XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged, 2014. november 08.
PoCUS – definíció. Ki végezze? dr. Barta Miklós PhD Szombathely, Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Radiológiai Osztály 1
Az előadás céljai MSOTKE felkérés szerint •
PoCUS lényege
•
Hogyan lehetséges, hogy a PoCUS-t nem radiológusok végzik
•
Miért tudja a radiológus elfogadni, hogy nem radiológusok végzik 2
Előadásvázlat • Sürgősségi képalkotás • PoCUS – definíció • IFEM 2014 ajánlás • PoCUS helyzetkép, célkitűzés Magyarországon 3
Képalkotó módszerek a sürgősségi (és intenzív terápiás) gyakorlatban • • • • •
Röntgen UH CT MR DSA 4
PoCUS – definíció PoCUS (Point-of-Care UltraSound): a sürgősségi ellátás helyszínén, a beteget ellátó klinikus által végzett ultrahangvizsgálat. IFEM Point-of-Care Ultrasound Curriculum Guidelines 2014 5
PoCUS alternatív elnevezései • Sürgősségi ultrahang • Fókuszált ultrahang • Klinikus által végzett ultrahangvizsgálat IFEM Point-of-Care Ultrasound Curriculum Guidelines 2014 6
Sürgősségi UH helyszínek • Prehospitalis ellátás: balesetek, katasztrófák helyén; mentők resusc. szakemberek, (légtér - világűr, tengerek mélyén, …)
• Hospitalis: sürgősségi központban - stabil betegek: radiológusok (szonográfusok) - instabil betegek: pl. shocktalanító: sürgősségi orvosok
N.B.: általában CT az első képalkotás, de nem mindig kivitelezhető Kórház egyéb részlegein - szülészet, gyermekgyógyászat, … 7
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
Radiológus által végzett sürgősségi UH-vizsgálat • Teljes körű, átfogó, konzultatív ultrahang képalkotás. • Radiológus, esetenként szonográfus végzi. • A PoCUS nem ennek a vizsgálatnak az alternatívája.
18
Alapvető elvárások, körülmények PoCUS Nem a konzultatív radiológiai UH-vizsgálat kiváltása, hanem: - fókuszált, ágy melletti vizsgálat történjen - általában suboptimális körülmények közt - időkorlátok közé szorítva - fókuszált klinikai kérdésekre válaszoljon, a beteg kezelésének támogatása céljából IFEM Point-of-Care Ultrasound Curriculum Guidelines 2014 19
PoCUS funkcionális kategóriái ACEP szerint • Reszuszcitatív • Diagnosztikus (UH használata sürgősségi, diagnosztikus képalkotásra) • Panasz és tünet alapú • Beavatkozást segítő • Terápiás és monitorozó 20
PoCUS célja Diagnosztikus vagy beavatkozást segítő UH-vizsgálat, melyet a klinikus végez el, a beteg vizsgálata során azzal a céllal, hogy segítse a beteggel kapcsolatos további diagnosztikus és terápiás döntéseket. IFEM Point-of-Care Ultrasound Curriculum Guidelines 2014 21
PoCUS helyzetkép Magyarországon • Induló fázisban van • Alapjai: - nemzetközi gyakorlat, tapasztalatok - hazai tanfolyamok - szakirodalom 22
PoCUS – miért (mikor) fogadhatják el a radiológusok, hogy nem ők végzik? • Radiológus szakmával kialakított konszenzus esetén • Oktatási alapelvek tisztázása után, egységes képzés megvalósításával • Radiológusok bevonásával érvényesített gyakorlat bizonyítása (dokumentálása) esetén • Folyamatos, kollegiális kapcsolat a betegek ellátásakor, az alkalmazott technika-módszertan szükség szerinti módosításával o A sürgősségi ellátás minden helyszínén lehetetlen, hogy mindig rendelkezésre álljon radiológus 23
Kiemelendő szempont A sürgősségi UH-vizsgálat, főleg a rendelkezésre álló rövid idő miatt: speciális szemléletet és standardizáció miatt speciális beállítási protokollok alkalmazását igényli! 24
Színvonalas képzés esetén sürgősségi ellátást végző klinikus általi US
Előnyök a radiológusok számára - Ügyeleti túlterheltség csökkenése! - Nappali műszakban is kevesebb UH „Hátrányok” – nehézségek a radiológusok számára - Oktatás miatt nagyobb terhelés! Dedikált oktatóhelyek szükségesek! - Több CT és kiegészítő UH (kezdetben)
25
Sürgősségi UH-t végzők • Radiológusok (szonográfusok) • Sürgősségi-, oxyológus -, intenzív terápiás orvosok, újraélesztésben résztvevő szakorvosok • • • • • • •
Kardiológusok Szülész-nőgyógyászok Tüdőgyógyászok Általános és baleseti sebészek Mentők Háziorvosok ….. 26
PoCUS ↔ radiológus által végzett US összefüggései • PoCUS: elegendő • PoCUS: kiegészítésre szorul - tanulás korai fázisában gyakrabban - később: klinikailag, radiológiailag indokolt esetben • Követés: radiológus látta először, sürgősségi orvos követi vagy fordítva 27
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK SORRENDJE • Lehet első képalkotó módszer az UH! • RTG, UH, CT felváltva alkalmazhatók – UH bevonásával az ionizációs sugárterhelés jelentősen csökkenthető! • CT a „gold standard”, de az SR/IBO betegei számára nem mindig elérhető! • Néha az UH a RTG-hez, sőt CT/MR-hez viszonyítva is adhat többletinformációt! • A képalkotó módszerek korrekt helyének megállapításához diagnosztikus algoritmusok alkalmazása / egyedi megítélés szükséges! 28
Összefoglalás • Az előadás alapján tehát tisztáztuk a PoCUS lényegét. • A helyes értelmezés és gyakorlat alapján elfogadható a radiológusok számára a PoCUS kivitelezése klinikus (főleg sürgősségi orvos) kollégák által. • A PoCUS további, lényeges kérdései a következő két előadás során kerülnek kifejtésre. 29
Köszönöm a figyelmet!
[email protected]
30
