PŘIHLÁŠKA na letní tábor 49.PH Royal Rangers Pořádá: 49.PH Roya Rangers Stoliňská 2502/41B, 193 00 Praha 9, IČO: 72047313, Fio Banka 2900 517 039/ 2010 Mgr. Pavel Trefný,
[email protected], 775 024 742 Termín: 25.7.-1.8.2015 Místo konání: Tábořiště Myslív od Církve bratrské - Plzeň, GPS: 549°23'54.608"N, 13°35'25.991"E
1. Osobní údaje dítěte Jméno a příjmení: Ulice, číslo: Obec, město: Rodné číslo: Státní příslušnost: Zdravotní pojišťovna:
PSČ: Telefon: Třída ZŠ:
E-mail: Je dítě poprvé na táboře:
ano*
ne*
*vybranou variantu označte křížkem
2. Osobní údaje zákonného zástupce Zákonný Příjmení, jméno, titul: zástupce Adresa (včetně PSČ): Zaměstnavatel: Poměr k dítěti:
Telefon/mobil: Telefon do práce: e-mail:
3. Posouzení zdravotního stavu dítěte podle zákona 258/2000 Sb. § 9 Součástí přihlášky musí být fotokopie „Posudku o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě“. Toto potvrzení smí být maximálně 12 měsíců staré. Bez tohoto potvrzení je přihláška neplatná.
4. Cena tábora Cena 1.600 Kč (včetně dopravy, při více sourozencích na táboře 1400 Kč/dítě) Úhradu tábora proveďte do 15.6. na číslo účtu 49.PH RR: 2900 517 039/ 2010, případně hotově. (jako variabilní symbol uveďte prvních šest číslic RČ dítěte) Storno poplatky: do14 dnů před táborem – 150 Kč, do 3 dnů před táborem – 300 Kč Storno poplatky hradí platby a nákupy, které již byly provedeny a rozpočteny na jedno dítě.
5. Prohlášení rodičů Přihlašuji své dítě závazně na uvedený křesťanský tábor a prohlašuji, že jsem se seznámil/a se všemi pokyny a informacemi pořadatele tábora a souhlasím s nimi. Beru na vědomí, že neuvedení důležitých okolností o jeho zdravotním stavu nebo nekázeň, či špatné vybavení může být důvodem k vyloučení z tábora. Souhlasím, aby osobní údaje byly použity pro vnitřní potřebu 49.PH RR. Souhlasím, aby fotografie dětí z tábora byly použity na stránkách a materiálech 49.PH RR. V
dne
podpis zákonného zástupce
Poznámka: Prostudujte pozorně celou přihlášku, informace a pokyny. Řádně vyplněnou přihlášku odevzdejte organizátorům tábora do 15.6.
INFORMACE A POKYNY pro účastníky letního tábora 49. PH RR Termín konání tábora: 25.7. – 2.8. 2015 Umístění tábořiště: Tábořiště Církve bratrské – Plzeň - Myslív (louka u Myslívského rybníka, Pačejov u Nepomuka) (minulý rok nám tam pošťačky doručili i poštu!) Kontakty na vedoucí v době konání tábora: Pavel Trefný (hlavní vedoucí) 775 024 742 Přihlášení: – vyplněnou, podepsanou Přihlášku na tábor (doručit Pavlovi Trefnému do 15.6.) – kopie „Posudku o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě“ vyplněného a potvrzeného lékařem ne staršího 1 roku (nejpozději v den odjezdu) – vyplněný a podepsaný Nástupní list dítěte na tábor s kopií průkazky zdravotní pojišťovny – uhradit účastnický poplatek do 15.6.2014. Účastnický poplatek: Účastnický poplatek činí 1600 Kč na jednoho přihlášeného účastníka (pokud se účastní více sourozenců, tak na druhého a na další je výše poplatku 1400 Kč). Poplatek lze uhradit v hotovosti nebo zaslat na účet 49.PH RR: 2900 517 039/ 2010 Jako variabilní symbol uveďte prvních šest číslic z rodného čísla dítěte. Odjezd a příjezd: Pojedeme vlakem z hlavního nádraží s jedním přestupem v Plzni. Odjezd: V sobotu 25.7. - sraz v 12:50 z hlavního nádraží Praha (vlak odjíždí 13:14, Exp 352). Příjezd: V sobotu 1.8. na hlavní vlakové nádraží kolem 13:40. (R 759) Svačinu a pití na cestu s sebou! Při odjezdu rodiče předají vedení tábora: Nástupní list dítěte s podpisem a datem odjezdu. Kopii Posudku o zdravotní způsobilosti dítěte... (pokud tak neučinili dříve). Případné léky. Nutné vybavení dítěte: (viz samostatně) Různé. Napište prosím předem jeden dopis/pohled dítěti (a předejte vedoucím při nástupu na tábor), který jim všem během tábora předáme. Návštěvy je možné uskutečnit pouze po předchozí domluvě. V případě hrubého porušení pravidel nebo špatném vybavení může být účastník vyloučen z tábora a jeho rodiče jsou povinni si jej vyzvednout v místě tábora do 24 hodin po oznámení této skutečnosti. Na tábor není dovoleno brát žádnou elektroniku/mobilní telefony. V případě nutnosti volejte na mobil hl. vedoucího.
Seznam vybavení účastníka tábora Výzbroj: – – – – – – – – – –
spací pytel (aby byl aspoň KOMFORT 0oC, extrémní hodnoty, které udávají jsou k ničemu, ve spacáku KOMFORT +5oC byla na Ringoturnaji při 7oC zima.) karimatka batoh/krosna (ve které si vše na tábor odnesou – žádný kufr!) batůžek na výlety baterka (+ náhradní baterie) ostrý nůž s pojistkou (zavírací nebo v pouzdře) – přinést na schůzku ke kontrole ešus + lžíce kelímek na pití 0,75 L lahvičku na pití štít, řemdih (budeme brát na tábor autem) – mají-li již rozbité = opravit, vyrobit
Výstroj: – – – – – – –
gumové holiny pláštěnka pevná turistická obuv, sportovní obuv/letní vzdušná obuv ponožky, trička, mikiny, kalhoty krátké a dlouhé, bunda, teplý svetr spodní prádlo (v dostatečném množství), plavky, pokrývka hlavy, šátek hadrový pytel na špinavé prádlo „hebrejský“ hábit (stačí obdélník s dírou na hlavu přepásaný u pasu nejlépe páskem)
Hygienické vybavení: – –
mýdlo, šampon, zubní pasta, kartáček na zuby, hřeben, ručník, utěrka opalovací krém s UV-filtrem, brýle proti slunci, přípravek proti klíšťatům
Další vybavení: – – –
bible, tužka, blok/sešit, KPZ chrastítko pro hudební doprovod Kapesné ve výši pouze do 100 Kč.
NEBRAT! – –
elektroniku/mobily a jiné cenností! (za jejich případnou ztrátu neručíme!) potraviny do zásoby (plísně, hlodavci) kromě pár sušenek či bonbónů
Vybavení dítěte na tábor je třeba přizpůsobit podmínkám tábora. Děti se naprostou většinu času budou pohybovat v přírodě, proto doporučujeme využít především starší oděv a počítat s případnou možností jeho poničení. Obuv, kterou je dítě na tábor vybaveno, by měla být pohodlná a před odjezdem na tábor překontrolovat, zda velikost obuvi odpovídá potřebám dítěte!!! Vše doporučujeme mít podepsané, nebo nějak označené.
TÁBOROVÝ ŘÁD 1 Táborový řád pro dorostence 1.1 Bezpečnost §1 Nikdo neopustí tábor bez vědomí vedoucího a to ani do nejbližšího okolí. §2 V průběhu programu není dovoleno vzdálit se z místa, kde program probíhá. §3 Je zakázáno koupat se jinde a jindy než vedoucí výslovně povolil. §4 Platí přísný a naprostý zákaz manipulace s ohněm mimo výslovný pokyn vedoucího. §5 Je zakázáno manipulovat se sekerou mimo výslovný pokyn vedoucího. Vedoucí jsou oprávněni zabavit nože a podobné předměty, pokud to uznají za nutné. – §6 Platí zákaz konzumace hub a lesních plodů mimo výslovné svolení vedoucího. – §7 Je zakázáno pít z lesních studánek.– – – – –
1.2 Hygiena a zdraví – §8 Každý účastník tábora dbá na osobní hygienu a na své věci, aby byly v pořádku. – §9 Myjeme si ruce před jídlem a po použití latríny, zuby si čistíme ráno a večer. – §10 Ve stanu i okolí tábora každý udržuje pořádek a čistotu. Každý zvedne pohozený papírek kdekoliv po tábořišti a odhodí jej do pytle s odpadem. – §11 Každý účastník tábora bude používat latrínu a to i v noci. Do latrín je zakázáno odhazovat jakékoliv odpadky. – §12 Nebude-li se táborník cítit zdráv nebo se zraní, oznámí to ihned vedoucímu nebo zdravotníkovi, i když se mu to nebude zdát významné. – §13 Klíšťata rovněž hlásíme zdravotníkovi. – §14 Účast na rozcvičce je pro účastníky tábora povinná.
1.3 Stravování – §15 Do kuchyně má přístup pouze denní služba. – §16 Nikdo si u sebe neponechá potraviny podléhající zkáze, ale odevzdá je do kuchyně. – §17 Každý si vezme jen tolik jídla kolik sní. Je možné si jít dodatečně pro přídavek. Zbytky jídla a odpadky je nutné odhazovat do odpadové jámy. – §18 Vodu na pití je možno používat pouze z určených nádob. – §19 Nádobí si každý umyje ihned po jídle v určené nádobě s teplou vodou a opláchne je. Není dovoleno si schovávat zbytky jídla.
1.4 Chování – §20 Je naprostou samozřejmostí, že každý účastník tábora bude poslouchat vedoucí. Pokyn vedoucího bude proveden bez odmlouvání, pečlivě a včas. – §21 Každý se bude k ostatním dorostencům chovat čestně a kamarádsky, vyhne se zbytečným sporům a každému účastníku tábora ochotně pomůže. – §22 Je zakázáno mluvit sprostě. – §23 Platí zákaz takového posmívání, při kterém se nesmějí všichni.
– §24 Při vycházce do okolí a všech hrách bude každý dbát na dobré vystupování a chování, ochraňovat a udržovat dobrou pověst tábora. – §25 Denní program je závazný pro každého táborníka. Nikdo ho svým chováním nesní narušovat. – §26 Společný táborový majetek je každý povinen chránit před poškozením a ztrátou. Případné poškození nějaké věci je třeba ihned nahlásit vedoucímu. – §27 Nikdo nebude vstupovat do cizích stanů bez souhlasu jejich obyvatel. Vedoucí svolení nepotřebují. – §28 Po večerce se smí jen spát. Kdo chce být vzhůru, může, pokud tak činí mlčky a nehybně vleže na svém místě. – §29 Vedoucí mají právo kontrolovat vybavení táborníků. – §30 Každý bude chránit přírodu, a to zvláště v okolí tábora. Neodhazujeme odpadky, neničíme rostliny. – §31 Každý plně odpovídá za cenné věci, které si přivezl. Vedoucí je oprávněn zabavit nepřiměřené vybavení (mobily apod.), pokud to uzná za nutné. – §32 Bude-li kdokoliv potřebovat radu nebo pomoc, obrátí se na vedoucího.
2 Povinnosti vedoucího dne – – – – – –
Budí ostatní vedoucí před sedmou hodinou Vytahuje děcka ze stanů při budíčku Svolává bodované nástupy Snaží se dodržovat časový harmonogram tábora Nosí okolo krku píšťalku Má noční pohotovost a poslední hlídka mu oznamuje, že končí službu
3 Povinnosti pro družinu se službou – – – –
Ráno odchází před snídaní pro čerstvé pečivo do obchodu (pokud je potřeba) Má zodpovědnost za to, že je v kuchyni stále dostatek topného dřeva Pomáhá s přípravou jídla (mazání chlebů, škrábání brambor) Pokud má povinnosti v kuchyni, tak se nemusí účastnit dopoledního programu jednotlivých kroužků.
4 Povinnosti vedoucího družiny – Doprovází družinu na cestě mimo tábor (obchod, hry, výlety, koupání...)
5 Povinnost hlídky – Každých deset minut obejít tábořiště – Co nejméně svítí baterkou – Pokud nastane velké nebezpečí (požár, velká voda, přepad) probudí celý tábor, pokud si nejsou jistí velikostí nebezpečí, budí pouze vedoucího dne, který závažnost situace zhodnotí. – Poslední hlídka budí vedoucího dne a oznamuje mu, že je vše v pořádku. – Je zakázáno mít hlídku dvě noci po sobě
POSUDEK O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI DÍTĚTE k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě Evidenční číslo posudku:
1. Identifikační údaje Poskytovatel zdravotnických služeb vydávající posudek: Název: Adresa sídla/místa podnikání: IČO: Posuzované dítě: Jméno/a a příjmení: Datum narození: Adresa místa trvalého pobytu/ bydliště v ČR:
2. Účel vydání posudku 3. Posudkový závěr A. Posuzované dítě k účasti na škole v přírodě/zotavovací akci: a. je zdravotně způsobilé*) b. není zdravotně způsobilé*) c. je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením)*)**): B. Posuzované dítě: a. se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním: ANO – NE*) b. je proti nákaze imunní (typ/druh): c. má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh): d. je alergické na: e. dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka): Poznámka: *) Nehodící se škrtněte **) Bylo-li zjištěno, že posuzované dítě je zdravotně způsobilé s omezením, uvede se omezení podmiňující zdravotní stav způsobilosti k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě.
4. Poučení Proti bodu 3. části A) tohoto posudku lze podle § 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů, podat návrh na jeho přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání poskytovatelem zdravotnických služeb, který posudek vydal. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována, zdravotně nezpůsobilá nebo zdravotně způsobilá s podmínkou.
5. Oprávněná osoba Jméno/a a příjmení oprávněné osoby: Vztah k posuzovanému dítěti: (zákonný zástupce, opatrovník, pěstoun, popř. další příbuzný dítěte):
Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne: Podpis oprávněné osoby:
Datum vydání posudku:
podpis a příjmení lékaře razítko poskytovatele zdravotnických služeb
NÁSTUPNÍ LIST DÍTĚTE NA TÁBOR 49. PH Royal Rangers Jméno a příjmení: .................................................................................. datum narození: ............................ rodné číslo: ................................. bydliště: ….................................................................... PSČ: .................
A. Prohlášení rodičů Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil mému dítěti od vyplnění přihlášky na tábor změnu režimu. Dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota a podobně) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi také známo, že by dítě v posledních čtrnácti dnech přišlo do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Dítě je schopno účasti na táboře. ….................................................................................... (Datum a podpis rodičů ze dne odjezdu dítěte na tábor) zde nalepte fotokopii průkazu pojištěnce zdravotní pojišťovny
B. Zdravotní pojišťovna Zdravotně pojištěn(a) u: ................................................. .......................................................................................
C. Změny zdravotního stavu a adresa Od vyplnění Posudku o zdravotní způsobilosti došlo*- nedošlo* (nehodící se škrtněte) ke změně zdravotního stavu dítěte. Pokud ano - jakému: Léčí, či léčilo se dítě s nějakým vážným, či chronickým onemocněním (prosím vypište s jakým a kdy): Je nějaké jídlo, které dítě ze zdravotních či jiných závažných důvodů nemá jíst: Chcete nám sdělit nějakou skutečnost (omezení) o zdravotním stavu dítěte: Dítě bere léky (jaké a jak): Pokud dítě bere léky musí jimi být vybaven na celou dobu pobytu Informace o zdravotním stavu dítěte jsou důvěrné a slouží pouze pro zkvalitnění péče o vaše dítě. V mimořádně nutném případě podejte zprávu na adresu: (pokud nejsou uvedeny rodiče, přiložte plnou moc zodpovědné osoby)
Jméno a příjmení zákonného zástupce: ......................................................................................................... telefon domů: ......................................... mobilní: …........................... do práce: ....................................... adresa: ....................................................................................................................... PSČ: …......................
D. Neodkladné ošetření Souhlasím s případným ošetřením u lékaře či ve zdravotnickém zařízení v doprovodu vedoucího či zdravotníka.
V ........................... dne ....................... …............................................. ................................................. podpisy obou rodičů (zákonných zástupců)
Prohlašuji, že údaje uvedené na nástupním listu odpovídají skutečnosti k dnešnímu dni. Jsem si vědom(a) právních důsledků, pokud by údaje nebyly pravdivé. V .................................... dne ........................... …........................................................................... podpis zákonného zástupce Nástupní list odevzdejte vedoucímu při nástupu dítěte do tábora! !!Bez nástupního listu a užívaných léků nebude dítě do tábora přijato!!
