Příručka pro odběr primárních vzorků

Nemocnice Havlíčkův Brod Oddělení společných laboratoří Husova 2624, Havlíčkův Brod, PSČ 580 22

Strana: 1 Verze č.: 4

Název: Příručka pro odběr primárních vzorků na OSL

Schválil: MUDr. Petr Linhart

Signatura: PJ_OSL_02

Výtisk č.: 1

Datum vydání: 15.9.2011

Soubor: PJ_OSL_02.doc

Počet výtisků: 1

NEMOCNICE HAVLÍČKŮV BROD ODDĚLENÍ SPOLEČNÝCH LABORATOŘÍ Husova 2624, Havlíčkův Brod, PSČ 580 22

Příručka pro odběr primárních vzorků Oddělení společných laboratoří Dokument první vrstvy řízené dokumentace pro zajištění jednotného systému preanalytické fáze na Oddělení společných laboratoří

Zpracoval:

Jan Hofman Manažer kvality Oddělení společných laboratoří

Schválil:

MUDr. Petr Linhart

Datum schválení:

15.9.2011

Primář Oddělení společných laboratoří

Vydal:

Jan Hofman

Datum vydání:

15.9.2011

Manažer kvality Oddělení společných laboratoří

Rozdělovník: číslo výtisku 1 1 kopie 2 kopie

Jméno / funkce

MUDr. Petr Linhart/Primář OSL Elektronicky na serveru NHB – Intranet OSL Elektronicky na www.onhb.cz

Datum přidělení 15.9.2011 15.9.2011 15.9.2011

Podpis

-----

Datum vrácení






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

OBSAH 1. 2. 3. 4.

ÚVOD .................................................................................................................................................... 4 PŘEDMĚT PŘÍRUČKY pro odběr primárních vzorků .......................................................................... 5 NORMATIVNÍ ODKAZY ....................................................................................................................... 5 TERMÍNY, DEFINICE A ZKRATKY ...................................................................................................... 5 4.1. Termíny a definice ........................................................................................................................ 5 4.2. Zkratky.......................................................................................................................................... 6 5. IDENTIFIKACE ..................................................................................................................................... 7 5.1. Identifikace Nemocnice Havlíčkův Brod ....................................................................................... 7 5.2. Identifikace Oddělení společných laboratoří ................................................................................ 7 5.3. Telefonní a mailové spojení na pracovníky OSL ......................................................................... 8 5.4. Telefonní a mailové spojení na příjem vzorků ............................................................................. 8 5.5. Provozní doba na OSL, doby příjmu vzorků, doby odběrů vzorků .............................................. 9 6. DENNÍ PRACOVNÍ REŽIM AMBULANCE (MÍSTNOST URČENÁ K ODBĚRU BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ) ............................................................................................................................................... 10 6.1. Jak se dostanu do odběrové místnosti: ..................................................................................... 10 6.2. Kdy se dostavit na odběr:........................................................................................................... 10 6.3. Co si nezapomenout vzít na odběr sebou: ................................................................................ 10 7. ŘÍZENÍ SYSTÉMU MANAGEMENTU KVALITY ................................................................................ 11 8. MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ ............................................................................ 12 8.1. Návody pro osoby provádějící odběr vzorku biologického materiálu ........................................ 12 8.2. Informovaný souhlas pacienta ................................................................................................... 12 8.3. Povinné údaje na žádance externího vzorku ............................................................................. 12 8.4. Označení biologického materiálu ............................................................................................... 13 8.5. Dodatečné požadavky na vyšetření z krve a likvoru .................................................................. 13 8.6. Obecné zásady odběru vzorků na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření .. 13 8.7. Obecné zásady odběru vzorků pro sérologická, imunologická a alergologická vyšetření ........ 14 8.8. Odběrové soupravy na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření .................... 14 8.9. Příprava pacienta na odběr ........................................................................................................ 14 8.10. Nejčastější odběr vzorku na bakteriologické vyšetření .............................................................. 15 8.11. Odběry žilní krve ........................................................................................................................ 16 8.11.1. Bezpečnostní aspekty............................................................................................................ 16 8.11.2. Vybavení odběrového pracoviště .......................................................................................... 16 8.11.3. Pracovní postup žilního odběru krve ..................................................................................... 16 8.11.4. Hlavní chyby při odběrech žilní krve ...................................................................................... 18 8.12. Kapilární odběr ........................................................................................................................... 19 8.12.1. Chyby u kapilárního odběru ................................................................................................... 20 8.13. Sběr moče .................................................................................................................................. 20 8.13.1. Sběr moče za definované časové období (časový sběr moče) ............................................. 20 8.13.2. Sběr moče pro vyšetření erytrocytů ve fázovém kontrastu ................................................... 21 8.14. Funkční testy .............................................................................................................................. 21 8.14.1. Orální glukózotoleranční test – oGTT .................................................................................... 21 8.14.2. Kreatininová clearence .......................................................................................................... 21 8.14.3. Laktózový toleranční test ....................................................................................................... 21 8.15. Faktory ovlivňující laboratorní vyšetření .................................................................................... 21 9. PŘEHLED PRIMÁRNÍHO VZORKU ................................................................................................... 23 9.1. Bakteriologie .............................................................................................................................. 23 9.2. Parazitologie .............................................................................................................................. 28 9.3. Mykologie ................................................................................................................................... 28 9.4. Molekulárně biologické metody .................................................................................................. 29 9.5. Sérologie .................................................................................................................................... 30 9.6. Vyšetření likvoru ......................................................................................................................... 31 9.7. Sérové proteiny a neinfekční imunologie ................................................................................... 31 9.8. Autoimunita, revmatologie.......................................................................................................... 32 9.9. Buněčná imunita ........................................................................................................................ 32 9.10. Biochemie................................................................................................................................... 32






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

9.11. Ostatní - Preanalytika stanovení osteokalcinu OCN a parathormonu PTH ............................... 45 10. POTŘEBNÉ MNOŽSTVÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU .................................................................. 46 11. SKLADOVÁNÍ VZORKŮ ..................................................................................................................... 46 11.1. Skladování do doby analýzy během pracovního dne ................................................................ 46 11.2. Skladování do doby analýzy po dobu nad 24 hodin .................................................................. 46 11.3. Skladování vzorků za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz................................ 46 12. TRANSPORT BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU ................................................................................... 46 12.1. Transport na OSL ....................................................................................................................... 46 12.2. Mimo Oddělení společných laboratoří ....................................................................................... 46 13. PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI................................................................................ 47 13.1. Důvody pro odmítnutí biologického materiálu na vyšetření ....................................................... 47 13.2. Vyšetřování jinými laboratořemi ................................................................................................. 47 14. VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ ............................................................. 47 14.1. Hlášení statimových výsledků a kritických hodnot laboratorních vyšetření. .............................. 47 14.2. V tištěné formě (obligatorně) ...................................................................................................... 47 14.3. V elektronické formě (fakultativně) ............................................................................................. 48 14.4. Vyřizování stížností .................................................................................................................... 48 15. SEZNAM VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH LABORATOŘÍ.............................................................. 49 15.1. mikrobiologie .............................................................................................................................. 49 15.2. parazitologie ............................................................................................................................... 50 15.3. mykologie ................................................................................................................................... 50 15.4. sérologie a imunologie ............................................................................................................... 50 15.5. biochemie ................................................................................................................................... 53

Tento dokument obsahuje celkem 58 stran






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

1. ÚVOD Příručka pro odběr primárních vzorků Oddělení společných laboratoří (dále jen OSL) je určena pro lékaře, laboratorní pracovníky, zdravotní sestry, pacienty a zákazníky, kteří využívají našich služeb nebo se o jejich využití rozhodují. Příručka pro odběr primárních vzorků je vypracována tak aby vedla k lepší a rychlejší orientaci v oblasti preanalytické fáze a informovala tak o nabídce laboratorních zkoušek, přístrojovém a personálním zázemí na OSL, Nemocnice Havlíčkův Brod. Dále tento dokument informuje o kopiích, odkazech, postupech a návodech o přípravě pacienta, odběru biologického materiálu, dopravě vzorků do laboratoře a správném uchovávání vzorků do doby vlastní analýzy. Informace uvedené v tomto řízeném dokumentu jsou v souladu s požadavky normy ČSN EN ISO 15189 a dokumenty, na které se tato norma odkazuje. Laboratoře OSL provádějí široké spektrum vyšetření pro diagnostiku původců infekčních onemocnění a protilátkové odpovědi na tato onemocnění. Zjišťují citlivost na antibiotika a chemoterapeutické preparáty a poskytují klinické a epidemiologické interpretace těchto nálezů. Jedná se o bakteriologická, virologická, parazitologická, sérologická, biochemická a molekulárně biologická vyšetření. Odběr primárních vzorků pro laboratorní vyšetření obecně provádějí pracovníci zdravotnických zařízení (zákazníci), kteří tato vyšetření požadují. Při odběru se řídí návody pro specifická vyšetření, která pro jednotlivé pacienty ordinují (viz dále v této příručce). Příprava pacienta pro odběr vzorku spolu se získáním jeho informovaného souhlasu s vyšetřením je rovněž povinností klinického pracovníka, který v této oblasti může kontaktovat příslušné laboratorní pracovníky OSL. Uvedený proces zajišťuje optimální podmínky pro vyšetření ve prospěch pacienta. Pro klinické pracovníky jsou rovněž závazné návody pro transport vzorků do laboratoře. Tyto návody jsou uvedeny detailně podle infekčních agens, event. protilátek proti těmto agens, jejichž průkaz je v primárním vzorku požadován. Kliničtí pracovníci také odpovídají za správné vyplnění formuláře žádosti (žádanky) a označení primárních vzorků štítky pro jednoznačnou identifikaci pacienta. Na žádance o vyšetření musí být rovněž mimo jiné uvedeny základní klinické informace o pacientovi, datum a čas odběru a záznam totožnosti osoby provádějící odběr primárního vzorku. Je třeba také sledovat transport primárních vzorků do laboratoře tak, aby byla zaručena jejich doprava v čase a rozmezí teplot odpovídajícím povaze požadovaných vyšetření. Pokud transport neproběhne za doporučených podmínek (viz dále), může dojít k nežádoucímu ovlivnění výsledku zkoušky. Vyšetřující laboratoř má právo vyšetření vzorku buď odmítnout nebo upozornit zákazníka na omezenou validitu zkoušky. Odběr primárních vzorků se provádí též na OSL, v odběrové místnosti (ambulanci). Vlastní odběry pak provádějí pracovníci OSL pověření k této činnosti podle příslušného standardních operačních postupů. Výsledky vyšetření pak slouží jak pro diagnostiku a terapii vyšetřovaných pacientů tak pro epidemiologické analýzy v souladu se zákony na ochranu osobních údajů. Nabídka laboratorních služeb poskytovaných OSL s sebou nese velmi přísné požadavky jak na vysoké profesionální znalosti laboratorních pracovníků, tak i na analytické postupy, přístrojové vybavení a používaný systém jakosti. Další informace o personálním obsazení a o laboratořích OSL se dozvíte na internetových stránkách naší organizace - www.onhb.cz .






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

2. PŘEDMĚT PŘÍRUČKY pro odběr primárních vzorků Tato příručka specifikuje požadavky na preanalytickou fázi (primární odběr vzorků) a způsobilost OSL jako zdravotnické laboratoře, která plní v této oblasti kritéria normy ČSN EN ISO 15 189. 3. NORMATIVNÍ ODKAZY Dále uvedené dokumenty jsou pro použití tohoto dokumentu nezbytné. U datovaných odkazů platí pouze uvedené vydání. U nedatovaných odkazů platí vždy nejnovější vydání příslušné publikace (včetně všech změn). ČSN EN ISO 15189 Zdravotnické laboratoře - Zvláštní požadavky na jakost a způsobilost ISO/IEC Guide 2 Normalizace a příbuzné činnosti – Všeobecný slovník ISO 31 (všechny části) Veličiny a jednotky Mezinárodní slovník základních a obecných termínů v metrologii (VIM). BIPM, IEC, IFCC, ISO, IUPAC, IUPAP, OIML 4. TERMÍNY, DEFINICE A ZKRATKY Pro účely této normy se používají termíny a definice uvedené v ISO 9000, ISO/IEC Guide 2, VIM a dále tyto termíny a definice: 4.1. Termíny a definice Vyšetření Soubor úkonů, jejichž cílem je stanovení hodnot nebo charakteristika vlastností POZNÁMKA V některých oborech (např. v mikrobiologii) se vyšetřením myslí celkový souhrn většího počtu zkoušek, pozorování nebo měření. Vedoucí laboratoře Kompetentní osoba odpovídající za laboratoř a úředně ji zastupující. POZNÁMKA Pro účely této příručky pro odběr primárních vzorků se zmíněná osoba souhrnně označuje jako vedoucí OSL nebo primář OSL. Vedení laboratoře Osoby, které řídí činnosti laboratoře vedené vedoucím laboratoře. Postupy předcházející vyšetření preanalytická fáze kroky začínající v chronologickém pořadí požadavkem lékaře a zahrnující žádanku o vyšetření, přípravu pacienta, odběr primárního vzorku a dopravu do laboratoře nebo v rámci laboratoře a končící zahájení postupu analytického vyšetření. Jedná se o soubor všech postupů a operací, kterými projde vzorek analyzovaného materiálu od okamžiku, kdy je analýza požadována, do okamžiku, kdy je vzorek vložen do analytického měřícího systému (automatického analyzátoru aj.).






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

Primární vzorek vzorek, soubor sestávající z jedné nebo více částí původně odebraných se systému POZNÁMKA Na OSL se vzorek připravený k odeslání do laboratoře, nebo přijatý laboratoří a určený k vyšetření, používá termín „primární vzorek“, po přijetí do laboratoře se používá termín „vzorek“. 4.2. Zkratky Použitá zkratka

Vysvětlení zkratky

EDTA

etylendiaminotetraoctová kyselina

ELFO

elektroforéza

F

stolice

LIS

laboratorní informační systém

NIS

nemocniční laboratorní systém

LKB

laboratoř klinické biochemie

IgA

imunoglobulin třídy A

IgG

imunoglobulin třídy G

IgM

imunoglobulin třídy M

NaF

fluorid sodný

NZZ

nestátní zdravotnické zařízení

oGTT

orální glukózo- toleranční test (zátěžový test)

P

plazma

S

sérum

U

moč

ZP

zdravotní pojišťovny

OSL

Oddělení společných laboratoří

ČIA

Český institut pro akreditaci, o.p.s.

TPA

Transportní médium (půda) Amies

ELISA

Enzymová imunoanalýza

IF

Imunofluorescenční metoda

VHA

virová hepatitida A

VHB

virová hepatitida B

VHC

virová hepatitida C

CNS

Neuroinfekce - protil. v séru

Zkratky jednotlivých vyšetření na OSL jsou uvedeny v kapitole 15 tohoto dokumentu






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

5. IDENTIFIKACE 5.1. Identifikace Nemocnice Havlíčkův Brod Zdravotnická organizace Nemocnice Havlíčkův Brod je příspěvková organizace a má svoji právní identitu (viz. Příloha č.1, odkaz 1 PJ_OSL_01). Adresa nemocnice: Nemocnice Havlíčkův Brod Husova 2624 Havlíčkův Brod PSČ 580 22 e-mail: webové stránky:

[email protected] www.onhb.cz

spojovatelka: fax: bankovní účet: IČ: DIČ:

569 472 111 569 421 982 17938-521/0100 00179540 CZ00179540

5.2. Identifikace Oddělení společných laboratoří Oddělení společných laboratoří (dále jen „OSL“) je součástí Nemocnice Havlíčkův Brod (viz. Příloha č.1, odkaz 1 tohoto dokumentu). OSL poskytuje zdravotní péči v oblasti laboratorní diagnostiky: lékařská mikrobiologie, klinická biochemie, sérologie, imunologie a alergologie, toxikologie, klinická farmakologie. Adresa laboratoře Oddělení společných laboratoří Husova 2624 Havlíčkův Brod PSČ 580 22 e-mail: webové stránky:

[email protected] www.onhb.cz

telefonní a mailové spojení viz kapitola 4.3 tohoto dokumentu






Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

5.3. Telefonní a mailové spojení na pracovníky OSL Pracovníci tvořící vedení Oddělení společných laboratoří Titul, jméno, příjmení:

Funkce:

e-mail

telefon

MUDr. Petr Linhart

Primář OS, vedoucí LKM

[email protected]

569 472 227

Mgr. Vladimír Semrád

Zástupce primáře OSL

[email protected] 569 472 378

Libuše Kučírková Jan Hofman

Vedoucí laborantka OSL

[email protected] 569 472 445

Manažer kvality OSL

[email protected]

---

Pracovníci tvořící management Oddělení společných laboratoří Titul, příjmení, jméno:

MUDr. Linhart Petr

Funkce:

e-mail

telefon:

vedoucí úseku LKM, vedoucí laboratoře bakteriologické, vedoucí laboratoře molekulární biologie, vedoucí antibiotického střediska vedoucí laboratoře parazitologické a mykologické

[email protected]

569 472 227

[email protected]

569 472 439

MVDr. Fejt Václav

vedoucí laboratoře sérologické a imunologické

[email protected]

569 472 445

Vaňková Alena, Dis. Mgr. Semrád Vladimír MUDr. Medňanský Marian Bc. Slabíková Iveta

úsekový laborant LKM

[email protected] [email protected] [email protected] [email protected]

569 472 442 569 472 378 569 472 446 569 472 377

Mgr. Melichar Antonín

vedoucí úseku LKB medicínský garant LKB úsekový laborant LKB

5.4. Telefonní a mailové spojení na příjem vzorků Příjem vzorků:

Pracovník vykonávající příjem vzorků

telefon

569 472 375

Laborant na příjmu vzorků Vám poskytne veškeré potřebné informace o prováděných vyšetřeních, požadavcích na odběr včetně používaných odběrových systémů. Zde na tomto telefonním čísle se také objednáte na vyšetření oGTT a Pilokarpinový test. Výsledky analýz v tištěné podobě zasíláme přímo ordinujícímu ambulantnímu lékaři. Výsledky pro lůžková oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod jsou zasílány v rámci nemocničního elektronického informačního systému. Výsledky bakteriologických vyšetření pro lůžková oddělení NHB jsou předávány v písemné podobě. Zajišťujeme rovněž kompletní mikrobiologickou a biochemickou analýzu všech materiálů pro veterinární lékaře. Interpretace výsledků probíhá telefonicky.

Nemocnice Havlíčkův Brod

Strana: 9

Oddělení společných laboratoří Husova 2624, Havlíčkův Brod, PSČ 580 22

Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

5.5. Provozní doba na OSL, doby příjmu vzorků, doby odběrů vzorků Odběr vzorků na OSL: Odběry biologického materiálu

07.00 - 11.45 12.15 - 15.00 hodin

Mikrobiologie: Příjem biologického materiálu Příjem biologického materiálu (sobota, neděle, svátky)

06.00 – 17.30 hodin

Provozní doba laboratoře (pracovní dny)

06.00 – 18.00 hodin

Provozní doba laboratoře (sobota)

06.00 – 12.00 hodin

06.00 – 10.00 hodin

Provozní doba laboratoře (neděle, svátky)

06.00 – 11.00 hodin Po této době je možno zpracovat materiál pouze po telefonické domluvě s pracovníkem vykonávajícím příjem vzorků na čísle 569 472 439 (kl. 439).

Biochemie: Příjem biologického materiálu nepřetržitě Provozní doba laboratoře nepřetržitě Rutinní provozní doba laboratoře 06:00 – 15:00 hodin Ve všední dny od 15:00 hod, soboty, neděle a svátky je pohotovost určena pro statimová vyšetření.


Strana: 10


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

6. DENNÍ PRACOVNÍ REŽIM AMBULANCE (MÍSTNOST URČENÁ K ODBĚRU BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ) 6.1. Jak se dostanu do odběrové místnosti: Ambulance se nachází v prostorách laboratoří OSL, Nemocnice Havlíčkův Brod. Adresa viz kap. 4.1 Oddělení společných laboratoří naleznete v suterénu nemocnice (podlaží: -1). Nalevo od schodů se nachází prosklené dveře a nad nimi nápis „Oddělení společných laboratoří“. Zde se přihlásíte u příjmového okénka. 6.2. Kdy se dostavit na odběr: Ambulantní odběry provádíme průběžně ve všední den od 7:00hod do 11:45hod. a od 12:15hod do 15:00hod Provádíme odběry na biochemická, mikrobiologická, parazitologická a imunologická vyšetření. Na zátěžový test (oGTT) musí být pacient předem telefonicky objednán na telefonním čísle 569 472 375. Pacient se musí dostavit nalačno v 7:30hod ráno s řádně vyplněnou žádankou a ranní močí. Vyšetření trvá 2 hodiny. Na vyšetření „Chloridy v potu“ je třeba taktéž se telefonicky objednat na konkrétní hodinu. Na odběr pro kultivační vyšetření horních či dolních dýchacích cest je nejlépe se dostavit ráno před provedením ústní hygieny. Na odběr krve je nutno se dostavit na lačno v ranních hodinách Pokud provádíme odběr stěrů z kůže nebo spojivkového vaku nemělo by být místo ošetřeno mastí či jinak dezinfikováno Výtěr z uretry je nejlépe provádět v ranních hodinách pokud pacient nemočil, případně 3 až 6 hodin po posledním močení 6.3. Co si nezapomenout vzít na odběr sebou: Řádně vyplněnou žádanku od ošetřujícího lékaře Kartičku zdravotní pojišťovny Na vyšetření oGTT ranní moč


Strana: 11


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

7. ŘÍZENÍ SYSTÉMU MANAGEMENTU KVALITY Řízení systému managementu kvality se stalo nedílnou součástí všech činností na OSL. Je zajišťováno v několika vzájemně provázaných stupních. Splnění všech požadavků na kvalitu dle normy ČSN EN ISO 15189 je nezbytnou podmínkou při akreditaci OSL. OSL se je akreditováno dle normy ČSN EN ISO 15189 a oblast preanalytické fáze je toho nedílnou součástí. Laboratoře OSL se účastní EHK (externího hodnocení kvality) dle plánu pro daný rok. EHK a úspěšná účast v něm se týká i zavedení systému managementu kvality do preanalytické fáze.


Strana: 12


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

8. MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Pro snadnější orientaci jsou laboratorní vyšetření řazeny podle diagnostických souborů. Podrobnější informace ke všem vyšetřením jsou popsány níže v této kapitole Tyto vyšetření patří do odborností: 802 – lékařská mikrobiologie 822 – laboratoř lékařské mykologie 804 – lékařská parazitologie 813 – laboratoř alergologická a imunologická 801 – klinická biochemie 8.1. Návody pro osoby provádějící odběr vzorku biologického materiálu Při přípravě pacienta k odběru dodržuje pracovník provádějící odběr vzorků mimo jiné i zásady stanovené vyhláškou MZ ČR č. 195/2005 Sb. o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení. Na odběrové místnosti OSL stejně jako v celém komplexu laboratoří se důsledně dbá na osobní hygienu a na řádnou dezinfekci. Při konzultacích s pacientem a při odběru vzorků pacientovi zajišťujeme přiměřené soukromí. 8.2. Informovaný souhlas pacienta Odběrový pracovníci vždy ochotně a srozumitelně informují pacienta o provedení odběru, případně o jeho možných pozitivních i negativních dopadech na stanovení přesné diagnózy. Odběrový pracovník však není povinný informovat nemocného o rozsahu požadovaných vyšetření zadaných ošetřujícím lékařem. Tuto informaci pacientovi poskytuje lékař. Podobně má odběrová osoba informovat lékaře o námitkách nebo reakci pacienta na vyšetření. Za předcházení kolizím nebo jejich vyřešení zodpovídá ošetřující lékař. 8.3. Povinné údaje na žádance externího vzorku • • •

• •

• •

• •

jednoznačná identifikace pacienta (jméno a příjmení, číslo pojištěnce, bydliště v ČR) jméno nebo jiný jednoznačný identifikátor lékaře (razítko), podpis lékaře, odborností, IČZ (IČP), a kontaktní telefonní číslo druh primárního vzorku a pro bakteriologické vyšetření pokud je to vhodné i tkáňový původ vzorku – lokalizace požadovaná vyšetření označte křížkem u požadovaného vyšetření nebo slovním vyjádřením další důležité informace – např. návrat z exotické dovolené zdravotní pojišťovna (udejte kódovým číslem) příslušné klinické informace o pacientovi, kód diagnózy (udejte čtyřmístným kódem), event. antibiotická léčba datum a čas odběru primárního vzorku, jméno odběrového pracovníka

v případě urgentního vyšetření zaškrtněte na žádance kolonku „STATIM" a uveďte telefonní číslo pro sdělení výsledku


Strana: 13


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

Poznámka: Prosím používejte k vyplňování modrou nebo černou propisovací tužku a přesně označujte vyšetření. Žádanka o laboratorní vyšetření musí splňovat náležitosti tiskopisu VZP 06, používejte proto přednostně žádanky Oddělení společných laboratoří (stahujte z www.onhb.cz), které tyto požadavky respektují. Žádanka je účetní doklad pro ZP, proto jejímu vyplňování věnujte přiměřenou dávku pečlivosti. Nedostatky ve vyplnění žádanky mohou být důvodem k odmítnutí příjmu materiálu k vyšetření. Jednotlivé žádanky jsou uvedeny jako samostatné přílohy tohoto dokumentu. 8.4. Označení biologického materiálu • • •

jméno a příjmení, číslo pojištěnce žadatel materiál ( druh biolog. materiálu, lokalizace )

Každá zkumavka či odběrová nádobka musí být označena štítkem se jménem a příjmením a rokem narození pacienta. Štítek se na zkumavky se tak, aby byl obsah dobře viditelný. Materiál doporučujeme odebírat do odběrové soupravy s předem nalepeným štítkem s požadovanými údaji nebo štítek nalepit ihned po odběru v přítomnosti pacienta. Tím se vyloučí eventualita záměny vzorku. Nedostatky v označení materiálu mohou být důvodem k odmítnutí příjmu materiálu k vyšetření. 8.5. Dodatečné požadavky na vyšetření z krve a likvoru Je-li nutné doplnit některá vyšetření z již dříve dodaného vzorku, je možné uplatnit požadavek na dodatečné vyšetření ústně nebo telefonicky. Po této objednávce je vždy nutno dodat žádanku o dodatečné vyšetření v papírové nebo elektronické podobě. Provedení dodatečného vyšetření závisí na dostatečném množství vzorku a časovém odstupu od odběru. 8.6. Obecné zásady odběru vzorků na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření -doba odběru optimálně před zahájením léčby ATB, před podáním další dávky ATB. Na vzestupu teplotní křivky (hemokultivace) jsou vhodné opakované odběry. Kultivace TBC parazitologie a epidemiologické požadavky vždy vyznačit na průvodním listu. -způsob odběru: typická část, vločka hnisu, sputum, rána (nejen okolí)případně podle pokynů laboratoře -druh vzorku: podrobný popis (nestačí pouze výtěr, punktát apod.) -je třeba uvést klinickou diagnosu onemocnění, pro něž je vyšetření indikováno


Strana: 14


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

8.7. Obecné zásady odběru vzorků pro sérologická, imunologická a alergologická vyšetření Před odběrem srážlivé krve na sérologická vyšetření by měl být pacient nalačno Pro sérologická vyšetření se odebírá materiál zpravidla v akutním stádiu infekčního onemocnění, u většiny infekcí se doporučuje opakovaný odběr asi za 2-3 týdny ke zhodnocení titru protilátek v séru.

Z jedné zkumavky srážlivé krve (6 nebo 9ml) lze provádět vyšetření sérologická, imunologická i biochemická v celém rozsahu poskytovaných vyšetření na OSL krom vyšetření vážných infektů (HIV a hepatitidy), které vyžadují vlastní zkumavku.

8.8. Odběrové soupravy na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření • • • • • • • • • • • •

Tampon – sterilní tampon ve zkumavce - nutno co nejrychleji dopravit do laboratoře nejdéle do 2 hod. po odběru. Tampon v TPA-sterilní tampon zanořený ve zkumavce s transportní půdou Amies Zkumavka-sterilní zkumavka plastová s uzávěrem obsah 10ml Kontejner-sterilní kontejner plastový s uzávěrem obsah 20ml Lahvička na MM-sterilní skleněná lahvička s kovovým uzávěrem a obsahem transportního média – dodá na vyžádání laboratoř Lahvička BacT/ALERT anaerobní Lahvička BacT/ALERT aerobní Lahvička BacT/ALERT pediatrická Zkumavka s transportním médiem-dodá na vyžádání laboratoř /biopsie na Helicobacter .pylori Kontejner s lopatičkou-na odběr stolice pro parazitologická vyšetření – nesterilní Kontejner pro anaerobní transport tkáně – dodá na vyžádání laboratoř Odběrové soupravy pro PCR, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis

8.9. Příprava pacienta na odběr • • • • •

Bezprostředně před odběrem moče na bakteriologické vyšetření by měl pacient provést důkladné omytí genitálií mýdlem a vodou (střední proud moče) U výtěru z krku a odběru sputa na bakteriologické vyšetření by neměl pacient před odběrem požít žádnou potravu. Před odběrem moče na Chlam.trachomatis by pacient neměl před odběrem 1 hodinu močit (první proud) Před vyšetřením na průkaz Enteriobius vermicularis otiskovou metodou neomývat anální otvor a provést odběr ráno před defekací. Před odběrem šupin z nehtů, kůže apod. na mykologické vyšetření by pacient neměl postižená místa určená k odběru, den před odběrem ošetřovat mýdlem a nejméně týden před odběrem dezinfekčními prostředky. Jestliže nemocný přichází již po zahájení léčby (nebo „samoléčby“), je nutné dodržet přestávku 1 – 2 týdny u hladké kůže a 6 týdnů u nehtů.


Strana: 15


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

8.10. • • • • • • •

• •

• • •



Počet výtisků: 1

Nejčastější odběr vzorku na bakteriologické vyšetření

Výtěr z tonzil - tamponem na tyčince co nejdůkladněji setřít povrch obou mandlí, bez dotyku sliznice jazyka. U pacientů po tonzilektomii setřít zadní stěnu faryngu Výtěr z nasofaryngu - tamponem na drátě , jehož konec po vytažení zahneme o kraj zkumavky v délce 2-4cm do úhlu asi 90°-110°.Po stlačení jazyka špachtlí, zavedeme tampon za zadní okraj měkkého patra. Tampon otočíme nahoru a otřeme sliznici v klenbě nasofaryngu. Výtěr z nosu - tampon na tyčince zavedeme postupně do obou nosních průduchů a kroutivým pohybem provedeme výtěr. Výtěr z ucha - opatrným šroubovitým pohybem zavedeme tenký tampon na drátku do vnějšího zvukovodu. Výtěr ze spojivkového vaku - šroubovitým pohybem tamponem na tyčince provedeme stěr spojivkového vaku. Také nabíráme sekret nebo materiál z vřídků. Stěry z ran - tamponem na tyčince otřeme tkáň na spodině rány po předchozím odstranění odumřelého pojiva. Hnisy, exudáty, tkáně, drény a ostatní klinický materiál - Tekutý infekční materiál odebereme stříkačkou a obsah přeneseme do sterilní nádobky. Je možno poslat celou stříkačku, kde na jehlu nabodneme sterilní gumovou zátku a zajistíme proti odpadnutí přelepením náplastí. Pokud je materiál hustý, odebereme ho na tampon .Drény a kanyly, katetry vložíme sterilní pinzetou do suché zkumavky či kontejneru. Sputum - odběr ráno nalačno při prvním vykašlávání. Sputum zachytí pacient do kontejneru. Nezaměňovat se slinami. Hemokultury - Optimální načasování odběru krve na hemokultivaci je na začátku vzestupu horečky, případně při třesavce, nejlépe před zahájením léčby antibiotiky nebo před jejich pravidelným podáním. V případě komunitní pneumonie může bakteriémie přetrvávat delší dobu, vyšetření lze proto indikovat i u nemocného s již rozvinutými příznaky sepse. Odběr se provádí asepticky venepunkcí periferní žíly po očištění kůže 70% alkoholem a následné dezinfekci od centra jodovým preparátem (vždy po zaschnutí dezinfekce)Také se provádí dezinfekce gumových zátek lahviček po odstranění kovového krytu. Odebírají se 2 až 3 vzorky krve z různých míst, každý v objemu 10ml (u dospělých) a alespoň 1ml u dětí. Vzorky se odebírají v průběhu přibližně 20 až 30 minut. Každý odebraný vzorek krve se aplikuje asepticky, nezapomínáme měnit jehly -nejdříve do anaerobní a poté do aerobní hemokultivační lahvičky (vždy polovina objemu vzorku do každé lahvičky. Odebereme také stěr z kůže po dezinfekci před nebo po vpichu, který zašleme spolu s hemokulturou do laboratoře. U malých dětí se nabírá krev (minimálně 3 ml) do jedné lahvičky s označením „BacT/ALERT pediatrická“ Nepřelepovat čárkový kód lahvičky, nejlépe nalepit štítek se jménem pacienta na hrdlo lahvičky. Výtěr z rekta - tampon zavedeme šroubovitým pohybem do konečníku, aby se tampon znečistil stolicí a poté ho zase šroubovitým pohybem vyjmeme. Gynekologické výtěry - tamponem odebereme materiál ze zadní poševní klenby. Odběr moče - odebírá se ranní moč,po důkladném omytí genitálií mýdlem a vodou. Do nádobky se zachytí potřebná porce moče v objemu 10-20ml.Cévkovaná se odebírá při jednorázovém cévkování moč. měchýře, nebo z nově zavedeného perm. katetru. Tuto skutečnost nutno uvést na žádance.


Strana: 16


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

8.11. •

•

• •



Počet výtisků: 1

Odběry žilní krve

8.11.1. Bezpečnostní aspekty Každý vzorek biologického materiálu je nutno považovat za potencionálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je nutné zajistit dostupnost lékaře u případných zdravotních komplikací při odběru. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné zabránit případnému poranění. Je třeba očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit ošetřujícímu lékaři. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. Prevence hematomu zahrnuje zejména: • opatrnost při punkci (proniknutí jehly jen horní žilní stěnou) • včasné uvolnění turniketu (škrtidla), zejména před odstraněním jehly ze žíly • používání jen větších povrchových žil • aplikace přiměřeného tlaku na místo vpichu při ošetřování rány po odběru 8.11.2.

Vybavení odběrového pracoviště

Pracoviště pro odběr žilní krve je náležitě vybaveno. Jedná se o odběrové lůžko a gynekologické lehátko. Nezbytným vybavením je kontejner na odkládání použitých jehel a stříkaček z dostatečně pevného materiálu (žlutý plastový kyblík), opatřený víčkem a příslušně označený č. 18 01 01- ostré předměty, časem, datumem a zkratkou oddělení. Dále pracoviště disponuje základním vybavením k poskytnutí první pomoci a lékařské pomoci při komplikacích. Mezi nezbytné pomůcky pro odběr žilní krve patří: stojánky na zkumavky, rukavice, odběrové jehly a stříkačky (zkumavky), zásadně jednorázové, nebo moderní a bezpečné výrobky uzavřeného odběrového systému, turnikety (škrtidla) - je nutné turnikety dezinfikovat nebo nahrazovat novými, antiseptika, sterilní gázové čtverce nebo tampony, 5 cm široký gázový obvaz, led nebo pomůcky k ochlazení vzorku, náplasti, prostředky pro dosažení vazodilatace místa odběru (obvykle teplem), seznam druhů odběrů prováděných testů a příslušných odběrových prostředků, vhodných objemů a pokynů pro speciální situace. Na OSL je vypracován standard pro odběr biologického materiálu.

• •

• • •

8.11.3. Pracovní postup žilního odběru krve Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměny vzorku. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem, jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce (bezvědomí, děti, psychiatričtí nemocní, cizinci), kde identifikaci ověřuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr. Seznámení pacienta s postupem odběru.


Strana: 17


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

•

• •

•

•

•

• •

•

•

•

•



Počet výtisků: 1

Zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže v natažené pozici, bez pokrčení v lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti. Pacient by neměl být před odběrem násilně probuzen, během odběru by neměl jíst nebo žvýkat. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly, stříkaček a zkumavek. Aplikace turniketu, smí však být aplikován maximálně 15 sekund. Opakované použití je možné nejdříve až po 2 minutách. Pokyny nemocnému k sevření pěsti a opakované „pumpování" paží nebo pěstí jsou nevhodné. Posouzení kvality žilního systému v loketní jamce (s ohledem na hematomy, stavy po ablaci prsu, zhojené popáleniny). U zavedené parenterální terapie volíme opačnou paži. Málo zřetelné žíly lze zvýraznit např. masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem na místo odběru, aplikací teplého prostředku (kolem 40 °C po dobu 5 minut), spuštěním paže podél okraje postele. Vždy je nutné zabránit poranění žíly nebo paže, způsobené neočekávaným pohybem dítěte. Pro odběry u dětí se používají jednorázové pomůcky pro odběr vybavené např. propojovacími kanylami. Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat oschnout, jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru. Po desinfekci je další palpace místa odběru nepřijatelná. Při použití uzavřeného odběrového systému GREINER (VACUETTE) se sterilní odběrová jehla zašroubuje do držáku. Jehlou upevněnou v držáku se provede venepunkce. Evakuovaná zkumavka se zavede do držáku a jemným tlakem proti druhému konci jehla propíchne její uzávěr, což umožní automatické naplnění předem vyznačeným množstvím krve. Naplněná a stále dokonale uzavřená zkumavka se vyjme z držáku, přičemž jehla zůstává pořád v žíle. Bezpečnostní a hemostatický ventil jehly kompletně zamezuje vytékání krve i hemokoagulaci v jehle a tím její ucpání. Odběr krve do různých typů zkumavek Vacuette pro další druhy laboratorních vyšetření, stejně jako jednorázovou intravenózní nebo infuzní aplikaci lze provést stejnou jehlou v jednom vpichu. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: zkumavky pro hemokultury, zkumavky bez přísad, zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky s přísadami. Pokud se používají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí: K3EDTA zkumavka (krevní obraz), citrátová zkumavka, heparinová zkumavka, oxalátové a fluoridové zkumavky. Pokud se odebírá pouze krev na vyšetření koagulace (obvykle citrátová zkumavka), odebere se nejprve 5 ml krve (tato krev se nepoužije) a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tromboplastinem z místa odběru. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů • změní se pozice jehly • použije se jiná vakuovaná zkumavka • uvolní se příliš zatažené škrtidlo Opakované sondování jehlou je nepřípustné. Nejvhodnější doba pro uvolnění škrtidla je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev, včasné uvolnění škrtidla normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Pacient během odběru a po odběru uvolní svalové napětí paže. Místo vpichu i s jehlou se zakryje gázovým čtvercem. Na gázový čtvereček se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže.


Strana: 18


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

•

•

• •

•



Počet výtisků: 1

Po odběru se za normálních okolností očistí okolí místa vpichu sterilní gázou a aplikuje se náplasťové nebo gázové zakrytí místa odběru. Pacientovi se doporučí ponechat toto místo zakryté nejméně 15 minut. Při pokračujícím krvácení z místa vpichu se pomocí gázového čtverce a přiměřeného tlaku na místo odběru vyčká zastavení krvácení. O případných komplikacích se informuje ošetřující lékař. Samostatné jehly a jehly nasazené na stříkačky se umístí do kontejneru, který se označí nápisem: „Nebezpečný odpad - jehly". U některých vyšetřovaných parametrů je nutné vzorek krve bezprostředně po odběru ochladit, aby se zpomalily metabolické a jiné procesy ovlivňující koncentraci nebo aktivitu vyšetřovaných komponent. Týká se to např. amoniaku, laktátu, parathormonu, osteokalcinu. Delší dobu lačnící pacienty, zvláště diabetiky léčené insulinem, vybídneme k příjmu potravy. Čas odběru krve (datum, hodina a minuta) se zaznamenává na žádankách. Do zdravotní dokumentace pacienta se zaznamenají eventuální komplikace při odběru spolu s identifikací odběrového pracovníka. Po odběru se žádanky spolu s materiálem odesílají do laboratoře. 8.11.4.

Hlavní chyby při odběrech žilní krve

Chyby při přípravě nemocného Špatná příprava nebo neinformovanost pacienta na laboratorní vyšetření může významným způsobem ovlivnit výsledek celé řady testů. •

• •

• •

Pacient nebyl nalačno (tzn. že pacient v průběhu 10 hodin nic nejedl, nepil, byl v klidu, před odběrem nekouřil, nepil kávu a alkoholické nápoje). Požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo v plasmě, zvýší se koncentrace glukózy Pacient nevysadil před odběrem léky, které by mohli ovlivnit výsledek vyšetření Nevhodná doba odběru: Odběr se provádí zásadně a nejčastěji ráno mezi 6:30 a 9:00 hod. Během dne řada biochemických a hematologických hodnot podléhá diurnálnímu kolísání. Odběry v jinou dobu ordinujeme proto jen výjimečně, tam kde zdravotní stav pacienta je tak závažný, že diurnální kolísaní nehraje při rozhodování lékaře žádnou roli (lékař s ním musí počítat) Odběr byl proveden po mimořádně velké fyzické zátěži Nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací

Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru •

Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení („pumpování") se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměru tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku, vápníku, laktátu a proteinů

Chyby vedoucí k hemolýze vzorku •

Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek uniká z rozpadlých erytrocytů do séra nebo plasmy, nebo že červené zbarvení séra a plasmy interferuje s vyšetřovacím postupem.


Strana: 19


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

Příčiny hemolýzy: • • • • • • • • •

Znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku Znečištění odběrových nádobek stopami saponátu Použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává Prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky Stékaní krve po povrchu kůže, která se teprve pak sbírá do zkumavky Prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu) Uskladnění plné krve v chladničce, zmrznutí vzorku krve Prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře Použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla

Chyby při adjustaci, skladování a transportu vzorku • • • • •

•

Použily se nevhodné zkumavky (např. při odběru na vyšetření železa vadí heparin) Použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo byl jeho poměr k plné krvi nesprávný Zkumavky s materiálem nebyly správně značeny Zkumavky s materiálem byly potřísněny krví Uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plasmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plasmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent - ACP, draslíku, atd.) Krev byla vystavena teplu, krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek. Světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit)

Další okolnosti ovlivňující kvalitu analýz • Hyperbilirubinémie - žlutým zbarvením séra mohou být ovlivněna fotometrická měření celé řady analytů. • Lipémie - chylózní sérum, příčinou je buď nedodržení odběru na lačno, nebo porucha lipidového metabolismu. 8.12.

Kapilární odběr

Je určen pro odběr glykémie a acidobazické rovnováhy. Provádí ho vyškolené laborantky. Kapilární odběr je časově náročný a z hlediska bezpečnosti je zatížen větším rizikem lokální infekce než punkce žilní, poněvadž kůže bříšek na konečcích prstů se dezinfikuje hůře než kůže kubitální jamky. U dospělých a u větších dětí lze získat krev punkcí konečků prstů nebo punkcí lalůčku ušního. Odebírající pečlivě očistí místo vpichu desinfekcí. Bříško prstu ruky, kterou pacient nepíše (vesměs tedy levé) nebo kůži zevní strany lalůčku ušního. Desinfekci nutno nechat zaschnout, aby nedošlo k hemolýze. Když kůže oschla, provede se rychlá punkce lancetou na jedno použití. Hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm, aby nedošlo k poškození hlubších struktur podkožních - např. kosti distálního článku falangy prstu u malých dětí. Aby se předešlo infekci, je nutno při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů se stázou krve jsou zbytečným trápením pacientů -výsledky nemohou být použitelné. Dokonalé prokrvení kůže je předpokladem správných výsledků a je třeba ho zajistit nejčastěji teplem (půlhodinový teplý zábal, teplá vodní lázeň maximálně 40 °C teplá po dobu 10 minut. Před vpichem je nutno kůži dokonale osušit). Výjimečně se používá histaminová mast, jež se aplikuje na několik minut na vyhlédnuté místo. Mast se musí před


Strana: 20


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

vpichem dokonale odstranit. Po vpichu se první vyřinutá kapka krve setře buničitým čtverečkem, pak se zanoří do další tvořící se kapky konec kapiláry lehce nakloněné dolů a krev se nasává do kapiláry vlastní kapilaritou. Musíme se při odběru vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu nebo ušního lalůčku, poněvadž to je spojeno s kontaminací kapilární krve neznámým podílem tkáňového moku. Jedná-li se o odběr pro vyšetření krevních plynů (acidobazické rovnováhy), musí být kapilára naplněna celá a nesmí obsahovat bubliny vzduchu. U kapilár, jejichž vnitřní strany jsou pokryty vysušeným antikoagulačním prostředkem (většinou heparinem), je zvláště důležité, aby ihned po odběru následovalo uzavření jednoho konce kapiláry čepičkou, vložení ocelového drátku, uzavření druhého konce čepičkou a pak pečlivé promíchání krve a antikoagulačního prostředku pomocí magnetku. Tato operace nesnese delší časovou prodlevu, neboť se krev v kapiláře může vysrážet a vzniklé krevní chuchvalce pak brání vyšetření. U dětí mladších než 1 rok se kapilární odběr provádí z patiček. Všechny další okolnosti kapilárního odběru z patiček jsou identické jako u punkcí z prstů nebo ušních lalůčků 8.12.1. • • • • • • •

Chyby u kapilárního odběru

Nevhodné načasování odběru Nedostatečně prokrvené místo, z něhož se odběr krve provádí Dezinfekční prostředek nezaschl („nezavadl") Lancetka na jedno použití je použita nevhodně (hluboko nebo naopak povrchně) Krev je z odběrového místa vytlačována násilím a kontaminuje se kožním detritem a neznámým podílem tkáňového moku Krev po odběru do kapiláry není ihned promíchávána s antikoagulačním prostředkem a v krvi vznikají chuchvalce krevních sraženin, bránící nasátí krve do analyzátorů Při náběru krve „kapku po kapce" hranou plastových nádobek Eppendorf dochází k hemolýze krve

8.13.

Sběr moče

8.13.1.

Sběr moče za definované časové období (časový sběr moče)

Sběr moče (obvykle za 24 hodin) vyžaduje srozumitelné poučení pacienta. Nejčastější chybou je špatné zahájení sběru. Správný postup sběru moče se začíná obvykle v 6:00 hodin ráno, kdy se vyšetřovaný pacient vymočí naposledy do záchodu, aby pak močil po dobu následujících 24 hodin do sběrové, obvykle plastové nádoby. Dbá na to, aby se vymočil před každou stolicí, aby celkový objem sbírané moče nebyl ochuzován o porce moče uniklé při stolici. Po 24 hodinách se vyšetřovaný vymočí do plastové nádoby naposledy a nestalo-li se tak přesně v 6:00 hodin ráno následujícího dne, poznamená se na žádanku s minutovou přesností doba vymočení, např. v 6:08 hodin a podobně. Celý objem sbírané moči dodá pacient v původní sběrové nádobě. Změřený objem s přesností na 10 ml u dospělých a na 1 ml u dětí se poznačí na žádance a vyznačí se přesně i doba sběru. •

Proteinurie, Mikroalbuminurie, ELFO bílkovin moče - klasifikace proteinurie, Monoklonální Ig-Bence-Jones. bílkoviny, porfyrinurie - dodá se vzorek 20 ml moče odlité z celkového množství promíchané moče za 24 hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na žádanku.


Strana: 21


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

• •

•



Počet výtisků: 1

Odpad iontů, KM, močoviny, glukózy - dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství moče za 24 hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na žádanku Stanovení kys. vanilmandlové, kyselina 5-OH indoloctová v moči - dodá se vzorek 20 ml moče odlité z celkového množství moče za 24 hodin sbírané do nádoby s konzervačním činidlem dodané laboratoří. Hodnota množství moče v ml se zapíše na žádanku. Hamburgerův sediment - kvantitativní stanovení součástí močového sedimentu. Určuje se počet vylučovaných erytrocytů, leukocytů a válců za sekundu. Vyšetření se provádí ve sbírané moči. Po dobu 3 hodin pacient sbírá moč do dobře umyté nádoby. Vyloučené množství moče se změří, dobře promíchá a dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství. Hodnotu objemu moče je nutno v ml zapsat na žádanku. 8.13.2.

Sběr moče pro vyšetření erytrocytů ve fázovém kontrastu

Provádí se pouze po telefonické domluvě s laboratoří (tel. 569 472 440). Moč je nutno zpracovat maximálně do 15 minut po vymočení, po této době nastává rozpad erytrocytů. Doporučujeme odběr v laboratoři. 8.14.

Funkční testy

8.14.1.

Orální glukózotoleranční test – oGTT

Termín nutno objednat na tel. 569 472 375, provádí se úterý až pátek. Pacient přijde do laboratoře v 7:30 hod. lačný. Vyšetření trvá do 9:30 hodin. Pokud má pacient zvýšenou glykémii na lačno nad 7,0 mmol/l, OGTT se neprovádí. Provádí se kapilární nebi žilní odběr na o GTT, dle přání lékaře. Pacient perorálně přijme 75 g glukózy v 300 ml vody během 10 minut (děti 1,75 g/kg ideální hmotnost). Odběr krve se provádí nalačno a za 60,120 minut po zátěži. Výsledky se vydávají s vyhodnocením testu. Pacienti jsou dotazováni na potíže při průběhu testu (zvracení). Pacientky musí informovat o graviditě 8.14.2. Kreatininová clearence Spolu s odebraným vzorkem krve je nutno do laboratoře doručit vzorek sbírané moče za 24 hodin. Na žádance musí být uvedena diuréza, výška a váha pacienta. 8.14.3. Laktózový toleranční test Vyšetření se provádí v ambulanci laboratoře a je nutno se na něj předem telefonicky objednat na tel. 569 472 375. 8.15. •

• •

•

Faktory ovlivňující laboratorní vyšetření

Potrava, alkohol, tekutiny: stoupá glukóza, kyselina močová, železo, sodný kation, laktátdehydrogenáza, triacylglyceroly, ALP, močovina. Klesá draselný kation, fosfát anorganický Pohlaví: u některých laboratorních testů se liší fyziologické rozmezí u mužů a žen (KO) Rasa, etnická či sociální skupina obyvatel: liší se např. výskyt některých onemocnění, distribuce krevních skupin i referenční meze některých laboratorních vyšetření (AMS, CK) Věk: většina testů má v dětském věku nižší horní hranici referenčního rozmezí, zcela rozdílné poměry jsou u novorozenců a malých kojenců


Strana: 22


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

• •

• • • • •

•



Počet výtisků: 1

Cyklické změny (denní, měsíční, roční): hormony, kreatinin, železo, celková bílkovina, hemoglobin, draselný kation, fosfát anorganický Gravidita: stoupá hCG, AFP, placentární alkalická fosfatáza, estrogeny, kortizol, tyreoidální hormony, cholesterol, leukocyty a sedimentace erytrocytů, klesá hemoglobin, kreatinin, močovina Jiná probíhající nemoc Kouření: zvýšení fibrinogenu, hemoglobinu, CEA Léky: působí na metabolismus, ruší při vlastní chemické reakci Vliv operace: vliv narkotika na játra, CK, AST, LD, hormony, proteiny akutní fáze Vliv hemolýzy na jednotlivá vyšetření: je jednou z nejčastějších příčin ovlivnění výsledků laboratorních vyšetření, která se uplatní uvolněním některých látek z erytrocytů (AST, ALP, ALT, NH3, GMT, K+, LD). Zbarvení hemoglobinu: interferuje při stanovení některých analytů (CK, cholesterol, glukóza, triacylglycerol a celkové bílkoviny).


Strana: 23


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

9.



Počet výtisků: 1

PŘEHLED PRIMÁRNÍHO VZORKU 9.1. Bakteriologie Respirační trakt

vzorek výtěr z krku,nosohltanu, tonsil,laryngu,nosu

odběrová souprava tampon v TPA

uchovávání

transport

výsledek

poznámka

čas:24 hod 48-72 teplota: pokojová teplota:pokojová hodin

difterii,meningokoky, MRSA-označit na žádance

Výtěr z hrtanu na B. pertussis

tampon na drátě v TPA

čas:neprodleně čas: neprodleně 48-72 po odběru doručit po odběru doručit hodin teplota: pokojová teplota:pokojová

předem objednat telefonicky na laboratoři na klapka. 439

Aspirát,BAL

sterilní zkumavka,sterilní kontejner z umělé hmoty

čas-24 hod teplota: 4-8°C

48-72 teplota:pokojová hodin

označit na žádance , jaký materiál byl odebrán

Sputum



čas:2 hod 48-72 teplota:pokojová hodin

výtěr z laryngu na BK

tampon na drátě bez půdy


čas:2 hod do 6 týdnů vyznačit na žádance teplota:pokojová vyšetření na BK

Sputum aspirát ,BAL na TBC



čas:2 hod do 6 týdnů pokud vyžadujete i PCR teplota:pokojová na TBC označte požadavek na žádance

Sputum aspirát ,BAL na TBC mikroskopie



do teplota:pokojová 24hodin

Výtěr kanyly tracheální

tampon v TPA

čas:24 hod čas:2 hod 48-72 teplota: pokojová teplota:pokojová hodin

označit na žádance , jaký materiál byl odebrán


Strana: 24


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

Ucho vzorek Výtěr ze zvukovodu


uchovávání

transport

výsledek

poznámka

čas-24 hod čas:2 hod 48-72 teplota- pokojová teplota:pokojová hodin

plísně(Aspergillus)označ it na žádance

Tekutina ze středouší


čas-24 hod teplota: 4 °C



Výtěr ze středouší

tampon na drátě v TPA



Oko odběrová vzorek souprava Výtěr ze spojivkového tampon v TPA vaku

uchovávání

transport

výsledek


poznámka


Strana: 25


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

Gastrointestinální trakt vzorek Stolice


uchovávání

transport

výsledek


Stolice cíleně na Camp.jejuni

tampon v TPA

Stolice na rotaviry

odběr malého čas:do 3 hod.po množství stolice do odběru kontejneru s teplota: 4-8°C lopatičkou

poznámka

je vhodné uvést návrat pacienta z exotické dovolené

čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojová 48 hod 24hodin teplota:pokojová

imunochromatografie odběr 3.-5.den od začátku průjmu

Stolice na Clostridium odběr malého čas:do 3 hod.po Difficile toxin A/B množství stolice do odběru teplota: 4-8°C kontejneru s lopatičkou

čas-do 3 hod. teplotapokojová

Žluč/obsah žlučových ncest

sterilní zkumavka nebo lahvička na MM


Stolice na Helicobacter pylori

odběr malého čas :24 hod množství stolice do teplota : 4-8°C kontejneru s lopatičkou

čas:2 hod odesíláme na specializované teplota:pokojová pracoviště

Bioptický materiál na průkaz Helicobacter pylori

sterilní zkumavka s čas :6 hod transportním teplota :4°C médiem/dodá laboratoř na vyžádání

čas:2 hod teplota:pokojová

čas:24 hod teplota: 4-8°C

v den příjmu materiálu

ELISA ,pozitivní nález hlásí laboratoř telefonicky na oddělení

do 5 dnů

Močový trakt vzorek

odběrová souprava

Moč střední proud

Moč cévkovaná, z perm.katetru Moč na TBC 100ml

Sterilní zkumavka,sterilní šroubovací kontejner Sterilní zkumavka, sterilní šroubovací kontejner kontejner 100ml

uchovávání

transport

výsledek

čas :24 hod teplota : 4-8°C

čas:2 hod teplota : 4-8°C

24-72 hodin



24-72 hodin



do 6 týdnů,po 9 týdnech jen pozit. vzorky

poznámka Vyšetření na průkaz antigenu streptococcus pneumonie – vyznačit na průvodce, výsledek do 2 hodin způsob odběru vyznačit na žádance požadavek na TBC vyznačit na žádance,mikroskopie ZN se neprovádí


Strana: 26


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

Genitální trakt-muži vzorek Výtěr/sekret z uretry, prostaty, ejakulát

Výtěr/sekret z uretry, prostaty, ejakulát na mykoplasma / ureaplasma

odběrová souprava tampon v TPA zkumavka

uchovávání

Odběrovou soupravu na vyžádání dodá laboratoř

transport

výsledek

poznámka


Na N.gonorrhoe je vhodné přímo objednat kultivační půdy v laboratoři


nutný důkladný stěr sliznice= intracelulární infekce

čas:2 hod 48 hodin teplota:pokojová

Genitální trakt-ženy odběrová vzorek souprava Výtěr pochvy, cervixu, tampon v TPA uretry

uchovávání

transport

výsledek


poznámka Na N.gonorrhoe je vhodné přímo objednat kultivační půdy v laboratoři

Kůže, rány, hluboké defekty, dekubity vzorek Výtěr z kůže, rány, defektu, dekubitu Kontrolní stěr před hemokultivací

odběrová souprava tampon v TPA tampon v TPA

uchovávání

transport

výsledek

poznámka


MRSA označit na žádance


pořadí odběru označit na žádance

Hemokultivace v automatizovaném kultivačním systému vzorek Krev odebrat venepunkcí

odběrová souprava lahvička BacT/ALERT aerobní, anaerobní, pediatrická. Dodržujte pokyny odběru!! Nepřelepujte čárový kód lahvičky!!!

uchovávání čas:24 hod teplota: pokojová (optimum-co nejdříve vložit do kultivačního systému

transport čas:2 hod teplota: pokojová (optimum-co nejdříve vložit do kultivačního systému

výsledek 5dnů,pozit ivní mikroskop ie a kultivace se okamžitě hlásí telefonick y na oddělení

poznámka frekvence a časování odběru se řídí charakterem klinického obrazu a teplotní křivky


Strana: 27


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

Hnis,obsah patologických ložisek,výpotek,primárně sterilní tekutiny,tkáň odběrová vzorek uchovávání transport výsledek poznámka souprava Hnis, obsah tampon v TPA čas:24 hod 48-72 patologických ložisek ,vhodnější je teplota: pokojová teplota:pokojová hodin apod. lahvička na MM anaerobní MRSA označit na kultivace žádance,vhodnější je 2-5dnů tekutý materiál než výtěry Výpotek aj. primárně zkumavka,lahvička čas:24 hod čas:2 hod 48-72 na žádance vždy uvést sterilní tekutiny na MM teplota: pokojová teplota:pokojová hodin lokalizaci odkud byl anaerobní materiál odebrán kultivace 2-5dnů Tkáň

kontejner pro anaerobní transport tkáně-na požádání dodá laboratoř

nevhodné

čas:2 hod 48-72 na žádance vždy uvést teplota:pokojová hodin lokalizaci odkud byl anaerobní materiál odebrán kultivace 2-5dnů

Centrální nervový systém vzorek Likvor klasická kultivace

vzorek Kanyla, katétr apod, cca 5 cm špičky

odběrová souprava zkumavka sterilní

uchovávání co nejdříve dopravit do laboratoře

transport co nejdříve dopravit do laboratoře

výsledek 48-72 hod, mikroskop ie a přímý průkaz antigenu se hlásí telefonick y na oddělení

poznámka při odběru likvoru po pracovní době a o víkendech a svátcích je vždy nutno telefonicky uvědomit lékaře z LKM

Cizorodý materiál - kanyly, katetry apod. odběrová uchovávání transport výsledek poznámka souprava sterilní zkumavka čas:2 hod čas:2 hod 48-72 druh označit na žádance na sucho!! teplota: 4-8°C teplota:pokojová hodin (cévní,močový,tracheáln í apod.)


Strana: 28


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

9.2. Parazitologie vzorek Periánální stěr/otisk na Enterobiosu

odběrová souprava podložní sklíčko,lepící průhledná páska

uchovávání

transport

výsledek

poznámka

čas:48 hod 24 hodin teplota: pokojová teplota:pokojová

otisk análního otvoru průhlednou lepící páskou,po sejmutí ji nalepíme na podložní sklo

Stolice na parazity (množství cca velikosti lískového oříšku)

kontejner i nesterilní



cestovní anamnézu uveďte na žádance

Části těl helmintů

kontejner i nesterilní



cestovní anamnézu uveďte na žádance

9.3. Mykologie vzorek šupiny, nehty

odběrová souprava sterilní zkumavka

uchovávání

transport

výsledek

poznámka

čas:48 hod mikroskop kultivaci na mykologii teplota: pokojová teplota:pokojová ie do 24 vyznačit na průvodce hodin, kultivace 3 týdny


Strana: 29


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

9.4. Molekulárně biologické metody PCR = polymerázová řetězová reakce Inhibice reakce - vzorek nesmí obsahovat talek z rukavic,stopy zásypů nebo mastí, hemolyzovanou krev. Odběry 14 dní po vysazení léčby antibiotiky, uroseptiky, narkotiky. U sliznic, které jsou fyziologicky pokryté hlenem, je potřeba tento hlen před odběrem setřít. Statim možný po telefonické domluvě, výsledek do druhého dne (délka vyšetření cca 6 hod) vzorek

odběrová souprava

Sputum, aspirát , hrudní punktát

Sterilní zkumavka,sterilní šroubovací kontejner

Výpotek, obsah patologických ložisek

Sterilní zkumavka,sterilní šroubovací kontejner

vzorek

odběrová souprava

Mycobacterium tuberculosis komplex ( Mtu ) uchovávání transport výsledek

poznámka

Respirační trakt čas:24 hod čas:2 hod do 7 dnů teplota: 4-8°C teplota:pokojová


do 7 dnů čas:2 hod teplota:pokojová

Chlamydia trachomatis (Ctr) uchovávání transport

výsledek

poznámka

Oko Výtěr ze spojivkového speciální odběrová čas:24 hod čas:2 hod do 7 dnů vaku souprava -na teplota: 4-8°C teplota:pokojová vyžádání dodá nezmrazovat naše laboratoř

Výtěr z uretry

vzorek

Výtěr pochvy,cervixu, uretry

Výtěr z uretry

Genitální trakt-muži speciální odběrová čas:24 hod čas:2 hod do 7 dnů souprava -na teplota: 4-8°C teplota:pokojová vyžádání dodá nezmrazovat naše laboratoř

odběrová souprava

Human papilomavirus (HPV), low/high riziko uchovávání transport výsledek

Genitální trakt-ženy speciální odběrová čas:24 hod čas:2 hod do 7 dnů souprava -na teplota: 4-8°C teplota:pokojová vyžádání dodá nezmrazovat naše laboratoř

Genitální trakt-muži speciální odběrová čas:24 hod čas:2 hod do 7 dnů souprava -na teplota: 4-8°C teplota:pokojová vyžádání dodá nezmrazovat naše laboratoř

poznámka


Strana: 30


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

9.5. Sérologie Název anti HIV hepatitida A komplet HBsAg (zákl. test hepatitidy B) anti HBs HBeAg+anti HBe hepatitida C Lues (RRR+TPHA) Adenovirus Cytomegalovirus Herpes simplex Epsteina a Barrové virus - komplet Ericsonův test Klíšťová encefalitida Parotitis Zarděnky/rubeola Chlamydie resp. Mykoplasma pneumoniae Toxoplasmosis komplet Brucelosis Tularemie Listeriosis Pertusis a parapertusis Widalova reakce Yersinia enterocolitica Lymeská borrelióza zákl. Lymeská borrelióza kompl.

Ozn. Zkratka v Materiál mat. NIS v NIS

Odběr

Dostupno st

Poznámka

HIV HAV

sérum sérum

S S

žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev

denně denně

STATIM - telefon ! STATIM - telefon !

HBs aHBs HBe HCV BWR ADENO CMV HSV

sérum sérum sérum sérum sérum sérum sérum sérum

S S S S S S S S

žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev

denně denně denně denně 2x týdně 1x týdně 1x týdně 1x týdně

STATIM - telefon ! STATIM - telefon !

EBV OCH KE PAROT RUB CHLK

sérum sérum sérum sérum sérum sérum

S S S S S S

žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev

1x týdně denně 1x týdně 1x týdně 1x týdně 1x týdně

MYK

sérum

S

žilní srážlivá krev

1x týdně

TOXO BRUC TUL LIST

sérum sérum sérum sérum

S S S S

žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev

1x týdně denně denně denně

PERT WI YER

sérum sérum sérum

S S S

žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev

denně denně denně

BOR

sérum

S


2x týdně

ELISA

BORW

sérum

S


1x týdně

Respir.skrínink

RESP

sérum

S


1x týdně

Prenatální infekce

TORCH

sérum

S


1x týdně

Zoonózy

ZOO

sérum

S


1x týdně

Uzlinový sy

UZL

sérum

S


1x týdně

Neuroinfekce

CNS

sérum

S


1x týdně

ELISA+Western Blot IF skrínink, lze doplnit testy ELISA: ADENO, MYK,CHLK,CMV toxoplasmosis, rubeolla, CMV, HSV Toxoplasmosa, brucelosa, tularemie TOXO, ADENO, CMV, rubeolla, MYK, tularemie. V případ potřeby přidejte EBV, BOR, HIV. KE, CMV, HSV, PAROT, RUB, ADENO

STATIM - telefon !


Strana: 31


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

9.6. Vyšetření likvoru Název

Zkratka v NIS

ZALI Základní biochemické vyšetření likvoru

Materiál Ozn. Odběr mat. v NIS

Dostupno st

Poznámka

mozkomíšní mok

L

STATIM

-v likvoru vyšetřujeme bílkovinu,chloridy a glukózu -odběr co nejrychleji doručit do laboratoře -materiál předat do rukou laborantky!!

Cytologie likvoru

CYT

likvor

L

-nejméně 1ml mozkomíšního moku odebraného do sterilní zkumavky bez protisrážlivých prostředků likvor

Likvor fotometricky Laktát v likvoru Koef.energet. bilance

FOLI

likvor

L

likvor

RUTINA

LAKTli KEB

likvor likvor

L L

Spolu se ZALI Výpočet z laktátu a glukózy

STATIM STATIM

Dop. zároveň KEB

CNS - komplet vč. KE Klíšťová encefalitida Lymeská borrelióza kompl. Lymeská borrelióza zákl.

L-CNS L-KE

likvor likvor

L L

likvor likvor

1x týdně 1x týdně

současně sérum současně sérum

L-BORW

likvor

L

likvor

1x týdně

ELISA+Western Blot

L-BOR

likvor

L

likvor

2x týdně

současně sérum

Poznámka

STATIM

9.7. Sérové proteiny a neinfekční imunologie Název

Zkratka v NIS


Dostupno st

CRP PCT a1-antitrypsin ceruloplasmin haptoglobin prealbumin orosomukoid transferrin ferritin

CRP PCT A1AT CPL HAPT PREA ORM TRF FER

sérum sérum sérum sérum sérum sérum sérum sérum sérum

S S S S S S S S S

žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev žilní srážlivá krev Žilní srážlivá krev *

denně denně denně denně denně denně denně denně denně

C3

C3

sérum

S


denně

C4

C4

sérum

S


denně

IgG+IgA+IgM

IG

sérum

S


denně

imunoglobulin E

IgE

sérum

S


denně

okamžitý transport do laboratoře okamžitý transport do laboratoře okamžitý transport do laboratoře

specifické IgE

E-*

sérum

S


10dnů

vybrat ze seznamu alergenů (E-*) nebo domluvit telefonicky.

Eosinofilní kation.protein

ECP

sérum

S


denně

vyšetření ruší hemolýza

Paraprotein

IELFO

sérum

S


3x týdně

současně se stanovují Ig


Strana: 32


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

9.8. Autoimunita, revmatologie Název

Zkratka v NIS


Dostupno st

Revmatoidní faktor latexfix. testem

LAT

sérum

S


1x týdně

Cirkulující imunokomplexy PEG

CIK

sérum

S


2x týdně

Antinukleární faktor

ANF

sérum

S


1x týdně

Anti dsDNA Anti tkáňová transglutamináza IgA

DNA

sérum

S


1x týdně

TTA

sérum

S


1x týdně

Poznámka

vždy spolu s ANF

9.9. Buněčná imunita Název

Zkratka v NIS


Dostupno st

klasický test tvorby E-rozet

EROZE

N

nesražená krev

úterý

Fagocytóza hydrofilních partikulí

FAGO

N

nesražená krev

úterý

Poznámka

náběr do zkumavek zelené barvy Vacuette (Lithium heparin, LH) 7,00-8,30, současně vyšetřit KO náběr do zkumavek zelené barvy Vacuette (Lithium heparin, LH) 7,00-8,30, současně vyšetřit KO

9.10. Biochemie Název

Zkratka v NIS

Materiál

Oz nač ení v NIS

Odběrový systém

Dostup nost

STATIM RUTINA STATIM RUTINA

Poznámky

9.11.1.Základníbiochemie Sodík

Na

sérum

S

Žilní srážlivá krev *

Draslík

K

sérum

S


Chloridy

Cl

sérum

S


Vápník

Ca

sérum

S


Magnézium

Mg

sérum

S


Fosfor

P

sérum

S


Železo

Fe

sérum

S


STATIM RUTINA STATIM RUTINA RUTINA STATIM STATIM RUTINA STATIM RUTINA

- interferuje hemolýza - odebranou krev doručit do 1hod k separaci krvinek od séra

-odběr bez použití škrtidla


Strana: 33


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1


Název

Zkratka v NIS

Materiál

Močovina

UREA

Kreatinin


Odběrový systém

Dostup nost

sérum

Oz nač ení v NIS S


KREA

sérum

S



Výpočet glomerulární filtrace

eGFR

sérum

S


RUTINA

Kyselina močová Celková bílkovina

KM

sérum

S


CB

sérum

S



Albumin

ALB

sérum

S


STATIM RUTINA

Elektroforéza bílkovin v séru Glukóza v séru

ELFO

sérum

S


RUTINA

GLU

sérum

S


STATIM RUTINA

Glukóza v plasmě

GLUK

plasma

S

Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s šedým uzávěrem (přídavek NaF a EDTA)

STATIM RUTINA

Glukóza z kapilární plasmy (glykemické profily v krvi)

GP (3xdenně glkm) GPv (8xdenně glkm)

plasma

S

Kapilární nesrážlivá krev -odběr krve do „eppendorfek“ s vysušeným NaF a EDTA (na požádání dodá laboratoř) -dětské oddělení nabírá kapilární plasmu do mikrozkumavek SARSTEDT se žlutým uzávěrem, obsahujících NaF

STATIM RUTINA

Počet výtisků: 1

Poznámky

-interferuje silná hemolýza -koncentrace sérového bilirubinu nad 85µmol/l snižuje koncentraci sérového kreatininu -výpočet podle rovnice Lund-Malmö -k výpočtu je potřeba výška a váha pacienta (měří se sérový kreatinin)

-odběr krve v sedě po 5min klidu,nutno zabránit venostáze(falešně vyšší hodnoty bílkoviny v séru) -odběr krve v sedě po 5min klidu,nutno zabránit venostáze(falešně vyšší hodnoty albuminu v séru) -přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření -odběr nalačno nebo řízeně kdykoliv během dne -odběr nalačno nebo řízeně kdykoliv během dne -vyžaduje pečlivé promíchání krve s protisrážedlem -vyžaduje pečlivé promíchání krve -„malý“profil zahrnuje 3 odběry -„velký“profil zahrnuje až 8 odběrů (individuálně podle požadavku lékaře) -doby odběru stanoví lékař


Strana: 34


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1


Název

Zkratka v NIS

Materiál

Glykovaný hemoglobin

HbA1c

plná krev

Oz nač ení v NIS N

Laktát

LAKT

plasma

Bilirubin celkový

BILI

Bilirubin konjugovaný


Počet výtisků: 1

Odběrový systém

Dostup nost

Poznámky

RUTINA

- po odběru dobře promíchat

N

Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s fialovým uzávěrem (K3EDTA) -nebo zkumavka SARSTEDT s červeným uzávěrem Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s šedým uzávěrem (přídavek NaF a EDTA) -nebo zkumavka SARSTEDT se žlutým uzávěrem (jako na glukózu)

STATIM RUTINA

sérum

S


STATIM RUTINA

BIPř

sérum

S


STATIM RUTINA

Alaninamintransferáza Aspartát-aminotransferáza

ALT

sérum

S


AST

sérum

S



Gamaglutamyltransferáza Alkalická fosfatáza Izoenzymy alkalické fosfatázy Cholinesteráza

GMT

sérum

S


STATIM RUTINA

-odběr žilní krve bez komprese paže škrtidlem a bez cvičení paží či pěstí -krev nabrat po rysku -po odběru zkumavku promíchat a označit LAKTÁT! -co nejdříve doručit k separaci krvinek od plasmy -krev po odběru nesmí stát na přímém slunci -interferuje silná hemolýza -krev po odběru nesmí stát na přímém slunci -interferuje silná hemolýza -interferuje hemolýza a lipémie -interferuje hemolýza a lipémie -před odběrem vyloučit větší fyzickou námahu -interferuje hemolýza

ALP

sérum

S


ALPI

sérum

S


STATIM RUTINA RUTINA

CHE

sérum

S


Amyláza

AMS

sérum

S


Lipáza

LIPA

sérum

S


Kreatin-kináza

CK

sérum

S


Laktátdehydrogenáza

LD

sérum

S


RUTINA STATIM STATIM RUTINA STATIM RUTINA STATIM RUTINA

STATIM RUTINA

-interferuje hemolýza -stanovuje se pouze při zvýšené ALP

-interferuje hemolýza

-interferuje hemolýza -hodnoty CK v séru zvyšuje fyzická námaha,operativní zákroky i intramuskulární injekce -interferuje hemolýza


Strana: 35


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1


Název

Zkratka v NIS

Materiál

Troponin T

TnT

NT-pro BNP


Počet výtisků: 1

Odběrový systém

Dostup nost

Poznámky

sérum

Oz nač ení v NIS S


-interferuje hemolýza a lipémie

prBNP

sérum

S


Cholesterol

CHOL

sérum

S


RUTINA STATIM RUTINA STATIM STATIM RUTINA

HDL cholesterol

HDLc

sérum

S


STATIM RUTINA

LDL cholesterol

LDLc

sérum

S

Stanovuje se výpočtem

STATIM RUTINA

Triacylglyceroly

TG

sérum

S


STATIM RUTINA

-odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hod., delší použití manžety je nevhodné -odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hod., delší použití manžety je nevhodné -silná chylozita séra interferuje -výpočet LDL konc. se provádí ze 3. vyšetřených parametrů:celkový cholesterol,HDLcholestero l a triacylglycerolů Při TG › 4,5mmol/l nelze počítat! -odběr minimálně po 12 hod. lačnění

9.11.2. Fertilitní hormony Choriogonadotropní hormon Beta podjednotka HCG Luteinizační hormon Folikuly stimulační hormon Progesteron

HCG

sérum

S


RUTINA STATIM

bHCG

sérum

S


RUTINA

-OKB vyšetřuje HCG pro diagnostiku a sledování gravidity Vhodné jako tumormarker

LH

sérum

S


FSH

sérum

S


RUTINA STATIM RUTINA STATIM

-přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření -přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření

PROG

sérum

S


RUTINA

Estradiol

E2

sérum

S


RUTINA

Prolactin

PROL

sérum

S


Testosteron

TEST

sérum

S


RUTINA STATIM RUTINA

-přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření -přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření -přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření -přidejte k běžnému rutinnímu vyšetření

9.11.3. Kostní metabolismus Parathormon intaktní Osteokalcin

PTH

sérum

S


RUTINA

OCN

sérum

S


RUTINA

beta-Cross Laps

CTX

sérum

S


RUTINA

Do předchlazené zkumavky, urychlený transport, chlad!


Strana: 36


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

Název

Zkratka v NIS



Materiál

Oz nač ení v NIS

Odběrový systém

Dostup nost

TSH

sérum

S


RUTINA

fT4

sérum

S


RUTINA

sérum

S


RUTINA

sérum

S


RUTINA

sérum

S


RUTINA

sérum

S


RUTINA


Počet výtisků: 1

Poznámky

9.11.4. Thyreologie Tyreostimulační hormon Volný tyroxin

fT3 Volný trijódtyroxin aTPO Protilátky proti peroxidáze aTG Protilátky proti tyreoglobulinu TRAK Protilátky proti TSH receptorům 9.11.5. Lékové hladiny Lithium

Li

sérum

S


Kyselina Valproová

KVAL

sérum

S


Karbamazepin

CARB

sérum

S


RUTINA STATIM

Amikacin

AMIK

sérum

S


Gentamicin

GENT

sérum

S



9.11.6. Tumormarkery Karcinoembryon ální antigen CA15-3

CEA

sérum

S


RUTINA

CA15-3

sérum

S


RUTINA

CA19-9

CA19-9

sérum

S


RUTINA

Ca125

CA125

sérum

S


RUTINA

CA72-4

CA72-4

sérum

S


RUTINA

Prostatický specifický antigen Volná frakce PSA S-100B

PSA

sérum

S


RUTINA

fPSA

sérum

S


RUTINA

S100B

sérum

S


Beta 2 mikroglobulin

B2M

sérum

S


RUTINA STATIM RUTINA

Načasování odběru: u dlouhodobě léčených pacientů těsně před podáním další dávky Načasování odběru: u dlouhodobě léčených pacientů těsně před podáním další dávky


Strana: 37


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

Název



Počet výtisků: 1

Zkratka v NIS

Materiál

Oz nač ení v NIS

Odběrový systém

Dostup nost

Poznámky

Etylalkohol

ETOH

sérum

K


RUTINA STATIM

Vitamín B12

B12

sérum

S


STATIM

Foláty

FOL

sérum

S


STATIM

-odebrat plnou zkumavku krve pouze na alkohol ( nelze požadovat z jednoho náběru spolu s jiným vyšetřením) - výsledek nelze požít pro soudní účely -krev po odběru doručit co nejdříve do laboratoře -výsledky se ve statimovém režimu nevydávají Statimové označení vyžaduje preanalytika -krev po odběru doručit co nejdříve do laboratoře -výsledky se ve statimovém režimu nevydávají

Osmolalita

OSM

sérum

S


Beta karoten Acidobazická rovnováha

B-KAR ABR

sérum plná krev

S N

Žilní srážlivá krev * Nesrážlivá heparinizovaná krev -heparinové kapiláry (pro odběr kapilární krve) -těsnící injekční stříkačky (propláchnuté 1 až2ml heparinu,přebytečný heparin je opakovaným pohybem pístu vystříkán) -nejlépe stříkačky pro odběr ABR SARSTEDT (neodlamovat píst!!)

RUTINA STATIM RUTINA RUTINA STATIM

9.11.7. ostatní

- odběr do 9ml zkumavky -pacient musí být v klidu, nemá být rozrušen, nemá hyperventilovat (křičící děti) -kapilární odběr se provádí z dobře prokrveného bříška prstů, krev by měla do kapiláry samovolně vytékat. Do kapiláry se zasune ocelový drátek, oba konce kapiláry se uzavřou gumovými zátkami a pomocí magnetu se krev v kapiláře dobře promíchá. -krev ve stříkačce se nakláněním stříkačky promíchá -k analýze bude přijata pouze anaerobně odebraná krev bez bublin! -pupečníkovou krev označte v žádance -materiál k vyšetření ABR co nejdříve doručíme do laboratoře!


Strana: 38


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1


Název

Zkratka v NIS

Materiál

Amoniak

NH3

plasma

Oz nač ení v NIS N

Karboxylhemoglobin

COHb

plná krev

K

Methemoglobin

MHb

plná krev

N

sérum

S

C-PEP C-peptid 9.11.8. Vyšetření moči Glykosurie v moči kvalitativně

GL

moč

U

Glykosurie v moči kvantitativně

GLUm

moč

U

Ketolátky v moči kvalitativně

KETO

moč

U

Toxikologie moč

SPTO

moč

U

Metamfetamin v moči

METAm

moč

U


Počet výtisků: 1

Odběrový systém

Dostup nost

Poznámky

Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s šedým uzávěrem (přídavek NaF a EDTA) -nebo zkumavka SARSTEDT se žlutým uzávěrem (jako na glukózu) Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s fialovým uzávěrem (K3EDTA) -zkumavka SARSTEDT s červeným uzávěrem -nebo odběr do heparinové kapiláry jako na ABR Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s fialovým uzávěrem (K3EDTA) -zkumavka SARSTEDT s červeným uzávěrem -nebo odběr do heparinové kapiláry jako na ABR Žilní srážlivá krev *

STATIM RUTINA

-zkumavka musí být zcela naplněna krví -ihned po odběru transport na ledu do laboratoře -zabraňte hemolýze, interferuje

RUTINA STATIM

-zkumavku po odběru ihned doručit do laboratoře

RUTINA STATIM

-zkumavku po odběru ihned doručit do laboratoře

RUTINA

-plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem

RUTINA STATIM

-plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem

RUTINA STATIM

(aceton v moči)

RUTINA STATIM

-plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem

RUTINA STATIM

- k vyšetření nejméně 10ml moče (zkratka zahrnuje semikvantitativní analýzu těchto drog: amfetamin, barbituráty,benzodiazepin y, kokain, extáze, metamfetamin, opiáty, metadon, tricyklická antidepresíva, marihuana. -semikvantitativní analýza

RUTINA STATIM


Strana: 39


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Název

Zkratka v NIS

Materiál

Benzodiazepiny v moči

BEDIm

moč

Oz nač ení v NIS U

Opiáty v moči

OPIAm

moč

U

Marihuana v moči

THCAm

moč

U

Osmolalita v moči

OSMm

moč

U

Amyláza v moči

AMSm

moč

U

Natrium v moči

Na m Na o

moč moč sbíraná

U

Draslík v moči

Km Ko

moč moč sbíraná

U


RUTINA STATIM

Chloridy v moči

Cl m Cl o

moč moč sbíraná

U


RUTINA STATIM

Počet výtisků: 1

Odběrový systém

Dostup nost

Poznámky

-plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem

RUTINA STATIM

-semikvantitativní analýza

RUTINA STATIM

-semikvantitativní analýza

RUTINA STATIM

-semikvantitativní analýza (tetrahydrokanabinoidy, konopí)

RUTINA STATIM RUTINA STATIM RUTINA STATIM

-jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme Na m -u moče sbírané ( Na o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! -jedná-li se o moč jednorázovou, zadávámeK m -u moče sbírané ( K o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme Cl m -u moče sbírané ( Cl o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!!


Strana: 40


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1


Název

Zkratka v NIS

Materiál

Vápník v moči

Ca m Ca o

moč moč sbíraná

Fosfor v moči

Pm Po



Odběrový systém

Dostup nost

moč moč sbíraná

U


RUTINA


STATIM (pouze pro P m)

Hořčík v moči

Mg m Mg o

moč moč sbíraná

U


RUTINA

Močovina v moči

UREAm UREA o

moč moč sbíraná

U


RUTINA STATIM

Kreatinin v moči

KREAm KREA o

moč moč sbíraná

U


RUTINA STATIM

Počet výtisků: 1

Poznámky

-jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme Ca m -u moče sbírané ( Ca o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme Cl m -u moče sbírané ( Cl o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme Mg m -u moče sbírané ( Mg o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme UREA m -u moče sbírané ( UREA o), zadáme množství nasbírané moče a do laboratoře pošleme vzorek 10ml - sbíranou moč promíchat! -jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme KREA m -u moče sbírané za 24hod ( KREA o), zadáme množství nasbírané moče a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!!


Strana: 41


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1


Název

Zkratka v NIS

Materiál

Kyselina močová v moči

KMm KMo

moč moč sbíraná

17-ketosteroidy 17hydroxykortikost eroidy

17KS

Kys. vanilmandlová


Počet výtisků: 1


Odběrový systém

Dostup nost

Poznámky


RUTINA STATIM

moč sbíraná

U

RUTINA

KVM

moč sbíraná

U

-vzorek moče v plastovém kontejneru s červeným uzávěrem ( fi. DispoLab) -minimálně 20ml moče Moč s konzervací 10ml 6N HCl -vzorek moče v plastovém kontejneru s červeným uzávěrem ( fi. DispoLab) -minimálně 20ml moče. Moč s konzervací 10ml 6N HCl

-jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme KREA m -u moče sbírané za 24hod ( KREA o), zadáme množství nasbírané moče a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! -sběr moče za 24hod -do žádanky vyplnit množství moče

Kys.hydroxyindoloctová

K5HI

moč sbíraná

U

Porfyriny v moči

PORFm

moč

U

Bence-Jones. bílkovina

BJm

moč

U

Vyšetření moče chemicky + sedimentu

MCHS

moč

U

17KGS

-vzorek moče v plastovém kontejneru s červeným uzávěrem ( fi. DispoLab) -minimálně 20ml moče Moč s konzervací 10ml 6N HCl -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem, minimálně 20ml -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem, minimálně 10ml -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem nejlépe DISPOLAB, 10ml moče nebo SARSTEDT, 10ml moče,děti 5ml.

RUTINA

RUTINA

-sběr moče za 24hod -před vyšetřením třídenní dietní režim:-ze stravy vyloučit kakao,čokoládu,černou kávu,čaj,ovoce,vanilkové pečivo -pacient nesmí užívat léky obsahující kofein,adrenalin,nesmí být během vyšetřování v šoku nebo zátěžové situaci (operace,apod.) -sběr moče za 24hod -2dny před sběrem nutno vyloučit ze stravy banány,rajčata a ořechy (zvyšují vylučování K5HI močí)

RUTINA

-jednorázová moč

RUTINA

-jednorázová moč

RUTINA STATIM

-nejlépe první ranní moč (střední proud) -dle indikace lékaře kdykoliv -moč co nejdříve doručit do laboratoře k vyšetření


Strana: 42


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1


Název

Zkratka v NIS

Materiál

Hamburgerův sediment

HASEm

moč

Kreatininová clearence

CLEAR

Elektroforéza bílkovin v moči

Bílkovina v moči

Specifická hmotnost moče


Počet výtisků: 1


Odběrový systém

Dostup nost

Poznámky

-plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem, minimálně 10ml moče

RUTINA

-moč se sbírá do sběrné nádoby bez konzervačních přísad přesně 3hodiny - moč důkladně promíchat, změříme objem moče a do laboratoře pošleme vzorek -k vyšetření nebudou přijaty vzorky s objemem pod 30ml u pacientů starších 5 let a vzorky s objemem nad 250ml při specifické hmotnosti pod 1010g/l

sbíraná moč+ sérum

O

-vzorek sbírané moče za 24hod v plastové zkumavce na moč se žlutým uzávěrem pro stanovení kreatininu v moči -žilní srážlivou krev na kreatinin v séru červená VACUETTE zkumavka nebo bílá SARSTEDT zkumavka

RUTINA

ELFOm

sbíraná moč

U

RUTINA

Bm Bm o

moč moč sbíraná

U

-vzorek sbírané moče za 24hod V plastové zkumavce na moč se žlutým uzávěrem,minimálně 10ml -plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem

-ke stanovení výpočtem je nutná koncentrace kreatininu ve sbírané moči za 24hod,přesný objem moče a doba sběru,látková koncentrace kreatininu v séru, výška a hmotnost pacienta -před vyšetřením je nutno vyvarovat se vyšší fyzické zátěži a dietě s vyšším obsahem masných bílkovin - ELFO se neprovádí, je –li koncentrace bílkoviny <0,5g/l.

moč

U

-plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem, nejméně 10ml moče

RUTINA

SPHm

RUTINA

-jedná-li se o moč jednorázovou, zadáváme Bm -u moče sbírané ( Bm o), zadáme množství nasbírané moče za 24hod a do laboratoře pošleme vzorek 10ml -moč ve sběrné nádobě nezapomeňte před odběrem promíchat!! -jednorázová moč


Strana: 43


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1


Název

Zkratka v NIS

Materiál

Mikroalbumin v moči

MALB

moč


Počet výtisků: 1


Odběrový systém

Dostup nost

Poznámky

-plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem ,nejméně 10ml moče

RUTINA

-jednorázová moč

S

Žilní nesrážlivá krev -zkumavka VACUETTE s šedým uzávěrem (přídavek NaF a EDTA) -kapilární odběr z bříška prstu -provádí se přímo v ambulanci laboratoře

RUTINA

Viz SOP oGTT přístupný na všech odděleních

RUTINA

-rozpuštěnou laktózu v 250ml vody (množství určí lékař) si pacient (v doprovodu) přinese ráno nalačno sebou do laboratoře -vyšetření je třeba předem telefonicky objednat na kl. 375 -provádí se 4 odběry po ½ hodině -ráno v 6:00hod nalačno se odebere krev do zkumavky č.1,pacientovi se podá přípravek obsahující železo,další tři odběry se provedou po dvou hodinách do očíslovaných zkumavek č.2,3,4 -očíslované zkumavky se doručí do laboratoře -vyšetření je třeba předem telefonicky objednat na kl. 375

9.11.9. Zátěžové a screeningové testy Orální glukózový test

GTT

plasma

GTTm Laktózový test

U kapilární krev

S

LATEST

Feronátový test

FT

sérum

S


RUTINA

Chloridy v potu (Pilokarpinový test)

PILOK

pot

M

RUTINA

Screening vývojových vad v I.trimestru

VV1

sérum

S

-vyšetření potu získaného pomocí iontoforézy -provádí se přímo v ambulanci laboratoře Žilní srážlivá krev *

RUTINA

vyšetřované markery: free beta-HCG, PAPP-A -odebranou krev doručit co nejdříve do laboratoře

Screening vývojových vad v II.trimestru

VV2

sérum

S


RUTINA

vyšetřované markery: volný estriol (uE3), hCG, AFP -odebranou krev doručit co nejdříve do laboratoře


Strana: 44


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

Název

Zkratka v NIS



Počet výtisků: 1

Materiál

Oz nač ení v NIS

Odběrový systém

Dostup nost

Poznámky

-tři dny před vyšetřením dieta s vyloučením červeného masa,nejíst listovou zeleninu,neužívat léky obsahující kys. askorbovou a acetylsalicylovou -vyšetření se nesmí provádět při menstruaci a průjmech

9.11.10. Ostatní materiály Stolice na OK

STOK

vzorek stolice

F

-testovací karty k vyšetření stolice na OK ( k nafasování přímo v laboratoři)

RUTINA

Stolice na tuky

STOTUK

vzorek stolice

F

-vzorek stolice (velikosti hrášku) v čisté uzavřené nádobě -nejméně 2ml punktátu

RUTINA

Punktát

*

pHp punktát P RUTINA -materiál odebrat do CBp STATIM sterilní zkumavky bez AMSp protisrážlivých prostředků CHOLp -zkumavku označit LDp PUNKTÁT! ALPp RIVp GLUp zkumavka VACUETTE s červeným uzávěrem, nebo zkumavka SARSTEDT s bílým uzávěrem


Strana: 45


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

9.11. Ostatní - Preanalytika stanovení osteokalcinu OCN a parathormonu PTH Oba analyty jsou ve vzorku časově málo stabilní a citlivé na teplotu. Vyšetření jsou to diagnosticky závažná a zároveň drahá. Z toho plyne nutnost zvláštního zacházení se vzorky až do okamžiku zahájení stanovení v přístroji. Čas odběru Vzhledem k diurnálnímu kolísání hladin byla domluvena jednotná doba odběru ráno od 7,00 do 9,00 nalačno s dodáním do laboratoře v 9,00. Výjimky se připouštějí pouze u dialyzovaných pacientů ve případech zvlášť obtížných organizačně či režimově, s vědomím menší interpetační výtěžnosti stanovení. Odběr. Zkumavky je nutno předchladit skladováním v lednici. Po odběru vzorek dejte zpět do lednice nebo do ledem chlazeného přepravního obalu. Vzorky z osteoporadny lze shromáždit v chlazeném prostoru až do naplnění celé série a pak je naráz odnést v 9,00 na příjem laboratoře. Vzorky z jiných oddělení se odebírají, skladují a přepravují podobně s důrazem na udržování v chladu a co nejrychlejší transport.

Příjem v laboratoři Zkumavky určené na stanovení PTH a OCN je nutno ohlásit laborantce. Vzorky se neprodleně centrifugují, oddělí se sérum do 5ml zkumavek a oznámí na imunologickou laboratoř.


Strana: 46


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

10. POTŘEBNÉ MNOŽSTVÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU K zajištění potřebného množství vzorku pro všechna požadovaná laboratorní vyšetření je vhodné použít odpovídající odběrovou zkumavku. V případě, že nebylo možné odebrat dostatečné množství vzorku, provede laboratoř maximální možný počet z požadovaných vyšetření. 11. SKLADOVÁNÍ VZORKŮ 11.1.

Skladování do doby analýzy během pracovního dne

Do doby analýzy během pracovního dne se biologický materiál skladuje tak, aby se zabránilo znehodnocení, rozlití, kontaminaci, přímému vlivu slunečního záření, tepla. 11.2.

Skladování do doby analýzy po dobu nad 24 hodin

Vyžadují-li podmínky preanalytické fáze zmrazení materiálu, používají se jednorázové plastové zkumavky s uzávěrem, do kterých se odměří potřebné množství materiálu.

Ze zkumavek bez separačního gelu se materiál přepipetuje do řádně označených zkumavek s uzávěrem. Nad 24 hodin se skladuje podle vlastností analytu a doporučení o preanalytické fázi 1. v chladničce (v originálních zkumavkách se separačním gelem, uzavřených víčkem) 2. v mrazicím boxu (přepipetované sérum nebo plazma v plastových zkumavkách, uzavřených víčkem). 11.3.

Skladování vzorků za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz

Biologický materiál se pro tyto účely skladuje po dobu 1 týdne v chladničce ve zkumavkách uzavřených víčkem nebo v primárních zkumavkách s gelem, kde po centrifugování je sérum odděleno od krvinek vrstvou gelu. Sérum, které nebylo odděleno od krvinek (separačním gelem nebo přepipetováním do jiné zkumavky) nelze následující den použít pro analýzu. Viz SEZ_OSL_15. 12. TRANSPORT BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU viz NAV_OSL_08 12.1.

Transport na OSL

Biologický materiál společně s dokumentací je donášen zdravotnickým personálem do laboratoře ve stojáncích nebo přenosných boxech. 12.2.

Mimo Oddělení společných laboratoří

Svoz biologického materiálu od smluvních lékařů mimo Nemocnici Havlíčkův Brod je zajištěn svozovou službou každý pracovní den v předem dohodnutou dobu. Je možné zajistit


Strana: 47


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

odvoz několikrát denně. Vzorky STATIM jsou po telefonické domluvě s pracovníky laboratoře odváženy kdykoliv během pracovní doby laboratoře. Biologický materiál je během transportu uložen v chladících boxech.. Dokumentace je uložena v igelitových složkách. 13. PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI 13.1. • •

Důvody pro odmítnutí biologického materiálu na vyšetření

Nesouhlasí jméno pacienta na žádance se jménem na vzorku materiálu nebo materiál není označen vůbec. Žádanka nebo odběrová nádobka je znečištěna biologickým materiálem

Jestliže nastane shora uvedený případ, je o této situaci informován žadatel laboratorního vyšetření (telefonem, písemně zprávou z LIS) a proveden záznam ve FRM_OSL_06, Kniha záznamů a řešení neshodné činnosti na žádankách. 13.2.

Vyšetřování jinými laboratořemi

Pokud v biologickém materiálu požadované vyšetření neprovádíme, je zajištěn transport do jiné laboratoře. Viz seznam spolupracujících laboratoří – SEZ_OSL_08.

14. VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ 14.1.

Hlášení statimových výsledků a kritických hodnot laboratorních vyšetření.

Hotové výsledky vyšetření „STATIM" se hlásí telefonicky pouze pro externí žadatele. U interních žadatelů jsou přednostně podepisovány a zasílány v rámci NISu. Výsledky rutinních vyšetření jsou hlášeny telefonicky v případech, že nálezy dosáhly alarmujících hodnot mimo fyziologické rozmezí a zapisovány do Knihy kritických hodnot na příslušném úseku laboratoře. 14.2.

V tištěné formě (obligatorně)

Laboratorní nález - výsledkový list všech provedených (požadovaných) vyšetření obsahuje: •

identifikaci laboratoře, datum odběru vzorku a datum příjmu v laboratoři, číslo laboratorního protokolu • identifikaci pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo, diagnózu, pojišťovnu) • identifikaci požadujícího lékaře, pracoviště (jméno, adresa, telefon) • datum a čas vydání výsledku • typ vyšetřovaného materiálu • výsledek vyšetření analytu a jednotku měření • orientační referenční rozmezí testu (s ohledem na věk, pohlaví a za předpokladu, že odběr byl proveden pouze ráno, do 8:00 hod., nalačno a v klidu, bez ohledu na sezónní kolísání, event. k jiným typům biorytmů)


Strana: 48


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

• • •



Počet výtisků: 1

poznámky, týkající se kvality biologického materiálu, která mohla ovlivnit výsledek (sérum ikterické, chylózní, hemolytické) doplnění výsledku volným textem, případně interpretaci tam kde je to možné a vhodné identifikaci pracovníka laboratoře, pověřeného kontrolou laboratorního výsledku Všechny „Laboratorní nálezy" v tištěné formě: 1. pro lékaře, kteří si po domluvě vyzvedají protokoly osobně, jsou tříděny do označených uzamykatelných přihrádek v čekárně laboratoře 2. Pro ostatní lékaře a zdravotnická zařízení jsou rozváženy dopravní službou zajišťující i svoz biologického materiálu, případně poštou.

3. Protokoly označené na základě přání ošetřujícího lékaře „pacient vyzvedne osobně" jsou vydávány v době od 6:30 do 15:00 hodin na příjmu. Poznámka: OSL žádá zdrav. personál, který vyzvedává výsledkové listy, aby v případě špatně zařazeného výsledkového listu do nepatřičné přihrádky jej nevyhazoval, ale vrátil do příjmové místnosti OSL. 14.3.

V elektronické formě (fakultativně)

Výsledky v elektronické podobě jsou distribuovány ve formátu NDS MZ ČR („Národní datový standard") elektronickou poštou nebo na disketě.

14.4.

Vyřizování stížností

Zákazníci (lékaři požadující vyšetření, pacienti) nebo jiné strany (státní správa, ČIA, apod.) mohou podávat stížnosti na činnosti OSL: • • • •

průběh provádění laboratorního vyšetření výsledky laboratorních vyšetření způsob jednání pracovníků nedodržení ujednání vyplývajících z uzavřené dohody o provedení vyšetření, zejména pak nedodržení dohodnuté lhůty

Stížnosti lze podat písemně, ústně, telefonicky, faxem nebo e-mailem do 30 dnů po obdržení výsledků vyšetření nebo od stěžované události. Stížnosti vyřizuje primář OSL. Písemná odpověď na stížnost V případě písemně podané stížnosti a dále v případě závažné stížnosti je vždy vypracována písemná odpověď na stížnost.


Strana: 49


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

15. SEZNAM VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH LABORATOŘÍ 15.1.

mikrobiologie

Zkratka vyšetření

Název vyšetření

Identifikace postupu 1) vyšetření

A/N

---

Mikroskopické vyšetření nativních a barvených preparátů

SOP_BAK_01

A

---

Bakteriologické vyšetření horních cest dýchacích

SOP_BAK_02

A

---

Bakteriologické vyšetření dolních cest dýchacích

SOP_BAK_03

A

---

Bakteriologické vyšetření stolice s následnou biochemickou druhovou identifikací a typizací (aglutinace)

SOP_BAK_04

A

---

Bakteriologické vyšetření moče semikvantitatitní metodou

SOP_BAK_05

A

---

Bakteriologické vyšetření urogenitálního traktu

SOP_BAK_06

A

---

Bakteriologické vyšetření klinického materiálu (absces, punktát, hnis, katétry, spojivkový vak)

SOP_BAK_07

A

---

Bakteriologické vyšetření likvoru

SOP_BAK_08

A

---

Bakteriologické vyšetření klinického materiálu anaerobní metodou Kultivační vyšetření krve a vybraného klinického materiálu pomocí automatizovaného systému BacT ALERT 3D Kultivační vyšetření mykobakterií klasickou kultivační metodou. Kultivační vyšetření mykobakterií pomocí automatizovaného systému metabolickou metodou BacT ALERT 3D Průkaz Helicobacter pylori z bioptických vzorků mikroskopicky a kultivačně.

SOP_BAK_09

A

SOP_BAK_10

A

SOP_BAK_11

A

SOP_BAK_12

A

SOP_BAK_13

A

---

Přímý průkaz toxinů Clostridium difficile

SOP_BAK_14

A

---

Přímý průkaz virových antigenů (rotaviry)

SOP_BAK_15

A

---

Přímý průkaz urogenitálních mykoplazmat

SOP_BAK_16

A

---

Identifikace mikroorganismů

SOP_BAK_17

A

---

Vyšetření citlivosti k antibiotikům diskovou difúzní metodou

SOP_BAK_18

A

---

Vyšetření citlivosti k antibiotikům mikrodiluční metodou

SOP_BAK_19

A

---

Molekulárně biologické metody (Human papilomavirus (HPV), low/high ,Chlamydia trachomatis (Ctr), Mycobacterium tuberculosis komplex)

---

N

---------

2)


Strana: 50


Verze č.: 4





Výtisk č.: 1

Průkaz antigenu Streptococcus pneumoniae v moči

---

---

15.2.


Počet výtisků: 1

N

parazitologie


Název vyšetření


A/N

---

Standardní parazitologické vyšetření stolice

SOP_MYK_01

A

---

Vyšetření stolice na enterobiózu

SOP_MYK_02

A

---

Speciální barvení stolice na střevní prvoky podle Heidenhaina v Dobellově modifikaci

SOP_MYK_03

A

---

Vyšetření stolice na kryptosporidiózu

SOP_MYK_04

A


A/N

15.3.

mykologie


Název vyšetření

---

Mykologické vyšetření biologického materiálu

SOP_MYK_05

A

---

Identifikace kvasinek

SOP_MYK_06

A

---

Identifikace hyfomycet

SOP_MYK_07

A

---

Stanovení minimálních inhibičních koncentrací antimykotik kvantitativní metodou

SOP_MYK_08

A


A/N

15.4.

Název vyšetření

---

N

anti HBs

SOP_IMU_26

A

antinukleární faktor

SOP_IMU_25

A

ASLO

antistreptolyzin O

SOP_IMU_03

A

BOR

lymeská borrelióza IgG + IgM (zákl. test ELISA)

SOP_IMU_04 SOP_IMU_05

A

BORW

lymeská borrelióza IgG + IgM (ELISA + Western blot)

SOP_IMU_36

N

BRUC

brucelosis aglutinací

---

N

AHBS ANF

2)

sérologie a imunologie

Zkratka vyšetření ADENO

2)

adenovirus IgG+ IgM

2)


Strana: 51


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

BWR



lues – syfilis (RRR+TPHA)


A

---

N

SOP_IMU_06

A

---

N

SOP_IMU_23

A

anti ds DNA

---

N

IgE specifické proti stanoveným alergenům dle nabídky (např. E-D1 IgE proti Dermatof.pteronyssimus, E-E1 IgE proti srsti kočky)

---

N

A

CIK

cirkulující imunokomplexy PEG

CMV

cytomegalovirus IgG + IgM

CNS

neuroinfekce (protil proti původcům neuroinfekcí: KE, CMV, HSV, PAROT, RUB, ADENO. Borrelie žádejte cíleně!)

CYT

cytologie likvoru

dsDNA E-*

Počet výtisků: 1

EBV

Epsteina a Barrové virus (komplet)

SOP_IMU_07 SOP_IMU_08 SOP_IMU_34 SOP_IMU_35

ECP

eosinofilní kationický protein

SOP_IMU_30

N

HAV

anti hepatitida A (total+IgM)

SOP_IMU_27

A

HBe

HBeAg + anti HBe

---

N

HBs

HBsAg

SOP_IMU_01

A

HBsAg konfirmační test

SOP_IMU_02

A

HCV

anti HCV

SOP_IMU_28

A

HIV

anti HIV 1+2

SOP_IMU_09

A

HSV

herpes simplex virus IgG + IgM

SOP_IMU_16

A

---

N

HBSK

CHLK

anti Chlamydie pneumoniae IgG+IgM

IELFO

imunoelfo + fixace paraproteinu

SOP_IMU_18

A

IgA

imunoglobulin A

SOP_LKB_07

A

IgE

IgE total

SOP_IMU_29

A

IgG

imunoglobulin G

SOP_LKB_08

A


Strana: 52


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

IgM

imunoglobulin M

SOP_LKB_09

A

KE

klíšťová encefalitida IgG + IgM

SOP_IMU_17

A

LAT

revm. faktor-latexfix.test

SOP_IMU_19

A

LIST

listerióza antigeny I,II a V

---

N

MYK

Mycoplasma pneumoniae IgG + IgM

---

N

OCH

Ericsonův test (heterofilní protilátky při mononukeóze)

---

N

SOP_IMU_21

A

---

N

---

N

SOP_IMU_22

A

---

N

toxoplasmosa IgG+IgM


A

TTA

tkáňová transglutaminasa IgA

SOP_IMU_20

N

TUL

tularemie aglutinací

---

N

UZL

uzlinový sy, (TOXO, ADENO, CMV, RUB, MYK, TUL)

---

N

Widalova reakce

---

N

SOP_IMU_24

A

---

N

PAROT PERT

RESP

RUB TORCH TOXO

WI

parotitida IgG + IgM pertusis a parapertusis respir.skrínink (IF reakce proti Legionella pneumophila, Coxiella burneti, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, adenoviru, RS viru, chřipce A a B a parachřipce) rubeolla IgG + IgM prenatální infekce (TOXO, RUB, CMV, HSV)

YER

Yersinie aglutinací

ZOO

zoonózy (TOXO, BRUC, TUL)


Strana: 53


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

15.5.


Počet výtisků: 1

biochemie

Zkratka vyšetření 17KGS


Název vyšetření


A/N

17-hydroxykortikosteroidy

---

N

17KS

17-ketosteroidy

---

N

A1AT

alfa 1 antitrypsin

---

N

ABR

acidobazická rovnováha

---

N

AFP

alfa-fetoprotein

---

N

ALB

albumin

SOP_LKB_02

A

ALP

alkalická fosfatáza

SOP_LKB_03

A

---

N

alaninaminotransferáza

SOP_LKB_04

A

amikacin

SOP_LKB_34

A

---

N

ALPiso ALT AMIK AMPAm

ALP isoenzymy

amphetamin moč

AMS

amyláza

SOP_LKB_05

A

AST

aspartátaminotransferáza

SOP_LKB_11

A

aTG

anti-thyreoglobulin

---

N

anti–tkáňová peroxidáza

---

N

B12

vitamin B12

---

N

B2M

beta 2 mikroglobulin

---

N

BARm

barbituráty moč

---

N

BEDIm

benzodiazepiny moč

---

N

bHCG

volná beta podjednotka choriogonadotropinu

---

N

SOP_LKB_12

A

aTPO

BILI

bilirubin

2)


Strana: 54


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1



Počet výtisků: 1

BIPř

bilirubin přímý

---

N

BJm

bílkovina Bence-Jones

---

N

B-KAR

beta karoten

---

N

Bm

bílkovina moč

---

N

C3

C3 složka komplementu

SOP_LKB_37

A

C4

C4 složka komplementu

---

N

Ca

kalcium

SOP_LKB_14

A

CA 125

CA 125

---

N

CA 15-3

CA 15-3

---

N

CA 19-9

CA 19-9

---

N

CA 72-4

CA 72-4

---

N

carbamazepin

---

N

SOP_LKB_31

A

CARB CB

bílkovina

CBLI

bílkovina likvor

---

N

CEA

karcinoembryonální antigen

---

N

CK

kreatinkináza

SOP_LKB_15

A

Cl

chloridy

SOP_LKB_55

A

chloridy likvor

---

N

cocain moč

---

N

COHb

karboxyhemoglobin

---

N

C-PEP

C-peptid

SOP_IMU_31

N

---

N

SOP_LKB_33

A

CLLI COCAm

CPL

ceruloplasmin

CRP

C reaktivní protein


Strana: 55


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1


CTX

CTX (beta-CrossLaps)

DIG E2


Počet výtisků: 1

SOP_LKB_39

A

digoxin

---

N

estradiol

---

N

eGFR

glomerulární filtrace bez sběru moči

---

N

ELFO

elektroforéza

---

N

ETOH

ethylalkohol

SOP_LKB_17

A

Fe

železo

SOP_LKB_18

A

FER

feritin

---

N

fenothiaziny moč

---

N

FOL

foláty

---

N

fPSA

volný PSA

---

N

FSH

folikuly stimulující hormon

SOP_LKB_41

A

FSH

Folikuly stimulující hormon

---

N

fT3

volný T3

---

N

fT4

volný T4

---

N

gentamicin

---

N

GLLI

glukóza likvor

---

N

GLU

glukoza

SOP_LKB_19

A

GMT

gamaglutamyltransferáza

SOP_LKB_06

A

HAPT

haptoglobin

---

N

HASEm

Hamburgerův sed. moč

---

N

HbA1c

glykovaný hemoglobin

---

N

hCG

choriový gonadotropin

SOP_LKB_43

A

FETHm

GENT


Strana: 56


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1


HDLc

HDL cholesterol

HEMm

hemoglobin v moči

CHE CHOL K


Počet výtisků: 1

SOP_LKB_20

A

---

N

cholinesteráza

SOP_LKB_44

A

cholesterol

SOP_LKB_21

A

kalium

SOP_LKB_22

A

K5HI

kyselina 5-OH indoloctová

---

N

KEB

koeficient energetické bilance

---

N

KM

kyselina močová

SOP_LKB_23

A

KREA

kreatinin

SOP_LKB_24

A

KVAL

kyselina valproová

SOP_LKB_57

A

KVM

kyselina vanilmandlová

---

N

LAKT

laktát

SOP_LKB_26

A

laktátdehydrogenáza

SOP_LKB_10

A

LDL cholesterol

---

N

LH

luteinizační hormon

---

N

Li

lithium

---

N

LIP

lipáza

---

N

MALB

albumin v moči

---

N

MDMA

MDMA (Extáze) moč

---

N

METAm

Metamphetamin moči

---

N

SOP_LKB_27

A

---

N

SOP_LKB_28

A

LD LDLc

Mg MHb Na

hořčík methemoglobin natrium


Strana: 57


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

NH3



---

N

NT-fragment B-natriuretického proteinu

SOP_LKB_46

A

OCN

osteokalcin

SOP_IMU_32

A

OPIA m

opiáty moč

---

N

ORM

orosomukoid

---

N

OSM

osmolalita

---

N

SOP_LKB_29

A

Pregnancy associated plasma protein

---

N

procalcitonin

---

N

PREA

prealbumin

---

N

PROG

progesteron

---

N

PROL

prolaktin

---

N

PSA

prostatický specifický antigen

---

N

PTH

parathormon intaktní

SOP_IMU_33

A

protein S100B

---

N

saturace transferinu železem

---

N

STOK

stolice na OK

---

N

STOLT

stolice na tuky

---

N

TCADm

tricyklická.antidepresiva moč

---

N

NT-proBNP

P PAPP-A PCT

S100B SATTRF

amoniak

Počet výtisků: 1

fosfor

TEST

Testosteron

SOP_LKB_50

A

TG

triglyceridy

SOP_LKB_30

A

---

N

SOP_LKB_52

A

THCAm TnT

tetrahydrocannabinoidy.moč Troponin T

2)

Strana: 58


Verze č.: 4




Výtisk č.: 1

TRAK

1)




anti-receptory TSH

TRF

transferin

TSH

thyreostimulující hormon

Počet výtisků: 1

---

N

SOP_LKB_51

A

---

N

SOP_LKB_32

A

UREA

močovina

wAFP

alfa fetoprotein (vývojové vady)

---

N

wHCG

choriový gonadotropin (vývojové vady)

---

N

wUE3

estriol nekojugovaný (vývojové vady)

---

N

Označuje signaturu dle přílohy akreditačního osvědčení, kde se nalézá přesný název vyšetření. Příloha akreditačního osvědčení je na webu nemocnice www.onhb.cz v sekci Oddělení společných laboratoří Označuje zda se jedná o akreditované vyšetření dle normy ČSN EN ISO 15189. A = akreditované, N = neakreditované

Příručka pro odběr primárních vzorků

Recommend Documents