PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA PENJUALAN LANGSUNG (SIUPL) Menunjukan dokumen asli
Fotokopi harus jelas dan mudah dibaca
Disusun sesuai urutan
No. Kelengkapan Berkas 01. 02. 03.
04. 05. 06. 07.
08.
09.
10.
11.
Diberi Label
Ada / Tidak
Keterangan
Formulir Izin Usaha dan resume data untuk proses penerbitan Izin Usaha Permohonan ditandatangani oleh pimpinan perusahaan bermaterai cukup dan di cap perusahaan Surat Kuasa asli bermaterai cukup dan di cap perusahaan, bila pengurusan tidak dilakukan secara langsung oleh pimpinan perusahaan, menunjukan identitas asli disertai dengan melampirkan rekaman identitas pemberi dan penerima kuasa. Rekomendasi dari Kementerian Perdagangan Rekaman NPWP perusahaan dan NPWP peserta Indonesia baik BHI maupun perseorangan WNI Rekaman KTP bagi WNI/ IMTA bagi WNA dan pasfoto ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar untuk pimpinan/penanggung jawab perusahaan Persyaratan lain sebagaimana diatur dalam peraturan daerah setempat, seperti : Rekaman Izin Gangguan (UUG/HO) dan/atau rekaman Surat Izin Tempat Usaha (SITU), kecuali yang berlokasi di Gedung Perkantoran dan Kawasan Industri/Pergudangan Rekaman perizinan yang dimiliki berupa pendaftaran/ Izin Prinsip/ Surat Persetujuan Penanaman Modal/ Izin Dinas/ Kementerian terkait Rekaman Laporan Kegiatan Penanaman Modal (LKPM) triwulan terakhir dan tanda terimanya (kecuali penyampaian pelaporan melalui elektronik dan pos) Rekaman Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) untuk gudang yang ditandatangani oleh pimpinan perusahaan Rekaman bukti penguasaan tanah dan/atau bangunan berupa : a) Rekaman akta jual beli atas nama perusahaan b) Rekaman sertifikat Hak atas tanah c) Rekaman Izin Mendirikan Bangunan (IMB), atau d) Rekaman rekaman perjanjian sewa-menyewa tanah dan bangunan terhitung sejak tanggal permohonan diajukan dengan jangka waktu sewa: • minimal 3 (tiga) tahun untuk bidang usaha industri; • minimal 1 (satu) tahun untuk bidang usaha jasa/perdagangan; atau e) bukti afiliasi dan perjanjian pinjam pakai, bila: • tempat kedudukan kantor pusat perusahaan berada dalam 1 (satu) bangunan secara utuh dan terpadu dengan beberapa perusahaan lainnya yang memiliki afiliasi; atau • tempat kedudukan kantor pusat perusahaan berada di lahan atau bangunan yang dikuasai oleh perusahaan lain yang memiliki afiliasi; • afiliasi sebagaimana dimaksud di atas, apabila 1 (satu) grup perusahaan, yang dibuktikan dengan kepemilikan saham dalam Akta perusahaan;
1
PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA PENJUALAN LANGSUNG (SIUPL) Menunjukan dokumen asli
12.
13.
14.
15. 16.
17.
Fotokopi harus jelas dan mudah dibaca
Disusun sesuai urutan
Diberi Label
f) hubungan afiliasi, mencakup: • 1 (satu) grup perusahaan, yang dibuktikan dengan kepemilikan saham dalam Akta perusahaan; atau • perjanjian kerjasama antar perusahaan yang dibuktikan dengan kesepakatan kerjasama Rekaman Surat Izin atau surat pendaftaran lainnya dari instansi teknis untuk jenis barang tertentu sesuai dengan peraturan perundang-undangan Rekaman kontrak kerjasama atau surat penunjukan (apabila perusahaan mendapat barang/jasa dari perusahaan lain/produsen/supplier) Rekaman akta pendirian dengan pengesahan dari Kementerian Hukum dan HAM serta akta perubahannya terutama akta penyesuaian UU PT, akta perubahan nama, akta susunan direksi, akta tempat kedudukan, akta saham dengan persetujuan/ pemberitahuan perubahan dari Kementerian Hukum dan HAM atau Surat Keterangan Notaris dan DIAN apabila perusahaan belum memiliki persetujuan/ pemberitahuan dari Kementerian Hukum dan HAM Rancangan program kompensasi mitra usaha, kode etik, dan peraturan perusahaan Untuk permohonan SIUPL Tetap ditambah persyaratan : a) Asli SIUPL Sementara b) Rekaman neraca perusahaan Untuk permohonan perubahan/penambahan jenis barang di SIUPL ditambah persyaratan : a) Rekaman SIUPL b) Rekomendasi dari Kementerian Perdagangan c) Rekaman Surat Izin atau surat pendaftaran lainnya dari instansi teknis untuk jenis barang tertentu sesuai dengan peraturan perundang-undangan d) Rekaman kontrak kerjasama atau surat penunjukan (apabila perusahaan mendapat barang/jasa dari perusahaan lain/produsen/supplier) Dokumen disampaikan dalam 2 rangkap (1 asli untuk BKPM dan 1 copy untuk Direktorat Bina Usaha Perdagangan, Kementerian Perdagangan)
Tanda Tangan Pimpinan Perusahaan/ Kuasa
( .......................................................... )
2
PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA PENJUALAN LANGSUNG (SIUPL) Menunjukan dokumen asli
Fotokopi harus jelas dan mudah dibaca
Disusun sesuai urutan
Diberi Label
RESUME DATA UNTUK PROSES PENERBITAN IZIN USAHA ASPEK TEKNIS UMUM 1
2
Legalitas permohonan (surat kuasa)
Legalitas perusahaan
Ada/Tidak
Keterangan PT. …
• Permohonan di tandatangani oleh … selaku … sesuai akta No.… tanggal … • Surat Kuasa Kepengurusan No. … tanggal … atas nama …
No. akta No.… tgl …
SK Kehakiman No.… tgl …
Keterangan akta pendirian
No.… tgl … No.… tgl … No.… tgl …
No.… tgl … No.… tgl … No.… tgl …
penyesuan UUPT Perubahan… Perubahan …
- IP No.... tgl ... jo. No. ... tgl ... - Izin Usaha … : No.… tanggal …
3
Perizinan perusahaan
4
Legalitas tempat kedudukan ( status tanah dan bangunan – HGB/Perjanjian Sewa)
* Lease Agreement No. … antara … dengan …berlaku hingga … * HGB No. … seluas …
5
Kelengkapan perizinan daerah (IMB, UUG, SITU dll) dan NPWP
* NPWP : … * HO : … * Domisili No.… tanggal …
6
Komitmen terhadap lingkungan (AMDAL, UKL/UPL, SPPL)
* Pengesahan UKL-UPL No.… tanggal … * SPPL No.… tanggal … ditandatangani oleh …selaku No.… tanggal …
7
Pemenuhan ketentuan yang dicantumkan dalam perizinan (contoh di Kawasan Industri, Kemitraan dengan UMKM dll)
...
8
Rekomendasi Kementrian (cek dalam DNI)
...
9
LKPM sesuai periode pelaporan
LKPM triwulan … tahun … 3
PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA PENJUALAN LANGSUNG (SIUPL) Menunjukan dokumen asli
Disusun sesuai urutan
Fotokopi harus jelas dan mudah dibaca
Diberi Label
ASPEK TEKNIS KHUSUS Persyaratan teknis dari Kementerian teknis terkait Ada/Tidak
ASPEK TEKNIS EKONOMIS
Keterangan
1
Realisasi kapasitas produksi
Jenis Produksi
2
Realisasi investasi (modal tetap dan modal kerja)
Modal Tetap Pembelian dan pematangan tanah Bangunan/Gedung Mesin/Peraltan dan suku cadang Lain-lain Sub Jumlah Modal Kerja Jumlah
3
Realisasi modal sendiri
Modal Modal Sendiri Laba ditanam kembali Modal Pinjaman Total Nama Pemegang Saham
Kapasitas
USD
Nominal
Informasi Tambahan:
PT. … :
Catatan Untuk Staf Pelaksana :
Nama/Jabatan: PTSP BKPM,
Front Officer : ……………..
copy)
4
PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA PENJUALAN LANGSUNG (SIUPL) Menunjukan dokumen asli
Fotokopi harus jelas dan mudah dibaca
Disusun sesuai urutan
Diberi Label
5
PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA PENJUALAN LANGSUNG (SIUPL) Menunjukan dokumen asli
Fotokopi harus jelas dan mudah dibaca
Disusun sesuai urutan
Diberi Label
6
