Pertuse a vakcinační strategie v ČR MUDr. Kateřina Fabiánová MUDr. Čestmír Beneš Státní zdravotní ústav, Praha
1
Mezikrajový seminář, Pec pod Sněžkou, 1.-3. června 2010
Vývoj očkování proti pertusi v ČR •
1952 Vyhl. MZ- povinné očkování dětí v kolektivech (jesle, mš, dětské domovy), před přijetím do kolektivu – Aldipera, očkovací látky z Anglie, Švýcarska a Francie
•
Před 1958 – očkování vybraných dětských kolektivů, problém: neúčinné vakcíny (monovakcíny), různé složení, očkování v epidemii, nedodržovaní očkovacích schémat, nesystematické očkování,
•
Pravidelné očkování po roce 1958 - čs. očkovací látka (Pekárek, Vejbora, Stejskal, ÚSOL) – povinně naoočkovány první tři ročníky, schéma: po 8. týdnu života 1.d., za 6 týdnů 2. d., za 6 měsíců 3. d., přeočkování ve 3 letech a v prvním roce školní docházky (Alditepera)
•
1994 schéma: od 9. týdne 3 dávky v měsíčních intervalech, 4. d. v 18-20 m., přeočkování v 5. letech (Alditepera)
•
2001 DTP+Hib od 9. týdne 3 dávky v 1-2 m. intervalech, 4. d. v 18.-20. m., přeočkování v 5. letech (Pasteur)
•
2003 úprava schématu: DTP+Hib…přeočkování od dovršení 5. roku do dovršení 6. roku
•
2003-4-5 Infanrix - indikace pediatra (KI) nebo za úhradu (acelulární pert. složka)
•
2007 schéma: HEXA…základní očkování od 13. týdne věku…
•
2009 přeočkování DTP+IPV od dovršení 10. do dovršení 11. roku (BOOSTRIX POLIO, GSK) 2 Jak dále???
•
rok
3
2009
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
1975
1973
1971
1969
1967
1965
1963
40000
1961
1959
1957
1955
1953
1951
1949
1947
počet hlášených případů
Dávivý kašel, ČR, počet hlášených případů, 1947-2009
60000
50000
1958 plošná vakcinace
30000
20000
10000
0
rok 2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
nemocnost
Dávivý kašel, ČR, nemocnost na 100 000 obyvatel, 1982-2009
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
4
rok
2009
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
1975
1973
1971
1969
1967
1965
1963
1961
1959
1957
1955
nemocnost na 100 000 obyvatel
Dávivý kašel (A37.0), ČR, nemocnost na 100 000 obyvatel, 1955-2009 (semilog.)
1000,0
100,0
10,0
1,0
0,1
rok 2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
80
1986
90
1985
1984
1983
1982
nemocnost
Pertuse, ČR, 1982-2009, podle věku, 0-19 let, nemocnost na 100 000 obyvatel
100
0
1-4
5-9
10-14
15-19
70
60
50
40
30
20
10
0
6
Pertuse, ČR, počet případů v dekádách 1990-1999 a 2000-2009, podle věku, do 20 let 450 2000-2009 1990-1999
400
393
384
382
352
350
304
300
případy
269 242
250 200
162
156 143
150 113
101
100 68
50
40
67
113
77
66
51 15
9
0 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
ukončený věk v letech
13
14
15
16
17
18
19
20
7
Pertuse, ČR, podle věku, 0-40 let, 1988-2008 (sedmiletá období) 300
1988-1994 1995-2001 2002-2008
250
Vyhl. č. 65/2009 Sb.
počet případů
200
1.-3. dávka do jednoho roku 4. dávka do 18. měsíců 5. dávka 5.-6. rok 6. dávka 10.-11. rok
150
100
50
5.
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 jednotky věku
8
Pertuse, ČR, 2009, počet případů podle věku 120
100
počet případů
80
60
40
20
0 1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 věk
9
Pertuse, průměrná incidence, věkové skupiny 0-49 let, po 4letých obdobích, 1982-2009
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
19 82 -1 19 98 86 5 -1 98 19 9 90 -1 99 19 3 94 -1 99 19 7 98 -2 00 20 1 02 -2 00 20 5 06 -2 00 9
0,00
59
10 -1 4
15 -1 9
20 -2 4
25 -2 9
30 -3 4
35 -3 9
45 -4 40 9 -4 4
14 0
10
Úmrtnost na dávivý kašel na územích ČR, 1890-1960 Zdroj: H. Pelc, Zdravotní stav obyvatelstva, Praha 1929 70
1890: 5 432 úmrtí (Čech, Morava, Slezsko) 1949: 856 úmrtí 1970: poslední úmrtí (1) na pertusi v ČR v postvakcinační éře
60
2005: chlapec novorozenec 2007: dívka 4 m. 2009: dívka 2 m.
40
Zdroj v rodině
30
20
Období protektorátu 10
rok
11
1959
1956
1953
1950
1947
1944
1941
1938
1935
1932
1929
1926
1923
1920
1917
1914
1911
1908
1905
1902
1899
1896
1893
0
1890
úmrtnost na 100 000
50
Zemřelí na dávivý kašel v Československu podle věkových skupin, 1949 – 1957 Zdroj: Procházka J., Kryl R. Praktický lékař, 6/1959
Věk v měsících
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
Celke m 19491956
-1
673
280
463
234
276
157
89
87
2259
76,0
1-2
126
49
113
45
56
46
15
25
475
16,0
2-3
30
11
16
12
13
21
11
9
123
4,1
3-4
15
3
8
1
6
13
4
1
51
1,7
4-5
3
0
6
2
4
5
1
1
22
0,7
5-9
6
4
7
0
7
7
0
1
32
1,1
10-14
2
1
0
0
0
1
0
1
5
0,2
15-19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,0
20-24
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0,0
25-29
0
0
0
1
0
0
0
0
1
55-59
0
0
1
0
0
0
0
0
1
Nezn. věk
0
0
2
0
0
0
0
0
2
Celkem
856
348
616
295
362
250
120
125
2972
Celkem %
1957
1957 %
114
66,0
96%!!!
59
34,0
173
100, 0
0,2
100,0
Pertuse, ČR, 1998-2008, věkové skupiny, počet dávek očkování Věková Očkován Očkován Nevyplněno skupina "Ne" "Ano" 0 01-4 05-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Celkem
0,0% 0,4% 0,5% 0,4% 0,2% 8,7% 0,0% 11,8% 3,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,7%
77,4% 7,6% 6,9% 3,3% 1,8% 4,3% 7,7% 14,5% 57,7% 84,2% 100,0% 100,0% 9,2%
22,6% 92,0% 92,6% 96,3% 97,9% 87,0% 92,3% 73,7% 38,5% 15,8% 0,0% 0,0% 90,1%
Očkován "Ano" - počet dávek očkování bez údajů
1
0,0% 10,5% 1,2% 0,8% 0,8% 0,7% 0,8% 0,5% 1,1% 0,5% 4,3% 0,0% 26,2% 0,0% 30,3% 0,0% 15,4% 0,0% 10,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 2,3% 0,9%
2
3
4
5
3,0% 9,0% 0,0% 0,0% 0,0% 11,6% 75,3% 3,2% 0,5% 1,2% 5,4% 83,1% 0,1% 0,6% 2,4% 91,4% 0,5% 0,9% 1,8% 91,7% 0,0% 0,0% 8,7% 65,2% 1,5% 1,5% 9,2% 52,3% 0,0% 2,6% 6,6% 23,7% 0,0% 3,8% 3,8% 11,5% 0,0% 5,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,4% 2,1% 9,0% 74,3%
6 0,0% 0,0% 0,8% 0,6% 0,9% 8,7% 1,5% 9,2% 3,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,9%
7 0,0% 0,0% 0,2% 0,1% 0,5% 0,0% 0,0% 1,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,2%
Celkem Celkem % osob 133 251 598 1434 435 23 65 76 26 19 10 6 3076
4,3% 8,2% 19,4% 46,6% 14,1% 0,7% 2,1% 2,5% 0,8% 0,6% 0,3% 0,2% 100,0%
13
B. pertussis znovu nebo stále kolující v populaci? od 90. let minulého století ve světě zvýšená incidence onemocnění • pokles ochranných protilátek „waning“ imunity po vakcinaci 3-12 let po onemocnění 4-20 let
• • • • • • •
adaptace B.pertussis na očkovací látku snížená expozice divokému typu Bordetelly redukce genotypové diverzity expanze kmenů antigenně odlišných od vakcinálních kvalita očkovací látky kvalitnější laboratorní metody (nebo chybně interpretované?) více se vyšetřuje? 14
Jak dále? Jaké skupiny očkovat a kdy? BUDOUCÍ RODIČE
RODIČE
PEDIATR
ZDRAVOTNICKÝ PERSONÁL
SOUROZENCI
CHŮVA
PRARODIČE
15
Závěr •
Zvýšený nárůst onemocnění po celém světě
•
Velké rozdíly v dg, hlášení, prevenci a očkování (svět, Evropa, ČR)
•
Vyšší nemocnost i úmrtnost dosud neočkovaných dětí
•
Přesun incidence pertuse do vyšších věkových skupin - rodiče, sourozenci, ale i prarodiče – ti jsou zdrojem pro dosud neočkované nebo neúplně očkované děti
•
Bordettela pertussis stále koluje v populaci
•
Počty hlášených případů v EPIDATu neodpovídají skutečnosti – ve skutečnosti bude mnohem více případů
•
Od roku 2007 posunutí očkování až od započatého 13. týdne po narození, „vždy až po zhojení postvakcinační reakce po očkovaní proti tbc“ → připravuje se nová úprava očkovací vyhlášky
•
Důležitá ochrana neočkovaných novorozence a kojence – informovat rodiče…
•
BOOSTER za úhradu „cocoon strategy“
•
Negativní vliv kuřáckého prostředí na dýchací systém malých dětí
•
Zlepšit surveillance pertuse ve všech částech včetně kontroly účinnosti vakcíny (pátrat po zdroji…)
16
Děkuji za pozornost!
17
