PENGARUH PSIKOTERAPI REALITAS TERHADAP KADAR KORTISOL DAN TINGKAT DEPRESI PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh Supatmi NIM S501202065
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2015
HALAMAN PENGESAHAN
PENGARUH PSIKOTERAPI REALITAS TERHADAP KADAR KORTISOL DAN TINGKAT DEPRESI PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT
TESIS
Oleh: Supatmi NIM S501202065
Telah Disetujui oleh Tim Pembimbing Dewan Pembimbing Jabatan
Nama
Tanda Tangan
Pembimbing I:
Dr. Supriyadi Hari R, dr. Sp.OG(K) NIP. 196103091988021001
Pembimbing II:
Tanggal
.....................
September 2015
......................
September 2015
Dr. Uki Retno B, dr. Sp.OG (K) NIP. 196909272015032001
Mengetahui, Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Program Pascasarjana UNS
Prof. Dr. Ahmad Arman Subiyanto, dr., M.S. NIP.19481107 197310 1 003
PENGARUH PSIKOTERAPI REALITAS TERHADAP KADAR KORTISOL DAN TINGKAT DEPRESI PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT Disusun Oleh: SUPATMI S501202065 Tim Penguji Jabatan
Ketua
Nama
Tanda Tangan
Prof. Dr. Ahmad Arman Subiyanto, dr. M.S.
Tanggal
.....................
Oktober 2015
.....................
Oktober 2015
NIP. 19481107 197310 1 003 Sekretaris
Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. Sp.KJ(K) NIP. 19461102 197609 1 001
Anggota Penguji
1. Dr. Supriyadi Hari R, dr. Sp.OG(K)
…………….. Oktober 2015
NIP. 196103091988021001 2. Dr. Uki Retno B, dr. Sp.OG (K)
...................... Oktober 2015
NIP. 196909272015032001
Telah dipertahankan didepan penguji Dinyatakan telah memenuhi syarat Pada tanggal: Oktober 2015
Direktur Program Pascasarjana UNS
Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Prof. Dr. M. Furqon Hidayutulloh, M.Pd, NIP : 196007271987021001
Prof. Dr. Ahmad Arman Subiyanto, dr. M.S. NIP : 194811071973101003
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN
Penulis
menyatakan
PENGARUH
dengan
sesungguhnya
PSIKOTERAPI
bahwa
REALITAS
tesis
yang
TERHADAP
berjudul KADAR
KORTISOL DAN TINGKAT DEPRESI PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT adalah betul – betul karya penulis sendiri. Hal – hal yang bukan karya penulis, dalam tesis ini tersebut diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan penulis tidak benar, maka penulis bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang penulis peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta, September 2015 Yang Membuat Pernyataan
SUPATMI S501202065
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb. Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat,
taufik
dan
hidayah-Nya
sehingga
penulis
dapat
menyelesaikan Tesis ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan, sholawat dan salam senantiasa tercurah kepada nabi besar Muhammad SAW. Tesis
dengan
judul
“PENGARUH
PSIKOTERAPI
REALITAS
TERHADAP KADAR KORTISOL DAN TINGKAT DEPRESI PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT” ini disusun untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Obstetri dan Ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Magister Kesehatan di Program Studi Magister Kesehatan Universitas Sebelas Maret Surakarta Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada Dr. Supriyadi Hari R, dr. Sp.OG (K) sebagai pembimbing I yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini. Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga penulis
sampaikan kepada Dr. Uki Retno Budihastuti, dr. Sp.OG (K)
sebagai pembimbing II yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini. Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat yang setinggitingginya kepada yang terhormat: 1.
Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.Si., sebagai Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2.
Prof. Dr. M. Furqon Hidayatuloh, M.Pd, sebagai Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas maret.
3.
Prof. Dr. Ahmad Arman Subiyanto, dr. M.S. Sebagai Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4.
Prof. Dr. Hartono, dr. M.Si sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
5.
dr. Endang Agustinar, M. Kes sebagai Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
6.
Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. Sp.KJ (K) sebagai penguji tesis.
7.
Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F. M.M sebagai penguji proposal tesis
8.
Dr. Supriyadi Hari R, dr. Sp.OG (K) sebagai Ketua KSM Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
9.
Dr. Sri Sulistyowati, dr. Sp.OG (K) sebagai Ketua Program Studi SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
10. Seluruh Staff PPDS I Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta : Prof. Dr. KRMT. Tedja D.O, dr. Sp.OG (K), Dr. Supriyadi Hari R, dr. Sp.OG (K), Dr. Sri Sulistyowati, dr. Sp.OG (K), Dr. Soetrisno, dr. Sp.OG (K), Dr. Abkar Raden, dr. Sp.OG (K), Rustam Sunaryo, dr. Sp.OG (K), Wuryatno, dr. Sp.OG (K), Glondong Suprapto, dr. Sp.OG (K), Abdurrahman Laqief, dr. Sp.OG (K), Eriana Melinawati, dr. Sp.OG (K), Heru Priyanto, dr. Sp.OG (K), Hermawan Udiyanto, dr. Sp.OG (K), Teguh Prakosa, dr. Sp.OG (K), Muh. Adrianes Bachnas, dr. Sp.OG (K), Dr. Uki Retno B, dr. Sp.OG (K), Darto, dr. Sp.OG (K), Wisnu Prabowo, dr. Sp.OG, Affi Angelia R, dr. Sp.OG, Eric Edwin, dr, Sp.OG (K), Asih Anggraeni, dr. SpOG, Nutria WPA, dr. Sp.OG, M.Kes 11. Semua rekan residen PPDS I Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang banyak membantu pelaksanaan tesis ini. 12. Semua paramedis dan karyawan RS Dr. Moewardi Surakarta yang banyak membantu tesis ini
13. Almarhum ayahanda Adi Miharjo dan ibunda yang telah membesarkan, mengasuh dan mendidik disiplin dengan penuh kasih sayang, memberikan dorongan, serta mendoakan kelancaran selesainya tesis ini. 14. Kakak dan adik yang telah memberi semangat dan dorongan selama penulis menempuh PPDS I. 15. Suami tercinta Sindy Syakir SIP, M.Si yang dapat memahami dan menerima kesibukan penulis selama mengikuti pendidikan PPDS I Obgin, tetap mendorong, mendoakan dan memberikan semangat sampai dapat menyelesaikan tesis ini. 16. Kedua buah hati tersayang, Keisha Almira Bilqis dan Jibril Akhyar Gibran yang selalu memberikan senyum, tawa, teriakan, cerita lucu dan keceriaan sehingga membuat segala beban dan tugas bisa dilalui. 17. Ibunda mertua, yang telah banyak membantu dan mendorong semangat serta
membantu
menjaga
buah
hati
sehingga
penulis
dapat
menyelesaikan pendidikan PPDS I dan tesis ini. 18. Semua pasien kanker serviks stadium lanjut di RS Dr. Moewardi Surakarta yang telah bersedia menjadi subyek penelitian dan dengan ikhlas memberikan pengorbanan demi kemajuan ilmu pengetahuan. 19. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak membantu dalam penyelesaian tesis ini. Akhir kata semoga tesis ini bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan, dan semoga Allah SWT melimpahkan rahmat dan karuniaNYA kepada kita semua.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Supatmi
Supatmi. NIM S501202065. Effect of Reality Psychotherapy Towards Cortisol Level and Depression Level of Advanced Stage Cervical Cancer Patients.. THESIS. Consultant I ; Supriyadi Hari Respati. II : Uki Retno Budihastuti, Magister Programme of Family Medicine, University of Sebelas Maret. ABSTRACT Background : More than 80% of cervical cancer cases in developing country rank first as the cause of death in reproductive women. In advance stage, the emotional stress level will increase and it can effects the increase of cortisol level too. Reality psychotherapy gives a positif effect with the understanding and awareness of patien behavior. Aims : This studi aims to determine the effect of reality psychotherapy towards cortisol level and depression level of advanced stage cervical cancer patients in Dr. Moewardi Hospital. Methode : This research is a quasi experimental. Fifteen subjects was checked before and after they received the reality psychotherapy. The meeting was held 6 times with 45 minutes duration on each session for a week. Cortisol level and Beck Depresssion Inventory Score was measured and analyzed by T test with the 19th version of SPSS for Windows. Results : The cortisol levels was tested statisticaly with Wilcoxon Signed Ranks Test showed a significant difference before and after psychotherapy reality with p value = 0.001 (p <0.05) and Beck Depression Inventory scores was tested statisticaly with paired T test showed a significant difference before and after psychotherapy reality with p value = 0.001 (p <0.05). Conclusion: There is an effect of reality psychotherapy towards cortisol level and depression level of advanced stage cervical cancer patients in Dr. Moewardi Hospital. Keywords : Cervical Cancer, Reality Psychotherapy, Serum Cortisol Level, Beck Depression Inventory.
Supatmi. NIM S501202065. Pengaruh Psikoterapi Realitas Terhadap Kadar Kortisol Dan Tingkat Depresi Pasien Kanker Serviks Stadium Lanjut. TESIS. Pembimbing I ; Supriyadi Hari Respati. II : Uki Retno Budihastuti, Program Studi Kedokteran Keluarga , Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret. ABSTRAK Latar Belakang : Lebih dari 80% kasus kanker serviks di negara berkembang menempati urutan pertama sebagai penyebab kematian wanita usia reproduktif. Pada pasien kanker serviks stadium lanjut akan timbul stress yang menyebabkan peningkatan kadar kortisol. Pemberian psikoterapi realitas dapat berdampak positif terhadap stress dengan pemahaman dan kesadaran tingkah laku penderita. Tujuan : Mengetahui pengaruh psikoterapi realitas terhadap kadar kortisol dan tingkat depresi pasien kanker serviks stadium lanjut di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta. Metode : Jenis penelitian ini adalah Eksperimen Kuasi. Dengan 15 pasien diperiksa sebelum dan sesudah pemberian psikoterapi realitas. Pertemuan dilakukan sebanyak 6 kali masing – masing 45 menit setiap minggunya . Kadar kortisol serum dan Skor Beck Depresssion Inventory diukur dan dianalisis menggunakan uji T program SPSS versi 19 for windows. Hasil : Uji statistik kadar kortisol menggunakan Wilcoxon Signed Ranks Test menunjukkan perbedaan bermakna sebelum dan sesudah psikoterapi realitas dengan nilai p = 0,001 (p < 0,05) dan Uji statistik Skor Beck Depression Inventory menggunakan uji T berpasangan menunjukkan perbedaan yang bermakna sebelum dan sesudah psikoterapi realitas dengan nilai p = 0,001 (p < 0,05). Kesimpulan: Ada pengaruh psikoterapi realitas terhadap kadar kortisol dan tingkat depresi pasien kanker serviks stadium lanjut. Kata kunci : Kanker Serviks, Psikoterapi Realitas, Kadar Kortisol Serum, Beck Depression Inventory.
DAFTAR ISI Halaman Kata Pengantar ..........................................................................................
v
Abstract .....................................................................................................
viii
Abstrak ......................................................................................................
ix
Daftar Isi....................................................................................................
x
Daftar Gambar ...........................................................................................
xiii
Daftar Tabel ..............................................................................................
xiv
Daftar lampiran .........................................................................................
xv
Daftar Singkatan........................................................................................
xvi
BAB I. PENDAHULUAN .......................................................................
1
A. Latar Belakang .....................................................................
1
B. Rumusan Masalah ................................................................
3
C. Tujuan Penelitian .................................................................
4
1.
Tujuan Umum ...............................................................
4
2.
Tujuan Khusus ..............................................................
4
D. Manfaat Penelitian ...............................................................
4
1.
Manfaat Teoritis............................................................
4
2.
Manfaat Praktis .............................................................
5
3.
Manfaat Klinis ..............................................................
5
E. Keaslian Penelitian ..............................................................
5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................
6
A. Kanker Serviks .....................................................................
6
1. Definisi .........................................................................
6
2. Epidemiologi.................................................................
7
3. Faktor Risiko ................................................................
8
4. Gejala dan Tanda ..........................................................
10
5. Kriteria Diagnosis .........................................................
11
6. Stadium .........................................................................
11
7. Terapi ............................................................................
14
B. Stress dan Stressor ...............................................................
17
1.
Stress .............................................................................
17
2.
Ancaman (Stressor) ......................................................
21
C. Depresi .................................................................................
22
1.
Gambaran Umum Depresi ............................................
22
2.
Beck Depression Inventory ...........................................
23
3.
Etiologi Gangguan Depresi Mayor ...............................
24
D. Psikoneuroimunologi Depresi dan Kanker ..........................
25
E. Kortisol ................................................................................
27
F. Intervensi Psikoterapi pada Pasien Kanker ..........................
28
G. Psikoterapi Realitas..............................................................
30
H. Pokok-Pokok Pemikiran Psikoterapi Realitas .....................
35
I. Kualitas Hidup .....................................................................
37
J. Kerangka Konsep .................................................................
39
K. Hipotesis ..............................................................................
41
BAB III. METODE PENELITIAN .......................................................
42
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ...........................................
42
1. Jenis Penelitian .............................................................
42
2. Rancangan Penelitian....................................................
42
B. Tempat dan Waktu Penelitian ..............................................
42
C. Populasi dan Subjek Penelitian ............................................
43
1. Populasi.........................................................................
43
2. Subjek......................................................................... ..
43
3. Besar Sampel................................................................
44
D. Identifikasi dan Variabel Penelitian .....................................
45
1. Variabel Bebas ..............................................................
45
2. Variabel Terikat ............................................................
45
E. Batasan Operasional Variabel Penelitian .............................
45
F. Prosedur Penelitian ..............................................................
48
G. Teknik Pengumpulan Data...................................................
48
H. Uji Statistik dan Analisis Data .............................................
49
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.....................
50
A. HASIL PENELITIAN..........................................................
50
1.
Karakteristik Subyek Penelitian....................................
2.
Kadar Kortisol pada pasien kanker serviks stadium lanjut sebelum dan sesudah psikoterapi realitas ..........
3.
50
51
Skor Beck Depression Inventory pada pasien kanker serviks stadium lanjut sebelum dan sesudah psikoterapi realitas ........................................................
52
B. PEMBAHASAN ..................................................................
54
C. KETERBATASAN PENELITIAN .....................................
57
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................
58
A. KESIMPULAN ....................................................................
58
B. SARAN ................................................................................
58
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
59
LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Kerangka konsep ........................................................
39
Gambar 2.
Rancangan Penelitian .................................................
42
Gambar 3.
Nilai Mean Kadar Kortisol .........................................
52
Gambar 4.
Nilai Mean skor BDI ..................................................
53
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Data Subjek Penelitian ........................................................
50
Tabel 2.
Hasil Uji Normalitas Data Kortisol Pasien Kanker Serviks Stadium Lanjut Sebelum Dan Sesudah Psikoterapi Realitas ..............................................................
51
Uji Nonparametrik Wilcoxon Signed Ranks Test Kadar Kortisol Sebelum Dan Sesudah Psikoterapi Realitas ...........
51
Hasil Uji Normalitas Skor BDI Pasien Kanker Serviks Sebelum Dan Sesudah Psikoterapi Realitas. ........................
52
Uji Paired Sampel Test Skor BDI Sebelum Dan sesudah Psikoterapi Realitas ................................................
53
Tabel 3.
Tabel 4.
Tabel 5.
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian ........................................................
61
Lampiran 2 Ethical Clearance ............................................................
62
Lampiran 3 Hasil SPSS .......................................................................
63
Lampiran 4 Content Validity Modul Pedoman Terapi Realitas ..........
66
Lampiran 5 Face Validity Modul Pedoman Terapi Realitas........................... .................................................
71
Lampiran 6 Beck Depression Inventory........................... ....................
76
DAFTAR SINGKATAN
ACTH
: Adreno Corticotropin Hormon
BDI
: Beck Depression Inventory
CRH
: Corticotropin Releasing Hormon
CBP
: Corticoid Binding Protein
CT
: Computerized Tomografi
DNA
: Deoxyribo Nucleic Acid
DSM
: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder
EBRT
: Echi Brachio Terapy
GDM
: Gangguan Depresi Mayor
Gy
: Grey
HPA
: Hypotalamic Pituitary Adrenal Axis
HOGI
: Himpunan Onkologi dan Ginekologi Indonesia
HPV
: Human Papiloma Virus
HIV
: Human Immunodeficiency Virus
IFN
: Interferon
IL
: Interleukin
LAK
: Limfosit Activated Killer
LVSI
: Lymphovascular Space Invasion
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
NK
: Natural Killer
PDSKJI
: Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
RT
: Radioterapi
TNF
: Tumor Necrotizing Factor
USG
: Ultrasonografi
