PENYUSUN Mentari Dwi Putri PEMBIMBING Dr. Dewi Murniati, SpA

BREAST  FEEDING  

 

  PENYUSUN   Mentari  Dwi  Putri  –  406127100     PEMBIMBING   Dr.  Dewi  Murniati,  SpA  

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT PENYAKIT INFEKSI SULIANTI SAROSO PERIODE 22 JULI – 28 SEPTEMBER 2013      

KATA  PENGANTAR   Puji   syukur   kepada   Tuhan   Yang   Maha   Esa   atas   segala   anugerah   yang   dilimpahkanNya,   sehingga   pada   akhirnya   penulis   dapat   menyelesaikan   Referat   dengan  topik  “Breast  feeding”   Penulis   menyadari   bahwa   tulisan   ini   masih   jauh   dari   sempurna   dan   masih   banyak  kekurangan.  Oleh  karena  itu,  dengan  hati  terbuka  penulis  menerima  segala   kritik   dan   saran   yang   bersifat   membangun   demi   kesempurnaan   penulisan   makalah   ini.   Pada   kesempatan   ini   juga   penulis   mengucapkan   terima   kasih   yang   sebesar-­‐ besarnya  kepada  :   1. dr.  Dewi  Murniati,  Sp.A  sebagai  Pembimbing   2. dr.  Rismali  Agus,  Sp.A   3. dr.  Sri  Sulastri,  Sp.A   4. Dr.  dr.  I  Made  Setiawan,  Sp.A   5. dr.  Dyani  Kusumowardhani,  Sp.A   6. dr.  Ernie  Setyawati,  Sp.A   7. dr.  Desrinawati,  Sp.A   8. dr.  Rina  Azrin,  Sp.A   yang   telah   banyak   memberikan   ilmu   dan   bimbingannya   selama   siklus   kepaniteraan   ilmu   kesehatan   anak   di   RSPI   Sulianti   Saroso   sejak   tanggal   22   juli   –   28   September   2013.   Dalam   menyusun   makalah   ini   penulis   menggunakan   wacana-­‐wacana   yang   berkaitan   dengan   Breast   feeding   serta   gambar-­‐gambar   yang   diambil   dari   situs   internet.     Akhirnya  dengan  segala  kerendahan  hati,  penulis  berharap  semoga  makalah   ini  dapat  memberikan  manfaat  bagi  para  pembacanya.                                                                                                                                                     Jakarta,  22  Agustus  2013   Penulis,  

Daftar  Isi   Kata  Pengantar  

 

 

 

 

 

 

 

 

i  

Daftar  Isi  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ii  

Bab  I  :    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

iii  

Pendahuluan    

 

 

 

 

 

 

 

1  

 

 

 

 

 

 

 

iv  

 

 

v  

 

Bab  II  :    

 

 

 

Definisi  

 

Epidemiologi  

 

Manfaat  ASI  dan  menyusui  

 

Jenis  makanan  bayi  :   1. ASI  :  Jenis  ASI        Komposisi  ASI  dan  Formula  

 

 

     Keuntungan  pemberian  ASI  bagi  Bayi  &  Ibu  

 

 

     Frekuensi  pemberian  ASI  

 

2.  MPASI  &  PASI  

 

Cara  pemberian  ASI  

 

Produksi  ASI  

Bab  III  :  

 

 

 

Kesimpulan  

 

Daftar  Pustaka  

   

 

 

 

 

 

BAB  1  PENDAHULUAN2   Kebutuhan  zat  gizi  bagi  bayi  usia  sampai  dua  tahun  merupakan  hal  yang   sangat  penting  diperhatikan  oleh  ibu.  Pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI)  pada  bayi   merupakan  cara  terbaik  bagi  peningkatan  kualitas  sumber  daya  manusia  sejak  dini   yang  akan  menjadi  penerus  bangsa.  ASI  merupakan  makanan  yang  paling  sempurna   bagi  bayi.  Pemberian  ASI  berarti  memberikan  zat-­‐zat  gizi  yang  bernilai  gizi  tinggi  yang   dibutuhkan  untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan  syaraf  dan  otak,  memberikan   zat-­‐zat  kekebalan  terhadap  beberapa  penyakit  dan  mewujudkan  ikatan  emosional   antara  ibu  dan  bayinya   Komposisi  ASI  antara  lain  88,1%  mengandung  air,  3,8%  lemak,  0,9%  protein,   7,0%  laktosa,  dan  zat  gizi  lain  0,2%.  Salah  satu  fungsi  utama  air  adalah  untuk   menguras  kelebihan  bahan-­‐bahan  larut  melalui  air  seni.  Zat-­‐zat  yang  dapat  larut   (misalnya  sodium,  potasium,  nitrogen,  dan  klorida)  disebut  sebagai  bahan-­‐bahan   larut.  Ginjal  bayi  yang  pertumbuhannya  belum  sempurna  hingga  usia  tiga  bulan,   mampu  mengeluarkan  kelebihan  bahan  larut  lewat  air  seni  untuk  menjaga   keseimbangan  kimiawi  di  dalam  tubuhnya.  Oleh  karena  ASI  mengandung  sedikit   bahan  larut,  maka  bayi  tidak  membutuhkan  air  sebanyak  anak-­‐anak  atau  orang   dewasa   Oleh  karena  pemberian  ASI  sangat  penting  bagi  tumbuh  kembang  bayi  yang   optimal  baik  fisik  maupun  mental  dan  kecerdasannya,  maka  perlu  perhatian  agar   tatalaksananya  dilakukan  dengan  benar.  Faktor  keberhasilan  dalam  menyusui  adalah   dengan  menyusui  secara  dini  dengan  posisi  yang  benar,  teratur  dan  eksklusif.   Menurut  World  Health  Organization  (WHO)  Tahun  2002  dalam  Depkes  (2005),   pemenuhan  kebutuhan  gizi  bayi  0-­‐6  bulan  mutlak  diperoleh  melalui  ASI  bagi  bayi   dengan  ASI  eksklusif.  Berdasarkan  hal  ini  maka  upaya  perbaikan  gizi  bayi  0-­‐6  bulan   dilakukan  melalui  perbaikan  gizi  ibu  sebelum  dan  pada  masa  pemberian  ASI  eksklusif.   Selain  itu  Bank  Dunia  (World  Bank)  Tahun  2006  mengemukakan  bahwa  upaya   perbaikan  gizi  bayi  0-­‐6  bulan  didasarkan  bahwa  gizi  kurang  pada  anak  usia  kurang   dari  2  tahun  akan  berdampak  terhadap  penurunan  pertumbuhan  fisik,  

perkembangan  otak,  kecerdasan,  dan  produktivitas,  dan  dampak  ini  sebagian  besar   tidak  dapat  diperbaiki.   Menyikapi  permasalahan  pentingnya  pemberian  ASI  bagi  bayi,  pemerintah   Indonesia  telah  menggalakkan  program  pemberian  ASI  Esklusif  sejak  tahun  1990   yang  dikenal  dengan  Gerakan  Nasional  Peningkatan  Air  Susu  Ibu  (PP-­‐ASI).   Sehubungan  dengan  itu  telah  ditetapkan  dengan  Keputusan  Menteri  Kesehatan   No.450/MENKES/IV/2004  tentang  Pemberian  ASI  secara  eksklusif  pada  bayi   Indonesia.   Meskipun  pemerintah  telah  menghimbau  pemberian  ASI  Eksklusif,  angka   pemberian  ASI  Eksklusif  masih  rendah.  Data  menunjukkan  lebih  kurang  1,5  juta  anak   meninggal  karena  pemberian  makanan  yang  tidak  benar.  Kurang  dari  15%  bayi   diseluruh  dunia  diberi  ASI  Eksklusif  selama  4  bulan  dan  pemberian  makanan   pendamping  ASI  yang  tidak  sesuai  dan  tidak  aman  bagi  bayi.                        

BAB  2  TINJAUAN  PUSTAKA  

Definisi   Air  Susu  Ibu  (ASI)  adalah  suatu  emulsi  lemak  dalam  larutan  protein,  laktosa   dan  garam-­‐garam  anorganik  yang  di  sekresi  oleh  kelenjar  mammae  ibu,  yang   berguna  sebagai  makanan  bagi  bayinya7.     ASI  Eksklusif  adalah  pemberian  hanya  ASI  saja  tanpa  makanan  dan  minuman,   kecuali  apabila  si  bayi  menderita  sesuatu  penyakit  sehingga  diperlukan  pemberian   obat  yang  sebagian  besar  terbuat  dalam  kemasan  sirup.  ASI  eksklusif  dianjurkan   sampai  6  bulan  pertama  kehidupan  bayi1.     Pemberian  ASI  secara  eksklusif  adalah  bayi  hanya  diberi  ASI  saja,  tanpa   tambahan  cairan  lain  seperti  susu  formula,  jeruk,  madu,  air  teh  dan  tanpa  tambahan   makanan  padat  seperti  pisang,  papaya,  bubur  susu,  biskuit,  bubur,  nasi,  dan  tim5  

Epidemiologi   Hasil  Survei  Demografi  kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2002  dilaporkan   bahwa  bayi  di  Indonesia  rata-­‐rata  hanya  mendapatkan  ASI  Eksklusif  sampai  usia  1,6   bulan.  Sedangkan  yang  diberi  ASI  eksklusif  sampai  umur  4-­‐5  bulan  hanya  14  %.   Kondisi  ini  masih  sangat  jauh  dari  yang  direkomendasikan  dalam  indikator  Indonesia   2010  yaitu  80%2.   Berdasarkan  hasil  Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  Tahun  2004,  ditemukan   berbagai  alasan  ibu-­‐ibu  menghentikan  pemberian  ASI  Eksklusif  kepada  bayinya,   diantaranya  produksi  ASI  kurang  (32%),  ibu  bekerja  (16%),  ingin  dianggap  modern   (4%),  masalah  pada  puting  susu  (28%),  pengaruh  iklan  susu  formula  (16%)  dan   pengaruh  orang  lain  terutama  suami  (4%).   Berdasarkan  penelitian  terhadap  115  ibu  postpartum  pada  klinik  Pediatrik  (1994)   ditemukan  keberhasilan  menyusui  dan  pemberian  ASI  Eksklusif  pada  kelompok   suami  yang  tidak  mengerti  ASI  adalah  26,9%  dan  pada  kelompok  yang  mengerti  ASI   adalah  98,1%5  

Berdasarkan  data  Badan  Pusat  Statistik  (2003),  pekerja  di  Indonesia  mencapai   100.316.007,  yang  terdiri  dari  64,63%  adalah  laki-­‐laki  dan  35,57%  adalah  perempuan.   Pekerja  wanita  dituntut  untuk  meningkatkan  kemampuan  dan  kapasitas  kerja  yang   maksimal,  tanpa  mengabaikan  kodratnya  sebagai  wanita  termasuk  dalam   memberikan  ASI3.   Penelitian  Salfina  (2003)  di  Kecamatan  Tebet,  Jakarta  bahwa  59,7%  ibu  yang   bekerja  hanya  memberikan  ASI  4  kali  dalam  sehari,  sementara  jika  pada  waktu  siang   hari  diberikan  susu  formula  oleh  keluarga  atau  pengasuhnya.  Penelitian  Hafidhah   (2007)  di  Kabupaten  Aceh  Besar  menunjukkan  bahwa  60%  yang  tidak  memberikan   ASI  Eksklusif  didominasi  oleh  ibu  yang  bekerja  (64,2%).   Penelitian  Mardeyanti  (2007),  bahwa  60%  ibu  yang  bekerja  tidak  patuh   memberikan  ASI  Eksklusif,  Hasil  analisis  regresi  logistik  memperlihatkan  bahwa   tingkat  pendidikan  ibu  yang  rendah  meningkatkan  risiko  ibu  untuk  tidak  memberikan   ASI  eksklusif  dan  ibu  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  keluarga  akan   meningkatkan  risiko  untuk  tidak  memberikan  ASI  eksklusif.  Penelitian  Hadinegoro,   dkk  (2007)  di  Jakarta,  bahwa  pemberian  ASI  Ekslusif  dipengaruhi  oleh  dukungan   suami,  jam  kerja,  dan  fasilitas  ruangan  menyusui  ditempat  kantor.  Hasil  penelitian   menunjukkan,  secara  proporsi  ibu  yang  memberi  ASI  Ekslusif,  44%  mendapat   dukungan  dari  suami,  17%  pada  ibu  yang  bekerja  pada  tempat  kerja  yang   menyediakan  ruangan  khusus  untuk  menyusui,  serta  11%  bekerja  >8  jam.                

Manfaat  ASI  dan  Menyusui   Keuntungan  menyusui  meningkat  seiring  lama  menyusu  eksklusif  hingga  enam   bulan.  Setelah  itu,  dengan  tambahan  makanan  pendamping  ASI  pada  usia  enam   bulan,  keuntungan  menyusui  meningkat  seiring  dengan  meningkatnya  lama   pemberian  ASI  sampai  dua  tahun.     1. Manfaat  ASI  untuk  bayi  ASI  merupakan  makanan  alamiah  yang  baik  untuk   bayi,  praktis,  ekonomis,  mudah  dicerna  untuk  memiliki  komposisi,  zat  gizi   yang  ideal  sesuai  dengan  kebutuhan  dan  kemampuan  pencernaan  bayi,  dapat   juga  melindungi  infeksi  gastrointestinal.  ASI  tidak  mengandung  beta-­‐ lactoglobulin  yang  dapat  menyebabkan  alergi  pada  bayi.  ASI  juga   mengandung  zat  pelindung  (antibodi)  yang  dapat  melindungi  bayi  selama  5-­‐6   bulan  pertama,  seperti:  Immunoglobin,  Lysozyme,  Complemen  C3  dan  C4,   Antistapiloccocus,  lactobacillus,  Bifidus,  Lactoferrin.  ASI  dapat  meningkatkan   kesehatan  dan  kecerdasan  bayi  serta  meningkatkan  jalinan  kasih  sayang  ibu   dan  anak  (bonding)6.     2. Manfaat  ASI  untuk  ibu  suatu  rasa  kebanggaan  dari  ibu,  bahwa  ia  dapat   memberikan  “kehidupan”  kepada  bayinya  dan  hubungan  yang  lebih  erat   karena  secara  alamiah  terjadi  kontak  kulit  yang  erat,  bagi  perkembangan   psikis  dan  emosional  antara  ibu  dan  anak.  Dengan  menyusui,  rahim  ibu  akan   berkontraksi  yang  dapat  menyebabkan  pengembalian  rahim  keukuran   sebelum  hamil  serta  mempercepat  berhentinya  pendarahan  post  partum.   Dengan  menyusui  kesuburan  ibu  akan  menjadi  berkurang  untuk  beberpa   bulan  dan  dapat  menjarangkan  kehamilan.  ASI  juga  dapat  mengurangi   kemungkinan  kanker  payudara  pada  masa  yang  akan  datang6.  

     

Jenis  Makanan  Bayi   Air  Susu  Ibu   ASI  mengandung  semua  zat  gizi  untuk  membangun  dan  penyediaan  energi   dalam  susunan  yang  diperlukan.  ASI  tidak  memberatkan  fungsi  traktus  digestivus   dan  ginjal  yang  belum  berfungsi  dengan  baik  pada  bayi  yang  baru  lahir,  serta   menghasilkan  pertumbuhan  fisik  yang  optimum.  Lagipula  ASI  memiliki  berbagai  zat   anti  infeksi,  yang  dapat  menigkatkan  system  imun  bayi7.   ASI  mempunyai  nilai  gizi  yang  paling  tinggi  dibandingkan  dengan  makanan   bayi  yang  berasal  dari  susu  hewan,  seperti  susu  sapi,  susu  kerbau  atau  susu  apapun   yang  tidak  sesuai  dengan  kebutuhan  dan  perkembangan  bayi.  Komposisi  zat  gizi  yang   terkandung  dalam  ASI  adalah  lemak,  protein,  karbohidrat,  mineral  dan  vitamin.   Berdasarkan  waktu  diproduksi,  ASI  dapat  dibagi  menjadi  tiga  yaitu4  :     1.  Kolostrum  merupakan  cairan  yang  pertama  kali  disekresi  oleh  kelenjar  mamae   yang  mengandung  tissue  debris  dan  residual  material  yang  terdapat  dalam  alveoli   dan  duktus  dari  kelenjar  mammae  sebelum  dan  segera  sesudah  melahirkan  anak.   •

Disekresi  oleh  kelenjar  mamae  dari  hari  pertama  sampai  hari  ketiga  atau   keempat,  dari  masa  laktasi  (150-­‐300  ml/24  jam.)  

•

Komposisi  kolostrum  dari  hari  ke  hari  berubah.    

•

Merupakan  cairan  kental  yang  ideal  yang  berwarna  kekuning-­‐  kuningan,  lebih   kuning  dibandingkan  ASI  matur.    

•

Merupakan  suatu  laxantif  yang  ideal  untuk  membersihkan  meconeum    dari   usus  bayi  yang  baru  lahir  dan  mempersiapkan  saluran  pencernaan    bayi  untuk   menerima  makanan  selanjutnya.    

•

Lebih  banyak  mengandung  protein  dibandingkan  ASI  matur,  tetapi    berlainan   dengan  ASI  matur  dimana  protein  yang  utama  adalah  kasein,  pada  kolostrum   protein  yang  utama  adalah  globulin,  sehingga  dapat  memberikan  daya  

perlindungan  tubuh  terhadap  infeksi.   •

Lebih  banyak  mengandung  antibodi  dibandingkan  ASI  matur  yang    dapat   memberikan  perlindungan  bagi  bayi  sampai  6  bulan  pertama.    

•

Lebih  rendah  kadar  karbohidrat  dan  lemaknya  dibandingkan  dengan    ASI   matur.    

•

Total  energi  lebih  rendah  dibandingkan  ASI  mature  yaitu  58    kalori/100  ml   kolostrum.    

•

Vitamin  larut  lemak  lebih  tinggi.  Sedangkan  vitamin  larut  dalam  air    dapat   lebih  tinggi  atau  lebih  rendah.    

•

Bila  dipanaskan  menggumpal,  ASI  mature  tidak.    

•

PH  lebih  alkalis  dibandingkan  ASI  mature.    

•

Lemaknya  lebih  banyak  mengandung  kolestrol  dan  lesitin  di    bandingkan  ASI   matur.    

•

Terdapat  trypsin  inhibitor,  sehingga  hidrolisa  protein  di  dalam  usus    bayi   menjadi  krang  sempurna,  yangakan  menambah  kadar  antibodi    pada  bayi.  

2. Air  Susu  Masa  Peralihan  (Masa  Transisi)     • Merupakan  ASI  peralihan  dari  kolostrum  menjadi  ASI  matur.     • Disekresi  dari  hari  ke  4  –  hari  ke  10  dari  masa  laktasi,  tetapi  ada  pula    yang   berpendapat  bahwa  ASI  mature  baru  akan  terjadi  pada  minggu    ke  3  –  ke  5.     • Kadar  protein  semakin  rendah,  sedangkan  kadar  lemak  dan    karbohidrat   semakin  tinggi.     • Volume  semakin  meningkat.      

3. Air  Susu  Mature   •

ASI  yang  disekresi  dari  hari  ke  10  sampai  seterusnya  (300  –  850  ml/24  jam)  

•

ASI  yang  keluar  5  menit  pertama  disebut  foremilk  dan  yang  setelahnya  keluar   disebut  hindmilk,  foremilk  lebih  encer  sedangkan  hindmilk  mengandung   lemak  4-­‐5x  lebih  banyak  daripada  foremilk  sehingga  diduga  hindmilk  inilah   yang  lebih  mengenyangkan  bayi.  

•

Merupakan  makanan  yang  dianggap  aman  bagi  bayi,  bahkan  ada  yang   mengatakan  pada  ibu  yang  sehat  ASI  merupakan  makanan  satu-­‐  satunya  yang   diberikan  selama  6  bulan  pertama  bagi  bayi.    

•

ASI  merupakan  makanan  yang  mudah  di  dapat,  selalu  tersedia,  siap  diberikan   pada  bayi  tanpa  persiapan  yang  khusus  dengan  temperatur  yang  sesuai  untuk   bayi.    

•

Merupakan  cairan  putih  kekuning-­‐kuningan,  karena  mengandung  kasein,   riboflavum  dan  karotin.    

•

Tidak  menggumpal  bila  dipanaskan.    

•

Terdapat  anti  mikrobaterial  faktor,  yaitu:      Antibodi  terhadap  bakteri  dan  virus.       Sel  (phagocyte,  granulocyte,  macrophag,  lymphocyte  type  T)      Enzim  (lysozime,  lactoperoxidase)      Protein  (lactoferrin,  B12  Binding  Protein)      Komplement  (  C3  dan  C4)    

   

Komposisi  ASI5     1. Sumber  kalori  utama  dalam  ASI  adalah  lemak.  Sekitar  50%  kalori  ASI  berasal  dari   lemak.  Kadar  lemak  dalam  ASI  antara  3,5-­‐4,5%.  Walaupun  kadar  lemak  dalam  ASI   tinggi,  tetapi  mudah  diserap  oleh  bayi  karena  trigliserida  dalam  ASI  lebih  dulu   dipecah  menjadi  asam  lemak  dan  gliserol  oleh  enzim  lipase  yang  terdapat  dalam   ASI.  Kadar  kolestrol  ASI  lebih  tinggi  dari  pada  susu  sapi,  sehingga  bayi  mendapat   ASI  seharusnya  mempunyai  kadar  kolestrol  darah  lebih  tinggi.  Disamping   kolestrol,  ASI  mengandung  asam  lemak  essensial  yaitu  asam  linoleat  (Omega  6)   dan  asam  linolenat  (Omega  3).  Kedua  asam  lemak  tersebut  adalah  pembentuk   asam  lemak  tidak  jenuh  rantai  panjang  disebut  docosahexaenoic  acid  (DHA)   berasal  dari  Omega  3  dan  arachidonic  acid  (AA)  berasal  dari  Omega  6  yang   berfungsi  sangat  penting  untuk  pertumbuhan  otak  anak.  Kadar  lemak  ASI  matur   dapat  berbeda  menurut  lama  menyusui.  Pada  permulaan  menyusu  (5  menit   pertama)  disebut  foremilk  kadar  lemak  ASI  rendah  (1-­‐2  g/dl)  dan  lebih  tinggi   dapat  hindmilk  (ASI  yang  dihasilkan  pada  akhir  menyusu  setelah  15-­‐20  menit).   Kadar  lemak  hindmilk  bisa  mencapai  3  kali  dibandingkan  dengan  foremilk.   2. Karbohidrat  utama  dalam  ASI  adalah  laktosa,  yang  kadarnya    paling  tinggi   dibanding  susu  mamalia  lain  (7gr%).  Laktosa  mudah  diurai  menjadi  glukosa  dan   galaktosa  dengan  bantuan  enzim  laktase  yang  sudah  ada  dalam  mukosa  saluran   pencernaan  sejak  lahir.  Laktosa  mempunyai  manfaat  lain  yaitu  mempertinggi   absorbsi  kalsium  dan  merangsang  pertumbuhan  Lactobasillus  bifidus.     3. Protein  dalam  susu  adalah  kasein  dan  whey.  Kadar  protein  ASI    sebesar  0.9%,   60%  diantaranya  adalah  whey,  yang  lebih  mudah  dicerna  dibanding  kasein.   Dalam  ASI  terdapat  dua  macam  asam  amino  yang  tidak  terdapat  dalam  susu  sapi   yaitu  sistin  dan  taurin.  Sistin  diperlukan  untuk  pertumbuhan  somatic,  sedangkan   taurin  untuk  pertumbuhan  otak.  Selain  dari  ASI,  sebenarnya  sistin  dan  taurin   dapat  diperoleh  dari  penguraian  tirosin,  tetapi  pada  bayi  baru  lahir  enzim   pengurai  tirosin  ini  belum  ada.      

4. Vitamin  :  ASI  cukup  mengandung  vitamin  yang  diperlukan  bayi.  Vitamin  K  yang   berfungsi  sebagai  katalisator  pada  proses  pembekuan  darah  terdapat  dalam  ASI   dengan  jumlah  yang  cukup  dan  mudah  dicerna.  Dalam  ASI  juga  banyak  vitamin  E,   terutama  di  kolostrum.  Dalam  ASI  juga  terdapat  vitamin  D,  tetapi  bayi  prematur   atau  yang  kurang  mendapat  sinar  matahari  dianjurkan  pemberian  suplementasi   vitamin  D.   5.  Zat  besi  :  Bayi  aterm  normal  biasanya  lahir  dengan  hemoglobin  tinggi  (16-­‐22   gr/dl),  yang  berukuran  cepat  setelah  lahir.  Zat  besi  yang  diperoleh  dari   pemecahan  hemoglobin  digunakan  kembali.  Bayi  tersebut  juga  memiliki   persediaan  zat  besi  dalam  jumlah  banyak  cukup  untuk  setidaknya  4-­‐6  bulan.   meskipun  jumlah  zat  besi  yang  terkandung  dalam  ASI  lebih  sedikit  dari  yang   terkandung  dalam  susu  formula,  bioavailabilitas  zat  besi  dalam  ASI  jauh  lebih   tinggi.  70%  zat  besi  dalam  ASI  dapat  diserap,  sedangkan  hanya  10%  jumlah  zat   besi  dapat  diserap  dalam  susu  formula.  Perbedaan  ini  disebabkan  rangkaian   interaksi  kompleks  yang  terjadi  di  usus.  Bayi  yang  diberikan  susu  sapi  segar  atau   susu  formula  dapat  mengalami  anemia  karena  perdarahan  kecil  di  usus.   6. Seng  :  Defisiensi  mineral  ini  dapat  menyebabkan  kegagalan  bertumbuh  dan  lesi   kulit  tipikal.  Meskipun  seng  lebih  banyak  terdapat  pada  susu  formula  dibanding   ASI,  bioavalabilitasnya  lebih  besar  pada  ASI.  Bayi  yang  diberi  ASI  mampu   mempertahankan  kadar  seng  dalam  plasma  tetap  tinggi  dibanding  bayi  yang   diberi  susu  formula,  bahkan  meskipun  konsentrasi  seng  yang  terdapat  di   dalamnya  tiga  kali  lebih  banyak  daripada  ASI.   7. ASI  memiliki  kadar  kalsium,  fosfor,  natrium,  dan  kalium  yang  lebih  rendah   daripada  susu  formula.  Tembaga,  kobalt,  dan  selenium  terdapat  dalam  kadar   yang  lebih  tinggi.  Semakin  tinggi  bioavailabilitas  mineral  dan  unsur  ini,  dipastikan   bahwa  kebutuhan  bayi  terpenuhi  dan  pada  saat  yang  bersamaan,  juga   menimbulkan  beban  penyerapan  yang  lebih  rendah  pada  ginjal  neonatus  dari   pada  susu  pengganti  ASI.    

Berdasarkan  sumber  dari  Food  and  Nutrition  Board,  National  research  Council   Washington  tahun  1980  diperoleh  perkiraan  komposisi  kolostrum  ASI  dan  susu   sapi  untuk  setiap  100  ml  seperti  tertera  pada  tabel  berikut:    

         

Perbandingan  komposisi  kolostrum,  ASI  dan  susu  sapi  bisa  dilihat  pada  tabel   di  atas.  Dimana  susu  sapi  mengandung  sekitar  tiga  kali  lebih  banyak  protein  daripada   ASI.  Sebagian  besar  dari  protein  tersebut  adalah  kasein,  dan  sisanya  berupa  protein   whey  yang  larut.  Kandungan  kasein  yang  tinggi  akan  membentuk  gumpalan  yang   relatif  keras  dalam  lambung  bayi  bila  bayi  diberi  susu  sapi,  sedangkan  ASI  walaupun   mengandung  lebih  sedikit  total  protein,  namun  bagian  protein  whey  nya  lebih   banyak,  sehingga  akan  membentuk  gumpalan  yang  lunak  dan  lebih  mudah  dicerna   serta  diserap  oleh  usus  bayi.  Sekitar  setengah  dari  energi  yang  terkandung  dalam  ASI   berasal  dari  lemak,  yang  lebih  mudah  dicerna  dan  diserap  oleh  bayi  dibandingkan   dengan  lemak  susu  sapi,  sebab  ASI  mengandung  lebih  banyak  enzim  pemecah  lemak   (lipase).  Kandungan  total  lemak  sangat  bervariasi  dari  satu  ibu  ke  ibu  lainnya,  dari   satu  fase  lakatasi  air  susu  yang  pertama  kali  keluar  hanya  mengandung  sekitar  1  –   2%  lemak  dan  terlihat  encer.  Air  susu  yang  encer  ini  akan  membantu  memuaskan   rasa  haus  bayi  waktu  mulai  menyusui.  Air  susu  berikutnya  disebut  “Hind  milk”,   mengandung  sedikitnya  tiga  sampai  empat  kali  lebih  banyak  lemak.  Ini  akan   memberikan  sebagian  besar  energi  yang  dibutuhkan  oleh  bayi,  sehingga  penting   diperhatikan  agar  bayi,  banyak  memperoleh  air  susu  ini4.                    

Keuntungan  Pemberian  ASI7   1.  Keuntungan  pemberian  ASI  bagi  bayi  :   •

Mengandung  komposisi  yang  tepat     Berbagai  bahan  makanan  yang  baik  untuk  bayi  yaitu  terdiri  dari  proporsi  yang   seimbang  dan  cukup  kuantitas  semua  zat  gizi  yang  diperlukan  untuk   kehidupan  6  bulan  pertama.  

•

ASI  meningkatkan  kecerdasan  bagi  bayi     ASI  banyak  mengandung  LCPUFAs  (Arachidonic  acid/AA)  dan  Docosahexanoic   acid/DHA  untuk  pematangan  sel-­‐sel  otak  sehingga  jaringan  otak  bayi  yang   mendapat  ASI  Eksklusif  akan  tumbuh  optimal.    

•

Mengandung  zat  protektif     Bayi  yang  mendapat  ASI  lebih  jarang  menderita  penyakit    karena  adanya  zat   protektif  dalam  ASI  (Sunardi,  2008).    

•

Lactobasillus  bifidus  berfungsi  mengubah  laktosa  menjadi  asam  laktat  dan   asam  asetat.  Kedua  asam  ini  menjadikan  saluran  pencernaan  bersifat  asam   sehingga  menghambat  pertumbuhan  bakteri  patogen.  Susu  sapi  tidak   mengandung  faktor  ini.    

•

Lactoferin  adalah  protein  yang  berikatan  dengan  besi.  Dengan  mengikat  zat   besi,  maka  Lactoferin  bermanfaat  menghambat  pertumbuhan  kuman   tertentu,  yaitu  staphylococus,  E.coli,  dan  Entamoeba  hystolytica  yang  juga   memerlukan  zat  besi  untuk  pertumbuhannya  bakteri  tersebut,  lactoferin   dapat  pula  menghambat  pertumbuhan  jamur  Candida9.  

•

Lizozim  adalah  enzim  yang  dapat  memecah  dinding  bakteri  (bakterisidal)  dan   anti  inflamasi,  bekerja  bersama  peroksida  dan  askorbat  untuk  menyerang   bakteri  E.coli  dan  sebagian  keluarga  salmonella.  Keaktifan  lizozim  ASI   beberapa  kali  lebih  tinggi  dibanding  susu  sapi.  Keunikan  lizozim  lainnya  

adalah  bila  faktor  protektif  lainnya  adalah  sesuai  tahap  lanjut  ASI,  maka   lizozim  justru  meningkat  pada  6  bulan  pertama  setelah  kelahiran.  Hal  ini   merupakan  keuntungan  karena  setelah  6  bulan  bayi  mulai  mendapatkan   makanan  padat  dan  lizozim  merupakan  faktor  protektif  terhadap   kemungkinan  serangan  bakteri  patogen  dan  penyakit  diare  pada  periode  ini9.   •

Komponen  C3  dan  C4  Kedua  komponen  ini,  walaupun  kadar  dalam  ASI   rendah,  mempunyai  daya  opsonik,  anafilatik  dan  kemotaktik  yang  bekerja   bila  diaktifkan  oleh  IgA  dan  IgE  yang  juga  terdapat  dalam  ASI9.  

•

Faktor  antistreptococus  Dalam  ASI  terdapat  faktor  antistreptococus  yang   melindungi  bayi  terhadap  infeksi  kuman  streptococcus8.  

•

Antibodi     Secara  elektroforetik,  kromatografik  dan  radio  immunoassay  terbukti  bahwa   ASI  terutama  kolostrum  mengandung  imunoglobin  yaitu  IgA  sekretorik  (SigA),   IgE,  IgM,  dan  IgG.  Dari  semua  imunoglobulin  tersebut  yang  terbanyak  adalah   SigA.  Antibodi  dalam  ASI  dapat  bertahan  dalam  saluran  pencernaan  bayi   karena  tahan  terhadap  asam  dan  enzim  proteolitik  saluran  pencernaan  dan   membuat  lapisan  pada  mukosanya  sehingga  mencegah  bakteri  patogen  dan   enterovirus  masuk  kedalam  mukosa  usus.  Dalam  tinja  bayi  yang  mendapat   ASI  terdapat  antibody  bakteri  E.coli  dalam  konsentrasi  yang  tinggi  sehingga   jumlah  bakteri  E.coli  dalam  tinja  bayi  tersebut  juga  rendah.  Di  dalam  ASI   selain  antibodi  terdapat  E.coli  juga  pernah  dibuktikan  adanya  antibodi   terhadap  Salmonella  typhi,  Shigella,  dan  antibodi  terhadap  virus  seperti   rotavirus,  polio  dan  campak.  Antibodi  terdapat  rotavirus  tinggi  dalam   kolostrum  yang  kemudian  turun  pada  minggu  pertama  dan  bertahan  sampai   umur  2  tahun.  Dalam  ASI  juga  didapatkan  antigen  terhadap  Helicobacter   jejuni  penyebab  diare.  Kadarnya  dalam  kolostum  tinggi  dan  menurun  pada   usia  1  bulan  dan  kemudian  menetap  selama  menyusui8.    

•

Imunitas  seluler   ASI  mengandung  sel-­‐sel  yang  sebagian  besar  (90%)  sel  tersebut  berupa   makrofag  yang  berfungsi  membunuh  dan  memfagositosis  mikroorganisme,   membentuk  C3  dan  C4,  lizozim  dan  lactoferin.  Sisanya  (10%)  terdiri  dari   limfosit  B  dan  T.  Angka  leukosit  pada  kolostrum  kira-­‐kira  5000/ml  setara   dengan  angka  leukosit  darah  tepi  tetapi  komposisinya  berbeda  dengan  darah   tepi,  karena  hampir  semuanya  berupa  polimorfonuklear  dan  mononuklear.   Dengan  meningkatnya  volume  ASI  angka  leukosit  menurun  menjadi  2000/ml.   Walaupun  demikian  kapasitas  anti  bakterinya  sama  sepanjang  stadium   laktasi.  Konsentrasi  faktor-­‐  faktor  anti  infeksi  tinggi  dalam  kolostrum.  Kadar   SisA,  lactoferin,  lizozim  dan  sel  seperti  makrofag,  neutrofil  dan  limfosit  lebih   tinggi  pada  ASI  prematur  dibanding  ASI  matur.  Perbedaan  status  gizi  pada  ibu   tidak  mempengaruhi  konsentrasi  faktor  anti  infeksi  dalam  ASI9.  

•

Tidak  menimbulkan  alergi   Pada  bayi  baru  lahir  sistem  IgE  belum  sempurna.  Pemberian    susu  formula   akan  merangsang  aktivitas  sistem  ini  dan  dapat  menimbulkan  alergi.  ASI  tidak   menimbulkan  efek  ini.  Pemberian  protein  asing  yang  ditunda  sampai  umur  6   bulan  akan  mengurangi  kemungkinan  alergi9.    

•

Mempunyai  efek  psikologis  yang  menguntungkan   Waktu  menyusui  kulit  bayi  akan  menempel  pada  kulit  ibu.    Kontak  kulit  yang   dini  ini  akan  sangat  besar  pengaruhnya  pada  perkembangan  bayi  kelak.   Walaupun  seorang  ibu  dapat  memberikan  kasih  sayang  yang  besar  dengan   memberikan  susu  formula  tetapi  menyusui  sendiri  akan  memberikan  efek   psikologis  yang  besar.  Dengan  foto  infra  merah,  payudara  ibu  menyusui  lebih   hangat  dibanding  payudara  ibu  yang  tidak  menyusui.  Interaksi  yang  timbul   waktu  menyusui  antara  ibu  dan  bayi  akan  menimbulkan  rasa  aman  bagi  bayi.   Perasaan  aman  ini  penting  untuk  menimbulkan  dasar  kepercayaan  pada  bayi   (basic  sense  of  trust)  yaitu  dengan  mulai  dapat  mempercayai  orang  lain  (ibu)   maka  akan  timbul  rasa  percaya  pada  diri  sendiri9.  

•

Mengurangi  kejadian  karies  dentis  dan  maloklusi   Insiden  karies  dentis  pada  bayi  yang  mendapatkan  susu  formula  jauh  lebih   tinggi  dibanding  yang  mendapat  ASI  karena  kebiasaan  menyusui  dengan   botol  dan  dot  terutama  pada  waktu  akan  tidur  menyebabkan  gigi  lebih  lama   kontak  dengan  sisa  susu  formula  dan  menyebabkan  asam  yang  terbentuk   akan  merusak  gigi.  Kecuali  itu  ada  anggapan  bahwa  kadar  selenium  yang   tinggi  dalam  ASI  akan  mencegah  karies  dentis.  Telah  dibuktikan  bahwa  salah   satu  penyebab  maloklusi  rahang  adalah  lidah  yang  mendorong  ke  depan   akibat  menyusu  dengan  botol  dan  dot8.  

•

Menyebabkan  pertumbuhan  yang  baik     Bayi  yang  mendapatkan  ASI  mempunyai  kenaikan  berat  badan  yang  baik   setelah  lahir,  pertumbuhan  setelah  periode  perinatal  baik  dan  mengurangi   kemungkinan  obesitas.  Ibu-­‐ibu  yang  diberi  penyuluhan  tentang  ASI  dan   laktasi,  turunnya  berat  badan  bayi  (pada  minggu  pertama  kelahiran)  tidak   sebanyak  ibu-­‐ibu  yang  tidak  diberi  penyuluhan.  Alasannya  ialah  bahwa   kelompok  ibu-­‐ibu  tersebut  segera  memberikan  ASInya  setelah  melahirkan.   Frekuensi  menyusui  yang  sering  (tidak  dibatasi)  juga  dibuktikan  bermanfaat   karena  volume  ASI  yang  dihasilkan  lebih  banyak  sehingga  penurunan  berat   badan  bayi  hanya  sedikit9.  

2.  Keuntungan  Pemberian  ASI  bagi  ibu9   •

Aspek  kesehatan  ibu       Isapan  bayi  pada  payudara  akan  merangsang  terbentuknya  oksitosin  oleh   kelenjar  hipofisis.  Oksitosin  membantu  involusi  uterus  dan  mencegah   terjadinya  perdarahan  pasca  persalinan.  Penundaan  haid  dan  berkurangnya   perdarahan  pasca  persalinan  mengurangi  prevalensi  anemia  defisiensi  besi.   Kejadian  karsinoma  mammae  pada  ibu  menyusui  lebih  rendah  dibanding   yang  tidak  menyusui.      

•

Aspek  keluarga  berencana     Menyusui  secara  eksklusif  dapat  menjarangkan    kehamilan.  Ditemukan  rata-­‐ rata  ibu  yang  menyusui  adalah  24  bulan  sedangkan  yang  tidak  menyusui  11   bulan.  Hormon  yang  mempertahankan  laktasi  bekerja  untuk  menekan   hormon  ovulasi  sehingga  dapat  menunda  kembalinya  kesuburan.  Ibu  yang   sering  hamil  kecuali  menjadi  beban  sendiri  juga  merupakan  risiko  tersendiri   bagi  ibu  untuk  mendapatkan  penyakit  seperti  anemia,  risiko  kesakitan  dan   kematian  akibat  persalinan.    

•

Aspek  psikologis   Keuntungan  menyusui  bukan  hanya  bermanfaat  bagi  bayi  tetapi  juga  untuk   ibu.  Ibu  akan  merasa  bangga  dan  diperlukan,  rasa  yang  dibutuhkan  oleh   semua  manusia.  

Frekuensi  Pemberian  ASI        

Pada  pemberian  bayi  yang  baru  lahir  mempunyai  jadwal  makan  yang  tidak  

teratur.  Mereka  bisa  makan  sebanyak  6  sampai  12  kali  atau  mungkin  juga  sampai  18   kali  dalam  24  jam  tanpa  jadwal  yang  teratur.  Dalam  dua  hari  pertama  produksi  ASI   belum  banyak  hingga  tidak  perlu  menyusui  terlalu  lama,  cukup  beberapa  menit  saja   untuk  merangsang  keluarnya  ASI.  Pada  hari-­‐hari  berikutnya  bayi  dapat  disusui   selama  15-­‐20  menit  tiap  kalinya,  walaupun  sebagian  besar  ASI  keluar  pada  5-­‐10   menit  pertama  dari  setiap  payudara.  Jadwal  menyusui  hendaknya  disesuaikan   dengan  aktivitas  sehari-­‐hari  ibu.  Misalnya  tiap  3  jam  dimulai  pada  jam  6  pagi,   walaupun  demikian  jadwal  itu  tidak  perlu  kaku,  jika  setelah  2  jam  bayi  sudah   menangis  dapat  diberikan  lagi.  Sebaliknya  harus  diperhatikan,  bahwa  bayi  yang   menangis  tidak  selalu  disebabkan  oleh  rasa  lapar7.      

Makanan  Pendamping  ASI  (MP-­‐ASI)10   Seiring  dengan  bertambahnya  usia  anak,  ragam  makanan  yang  diberikan   harus  bergizi  lengkap  dan  seimbang.  Peran  zat  gizi  ini  penting  untuk  menunjang   tumbuh  kembang  anak.  Dalam  hal  ini  pengaturan  pola  konsumsi  makanan,  ibu   mempunyai  peran  yang  sangat  penting  dalam  memilih  jenis  makanan  yang  bergizi   seimbang.  MP-­‐ASI  harus  diberikan  setelah  anak  berusia  6  bulan  dan  berlanjut  sampai   usia  24  bulan,  karena  pada  masa  tersebut  produksi  ASI  makin  menurun  sehingga   suplai  zat  gizi  dari  ASI  tidak  lagi  memenuhi  kebutuhan  gizi  anak  yang  semakin   meningkat.     Tujuan  pemberian  makanan  pada  bayi/anak  adalah  :   •

Memenuhi  kebutuhan  zat  makanan  yang  adekuat  untuk  keperluan  hidup,   memelihara  kesehatan  dan  untuk  aktifitas  sehari-­‐hari  

•

Menunjang  tercapainya  tumbuh  kembang  yang  optimal  

•

Mendidik  anak  supaya  terbina  selera  makan  dan  kebiasaan  makan  yang   sehat,  memilih  dan  menyukai  makanan  sesuai  dengan  keperluan  anak.  

Pemberian  MP-­‐ASI  yang  terlalu  dini  juga  kurang  baik  karena  dapat  berakibat  :   •

Bayi  lebih  sering  menderita  diare.  Karena  cara  menyiapkan  makanan  yang   kurang  bersih,  juga  karena  pembentukan  zat  anti  oleh  usus  bayi  yang  belum   sempurna.  

•

Bayi  mudah  alergi  terhadap  zat  makanan  tertentu.  Keadaan  ini  terjadi  karena   usus  bayi  yang  masih  permeable,  sehingga  mudah  dilalui  oleh  protein  asing.  

•

Terjadi  malnutrisi/gangguan  pertumbuhan  anak.  Bila  makanan  yang  diberikan   kurang  bergizi  dapat  mengakibatkan  anak  menderita  KEP  dan  dapat  terjadi   obesitas  bila  makanan  yang  diberikan  mengandung  kalori  yang  terlalu  tinggi.  

•

Produksi  ASI  menurun.  Karena  bayi  sudah  kenyang  dengan  MP-­‐ASI,  maka   frekuensi  menyusu  menjadi  lebih  jarang,  akibatnya  dapat  menurunkan  

produksi  ASI.   Jenis  makanan  pendamping  ASI  dapat  berupa  basic  mixes/bubur  susu   (campuran  2  jenis  bahan  makanan  :  Karbohidrat  dan  protein  hewani/nabati),   biskuit,  multi  mixes/nasi  tim  (campuran  4  komponen  dasar  :  Karbohidrat,  protein   hewan/nabati,  lemak  dan  sumber  vitamin/mineral),  buah-­‐buahan  yang   dihaluskan  dan  dapat  diberikan  sehari  3x  dengan  porsi  secukupnya  sesuai  usia   anak1    

         

Pengganti  Air  Susu  Ibu  (PASI)   Walaupun  ASI  adalah  makanan  paling  ideal  bagi  bayi  ,  namun  tidak  semua  dapat   memberikan  ASI  pada  bayinya.  Menurut  Dinkes  Propsu  (2005)  penggunaan  susu   formula  sebagai  PASI  dapat  dimengerti  jika  alasannya  :   •

Bayi  sakit  seperti  kekurangan  cairan    

•

Bayi  lahir  dengan  berat  badan  rendah    

•

Bayi  lahir  sumbing  (bawaan)  

 Pemberian  PASI  juga  dapat  disebabkan  oleh  masalah  pada  pihak  ibu  :     •

Jumlah  dan  mutu  ASI  kurang  memadai/tidak  mencukupi  

•

Sakit  dan  tidak  dianjurkan  untuk  menyusui  untuk  kepentingan  ibu  maupun    bayinya,  seperti  penyakit  menular.  

 

•

Ibu  menderita  infeksi,  luka  puting  (  mastitis  )    

•

Ibu  mengalami  gangguan  jiwa.  

•

Ibu  sedang  menjalani  terapi  obat  yang  tidak  aman  bagi  bayi   Untuk  alasan-­‐alasan  tersebut,  pada  umumnya  bayi  harus  diberi  makanan  

pengganti  ASI  (PASI)  berupa  susu  formula.  Pada  umumnya  susu  formula  untuk  bayi   terbuat  dari  susu  sapi  yang  susunan  zat  gizinya  diubah  sedemikian  rupa  sehingga   dapat  diberikan  kepada  bayi  tanpa  menimbulkan  efek  samping.  Oleh  karena  ASI  yang   paling  ideal  untuk  bayi  maka  perubahan  yang  dilakukan  pada  komponen  gizi  susu   sapi  harus  mendekati  susunan  zat  gizi  ASI  (Dinkes  Propsu,  2005).    Dibandingkan   dengan  ASI,  susu  formula  memiliki  banyak  kelemahan  terutama  dalam  hal   kandungan  gizinya.  Selain  itu  penggunaan  susu  formula  harus  dikontrol  dari   kemungkinan  masuknya  organisme-­‐organisme  patogen  atau  terjadinya  kontaminasi   yang  dapat  menyebabkan  diare.  Untuk  mencukupi  kebutuhan  bayi  susu  diberikan   sesuai  dengan  takarannya.  Takaran  akan  bertambah  sesuai  dengan  bertambahnya  

umur  bayi.  Jadwal  menyusui  dengan  susu  formula  tetap  seperti  pada  bayi  yang   diberi  ASI.       Tetapi  kebanyakan  ibu-­‐ibu  sekarang  menggunakan  susu  formula  bukan   sebagai  PASI  yang  diakibatkan  oleh  keadaan-­‐keadaan  seperti  yang  di  atas,  oleh   sebab  itu  tidak  jarang  produsen  atau  distributor  susu  formula  menyampaikan   informasi  yang  berlebihan  dalam  rangka  pemasaran  susu  formula.  Strategi   pemasaran  ini  semakin  berhasil  yang  dapat  dilihat  dari  semakin  meningkatnya   permintaan  terhadap  susu  formula  untuk  bayi  dan  anak  balita.  Apabila  hal  ini   dibiarkan  terus  berlangsung  tidak  tertutup  kemungkinan  suatu  saat  para  ibu  yang   memiliki  bayi  lebih  cenderung  memberikan  susu  formula  bagi  bayinya  ketimbang   memberikan  ASI  walaupun  produksi  ASI  nya  normal  yang  pada  gilirannya  akan   menghambat  keberhasilan  program  ASI  eksklusif2  

Cara  Pemberian  ASI   Langkah-­‐langkah  menyusui  yang  Benar9   1. Sebelum  menyusui,  ASI  dikeluarkan  sedikit  kemudian  dioleskan  pada  puting   susu  dan  areola  sekitarnya.   2. Bayi  diletakkan  menghadap  perut  atau  payudara.     • Ibu  duduk  atau  berbaring  santai.  Bila  duduk  lebih  baik    menggunakan  kursi   yang  rendah  agar  kaki  ibu  tidak  tergantung  dan    punggung  ibu  bersandar   pada  sandaran  kursi.     • Bayi  dipegang  dengan  satu  lengan,  kepala  bayi  terletak  pada    lengkung  siku   ibu  dan  bokong  bayi  terletak  pada  lengan.  Kepala  bayi  tidak  boleh   tertengadah  dan  bokong  bayi  ditahan  dengan  telapak  tangan  ibu.     • Satu  tangan  bayi  diletakkan  di  belakang  badan  ibu  dan  yang  satu  didepan.     • Perut  bayi  menempel  badan  ibu,  kepala  bayi  menghadap  payudara.     • Telinga  dan  lengan  bayi  terletak  pada  satu  garis  lurus.    

3. Payudara  dipegang  dengan  ibu  jari  diatas  dan  jari  yang  lain  menopang   dibawah.  Jangan  menekan  putting  susu  atau  areolanya  saja.     4. Bayi  diberi  rangsangan  untuk  membuka  mulut  dengan  cara  :     •

Menyentuh  pipi  dengan  puting  susu.    

•

Menyentuh  sisi  mulut  bayi.    

5. Setelah  bayi  membuka  mulut  dan  mulai  mengisap,  payudara  tak  perlu   dipegang  atau  disangga  lagi.    

 

 

                   

Produksi  ASI      

Proses  terjadinya  pengeluaran  air  susu  dimulai  atau  dirangsang  oleh  isapan  

mulut  bayi  pada  puting  susu  ibu.  Gerakan  tersebut  merangsang  kelenjar  hipofisis   anterior  untuk  memproduksi  sejumlah  prolaktin,  hormon  utama  yang  menrangsang   pengeluaran  ASI.  Proses  pengeluaran  air  susu  juga  tergantung  pada  Refleks  Let   Down  atau  refleks  ejeksi  susu  ,  dimana  hisapan  putting  dapat  merangsang  kelenjar   hipofisis  posterior  untuk  menghasilkan  hormon  oksitosin,  Di  bawah  pengaruh   oksitosin,  sel-­‐sel  di  sekitar  alveoli  berkontraksi,  mengeluarkan  susu  melalui  system   duktus  kedalam  mulut  bayi11.   Laktasi  dapat  dianggap  terdiri  atas  beberapa  fase,  laktogenesis  I,  laktogenesis   II  dan  laktogenesis  III  (galaktopoiesis),  Laktogenesis  I  berkaitan  dengan  awal   persiapan  pembuatan  ASI  di  payudara.  Laktogenesis  II  berkaitan  dengan  penurunan   estrogen,  progesteron,  dari  sirkulasi  ibu  saat  persalinan.  Galaktopoiesis  berkaitan   dengan  proses  mempertahankan  produksi  asi  mature.  Dua  hormon  terpenting  yang   berperan  dalam  laktasi  adalah  prolaktin  yang  merangsang  produksi  air  susu,  dan   oksitosin  yang  berperan  dalam  ejeksi  susu12.  

 

Daftar  Pustaka   1. Narendra,  M  ;  Sularyo,  T  ;  Soetjiningsih.  Tumbuh  Kembang  Anak  dan  Remaja.   Jakarta;  Sagung  Seto,  2002   2. Depkes,  2005.  Manajemen  Laktasi.  Buku  Panduan  Bagi  Bidan  dan  Petugas   Kesehatan  di  Puskesmas.  Jakarta:  Direktorat  Jenderal  Bina  Kesehatan   Masyarakat.       3. Depkes,  2007.  Pedoman  Penyelenggaraan  Pelatihan  Konseling  Menyusui  Dan   Pelatihan  Fasilitator  Konseling  Menyusui,  Jakarta.     4. Roesli,  U.,  2005.  Mengenal  ASI  Eksklusif.  Jakarta  :  PT  Pustaka  Pembangunan   Swadaya  Nusantara       5. Suradi,  R  ;  Roesli,  U.  2008.  Manfaat  ASI  dan  Menyusui.  FKUI.  Jakarta   6. Gupte,  Suraj  M.D.  (2004).  Panduan  Keperawatan  Anak.  Jakarta.   7. Solihin,  Pudjiadi.  2003.  Ilmu  Gizi  Klinis  pada  Anak.Jakarta:  Balai  Penerbit  FKUI   8. Sunardi.  (2008).  Ayah,  Beri  Aku  ASI.  Solo  :  Aqwamedika.   9. Suradi,  R.  (2004).  Manajemen  Laktasi.  Cetakan  Kedua.  Jakarta   10. Wiryo,  H.,  2002.  Peningkatan  Gizi  Bayi,  Anak  Ibu  Hamil  dan  Menyusui  dengan   bahan  Makanan  Lokal.  Jakarta  :  Sagung  Seto   11. Bobak,  M  &  Irene  et,  al.  (2004).  Keperawatan  Maternitas.  Edisi  4,  Jakarta:   EGC   12.

Coad,  Jane  dan  Melvyn  Dunstall.2006.  Anatomi  dan  fisiologi  unntuk  Bidan.   Jakarta  ;  EGC