PENGARUH STATUS GIZI IBU HAMIL TERHADAP KEJADIAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH (BBLR) DI RSUD WATES TAHUN 2012
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan STIKES A. Yani Yogyakarta
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
Disusun Oleh I Made Yase Sanjaya 3208131
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2012
A
T AR
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
ii
A
T AR
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya tulis yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atatu diterbitkan orang lain kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Yogyakarta, Agustus 2012
I Made Yase Sanjaya
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
iii
A
T AR
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kepada Ida Sang Hyang Widhi Wasa atas limpahan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul: Pengaruh Status Gizi Ibu Hamil Terhadap Kejadian Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) di RSUD Wates Tahun 2012. Skripsi ini telah dapat diselesaikan atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terimakasih dengan setulus – tulusnya kepada: 1. dr. I Edy Purwoko, Sp. B. selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 2. Dwi Susanti S. Kep., Ners. selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan
AN
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Ahcmad Yani Yogyakarta.
A YAK K A OG
4. Ida Nursanti S. Kep., Ners. MPH selaku pembimbing I yang telah
T ANI Y S U .Y
membimbing, memberi saran dan pengarahan kepada penulis.
5. Retno Sumiyarini S. Kep., Ners. selaku pembimbing II yang telah
P AL A R E ER
memberi masukan, saran dan motivasi pada penulis. 6. Rekan-rekan mahasiswa PSIK STIKES Achmad Yani Yogyakarta yang
P
ND E 7. Kedua orang S J tua dan keluarga yang telah memberikan dukungan serta E semangat setiap waktu. TIK telah memberikan dukungan dan bertukar pikiran.
S 8.
Semua pihak yang telah membantu terselesaikannya usulan penelitian ini.
Semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga skripsi ini dapat bermanfaat dalam dunia kesehatan.
Penulis
v
A
T AR
3. Atik Badi’ah S.Pd., S.Kp., M.Kes selaku dosen penguji hasil penelitian ini.
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii PERNYATAAN ..................................................................................................... iii MOTTO ................................................................................................................. iv KATA PENGANTAR ............................................................................................ v DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x INTISARI............................................................................................................... xi ABSTRACT .......................................................................................................... xii
AN
A YAK K A OG
A. Latar Belakang ............................................................................................. 1
T ANI Y S U .Y
B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 5 C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 5
P AL A R E ER
D. Manfaat penelitian ........................................................................................ 5 E.
Keaslian penelitian ....................................................................................... 6
P
D
N JE
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 8
S E K I Ibu Hamil............................................................................................ 12 SB.C.T Gizi Landasan Teori ........................................................................................... 19 A. Berat Bayi Lahir Rendah ( BBLR ) ............................................................ 8
D. Kerangka Teori........................................................................................... 20 E.
Kerangka Konsep Penelitian ...................................................................... 21
F.
Hipotesa...................................................................................................... 21
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 22 A. Desain Penelitian ........................................................................................ 22 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................... 23 C. Populasi dan Sampel .................................................................................. 23 D. Variabel Penelitian ..................................................................................... 26 E. Definisi Operasional................................................................................... 27 vi
A
T AR
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
F.
Alat dan Metode Pengumpulan Data ......................................................... 28
G. Metode Pengolahan dan Analisis Data ...................................................... 29 H. Etika Penelitian .......................................................................................... 33 I.
Pelaksanaan Penelitian ............................................................................... 32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 35 A. Hasil.............................................................................................................. 35 B. Pembahasan .................................................................................................. 40 C. Keterbatasan Penelitian ................................................................................ 45 BAB V PENUTUP ................................................................................................ 46 A. Kesimpulan .................................................................................................. 46 B. Saran ............................................................................................................. 46
AN
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 47
A
R51T LAMPIRAN .......................................................................................................... A AK Y OG Y NI A .Y A L A ER D EN J S E K I ST
A K A
T S U
P R E
P
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Tabel 2.2. Tabel 3.1. Tabel 3.2. Tabel 3.3. Tabel 4.1. Tabel 4.2.
Kenaikan berat badan normal selama kehamilan Kenaikan berat badan yang normal berdasarkan BMI Definisi Operasional Tabel bantu distribusi frekuensi karakteristik ibu dan bayi Tabel bantu silang 2 x 2 Distribusi frekuensi karakteristik ibu dan bayi Tabulasi silang
Hal 15 16 27 30 31 37 39
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
viii
A
T AR
DAFTAR GAMBAR Hal 20 21 22
Gambar 2.1. Kerangka Teori Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian Gambar 3.1. Rancangan Penelitian
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
ix
A
T AR
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pernyataan Kesediaan Responden Lampiran 2. Instrumen Penelitian Lampiran 3. Jadwal Penelitian Lampiran 4. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Lampiran 5. Tabulasi Silang Status Gizi Ibu dan Kejadian BBLR Lampiran 6. Surat Izin Studi Pendahuluan STIKES A. Yani Lampiran 7. Surat Izin Studi Pendahuluan RSUD Wates Lampiran 8. Surat Izin Penelitian Pemprov DIY Lampiran 9. Surat Izin Penelitian Pemkab Kulon Progo Lampiran 10. Surat Izin Penelitian RSUD Wates Lampiran 11. Lembar Konsul
Hal 48 49 50 51 54 55 56 57 58 59 60
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
x
A
T AR
INTISARI Latar Belakang : Tumbuh kembang janin intrauteri dipengaruhi oleh faktor janin, faktor plasenta dan faktor maternal, salah satu yang termasuk faktor maternal adalah status gizi ibu selama hamil. Kebutuhan gizi pada masa kehamilan akan meningkat sebesar 25% dibandingkan dengan kebutuhan wanita normal. Peningkatan gizi ini dibutuhkan untuk pertumbuhan rahim (uterus), payudara (mamae), volume darah, plasenta, air ketuban dan pertumbuhan janin. Pada penelitian sebelumnya telah banyak dibahas mengenai hubungan antara status gizi ibu hamil dengan kejadian berat bayi lahir rendah (BBLR), namun masih sedikit yang membahas mengenai pengaruhnya. BBLR merupakan salah satu cermin kesehatan nasional suatu negara dan merupakan masalah yang serius, karena mempengaruhi tingginya angka kesakitan dan kematian bayi serta kualitas generasi mendatang. Oleh karena itu dilakukan penelitian yang membahas mengenai pengaruh status gizi ibu hamil terhadap kejadian BBLR. Tujuan Penelitian : Diketahuinya pengaruh status gizi ibu selama hamil terhadap kejadian BBLR. Metode Penelitian : Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah survei analitik, dengan desain penelitian case control. Jumlah sampel yang digunakan adalah 54 responden dari RSUD Wates. Analisis data yang digunakan adalah analisis univariat dan analisis bivariat menggunakan Chi-square dan mencari nilai Odds Ratio (OR) dengan tingkat kemaknaan 0,05. Hasil: Ibu yang melahirkan bayi dengan BBLR didominasi oleh ibu yang selama kehamilannya menderita KEK (55,56%), sedangkan ibu yang melahirkan bayi dengan BBLC cenderung tidak menderita KEK selama kehamilannya atau NON KEK (74%). Ada hubungan dan pengaruh yang bermakna antara status gizi ibu hamil dengan kejadian BBLR di RSUD Wates (p-value = 0,027 OR = 3,571, CI=95%). Kesimpulan: Status gizi ibu selama hamil memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian BBLR, dan ibu yang menderita KEK selama kehamilannya memiliki resiko 3,571 kali lebih besar untuk melahirkan bayi BBLR dibandingkan dengan ibu yang NON KEK.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
Kata Kunci : Status gizi ibu hamil, KEK, BBLR.
xi
A
T AR
ABSTRACT Background : Intrauterine fetal growth is influenced by fetal factors, placental factors and maternal factors, including the one of maternal factors are maternal nutritional status during pregnancy. Nutritional needs during pregnancy will increase by 25% compared to the normal needs of women. Increase of nutrition needed is required for the growth of the womb, breast, blood volume, placenta, amniotic fluid and fetal growth. In the previous studies have been discussed about the relationship between nutritional status of pregnant women with the incidence of low birth weight (LBW), but little is discussed regarding its effect. LBW is one of the reflection a country's national health and is a serious problem, because it affects the high rates of infant morbidity and mortality as well as the quality of future generations. Therefore, we do the studies about the effect of nutritional status of pregnant women to the incidence of LBW. Objective : Knowledgeable influence the nutritional status of mothers during pregnancy on the incidence of LBW Method : The study design used in this study is a survey of analytical, casecontrol study design. The number of samples used were 54 respondents from RSUD Wates. Analysis of the data used is the analysis of univariate and bivariate analysis using Chi-square and look for the Odds Ratio (OR) with a significance level of 0,05. Result: Mothers who give birth babies with LBW is dominated by the mother during pregnancy suffer from chronic energy deficiency (CED) (55,56%), whereas mothers who gave birth babies with sufficient birth weight tend not to suffer from chronic energy deficiency during pregnancy or NON CED (74%). There is a significant relationship and influence between the nutritional status of pregnant women with the incidence of LBW in RSUD Wates (p-value = 0,027 OR = 3,571 CI = 95%). Conclusion: Nutritional status of mothers during pregnancy has a significant relationship with the incidence of low birth weight, and mothers who suffer from CED during pregnancy has 3,571 times greater risk for low birth weight babies compared with mothers who are NON CED.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
Keywords : Nutritional status of pregnant women, CED, LBW.
xii
A
T AR
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJP-N) bidang kesehatan tahun 2005-2025 menyatakan bahwa pembangunan kesehatan diarahkan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang, sehingga terjadi peningkatan derajat kesehatan masyarakat (BAPPENAS, 2010; Depsos RI, 2005). Pembangunan kesehatan diselenggarakan
berdasarkan
perikemanusiaan,
pemberdayaan
dan
kemandirian, adil dan merata, serta pengutamaan dan manfaat dengan perhatian khusus pada penduduk rentan, antara lain ibu, bayi, anak, manusia usia lanjut dan keluarga miskin. Pembangunan kesehatan dilaksanakan
AN
melalui peningkatan upaya kesehatan, sumber daya manusia kesehatan, obat
A YAK K A OG
pemberdayaan masyarakat serta manajemen kesehatan. Indikator yang dinilai
T ANI Y S U .Y
paling peka dan telah disepakati secara nasional sebagai ukuran derajat kesehatan suatu wilayah meliputi umur harapan hidup, angka kematian ibu
P AL A R E ER
(AKI), angka kematian bayi (AKB), angka kematian balita (AKABA) dan
P
status gizi balita/bayi. Saat ini, dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan
D
N JE
dan penyelenggaraan pembangunan kesehatan, terdapat beberapa tantangan
S E K I AKB, AKABA dan AKI serta tingginya proporsi anak balita yang Ttingginya meliputi: Rendahnya kualitas kesehatan penduduk yang tampak dari masih
S
A
T AR
dan perbekalan kesehatan yang ditandai oleh peningkatan pengawasan, dan
mengalami gizi kurang. (Depkes RI, 2009; Dinkes DIY, 2009). AKB di Indonesia adalah 30 per 1000 kelahiran hidup, hal ini termasuk dalam kategori sedang (20-49 per 1000 kelahiran hidup), lebih tinggi dibandingkan dengan negara-negara Asia Tenggara lainnya seperti Singapura, Brunai Darusalam, Malaysia, Vietnam, Thailand yang masuk dalam kategori rendah (<20 per 1000 kelahiran hidup). Jika dibandingkan dengan AKB tahun 2003 (35 per 1000 kelahiran hidup) hanya memiliki perbedaan tipis, mengingat target MDG’s pada tahun 2015 adalah sebesar 16 per 1000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2011). AKB di Yogyakarta adalah 17 per
2
1000 kelahiran hidup atau 346 dari keseluruhan kelahiran hidup, sedangkan untuk Kabupaten Kulon Progo dari tahun 2004 sampai tahun 2007 cenderung mengalami peningkatan. Tahun 2004 AKB di Kabupaten Kulon Progo sebanyak 7,15/1000 kelahiran hidup, tahun 2005 sebanyak 11,80/1000 kelahiran hidup, tahun 2006 sebanyak 14,26/1000 kelahiran hidup dan tahun 2007 sebanyak 19,6/1000 kelahiran hidup. (Dinkes DIY, 2011; Dinkes Kabupaten Kulon Progo, 2007). World Health Organization (WHO) (2011) menyatakan bahwa kematian neonatus di Asia Tenggara 26% nya terjadi karena berat bayi lahir rendah (BBLR), sedangkan di Indonesia sebesar 29%, hal ini juga sesuai dengan pengkajian tentang Pola Kematian Bayi di Rumah Sakit yang dilakukan oleh Tim Epidemiologi Kabupaten Kulon Progo Tahun 2007, yang menyatakan
AN
bahwa permasalahan utama yang menjadi penyebab kematian bayi di RSUD
A
RdanT Wates adalah bayi dengan berat badan lahir sangat rendah (BBLSR) A K A2007). asfiksia (Dinkes DIY, 2011; Dinkes Kabupaten Kulon Progo, Dari Y G sekitar 20 juta bayi yang dilahirkan pertahun 15,5% YOadalah bayi dengan I AN salah satunya adalah BBLR, dan 96,5% berada di negara Y berkembang, A. di Indonesia mencapai angka 11,1%, Indonesia (WHO, 2011). AngkaL BBLR A R(Kemenkes sedangkan Yogyakarta 9,3% RI, 2010). Angka ini lebih besar dari E D target yang ditetapkan EN pada sasaran program perbaikan gizi menuju Indonesia J S yakni maksimal 7% (Kemenkes RI, 2007). Sehat E 2010 K I ST Berat bayi lahir rendah (BBLR) merupakan bayi yang dilahirkan dengan
A K A
T S U
P R E
P
berat badan kurang dari 2500 gram. Berat bayi saat lahir merupakan indikator untuk status kesehatannya. BBLR merupakan salah satu cermin kesehatan nasional negara tersebut dan merupakan masalah yang serius, karena mempengaruhi tingginya angka kesakitan dan kematian bayi serta kualitas generasi mendatang. Bayi dengan BBLR sering mengalami penyulit seperti gangguan pernapasan, persarafan, tumbuh kembang, mental dan gangguan kardiovaskuler pada usia dewasa, serta memiliki resiko empat kali lebih besar untuk meninggal pada 28 hari pertama jika dibandingkan dengan berat bayi lahir 2500 gram - 2999 gram dan sepuluh kali lebih besar dibandingkan
3
dengan berat bayi lahir 3000 gram - 3499 gram (WHO, 2002; Henrieta et al., 2005; Williamson, 2006; Roudbari et al., 2007; Eric et al., 2009). Sedangkan UNICEF (2004) menyatakan bayi dengan BBLR memiliki resiko 20 kali besar untuk meninggal dibandingkan dengan bayi normal Tumbuh kembang janin intrauteri dipengaruhi oleh faktor janin, faktor plasenta dan faktor maternal, salah satu yang termasuk faktor maternal adalah kondisi badan ibu (tinggi badan, IMT rendah <20, KEK, kenaikan BB, primipara, kehamilan dengan hipertensi). Status gizi anak sangat terkait dengan status gizi ibu hamil. Status gizi ibu hamil yang kurang akan meningkatkan kemungkinan terjadinya BBLR, cara yang digunakan untuk mengetahui status gizi ibu hamil di Indonesia adalah dengan mengukur lingkar lengan atas (LILA) sehingga diketahui ibu hamil tersebut menderita
AN
KEK (kurang energi kronik) atau tidak. Prevalensi ibu hamil yang mengalami
A
RT KEK pada tahun 2007 diperkirakan sebesar 13,6%. Ibu hamil yang menderita A K A KEK akan beresiko melahirkan bayi dengan BBLR (Manuaba, 2003; WHO, Y G ORI, 2002; UNICEF, 2010; Singh et al., 2009; Kemenkes 2011; Virdaus, Y I N 2011). YA . A Hasil penelitian sebelumnya menunjukan bahwa BMI ibu hamil yang L A kurang dari 20 merupakan ER faktor terjadinya BBLR (Singh et al., 2009). D N Khoushabi andE Saraswathi (2010) juga menyatakan bahwa adanya hubungan J S antara tinggi, berat, tinggi fundus, kadar Hb, serta asupan yang E bermakna K I STnutrisi ibu hamil terhadap berat badan bayi yang dilahirkan, hal ini didukung
A K A
T S U
P R E
P
oleh penelitian yang dilakukan Virdaus (2011) bahwa KEK merupakan salah satu faktor ibu melahirkan bayi dengan BBLR. Pemantauan kesehatan dan status gizi ibu hamil baik pada awal maupun selama kehamilan, merupakan upaya pendekatan yang potensial dalam kaitannya untuk meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak (Williamson, 2006). Pelayanan antenatal merupakan salah satu program pemerintah untuk memantau dan meningkatkan status gizi ibu hamil. Program ini termasuk didalam program peningkatan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). Tingkat pencapaian ibu hamil yang pertama kali mendapat pelayanan antenatal (K1)
4
di Provinsi DIY pada tahun 2010 telah mencapai angka 100%. Sedangkan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal minimal empat kali sesuai distribusi waktu dan sesuai standar (K4), tingkat pencapaiannya meningkat dibandingkan tahun 2009 yaitu dari 89,35% menjadi 90,7% pada tahun 2010. Capaian K1 dan K4 yang sudah cukup tinggi menunjukkan tingkat kesadaran masyarakat yang cukup baik terhadap kesehatan ibu hamil. Meskipun demikian dari hasil capaian tersebut, terlihat masih ada kesenjangan antara K1 dan K4 yang cukup jauh. Diharapkan, capaian K4 dapat lebih meningkat di masa yang akan datang sehingga dapat membantu meningkatkan status gizi ibu hamil (Dinkes DIY, 2011). Prevalensi Ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK) di DIY pada tahun 2010 adalah sebesar 14,41%. KEK tertinggi di Kota Yogyakarta yaitu sebesar
AN
21,59%, diikuti Kulon Progo 20,46%. Target nasional adalah 15%. Walaupun
A
RT di tingkat provinsi, Yogyakarta sudah mencapai target namun untuk A tingkat AK daerah masih belum tercapai. KEK yang tinggi menandakan adanya status Y G gizi yang buruk yang beresiko untuk terjadinya IBBLR YO(Dinkes DIY, 2011; N A WHO & UNICEF, 2010; Virdaus, 2011). Berdasarkan data yang diperoleh Y . APerinatologi dari buku register pasien di Ruang RSUD Wates pada Tahun L A 2011, didapatkan angka kelahiran hidup sebesar 1465 dengan 196 kasus ER D BBLR atau 13,38%, EN angka ini masih diatas target nasional yaitu 7% (RSUD J S Kemenkes RI, 2007). Wates,E2012; K I ST Berdasarkan data dan penjelasan diatas, serta penelitian yang dilakukan
A K A
T S U
P R E
P
sebelumnya, peneliti tertarik untuk mengetahui pengaruh status gizi ibu hamil dengan kejadian BBLR di RSUD Wates pada tahun 2012.
B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka perumusan masalah dalam penelitian ini adalah: Pengaruh status gizi ibu hamil dengan kejadian BBLR di Ruang Perinatologi RSUD Wates tahun 2012.
5
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Menurunkan resiko ibu melahirkan bayi BBLR dengan meningkatkan status gizi ibu hamil di Wilayah Wates, Yogyakarta. 2. Tujuan Khusus a.
Diketahui angka kejadian BBLR di Ruang Perinatologi RSUD Wates Tahun 2012.
b.
Diketahui gambaran status gizi ibu hamil yang melahirkan di Ruang Perinatologi RSUD Wates Tahun 2012.
c.
Diketahui hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian BBLR di Ruang Perinatologi RSUD Wates Tahun 2012.
d.
Diketahui pengaruh status gizi ibu hamil terhadap kejadian BBLR di Ruang Perinatologi RSUD Wates Tahun 2012.
AN
A YAK K A OG
D. Manfaat penelitian
T ANI Y S U .Y
1. Manfaat Teoritis
P AL A R E ER
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai pertimbangan dalam menambah wawasan tentang hubungan status gizi ibu hamil dengan
P
kejadian BBLR.
D
N JE
2. Manfaat Praktis
S Tenaga Kesehatan di Ruang Perinatologi RSUD Wates a) E Bagi K TI
S
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi dan pertimbangan untuk mengambil langkah – langkah yang benar dalam pencegahan dan penanganan pada bayi yang lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).
b) Bagi Prodi Ilmu Keperawatan di STIKES A.Yani Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi dan pengetahuan tentang hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian BBLR.
A
T AR
6
c) Bagi Peneliti Lain Hasil penelitian ini diharapkan menjadi masukan dan referensi bagi peneliti lain untuk mengembangkan penelitian yang berhubungan dengan status gizi ibu hamil dan kejadian BBLR lainnya yang lebih spesifik. d) Bagi Masyarakat Umum Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi dan pengetahuan masyarakat umum untuk ikut berperan serta dalam meningkatkan status gizi ibu hamil dan menurunan kejadian BBLR.
E. Keaslian penelitian 1. Singh et al., (2009), dalam penelitian yang berjudul “Maternal Factors for
AN
Low Birth Weight Babies”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
A
RT faktor ibu yang berpengaruh untuk terjadinya BBLR pada bayi yang A AK dengan dilahirkan. Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif Y G O desain penelitian cohort retrospektif, sampel yang digunakan adalah 650 Y I N kelahiran hidup selama Juli 2005 sampai YAJuni 2006. Hasilnya menyatakan . A bahwa indeks masa tubuh, pre-eklampsia, kurangnya kunjungan antenatal L A care (ANC), dan riwayat ER kehamilan yang buruk merupakan faktor yang D signifikan untuk ENterjadinya BBLR. J S Persamaan dengan penelitian ini adalah pada topik utamanya yaitu E K I T
A K A
T S U
P R E
P
S
meneliti tentang BBLR sedangkan perbedaannya, dalam penelitian ini membahas
mengenai
faktor-faktor
maternal
yang
mempengaruhi
terjadinya BBLR, serta jenis desain penelitian yang digunakan berbeda yaitu kohort retrospektif. 2. Khoushabi
and
Saraswathi (2010) dalam penelitian yang berjudul
“Impact of nutritional status on birth weight of neonates in Zahedan City, Iran”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui status nutrisi ibu hamil dengan berat badan bayi yang dilahirkan. Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan desain penelitian cross sectional, sampel yang digunakan adalah 500 ibu hamil dengan beberapa kriteria
7
eksklusi yang didapat dari empat rumah sakit di India selama bulan November 2007 sampai Agustus 2008. Hasilnya menyatakan bahwa adanya hubungan yang bermakna antara tinggi, berat, tinggi fundus, kadar Hb, serta asupan nutrisi ibu hamil terhadap berat badan bayi yang dilahirkan. Persamaan dengan penelitian ini adalah pada variabel bebasnya, yaitu meneliti tentang status gizi pada ibu hamil tetapi berbeda variabel terikatnya yaitu berat bayi lahir. 3. Skokic et al., (2010) dengan judul ”Association of Low Birth Weight Infants and Maternal Sociodemographic Status in Tuzla Canton during 1992–1995 War Period in Bosnia and Herzegovina”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan status sosiodemografi ibu hamil
AN
dengan kejadian BBLR, desain penelitian yang digunakan adalah
A
RT retrospektif. Sampel dalam penilitian ini berjumlah 108.316 yangA dibagi K Adan menjadi tiga kelompok yaitu sebelum perang, selama perang setelah Y G O antara BBLR perang. Hasilnya menunjukkan hubungan yang Ysignifikan I AN dengan status sosiodemograpi ibu. Y Aini.adalah pada variabel terikatnya, yaitu Persamaan dengan penelitian L RA meneliti tentang BBLR tetapi berbeda pada variabel bebasnya, yang E D meneliti tentang ENstatus sosiodemografi. J S (2011) dalam tesis yang berjudul “Chronic Energy Deficiency 4. Virdaus E K TI
A K A
T S U
P R E
P
S
(CED) at Pregnant Woman as Risk Factor of Low Birth Weight (LBW) in
Bantul District”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah KEK (Kurang Energi Kronis) merupakan faktor resiko untuk terjadinya BBLR. Desain penelitian yang digunakan adalah case-control dengan jumlah sampel 298. Persamaan dengan penelitian ini adalah pada topik yang akan diteliti, yaitu tentang pengaruh KEK terhadap kejadian BBLR tetapi berbeda dalam desain penelitian yang digunakan, pada penelitian virdaus menggunakan case-control dan dalam penelitian ini menggunakan cross sectional.
35
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian RSUD Wates merupakan salah satu alternatif pelayanan kesehatan yang digunakan masyarakat yang ada di Daerah Kulon Progo yang terletak di Jl. Tentara Pelajar Km. 1 No. 5 Wates, RSUD Wates menjadi rumah sakit tipe B non pendidikan sejak tanggal 15 Juni 2010 melalui
Surat
Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI
Nomor:
720/Menkes/SK/VI/2010. Direktur RSUD Wates saat ini adalah dr. Lies Indriyati, Sp.A yang menggantikan dr. Bambang Haryatno, M.Kes pada tahun 20 12. Jenis pelayanan RSUD Wates meliputi
AN
pelayanan dalam bidang administrasi, manajemen, pelayanan medik,
A
RT perawatan gawat darurat, medical record, radiologi, farmasi, A K A laboratorium. Selain memberikan pelayanan kesehatan, RSUD Wates Y G Oinstansi juga mengadakan kerjasama dengan beberapa pendidikan Y I N A klinik selain itu juga sebagai kesehatan untuk dijadikan tempat Y praktik . A kesehatan. tempat penelitian dalam bidang L RAkarya tulis ini, peneliti melakukan penelitian di Dalam penyusunan E ND RSUD Wates. Ruang Perinatologi di RSUD Ruang E Perinatologi S Jdijadikan satu bangunan dengan Ruang Neonatal Intensive Wates E IK
A K A
T S U
P R E
P
ST
Care Unit (NICU), yang dibedakan berdasarkan kamar, jumlah
keseluruhan kamar di ruangan ini adalah 5, Kamar A, B, C, D, E, Kamar B dan C merupakan kamar untuk NICU dengan jumlah tempat tidur 8 dan sisanya Kamar A, D, dan E digunakan sebagai kamar periantologi dengan jumlah tempat tidur 20. Tidak keseluruhan bayi yang baru lahir di rawat di Ruang Perinatologi dan NICU, hanya bayi yang membutuhkan observasi baik dengan kasus yang ringan maupun berat, seperti pada bayi yang ibunya mengalami ketuban pecah dini (KPD), persalinan yang tidak spontan, asfiksia, dan BBLR, sedangkan
36
bayi yang dilahirkan normal dirawat gabung dengan ibunya di Ruang Nifas (Kenanga). 2. Analisis Hasil Penelitian Subjek dalam penelitian ini adalah bayi baru lahir beserta ibunya yang berjumlah keseluruhan 54. Dalam penelitian ini sampel dibagi menjadi dua kelompok, yaitu 27 sampel sebagai kelompok kasus (BBLR) dan 27 sampel sebagai kelompok kontrol (BBLC). Gambaran tentang karakteristik subjek penelitian dijelaskan dalam bentuk distribusi frekuensi. a. Analisis Univariat Analisis univariat adalah analisis yang dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian. Pada umumnya dalam analisis ini
AN
hanya menghasilkan distribusi dan presentase dari tiap variabel
A
RT (Notoatmodjo, 2005; Sastroasmoro & Ismael, 2002). Analisis A K Adari univariat bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik subjek Y G penelitian sehingga kumpulan data Itersebut YO dapat digunakan AN pada penelitian ini sebagai sumber informasi. Y Karakteristik . Adibedakan disajikan dalam dua tabel, berdasarkan karakteristik ibu L A dan bayi. ER D EN J S
A K A
T S U
P R E
P S
E K I T
37
Tabel 4.1. Distribusi frekuensi karakteristik ibu dan bayi di RSUD Wates 2012. No 1
Kelompok Ibu
Karakteristik LILA KEK NON KEK Umur 20 - 23 24 – 26 27-35 Paritas Cukup (1-2) Lebih dari cukup (3-4) Pendidikan Rendah (SD) Sedang (SMP-SMA) Tinggi (PT) Hb (gr/dl) Anemia (<11gr/dl) Normal (≥11gr/dl) ANC Kurang Sesuai Jenis Persalinan Normal Tindakan
Jumlah
Prosentase
22 32
40,7 % 59,3%
17 7 30
31,5 % 13 % 55,6 %
50 4
92,6% 7,4%
6 43 5
11,1% 79,6% 9,3%
13 41
24,1% 75,9%
AN
0 54
TA 0% R A 100%
37 17
68,5% 31,5%
27 27
50% 50%
1 21 35
1,9% 38,9% 59,3%
24 30
44,4% 55,6%
A YAK K A OG
2
RP
T ANI Y S U .Y
Bayi
Berat Badan Lahir BBLR BBLC APGAR Score Asfiksia Berat Asiksia Ringan Normal Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan
PEJENDER
A L A
S
S
E K I T
Berdasarkan penelitian yang dilakukan selama bulan Juni dan Juli tahun 2012, dari 54 responden penelitian didapatkan distribusi frekuensi LILA didominasi oleh ibu yang NON KEK (59,3%). Distribusi frekuensi berdasarkan kelompok umur yang tertinggi adalah 27-35 (55,6%) dan yang terendah adalah kelompok umur 24-26 (13%). Distribusi frekuensi berdasarkan parietas ibu didominasi oleh jumlah anak cukup (92,6%). Karakteristik tingkat pendidikan didominasi oleh tingkat pendidikan sedang (79,6%).
38
Karakteristik responden berdasarkan kadar Hb didominasi oleh ibu dengan kadar Hb normal (75,9%). Karakteristik responden berdasarkan pemeriksaan antenatal (ANC), 100% responden telah melakukan kunjungan lebih dari empat kali. Jenis persalinan spontan atau normal (68,5%). Dari 54 bayi baru lahir yang telah ditentukan sebagai subjek penelitian, peneliti membagi menjadi dua kelompok sebagai kelompok kasus (BBLR) dan kontrol (BBLC), sehingga masingmasing kelompok terdiri dari 27. Distribusi frekuensi karakteristik bayi berdasarkan APGAR Score didominasi oleh bayi dengan nilai APGAR normal (59,3%), dan yang terendah adalah bayi dengan asfiksia berat (1,9%). Sedangkan untuk jenis kelamin bayi yang
AN
dilahirkan, perempuan lebih mendominasi dengan persentase 55,6%.
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
b. Analisis Bivariat
P AL A R E ER
Analisis bivariat adalah analisis yang dilakukan terhadap dua
P
variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi (Notoatmodjo, 2005; Sastroasmoro & Ismael, 2002). Uji statistik yang digunakan
D
N JE
dalam penelitian ini dilakukan dalam dua tahap, pertama adalah chi
Skuadrat (x²) karena terdiri dari dua variabel yang memiliki skala
S
E K I T
A
T AR
kategorikal dengan menggunakan tingkat kemaknaan p-value <0,05 pada interval kepercayaan 95%, uji ini bertujuan untuk mengetahui hubungan status gizi dengan kejadian BBLR, jika kedua variabel tersebut dinyatakan berhubungan secara signifikan maka analisis dilanjutkan dengan mencari pengaruh dari status gizi terhadap kejadian BBLR, sehingga diketahui besar peluang terjadinya faktor resiko gizi kurang pada ibu selama hamil pada kelompok kasus yang nantinya akan dibandingkan dengan kelompok kontrol, nilai OR yang lebih dari 1 berarti bahwa gizi ibu
39
hamil yang kurang dapat meningkatkan resiko terjadinya BBLR (Susanto, 2010; Nursalam, 2008).
Tabel 4.2. Tabulasi silang pengaruh status gizi ibu terhadap kejadian BBLR di RSUD Wates tahun 2012 Status Gizi Ibu KEK NON KEK Total
Berat Badan Lahir BBLR BBLC 15 (55,56%) 7 (26%) 12 (44,44%) 20 (74%) 27 27
Total
p-value
OR
0,027
3,571
22 32
Tabel 4.3 menunjukan bahwa ibu yang melahirkan bayi dengan BBLR lebih didominasi oleh ibu yang selama kehamilannya
AN
menderita KEK (55,56%), sedangkan ibu yang melahirkan bayi dengan
BBLC
cenderung
tidak
menderita
KEK
A YAK K A OG
kehamilannya atau NON KEK (74%).
T ANI Y S U .Y
Uji statistik yang digunakan pada tabel 4.3 adalah chi square, dan diperoleh p-value sebesar 0,027 (p<0,05), dapat disimpulkan
P AL A R E ER
bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi ibu
P
selama hamil dengan kejadian BBLR di RSUD Wates, sedangkan
D N E 3,571 J (OR>1) hal ini menunjukan bahwa status gizi merupakan S E faktor resiko terjadinya BBLR, maka hipotesis diterima dan ibu
IK T S
uji untuk mengetahui faktor resiko, didapatkan nilai OR sebesar
yang menderita KEK selama kehamilannya memiliki resiko 3,571 kali lebih besar untuk melahirkan bayi BBLR dibandingkan dengan ibu yang NON KEK.
A
T AR selama
40
B. Pembahasan 1. Gambaran Kejadian BBLR Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, didapatkan angka kejadian BBLR selama bulan Juni sampai Juli tahun 2012 adalah 42 kejadian (BB 1500-2499 gram) dari 417 kelahiran (10,07%), angka ini sediktit lebih rendah dibandingkan dengan presentase kejadian BBLR tahun 2011 (13,38%), walaupun mengalami penurunan, angka tersebut masih berada diatas target nasional yaitu 7% (Kemenkes RI, 2007), persentase angka kejadian ini lebih tinggi jika dibandingkan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Singh et al. (2008) di salah satu rumah sakit di India yang menyatakan bahwa angka kejadian BBLR sebesar 6,16% dari 650 angka kelahiran hidup, dan lebih rendah
AN
dibandingkan dengan penelitian Khoushabi and Saraswathi (2010) di
A
T Zahedan City Iran yang menyatakan angka kejadiannya sebesar 13% A dariR 500 AK kelahiran hidup. Y G yang dilahirkan Obayi Berat bayi lahir rendah (BBLR) merupakan Y NIKejadian BBLR merupakan dengan berat badan kurang dari 2500 gram. A Y . A masalah kesehatan yang sangat serius bagi suatu negara dan merupakan L A salah satu indikatorRstatus kesehatan di negara tersebut, selain itu E D N menyebutkan bahwa kejadian BBLR mempengaruhi beberapaE referensi J S angka kesakitan dan kematian bayi serta kualitas generasi tingginya E K I
A K A
T S U
P R E
P
ST
mendatang. Bayi dengan BBLR sering mengalami penyulit seperti
gangguan pernapasan, persarafan, tumbuh kembang, mental dan gangguan kardiovaskuler pada usia dewasa, serta memiliki resiko empat kali lebih besar
untuk meninggal pada 28 hari pertama jika
dibandingkan dengan berat bayi lahir 2500 gram - 2999 gram dan sepuluh kali lebih besar dibandingkan dengan berat bayi lahir 3000 gram - 3499 gram (WHO, 2002; Henrieta et al., 2005; Williamson, 2006; Roudbari et al., 2007; Eric et al., 2009). Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya BBLR, yaitu: 1) Genetik (riwayat prematur pada persalinan sebelumnya); 2) Nutrisi (energi, protein, famine,
41
mikronutrien, BMI, kenaikan BB selama hamil); 3) Karakteristik ibu (usia ibu, ukuran uterus, paritas, primipara, jarak kehamilan); 4) Penyakit (malaria, anemia, syphilis, rubella, dll); 5) Komplikasi kehamilan (eklampsi, infeksi kehamilan, dll); 6) Gaya hidup ibu (merokok, alkohol); 7) Lingkungan (polusi, sosioekonomi) (WHO, 2002; SACN, 2011; Singh et al., 2009).
2. Gambaran Status Gizi Ibu Gambaran status gizi ibu selama hamil didapatkan melalui studi dokumentasi (buku KIA), dari 54 responden yang telah dibagi menjadi kelompok kasus (BBLR) dan kelompok kontrol (BBLC) dengan jumlah responden masing-masing adalah 27, didapatkan angka kejadian KEK
AN
sebanyak 15 kasus (55,56%) dan 12 kasus NON KEK (44,44%) pada
A
RT kelompok BBLR, sedangkan pada kelompok BBLC didapatkanAangka K AKEK kejadian KEK sebanyak 7 kasus (26%) dan 20 kasus NON (74%). Y G Jika dilihat dari jumlah kejadian atau persentase YO bukan signifikansi, I ANpenelitian sebelumnya, lebih hasil tersebut sesuai dengan teoriY atau . banyak terjadi KEK pada L ibu A yang melahirkan bayi dengan BBLR dan RAKEK pada ibu yang melahirkan bayi dengan lebih banyak yangENON D BBLC. EN SJikaJ dilihat dari keseluruhan jumlah responden (54), didapatkan E IK
A K A
T S U
P R E
P
ST
angka kejadian KEK sebesar 22(40,74%) dan angka kejadian NON KEK sebesar 32(59,26%). Tingginya angka kejadian KEK pada penelitian ini tidak dapat dibandingkan dengan data yang telah ada sebelumnya, seperti yang dinyatakan Kemenkes RI (2011) bahwa angka
kejadian KEK pada ibu hamil diperkirakan sebesar 13,6%, hal tersebut terjadi karena pada penelitian ini jumlah bayi yang dilahirkan dengan BBLR dan BBLC adalah sama (27 responden), berbeda dengan data yang disampaikan oleh Kemenkes RI, yang berasal dari keseluruhan ibu hamil yang ada di Indonesia. Pada penelitian sebelumnya, Virdaus
42
(2011) menyatakan bahwa angka kejadian KEK dari 298 responden adalah 69,13%, angka tersebut jauh diatas hasil dari penelitian ini. Nutrisi ibu selama hamil berkaitan dengan berat bayi yang dilahirkan, hal ini terjadi karena selama hamil kebutuhan gizi akan meningkat sebesar 25% dibandingkan dengan kebutuhan wanita normal. Peningkatan gizi ini dibutuhkan untuk pertumbuhan rahim (uterus), payudara (mamae), volume darah, plasenta, air ketuban dan pertumbuhan janin. Sehingga ibu yang mengalami kekurangan nutrisi selama kehamilannya akan memiliki resiko lebih besar untuk melahirkan bayi dengan BBLR (Williamson, 2006; Carol et al, 2008; Barasi, 2009; Waryana, 2010; Lubis, 2007). Status gizi adalah keadaan yang diakibatkan oleh status
AN
keseimbangan antara jumlah asupan (intake) zat gizi dan jumlah yang
A
RT dibutuhkan (requirement) oleh tubuh untuk berbagai fungsi biologis A AK seperti pertumbuhan fisik, perkembangan, aktivitas,Y pemeliharaan OGstatus gizi ibu kesehatan, dan lainnya. Pada masa kehamilan, Y I AN faktor sosial ekonomi dipengaruhi oleh beberapa faktor,Y diantaranya A. keluarga, budaya), faktor biologis (pendapatan keluarga, pendidikan L A R (usia ibu, parietas, jarak kehamilan), faktor pola konsumsi (asupan E NDhamil) dan faktor perilaku ibu (kegiatan, pekerjaan, nutrisi selama E S J (Padilha et al., 2009; Mallikharjuna et al., 2010). psikologi) E IK
A K A
T S U
P R E
P
ST
3. Hubungan dan Pengaruh Status Gizi Ibu Hamil Terhadap Kejadian BBLR Berdasarkan analisis bivariat menunjukan bahwa status gizi ibu selama hamil memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian BBLR di RSUD Wates, hal ini ditunjukan dengan p-value sebesar 0,027 (p<0,05), dengan nilai OR 3,571 (OR>1) hal ini menunjukan bahwa ibu yang menderita KEK selama kehamilannya memiliki resiko 3,571 kali lebih besar untuk melahirkan bayi BBLR dibandingkan dengan ibu yang NON KEK. Dalam penelitian ini didapatkan data yang
43
mengalami kesenjangan, yaitu 26% ibu yang selama kehamilannya menderita KEK namun melahirkan bayi dengan BBLC dan 44,44% ibu yang NON KEK melahirkan bayi dengan BBLR. Hasil dalam penelitian ini sebanding dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya oleh Virdaus (2011) dan Singh et al., (2009), pada penelitian Virdaus didapatkan nilai OR sebesar 3,95, sedangkan pada penelitian Singh et al., didapatkan nilai OR sebesar 2,69. OR merupakan rasio proporsi kelompok kasus yang terpapar faktor resiko (+) dan (-) berbanding rasio proporsi kelompok kontrol yang terpapar faktor resiko (+) dan (-). Pada penghitungan OR secara manual, kelompok-kelompok tersebut dilambangkan dengan huruf yang bertujuan agar penghitungannya lebih mudah, kelompok kasus terpapar
AN
(a), kelompok kontrol terpapar (b), kelompok kasus tidak terpapar (c)
A
RT dan kelompok kontrol tidak terpapar (d). Nilai OR akan semakin besar A Ab K jika jumlah kelompok a d semakin besar dan kelompok c semakin Y G kecil dan OR akan semakin kecil jika terjadi YOkeadaan sebaliknya I N (Susanto, 2010; Dharma, 2011). YA A. menyatakan bahwa KEK merupakan Hasil dalam penelitian L ini yang RABBLR sesuai dengan beberapa teori yang faktor resiko terjadinya E D Noleh diungkapkan WHO (2002), SACN (2011) dan Singh et al. (2009). E J S Kebutuhan gizi pada masa kehamilan mengalami peningkatan E K I
A K A
T S U
P R E
P
ST
dibandingkan dengan kebutuhan wanita normal. Peningkatan gizi ini
dibutuhkan untuk pertumbuhan rahim (uterus), payudara (mamae), volume darah, plasenta, air ketuban dan pertumbuhan janin. Selain itu, asupan gizi ibu yang kurang baik sebelum atau selama hamil akan mengakibatkan terhambatnya pertumbuhan otak janin, anemia pada bayi baru lahir, bayi lahir mudah terinfeksi, abortus dan sebagainya. Dengan kata lain kualitas bayi yang dilahirkan sangat tergantung pada keadaan gizi ibu sebelum dan selama hamil (Williamson, 2006; Carol et al, 2008; Barasi, 2009; Waryana, 2010; Lubis, 2007).
44
Dalam penelitian ini didapatkan dua data yang mengalami kesenjangan, yang pertama adalah 26% ibu yang selama kehamilannya menderita KEK namun melahirkan bayi dengan BBLC, karakteristik pada kelompok responden tersebut didominasi oleh usia 27-35 tahun (71,43%), berdasarkan parietas didominasi oleh ibu yang memiliki anak cukup (85,72%), menurut kadar Hb didominasi ibu yang memiliki kadar Hb normal (85,72%), sedangkan karakteristik pendidikan didominasi pada kelompok sedang (57,14%) . Ada beberapa macam metode yang bisa digunakan untuk mengukur status gizi ibu hamil selain dengan LILA seperti kenaikan BB, BMI, dan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan laboratorium adalah cara yang bisa secara langsung mengetahui keadaan nutrisi yang ada didalam tubuh ibu
AN
hamil, sehingga walaupun ibu menderita KEK namun keadaan nutrisi
A
RT lain dalam tubuhnya ter penuhi. Hal yang juga sangat berperan A AK dalam keadaan ini adalah proses transfer plasenta dalam tubuh ibu Y G selama hamil, karena walaupun ibu menderita YOKEK, namun proses I AN mampu melahirkan bayi transfer nutrisinya sangat baik, Y sehingga A.nutrisi yang cukup selama kehamilan dengan BBLC, selain itu asupan L A lahirnya bayi dengan berat badan yang Rdalam juga sangat berperan E ND cukup (Detsky et al., 1987; Virdaus, 2011; Carol, 2008). E J SData diatas juga menyebutkan bahwa 44,44% ibu yang menderita E K I
A K A
T S U
P R E
P
ST
NON KEK selama hamil melahirkan bayi dengan BBLR, karakteristik pada kelompok responden ini didominasi oleh usia 27-35 tahun (58,33%), berdasarkan parietas didominasi oleh ibu yang memiliki anak cukup (91,67%), menurut kadar Hb didominasi ibu yang memiliki kadar Hb normal (91,67%), sedangkan karakteristik pendidikan didominasi pada kelompok sedang (75%), dari karakteristik data ibu yang didapatkan, secara keseluruhan didominasi oleh kelompok yang tidak beresiko untuk melahirkan bayi dengan BBLR. Kesenjangan data pada kelompok ini terjadi karena penyebab BBLR yang sangat kompleks. Selain status gizi dan faktor lain yang telah dikontrol, BBLR
45
juga dipengaruhi oleh faktor lain, seperti faktor genetik (riwayat prematur pada persalinan sebelumnya), karakteristik ibu (ukuran uterus, jarak kehamilan, proses transfer plasenta), komplikasi kehamilan (infeksi kehamilan), lingkungan (polusi, sosioekonomi) dan psikologis, sehingga walaupun status gizi ibu mengalami kecukupan, tetap memiliki kemungkinan melahirkan bayi dengan BBLR (WHO, 2002; SACN, 2011; Singh et al., 2009), beberapa faktor lain penyebab BBLR tersebut tidak dapat dilakukan kontrol sehingga menjadi kelemahan didalam penelitian ini, selain itu juga tidak dilakukan pengukuran terhadap faktor-faktor tersebut karena keterbatasan kemampuan peneliti untuk mendapatkan data.
C. Keterbatasan Penelitian 1. Kelemahan Penelitian
AN
A YAK K A OG
a. Tidak semua faktor resiko terjadinya BBLR dapat dikontrol dan
T ANI Y S U .Y
dilakukan pengukuran, seperti beberapa penyakit infeksi ringan
P AL A R E ER
yang tak terdeteksi, faktor sosioekonomi, psikologi, faktor genetik,
P
dll.
b. Tidak semua faktor yang mempengaruhi status gizi dapat dikontrol
D
N JE
dan dilakukan pengukuran, seperti asupan nutrisi, aktifitas, nutrisi
Sdalam tubuh.
S
E K I T
A
T AR
46
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa hipotesis diterima dan ibu yang menderita KEK selama kehamilannya memiliki resiko 3,571 kali lebih besar untuk melahirkan bayi BBLR dibandingkan dengan ibu yang NON KEK.
B. Saran Berdasarkan hasil, pembahasan, dan kesimpulan penelitian tentang pengaruh status gizi ibu terhadap kejadian BBLR, beberapa saran yang diajukan sebagai bahan pertimbangan adalah:
AN
1. Bagi petugas kesehatan yang ada di wilayah kerja Kabupaten Wates
A YAK K A OG
memberikan penyuluhan mengenai pentingnya pemenuhan kebutuhan
T ANI Y S U .Y
nutrisinya dan meningkatkan asupannya selama hamil. Selain itu, petugas mengevaluasi program pengisian buku KIA yang berkaitan
P AL A R E ER
dengan status gizi (LILA), karena di lapangan belum seluruhnya ibu
P
hamil diukur LILA nya selama hamil dan didokumentasikan, membuat
D
N JE
program pengukuran status gizi tambahan, seperti pengukuran BMI
wanita S usia subur, kenaikan BB ibu selama hamil, serta melakukan E IK
ST
pelatihan kepada kader-kader kesehatan yang ada di desa berkaitan
dengan pengukuran status gizi tersebut sehingga bisa dilakukan penanganan dini terhadap ibu hamil yang beresiko. 2. Bagi ibu dan keluarga yang ada di wilayah Kabupaten Wates agar lebih dapat ikut serta dan aktif dalam observasi status gizi ibu, baik sebelum maupun selama hamil, karena peningkatan kebutuhan nutrisi yang terjadi selama proses kehamilan.
A
T AR
umumnya, dan RSUD Wates khususnya, agar dapat lebih intensif
47
DAFTAR PUSTAKA A Roberto Frisancho, PhD, Jorge Matos, MD, and Pam Flegel, Abu-Saad, K & Fraser, D. (2010). Maternal nutrition and birth outcomes. Oxford University Press on behalf of the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 32, 5 – 10. Allin, M., Henderson, M., Suckling, J., Nosarti, C., Rushe, T., Fearon, P., Stewart, A. L., Bullmore, E. T., Rifkin, L. & Murray, R. (2004). Effects of very low birthweight on brain structure in adulthood. Developmental Medicine & Child Neurology, 46, 46 – 47. lth Azwar, S. (2010). Metode penelitian. Yogyakarta. Celeban Timur. Bantul, Dinkes. (2007). Profil kesehatan/kota bantul tahun 2007. Bantul. BAPPENAS. (2010). Laporan pencapaian tujuan pembangunan milenium di indonesia 2010. Jakarta.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Depkes, RI. (2003). Indikator indonesia sehat 2010 dan pedoman penetapan indikator provinsi sehat dan kabupaten/kota sehat. Jakarta.
P AL A R E ER
______ (2004). Tubuh sehat ideal dari segi kesehatan. Jakarta. Disampaikan pada Seminar Kesehatan Obesitas, Senat Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat UI, Sabtu, 15 Februari, 2004 di Kampus UI Depok.
P
D
N JE
______ (2005). Making pregnancy safer through district/ municipality team approach. Jakarta.
S
E K I T
A
T AR
Danim, S. & Darwis. (2002). Metode penelitian kebidanan. Jakarta. Buku Kedokteran EGC.
S
______ (2007). Pedoman pengukuran dan pemeriksaan. Jakarta. ______ (2008). Riset kesehatan dasar 2007. Jakarta. ______ (2009). Rencana pembangunan jangka panjang bidang kesehatan 2005 – 2025. Jakarta. ______ (2010). Riset kesehatan dasar (riskesdas) 2010. Jakarta. Depsos, RI. (2005). Rencana pembangunan jangka panjang (pjp) tahun 20052025 dan pembangunan jangka menengah (pjm) tahun 2004 – 2009 bidang kesejahteraan sosial. Jakarta. Detsky, A., McLaughlin, J. R., Baker, J. P., Johnston, N., Whittaker, S., Mendelson, R. A. & Jeejeebhoy, K. N. (1987). What is subjective global
48
assessment of nutritional status?. Journal Of Parenteral And Enteral Nutrition, 11 (1), 8 – 12. Dharma, K. K. (2011). Metodologi penelitian keperawatan: Panduan melaksanakan dan menerapkan hasil penelitian. Jakarta. Trans Info Media. Dinkes Kulon Progo. (2011). Masa Depan Anak Ada Pada Lengan Kiri Ibunya. Kulon Progo. Dirjen Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak Kementerian Kesehatan. (2011). Kebijakan dan program kementerian kesehatan dalam pelaksanaan pkh terkait inpres 1 dan inpres 3 tahun 2010. Yogyakarta. Disampaikan pada acara Rakornas PKH Tahun 2011, 21 Maret 2011. Hadi H. (2005). Beban ganda masalah gizi dan implikasinya terhadap kebijakan pembangunan kesehatan nasional. Yogyakarta. Diucapkan di depan Rapat Terbuka Majelis Guru Besar Universitas Gadjah Mada pada tanggal 5 Februari 2005. infants in low-and Karim, M. R., Flora, M. S. & Akhter, S. (2011). Birthweight of the babies delivered by chronic energy deficient mothers in national nutrition program (NNP) intervention area. Bangladesh Med Res Counc Bull, 37, 17 - 23.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Kemenkes, RI. (2011). Profil kesehatan indonesia 2010. Jakarta.
P AL A R E ER
Khoushabi, F. & Saraswathi, G. (2010). Impact of nutritional status on birth weight of neonates in zahedan city, iran. Nutr Res Pract, 4(4), 339-344.
P
D
N JE
______ (2010). Association between maternal nutrition status and birth weight of neonates in selected hospitals in mysore city, india. Pakistan Journal of Nutrition, 9 (12), 1124-1129.
S
E K I T
A
T AR
S
Kota Yogyakarta. (2007). Keputusan walikota yogyakarta nomor 603/kep/tahun 2007 tentang rencana aksi daerah mewujudkan yogyakarta kota sehat tahun 2007-2011. Yogyakarta. Lammi-Keefe, C. J., Couch, S. C. & Philipson, E. H. (2008). Handbook of nutrition and pregnancy. USA. Humana Press. Maternus and adolescent Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta. Rineka Cipta. Nursalam. (2008). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan: Pedoman skripsi, tesis dan instrumen penelitian keperawatan. Jakarta. Salemba Medika. Optimal feeding of low birthweight
49
Padilha, P. C., Accioly, E., Libera, B. D., Chagas, C. & Saunders, C. (2009). Anthropometric assessment of nutritional status in brazilian pregnant women. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health, 25(2), 176 – 177. pregnancy outcome1 ı Ramakrishnan, U. (2004). Nutrition and low birth weight: from research to practice. The American Journal of Clinical Nutrition, 79, 17 – 21. Rao, K. M., Balakrishna, N., Arlappa, N., Laxmaiah, A. & Brahmam GNV. (2010). Diet and Nutritional Status of Women in India. J Hum Ecol, 29(3), 165 - 170. REGIONAL AND Sastroasmoro, S. & Ismael, S. (2002). Dasar – dasar metodologi penelitian klinis. Jakarta. Sagung Seto. Scanlon, K. S., Yip, R., Schieve, L. A. & Cogswell, M. E. (2000). High and low hemoglobin levels during pregnancy. Differential risks for preterm birth and small for gestational age. Division of Nutrition and Physical Activity and the Division of Reproductive Health, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia and The United Nations Infant and Child Emergency Fund, Beijing, China, 96, 741 - 746.
AN
A YAK K A OG
Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN). (2011). The influence of maternal, fetal and child nutrition on the development of chronic disease in later life. London. The Stationery Office Limited.
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
Singh, L. C. G., Chouhan, C. R. & Sidhu, M. K. (2009). Maternal factors for low birth weight babies. MJAFI, 65, 10 – 12.
P
D
N JE
Singh, M., Lakshminarayana, J. & Fotedar, R. (2008). Chronic energy deficiency and its association with dietary factors in adults of drought affected desert areas of western rajasthan, india. Asia Pac J Clin Nutr, 17 (4), 580 - 585.
S
E K I T
A
T AR
S
Skoki´c, F., Baˇcaj, D., Selimovi´c, A., Hasanovi´c, e., Muratovi´c, S. & Halilbaˇsi´c, A. (2010). Association of low birthweight infants and maternal sociodemographic status in tuzla canton during 1992 – 1995 war period in bosnia and herzegovina. International Journal of Pediatrics, 2010, 4 – 6. Steer, P. J. (2000). Maternal hemoglobin concentration and birth weight. Am J Lin Nutr, 71, 12858 - 12868. A.Yani, STIKES. (2012). Buku panduan penulisan karya tulis ilmiah. Yogyakarta. Sumithra Muthayya, S. (2009). Maternal nutrition & low birth weight - what is really important?. Indian J Med Res, 130, 600-608.
50
Susanto, N. & Haryadi, K. (2010). Besar sampel dalam penelitian kesehatan. Yogyakarta. Digibooks. Syarifuddin V. (2011). Chronic energy deficiency (CED) at pregnant woman as risk factor of low birth weight (lbw) in bantul district. Yogyakarta. Public Health Department Faculty of Medicine Gadjah Mada University. UCSF Chidren’s Hospital. (2004). Intensive care nursery house staff manual, very low and extremely low birthweight infants. California.
WHO. (2001). Healthy eating during pregnancy and breastfeeding booklet for mothers. Geneva. ______ (2002). Meeting of advisory group on maternal nutrition and low birthweight. Geneva.
AN
______ (2003). Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Geneva.
A
T AR
A YAK K A OG
______ (2004). Low birthweight, country, regional and global estimates. Swtizerland.
T ANI Y S U .Y
______ (2004). Optimizing fetal growth and development, report of a bi-regional meeting. Bangkok.
P AL A R E ER
______ (2010). Countdown to 2015, decade report (2000 – 2015), with country profiles. taking stock of maternal, newborn and child survival. Washington DC.
P
ND E J causes of death in neonatus and children under five south – ______ (2011). Major Sregion east asia – 2008 (revised). Geneva. E K I ST (2011). Guidline on optimal feeding of low birth-weight infants in low______ and middle-income countries. Geneva. Williamson, C. S. (2006). Nutrition in pregnancy. British Nutrition Foundation, 31, 32 – 56. Yogyakarta, Dinkes. (2009). Rencana strategis dinas kesehatan provinsi diy tahun 2009 – 2013. Yogyakarta. WOUNTRY, ______ (2011). Profil kesehatan provinsi daerah istimewa yogyakarta tahun 2011. Yogyakarta.
