strikt bestrijdingsbeleid op het gebied van fraude. We beoordelen daarvoor schadeclaims en andere documenten. Ook kunnen we gebruik maken van de ervaringen van andere verzekeraars. Als wij het nodig vinden kunnen we een onderzoek in laten stellen door gespecialiseerde onderzoeksbureaus die, als dat voor het onderzoek nodig is, gebruik kunnen maken van (verborgen) camera’s. Ook bestaat de mogelijkheid te informeren in de omgeving. Als blijkt dat er fraude is gepleegd, kunnen we verschillende maatregelen nemen, waaronder aangifte bij de politie. Bij fraude wijzen wij de claim altijd af, als dat nodig is ook met terugwerkende kracht. We kunnen ook kosten in rekening brengen voor bijvoorbeeld expertise, onderzoek, juridische procedures en personeelskosten. We mogen ook de desbetreffende verzekering of zelfs alle verzekeringen van de fraudeur beëindigen. Verder kunnen we de fraudeur in Voorwaarden | Kettlitz Wulfse | Inkomen Rubriekenpolis 00510

diverse registers laten opnemen. We hebben ons eigen systeem, maar we kunnen de fraudeur ook aanmelden bij het Centraal Informatiesysteem (CIS) van de in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen (www.stichtingcis.nl) en bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude (CBV) van het Verbond van Verzekeraars. Jaarloon Het door u opgegeven contractuele jaarloon per werknemer, opgebouwd uit de vaste loonbestanddelen waarop elk van uw werknemers recht heeft. Voorbeelden daarvan zijn het bruto salaris, de vakantietoeslag, eindejaars- en winstuitkeringen. Ploegentoeslag, provisie en overwerk mag u alleen in het jaarloon opnemen als het structurele componenten van het loon zijn. Loondoorbetalingsverplichting Uw verplichting om bij arbeidsongeschiktheid loon door te betalen aan werknemers voor maximaal 104 weken. Dit volgens het Burgerlijk Wetboek en de (collectieve) arbeidsovereenkomst. Als perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar binnen vier weken opvolgen, worden ze voor het bepalen van de periode van 104 weken als één periode beschouwd. Loonwaarde De beloning die, gelet op wat in het maatschappelijk verkeer gebruikelijk is, in redelijkheid kan worden toegekend aan bepaalde werkzaamheden. In voorkomende gevallen stellen wij de loonwaarde vast. Loonswijziging collectief Een loonswijziging die een rechtstreeks gevolg is van een collectieve afspraak in uw bedrijf, bedrijfstak of (collectieve) arbeidsovereenkomst, die zowel uitgedrukt kan zijn in een percentage als in een bedrag en die als zodanig niet individueel beïnvloedbaar is door u of uw werknemer. Bijvoorbeeld een in de CAO afgesproken loonswijziging of een loonswijziging als gevolg van een extra dienst- of functiejaar. Loonswijziging individueel Iedere loonswijziging (loonsverhoging of loonsverlaging) die geen collectieve loonswijziging is. Mate van arbeidsongeschiktheid Dit geeft aan in hoeverre er sprake is van arbeidsongeschikt van een werknemer, uitgedrukt in een percentage. Module Onderdeel van uw Verzuimverzekering dat een bepaald risico voor u verzekert en/of bepaalde diensten of services voor u verzorgt. Onbetaald verlof Een tussen werkgever en werknemer overeengekomen periode van verlof (anders dan de vakantieperiode) waarin geen loon wordt doorbetaald. Hieronder vallen in ieder geval alle soorten van onbetaald verlof op grond van de Wet arbeid en zorg. Passende arbeid Werkzaamheden die een arbeidsongeschikte werknemer nog kan uitvoeren. Welke arbeid nog gedaan kan worden, hangt af van de capaciteiten van de werknemer, van zijn beperkingen en de duur van zijn arbeidsongeschiktheid. Polis De bewijsakte van uw Verzuimverzekering. Premietijdvak De periode waarop het premiebedrag dat wij bij u in rekening brengen betrekking heeft. De duur van het Premietijdvak is afhankelijk van de door u gekozen 2

Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. betaaltermijn. Het premietijdvak kan een duur hebben van een jaar, een halfjaar, een kwartaal of een maand. Uw betaaltermijn staat op uw polis. Re-integratie Het proces en de activiteiten om een arbeidsongeschikte werknemer te laten terugkeren in het arbeidsproces. Het kan gaan om terugkeer naar eigen werk, of om passende arbeid bij de eigen of eventueel een andere werkgever. RI&E De Risico Inventarisatie en Evaluatie. Die verplicht u om periodiek uw bedrijfsrisico’s te inventariseren, in kaart te brengen en aan te pakken. De wettelijke verplichting kent per bedrijfsgrootte een andere invulling. Terrorismerisico Terrorisme, kwaadwillige besmetting, preventieve maatregelen of handelingen of gedragingen ter voorbereiding daarvan. a. Terrorisme Gewelddadige handelingen of gedragingen in de vorm van een aanslag (of reeks van aanslagen). Het gevolg is letsel of aantasting van de gezondheid, al dan niet met de dood als gevolg. Aannemelijk moet zijn dat de aanslag(en) is/zijn beraamd of uitgevoerd om politieke, religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken. Aanslagen vormen een reeks wanneer ze in tijd én doelstelling met elkaar samenhangen. b. Kwaadwillige besmetting Het (doen) verspreiden van ziektekiemen of stoffen om schade te veroorzaken. Aannemelijk moet zijn dat de verspreiding is beraamd of uitgevoerd om politieke, religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken. De verspreide ziektekiemen of de veroorzaakte schade betreft de directe of indirecte fysische, biologische, radioactieve of chemische inwerking op mensen, dieren of zaken. c. Preventieve maatregelen Maatregelen die overheid, verzekerden of derden treffen om een onmiddellijk dreigend gevaar van terrorisme of kwaadwillige besmetting te voorkomen, of - als het gevaar zich al heeft voorgedaan - de gevolgen te beperken.

Welke diensten u van NLG Werkvermogen mag verwachten, hangt af van de module(s) die u met uw verzuimverzekering verzekerd heeft. U blijft de eindverantwoordelijke voor de persoonsgegevens. NLG werkvermogen werkt met de verzuimapplicatie Verzuimsignaal. De ontwikkelaar van dit programma, iSignaal, voorziet in passende technische en organisatorische maatregelen om persoonsgegevens te beveiligen. Alleen de personen die met de gegevens mogen werken, hebben tot de persoonsgegevens middels autorisaties..i-Signaal stelt hoge eisen aan alle maatregelen rond de beveiliging van de persoonsgegevens, waarbij iSignaal en NLG Werkvermogen zich houden aan het beleid voor informatiebeveiliging van Achmea. Als u dat wilt, mag u de beveiliging en de maatregelen uiteraard controleren. Verzuimdagen De werkdagen die liggen in de periode vanaf de eerste dag van arbeidsongeschiktheid tot de dag waarop de werknemer zijn werkzaamheden hervat of zou kunnen hervatten. Bij het berekenen van het aantal verzuimdagen gaan we steeds uit van vijf werkdagen per week. Verzuimmanagement Het geheel van (al dan niet verplichte) regelingen in uw bedrijf die te maken hebben met de wijze waarop u omgaat met uw wettelijke verplichtingen op het terrein van arbeidsomstandighedenbeleid. Bijvoorbeeld de verplichtingen die voortvloeien uit de Wet verbetering poortwachter en de Arbeidsomstandighedenwet 1998. Met behulp van deze regelingen, moet u voldoen aan uw verplichtingen rondom de arbeidsomstandigheden van uw werknemers in het kader van preventie, verzuimbegeleiding en re- integratie. WAO Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering. Werkgeverslasten Het percentage waarmee wij uitkeringen verhogen als tegemoetkoming voor uw werkgeverslasten.

Totale loonsom De som van de individuele en eventueel gemaximeerde verzekerde jaarlonen van al uw werknemers. U / uw (Van) de werkgever die wordt genoemd op de polis en die deze overeenkomst met ons heeft gesloten. UWV Het Uitvoeringsinstituut werknemersverzekeringen. Verzekerd jaarloon Het voor een werknemer verzekerde loon dat wij baseren op het door u opgegeven jaarloon en overige werknemersgegevens. Het verzekerde jaarloon wordt gemaximeerd op het bedrag dat vermeld staat op de polis. NLG Werkvermogen Op het polisblad is aangegeven of u gebruik maakt van NLG Werkvermogen. Dit is een apart onderdeel van onze organisatie. De casemanagers helpen en ondersteunen u, in uw opdracht en bij uw verplichtingen om het verzuimproces goed te begeleiden. Wat uw werknemer bespreekt met de bedrijfsarts, blijft vertrouwelijk tussen de werknemer en de bedrijfsarts. Deze informatie komt nooit bij ons als verzekeraar of bij de casemanagers terecht. 3


Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. Werknemer Voor uw Verzuim-, WIA- of WGA Eigenrisicodragerschapsverzekering wordt als werknemer beschouwd: • Een persoon die werknemer is in de zin van de Ziektewet, de WAO en de Wet WIA en die door het UWV als verplicht verzekerd voor deze verzekeringen is aangemerkt, en die bij u in dienst is met een arbeidsovereenkomst naar burgerlijk recht of in een aan een dienstbetrekking gelijkgestelde arbeidsverhouding tot u staat; • Een persoon die de AOW-gerechtigde leeftijd heeft bereikt en jonger is dan 70 jaar die bij u in dienst is met een arbeidsovereenkomst naar burgerlijk recht of in een aan een dienstbetrekking gelijkgestelde arbeidsverhouding tot u staat, en die door het UWV als verplicht verzekerd voor de Ziektewet, de WAO en de Wet WIA zou zijn aangemerkt indien de AOWgerechtigde leeftijd nog niet zou zijn bereikt. Voorbeelden van arbeidskrachten die wij voor uw Verzuim-, WIA of WGA igenrisicodragerschapsverzekering in ieder geval niet als werknemer beschouwen (en die daarom niet onder de werking van uw Verzuim-, WIA of WGA Eigenrisicodragerschapsverzekering vallen) zijn: • directeuren-grootaandeelhouders als bedoeld in de Ziektewet, de WAO en de Wet WIA, conform de Regeling aanwijzing directeur-grootaandeelhouder; • oproepkrachten, met wie u schriftelijk bent overeengekomen dat zij geen verschijningsplicht of werkgarantie hebben. Wet WIA Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen. Wij / we / ons / onze Kettlitz Wulfse Volmachten B.V. optredend als gevolmachtigd agent namens Achmea Schadeverzekeringen N.V. h.o.d.n. Avéro Achmea. Avéro Achmea is onderdeel van Achmea Schadeverzekeringen N.V.


4


Algemene Voorwaarden

Verzuim Art. 1 Hoe worden uw gegevens verwerkt en beschermd? Avéro Achmea maakt deel uit van de Achmea Groep. Achmea B.V. is de verantwoordelijke voor de verwerking van uw persoonsgegevens binnen de Achmea Groep. Bij de aanvraag van een verzekering vragen wij om persoonsgegevens. Deze worden door Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. gebruikt voor het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten en om u te informeren over relevante producten en/of diensten. Daarnaast worden ze gebruikt voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, voor statistische analyse, relatiebeheer door Kettlitz Wulfse Volmachten B.V. als gevolmachtigde van Avéro Achmea en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Het is mogelijk dat uw persoonsgegevens worden doorgegeven naar landen buiten de Europese Economische Ruimte. Op het gebruik van uw persoonsgegevens is de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen van toepassing. Indien u een e-mailadres aan ons ter beschikking stelt, zullen wij dit e-mailadres alleen gebruiken voor het doel waarvoor u het e-mailadres aan ons afgeeft. Dit doel wordt, voordat u uw e-mailadres aan ons afgeeft, aan u meegedeeld. Daarnaast kunnen wij u, indien u uw e-mailadres heeft doorgegeven in verband met de koop van een product of dienst bij Kettlitz Wulfse Volmachten B.V. als gevolmachtigde van Avéro Achmea per e-mail op de hoogte houden van commerciële informatie over gelijksoortige producten en diensten. Wij zullen u in dat geval op ieder moment dat wij dit e-mailadres voor commerciële doeleinden verwerken in de gelegenheid stellen om verzet aan te tekenen tegen het verder gebruik van dit e-mailadres. Stelt u geen prijs op informatie over producten en/of diensten, of wilt u uw toestemming voor het gebruik van uw e-mailadres intrekken? Meldt u dit dan schriftelijk bij Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. (waarvan Kettlitz Wulfse Volmachten B.V. onderdeel uitmaakt) Postbus 310 3430 AH Nieuwegein.

5


Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. Art. 2

Hebt u een klacht of geschil? 1. Als u niet tevreden bent over onze dienstverlening, stellen we het op prijs als u ons dat laat weten. Wij maken serieus werk van uw klacht. 2. U kunt klachten en geschillen die betrekking hebben op uw Verzuimverzekering voorleggen aan:

arbeid en zorg, of als zij onbetaald verlof hebben. 2. Wij mogen de gegevens beoordelen voordat wij ze verwerken, maar ook nog daarna. U geeft ons alle (aanvullende) informatie die wij nodig hebben om uw rechten uit uw Verzuimverzekering, de premie en de verzekerde jaarlonen te berekenen of te controleren en de machtigingen die wij daarvoor nodig hebben. 3. Als wij het nodig vinden, laat u uw opgaven waarmerken door een registeraccountant of accountant-administratieconsulent. De kosten daarvan komen voor uw rekening. 4. Individuele loonsverhogingen verwerken wij niet in de uitkering van werknemers voor de periode van arbeidsongeschiktheid waarvan de eerste ziektedag ligt voor de ingangsdatum van de loonsverhoging.

Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. (waarvan Kettlitz Wulfse Volmachten B.V. onderdeel uitmaakt) t.a.v. de Directie Postbus 310 3430 AH Nieuwegein Of via onze website: www.kettlitz-wulfse.nl. 3. U kunt een eventueel geschil ook voorleggen aan de bevoegde Nederlandse rechter. Art. 3

Welk recht is van toepassing? Op uw Verzuimverzekering is het Nederlands recht van toepassing.

Art. 4

Kunt u rechten overdragen? U kunt uw rechten uit uw Verzuimverzekering niet belenen, afkopen, overdragen of in pand geven. De rechten kunnen ook niet op een andere manier tot zekerheid dienen. Dit geldt uitdrukkelijk ook voor het recht op uitkering.

Art. 5

Wat is de grondslag van uw Verzuimverzekering? De grondslag van uw Verzuimverzekering wordt gevormd door de gegevens die u aan ons hebt verstrekt, door de polis die wij aan u verstrekken, door de voorwaarden en door eventuele clausules en bijlagen.

Art. 6

Waarvoor is uw Verzuimverzekering van kracht? Uw Verzuimverzekering wordt van kracht als u het eerste factuurbedrag op tijd betaalt. Uw Verzuimverzekering gaat dan in vanaf de op het polisblad vermelde ingangsdatum en geldt vanaf dat moment voor arbeidsongeschiktheid waarvan de eerste ziektedag op of na de ingangsdatum ligt.

Art. 7:

Wat geeft u aan ons door om uw Verzuimverzekering actueel te houden? Bij aanvang van uw Verzuimverzekering bent u verplicht om alle werknemers bij ons aan te melden, inclusief de voor ons noodzakelijke gegevens van de werknemers. Voor uw verplichtingen omtrent aan- en afmelding en ziekmelding van uw werknemers verwijzen wij u naar de handleiding. 1. U zorgt ervoor dat wij na afloop van elke maand, maar uiterlijk voor het einde van de daaropvolgende maand, via Verzuimsignaal of via uw externe arbodienst de volgende informatie ontvangen:  in- en uitdiensttreding van werknemers;  loonswijzigingen individueel en/of collectief;  overlijden van werknemers;  toekennen, wijzigen, herleven of beëindigen van een WSW-indicatie, een WAO-uitkering, een WIA-uitkering of een Wajong-uitkering en de bijbehorende gevolgen voor het loon dat de werknemer van u ontvangt. Hierbij vragen wij u om een kopie van de WSW-indicatie, de WAO-, de WIA- of Wajong-beschikking;  als de loondoorbetalingsplicht verandert of eindigt, werknemers recht hebben op een uitkering volgens de Ziektewet of de Wet


Art. 8

Wat is het gevolg voor uw Verzuimverzekering als u niet op tijd aan ons meldt? 1. Als wij uw meldingen voor actualisering niet binnen drie maanden na het einde van de maand waarop de melding betrekking heeft ontvangen, dan handelen wij als volgt: - wij verwerken uw melding per de ontvangstdatum: - voor nieuwe werknemers hebt u geen recht op uitkering, als de eerste ziektedag ligt op of voor de datum dat wij uw melding van indiensttreding ontvangen; - collectieve loonsverhogingen verwerken wij niet in uitkeringen van werknemers als de eerste ziektedag ligt op of voor de datum dat wij uw melding van de collectieve loonsverhoging ontvangen. 2. Algemeen geldt dat als u niet aan uw verplichtingen voldoet, wij het recht hebben om een uitkering geheel of gedeeltelijk te weigeren, de dekking op te schorten, (met terugwerkende kracht) het premiepercentage aan te passen of geen (aanspraken of rechten op) diensten meer te verlenen en al gemaakte kosten op u te verhalen.

Art. 9

Wat geeft u over uw bedrijfsuitoefening aan ons door? 1. U geeft meteen, maar in ieder geval binnen 30 dagen, aan ons door als: u voor het UWV geen werkgever meer bent; u uw bedrijf verkoopt of beëindigt; uw faillissement is aangevraagd, u surseance van betaling aanvraagt of wanneer u een beroep doet op de wettelijke schuldsaneringsregeling. In de drie eerstgenoemde gevallen eindigt uw Verzuimverzekering. 2. U geeft ook direct, maar in ieder geval binnen 30 dagen, schriftelijk aan ons door als er een risicowijziging is. Wij mogen de premie en/of voorwaarden van uw Verzuimverzekering aanpassen of uw Verzuimverzekering beëindigen met ingang van de datum van de risicowijziging. 3. Met een risicowijziging bedoelen wij bijvoorbeeld dat: - uw bedrijfsactiviteit of bedrijfsindeling (sectorcode) volgens de Kamer van Koophandel verandert; - u (personeel van) een ander bedrijf geheel of gedeeltelijk overneemt; 6

Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. u uw bedrijf gedeeltelijk verkoopt of splitst; u fuseert met een ander bedrijf; meer dan 10 procent van uw werknemers wordt uitgeleend op detacheringsbasis; - een of meer van uw werknemers voor 12 maanden of langer werkzaamheden buiten Nederland gaat verrichten; - uw (cao-) verplichtingen met betrekking tot arbeidsongeschiktheid en verzuimmanagement veranderen; - het verzuimmanagement in uw bedrijf verandert (bijvoorbeeld wijziging van bedrijfsarts of arbodienst); - Uw Verzuimverzekering eindigt dan met ingang van de datum van risicowijziging. - uw bedrijfsrisico‟s, zoals genoemd in de RI&E, veranderen. 4. Als wij door een risicowijziging uw Verzuimverzekering in uw nadeel aanpassen, mag u uw Verzuimverzekering beëindigen. U geeft dit schriftelijk aan ons door, binnen 30 dagen na ontvangst van ons bericht van wijziging. 5. Als wij uw melding niet binnen 30 dagen na de risicowijziging ontvangen, gelden de volgende regels: - aanpassingen in uw Verzuimverzekering voeren we door met ingang van de dag waarop de risicowijziging bij ons bekend is; - als het premiepercentage moet worden verhoogd, verlagen we naar rato de uitkeringen die vanaf de risicowijziging zijn gestart. Eventuele beperkende voorwaarden passen wij op deze uitkeringen toe; - zouden wij uw Verzuimverzekering hebben beëindigd dan doen we dat alsnog met ingang van de datum van de risicowijziging.

arbeidsongeschiktheid of de aanpak van de reintegratie . De kosten komen voor uw rekening. Als wij het UWV om een deskundigenoordeel willen vragen of tegen een besluit van het UWV bezwaar of beroep willen aantekenen, machtigt u ons om dat namens u te doen. Worden uw werknemers in het buitenland arbeidsongeschikt? Dan zorgt u ervoor dat uw werknemers zich zo spoedig mogelijk tot een arts wenden en al het mogelijke doen om hun herstel te bevorderen. Tevens zorgt u ervoor dat uw werknemers hun arbeidsongeschiktheid in overeenstemming met lokale wettelijke regelgeving daar melden en zo nodig laten vaststellen door een bevoegd orgaan.

-

Art. 10

Art. 11

7

Wat doet u bij een adreswijziging? U geeft het direct aan ons door als het (correspondentie)adres van uw bedrijf wijzigt. Alle correspondentie verzenden wij naar het bij ons laatst bekende adres waarmee onze correspondentie geacht wordt u rechtsgeldig te hebben bereikt. Wat zijn uw algemene verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid van werknemers? U doet er alles aan om te voorkomen dat uw werknemers arbeidsongeschikt worden. Als werknemers arbeidsongeschikt zijn, neemt u de noodzakelijke acties om ervoor te zorgen dat ze zo snel mogelijk herstellen en/of re-integreren, bij u of bij een andere werkgever. U komt in ieder geval alle weten regelgeving na, die gericht is op het voorkomen en beperken van arbeidsongeschiktheid en bevordering van reintegratie van werknemers, zoals onder andere bepaald in de Wet verbetering poortwachter en de Arbeidsomstandighedenwet 1998. U volgt alle voorschriften, aanwijzingen en adviezen van uw arbodienst en/of bedrijfsarts strikt op. U stelt NLG Werkvermogen in staat u hierbij te ondersteunen. U geeft ons alle (aanvullende) informatie die wij nodig hebben om uw rechten en plichten uit uw Verzuimverzekering vast te stellen of te controleren en/of de machtigingen die wij daarvoor nodig hebben. U vraagt om een deskundigenoordeel (second opinion) bij het UWV, als u en een werknemer het oneens zijn over de mate van

Art. 12

Uw verhaalsrecht op een wettelijk aansprakelijke derde. 1. Als een derde aansprakelijk is voor de arbeidsongeschiktheid van een werknemer kunt u op die derde (maximaal) het netto deel van het loon dat u moet doorbetalen en door u gemaakte re- integratiekosten verhalen. Dit verhaalsrecht gaat wettelijk op ons over zodra en voor zover wij uitkeren. Voor het overige blijft uw verhaalsrecht intact. 2. Als een derde aansprakelijk is voor de arbeidsongeschiktheid van een werknemer geeft u dat aan ons door en stelt u ons in staat om uitkeringen te verhalen, zonder ons daarin te belemmeren. Zo mag u zonder overleg met ons geen schikking treffen met de (verzekeraar van de) aansprakelijke derde of afstand doen van uw verhaalsrecht. 3. Als u ons niet of onvoldoende in staat stelt om uitkeringen te verhalen op een aansprakelijke derde, kunnen wij de uitkering verminderen met een bedrag dat wij hadden kunnen verhalen als u ons daartoe in staat had gesteld. Dit bedrag wordt door ons vastgesteld.

Art. 13

Wanneer hebt u recht op onze verhaalsservice? 1. U hebt recht op onze verhaalsservice als een derde aansprakelijk is voor de arbeidsongeschiktheid van een werknemer. In dat geval voeren wij op uw verzoek namens u een verhaalsactie uit om uw verhaalsrecht te effectueren. Dit kan alleen voor zo ver uw verhaalsrecht intact blijft en niet op ons is overgegaan of overgaat. U kunt uw verzoek aan ons doorgeven bij de melding van de arbeidsongeschiktheid van de werknemer of op een later tijdstip, indien pas later blijkt dat (mogelijk) sprake is van een aansprakelijke derde. 2. Wij nemen uitsluitend verzoeken in behandeling die betrekking hebben op arbeidsongeschiktheid die onder de dekking van uw Verzuimverzekering valt. 3. Wij kunnen de beoordeling en behandeling van uw verzoek overdragen aan de afdeling Verhaalszaken van Achmea Zorg.

Art. 14

Wat is niet verzekerd? Uw Verzuimverzekering verleent geen aanspraken, diensten, rechten, uitkeringen of schadevergoedingen (meer) in de volgende gevallen: - voor arbeidsongeschiktheid waarbij de eerste ziektedag van de werknemer ligt voor de ingangsdatum van uw Verzuimverzekering;


Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. -

-

-

-

-

Art. 15

voor arbeidsongeschiktheid binnen een periode van onbetaald verlof of verlof volgens de Wet arbeid en zorg; als de arbeidsongeschikte werknemer door een (gedeeltelijke) bedrijfsovername bij u in dienst komt en de eerste ziektedag voor de datum van indiensttreding ligt; als u uw verplichtingen niet nakomt en onze belangen hierdoor zijn of (kunnen) worden geschaad; als u opzettelijk gegevens verzwijgt of hebt verzwegen dan wel ons opzettelijk onjuiste gegevens hebt verstrekt of hebt laten verstrekken; voor arbeidsongeschiktheid die is ontstaan uit of verergerd door opzet of bewuste roekeloosheid van u of van de werknemer. als sprake is van molest. - Onder molest verstaan wij arbeidsongeschiktheid die (in)direct is ontstaan uit of verergerd door een gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij. Deze begrippen zijn omschreven in een tekst van het Verbond van Verzekeraars in Nederland (op 2november 1981onder nummer 136/1981 gedeponeerd ter griffie van de Arrondissementsrechtbank te Den Haag). als sprake is van atoomkernreacties. Onder atoomkernreacties verstaan wij elke kernreactie waarbij energie vrijkomt, zoals kernfusie, kernsplijting en kunstmatige en natuurlijke radioactiviteit. De uitsluiting geldt niet als het gaat om radioactieve stoffen; die zich in overeenstemming met hun bestemming buiten een kerninstallatie (een installatie in de zin van de Wet Aansprakelijkheid Kernongevallen (Staatsblad 1979225) of aan boord van een schip)bevinden; en die gebruikt worden of bestemd zijn om gebruikt te worden voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische, wetenschappelijke of onderwijskundige doeleinden of voor (niet militaire) beveiligingsdoeleinden; waarvoor de overheid (voor zover noodzakelijk) een vergunning heeft afgegeven voor vervaardiging, gebruik, opslag en verwijdering.

Hoe is het terrorismerisico verzekerd? 1. Hebt u recht op een uitkering uit uw Verzuimverzekering door een gebeurtenis die (in)direct verband houdt met het terrorismerisico? Dan is onze uitkeringsplicht of vrijstelling van premiebetaling beperkt tot het bedrag dat wij voor diezelfde aanspraak ontvangen van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden NV (NHT), bij wie wij onze verplichtingen die direct of indirect voortvloeien uit het terrorismerisico, hebben herverzekerd. 2. De NHT biedt een herverzekeringsdekking voor terrorismerisico tot maximaal 1 miljard euro per kalenderjaar. Dit bedrag geldt voor alle claims van alle bij de NHT aangesloten verzekeraars samen. Het bedrag kan van jaar tot jaar worden aangepast. Een aanpassing van dit bedrag wordt meegedeeld in drie landelijk verschijnende dagbladen.


Art. 16

Hoe behandelen wij claims bij het terrorismerisico? 1. Op onze herverzekering bij de NHT is een “Protocol Afwikkeling Claims” van toepassing. Dit protocol maakt deel uit van uw Verzuimverzekering en kunt u bij ons of bij de NHT opvragen. Belangrijk om te weten, is dat de NHT: - beslist of een aanspraak op een uitkering of premievrijstelling het gevolg is van terrorismerisico. Een besluit van het NHT is bindend voor ons, voor u en voor de verzekerde(n); - claims die voortvloeien uit het terrorismerisico aan één kalenderjaar mag toewijzen; - de uitkering aan deelnemende verzekeraars mag uitstellen totdat de NHT kan bepalen of er voldoende financiële middelen zijn om alle vorderingen te dekken. Zijn die middelen er niet dan mag de NHT een gedeeltelijke uitkering doen. In dat geval zullen ook wij gedeeltelijk uitkeren. 2. U kunt pas aanspraak maken op een uitkering, als wij van de NHT te horen hebben gekregen welk bedrag wij, eventueel bij wijze van voorschot, uitgekeerd krijgen. 3. U moet uw aanspraak op een uitkering melden binnen twee jaar nadat de NHT heeft vastgesteld dat sprake is van terrorismerisico. Onze herverzekeringsdekking bij de NHT geldt namelijk slechts twee jaar. Meldt u zich te laat dan kan de NHT ons geen vergoeding meer geven en vervalt onze uitkeringsplicht.

Art. 17

Wanneer ontvangt u de uitkering? 1. Wij maken de uitkering over een maand uiterlijk voor het einde van de volgende maand aan u over. 2. Wij hoeven niet aan u uit te keren zolang het recht op uitkering nog niet vaststaat. Wij mogen het recht op uitkering ook achteraf controleren en als het nodig is de uitkering corrigeren.

Art. 18

Hoe berekenen wij het premiepercentage voor een kalenderjaar? 1. Wij berekenen de premie door het premiepercentage te vermenigvuldigen met de totale loonsom. Elk kalenderjaar stellen wij opnieuw een premiepercentage vast, uiterlijk bij de naverrekening over het betreffende jaar. Hiervoor verwijzen wij u naar de handleiding. Bij de berekening van het premiepercentage gaan we uit van de bij ons bekende informatie. Het betreft onder meer de volgende gegevens: - de bedrijfsactiviteit volgens uw inschrijving bij de Kamer van Koophandel; - het aantal werknemers; - uw werknemersgegevens en verzekerde jaarlonen; - het aantal verzuimdagen in uw bedrijf en de door u ontvangen uitkeringen in de drie jaren direct voorafgaand aan het kalenderjaar waarover wij uw nieuwe premiepercentage vaststellen. 2. Wij kunnen het premiepercentage voor een kalenderjaar opnieuw vaststellen, als we na de peildatum wijzigingen in de gebruikte gegevens moeten verwerken. 8

Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. 3. Als het premiepercentage samen met het eventuele eigen risicopercentage als gevolg van de jaarlijkse vaststelling van het nieuwe premiepercentage met meer dan 20 procent stijgt, mag u uw Verzuimverzekering beëindigen. Als u uw Verzuimverzekering wilt beëindigen, geeft u dit schriftelijk aan ons door, binnen 30 dagen na ontvangst van ons bericht van wijziging. Uw Verzuimverzekering eindigt dan op de dag waarop de nieuwe premie verschuldigd zou zijn. 4. Gaat uw Verzuimverzekering in op of na 1 september? Dan gelden het premiepercentage en het eventuele eigen risicopercentage ook voor het volgende kalenderjaar. Art. 19

Art. 20

9

Hoe betaalt u de verschuldigde premie? 1. U betaalt de premie die wij voor ieder premietijdvak in rekening brengen vooruit. U betaalt op tijd als wij uw betaling ontvangen binnen 30 kalenderdagen nadat u het betalingsverzoek van ons ontvangt. 2. Bij aanvang of wijziging van uw Verzuimverzekering bent u de volledige premie tot het einde van het lopende kalenderjaar verschuldigd. 3. Bij verlenging van uw Verzuimverzekering bent u per 1 januari de volledige premie voor het komende kalenderjaar verschuldigd. 4. Wij brengen de premie bij u in rekening volgens de door u gekozen betalingstermijn van een jaar, een half jaar, een kwartaal of een maand. Als u kiest voor een andere betalingstermijn dan een jaar, berekenen wij hiervoor een opslag. Betaling per kwartaal of maand is uitsluitend mogelijk via automatische incasso. 5. Betaalt u via automatisch incasso? Dan ontvangt u voor iedere incasso een vooraankondiging. Wij sturen de vooraankondiging minimaal 3 en maximaal 15 dagen voor de incasso. 6. Voor het einde van een kalenderjaar ontvangt u van ons bericht over het premiepercentage voor het volgende kalenderjaar. 7. Per 1 januari van elk jaar brengen wij eerst een voorlopige premie in rekening. Deze premie baseren we op het (nieuwe) premiepercentage en de laatst bekende verzekerde jaarlonen van het voorgaande kalenderjaar. 8. Als we alle actuele gegevens per 1 januari ontvangen, berekenen we de werkelijk verschuldigde premie voor het nieuwe kalenderjaar. Veranderingen in werknemersgegevens en de verzekerde jaarlonen gedurende het jaar worden bij de naverrekening over het betreffende jaar verwerkt. 9. Hebt u geen werknemers meer in dienst of daalt het totaal verzekerde jaarloon onder een bepaald bedrag? Dan betaalt u voor uw Verzuimverzekering een minimumbedrag. Wat gebeurt er als u niet op tijd betaalt? 1. Betaalt u de eerste rekening voor de premie van uw Verzuimverzekering niet op tijd of niet volledig? Dan ontstaan er geen rechten uit uw Verzuimverzekering. U verkrijgt die rechten pas op de dag na de datum waarop we de verschuldigde premie van u ontvangen.

2. Betaalt u een volgende rekening voor de premie van uw Verzuimverzekering niet op tijd of niet volledig? Dan sturen wij u een aanmaning. Blijft u in gebreke, dan berichten wij u dat wij uw Verzuimverzekering schorsen vanaf de eerste dag van het premietijdvak waarin u niet op tijd of niet volledig hebt betaald. 3. Met ingang van de dag van schorsing kunt u aan uw Verzuimverzekering geen rechten meer ontlenen voor: - arbeidsongeschiktheid (en een latere toename daarvan) die is ontstaan tijdens de schorsingsperiode; - bestaande arbeidsongeschiktheid die toeneemt tijdens de schorsingsperiode; - een overlijden tijdens de schorsingsperiode. 4. Als uw Verzuimverzekering is geschorst, kunnen we uw Verzuimverzekering zonder opzegtermijn beëindigen. 5. Als u de premie alsnog betaalt, dan hebt u weer rechten uit uw Verzuimverzekering vanaf de dag na de datum waarop wij de verschuldigde premie ontvangen. Maar dit geldt niet als wij uw Verzuimverzekering al beëindigd hebben en nooit voor de gevallen waardoor u door de schorsing geen rechten meer aan uw Verzuimverzekering kunt ontlenen. 6. Als wij uw Verzuimverzekering schorsen of beëindigen, blijft u verplicht de verschuldigde premie volledig te voldoen. 7. Als wij maatregelen nemen om onze vordering bij u te incasseren, komen alle gerechtelijke én buitengerechtelijke kosten voor uw rekening. 8. Vanaf het moment waarop u (gedeeltelijk) te laat betaalt tot aan de dag dat u volledig betaalt, berekenen wij de wettelijke rente. Standaard hanteren wij het geldende wettelijke rentepercentage voor niethandelstransacties vermeerderd met 1% aanvullende rente. Wij houden ons recht op een volledige schadevergoeding volgens de wet. Art. 21

Wanneer hebt u recht op premierestitutie? Behalve in het geval waarin u opzettelijk gegevens verzwijgt of hebt verzwegen dan wel ons opzettelijk onjuiste gegevens hebt verstrekt of hebt laten verstrekken (fraude) hebt u in de volgende gevallen recht op premierestitutie: - bij tussentijdse beëindiging van uw Verzuimverzekering of een of meer modules van uw Verzuimverzekering, naar billijkheid; - als over een vol kalenderjaar geen risico is gelopen. U bent over dat jaar geen premie verschuldigd, behalve de minimumpremie die geldt voor uw Verzuimverzekering. Als u recht hebt op premierestitutie, mogen wij op het te restitueren bedrag een redelijke vergoeding inhouden voor door ons gemaakte kosten.

Art. 22

Wie mag er verrekenen? U bent niet gerechtigd tot verrekening of opschorting van betaling. Wij mogen verschuldigde bedragen verrekenen met te verstrekken uitkeringen.



Algemene aanpassing van premiepercentage en/of voorwaarden 1. Wij mogen het premiepercentage en/of de voorwaarden van uw Verzuimverzekering aanpassen maar dit mag alleen als wij dat tegelijkertijd doen voor al onze relaties of bepaalde groepen van relaties. Bij een algemene aanpassing brengen wij u op de hoogte. 2. Bij een algemene aanpassing mag u uw Verzuimverzekering beëindigen, behalve als de wijziging: - een verbetering van de voorwaarden en/of verlaging van het premiepercentage betekent; - een stijging van het premiepercentage betreft die voortvloeit uit de jaarlijkse vaststelling van het nieuwe premiepercentage en waarbij de stijging - van het premiepercentage samen met het eventuele eigenrisicopercentage minder dan 20 procent bedraagt; - voortvloeit uit wettelijke regelingen en/of bepalingen. 3. Als u uw Verzuimverzekering wilt beëindigen, geeft u dat schriftelijk aan ons door binnen de termijn die wij in ons bericht over de wijziging noemen. Uw Verzuimverzekering eindigt dan op de datum die in ons bericht staat. 4. Als wij binnen de genoemde termijn geen beëindigingsverzoek van u ontvangen, gaan wij ervan uit dat u met de aanpassing instemt.

Art. 24

Wanneer eindigt uw Verzuimverzekering? 1. U kunt uw verzuimverzekering beeindigen per op de polis genoemde contractsvervaldatum. Als u uw polis wilt beëindigen, geeft u dit schriftelijk aan ons door. Als u uw polis per de eerste dag na de einddatum wilt beëindigen, moet uw beëindigingsverzoek tijdig in ons bezit zijn, waarbij u de opzegtermijn van twee maanden in acht moet nemen. 2. Wij kunnen uw Verzuimverzekering beëindigen: - als u zich niet aan uw verplichtingen houdt; - als u opzettelijk gegevens verzwijgt of hebt verzwegen dan wel ons opzettelijk onjuiste gegevens verstrekt of hebt laten verstrekken (fraude); - als er zich wijzigingen in weten regelgeving voordoen, waardoor voortzetting van uw verzuimverzekering niet van ons verwacht mag worden; - per 1 januari na de einddatum. We hanteren dan een opzegtermijn van twee maanden. 3. Uw verzuimverzekering eindigt door schriftelijke opzegging door u of door ons: - op de eerste dag van een nieuw kalenderjaar volgend op een vol kalenderjaar waarin geen risico is gelopen, waarbij het schriftelijke bericht van opzegging uiterlijk binnen één maand na het verstrijken van dat laatste jaar ontvangen moet zijn; - als er ten minste zes maanden lang geen werknemers zijn of geen verzekerbaar belang meer is;


op de dag dat uw bedrijf wordt ontbonden, de rechtspersoonlijkheid verliest of de rechtsvorm van uw bedrijf verandert; - op de dag dat de vestigingsplaats van uw bedrijf niet langer in Nederland ligt; - op de dag dat er beslag op uw vermogen wordt gelegd. 4. Uw verzuimverzekering eindigt: - op de dag dat u voor het UWV geen werkgever meer bent; - op de dag dat u uw bedrijf verkoopt of beëindigt; - op de dag dat u failliet wordt verklaard, aan u surseance van betaling wordt verleend of de wettelijke schuldsaneringsregeling op u van toepassing wordt verklaard. -

10


Module Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel Deze voorwaarden horen bij uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel. Uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel maakt deel uit van uw Verzuimverzekering. Deze voorwaarden zijn daarom een aanvulling op de Algemene voorwaarden. Inhoudsopgave Art. 1 Welk risico hebt u verzekerd? Art. 2 Wat is uw eigenrisico voor de loondoorbetalingen? Art. 3 Wat doet u als een werknemer arbeidsongeschikt wordt? Art. 4 Hoe berekenen wij de uitkering? Art. 5 Wanneer is geen sprake van een verzekerd risico? Art. 6 Wat gebeurt er als wetgeving verandert? Art. 7 Hebt u recht op uitkering na beëindiging van uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel? Art. 8 Waarvoor keert uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel niet (meer) uit?

11



Art. 2

Art. 3

Welk risico hebt u verzekerd? 1. Uw Conventionele verzuimverzekering geeft recht op een uitkering voor de door u geleden schade vanwege uw loondoorbetalingsverplichting, met inachtneming van uw eigenrisicoperiode. Hierbij gaat het om het loon dat u volgens uw loondoorbetalingsverplichting moet betalen aan uw arbeidsongeschikte werknemers in de eerste 104 weken van arbeidsongeschiktheid. 2. Als de werknemer al arbeidsongeschikt is op de datum van indiensttreding, maar de werknemer is arbeidsongeschikt geworden tussen de dag waarop u de arbeidsovereenkomst met de werknemer heeft gesloten en de datum van de feitelijke indiensttreding zoals opgenomen in de arbeidsovereenkomst, bestaat recht op uitkering vanaf de datum van indiensttreding. Dit geldt ook voor werknemers die na het aanvaarden van passende arbeid bij een andere werkgever verplicht bij u terug in dienst komen, voor het resterende deel van de periode van 104 weken vanaf indiensttreding. 3. Als perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar binnen 28 kalenderdagen opvolgen, tellen wij ze bij elkaar om de periode van 104 weken te bepalen. 4. Als een werknemer overlijdt, ontvangt u een uitkering van het verzekerde loon over een maand. 5. Als een percentage voor werkgeverslasten is meeverzekerd, staat dit vermeld op uw polis. Wat is uw eigenrisico voor de loondoorbetalingen? 1. Er is een eigen risicoperiode voor elke nieuwe periode van arbeidsongeschiktheid. Deze eigenrisicoperiode staat op uw polis. 2. De eigenrisicoperiode geldt voor een werknemer eenmaal, als perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar binnen 28 kalenderdagen opvolgen. 3. De eigenrisicoperiode gaat in op de eerste ziektedag, behalve als: - de eerste ziektedag een zaterdag of zondag is. De eigenrisicoperiode gaat dan in op de maandag direct daarna; - u niet vanaf de eerste ziektedag recht op uitkering hebt. De eigenrisicoperiode geldt dan vanaf de dag dat u recht op uitkering hebt. Wat doet u als een werknemer arbeidsongeschikt wordt? 1. U zorgt er in ieder geval voor dat de verzuimbegeleiding van de arbeidsongeschikte werknemer meteen start en dat de verzuimbegeleiding in overeenstemming met uw wettelijke verplichtingen wordt uitgevoerd door uw arbodienst of bedrijfsarts. 2. U zorgt er voor dat wij na elke maand, maar uiterlijk op de 10e dag van de daaropvolgende maand, via Verzuimsignaal en/of op de afgesproken manier de volgende informatie over arbeidsongeschikte werknemers ontvangen: - de datum waarop werknemers arbeidsongeschikt zijn geworden en de mate van arbeidsongeschiktheid;


de datum waarop de mate van arbeidsongeschiktheid is veranderd en de nieuwe mate van arbeidsongeschiktheid; - de datum waarop werknemers weer aan het werk zijn gegaan en/of hersteld zijn. NLG Werkvermogen ondersteunt u, als u dat wilt, bij uw verplichtingen rond het verzuimproces. NLG Werkvermogen kan u helpen door regelmatig de lopende verzuimtrajecten met u te bespreken. De casemanagers van NLG Werkvermogen kunnen u adviseren over uw loondoorbetalingsverplichting, het proces van verzuimbegeleiding en re-integratie. Om u te kunnen helpen bij uw verplichtingen rond het verzuimproces, heeft NLG Werkvermogen mogelijk (aanvullende) informatie nodig. U geeft het de casemanagers daarvoor informatie van de bedrijfsarts: - alleen de gegevens die u als werkgever mag hebben van de zieke werknemer; en - alleen als uw werknemer hiervoor een machtiging heeft gegeven; - wat uw werknemer bespreekt met de bedrijfsarts, blijft vertrouwelijk tussen de werknemer en de bedrijfsarts. Deze informatie komt nooit bij ons of bij NLG Werkvermogen terecht. Als u te laat start met de verzuimbegeleiding voor een arbeidsongeschikte werknemer, gaat het recht op uitkering in op de datum waarop de verzuimbegeleiding van uw arbeidsongeschikte werknemer aantoonbaar is gestart, mits u aantoont dat onze belangen niet zijn geschaad. Als u arbeidsongeschiktheid van een werknemer te laat aan ons meldt, start het recht op uitkering op de ontvangstdatum van uw melding. Alleen als u aantoont dat onze belangen niet zijn geschaad en als wij het recht op uitkering goed vast kunnen stellen, hanteren wij een terugwerkende kracht van maximaal zes weken vanaf de ontvangstdatum van uw melding. -

3.

4.

5.

6.

Art. 4

Hoe berekenen wij de uitkering? 1. Wij berekenen uw uitkering voor loondoorbetaling aan een werknemer per periode van arbeidsongeschiktheid. Dit doen wij per maand achteraf en volgens het geldende dekkingspercentage. 2. Wij berekenen de uitkering door het op de eerste ziektedag verzekerde jaarloon te delen door 261 en te vermenigvuldigen met het aantal verzuimdagen onder aftrek van uw eigen risicoperiode. Het resultaat vermenigvuldigen we vervolgens met het geldende dekkingspercentage. In de berekening verwerken wij de percentages die in deze periode gelden voor de mate van arbeidsongeschiktheid van de werknemer. 3. Wij berekenen de overlijdensuitkering over het op de dag van overlijden verzekerde jaarloon. Als de werknemer direct voorafgaand aan de dag van overlijden arbeidsongeschikt was berekenen wij de overlijdensuitkering over het op de eerste ziektedag verzekerde jaarloon. De uitkering is het verzekerde loon over één maand, gerekend vanaf de dag na de overlijdensdatum. Voor de overlijdensuitkering hanteren wij het dekkingspercentage dat geldt op de eerste ziektedag. 12

Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. 4

Als u een percentage voor werkgeverslasten hebt meeverzekerd, verhogen wij de uitkering met dat percentage.

Art. 5

Wanneer is geen sprake van een verzekerd risico? Uw Verzuimverzekering geeft uitsluitend recht op uitkering als u een loondoorbetalingsverplichting hebt. Dat betekent dat u geen beroep op een uitkering kunt doen als en voor zover u niet (meer) verplicht bent loon door te betalen, bijvoorbeeld: - als de werknemer niet arbeidsongeschikt is; - als de werknemer zijn eigen of passende arbeid (geheel of gedeeltelijk) hervat; - als de werknemer zijn herstel belemmert of niet meewerkt aan het controleren of vaststellen van zijn arbeidsongeschiktheid; - als de werknemer passende arbeid, bij u of een andere werkgever, weigert; - als en voor zover een WAO-uitkering of WIAuitkering wordt toegekend of verhoogd; - als de werknemer gedetineerd is; - als de arbeidsongeschiktheid ontstaat door opzet van de werknemer zelf; - vanaf de dag dat de werknemer overlijdt; - vanaf de dag dat de dienstbetrekking van de werknemer eindigt; - als de periode van 104 weken van loondoorbetaling is verstreken.

Art. 6

Wat gebeurt er als wetgeving verandert? Door veranderingen in weten regelgeving kan uw recht op uitkering niet toenemen.

Art. 7

Hebt u recht op uitkering na beëindiging van uw Loon doorbetalingsverzekering Conventioneel? 1. Na beëindiging van uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel hebt u recht op uitkering als de eerste ziektedag voor de beëindigingsdatum van uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel ligt. Indien de werknemer overlijdt, hebt u recht op de overlijdensuitkering indien de werknemer direct voorafgaand aan de dag van overlijden arbeidsongeschikt was en de eerste ziektedag voor de beëindigingsdatum van uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel lag. 2. Dit recht op uitkering geldt niet (langer) als: - u voor het UWV geen werkgever meer bent; - u uw bedrijf verkoopt of beëindigt; - u of uw bedrijf failliet wordt verklaard, aan u of uw bedrijf surseance van betaling wordt verleend of de wettelijke schuldsaneringsregeling op u van toepassing wordt verklaard; - u zich niet aan uw verplichtingen houdt; - uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel is beëindigd omdat u de premie niet of niet op tijd hebt betaald; - uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel is beëindigd omdat u opzettelijk gegevens verzwijgt of hebt verzwegen dan wel ons opzettelijk onjuiste gegevens hebt verstrekt of hebt laten verstrekken (fraude).

13

Art. 8

Waarvoor keert uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel niet (meer) uit? Uw Verzuimverzekering voorziet niet (meer) in een uitkering in de volgende gevallen: - als en voor zover de werknemer om andere redenen dan arbeidsongeschiktheid niet werkt; - als en voor zover de werknemer of zijn nabestaanden aanspraak kunnen maken op een uitkering volgens de WAO, de Wet WIA of de Ziektewet; - als de werknemer volgens de WAO of de Wet WIA voor 80% of meer arbeidsongeschikt is. Wij nemen deze werknemer niet (langer) in de verzekering op; vanaf de dag waarop de arbeidsongeschikte werknemer met de Vut, prepensioen of pensioen gaat; - vanaf de dag waarop de arbeidsongeschikte werknemer 70 jaar wordt; - als de loondoorbetalingsverplichting na 104 weken wordt verlengd; - als de werknemer het werk (gedeeltelijk) hervat op therapeutische basis, na afloop van een periode van 28 kalenderdagen waarin de werkhervatting op deze basis heeft voortgeduurd. Na deze periode verminderen wij de uitkering met een bedrag ter hoogte van de loonwaarde die wij aan de werkzaamheden toekennen; - voor een nieuwe periode van arbeidsongeschiktheid, als na 104 weken loondoorbetaling geen WAO-uitkering of WIAuitkering is aangevraagd. En ook als de werknemer zijn oorspronkelijke beroep weer hervat en de arbeidsovereenkomst naar aanleiding hiervan niet is aangepast ; - voor individuele loonsverhogingen van de werknemer tijdens arbeidsongeschiktheid.



Module Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss Deze voorwaarden horen bij uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss. Uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss maakt deel uit van uw Verzuimverzekering. Deze voorwaarden zijn daarom een aanvulling op de Algemene voorwaarden. Inhoudsopgave Art. 1 Welk risico hebt u verzekerd? Art. 2 Wat is uw eigenrisico voor de loondoorbetalingen? Art. 3 Wat doet u als een werknemer arbeidsongeschikt wordt? Art. 4 Hoe berekenen wij de uitkering? Art. 5 Wanneer is geen sprake van een verzekerd risico? Art. 6 Wat gebeurt er als wetgeving verandert? Art. 7 Hebt u recht op uitkering na beëindiging van uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss ? Art. 8 Waarvoor keert uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss niet (meer) uit? Art. 9 Wanneer veranderen wij uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss?


14


Welk risico hebt u verzekerd? 1. Uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss geeft recht op een uitkering voor de door u geleden schade vanwege uw loondoorbetalingsverplichting in een kalenderjaar, voor zover het totaalbedrag van die schade boven uw eigen risico uitkomt. Hierbij gaat het om het loon dat u volgens uw loondoorbetalingsverplichting moet betalen aan uw arbeidsongeschikte werknemers in de eerste 104 weken van arbeidsongeschiktheid. De loondoorbetalingsverplichting die u verzekerd hebt, staat op uw polis. 2. Voor het recht op uitkering tellen wij ook de loondoorbetalingsverplichting mee, die geldt voor werknemers die arbeidsongeschikt zijn op de datum van indiensttreding, maar waarbij de werknemer arbeidsongeschikt is geworden tussen de dag waarop u de arbeidsovereenkomst met de werknemer heeft gesloten en de datum van de feitelijke indiensttreding zoals opgenomen in de arbeidsovereenkomst. Dit geldt ook voor werknemers die na het aanvaarden van passende arbeid bij een andere werkgever verplicht bij u terug in dienst komen voor het resterende deel van de periode van 104 weken vanaf indiensttreding. 3. Als perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar binnen 28 kalenderdagen opvolgen, tellen wij ze bij elkaar om de periode van 104 weken te bepalen. 4. Als een werknemer overlijdt, ontvangt u een uitkering van het verzekerde loon over een maand. 5. Als een percentage voor werkgeverslasten is meeverzekerd, staat dit vermeld op uw polis.

Art. 2

Wat is uw eigenrisico voor de loondoorbetalingen? 1. Er geldt een eigen risico over het totaalbedrag van uw loondoorbetalingsverplichting waarvoor recht op uitkering bestaat. 2. Uw eigen risico wordt uitgedrukt in een percentage van het totaal verzekerde jaarloon. Wij baseren dit eigenrisicopercentage op het verzuim dat wij op grond van ervaring in het verleden, zoals uw verzuimgegevens over de afgelopen drie jaren en verzuimgegevens van uw branche, verwachten. 3. Uw eigenrisicobedrag voor een kalenderjaar stellen wij vast door het eigenrisicopercentage te nemen van het actuele gemiddelde totaal verzekerde jaarloon gedurende dat jaar. Vanaf het moment dat u een voorlopige uitkering ontvangt, passen wij het dan geldende eigenrisicobedrag gedurende dat kalenderjaar niet meer aan. 4. Wij stellen uw eigen risico en uw eigenrisicopercentage voor elk kalenderjaar opnieuw vast.

Art. 3:

15

Wat doet u als een werknemer arbeidsongeschikt wordt? 1. U zorgt er in ieder geval voor dat de verzuimbegeleiding van de arbeidsongeschikte werknemer direct start en dat de verzuimbegeleiding in overeenstemming met uw wettelijke verplichtingen wordt uitgevoerd door uw arbodienst of bedrijfsarts.

2. U zorgt er voor dat wij na elke maand, maar uiterlijk op de 10e dag van de daaropvolgende maand, via Verzuimsignaal en/of op de afgesproken manier de volgende informatie over arbeidsongeschikte werknemers ontvangen:  de datum waarop werknemers arbeidsongeschikt zijn geworden en de mate van arbeidsongeschiktheid;  de datum waarop de mate van arbeidsongeschiktheid is veranderd en de nieuwe mate van arbeidsongeschiktheid;  de datum waarop werknemers weer aan het werk zijn gegaan en/of hersteld zijn. 3. NLG Werkvermogen ondersteunt u, indien dit is vermeld op uw polis, bij uw verplichtingen rond het verzuimproces. NLG Werkvermogen kan u helpen door regelmatig de lopende verzuimtrajecten met u te bespreken. NLG Werkvermogen kan u adviseren over uw loondoorbetalingsverplichting, het proces van verzuimbegeleiding en re-integratie. 4. Om u te kunnen helpen bij uw verplichtingen rond het verzuimproces, heeft NLG Werkvermogen mogelijk (aanvullende) informatie nodig. U geeft de casemanagers daarvoor informatie van de bedrijfsarts: - alleen de gegevens die u als werkgever mag hebben van de zieke werknemer; en - alleen als uw werknemer hiervoor een machtiging heeft gegeven; - wat uw werknemer bespreekt met de bedrijfsarts, blijft vertrouwelijk tussen de werknemer en de bedrijfsarts. Deze informatie komt nooit bij ons of de casemanagers terecht. 5. Als u te laat start met de verzuimbegeleiding voor een arbeidsongeschikte werknemer, gaat het recht op uitkering in op de datum waarop de verzuimbegeleiding van uw arbeidsongeschikte werknemer aantoonbaar is gestart, mits u aantoont dat onze belangen niet zijn geschaad. 6. Als u arbeidsongeschiktheid van een werknemer te laat aan ons meldt, start het recht op uitkering op de ontvangstdatum van uw melding. Alleen als u aantoont dat onze belangen niet zijn geschaad en als wij het recht op uitkering goed vast kunnen stellen, hanteren wij een terugwerkende kracht van maximaal zes weken vanaf de ontvangstdatum van uw melding. Art. 4

Hoe berekenen wij de uitkering? 1. Wij berekenen uw recht op uitkering per kalenderjaar. 2. U hebt recht op uitkering voor het bedrag waarmee uw schade in een kalenderjaar het bedrag van uw eigen risico voor dat jaar overschrijdt. Wij berekenen de uitkering door dat bedrag te vermenigvuldigen met het door u gekozen uitkeringspercentage. Het uitkeringspercentage is een percentage van het bedrag waarmee uw schade in een kalenderjaar het bedrag van uw eigen risico voor dat jaar overschrijdt, en staat vermeld op uw polis. 3. Voor elke periode van arbeidsongeschiktheid van een werknemer, berekenen we het bedrag dat we voor het recht op uitkering meetellen door het op de eerste ziektedag verzekerde jaarloon te delen door 261 en te vermenigvuldigen met het aantal verzuimdagen. Het resultaat



4.

5.

6.

7.

Art. 5

vermenigvuldigen we vervolgens met het geldende dekkingspercentage. In de berekening verwerken wij de percentages die in deze periode gelden voor de mate van arbeidsongeschiktheid van de werknemer. U ontvangt van ons een voorlopige uitkering vanaf de maand waarin de som van de berekende bedragen uitkomt boven het te verwachten bedrag van uw eigenrisico. Na afloop van een kalenderjaar berekenen wij het werkelijke eigenrisicobedrag. Vervolgens stellen wij uw recht op uitkering definitief vast: - als het totaal van de voorlopige uitkeringen minder is dan het bedrag waar u recht op hebt, ontvangt u een aanvullende uitkering; - als het totaal van de voorlopige uitkeringen hoger is dan het bedrag waar u recht op hebt, betaalt u het verschil binnen 30 kalenderdagen aan ons terug. Wij berekenen de overlijdensuitkering over het op de dag van overlijden verzekerde jaarloon. Als de werknemer direct voorafgaand aan de dag van overlijden arbeidsongeschikt was berekenen wij de overlijdensuitkering over het op de eerste ziektedag verzekerde jaarloon. De uitkering is het verzekerde loon over één maand, gerekend vanaf de dag na de overlijdensdatum. Voor de overlijdensuitkering hanteren wij het dekkingspercentage dat geldt op de eerste ziektedag. Als u een percentage voor werkgeverslasten hebt meeverzekerd, verhogen wij de uitkering met dat percentage.

Wanneer is geen sprake van een verzekerd risico? Uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss geeft uitsluitend recht op uitkering als u een loondoorbetalingsverplichting hebt. Dat betekent dat u geen beroep op een uitkering kunt doen als of voor zover u niet (meer) verplicht bent loon door te betalen, bijvoorbeeld: - als de werknemer niet arbeidsongeschikt is; - als de werknemer zijn eigen of passende arbeid (geheel of gedeeltelijk) hervat; - als de werknemer zijn herstel belemmert of niet meewerkt aan het controleren of vaststellen van zijn arbeidsongeschiktheid; - als de werknemer passende arbeid, bij u of een andere werkgever, weigert; - als en voor zover een WAO-uitkering of WIAuitkering wordt toegekend of verhoogd; - als de werknemer gedetineerd is; - als de arbeidsongeschiktheid ontstaat door opzet of grove schuld van de werknemer zelf; - vanaf de dag dat de werknemer overlijdt; - vanaf de dag dat de dienstbetrekking van de werknemer eindigt; - als de periode van 104 weken van loondoorbetaling is verstreken.

Art. 6

Wat gebeurt er als wetgeving verandert? Door veranderingen in weten regelgeving kan uw recht op uitkering niet toenemen.

Art. 7

Hebt u recht op uitkering na beëindiging van uw Loon doorbetalingsverzekering Stop Loss? Vanaf de dag waarop uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss is geëindigd, hebt u geen recht op uitkering meer.


Art. 8

Waarvoor keert uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss niet (meer) uit? Uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss voorziet niet (meer) in een uitkering in de volgende gevallen: - als en voor zover de werknemer om andere redenen dan arbeidsongeschiktheid niet werkt; - als en voor zover de werknemer of zijn nabestaanden aanspraak kunnen maken op een uitkering volgens de WAO, de Wet WIA of de Ziektewet; - als de werknemer volgens de WAO of de Wet WIA voor 80% of meer arbeidsongeschikt is. Wij nemen deze werknemer niet (langer) in de verzekering op; vanaf de dag waarop de arbeidsongeschikte werknemer met de VUT, prepensioen of pensioen gaat; - vanaf de dag waarop de arbeidsongeschikte werknemer 70 jaar wordt; - als de loondoorbetalingsverplichting na 104 weken wordt verlengd; - als de werknemer het werk (gedeeltelijk) hervat op therapeutische basis, na afloop van een periode van 28 kalenderdagen waarin de werkhervatting op deze basis heeft voortgeduurd. Na deze periode verminderen wij de uitkering met een bedrag ter hoogte van de loonwaarde die wij aan de werkzaamheden toekennen; - voor een nieuwe periode van arbeidsongeschiktheid, als na 104 weken loondoorbetaling geen WAO-uitkering of WIAuitkering is aangevraagd. En ook als de werknemer zijn oorspronkelijke beroep weer hervat en de arbeidsovereenkomst naar aanleiding hiervan niet is aangepast.; - voor individuele loonsverhogingen van de werknemer tijdens arbeidsongeschiktheid.

Art. 9

Wanneer veranderen wij uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss ? 1. Als u op 1 september van een jaar minder dan 20 werknemers in dienst hebt, mogen wij uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss omzetten naar een loondoorbetalingsverzekering met een eigen risico in tijd. Wij doen dat met ingang van 1 januari van het volgende jaar. 2. Als wij van deze mogelijkheid gebruik willen maken, ontvangt u van ons een voorstel voor omzetting. 3. Accepteert u dit voorstel niet, dan dient u voor 1 februari van het jaar waarin de door ons voorgestelde loondoorbetalingsverzekering ingaat, schriftelijk te reageren. Uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss eindigt dan per 1 januari van dat jaar.

16


Algemene Voorwaarden Dit zijn de Algemene Voorwaarden van uw verzekering. Samen met de Bijzondere Voorwaarden en uw polisblad vormen zij één geheel. U kunt hierin lezen waar u precies voor verzekerd bent en welke regels er gelden. Zo weet u waar u aan toe bent, wat u van ons kunt verwachten en wat wij van u verwachten. Inhoudsopgave - 1 Algemeen - 2 Welke schades vergoeden wij? - 3 Welke schades vergoeden wij niet? - 4 Hoe betaalt u de premie? - 5 Hoe lang heeft u om uw schade te claimen? - 6 Hoe gaan wij om met uw privacy? - 7 Heeft u een klacht over uw verzekering? - 8 Wie bedoelen wij met?

17


Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. 1

Algemeen Wij hebben ons uiterste best gedaan om deze voorwaarden zo eenvoudig mogelijk te houden. Heeft u toch nog vragen, neem dan contact op met ons of met uw verzekeringsadviseur.

-

schade veroorzaakt door of in verband met atoomkernreacties; Atoomkernreacties Hiermee bedoelen wij elke kernreactie waarbij energie vrijkomt, zoals kernfusies, kernsplijting of kunstmatige en natuurlijke radioactiviteit. - schade veroorzaakt door of in verband met molest;

Wanneer begint de verzekering? Uw verzekering gaat in op de datum die op de polis staat. U heeft alleen dekking voor gebeurtenissen die tijdens de looptijd van deze verzekering plaatsvinden.

Molest Onder molest wordt begrepen: - gewapend conflict: elke situatie waarin staten of andere georganiseerde partijen elkaar, of de een de ander, bestrijden met gebruik van militaire machtsmiddelen. Onder een gewapend conflict verstaan wij ook het gewapend optreden van een vredesmacht van de Verenigde Naties. - burgeroorlog: een min of meer georganiseerde gewelddadige strijd tussen inwoners van een zelfde staat, waarbij een belangrijk deel van de inwoners van die staat betrokken is. - opstand: georganiseerd gewelddadig verzet binnen een staat, gericht tegen het openbaar gezag. - binnenlandse onlusten: min of meer georganiseerde gewelddadige handelingen, op verschillende plaatsen binnen een staat. - oproer: een min of meer georganiseerde plaatselijke gewelddadige beweging, gericht tegen het openbaar gezag. - muiterij: een min of meer georganiseerde gewelddadige beweging van leden van de gewapende macht, gericht tegen het gezag waaronder zij gesteld zijn.

Wanneer kunt u uw verzekering stopzetten? U kunt de verzekering stoppen wanneer u dat wilt. De verzekering stopt dan één maand later. Alleen als uw verzekering een minimumduur kent kunt u pas na deze periode de verzekering stoppen. Of er een minimumduur van toepassing is en hoelang deze is, staat op uw polisblad. Passen wij uw polis aan door een wettelijke wijziging? Dan kunt u de verzekering tijdens de minimumduur niet opzeggen. Bij het stoppen van de verzekering ontvangt u teveel betaalde premie terug. Wanneer mogen wij de verzekering beëindigen? - als u de premie niet op tijd betaalt; - als er sprake is van fraude, bedrog of oplichting; - als u bij het afsluiten van de verzekering opzettelijk informatie heeft achtergehouden en wij met kennis van deze informatie de verzekering niet hadden geaccepteerd. 2

Welke schades vergoeden wij? In de Bijzondere Voorwaarden leest u per dekking welke situaties en schades wel of juist niet verzekerd zijn.

4

Terrorisme Wij vergoeden schade volgens het Protocol afwikkeling Claims van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschades (NHT). Daarin staat dat wij schadevergoeding kunnen beperken bij terrorisme, kwaadwillige besmetting, en dergelijke gevallen. De volledige tekst van dit protocol vindt u op www.terrorismeverzekerd.nl 3

Welke schades vergoeden wij niet? - schade die ontstaat voor de ingangsdatum van de verzekering; - schade die volgens een wet of door een andere verzekering al wordt vergoed of vergoed zou worden als u niet bij ons verzekerd was geweest; - als blijkt dat ons bij het afsluiten van de verzekering of bij het melden van de schade opzettelijk verkeerde informatie is verstrekt of als blijkt dat belangrijke informatie is achtergehouden; - als u of een verzekerde bij de afhandeling van de schademelding niet wilt meewerken en daardoor onze belangen worden geschaad; - de situaties/schade die in de Bijzondere Voorwaarden worden uitgesloten; - schade als gevolg van opzet. Onder opzet wordt begrepen: - met opzet iets doen of iets niet doen (“nalaten”); - bewust of onbewust roekeloos gedrag.


Hoe betaalt u de premie? U betaalt de premie uiterlijk binnen 30 dagen nadat u die had moeten betalen. U ontvangt van ons een herinnering als wij de premie niet op tijd hebben ontvangen. Wat gebeurt er als u niet (op tijd) betaalt? Als u een betalingsachterstand krijgt van meer dan 30 dagen, dan vervalt de dekking vanaf de dag dat u de premie en kosten had moeten betalen. Een schade die ontstaat of verergert in deze periode is niet verzekerd. U heeft weer dekking één dag nadat wij uw (achterstallige) betaling hebben ontvangen en geaccepteerd. Als u na onze herinnering(en) nog steeds niet betaalt, dan kunnen wij de verzekering stoppen of de premie laten incasseren. De incassokosten zijn dan voor uw rekening. U blijft altijd verplicht om de premie te betalen! Kunnen de voorwaarden en/of de premie veranderen? Wij kunnen de premie of voorwaarden van uw verzekering aanpassen. U krijgt dan in ieder geval één maand van tevoren hierover bericht van ons. U kunt de verzekering stoppen als u het met de aanpassing niet eens bent.

5

Hoe lang heeft u om uw schade te claimen? Wanneer moet u uw claim indienen? U moet binnen 3 jaar uw claim indienen. Deze termijn begint op de dag nadat u wist of had kunnen weten dat u een claim kunt indienen. Als 18


6

u uw claim te laat indient, heeft u geen recht op een uitkering.

U kunt uw klacht ook voorleggen aan de bevoegde rechter.

Hoe lang mag u nog reageren als wij een claim afwijzen? U moet binnen 3 jaar melden dat u niet akkoord gaat met onze afwijzing. Deze termijn begint op de dag nadat u wist dat wij uw claim afwijzen. Na 3 jaar stopt uw recht op een uitkering.

Welk recht is op de verzekering van toepassing? Op de verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht van toepassing.

Hoe gaan wij om met uw privacy? Natuurlijk respecteren wij uw privacy. De gegevens die u aan ons meldt bij uw aanvraag, gebruiken wij voor: - de acceptatie en uitvoering van deze verzekering; - statistische analyses; - marketingdoeleinden; - het voorkomen en bestrijden van fraude en - om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Wij houden ons daarbij aan de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen (zie www.verzekeraars.nl). Vertel het ons als u vindt dat wij iets hebben gedaan in strijd met deze gedragscode.

8

Wie bedoelen wij met? U De persoon die de verzekeringsovereenkomst met ons heeft gesloten. Wij Aegon Schadeverzekering N.V.

Komt u er met ons niet uit? Meldt uw standpunt dan bij het Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (www.kifid.nl). Wij kunnen opnames maken van de telefoongesprekken, die wij met onze klanten voeren. Hiermee voorkomen wij onnodige administratie en kunnen we samen achteraf vaststellen welke afspraken zijn gemaakt. Heeft u een rechtsbijstandverzekering via ons bij SRK? Kijk dan in de Bijzondere Voorwaarden van deze verzekering hoe SRK omgaat met uw privacy. 7

Heeft u een klacht over uw verzekering? Vertel het ons. Geef uw klacht digitaal door via onze website www.aegon.nl. U kunt ook een brief sturen naar: Aegon Postbus 23020 8900 MZ Leeuwarden of bel ons 088 - 344 12 34. Heeft u een klacht over SRK? Stuur dan een brief aan het: SRK-klachtenbureau Postbus 3020 2700 LA ZOETERMEER U bent niet tevreden over de behandeling van uw klacht? U kunt dan binnen drie maanden nadat wij uw klacht hebben behandeld contact opnemen met de: Stichting Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (KIFID) Postbus 93257 2509 AG Den Haag telefoon (070) 333 89 99 Website www.kifid.nl. Het Klachteninstituut werkt met een “consumentenbegrip”. Afhankelijk van de omvang van de (bedrijfs)activiteiten kan het zijn dat de klacht niet behandeld wordt. 19



Bijzondere Voorwaarden

Module WGA-Eigen risicodragen Deze Algemene voorwaarden worden aangevuld door de voorwaarden van de modules die op uw Verzuim-, WIAof WGA Eigenrisicodragerschapsverzekering verzekerd zijn. Deze Algemene voorwaarden bestaan uit een begrippenlijst en een algemeen deel. Voor de WGA Eigenrisicodragerschapsverzekering zijn van toepassing WIA verzekeringen algemene voorwaarden en WIA Verzekeringen voorwaarden module WGA uitstapverzekering. Inhoudsopgave Art. 1 Waarvoor bent u verzekerd? Art. 2 Wat moet u aan het UWV betalen? Art. 3 Wat geldt voor uw garantieverklaring? Art. 4 Wanneer krijgt u rechtsbijstand? Art. 5 Wanneer krijgt u geen uitkering of stopt de uitkering? Art. 6 Hoe rekenen wij uw premie uit? Art. 7 Wanneer betaalt u voor een werknemer geen premie? Art. 8 Hoe berekenen wij de definitieve premie (naverrekening)? Art. 9 Hoe hoog is de uitkering? Art. 10 Wat doet u als iemand anders aansprakelijk is voor de schade? Art. 11 Wat zijn uw verplichtingen als u schade heeft? Art. 12 Wat zijn uw overige verplichtingen? Art. 13 Wanneer kunt u de verzekering stoppen? Art. 14 Wanneer kunnen wij uw verzekering stoppen? Art. 15 Wie kan deelnemen aan deze verzekering? Art. 16 Wat betekent …?


20


Waarvoor bent u verzekerd? U heeft arbeidsongeschikte (ex-)werknemers. Zij krijgen een WGA-uitkering. U kunt bij de Belastingdienst aanvragen om deze uitkeringen de eerste tien jaar zelf te betalen. U bent dan ook zelf die tien jaar verantwoordelijk voor hun reintegratie. U wordt dan ‘eigenrisicodrager voor de WGA’. Dan betaalt u geen gedifferentieerde WGA-premie meer aan het UWV.

1.1

U verzekert uw betalingsverplichtingen als eigenrisicodrager voor de WGA. U krijgt van ons/Aegon/Aegon een garantieverklaring. Die heeft u nodig voor de overheid.

1.2

U verzekert zich voor de WGA-uitkeringen die u moet betalen van het UWV. Deze moet u betalen omdat u eigenrisicodrager bent. Verder ondersteunen wij u bij uw reintegratieverplichtingen als eigenrisicodrager voor de WGA. Wij nemen daarvoor contact met u op. U kunt ook altijd zelf contact met ons/Aegon/Aegon opnemen.

1.3

Bent u eigenrisicodrager? Dan is de uitkering gelijk aan: - de WGA-uitkering, inclusief - de wettelijke werkgeverslasten die het UWV u in rekening brengt.

1.4

Uw (ex-)werknemer overlijdt. Hij kreeg een WGAuitkering. Dan betalen wij de overlijdensuitkering die het UWV u in rekening brengt.

Art. 2 2.1

Wat moet u aan het UWV betalen? Krijgt uw (ex-)werknemer een WGA-uitkering? Dan moet u aan het UWV betalen: - de loongerelateerde uitkering; - de vervolguitkering, ook als de (ex)werknemer een loonaanvullingsuitkering krijgt; - de overlijdensuitkering; - de wettelijke werkgeverslasten die u over deze uitkeringen moet betalen.

2.2

U betaalt maximaal tien jaar de uitkering voor een (ex-)werknemer met een WGA-uitkering. Na die tien jaar stopt de uitkering van Aegon. Vanaf het elfde jaar betaalt het UWV de uitkering. Dat doet het UWV vanuit de WAO/WIA- basispremie. Dat geldt ook voor het bedrag dat de loonaanvullinguitkering boven de vervolguitkering uitkomt.

2.3

Het UWV keert uit aan uw (ex-)werknemer. U krijgt hiervoor een rekening van het UWV. Deze stuurt u naar ons/Aegon/Aegon. Aegon betaalt de uitkering rechtstreeks aan het UWV.

Art. 3 3.1

Wat geldt voor uw garantieverklaring? U krijgt een garantieverklaring volgens artikel 40 van de Wet financiering sociale verzekeringen (Wfsv).

3.2

Aegon betaalt de WGA-uitkering aan het UWV als u uw verplichtingen als WGA-eigenrisicodrager niet goed nakomt.

3.3

Betalen wij een uitkering aan het UWV? Maar hadden wij u deze uitkering al betaald? Of had u hierop geen recht? Dan betaalt u deze uitkering meteen aan ons/Aegon/Aegon terug.

21

3.4

Wij mogen onze garantieverklaring intrekken. Dit doen wij als: - het UWV een beroep heeft gedaan op de garantieverklaring; - u of wij de verzekering stoppen.

Art. 4 4.1

Wanneer krijgt u rechtsbijstand? Wij helpen u in de volgende gevallen: - U heeft een juridisch geschil over (de uitvoering van) de WIA. U bent het niet eens met het UWV en/of CWI. SRK Rechtsbijstand helpt u hierbij. - U hebt een juridisch geschil met een werknemer over zijn arbeidsongeschiktheid. Deze werknemer heeft recht op loondoorbetaling. SRK geeft u daarover een juridisch advies. Dat doen zij als er sprake is van arbeidsongeschiktheid, één keer per geval per jaar. - Iemand anders is wettelijk aansprakelijk voor het feit dat uw (ex-)werknemer niet kan werken. SRK verhaalt voor u dan de WGAuitkering en re-integratiekosten van uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer, inclusief de kosten van het verhalen zelf. Dat doet SRK Rechtsbijstand alleen als zij heeft vastgesteld dat die andere inderdaad aansprakelijk is. - U besluit de WGA-uitkering van een verzekerde (ex-)werknemer tijdelijk niet (helemaal) te betalen. De (ex-)werknemer gaat in bezwaar of beroep. Dan helpt SRK u. U bent volgens de Algemene wet bestuursrecht vanaf dat moment een Zelfstandig Bestuursorgaan (ZBO).

4.2

In de volgende gevallen bent u niet verzekerd voor juridische geschillen: - De gebeurtenis vond plaats voor de ingangsdatum van de verzekering of na de datum waarop de verzekering stopte. - U bent niet verzekerd voor de gebeurtenis. - U kon de gebeurtenis zien aankomen op het moment dat u de verzekering afsloot. - U meldt de gebeurtenis meer dan 12 maanden nadat het gebeurde. Dit mag nooit langer dan 6 maanden zijn nadat de verzekering is gestopt.

4.3

De Stichting Schaderegelingskantoor voor Rechtsbijstandverzekering (SRK) geeft het advies en de rechtsbijstand. SRK is een onafhankelijke en gespecialiseerde uitvoerder van rechtsbijstand. Wij garanderen u dat SRK de verplichtingen nakomt die u in dit artikel leest.

4.4

Meldt u een zaak aan? Dan behandelen de eigen medewerkers van SRK de zaak. Dit kunnen ook advocaten zijn die bij SRK werken.

4.5

Denkt SRK dat er een redelijke kans is op succes? Dan blijft zij de rechtsbijstand geven. Denkt SRK niet dat zij succesvol zal zijn? Dan legt SRK dit aan u uit en stopt zij de rechtsbijstand.


Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. 4.6

Ook SRK wil graag dat u tevreden bent. Maar natuurlijk kan het voorkomen dat u ergens niet tevreden over bent. Laat het hun dan weten. Stuur een brief naar: SRK-klachtenbureau, Postbus 3020, 2700 LA Zoetermeer

-

het type en de lengte van het dienstverband van uw werknemers; - uw WIA-instroom. Bent u uw verplichtingen voor de naverrekening niet goed nagekomen? Dan houden we als we de premie bepalen ook rekening met de op basis van artikel 8.3 genomen maatregelen. 6.4

U kunt met uw werknemers afspreken dat zij de premie tot maximaal de helft aan u terugbetalen. Dit trekt u dan af van hun nettoloon.

Art. 7

Wanneer betaalt u voor een werknemer geen premie? Krijgt uw werknemer een IVA- of WGA-uitkering? Dan hoeft u voor hem geen premie meer te betalen.

of per email aan [email protected] Art. 5 5.1

5.2

Wanneer krijgt u geen uitkering of stopt de uitkering? In de volgende gevallen krijgt u geen uitkering of stopt uw uitkering: - Uw (ex-)werknemer was al arbeidsongeschikt voordat deze verzekering voor hem inging. Behalve als dit voor deze (ex-)werknemer apart is meeverzekerd. - Als de arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of erger geworden door opzet van uw (ex-)werknemer. - Als de arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of erger geworden door opzet of grove schuld van uzelf. - Uw ex-werknemer is arbeidsongeschikt geworden na de datum uitdiensttreding. - Uw (ex-)werknemer heeft geen recht (meer) op een WGA-uitkering. - Uw (ex-)werknemer wordt 70 jaar. - Uw (ex-)werknemer kan een beroep doen op de ‘No-Riskpolis’. Dit staat in de ‘Regeling indicatiestelling No-Riskpolis en premiekorting CWI’ en artikel 20 van het Re-integratiebesluit. - U werkt niet of niet genoeg mee aan reintegratie. Of u weigert gangbare arbeid aan te bieden die bij uw werknemer past. Terwijl u wel gangbare arbeid heeft voor uw werknemer. - Uw (ex-)werknemer werkt niet of niet genoeg mee aan zijn re-integratie. U vraagt het UWV niet om maatregelen te nemen. - Uw (ex-)werknemer werkte bij een bedrijf dat u later heeft overgenomen. Daar werkte hij op de eerste dag dat hij arbeidsongeschikt werd. - U heeft uw premie niet (volledig) betaald. Daarom bent u tijdelijk niet verzekerd. - Uw (ex-)werknemer wordt arbeidsongeschikt nadat deze module is gestopt. Uw uitkering loopt door als de eerste dag van arbeidsongeschiktheid ligt voor de datum waarop de verzekering stopt. Wij keren dan uit alsof de verzekering nog loopt.

Art. 6 6.1

Hoe rekenen wij uw premie uit? Uw premie is het verzekerde bedrag keer het jaarlijkse premiepercentage. Het verzekerd bedrag is het uniform loon. Per werknemer is maximaal het maximum dagloon verzekerd.

6.2

Het premiepercentage rekenen wij op twee momenten uit: - aan het begin van uw verzekering; - per kalenderjaar.

6.3

Om het percentage uit te rekenen, kijken wij onder andere naar: - het loon; - uw sector volgens het UWV - de werkzaamheden; - het geslacht van uw werknemers; - de leeftijden van uw werknemers;


7.1

7.2

Vanaf twee jaar voor het bereiken van de AOWleeftijd hoeft u voor een werknemer geen premie meer te betalen.

Art. 8

Hoe berekenen wij de definitieve premie (naverrekening)? Na afloop van een kalenderjaar berekenen wij de definitieve premie over dat jaar. Ook stellen wij dan de voorschotpremie vast voor het lopende kalenderjaar. Hiervoor hebben wij informatie van u nodig. U bent verplicht ons/Aegon/Aegon deze informatie na het eind van het kalenderjaar te geven.

8.1

8.2

U geeft ons/Aegon/Aegon deze informatie door uw werknemergegevens te actualiseren. Van alle werknemers die in het afgelopen kalenderjaar in of uit dienst zijn getreden, geeft u ook de datum van in- of uitdiensttreding aan ons/Aegon/Aegon door. Daarna bepalen wij de definitieve premie over het afgelopen kalenderjaar.

8.3

U actualiseert uw werknemergegevens voor de door ons/Aegon/Aegon gestelde datum. Daarmee voorkomt u dat wij de volgende maatregelen kunnen nemen: a. Wij verhogen het premiepercentage met maximaal 25%. Dat doen wij per 1 januari van het jaar waarin wij de opgave hadden moeten krijgen. b. Wij beëindigen de verzekering per 1 januari van het jaar dat volgt op het jaar waarin wij de opgave hadden moeten krijgen.

8.4

Komt een werknemer bij u in dienst? Of gaat hij uit dienst? Dan geeft u dit aan ons/Aegon/Aegon door bij de naverrekening. Deze wijzigingen hoeft u niet tussentijds door te geven, behalve als u uw werknemer arbeidsongeschikt moet melden. Meldt u een werknemer niet bij de naverrekening of zoveel eerder als hij arbeidsongeschikt wordt bij ons/Aegon/Aegon aan? Dan is de werknemer niet verzekerd zolang u deze niet bij ons/Aegon/Aegon aanmeldt. U betaalt premie vanaf het moment dat een werknemer bij u in dienst komt tot het moment dat hij weer uit dienst treedt. Komt een werknemer in de loop van het jaar bij u in dienst? Dan moet u voor deze werknemer dus premie bijbetalen. Gaat een werknemer in de loop van een jaar uit dienst? Dan krijgt u voor deze werknemer premie terug. Dit verrekenen wij bij de naverrekening. Dit geldt ook als het jaarsalaris tussendoor verandert.

22


Veranderen tussendoor de jaarsalarissen, bedrijfsactiviteiten, werkzaamheden, leeftijden of de wettelijke bedragen? Dan passen wij de premie of het verzekerd bedrag tussendoor niet aan. Dat doen wij alleen als wij de verandering groot vinden. Bijvoorbeeld als wij door deze verandering de voorwaarden of het premiepercentage van uw verzekering willen aanpassen. Of als door de verandering de verzekerde loonsom met meer dan 25% stijgt of daalt.

8.6

Werkt een van uw werknemers langer dan twaalf maanden in het buitenland? Dan geeft u dat aan ons/Aegon/Aegon door. Wij bekijken dan opnieuw de premie en voorwaarden voor deze werknemer.

Art. 9 9.1

Hoe hoog is de uitkering? Aegon bepaalt de hoogte van uw uitkering. Daarbij kijken zij naar: - het besluit van het UWV; - uw informatie.

9.2

Aegon berekent de uitkering steeds over een maand achteraf.

Art. 10 10.1

10.2

Wat doet u als iemand anders aansprakelijk is voor de schade? Is iemand anders betrokken bij het ontstaan van de arbeidsongeschiktheid van de (ex)werknemer? Dan doet u het volgende: - U laat het ons/Aegon/Aegon meteen weten dat iemand anders betrokken is. - U geeft ons/Aegon/Aegon alle informatie die wij nodig hebben om de schade via deze persoon terug te krijgen. Of u helpt ons/Aegon/Aegon daarbij. Als dat nodig is, draagt u het recht op de vordering aan ons/Aegon/Aegon over. Wij proberen dan uw en onze schade terug te krijgen. Daarvoor bent u bij ons/Aegon/Aegon verzekerd. - U laat het ons/Aegon/Aegon weten als u zelf probeert uw en onze schade van deze persoon terug te krijgen. - U laat ons/Aegon/Aegon weten wat het resultaat hiervan is. Is iemand anders aansprakelijk voor de schade? Dan is onze uitkering een voorschot. Krijgt u de schade helemaal of voor een deel terug van iemand anders? Dan betaalt u het voorschot van Aegon helemaal of voor een deel aan terug.

Art. 11 11.1

Wat zijn uw verplichtingen als u schade heeft? U doet alles wat u kunt om ervoor te zorgen dat uw (ex-)werknemer weer aan het werk kan. Ook ziet u erop toe dat uw (ex-)werknemer alles doet om zijn re-integratie te bevorderen.

11.2

U meldt uw arbeidsongeschikte werknemer via [email protected]. Wij zullen u informeren welke stappen u dient te ondernemen. Meldt u de arbeidsongeschiktheid niet of later? En schaadt u daardoor de belangen van Aegon? Dan stellen zij de aanvangsdatum van een eventuele uitkering uit. Dit doen zij met het verschil tussen de ontvangstdatum van de melding en de uiterste datum waarop u moest melden. Verder doen zij geen uitkeringen met terugwerkende kracht.

23

11.3

U voert een goed verzuim-, controle- en reintegratiebeleid. Dat betekent onder andere het volgende: - U en uw werknemer komen de wettelijke verplichtingen na volgens bijvoorbeeld de Wet verbetering poortwachter, de Ziektewet en de wet WIA. - Aegon kan informatie en machtigingen aan u vragen die zij belangrijk vinden. Zij houden zich daarbij aan de geldende weten regelgeving, zoals over (medische) privacy. U geeft deze informatie en machtigingen aan Aegon. U doet dit binnen twee weken nadat Aegon daarom vraagt. - Als Aegon u vraagt, geeft u ook de naam en adresgegevens van uw (ex-)werknemer. Zodat zij de informatie en machtigingen ook bij de verzekerde zelf kunnen opvragen. - Heeft u de geen re-integratieondersteuning via NLG Werkvermogen? Dan geeft u Aegon informatie over de mogelijkheden die uw werknemer heeft om te re-integreren binnen uw bedrijf. Ook laat u zien wat u en de werknemer hieraan al hebben gedaan.

11.4

U geeft Aegon een kopie van de UWVbeschikking waarin het UWV de mate van arbeidsongeschiktheid bepaalt. U stuurt Aegon een kopie van deze brief. U doet dit binnen twee weken na de datum op de beschikking.

11.5

Verandert de mate van arbeidsongeschiktheid? Dan informeert u Aegon direct.

11.6

U en uw (ex-)werknemer doen of laten niets wat de verzekeraar kan schaden. Dit betekent onder andere dat u en uw (ex-)werknemer meewerkt aan re-integratie. Aegon kan het UWV hierover informatie geven.

11.7

Krijgt u een uitkering? Dan komt de (ex)werknemer waarvoor u de uitkering krijgt, alle verplichtingen uit de WIA na.

11.8

Krijgt uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer een ander adres? Dan geeft u het nieuwe adres aan Aegon door.

11.9

Overlijdt uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer? Dan laat u dat Aegon meteen weten.

11.10

U en uw (ex-)werknemer houden zich goed aan dit artikel. Doet u of uw (ex-)werknemer dat niet? En schaadt dat onze belangen? Dan kunnen wij de uitkering helemaal of voor een deel weigeren.

Art. 12.

Wat zijn uw overige verplichtingen? U informeert Aegon direct als: - uw arbeidsvoorwaarden over arbeidsongeschiktheid veranderen; - uw bedrijfsactiviteiten en/of werkzaamheden veranderen; - er sprake is van een fusie, overname of (ver)koop van bedrijfsonderdelen; - uw bedrijf tijdelijk of definitief stopt; - uw bedrijf surseance van betaling heeft aangevraagd of failliet is; - u geen werknemers meer in dienst heeft; - uw correspondentieadres wijzigt; - u van arbodienst verandert. Aegon kan dan het premiepercentage en/of de voorwaarden wijzigen, of uw verzekering stoppen. Dat kunnen zij ook doen als u hen niet informeert en zij deze informatie op andere wijze ontvangen.


Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. Informeert u ons/Aegon/Aegon niet? En schaadt dat onze belangen? Dan kunnen wij onze uitkering (voor een deel) weigeren of terugeisen. Art. 13 13.1

Wanneer kunt u de verzekering stoppen? Verhogen wij uw premiepercentage met meer dan 25%? Dan mag u de verzekering stoppen.

13.2

U zegt de verzekering op binnen dertig dagen nadat wij de verandering bekend hebben gemaakt. Daarvoor stuurt u ons/Aegon/Aegon een brief. Uw verzekering stopt dan na dertig dagen dat wij u informeerden over de verandering. Zit er minder dan dertig dagen tussen het moment van informeren en de ingangsdatum van de verhoging? Dan stopt uw verzekering dertig dagen nadat wij u informeerden over de verandering.

Art. 14. 14.1

Wanneer kunnen wij uw verzekering stoppen? Bent u geen eigenrisicodrager voor de WGA meer? Dan beëindigen wij uw module WGAEigen risicodragen. Uw dekking stopt dan op de dag dat u geen eigenrisicodrager voor de WGA meer bent.

14.2

Heeft u bij ons/Aegon/Aegon geen module ZWEigen risicodragen (meer)? Dan kunnen wij uw module WGA-Eigen risicodragen beëindigen. Uw dekking stopt dan per de eerst mogelijke datum dat u voor de WGA terug kunt naar het UWV.

Art. 15 15.1

Wie kan deelnemen aan deze verzekering? U verzekert al uw werknemers die in aanmerking komen voor deze verzekering.

15.2

Is uw werknemer al (voor een deel) arbeidsongeschikt op het moment dat u deze verzekering afsluit of deze werknemer bij ons/Aegon/Aegon aanmeldt? Dan is hij alleen verzekerd voor het deel dat hij nog wel kan werken.

Art. 16

Wat betekent …?

UWV Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen. Verzekerde De werknemer die met de werkgever (verzekeringnemer) een arbeidsovereenkomst heeft. Of een arbeidsverhouding die daaraan gelijk staat (volgens het Burgerlijk Wetboek). Deze werknemer is verplicht verzekerd volgens de WIA. Dus geen werknemers die volgens het UWV directeur-grootaandeelhouder (DGA) zijn. Voorschot Voorlopige uitkering. Voorschotpremie Jaarlijkse premie voor naverrekening. WGA Werkhervattingsregeling Gedeeltelijk Arbeidsgeschikten. WIA Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen. Zelfstandig Bestuursorgaan Als WGA-eigenrisicodrager bent u verantwoordelijk voor de re-integratie van een arbeidsongeschikte (ex-)werknemer. Deze (ex-)werknemer is verplicht hieraan mee te werken. Het kan voorkomen dat de (ex-)werknemer onvoldoende meewerkt. U mag de WGA-uitkering dan tijdelijk stoppen. U bent vanaf dat moment een Zelfstandig Bestuursorgaan (ZBO). Dit is geregeld in de Algemene wet bestuursrecht. Als ZBO heeft u een aantal wettelijke verplichtingen.

Arbeidsongeschiktheid Wij spreken van arbeidsongeschiktheid als de verzekerde arbeidsongeschikt is volgens de WIA. Verzekerd bedrag Het verzekerd bedrag is het uniform loon tot het maximum premieloon Sociale Verzekeringen. Eigenrisicodragen De Belastingdienst vindt het goed dat u het risico om de WGA-uitkeringen te betalen, zelf draagt. Hierbij volgen wij hoofdstuk 9 van de WIA. IVA Inkomensvoorziening Volledig Arbeidsongeschikten. Naverrekening U geeft ons/Aegon/Aegon elk jaar door wat uw definitieve loons/Aegon/Aegonom is over het vorige kalenderjaar. Ook geeft u door hoeveel werknemers u heeft op 31 december van het vorige kalenderjaar. Met deze informatie berekenen wij uw definitieve premie over het vorige kalenderjaar. De gegevens gebruiken wij ook om de premie voor het huidige kalenderjaar opnieuw te berekenen.


24



Module IVA-Excedent De module IVA-Excedent is onderdeel van het Aegon Gezond Werkplan. Voor deze module gelden de Algemene Voorwaarden nummer 2200. Daarnaast gelden voor deze module Bijzondere Voorwaarden. Deze leest u hierna. Kijk ook op www.aegon.nl. Hier vindt u alle voorwaarden. Inhoudsopgave Art. 1 Waarvoor bent u verzekerd? Art. 2 Wanneer krijgt u rechtsbijstand? Art. 3 Wanneer krijgt uw (ex-)werknemer geen uitkering of stopt de uitkering? Art. 4 Hoe rekenen wij uw premie uit? Art. 5 Wanneer betaalt u voor een werknemer geen premie? Art. 6 Hoe berekenen wij de definitieve premie (naverrekening)? Art. 7 Hoe hoog is de uitkering? Art. 8 Hoe betalen wij de uitkering? Art. 9 Wat doet u als iemand anders aansprakelijk is voor de schade? Art. 10 Wat zijn uw verplichtingen als u schade heeft? Art. 11 Wat zijn uw overige verplichtingen? Art. 12 Wat geldt volgens de Pensioenwet? Art. 13 Wanneer kunt u de verzekering stoppen? Art. 14 Wie kan deelnemen aan deze verzekering? Art. 15 Wat betekent …?

25


Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. Art. 1.

Waarvoor bent u verzekerd? Uw (ex-)werknemer kan niet meer werken. Hij is volgens het UWV 80% of meer arbeidsongeschikt. Ook denkt het UWV niet dat hij in de komende vijf jaar weer kan gaan werken. Hij krijgt daarom een IVA-uitkering.

1.1

U verzekert een aanvulling op het inkomen van uw (ex-)werknemer zodra en zolang die recht heeft op een IVA- uitkering.

1.2

De hoogte van de IVA-uitkering is 75% van het salaris voordat uw (ex-)werknemer arbeidsongeschikt werd. Verdiende uw (ex)werknemer voordat hij arbeidsongeschikt werd, meer dan het maximum dagloon? Dan krijgt hij voor het loon boven die loongrens geen uitkering van het UWV. Met deze verzekering krijgt hij een aanvulling op zijn inkomen.

1.3

1.4

U verzekert het hele loon van uw werknemers. U krijgt per werknemer bij een dekkingspercentage van - 70%: 70% van het uniform jaarloon boven de loongrens tot en met € 125.000; - 75%: 75% van het uniform jaarloon boven de loongrens tot en met € 125.000; - 80%: 80% van het uniform jaarloon boven de loongrens tot en met € 125.000 plus 5% van het uniform jaarloon tot en met de loongrens. U verzekert alleen het loon boven de loongrens van uw werknemers. U krijgt per werknemer bij een dekkingspercentage van - 70%: 70% van het uniform jaarloon boven de loongrens tot en met € 125.000; - 75%: 75% van het uniform jaarloon boven de loongrens tot en met € 125.000; - 80%: 80% van het uniform jaarloon boven de loongrens tot en met € 125.000. Dat is het verzekerd bedrag. Welk loon is verzekerd en het dekkingspercentage staan op uw polisblad. Heeft u indexatie meeverzekerd? Dan verhogen wij de uitkering ieder jaar op 1 januari. Wij doen dat volgens de CBS-loonindex. Op uw polisblad staat of indexatie wel of niet is meeverzekerd. Hoe berekenen wij de verhoging de eerste keer? Wij nemen het indexcijfer van de maand oktober voorafgaand aan het jaar waarin de uitkering start. Dit cijfer delen wij door het indexcijfer van de maand oktober voorafgaand aan het jaar waarin de eerste ziektedag ligt. De uitkomst vermenigvuldigen wij met het verzekerd bedrag.

-

2.2


2.3


2.4


2.5


2.6

Ook SRK wil graag dat u tevreden bent. Maar natuurlijk kan het voorkomen dat u ergens niet tevreden over bent. Laat het hun dan weten. Stuur een brief naar: SRK-klachtenbureau, Postbus 3020, 2700 LA Zoetermeer of per email aan [email protected]

Art. 3 3.1

Hoe berekenen wij de verhoging jaarlijks? Wij nemen het indexcijfer dat wij gebruikten bij de vorige aanpassing. Dit cijfer delen wij door het indexcijfer van de maand oktober voorafgaand aan het moment waarop wij de volgende aanpassing doen. De uitkomst vermenigvuldigen wij met het verzekerd bedrag. Art. 2 2.1

Wanneer krijgt u rechtsbijstand? Wij helpen u in de volgende gevallen: - U heeft een juridisch geschil over (de uitvoering van) de WIA. U bent het niet eens met het UWV en/of CWI. SRK Rechtsbijstand helpt u hierbij. - U hebt een juridisch geschil met een werknemer over zijn arbeidsongeschiktheid. Deze werknemer heeft recht op loondoorbetaling. SRK geeft u daarover een


juridisch advies. Dat doen zij als er sprake is van arbeidsongeschiktheid, één keer per geval per jaar. Iemand anders is wettelijk aansprakelijk voor het feit dat uw (ex-)werknemer niet kan werken. SRK verhaalt dan de uitkeringen uit deze verzekering en de re-integratiekosten van uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer, inclusief de kosten van het verhalen zelf. Dat doet SRK Rechtsbijstand alleen als zij heeft vastgesteld dat die andere inderdaad aansprakelijk is.

Wanneer krijgt uw (ex-)werknemer geen uitkering of stopt de uitkering? In de volgende gevallen krijgt uw (ex-)werknemer geen uitkering of stopt zijn uitkering: - Als de arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of erger geworden door opzet van uw (ex-)werknemer. - Als de arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of erger geworden door opzet of grove schuld van uzelf. - Uw (ex-)werknemer heeft een afstandsverklaring voor deze verzekering ondertekend. - Uw (ex-)werknemer was al arbeidsongeschikt voordat deze verzekering voor hem inging. - Uw ex-werknemer is arbeidsongeschikt geworden na de datum uitdiensttreding. - Uw (ex-)werknemer heeft geen recht (meer) op een IVA-uitkering.

26


Uw (ex-)werknemer bereikt de met u afgesproken eindleeftijd. Deze eindleeftijd vindt u op uw polisblad. U heeft uw premie niet (volledig) betaald. Daarom bent u tijdelijk niet verzekerd.

3.2

De uitkering aan uw (ex-)werknemer loopt door als de eerste dag van arbeidsongeschiktheid ligt voor de datum waarop de verzekering stopt. Wij keren dan uit alsof de verzekering nog loopt.

Art. 4 4.1

Hoe rekenen wij uw premie uit? Uw premie is de som van de verzekerde bedragen voor al uw werknemers samen keer het jaarlijkse premiepercentage.

4.2


4.3

Om het percentage uit te rekenen, kijken wij onder andere naar: - het loon; - de werkzaamheden; - het geslacht van uw werknemers; - de leeftijden van uw werknemers. Bent u uw verplichtingen voor de naverrekening niet goed nagekomen? Dan houden we als we de premie bepalen ook rekening met de op basis van artikel 6.3 genomen maatregelen.

4.4

U kunt met uw werknemers afspreken dat zij de premie (voor een deel) aan u terugbetalen. Dit trekt u dan af van hun brutoloon.

4.5

U betaalt de premies op tijd. Dat doet u voor de tijdstippen die staan in artikel 26 van de Pensioenwet. Doet u dat niet? Dan laat u dit weten aan uw werknemers. Dat doet u binnen 3 maanden nadat het uiterste tijdstip om te betalen voorbij is.

4.6

Wij stoppen de module niet eerder dan 1 maand na het tijdstip waarop u de verzekerden had moeten laten weten dat u de premies niet op tijd heeft betaald.

Art. 5

Wanneer betaalt u voor een werknemer geen premie? Krijgt uw werknemer een IVA-uitkering? Dan hoeft u voor hem geen premie meer te betalen.

5.1 5.2

Art. 6 6.1

6.2

27

Vanaf twee jaar voor het bereiken van de met u afgesproken eindleeftijd hoeft u voor een werknemer geen premie meer te betalen. Deze eindleeftijd vindt u op uw polisblad. Hoe berekenen wij de definitieve premie (naverrekening)? Na afloop van een kalenderjaar berekenen wij de definitieve premie over dat jaar. Ook stellen wij dan de voorschotpremie vast voor het lopende kalenderjaar. Hiervoor hebben wij informatie van u nodig. U bent verplicht ons/Aegon/Aegon deze informatie na het eind van het kalenderjaar te geven. U geeft ons/Aegon/Aegon deze informatie door uw werknemergegevens in Verzuimsignaal te actualiseren. Van alle werknemers die in het afgelopen kalenderjaar in of uit dienst zijn getreden, geeft u ook de datum van in- of uitdiensttreding aan ons/Aegon/Aegon door.

Daarna bepalen wij de definitieve premie over het afgelopen kalenderjaar. 6.3

U actualiseert uw werknemergegevens voor 1 juni. Daarmee voorkomt u dat wij de volgende maatregelen kunnen nemen: a. Wij verhogen het premiepercentage met maximaal 25%. Dat doen wij per 1 januari van het jaar waarin wij de opgave hadden moeten krijgen. b. Wij beëindigen de verzekering per 1 januari van het jaar dat volgt op het jaar waarin wij de opgave hadden moeten krijgen.

6.4

Komt een werknemer bij u in dienst? Of gaat hij uit dienst? Dan geeft u dit aan ons/Aegon/Aegon door via Verzuimsignaal. Dat doet u binnen drie maanden na de datum waarop de werknemer bij u in dienst komt of uit dienst gaat of zoveel eerder als u uw werknemer arbeidsongeschikt moet melden. Meldt u een werknemer niet binnen drie maanden na de datum waarop deze begint met werken of zoveel eerder als hij arbeidsongeschikt wordt bij ons/Aegon/Aegon aan? Dan is de werknemer niet verzekerd zolang u deze niet bij ons/Aegon/Aegon aanmeldt. U betaalt premie vanaf het moment dat een werknemer bij u in dienst komt tot het moment dat hij weer uit dienst treedt. Komt een werknemer in de loop van het jaar bij u in dienst? Dan moet u voor deze werknemer dus premie bijbetalen. Gaat een werknemer in de loop van een jaar uit dienst? Dan krijgt u voor deze werknemer premie terug. Dit verrekenen wij bij de naverrekening. Dit geldt ook als het jaarsalaris tussendoor verandert.

6.5

Veranderen tussendoor de jaarsalarissen, bedrijfsactiviteiten, werkzaamheden, leeftijden of de wettelijke bedragen? Dan passen wij de premie of het verzekerd bedrag tussendoor niet aan. Dat doen wij alleen als wij de verandering groot vinden. Bijvoorbeeld als wij door deze verandering de voorwaarden of het premiepercentage van uw verzekering willen aanpassen. Of als door de verandering de verzekerde loonsom met meer dan 25% stijgt of daalt.

6.6


Art. 7 7.1

Hoe hoog is de uitkering? Voor het bepalen van de uitkering volgen wij de Algemene en Bijzondere Voorwaarden zoals die golden op de eerste ziektedag van uw (ex)werknemer. Veranderingen in de weten/of regelgeving kunnen niet leiden tot het verhogen van (lopende) uitkeringen.

7.2

Wij betalen het verzekerd bedrag voor de (ex-)werknemer.

7.3

Om het verzekerd bedrag te bepalen gaan wij uit van de loongegevens van de verzekerde. Dit zijn de loongegevens op 1 januari van het jaar waarin de eerste ziektedag ligt.

7.4

Wij berekenen de uitkering steeds over een maand. Dat doen wij achteraf.



Art. 8 8.1

Hoe betalen wij de uitkering? Aegon betaalt de uitkering per maand. Dat doen zij achteraf.

8.2

Zolang de werknemer bij u in dienst blijft, betaalt Aegon bruto aan u. U betaalt vervolgens netto aan de werknemer. U moet dan dus belastingen en premies inhouden op de uitkering. Wilt u dat Aegon de uitkering aan uw werknemer betaalt? Dan kan dat ook.

8.3

Is uw werknemer bij u uit dienst? Of betaalt Aegon de uitkering aan uw werknemer? Dan betalen zij het geld netto aan de (ex-)werknemer. Dan houdt Aegon dus belastingen en premies in.

Art. 9

Wat doet u als iemand anders aansprakelijk is voor de schade? Is iemand anders betrokken bij het ontstaan van de arbeidsongeschiktheid van de (ex)werknemer? Dan doen u en/of uw (ex)werknemer het volgende: - U of uw (ex-)werknemer laat het ons/Aegon/Aegon meteen weten dat iemand anders betrokken is. - U en uw (ex-)werknemer geven ons/Aegon/Aegon alle informatie die wij nodig hebben om de schade via deze persoon terug te krijgen. Of helpt ons/Aegon/Aegon daarbij. Als dat nodig is, wordt het recht op de vordering aan ons/Aegon/Aegon overgedragen. Wij proberen dan uw en onze schade terug te krijgen. Daarvoor bent u bij ons/Aegon/Aegon verzekerd. - U laat het ons/Aegon/Aegon weten als u zelf probeert uw en onze schade van deze persoon terug te krijgen. - U laat ons/Aegon/Aegon weten wat het resultaat hiervan is.

9.1

9.2

Art. 10 10.1

10.2

Is iemand anders aansprakelijk voor de schade? Dan is onze uitkering een voorschot. Krijgt u of uw (ex-)werknemer de schade helemaal of voor een deel terug van iemand anders? Dan betaalt u of uw (ex-)werknemer het voorschot van Aegon helemaal of voor een deel aan terug. Wat zijn uw verplichtingen als u schade heeft? U doet alles wat u kunt om ervoor te zorgen dat uw (ex-)werknemer weer aan het werk kan. Ook ziet u erop toe dat uw (ex-)werknemer alles doet om zijn re-integratie te bevorderen. U meldt uw arbeidsongeschikte werknemer online bij ons/Aegon/Aegon via Verzuimsignaal binnen twee werkdagen nadat de arbeidsongeschiktheid is ingegaan. Via Verzuimsignaal meldt u ook wijzigingen in de melding van de arbeidsongeschikte werknemer en het herstel van de arbeidsongeschikte werknemer. Heeft u de re-integratieondersteuning via NLG Werkvermogen verzekert, dan krijgen zij uw zieken hersteldmeldingen door. Meldt u de arbeidsongeschiktheid niet of later? En schaadt u daardoor de belangen van de verzekeraar? Dan stelt Aegon de aanvangsdatum van een eventuele uitkering uit. Dit doen zij met het verschil tussen de


ontvangstdatum van de melding en de uiterste datum waarop u moest melden. Verder doen zij geen uitkeringen met terugwerkende kracht. 10.3

U voert een goed verzuim-, controle- en reintegratiebeleid. Dat betekent onder andere het volgende: - U en uw werknemer komen de wettelijke verplichtingen na volgens bijvoorbeeld de Wet verbetering poortwachter, de Ziektewet en de wet WIA. - Aegon kan informatie en machtigingen aan u en uw (ex-)werknemer vragen die zij belangrijk vinden. Zij houden zich daarbij aan de geldende weten regelgeving, zoals over (medische) privacy. U en uw (ex-)werknemer geven deze informatie en machtigingen aan Aegon. U en uw (ex-)werknemer doen dit binnen twee weken nadat wij zij u daarom vragen. - Als Aegon daarom vraagt, geeft u ons/Aegon/Aegon ook de naam en adresgegevens van uw (ex-)werknemer. Zodat zij de informatie en machtigingen ook bij de verzekerde zelf kunnen opvragen. - Heeft u geen aansluiting bij NLG Werkvermogen? Dan geeft u Aegon informatie over de mogelijkheden die uw werknemer heeft om te re-integreren binnen uw bedrijf. Ook laat u zien wat u en de werknemer hieraan al hebben gedaan.

10.4

U geeft Aegon een kopie van de UWVbeschikking waarin het UWV de mate van arbeidsongeschiktheid bepaalt. U stuurt hen een kopie van deze brief. U doet dit binnen twee weken na de datum op de beschikking.

10.5

Verandert de mate van arbeidsongeschiktheid? Dan laat u dat meteen weten.

10.6

U en uw (ex-)werknemer doen of laten niets wat de belangen van de verzekeraar kan schaden. Dit betekent onder andere dat u en uw werknemer meewerkt aan re-integratie. Wij mogen het UWV hierover informatie geven.

10.7

Krijgt uw (ex-)werknemer een uitkering? Dan komt deze (ex-)werknemer alle verplichtingen uit de WIA na.

10.8

Krijgt uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer een ander adres? Dan geeft u het nieuwe adres aan door.

10.9

Overlijdt uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer? Dan laat u dat meteen weten.

10.10

U en uw (ex-)werknemer houden zich goed aan dit artikel. Doet u of uw (ex-)werknemer dat niet? En schaadt dat de belangen van de verzekeraar? Dan kan Aegon de uitkering helemaal of voor een deel weigeren.

Art. 11

Wat zijn uw overige verplichtingen? U informeert direct als: - uw arbeidsvoorwaarden over arbeidsongeschiktheid veranderen; - uw bedrijfsactiviteiten en/of werkzaamheden veranderen; - er sprake is van een fusie, overname of (ver)koop van bedrijfsonderdelen; - uw bedrijf tijdelijk of definitief stopt; 28


uw bedrijf surseance van betaling heeft aangevraagd of failliet is; - u geen werknemers meer in dienst heeft; - uw correspondentieadres wijzigt; - u van arbodienst verandert. Wij kunnen dan het premiepercentage en/of de voorwaarden wijzigen, of uw verzekering stoppen. Dat kunnen wij ook doen als u ons/Aegon/Aegon niet informeert en wij deze informatie op andere wijze ontvangen.

tussen het moment van informeren en de ingangsdatum van de verhoging? Dan stopt uw verzekering dertig dagen nadat wij u informeerden over de verandering. Art. 14 14.1

Wie kan deelnemen aan deze verzekering? U biedt al uw werknemers die in aanmerking komen voor deze verzekering, deze verzekering aan.

14.2

Wij accepteren uw werknemers zonder medische vragen te stellen. Daarop is één uitzondering: uw werknemer kan kiezen om niet deel te nemen. Hij tekent dan een afstandsverklaring. Komt hij later terug op zijn beslissing? Dan beoordelen wij deze werknemer wel medisch.

14.3


Informeert u ons/Aegon/Aegon niet? En schaadt dat de belangen van Aegon? Dan kunnen zij de uitkering (voor een deel) weigeren of terugeisen. Art. 12

Wat geldt volgens de Pensioenwet? De IVA-Excedentverzekering valt onder de Pensioenwet. Wat betekent dat?

12.1

Uw werknemer krijgt van ons/Aegon/Aegon: - de startbrief. Deze krijgt uw werknemer als de verzekering ingaat. Uw werknemer leest hierin alles wat hij moet weten over deze verzekering. - een Uniform Pensioenoverzicht. Dit krijgt uw werknemer ieder jaar.

12.2

Daarnaast krijgt uw werknemer een brief van ons/Aegon/Aegon als: - u de premie niet betaalt. - de verzekering stopt.

12.3

De verzekerde is de begunstigde volgens deze overeenkomst. Dat betekent dat hij een eventuele uitkering krijgt.

12.4

Heeft u rechten op basis van deze overeenkomst? Dan kunt u deze aan niemand anders overdragen dan de verzekerde zelf.

12.5

Heeft de verzekerde rechten uit deze pensioenverzekering? Dan kan hij deze rechten niet: overdragen afkopen belenen in pand geven Hij doet ook niets anders waardoor iemand anders dan hijzelf aanspraak kan maken op deze rechten. Behalve als er wettelijk beslag op het pensioen gelegd mag worden.

12.6


12.7


Art. 13 13.1


13.2

U zegt de verzekering op binnen dertig dagen nadat wij de verandering bekend hebben gemaakt. Daarvoor stuurt u ons/Aegon/Aegon een brief. Uw verzekering stopt dan na dertig dagen dat wij u informeerden over de verandering. Zit er minder dan dertig dagen

29



Wat betekent …? Arbeidsongeschiktheid Wij spreken van arbeidsongeschiktheid als de verzekerde arbeidsongeschikt is volgens de WIA. CBS-loonindex Dit is de ontwikkeling in Nederland van alle caolonen in alle cao-sectoren per kwartaal. Hieronder vallen ook alle bijzondere beloningen. Deze index stelt het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) vast. Eerste ziektedag Dit is de eerste werkdag waarop een werknemer niet heeft gewerkt omdat hij arbeidsongeschikt was. Of de dag dat hij eerder naar huis is gegaan omdat hij arbeidsongeschikt was. Deze datum staat op het besluit van het UWV. Deze datum houden wij aan. IVA Inkomensvoorziening Volledig Arbeidsongeschikten. Naverrekening U geeft ons/Aegon/Aegon elk jaar door wat uw definitieve loons/Aegon/Aegonom is over het vorige kalenderjaar. Ook geeft u door hoeveel werknemers u heeft op 31 december van het vorige kalenderjaar. Met deze informatie berekenen wij uw definitieve premie over het vorige kalenderjaar. De gegevens gebruiken wij ook om de premie voor het huidige kalenderjaar opnieuw te berekenen. UWV Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen. Verzekerde De werknemer die met de werkgever (verzekeringnemer) een arbeidsovereenkomst heeft. Of een arbeidsverhouding die daaraan gelijk staat (volgens het Burgerlijk Wetboek). Deze werknemer is verplicht verzekerd volgens de WIA. Dus geen werknemers die volgens het UWV directeur-grootaandeelhouder (DGA) zijn. Voorschot Voorlopige uitkering. Voorschotpremie Jaarlijkse premie voor naverrekening. WIA Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen.


30



Module WGA-Excedent De module WGA-Excedent maakt onderdeel uit van het Aegon Gezond Werkplan. Voor deze module gelden de Algemene Voorwaarden nummer: 2200. Daarnaast gelden voor deze module Bijzondere Voorwaarden. Deze leest u hierna. Inhoudsopgave Art. 1 Waarvoor bent u verzekerd? Art. 2 Wanneer krijgt u rechtsbijstand? Art. 3 Wanneer krijgt uw (ex-)werknemer geen uitkering of stopt de uitkering? Art. 4 Hoe rekenen wij uw premie uit? Art. 5 Wanneer betaalt u voor een werknemer geen premie? Art. 6 Hoe berekenen wij de definitieve premie (naverrekening)? Art. 7 Hoe hoog is de uitkering? Art. 8 Hoe betalen wij de uitkering? Art. 9 Wat doet u als iemand anders aansprakelijk is voor de schade? Art. 10 Wat zijn uw verplichtingen als u schade heeft? Art. 11 Wat zijn uw overige verplichtingen? Art. 12 Wat geldt volgens de Pensioenwet? Art. 13 Wanneer kunt u de verzekering stoppen? Art. 14 Wie kan deelnemen aan deze verzekering? Art. 15 Wat betekent …?

31



Waarvoor bent u verzekerd? Uw (ex-)werknemer kan langere tijd niet of minder werken. Hij krijgt daarom een WGA-uitkering.

1.1

U verzekert een aanvulling op het inkomen van uw (ex-)werknemer zodra en zolang die recht heeft op een WGA-uitkering.

1.2

Verdiende uw (ex-)werknemer voordat hij arbeidsongeschikt werd, meer dan de het maximum dagloon? Dan krijgt hij voor het loon boven die loongrens geen uitkering van het UWV. Met deze verzekering krijgt hij een aanvulling op zijn inkomen.

1.3

1.4

U verzekert het hele loon van uw werknemers. U krijgt per werknemer bij een dekkingspercentage van - 70%: 70% van het uniform jaarloon boven de loongrens tot en met € 125.000; - 75%: 75% van het uniform jaarloon boven de loongrens tot en met € 125.000 plus 5% van het uniform jaarloon tot en met de loongrens; - 80%: 80% van het uniform jaarloon boven de loongrens tot en met € 125.000 plus 10% van het uniform jaarloon tot en met de loongrens. U verzekert alleen het loon boven de loongrens van uw werknemers. U krijgt per werknemer bij een dekkingspercentage van - 70%: 70% van het uniform jaarloon boven de loongrens tot en met € 125.000; - 75%: 75% van het uniform jaarloon boven de loongrens tot en met € 125.000; - 80%: 80% van het uniform jaarloon boven de loongrens tot en met € 125.000. Dat is het verzekerd bedrag. Welk loon is verzekerd en het dekkingspercentage staan op uw polisblad. Heeft u indexatie meeverzekerd? Dan verhoogt Aegon de uitkering ieder jaar op 1 januari. Zij doen dat volgens de CBS-loonindex. Op uw polisblad staat of indexatie wel of niet is meeverzekerd. Hoe berekenen zij de verhoging de eerste keer? Aegon neemt het indexcijfer van de maand oktober voorafgaand aan het jaar waarin de uitkering start. Dit cijfer delen wij door het indexcijfer van de maand oktober voorafgaand aan het jaar waarin de eerste ziektedag ligt. De uitkomst vermenigvuldigen wij met het verzekerd bedrag. Hoe berekent Aegon de verhoging jaarlijks? Zij nemen het indexcijfer dat zij gebruikten bij de vorige aanpassing. Dit cijfer delen zij door het indexcijfer van de maand oktober voorafgaand aan het moment waarop zij de volgende aanpassing doen. De uitkomst vermenigvuldigen zij met het verzekerd bedrag.

Art. 2 2.1

Wanneer krijgt u rechtsbijstand? Aegon helpt u in de volgende gevallen: - U heeft een juridisch geschil over (de uitvoering van) de WIA. U bent het niet eens met het UWV en/of CWI. SRK Rechtsbijstand helpt u hierbij. - U hebt een juridisch geschil met een werknemer over zijn arbeidsongeschiktheid. Deze werknemer heeft recht op loondoorbetaling. SRK geeft u daarover een juridisch advies. Dat doen zij als er sprake is


-

van arbeidsongeschiktheid, één keer per geval per jaar. Iemand anders is wettelijk aansprakelijk voor het feit dat uw (ex-)werknemer niet kan werken. SRK verhaalt dan de uitkeringen uit deze verzekering en de re-integratiekosten van uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer, inclusief de kosten van het verhalen zelf. Dat doet SRK Rechtsbijstand alleen als zij heeft vastgesteld dat die andere inderdaad aansprakelijk is.

2.2


2.3


2.4


2.5


2.6

Ook SRK wil graag dat u tevreden bent. Maar natuurlijk kan het voorkomen dat u ergens niet tevreden over bent. Laat het hun dan weten. Stuur een brief naar: SRK-klachtenbureau Postbus 3020 2700 LA Zoetermeer of per email aan [email protected]

Art. 3 3.1

Wanneer krijgt uw (ex-)werknemer geen uitkering of stopt de uitkering? In de volgende gevallen krijgt uw (ex-)werknemer geen uitkering of stopt zijn uitkering: - Als de arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of erger geworden door opzet van uw (ex-)werknemer. - Als de arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of erger geworden door opzet of grove schuld van uzelf. - Uw (ex-)werknemer heeft een afstandsverklaring voor deze verzekering ondertekend. - Uw (ex-)werknemer was al arbeidsongeschikt voordat deze verzekering voor hem inging. - Uw ex-werknemer is arbeidsongeschikt geworden na de datum uitdiensttreding. - Uw (ex-)werknemer heeft geen recht (meer) op een WGA-uitkering. - Uw (ex-)werknemer bereikt de met u afgesproken eindleeftijd. Deze eindleeftijd vindt u op uw polisblad. 32


-

U werkt niet of niet genoeg mee aan reintegratie. Of u weigert gangbare arbeid aan te bieden die bij uw werknemer past. Terwijl u wel gangbare arbeid heeft voor uw werknemer. Uw (ex-)werknemer werkt niet of niet genoeg mee aan zijn re-integratie. U vraagt het UWV niet om maatregelen te nemen. U heeft uw premie niet (volledig) betaald. Daarom bent u tijdelijk niet verzekerd.

3.2

De uitkering aan uw (ex-)werknemer loopt door als de eerste dag van arbeidsongeschiktheid ligt voor de datum waarop de verzekering stopt. Zij keren dan uit alsof de verzekering nog loopt.

Art. 4 4.1


4.2


4.3


4.4


4.5


4.6


Art. 5

Wanneer betaalt u voor een werknemer geen premie? Krijgt uw werknemer een WGA-uitkering? Dan hoeft u voor hem geen premie meer te betalen.

5.1 5.2

Vanaf twee jaar voor het bereiken van de met u afgesproken eindleeftijd hoeft u voor een werknemer geen premie meer te betalen. Deze eindleeftijd vindt u op uw polisblad.

Art. 6

Hoe berekenen wij de definitieve premie (naverrekening)? Na afloop van een kalenderjaar berekenen wij de definitieve premie over dat jaar. Ook stellen wij dan de voorschotpremie vast voor het lopende kalenderjaar. Hiervoor hebben wij informatie van u nodig. U bent verplicht ons/Aegon/Aegon deze informatie na het eind van het kalenderjaar te geven.

6.1

33

6.2

U geeft ons/Aegon/Aegon deze informatie door uw werknemergegevens in ons/Aegon/Aegon werkgeversportaal te actualiseren. Van alle werknemers die in het afgelopen kalenderjaar in of uit dienst zijn getreden, geeft u ook de datum van in- of uitdiensttreding aan ons/Aegon/Aegon door. Daarna bepalen wij de definitieve premie over het afgelopen kalenderjaar.

6.3


6.4

Komt een werknemer bij u in dienst? Of gaat hij uit dienst? Dan geeft u dit aan ons/Aegon/Aegon door via Verzuimsignaal. Dat doet u binnen drie maanden na de datum waarop de werknemer bij u in dienst komt of uit dienst gaat of zoveel eerder als u uw werknemer arbeidsongeschikt moet melden. Meldt u een werknemer niet binnen drie maanden na de datum waarop deze begint met werken of zoveel eerder als hij arbeidsongeschikt wordt bij ons/Aegon/Aegon aan? Dan is de werknemer niet verzekerd zolang u deze niet bij ons/Aegon/Aegon aanmeldt. U betaalt premie vanaf het moment dat een werknemer bij u in dienst komt tot het moment dat hij weer uit dienst treedt. Komt een werknemer in de loop van het jaar bij u in dienst? Dan moet u voor deze werknemer dus premie bijbetalen. Gaat een werknemer in de loop van een jaar uit dienst? Dan krijgt u voor deze werknemer premie terug. Dit verrekenen wij bij de naverrekening. Dit geldt ook als het jaarsalaris tussendoor verandert.

6.5

Veranderen tussendoor de jaarsalarissen, bedrijfsactiviteiten, werkzaamheden, leeftijden of de wettelijke bedragen? Dan passen wij de premie of het verzekerd bedrag tussendoor niet aan. Dat doen wij alleen als wij de verandering groot vinden. Bijvoorbeeld als wij door deze verandering de voorwaarden of het premiepercentage van uw verzekering willen aanpassen. Of als door de verandering de verzekerde loons/Aegon/Aegonom met meer dan 25% stijgt of daalt.

6.6


Art. 7 7.1




Wij betalen: - het verzekerd bedrag voor deze (ex)werknemer keer: - zijn uitkeringspercentage.

10.2

Uitkeringstabel Het arbeidsongeschiktheidspercentage / Het uitkeringspercentage: 35% - 45% 40% 45% - 55% 50% 55% - 65% 60% 65% - 80% 72,5% 80% of meer 100% 7.3


7.4

Aegon berekent de uitkering steeds over een maand. Dat doen zij achteraf.

Art. 8 8.1

Hoe betaalt Aegon de uitkering? Zij betalen de uitkering per maand. Dat doen zij achteraf.

8.2

Zolang de werknemer bij u in dienst blijft, betaalt Aegon bruto aan u. U betaalt vervolgens netto aan de werknemer. U moet dan dus belastingen en premies inhouden op de uitkering. Wilt u dat Aegon de uitkering aan uw werknemer betaalt? Dan kan dat ook.

8.3

Is uw werknemer bij u uit dienst? Of betaalt Aegon de uitkering aan uw werknemer? Dan betalen zij het geld netto aan de (ex-)werknemer. Dan houdt Aegon dus belastingen en premies in.

Art. 9

Wat doet u als iemand anders aansprakelijk is voor de schade? Is iemand anders betrokken bij het ontstaan van de arbeidsongeschiktheid van de (ex)werknemer? Dan doen u en/of uw (ex)werknemer het volgende: - U of uw (ex-)werknemer laat het ons/Aegon/Aegon meteen weten dat iemand anders betrokken is. - U en uw (ex-)werknemer geven ons/Aegon/Aegon alle informatie die nodig is om de schade via deze persoon terug te krijgen. Of helpt Aegon daarbij. Als dat nodig is, wordt het recht op de vordering overgedragen aan Aegon. Zij proberen dan uw en de schade van Aegon terug te krijgen. Daarvoor bent u bij Aegon verzekerd. - U laat het ons/Aegon/Aegon weten als u zelf probeert uw en de schade van Aegon van deze persoon terug te krijgen. - U laat ons/Aegon/Aegon weten wat het resultaat hiervan is.

9.1

9.2

Art. 10 10.1

Is iemand anders aansprakelijk voor de schade? Dan is de uitkering van Aegon een voorschot. Krijgt u of uw (ex-)werknemer de schade helemaal of voor een deel terug van iemand anders? Dan betaalt u of uw (ex-)werknemer het voorschot helemaal of voor een deel aan Aegon terug. Wat zijn uw verplichtingen als u schade heeft? U doet alles wat u kunt om ervoor te zorgen dat uw (ex-)werknemer weer aan het werk kan. Ook ziet u erop toe dat uw (ex-)werknemer alles doet om zijn re-integratie te bevorderen.


U meldt uw arbeidsongeschikte werknemer bij ons/Aegon/Aegon via [email protected] binnen twee werkdagen nadat de arbeidsongeschiktheid is ingegaan. Wij informeren u vervolgens welke stappen noodzakelijk zijn. Meldt u de arbeidsongeschiktheid niet of later? En schaadt u daardoor de belangen van Aegon? Dan stellen zij de aanvangsdatum van een eventuele uitkering uit. Dit doen zij met het verschil tussen de ontvangstdatum van de melding en de uiterste datum waarop u moest melden. Verder doet Aegon geen uitkeringen met terugwerkende kracht.

10.3

U voert een goed verzuim-, controle- en reintegratiebeleid. Dat betekent onder andere het volgende: - U en uw werknemer komen de wettelijke verplichtingen na volgens bijvoorbeeld de Wet verbetering poortwachter, de Ziektewet en de wet WIA. - Wij kunnen informatie en machtigingen aan u en uw (ex-)werknemer vragen die wij belangrijk vinden. Aegon houdt daarbij aan de geldende weten regelgeving, zoals over (medische) privacy. U en uw (ex-)werknemer geven deze informatie en machtigingen aan Aegon. U en uw (ex-)werknemer doen dit binnen twee weken nadat Aegon daarom vraagt. - Als wij daarom vragen, geeft u de naam en adresgegevens van uw (ex-)werknemer. Zodat Aegon de informatie en machtigingen ook bij de verzekerde zelf kan opvragen. - Heeft u geen NLG Werkvermogen? Dan geeft u Aegon informatie over de mogelijkheden die uw werknemer heeft om te re-integreren binnen uw bedrijf. Ook laat u zien wat u en de werknemer hieraan al hebben gedaan.

10.4

U geeft ons/Aegon/Aegon een kopie van de UWV-beschikking waarin het UWV de mate van arbeidsongeschiktheid bepaalt. U stuurt ons/Aegon/Aegon een kopie van deze brief. U doet dit binnen twee weken na de datum op de beschikking.

10.5

Verandert de mate van arbeidsongeschiktheid? Dan laat u ons/Aegon/Aegon dat meteen weten.

10.6

U en uw (ex-)werknemer doen of laten niets wat onze belangen kan schaden. Dit betekent onder andere dat u en uw (ex-)werknemer meewerkt aan re-integratie. Wij mogen het UWV hierover informatie geven.

10.7


10.8

Krijgt uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer een ander adres? Dan geeft u het nieuwe adres aan ons/Aegon/Aegon door.

10.9

Overlijdt uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer? Dan laat u ons/Aegon/Aegon dat meteen weten.

10.10


34


Wat zijn uw overige verplichtingen? U informeert ons/Aegon/Aegon direct als: - uw arbeidsvoorwaarden over arbeidsongeschiktheid veranderen; - uw bedrijfsactiviteiten en/of werkzaamheden veranderen; - er sprake is van een fusie, overname of (ver)koop van bedrijfsonderdelen; - uw bedrijf tijdelijk of definitief stopt; - uw bedrijf surseance van betaling heeft aangevraagd of failliet is; - u geen werknemers meer in dienst heeft; - uw correspondentieadres wijzigt; - u van arbodienst verandert. Wij kunnen dan het premiepercentage en/of de voorwaarden wijzigen, of uw verzekering stoppen. Dat kunnen wij ook doen als u ons/Aegon/Aegon niet informeert en wij deze informatie op andere wijze ontvangen.

Art. 13 13.1


13.2

U zegt de verzekering op binnen dertig dagen nadat wij de verandering bekend hebben gemaakt. Daarvoor stuurt u ons/Aegon/Aegon een brief. Uw verzekering stopt dan na dertig dagen dat wij u informeerden over de verandering. Zit er minder dan dertig dagen tussen het moment van informeren en de ingangsdatum van de verhoging? Dan stopt uw verzekering dertig dagen nadat wij u informeerden over de verandering.

Art. 14 14.1


Informeert u ons/Aegon/Aegon niet? En schaadt dat onze belangen? Dan kunnen wij onze uitkering (voor een deel) weigeren of terugeisen.

14.2


14.3


Art. 12

Wat geldt volgens de Pensioenwet? De module WGA-Excedent valt onder de Pensioenwet. Wat betekent dat?

12.1

Uw werknemer krijgt van ons/Aegon/Aegon: - de startbrief. Deze krijgt uw werknemer als de verzekering ingaat. Uw werknemer leest hierin alles wat hij moet weten over deze verzekering. - een Uniform Pensioenoverzicht. Deze krijgt uw werknemer ieder jaar.

12.2

Daarnaast krijgt uw werknemer een brief van ons/Aegon/Aegon als: - u de premie niet betaalt. - de verzekering stopt.

12.3


12.4


12.5

Heeft de verzekerde rechten uit deze pensioenverzekering? Dan kan hij deze rechten niet: - overdragen - afkopen - belenen - in pand geven Hij doet ook niets anders waardoor iemand anders dan de hijzelf aanspraak kan maken op deze rechten. Behalve als er wettelijk beslag op het pensioen gelegd mag worden.

12.6


12.7


35



Wat betekent …? Arbeidsongeschiktheid Wij spreken van arbeidsongeschiktheid als de verzekerde arbeidsongeschikt is volgens de WIA. CBS-loonindex Dit is de ontwikkeling in Nederland van alle caolonen in alle cao-sectoren per kwartaal. Hieronder vallen ook alle bijzondere beloningen. Deze index stelt het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) vast. Eerste ziektedag Dit is de eerste werkdag waarop een werknemer niet heeft gewerkt omdat hij arbeidsongeschikt was. Of de dag dat hij eerder naar huis is gegaan omdat hij arbeidsongeschikt was. Deze datum staat op het besluit van het UWV. Deze datum houden wij aan. Naverrekening U geeft ons/Aegon/Aegon elk jaar door wat uw definitieve loons/Aegon/Aegonom is over het vorige kalenderjaar. Ook geeft u door hoeveel werknemers u heeft op 31 december van het vorige kalenderjaar. Met deze informatie berekenen wij uw definitieve premie over het vorige kalenderjaar. De gegevens gebruiken wij ook om de premie voor het huidige kalenderjaar opnieuw te berekenen. UWV Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen. Verzekerde De werknemer die met de werkgever (verzekeringnemer) een arbeidsovereenkomst heeft. Of een arbeidsverhouding die daaraan gelijk staat (volgens het Burgerlijk Wetboek). Deze werknemer is verplicht verzekerd volgens de WIA. Dus geen werknemers die volgens het UWV directeur-grootaandeelhouder (DGA) zijn. Voorschot Voorlopige uitkering. Voorschotpremie Jaarlijkse premie voor naverrekening. WGA Werkhervattingsregeling Gedeeltelijk Arbeidsgeschikten WIA Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen.


36



Module WGA-Aanvulling De module WGA-Aanvulling is onderdeel van het Aegon Gezond Werkplan. Voor deze module gelden de Algemene Voorwaarden nummer: 2200. Daarnaast gelden voor deze module Bijzondere Voorwaarden. Deze leest u hierna. Kijk ook op www.aegon.nl. Hier vindt u alle voorwaarden. Inhoudsopgave Art. 1 Waarvoor bent u verzekerd? Art. 2 Wanneer krijgt u rechtsbijstand? Art. 3 Wanneer krijgt uw (ex-)werknemer geen uitkering of stopt de uitkering? Art. 4 Hoe rekenen wij uw premie uit? Art. 5 Wanneer betaalt u voor een werknemer geen premie? Art. 6 Hoe berekenen wij de definitieve premie (naverrekening)? Art. 7 Hoe hoog is de uitkering? Art. 8 Hoe betalen wij de uitkering? Art. 9 Wat doet u als iemand anders aansprakelijk is voor de schade? Art. 10 Wat zijn uw verplichtingen als u schade heeft? Art. 11 Wat zijn uw overige verplichtingen? Art. 12 Wanneer kunt u de verzekering stoppen? Art. 13 Wie kan deelnemen aan deze verzekering? Art. 14 Wat betekent …?

37



1.1

Waarvoor bent u verzekerd? Uw (ex-)werknemer kan langere tijd niet of minder werken. Dan komt zijn inkomen in gevaar. Het UWV bepaalt wat hij nog wel kan. En wat hij daarmee nog zou kunnen verdienen. Dit is de restverdiencapaciteit. De hoogte van de WGA-uitkering hangt af van twee dingen: - wat uw (ex-)werknemer verdient voordat hij arbeidsongeschikt werd; - hoeveel hij nog wél kan werken. U verzekert een aanvulling op het inkomen van uw (ex-)werknemer zodra en zolang die recht heeft op een WGA-uitkering. Zij krijgen een aanvulling tot minimaal 70% van het verzekerd bedrag.

1.2

Het verzekerd bedrag is het uniform jaarloon. Uw werknemer is maximaal verzekerd voor de loongrens (2013: € 50.855,85).

1.3

Heeft u indexatie meeverzekerd? Dan verhogen wij de uitkering ieder jaar op 1 januari. Wij doen dat volgens de CBS-loonindex. Op uw polisblad staat of indexatie wel of niet is meeverzekerd. Hoe berekenen wij de verhoging de eerste keer? Wij nemen het indexcijfer van de maand oktober voorafgaand aan het jaar waarin de uitkering start. Dit cijfer delen wij door het indexcijfer van de maand oktober voorafgaand aan het jaar waarin de eerste ziektedag ligt. De uitkomst vermenigvuldigen wij met het verzekerd bedrag.

-

2.3


2.4


2.5


2.6


Art. 3 3.1

Hoe berekenen wij de verhoging jaarlijks? Wij nemen het indexcijfer dat wij gebruikten bij de vorige aanpassing. Dit cijfer delen wij door het indexcijfer van de maand oktober voorafgaand aan het moment waarop wij de volgende aanpassing doen. De uitkomst vermenigvuldigen wij met het verzekerd bedrag. Art. 2 2.1

Wanneer krijgt u rechtsbijstand? Wij helpen u in de volgende gevallen: - U heeft een juridisch geschil over (de uitvoering van) de WIA. U bent het niet eens met het UWV en/of CWI. SRK Rechtsbijstand helpt u hierbij. - U hebt een juridisch geschil met een werknemer over zijn arbeidsongeschiktheid. Deze werknemer heeft recht op loondoorbetaling. SRK geeft u daarover een juridisch advies. Dat doen zij als er sprake is van arbeidsongeschiktheid, één keer per geval per jaar. - Iemand anders is wettelijk aansprakelijk voor het feit dat uw (ex-)werknemer niet kan werken. SRK verhaalt dan de uitkeringen uit deze verzekering en de re-integratiekosten van uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer, inclusief de kosten van het verhalen zelf. Dat doet SRK Rechtsbijstand alleen als zij heeft vastgesteld dat die andere inderdaad aansprakelijk is.

2.2

In de volgende gevallen bent u niet verzekerd voor juridische geschillen: - De gebeurtenis vond plaats voor de ingangsdatum van de verzekering of na de datum waarop de verzekering stopte. - U bent niet verzekerd voor de gebeurtenis. - U kon de gebeurtenis zien aankomen op het moment dat u de verzekering afsloot.


U meldt de gebeurtenis meer dan 12 maanden nadat het gebeurde. Dit mag nooit langer dan 6 maanden zijn nadat de verzekering is gestopt.

Wanneer krijgt uw (ex-)werknemer geen uitkering of stopt zijn uitkering? In de volgende gevallen krijgt uw (ex-)werknemer geen uitkering of stopt zijn uitkering: - Als de arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of erger geworden door opzet van uw (ex-)werknemer. - Als de arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of erger geworden door opzet of grove schuld van uzelf. - Uw (ex-)werknemer heeft een afstandsverklaring voor deze verzekering ondertekend. - Uw (ex-)werknemer was al arbeidsongeschikt voordat deze verzekering voor hem inging. - Uw (ex-)werknemer heeft geen recht (meer) op een WGA-uitkering. - Uw ex-werknemer is arbeidsongeschikt geworden na de datum uitdiensttreding. - Uw (ex-)werknemer bereikt de met u afgesproken eindleeftijd. Deze eindleeftijd vindt u op uw polisblad. - U werkt niet of niet genoeg mee aan reintegratie. Of u weigert gangbare arbeid aan te bieden die bij uw werknemer past. Terwijl u wel gangbare arbeid heeft voor uw werknemer. - Uw (ex-)werknemer werkt niet of niet genoeg mee aan zijn re-integratie. U vraagt het UWV niet om maatregelen te nemen. - U heeft uw premie niet (volledig) betaald. Daarom bent u tijdelijk niet verzekerd.

3.2

De uitkering aan uw (ex-)werknemer loopt door als de eerste dag van arbeidsongeschiktheid ligt voor de datum waarop de verzekering stopt. Wij keren dan uit alsof de verzekering nog loopt.

Art. 4 4.1

Hoe rekenen wij uw premie uit? Uw premie is de som van de verzekerde bedragen voor al uw werknemers samen keer het jaarlijkse premiepercentage. 38



4.3


4.4


Art. 5

Wanneer betaalt u voor een werknemer geen premie? Krijgt uw werknemer een IVA- of WGA-uitkering? Dan hoeft u voor hem geen premie meer te betalen.

5.1

dat hij weer uit dienst treedt. Komt een werknemer in de loop van het jaar bij u in dienst? Dan moet u voor deze werknemer dus premie bijbetalen. Gaat een werknemer in de loop van een jaar uit dienst? Dan krijgt u voor deze werknemer premie terug. Dit verrekenen wij bij de naverrekening. Dit geldt ook als het jaarsalaris tussendoor verandert. 6.5

Veranderen tussendoor de jaarsalarissen, bedrijfsactiviteiten, werkzaamheden, leeftijden of de wettelijke bedragen? Dan passen wij de premie of het verzekerd bedrag tussendoor niet aan. Dat doen wij alleen als wij de verandering groot vinden. Bijvoorbeeld als wij door deze verandering de voorwaarden of het premiepercentage van uw verzekering willen aanpassen. Of als door de verandering de verzekerde loons/Aegonom met meer dan 25% stijgt of daalt.

6.6

Werkt een van uw werknemers langer dan twaalf maanden in het buitenland? Dan geeft u dat aan ons/Aegon door. Wij bekijken dan opnieuw de premie en voorwaarden voor deze werknemer.

5.2


Art. 7 7.1

Art. 6

Hoe berekenen wij de definitieve premie (naverrekening)? Na afloop van een kalenderjaar berekenen wij de definitieve premie over dat jaar. Ook stellen wij dan de voorschotpremie vast voor het lopende kalenderjaar. Hiervoor hebben wij informatie van u nodig. U bent verplicht ons/Aegon deze informatie na het eind van het kalenderjaar te geven.


7.2

De verzekerde is 35% of meer, maar minder dan 80% arbeidsongeschikt. En verdient nog minimaal 50% van zijn restverdiencapaciteit: Wij betalen 75% van het verschil tussen: - het verzekerd bedrag; - het loon dat uw (ex-)werknemer nog verdient. Daar trekken wij vanaf: - zijn WGA-uitkering; - een eventuele WW-uitkering. De verzekerde is 35% of meer, maar minder dan 80% arbeidsongeschikt. En verdient minder dan 50% van zijn restverdiencapaciteit: Wij betalen 70% van het verschil tussen: - het verzekerd bedrag; - het loon dat uw (ex-)werknemer nog verdient. Daar trekken wij vanaf: - zijn WGA-uitkering; - een eventuele WW-uitkering.

7.3


7.4


Art. 8 8.1

Hoe betalen wij de uitkering? Wij betalen de uitkering per maand. Dat doen wij achteraf.

8.2

Zolang de werknemer bij u in dienst blijft, betalen wij bruto aan u. U betaalt vervolgens netto aan de werknemer. U moet dan dus belastingen en premies inhouden op de uitkering. Wilt u dat wij de uitkering aan uw werknemer betalen? Dan kan dat ook.

6.1

6.2

U geeft ons/Aegon deze informatie door uw werknemergegevens in ons/Aegon werkgeversportaal te actualiseren. Van alle werknemers die in het afgelopen kalenderjaar in of uit dienst zijn getreden, geeft u ook de datum van in- of uitdiensttreding aan ons/Aegon door. Daarna bepalen wij de definitieve premie over het afgelopen kalenderjaar.

6.3


6.4

Komt een werknemer bij u in dienst? Of gaat hij uit dienst? Dan geeft u dit aan ons/Aegon door bij de naverrekening. Deze wijzigingen hoeft u niet tussentijds door te geven, behalve als u uw werknemer arbeidsongeschikt moet melden. Meldt u een werknemer niet bij de naverrekening of zoveel eerder als hij arbeidsongeschikt wordt bij ons/Aegon aan? Dan is de werknemer niet verzekerd zolang u deze niet bij ons/Aegon aanmeldt. U betaalt premie vanaf het moment dat een werknemer bij u in dienst komt tot het moment

39



Is uw werknemer bij u uit dienst? Of betalen wij de uitkering aan uw werknemer? Dan betalen wij het geld netto aan de (ex-)werknemer. Dan houden wij dus belastingen en premies in.

Art. 9

Wat doet u als iemand anders aansprakelijk is voor de schade? Is iemand anders betrokken bij het ontstaan van de arbeidsongeschiktheid van de (ex)werknemer? Dan doen u en/of uw (ex)werknemer het volgende: - U of uw (ex-)werknemer laat het ons/Aegon meteen weten dat iemand anders betrokken is. - U en uw (ex-)werknemer geven ons/Aegon alle informatie die wij nodig hebben om de schade via deze persoon terug te krijgen. Of helpt ons/Aegon daarbij. Als dat nodig is, wordt het recht op de vordering aan ons/Aegon overgedragen. Wij proberen dan uw en onze schade terug te krijgen. Daarvoor bent u bij ons/Aegon verzekerd. - U laat het ons/Aegon weten als u zelf probeert uw en onze schade van deze persoon terug te krijgen. - U laat ons/Aegon weten wat het resultaat hiervan is.

9.1

9.2

Is iemand anders aansprakelijk voor de schade? Dan is onze uitkering een voorschot. Krijgt u of uw (ex-)werknemer de schade helemaal of voor een deel terug van iemand anders? Dan betaalt u of uw (ex-)werknemer ons/Aegon voorschot helemaal of voor een deel aan ons/Aegon terug.

Art. 10 10.1


10.2

U meldt uw arbeidsongeschikte werknemer online bij ons/Aegon via ons/Aegon werkgeversportaal binnen twee werkdagen nadat de arbeidsongeschiktheid is ingegaan. Via ons/Aegon werkgeversportaal meldt u ook wijzigingen in de melding van de arbeidsongeschikte werknemer en het herstel van de arbeidsongeschikte werknemer. Heeft uw arbodienst een aansluiting op ons/Aegon werkgeversportaal? Dan krijgt uw arbodienst via ons/Aegon portaal uw zieken hersteldmeldingen door. Meldt u de arbeidsongeschiktheid niet of later? En schaadt u daardoor onze belangen? Dan stellen wij de aanvangsdatum van een eventuele uitkering uit. Dit doen wij met het verschil tussen de ontvangstdatum van de melding en de uiterste datum waarop u moest melden. Verder doen wij geen uitkeringen met terugwerkende kracht.

10.3

U voert een goed verzuim-, controle- en reintegratiebeleid. Dat betekent onder andere het volgende: - U en uw werknemer komen de wettelijke verplichtingen na volgens bijvoorbeeld de Wet verbetering poortwachter, de Ziektewet en de wet WIA. - Wij kunnen informatie en machtigingen aan u en uw (ex-)werknemer vragen die wij belangrijk vinden. Wij houden ons/Aegon daarbij aan de geldende weten regelgeving, zoals over (medische) privacy. U


-

-

en uw (ex-)werknemer geven deze informatie en machtigingen aan ons/Aegon. U en uw (ex-)werknemer doen dit binnen twee weken nadat wij u daarom vragen. Als wij daarom vragen, geeft u ons/Aegon ook de naam en adresgegevens van uw (ex)werknemer. Zodat wij de informatie en machtigingen ook bij de verzekerde zelf kunnen opvragen. Heeft u de module Aegon Zorgmanagement niet? Dan geeft u ons/Aegon informatie over de mogelijkheden die uw werknemer heeft om te re-integreren binnen uw bedrijf. Ook laat u zien wat u en de werknemer hieraan al hebben gedaan.

10.4

U geeft ons/Aegon een kopie van de UWVbeschikking waarin het UWV de mate van arbeidsongeschiktheid bepaalt. U stuurt ons/Aegon een kopie van deze brief. U doet dit binnen twee weken na de datum op de beschikking.

10.5

Verandert de mate van arbeidsongeschiktheid? Dan laat u ons/Aegon dat meteen weten.

10.6

U en uw (ex-)werknemer doen of laten niets wat onze belangen kan schaden. Dit betekent onder andere dat u en uw (ex-)werknemer meewerkt aan re-integratie. Wij mogen het UWV hierover informatie geven.

10.7


10.8

Krijgt uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer een ander adres? Dan geeft u het nieuwe adres aan ons/Aegon door.

10.9

Overlijdt uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer? Dan laat u ons/Aegon dat meteen weten.

10.10

U en uw werknemer houden zich goed aan dit artikel. Doet u of uw (ex-)werknemer dat niet? En schaadt dat onze belangen? Dan kunnen wij de uitkering helemaal of voor een deel weigeren.

Art. 11

Wat zijn uw overige verplichtingen? U informeert ons/Aegon direct als: - uw arbeidsvoorwaarden over arbeidsongeschiktheid veranderen; - uw bedrijfsactiviteiten en/of werkzaamheden veranderen; - er sprake is van een fusie, overname of (ver)koop van bedrijfsonderdelen; - uw bedrijf tijdelijk of definitief stopt; - uw bedrijf surseance van betaling heeft aangevraagd of failliet is; - u geen werknemers meer in dienst heeft; - uw correspondentieadres wijzigt; - u van arbodienst verandert. Wij kunnen dan het premiepercentage en/of de voorwaarden wijzigen, of uw verzekering stoppen. Dat kunnen wij ook doen als u ons/Aegon niet informeert en wij deze informatie op andere wijze ontvangen. Informeert u ons/Aegon niet? En schaadt dat onze belangen? Dan kunnen wij onze uitkering (voor een deel) weigeren of terugeisen.

40

Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. Art. 12 12.1


12.2

U zegt de verzekering op binnen dertig dagen nadat wij de verandering bekend hebben gemaakt. Daarvoor stuurt u ons/Aegon een brief. Uw verzekering stopt dan na dertig dagen dat wij u informeerden over de verandering. Zit er minder dan dertig dagen tussen het moment van informeren en de ingangsdatum van de verhoging? Dan stopt uw verzekering dertig dagen nadat wij u informeerden over de verandering.

Art. 13 13.1

13.2

Wie kan deelnemen aan deze verzekering? U biedt al uw werknemers die in aanmerking komen voor deze verzekering, deze verzekering aan. Wij accepteren uw werknemers zonder medische vragen te stellen. Daarop is één uitzondering: uw werknemer kan kiezen om niet deel te nemen. Hij tekent dan een afstandsverklaring. Komt hij later terug op zijn beslissing? Dan beoordelen wij deze werknemer wel medisch.

13.3

Is uw werknemer al (voor een deel) arbeidsongeschikt op het moment dat u deze verzekering afsluit of deze werknemer bij ons/Aegon aanmeldt? Dan is hij alleen verzekerd voor het deel dat hij nog wel kan werken.

Art. 14

Wat betekent …?

UWV Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen. Verzekerde De werknemer die met de werkgever (verzekeringnemer) een arbeidsovereenkomst heeft. Of een arbeidsverhouding die daaraan gelijk staat (volgens het Burgerlijk Wetboek). Deze werknemer is verplicht verzekerd volgens de WIA. Dus geen werknemers die volgens het UWV directeur-grootaandeelhouder (DGA) zijn. Voorschot Voorlopige uitkering. Voorschotpremie Jaarlijkse premie voor naverrekening. WGA Werkhervattingsregeling Gedeeltelijk Arbeidsgeschikten WIA Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen. WW Werkloosheidwet

Arbeidsongeschiktheid Wij spreken van arbeidsongeschiktheid als de verzekerde arbeidsongeschikt is volgens de WIA. CBS-loonindex Dit is de ontwikkeling in Nederland van alle caolonen in alle cao-sectoren per kwartaal. Hieronder vallen ook alle bijzondere beloningen. Deze index stelt het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) vast. Eerste ziektedag Dit is de eerste werkdag waarop een werknemer niet heeft gewerkt omdat hij arbeidsongeschikt was. Of de dag dat hij eerder naar huis is gegaan omdat hij arbeidsongeschikt was. Deze datum staat op het besluit van het UWV. Deze datum houden wij aan. IVA Inkomensvoorziening Volledig Arbeidsongeschikten. Naverrekening U geeft ons/Aegon elk jaar door wat uw definitieve loons/Aegonom is over het vorige kalenderjaar. Ook geeft u door hoeveel werknemers u heeft op 31 december van het vorige kalenderjaar. Met deze informatie berekenen wij uw definitieve premie over het vorige kalenderjaar. De gegevens gebruiken wij ook om de premie voor het huidige kalenderjaar opnieuw te berekenen.

41




Module WIA-35min De module WIA-35min is onderdeel van het Aegon Gezond Werkplan. Voor deze module gelden de Algemene Voorwaarden nummer: 2200. Daarnaast gelden voor deze module Bijzondere Voorwaarden. Deze leest u hierna. Inhoudsopgave Art. 1 Waarvoor bent u verzekerd? Art. 2 Wanneer krijgt u rechtsbijstand? Art. 3 Wanneer krijgt uw (ex-)werknemer geen uitkering of stopt de uitkering? Art. 4 Hoe rekenen wij uw premie uit? Art. 5 Wanneer betaalt u voor een werknemer geen premie? Art. 6 Hoe berekenen wij de definitieve premie (naverrekening)? Art. 7 Hoe stellen wij de uitkering vast? Art. 8 Hoe hoog is de uitkering? Art. 9 Hoe betalen wij de uitkering? Art. 10 Wat doet u als iemand anders aansprakelijk is voor de schade? Art. 11 Wat zijn uw verplichtingen als u schade heeft? Art. 12 Wat zijn uw overige verplichtingen? Art. 13 Wat geldt volgens de Pensioenwet? Art. 14 Wanneer kunt u de verzekering stoppen? Art. 15 Wie kan deelnemen aan deze verzekering? Art. 16 Wat betekent …?


42


1.1

Waarvoor bent u verzekerd? Uw (ex-)werknemer is al langere tijd arbeidsongeschikt. Is hij meer dan twee jaar arbeidsongeschikt? Dan komt hij in de Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen (WIA). Dit is de opvolger van de WAO. Komt hij in de WIA, dan kan hij er flink in inkomen op achteruitgaan. Is hij minder dan 35% arbeidsongeschikt? Dan krijgt hij zelfs helemaal geen uitkering meer. Is uw (ex-)werknemer: - minder dan 35% arbeidsongeschikt, en - krijgt hij geen WW-uitkering (meer)? Dan verzekert u een aanvulling op zijn inkomen. Dat doet u voor vijf of tien jaar vanaf het moment dat uw (ex-)werknemer voor het eerst recht krijgt op een uitkering van ons/Aegon. Op uw polisblad staat of wij vijf of tien jaar uitkeren.

1.2

Het verzekerd bedrag is het uniform jaarloon. Uw werknemer is maximaal verzekerd voor de loongrens (2013: € 50.855,85).

1.3

Heeft u indexatie meeverzekerd? Dan verhogen wij de uitkering ieder jaar op 1 januari. Wij doen dat volgens de CBS-loonindex. Op uw polisblad staat of indexatie wel of niet is meeverzekerd. Hoe berekenen wij de verhoging de eerste keer? Wij nemen het indexcijfer van de maand oktober voorafgaand aan het jaar waarin de uitkering start. Dit cijfer delen wij door het indexcijfer van de maand oktober voorafgaand aan het jaar waarin de eerste ziektedag ligt. De uitkomst vermenigvuldigen wij met het verzekerd bedrag. Hoe berekenen wij de verhoging jaarlijks? Wij nemen het indexcijfer dat wij gebruikten bij de vorige aanpassing. Dit cijfer delen wij door het indexcijfer van de maand oktober voorafgaand aan het moment waarop wij de volgende aanpassing doen. De uitkomst vermenigvuldigen wij met het verzekerd bedrag.

Art. 2 2.1

Wanneer krijgt u rechtsbijstand? Wij helpen u in de volgende gevallen: - U heeft een juridisch geschil over (de uitvoering van) de WIA. U bent het niet eens met het UWV en/of CWI. SRK Rechtsbijstand helpt u hierbij. - U hebt een juridisch geschil met een werknemer over zijn arbeidsongeschiktheid. Deze werknemer heeft recht op loondoorbetaling. SRK geeft u daarover een juridisch advies. Dat doen zij als er sprake is van arbeidsongeschiktheid, één keer per geval per jaar. - Iemand anders is wettelijk aansprakelijk voor het feit dat uw (ex-)werknemer niet kan werken. SRK verhaalt dan de uitkeringen uit deze verzekering en de re-integratiekosten van uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer, inclusief de kosten van het verhalen zelf. Dat doet SRK Rechtsbijstand alleen als zij heeft vastgesteld dat die andere inderdaad aansprakelijk is.

2.2

In de volgende gevallen bent u niet verzekerd voor juridische geschillen: - De gebeurtenis vond plaats voor de ingangsdatum van de verzekering of na de datum waarop de verzekering stopte. - U bent niet verzekerd voor de gebeurtenis.

43

-

U kon de gebeurtenis zien aankomen op het moment dat u de verzekering afsloot. U meldt de gebeurtenis meer dan 12 maanden nadat het gebeurde. Dit mag nooit langer dan 6 maanden zijn nadat de verzekering is gestopt.

2.3


2.4


2.5


2.6


Art. 3 3.1

3.2

Wanneer krijgt uw (ex-)werknemer geen uitkering of stopt de uitkering? In de volgende gevallen krijgt uw (ex-)werknemer geen uitkering of stopt zijn uitkering: - Als de arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of erger is geworden door opzet van uw (ex-)werknemer. - Als de arbeidsongeschiktheid is ontstaan, bevorderd of erger is geworden door opzet of grove schuld van uzelf. - Uw (ex-)werknemer heeft al een keer de eenmalige uitkering gekregen. Ook heeft hij over de afgelopen twaalf maanden minder dan 50% van zijn restverdiencapaciteit gebruikt. - Uw (ex-)werknemer heeft een afstandsverklaring voor deze verzekering ondertekend. - Uw (ex-)werknemer was al arbeidsongeschikt voordat deze verzekering voor hem inging. - Uw ex-werknemer is arbeidsongeschikt geworden na de datum uitdiensttreding. - Uw (ex-)werknemer heeft of krijgt recht op een WIA- en/of WW-uitkering. - Uw (ex-)werknemer heeft vijf of tien jaar een uitkering gekregen. - Uw (ex-)werknemer is niet (meer) arbeidsongeschikt. - Uw (ex-)werknemer overlijdt. - Uw (ex-)werknemer bereikt de AOW-leeftijd. Of de leeftijd van 70 jaar als dat eerder is. - U heeft uw premie niet (volledig) betaald. Daarom bent u tijdelijk niet verzekerd. De uitkering aan uw (ex-)werknemer loopt door als de eerste dag van arbeidsongeschiktheid ligt voor de datum waarop de verzekering stopt. Wij keren dan uit alsof de verzekering nog loopt.


Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. Art. 4 4.1


4.2


4.3


4.4


4.5


4.6


Art. 5

Wanneer betaalt u voor een werknemer geen premie? Krijgt uw werknemer een WIA-beschikking? Dan hoeft u voor hem geen premie meer te betalen.

5.1 5.2


Art. 6

Hoe berekenen wij de definitieve premie (naverrekening)? Na afloop van een kalenderjaar berekenen wij de definitieve premie over dat jaar. Ook stellen wij dan de voorschotpremie vast voor het lopende kalenderjaar. Hiervoor hebben wij informatie van u nodig. U bent verplicht ons/Aegon deze informatie na het eind van het kalenderjaar te geven.

6.1

6.2

6.3

U geeft ons/Aegon deze informatie door uw werknemergegevens in ons/Aegon werkgeversportaal te actualiseren. Van alle werknemers die in het afgelopen kalenderjaar in of uit dienst zijn getreden, geeft u ook de datum van in- of uitdiensttreding aan ons/Aegon door. Daarna bepalen wij de definitieve premie over het afgelopen kalenderjaar. U actualiseert uw werknemergegevens voor 1 juni. Daarmee voorkomt u dat wij de volgende maatregelen kunnen nemen: a. Wij verhogen het premiepercentage met maximaal 25%. Dat doen wij per 1 januari van het jaar waarin wij de opgave hadden moeten krijgen.


b. Wij beëindigen de verzekering per 1 januari van het jaar dat volgt op het jaar waarin wij de opgave hadden moeten krijgen. 6.4

Komt een werknemer bij u in dienst? Of gaat hij uit dienst? Dan geeft u dit aan ons/Aegon door via ons/Aegon werkgeversportaal. Dat doet u binnen drie maanden na de datum waarop de werknemer bij u in dienst komt of uit dienst gaat of zoveel eerder als u uw werknemer arbeidsongeschikt moet melden. Meldt u een werknemer niet binnen drie maanden na de datum waarop deze begint met werken of zoveel eerder als hij arbeidsongeschikt wordt bij ons/Aegon aan? Dan is de werknemer niet verzekerd zolang u deze niet bij ons/Aegon aanmeldt. U betaalt premie vanaf het moment dat een werknemer bij u in dienst komt tot het moment dat hij weer uit dienst treedt. Komt een werknemer in de loop van het jaar bij u in dienst? Dan moet u voor deze werknemer dus premie bijbetalen. Gaat een werknemer in de loop van een jaar uit dienst? Dan krijgt u voor deze werknemer premie terug. Dit verrekenen wij bij de naverrekening. Dit geldt ook als het jaarsalaris tussendoor verandert.

6.5

Veranderen tussendoor de jaarsalarissen, bedrijfsactiviteiten, werkzaamheden, leeftijden of de wettelijke bedragen? Dan passen wij de premie of het verzekerd bedrag tussendoor niet aan. Dat doen wij alleen als wij de verandering groot vinden. Bijvoorbeeld als wij door deze verandering de voorwaarden of het premiepercentage van uw verzekering willen aanpassen. Of als door de verandering de verzekerde loons/Aegonom met meer dan 25% stijgt of daalt.

6.6

Werkt een van uw werknemers langer dan twaalf maanden in het buitenland? Dan geeft u dat aan ons/Aegon door. Wij bekijken dan opnieuw de premie en voorwaarden voor deze werknemer.

Art. 7 7.1

Hoe stellen wij de uitkering vast? Voor het bepalen van de uitkering volgen wij de Algemene en Bijzondere Voorwaarden zoals die golden op de eerste ziektedag van uw (ex)werknemer. Veranderingen in de weten/of regelgeving kunnen niet leiden tot het verhogen van (lopende) uitkeringen.

7.2

Wij stellen de schadevergoeding vast op basis van: - de WIA-beschikking, - de WW-beschikking van het UWV - informatie van de verzekerde. Deze informatie is nodig om het recht op een uitkering te beoordelen.

7.3

Tijdens de uitkeringsperiode mogen wij tussentijds informatie vragen aan de verzekerde. Deze informatie is nodig om het recht op een uitkering te beoordelen.

7.4

Krijgt de verzekerde een uitkering? Dan beoordelen wij ieder jaar opnieuw of de verzekerde over de afgelopen 12 maanden minimaal 50% van zijn verdiencapaciteit heeft benut. Dit beoordelen wij voor het eerst op de dag die volgt op de dag waarop de WW-periode eindigt. 44

Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. Als de verzekerde geen recht heeft op een WWuitkering is dit de dag volgend op de dag waarop de verplichte loondoorbetaling of de Ziektewetuitkering eindigt. Art. 8 8.1

Hoe hoog is de uitkering? Uw (ex-)werknemer is minder dan 35% arbeidsongeschikt. Dan krijgt hij van Aegon het volgende: - De verzekerde verdiende in de afgelopen 12 maanden minimaal 50% van zijn restverdiencapaciteit: wij betalen 70% van het verschil tussen het verzekerd bedrag voor deze (ex-)werknemer en het loon dat hij nog verdient. - De verzekerde verdiende in de afgelopen 12 maanden minder dan 50% van zijn restverdiencapaciteit: wij betalen 25% van het verzekerd bedrag voor deze (ex-)werknemer. Dat betalen wij één keer.

8.2

De restverdiencapaciteit is: - het verzekerd bedrag voor uw (ex)werknemer keer: - 100% min zijn arbeidsongeschiktheidspercentage.

8.3

Wij berekenen ieder jaar opnieuw welk deel van de restverdiencapaciteit de (ex-)werknemer het afgelopen jaar heeft gebruikt.

8.4


Art. 9 9.1

Hoe betalen wij de uitkering? Wij betalen de uitkering per maand. Dat doen wij achteraf.

9.2

Zolang de werknemer bij u in dienst blijft, betalen wij bruto aan u. U betaalt vervolgens netto aan de werknemer. U moet dan dus belastingen en premies inhouden op de uitkering. Wilt u dat wij de uitkering aan uw werknemer betalen? Dan kan dat ook.

9.3

Is uw werknemer bij u uit dienst? Of betalen wij de uitkering aan uw werknemer? Dan betalen wij het geld netto aan de (ex-)werknemer. Dan houden wij dus belastingen en premies in.

Art. 10

Wat doet u als iemand anders aansprakelijk is voor de schade? Is iemand anders betrokken bij het ontstaan van de arbeidsongeschiktheid van de (ex)werknemer? Dan doen u en/of uw (ex)werknemer het volgende: - U of uw (ex-)werknemer laat het ons/Aegon meteen weten dat iemand anders betrokken is. - U en uw (ex-)werknemer geven ons/Aegon alle informatie die wij nodig hebben om de schade via deze persoon terug te krijgen. Of helpt ons/Aegon daarbij. Als dat nodig is, wordt het recht op de vordering aan ons/Aegon overgedragen. Wij proberen dan uw en onze schade terug te krijgen. Daarvoor bent u bij ons/Aegon verzekerd. - U laat het ons/Aegon weten als u zelf probeert uw en onze schade van deze persoon terug te krijgen. - U laat ons/Aegon weten wat het resultaat hiervan is.

10.1

45

10.2

Is iemand anders aansprakelijk voor de schade? Dan is onze uitkering een voorschot. Krijgt u of uw (ex-)werknemer de schade helemaal of voor een deel terug van iemand anders? Dan betaalt u of uw (ex-)werknemer ons/Aegon voorschot helemaal of voor een deel aan ons/Aegon terug.

Art. 11 11.1


11.2

U meldt uw arbeidsongeschikte werknemer online bij ons/Aegon via ons/Aegon werkgeversportaal binnen twee werkdagen nadat de arbeidsongeschiktheid is ingegaan. Via ons/Aegon werkgeversportaal meldt u ook wijzigingen in de melding van de arbeidsongeschikte werknemer en het herstel van de arbeidsongeschikte werknemer. Heeft uw arbodienst een aansluiting op ons/Aegon werkgeversportaal? Dan krijgt uw arbodienst via ons/Aegon portaal uw zieken hersteldmeldingen door. Meldt u de arbeidsongeschiktheid niet of later? En schaadt u daardoor onze belangen? Dan stellen wij de aanvangsdatum van een eventuele uitkering uit. Dit doen wij met het verschil tussen de ontvangstdatum van de melding en de uiterste datum waarop u moest melden. Verder doen wij geen uitkeringen met terugwerkende kracht.

11.3

U voert een goed verzuim-, controle- en reintegratiebeleid. Dat betekent onder andere het volgende: - U en uw werknemer komen de wettelijke verplichtingen na volgens bijvoorbeeld de Wet verbetering poortwachter, de Ziektewet en de wet WIA. - Wij kunnen informatie en machtigingen aan u en uw (ex-)werknemer vragen die wij belangrijk vinden. Wij houden ons/Aegon daarbij aan de geldende weten regelgeving, zoals over (medische) privacy. U en uw (ex-)werknemer geven deze informatie en machtigingen aan ons/Aegon. U en uw (ex-)werknemer doen dit binnen twee weken nadat wij u daarom vragen. - Als wij daarom vragen, geeft u ons/Aegon ook de naam en adresgegevens van uw (ex)werknemer. Zodat wij de informatie en machtigingen ook bij de verzekerde zelf kunnen opvragen. - Heeft u de module Aegon Zorgmanagement niet? Dan geeft u ons/Aegon informatie over de mogelijkheden die uw werknemer heeft om te re-integreren binnen uw bedrijf. Ook laat u zien wat u en de werknemer hieraan al hebben gedaan.

11.4

U geeft ons/Aegon een kopie van de UWVbeschikking waarin het UWV de mate van arbeidsongeschiktheid bepaalt. U stuurt ons/Aegon een kopie van deze brief. U doet dit binnen twee weken na de datum op de beschikking.

11.5

Verandert de mate van arbeidsongeschiktheid? Dan laat u ons/Aegon dat meteen weten.

11.6

U en uw (ex-)werknemer doen of laten niets wat onze belangen kan schaden. Dit betekent onder


Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. andere dat u en uw (ex-)werknemer meewerkt aan re-integratie. Wij mogen het UWV hierover informatie geven. 11.7

Krijgt uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer een ander adres? Dan geeft u het nieuwe adres aan ons/Aegon door.

11.8

Overlijdt uw arbeidsongeschikte (ex-)werknemer? Dan laat u ons/Aegon dat meteen weten.

11.9


Art. 12

Wat zijn uw overige verplichtingen? U informeert ons/Aegon direct als: - uw arbeidsvoorwaarden over arbeidsongeschiktheid veranderen; - uw bedrijfsactiviteiten en/of werkzaamheden veranderen; - er sprake is van een fusie, overname of (ver)koop van bedrijfsonderdelen; - uw bedrijf tijdelijk of definitief stopt; - uw bedrijf surseance van betaling heeft aangevraagd of failliet is; - u geen werknemers meer in dienst heeft; - uw correspondentieadres wijzigt; - u van arbodienst verandert. Wij kunnen dan het premiepercentage en/of de voorwaarden wijzigen, of uw verzekering stoppen. Dat kunnen wij ook doen als u ons/Aegon niet informeert en wij deze informatie op andere wijze ontvangen. Informeert u ons/Aegon niet? En schaadt dat onze belangen? Dan kunnen wij onze uitkering (voor een deel) weigeren of terugeisen.

Art. 13

Wat geldt volgens de Pensioenwet? De module WIA-35min valt onder de Pensioenwet. Wat betekent dat?

13.1

Uw werknemer krijgt van ons/Aegon: - de startbrief. Deze krijgt uw werknemer als de verzekering ingaat. Uw werknemer leest hierin alles wat hij moet weten over deze verzekering. - een Uniform Pensioenoverzicht. Dit krijgt uw werknemer ieder jaar.

13.2

Daarnaast krijgt uw werknemer een brief van ons/Aegon als: - u de premie niet betaalt. - de verzekering stopt.

13.3


13.4


13.5

Heeft de verzekerde rechten uit deze pensioenverzekering? Dan kan hij deze rechten niet: - overdragen - afkopen - belenen - in pand geven


Hij doet ook niets anders waardoor iemand anders dan hijzelf aanspraak kan maken op deze rechten. Behalve als er wettelijk beslag op het pensioen gelegd mag worden. 13.6


13.7


Art. 14 14.1


14.2

U zegt de verzekering op binnen dertig dagen nadat wij de verandering bekend hebben gemaakt. Daarvoor stuurt u ons/Aegon een brief. Uw verzekering stopt dan na dertig dagen dat wij u informeerden over de verandering. Zit er minder dan dertig dagen tussen het moment van informeren en de ingangsdatum van de verhoging? Dan stopt uw verzekering dertig dagen nadat wij u informeerden over de verandering.

Art. 15 15.1


15.2


15.3

Is uw werknemer al (voor een deel) arbeidsongeschikt op het moment dat u deze verzekering afsluit of deze werknemer bij ons/Aegon aanmeldt? Dan is hij alleen verzekerd voor het deel dat hij nog wel kan werken.

46


Wat betekent …? Arbeidsongeschiktheid Wij spreken van arbeidsongeschiktheid als de verzekerde arbeidsongeschikt is volgens de WIA. CBS-loonindex Dit is de ontwikkeling in Nederland van alle caolonen in alle cao-sectoren per kwartaal. Hieronder vallen ook alle bijzondere beloningen. Deze index stelt het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) vast. Eerste ziektedag Dit is de eerste werkdag waarop een werknemer niet heeft gewerkt omdat hij arbeidsongeschikt was. Of de dag dat hij eerder naar huis is gegaan omdat hij arbeidsongeschikt was. Deze datum staat op het besluit van het UWV. Deze datum houden wij aan. Naverrekening U geeft ons/Aegon elk jaar door wat uw definitieve loons/Aegonom is over het vorige kalenderjaar. Ook geeft u door hoeveel werknemers u heeft op 31 december van het vorige kalenderjaar. Met deze informatie berekenen wij uw definitieve premie over het vorige kalenderjaar. De gegevens gebruiken wij ook om de premie voor het huidige kalenderjaar opnieuw te berekenen. UWV Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen. Verzekerde De werknemer die met de werkgever (verzekeringnemer) een arbeidsovereenkomst heeft. Of een arbeidsverhouding die daaraan gelijk staat (volgens het Burgerlijk Wetboek). Deze werknemer is verplicht verzekerd volgens de WIA. Dus geen werknemers die volgens het UWV directeur-grootaandeelhouder (DGA) zijn. Voorschot Voorlopige uitkering. Voorschotpremie Jaarlijkse premie voor naverrekening. WIA Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen. WW Werkloosheidwet.

47


Polisvoorwaarden Kettlitz Wulfse Inkomen Rubriekenpolis

Recommend Documents