Příjmy a výdaje systému v.z.p. a klíčové změny v úhradové vyhlášce 2016! PharmDr. Michal Krejsta, MBA

Příjmy a výdaje systému v.z.p. a klíčové změny v úhradové vyhlášce 2016! PharmDr. Michal Krejsta, MBA CEO OMEGA Pharma – Perrigo CZ & SK, Tajemník asociace AVEL, Člen představenstva asociace ČAFF

ÚV 2016 Příjmy & zdroje

Dopady & modelace

Lůžka & ambulance

Změny v ÚV vs. 2015

Úhradová vyhláška je páteřní dokument MZ ČR, který stanoví rozsah (objem & strukturu) poskytované zdravotní péče po jednotlivých segmentech vůči referenčnímu období a to na období jednoho kalendářního roku.

Péče

Poskytovatelé zdravotní péče

Plátci pojistného

Veřejné zdravotní pojištění

Úhrada

Pojistné

Zdravotní pojišťovny

Úhradová vyhláška 2016: odhad disponibilních zdrojů v roce 2016 • Výběr pojistného v roce 2016 se odhaduje na 258,3 mld. Kč • Disponibilní příjmy (po odečtu přídělů na fondy a splátky půjček) se odhadují na 250,8 mld. Kč • V roce 2016 se předpokládá vyrovnaná bilance systému

Zdroj: MZ ČR, říjen 2015

Úhradová vyhláška 2016: Navýšení prostředků na platy zdravotníků • U poskytovatelů lůžkové péče navýšení paušální úhrady o 3% umožní 5% růst tarifních platů. Navýšení hodnoty indexu nositelů v Seznamu výkonů o 10% • Předpokládá se nárůst výběru pojistného o 9,2 mld. Kč


Úhradová vyhláška 2016: příjmy sytému v.z.p. v roce 2016 • Předpokládá se nárůst výběru pojistného o 9,2 mld. Kč (na 258,3 mld. Kč) – nárůst o 3,7% oproti 2015: +7,4 mld. Kč za OSVČ a zaměstnance +1,8 mld. Kč za státní pojištěnce


Úhradová vyhláška 2016: Souhrn zdravotně pojistných plánů na rok 2016 (Sněmovní tisk 784)

Plánované saldo příjmů a výdajů v roce 2016 (tis. Kč)

Zdroj: SZP ČR, duben 2016

Úhradová vyhláška 2016: Souhrn zdravotně pojistných plánů na rok 2016 (Sněmovní tisk 784)

Plánovaná finanční zásoba na BÚ ZFZP ve dnech výdajů na péči


Úhradová vyhláška 2016: Souhrn zdravotně pojistných plánů 2016 (Sněmovní tisk 784)





• ZPP byly předkládány v říjnu 2015, od té doby se již projevila rizika, která jdou nad rámec předpokladů ZPP: o Předběžné náklady roku 2015 byly o cca 700 mil Kč vyšší, o Kombinace úhradové vyhlášky a novelizace seznamu (i při maximálním využití regulačních mechanismů) zvyšuje úhrady o cca 1 %, tedy 2 400 mil. Kč



• K dnešnímu dni lze tedy očekávat: o Úhrady roku 2016 vzrostou proti roku 2015 o 11 až 12 mld. Kč o Pokud v roce 2016 nevzroste objem mezd a platů alespoň o 5%, bude systém v.z.p. opět v deficitu



• K dnešnímu dni lze tedy očekávat: o Úhrady roku 2016 vzrostou proti roku 2015 o 11 až 12 mld. Kč o Pokud v roce 2016 nevzroste objem mezd a platů alespoň o 5%, bude systém v.z.p. opět v deficitu


Úhradová vyhláška 2016: Vývoj příjmů a nákladů systému v.z.p.

Zdroj: reporting zdravotních pojišťoven (VZ), ZPP 2015

Úhradová vyhláška 2016: Růst hrubého domácího produktu a vývoj nezaměstnanosti

Zdroj: Makroekonomická predikce MF ČR, duben 2016

Úhradová vyhláška 2016: Růst hrubého domácího produktu a vývoj nezaměstnanosti

Zdroj: Makroekonomická predikce MF ČR, duben 2016

Změny v úhradové vyhlášce 2016 po segmentech ústavní zdravotní péče

Úhradová vyhláška 2016: mechanismus úhrady

Zdroj: Úhradová vyhláška, říjen 2015

Úhradová vyhláška 2016: změny a modelace dopadu na nemocnice?! A/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE: • Úhrada formou případového paušálu podmíněného produkcí měřenou DRG (od 2014 zrušeno DRG beta a gama) – paušál poměrně snížen při nedosažení produkce 99% • Paušální úhrada 103% roku 2015, KPp zrušeny • Zavedení sankce za výrazný nárůst překladů • Do regulací za vyžádanou péči se nezahrnují výkony screeningu • Poskytovateli bude ze 75 % hrazena produkce v pásmu od 107 % do 115 % casemixu roku 2015 a tato produkce bude poměrně snížena, pokud poskytovatel nedosáhne požadovaného navýšení počtu globálních unikátních pojištěnců.


Úhradová vyhláška 2016: změny a modelace dopadu na nemocnice?! • Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady (tzv. ISSU) – zahrnuty další balíčky – transplantace, TEP, katarakty • Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu – porody, HIV a novorozenci • Ochranná léčba na psychiatrii vyjmuta z regulací na ZUM, ZULP, léčivé přípravky a vyžádanou péči


Úhradová vyhláška 2016: změny a modelace dopadu na nemocnice?! B/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE – CENTRA (S): • Obdobně jako v roce 2015, kromě poklesu úhrady kvůli změně DPH (tj. 100% roku 2015 a nárůst pacientů 108 % resp. 104 %) • Odhad celkových nákladů v centrech cca 14 mld. Kč – Vzácné choroby – 100% roku 2015 – Chroničtí pacienti – 108% roku 2015 – Nechroničtí – 104% roku 2015

• HAE, Synagis,HIV – výkonově • Chybí srovnání s celostátním průměrem

• RS dána zpět do balíku ostatních chronických nemocí


Úhradová vyhláška 2016: změny a modelace dopadu na nemocnice?! B/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE – CENTRA (S): • Úhrada „K“ dávek formou paciento-hlav/ paciento-měsíců • Obdobně jako v roce 2015, kromě poklesu úhrady kvůli změně DPH (tj. 100% roku 2015 a nárůst pacientů 108 % resp. 104 %) • Maximální úhrada ve výši 100% 12-ti násobku průměrné úhrady roku 2015 pro 108% resp. 104% pojištěnců (tzn. ø paciento-měsíc x počet unikátů (104% -108% paciento-hlav) x 12 x 1,00) • Odhad celkových nákladů v centrech cca 14 mld. Kč • • •

Vzácné choroby – 100% roku 2015 Chroničtí pacienti – 108% roku 2015 Nechroničtí – 104% roku 2015

• •

HAE, Synagis,HIV – výkonově Chybí srovnání s celostátním průměrem

•

RS dána zpět do balíku ostatních chronických nemocí


Úhradová vyhláška 2016: změny a modelace dopadu na nemocnice?! C/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE – AMBULANTNÍ SLOŽKA: • • •

Hrazeno výkonovým způsobem jako u amb. specialistů a bez risk-koridoru Maximální limit 103% úhrady roku 2015, nově bez KPp Úhrada závislá na produkci nikoliv na ref. objemu úhrady

D/ NEMOCNICE: NÁSLEDNÁ LŮŽKOVÁ

PÉČE (OLÚ, LDN, ošetřovatelská

lůžka): •

Úhrada výkonovým způsobem, tzn. paušální sazbou za jeden den hospitalizace (PS/OD) ve výši 103% PS/OD roku 2015 • Lepší kompenzace zrušených regulačních poplatků • Paušální sazba v roce 2016 musí být vyšší než stanovené minimum Hospic – vzrůst hodnoty bodu z 0,95 Kč na 1,02 Kč Lázně – stejná úhrada jako v roce 2015. Pro hrazené služby poskytované v ozdravovnách se zvýší úhrada na 807 Kč


Úhradová vyhláška 2016: změny a modelace dopadu na nemocnice?! E/ RETAIL: AMBULATNÍ SPECIALISTÉ, fyzioterapeuti a zdr. sestry: •

•

Zastropovaná úhrada na unikátního pojištěnce navýšena o 3 % oproti roku 2014 (resp. 2015 u zdravotních sester). Úhrada extra-nákladných pojištěnců v segmentu specialistů

Stomatologové • Navýšena úhrada výkonů extrakce, anestezie, plomby, komplexní vyšetření a cílené vyšetření • Zvýšena úhrada pro akutní ošetření v rámci pohotovostní služby • Růst segmentu o 3 % oproti roku 2015

F/ RETAIL: PRAKTIČTÍ LÉKAŘI PRO DOSPĚLÉ: • • • •

Kombinovaná kapitačně výkonová platba Kapitační sazby a podmínky stejné jako v roce 2015 Zvýšená kapitační sazba o 0,50 Kč pouze v případě, že poskytovatel provedl v hodnoceném období preventivní prohlídku alespoň u 20 % svých registrovaných pojištěnců ve věku od 40 do 80 let Bonifikace za poskytování zdravotních služeb v rámci lékařské pohotovostní služby


Úhradová vyhláška 2016 vs. 2015:

shrnutí •

Zrušeny KPp

•

Paušál v Hosp i AMB 103% reference roku 2015

•

Nárůst úhrady jde na platy

•

V hospitalizaci nutno dosáhnout 99% CM

•

V centrických lécích RS opět v chronicích

•

Odhad celkových nákladů v centrech cca 14 mld. Kč (100 - 108% vs. 2015)

•

HAE, Synagis,HIV – výkonově a v ISSU opět TEP,OKA a nově transplantace

•

Vyšší úhrada porodů a neonatologie

•

Stále neřešen paragraf 16

•

DRG Restart – 40 ZZ, bez vlivu na ÚV, praktické dopady nejdříve v roce 2018

Úhradová vyhláška 2016: skutečnost a dopady?! • • • •

Vyhláška velmi složitá Dosáhnout na 103% díky segmentaci úhrad v podstatě nemožné Přibývá super drahých léků Obrovský tlak na růst úhrad a vysoké tempo jejich růstu neumožňuje zvyšovat zůstatky na účtech (rezervy) ZP, aby došlo k obnovení jejich hodnoty před krizí • Hospodaření systému není udržitelné ani ze střednědobé perspektivy, protože sub-optimální úroveň rezerv činí systém zranitelný vůči jakémukoli vnějšímu negativnímu šoku (např. návrat recese či zpomalení hospodářského růstu)

Úhradová vyhláška 2016: nutné systémové změny?!  Nezbytná realizace systémových opatření, která by dlouhodobě řešila nesoulad mezi nároky na systém a jeho disponibilními zdroji  Klíčové je vytvořit národní strategii zdravotnictví, tedy objednávku státu  V případě, že se nezmění struktura lůžkových zařízení, bude nutné zvětšit objem finančních prostředků  Čeká nás tedy nezvratně OPTIMALIZACE NEMOCNIČNÍ SÍTĚ a NOVELIZACE SEZNAMU VÝKONŮ

Úhradová vyhláška 2016: nutné systémové změny?!  Nezbytná realizace systémových opatření, která by dlouhodobě řešila nesoulad mezi nároky na systém a jeho disponibilními zdroji  Klíčové je vytvořit národní strategii zdravotnictví, tedy objednávku státu  V případě, že se nezmění struktura lůžkových zařízení, bude nutné zvětšit objem finančních prostředků  Čeká nás tedy nezvratně OPTIMALIZACE NEMOCNIČNÍ SÍTĚ a NOVELIZACE SEZNAMU VÝKONŮ

Uzdravíme systém deregulací , přerozdělováním a sanováním namísto optimalizace, racionalizace a kontribuce?

Děkuji za pozornost a jen zdravý tep a čistou ozvu!

Příjmy a výdaje systému v.z.p. a klíčové změny v úhradové vyhlášce 2016! PharmDr. Michal Krejsta, MBA

Recommend Documents