PENGARUH PENGGUNAAN SIMVASTATIN TERHADAP KADAR GULA DARAH PUASA PADA PASIEN DM DENGAN PENYAKIT PENYERTA HIPERLIPIDEMIA DI RSUD Dr. MOEWARDI
Tugas Akhir Diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar Ahli Madya D3 Farmasi
Oleh: Claudia Putri Irna Perangin-angin M3512009
DIPLOMA 3 FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2015
i
ii
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa tugas akhir saya yang berjudul “PENGARUH PENGGUNAAN SIMVASTATIN TERHADAP KADAR GULA DARAH PUASA PADA PASIEN DM DENGAN PENYAKIT PENYERTA HIPERLIPIDEMIA DI RSUD Dr. MOEWARDI” adalah hasil penelitian saya sendiri dan tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar apapun di suatu perguruan tinggi, serta tidak terdapat karya atau pendapat yang ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila di kemudian hari ditemukan adanya unsur penjiplakan, maka gelar yang telah diperoleh dapat ditinjau dan atau dicabut.
Surakarta, Juli 2015
Claudia Putri Irna Perangin-angin M3512009
iii
PENGARUH PENGGUNAAN SIMVASTATIN TERHADAP KADAR GULA DARAH PUASA PADA PASIEN DM DENGAN PENYAKIT PENYERTA HIPERLIPIDEMIA DI RSUD Dr. MOEWARDI CLAUDIA PUTRI IRNA PERANGIN-ANGIN Program Studi D3 Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret INTISARI DM tipe 2 dengan penyakit penyerta hiperlipidemia merupakan faktor resiko yang kuat untuk terjadinya morbiditas dan mortalitas. Banyak studi menunjukkan efektivitas statin dalam memperbaiki profil lipid pasien DM tipe 2 dengan penyakit penyerta hiperlipidemia yang pada akhirnya menyebabkan penurunan komplikasi kardiovaskuler. Namun efek statin pada metabolisme glukosa masih tidak jelas. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh penggunaan simvastatin terhadap kadar gula darah puasa pada pasien DM dengan penyakit penyerta hiperlipidemia di RSUD Dr. Moewardi pada periode 2014. Penelitian ini termasuk jenis penelitian non eksperimental dan bersifat deskriptif analitik korelasi. Pendekatan pengambilan data secara retrospektif melalui data rekam medis. Data diambil dengan teknik purposive sampling, dengan kriteria inklusi yaitu pasien dewasa dengan diagnosis DM dengan penyakit penyerta hiperlipidemia dengan penggunaan simvastatin minimal 1 bulan, terdapat data peresepan dan data pengukuran gula darah puasa. Sedangkan kriteria eksklusi yaitu pasien yang tidak memiliki data peresepan dan data laboratorium yang lengkap (hanya melakukan pengukuran gula darah puasa 1 kali saja). Karakteristik pasien dianalisis secara deskriptif dan pengaruh simvastatin terhadap kadar gula darah puasa dianalisis dengan uji korelasi koefisien kontingensi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa simvastatin yang digunakan pada pasien Diabetes Melitus mempunyai pengaruh terhadap kenaikan kadar gula darah puasa pasien. Simvastatin terbukti berpengaruh berdasarkan parameter kadar gula darah puasa yang didukung oleh uji statistik korelasi koefisien kontingensi dengan signifikansi (p=0,000) dengan taraf kepercayaan 95%. Kata kunci : simvastatin, Hiperlipidemia, Diabetes Melitus, kadar gula darah puasa
iv
EFFECT OF SIMVASTATIN ON FASTING BLOOD SUGAR LEVELS IN DIABETES MELLITUS PATIENTS WITH HYPERLIPIDEMIA IN RSUD Dr. MOEWARDI
ABSTRACT Diabetes Mellitus type 2 with hyperlipidemia is a strong risk factor for morbidity and mortality. Many studies have shown the effectiveness of statins in improving lipid profile in Diabetes Mellitus type 2 with hyperlipidemia, which can decreasing cardiovascular complications. However, effect of statins on glucose metabolism are still unclear. The purpose of this study is to determine the effect of simvastatin on fasting blood sugar levels in diabetes mellitus patients with hyperlipidemia in RSUD Dr. Moewardi in the period of 2014. This research was non-experimental research and descriptive analytic correlation. Data collection approach retrospectively through medical records. Data taken with purposive sampling technique, with the inclusion criteria were adult patients with a diagnosis of diabetes with comorbid diseases hyperlipidemia with the use of simvastatin at least 1 month, the data had prescribed and fasting blood sugar measurement data. While the exclusion criteria were patients who do not have data prescribing and laboratory data were incomplete (only perform measurements of fasting blood sugar once only). Patient characteristics were analyzed descriptively and the effect of simvastatin on fasting blood glucose levels were analyzed with correlation coefficients kontingency. The results showed that simvastatin used in patients with diabetes mellitus have an influence on the increase in fasting blood glucose level of patients. Simvastatin proved influential parameters based on FBG levels that are supported by statistical test of correlation coefficient kontingency with significance (p = 0.000) with 95% confidence level. Keyword: simvastatin, Hyperlipidemia, Diabetes Mellitus, fasting blood glucose level
v
MOTTO
“Banyak kegagalan dalam hidup ini dikarenakan orang-orang tidak menyadari betapa dekatnya mereka dengan keberhasilan saat mereka menyerah” (Thomas Alva Edison)
“Sesuatu yang belum dikerjakan, seringkali tampak mustahil; kita baru yakin saat kita telah berhasil melakukannya dengan baik” (Evelyn Underhill)
“Hadapilah segala sesuatu dengan senyuman” (Anonim)
vi
PERSEMBAHAN
Seiring dengan syukurku pada Allah YHWH, Tugas Akhir ini penulis persembahkan kepada: dr. Irsan Perangin-angin, Bapakku yang selalu memberi semangat secara doa, mental dan materi Tuhu Paima Kristina Natalina Ginting, Ibuku yang selalu memberikan doa, semangat dan kekuatannya Adikku Putra dan Dinda tersayang yang selalu memberi semangat dan doanya Sahabat-sahabatku, teman-temanku, serta Almamaterku
vii
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir yang berjudul “Pengaruh Penggunaan Simvastatin terhadap Kadar Gula Darah Puasa Pada Pasien DM dengan Penyakit Penyerta Hiperlipidemia di RSUD Dr. Moewardi”. Penulisan tugas akhir ini adalah sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan pada program D3 Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini, dengan penuh ketulusan penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1.
Bapak Prof. Ir. Ari Handono Ramelan, M.Sc.,(Hons), Ph.D, selaku Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2.
Ibu Estu Retnaningtyas N, S.TP.,M.Si., selaku Ketua Program Studi D3 Farmasi FMIPA UNS Surakarta.
3.
Ibu Yeni Farida, S.Farm., M.Sc., Apt. selaku dosen pembimbing tugas akhir yang telah banyak memberi arahan, bimbingan, semangat dan motivasi kepada penulis dalam menyelesaikan tugas akhir.
4.
Ibu Nestri Handayani S.Si., M.Si., Apt. selaku pembimbing akademik untuk ketersediaan meluangkan waktu untuk membimbing penulis selama menempuh pendidikan di program studi D3 Farmasi FMIPA UNS.
5.
Seluruh staf pengajar program studi D3 Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret Surakarta.
viii
6.
Seluruh pihak RSUD (Rumah Sakit Umum Daerah) Dr. Moewardi yang telah membantu jalannya penelitian penulis.
7.
dr. Irsan Perangin-angin, Bapakku yang telah menjadi semangat dan pacuan untuk menjalankan penelitian ini.
8.
Ibuku tersayang, Tuhu Paima Kristina Natalina Ginting yang telah memberikan seluruh kemampuannya dan doanya demi kelancaran penelitian ini.
9. Adikku tersayang Putra Anugerah P. dan Adinda Nathania P. yang telah memberikan semangat kepada penulis selama ini. 10. Orang tua rohaniku, Bapak dan Ibu Antonius Saptoaji yang telah memberikan makanan rohani dan mendukung secara rohani dalam masa perantauan selama ini. 11. Sahabat dan teman kosku Fransisca Erna Setyowati yang selalu menemani dalam suka dan duka, memberi semangat dalam pengerjaan tugas akhir ini, dan seperjuangan dalam masa perantauan selama 3 tahun ini. 12. Bapak Yanto, ojek yang selalu setia menemaniku dalam perkuliahan dan perantauan selama 3 tahun ini. 13. Teman-teman terbaikku Ryndi, Aini, dan Lusi yang telah bersama-sama berjuang dan berbagi dalam suka maupun duka demi menyelesaikan tugas akhir. 14. Keluarga
Besar
D3
Farmasi
angkatan
2012
FMIPA
UNS
kebersamaannya dalam menempuh perjuangan yang indah selama kuliah.
ix
atas
Penulis menyadari adanya keterbatasan pengetahuan dan pengalaman dalam penyusunan tugas akhir ini, sehingga masih terdapat banyak kekurangan. Penulis mengharapkan adanya kritik dan saran yang membangun demi perbaikan dan penyempurnaan tugas akhir ini. Semoga tugas akhir ini dapat memberi manfaat bagi perkembangan ilmu kefarmasian khususnya dan ilmu pengetahuan pada umumnya.
Surakarta, Juli 2015
Penulis
x
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL .......................................................................................
i
PENGESAHAN ..............................................................................................
ii
PERNYATAAN ..............................................................................................
iii
INTISARI ........................................................................................................
iv
ABSTRACT ......................................................................................................
v
MOTTO ..........................................................................................................
vi
PERSEMBAHAN ...........................................................................................
vii
KATA PENGANTAR ....................................................................................
viii
DAFTAR ISI ...................................................................................................
xi
DAFTAR TABEL ...........................................................................................
xiii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
xiv
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
xv
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................
xvi
BAB I
PENDAHULUAN ............................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah .............................................................
1
B. Rumusan Masalah .......................................................................
4
C. Tujuan Penelitian .......................................................................
4
D. Manfaat Penelitian .....................................................................
4
BAB II LANDASAN TEORI .......................................................................
5
A. Tinjauan Pustaka ........................................................................
5
1. Diabetes Melitus (DM) ........................................................
5
2. Komplikasi Diabetes Melitus .................................................
7
3. Terapi Diabetes Melitus ........................................................
9
4. Hiperlipidemia........................................................................
14
5. Kilomikron ............................................................................
16
6. Very Low Density Lipoprotein (VLDL) .................................
16
7. Intermediate Density Lipoprotein (IDL) ................................
17
8. Low Density Lipoprotein (LDL) ............................................
17
xi
9. High Density Lipoprotein (HDL) ...........................................
18
10.
18
Trigliserida ......................................................................
11. ..................................................................................... Terap i Hiperlipidemia ................................................................... 20 B.
Kerangka Pemikiran ..............................................................
30
C.
Hipotesis.................................................................................
31
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .......................................................
32
A.
Rancangan Penelitian ............................................................
32
B.
Subyek Penelitian ..................................................................
32
C.
Waktu dan Tempat Penelitian ...............................................
33
D.
Alat dan Bahan ......................................................................
33
E.
Defenisi Operasional ............................................................
33
F.
Jalannya Penelitian ................................................................
34
G.
Analisis Data .........................................................................
35
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................
36
A.
Karakteristik Pasien ...............................................................
36
1. Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin ........................
36
2. Distribusi Pasien Berdasarkan Usia ......................................
37
B.
Gambaran Penggunaan Obat Antidiabetik ............................
39
C.
Pengaruh Penggunaan Simvastatin terhadap Efektivitas Terapi Diabetes Melitus / Kontrol Gula Darah Puasa Pasien ...............
43
1. Hasil Pengukuran GDP sebelum penggunaan simvastatin ....
43
2. Hasil Pengukuran GDP setelah penggunaan simvastatin .....
47
Keterbatasan Penelitian .........................................................
52
PENUTUP .......................................................................................
53
A. Kesimpulan ................................................................................
53
B. Saran ..........................................................................................
53
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
54
LAMPIRAN .....................................................................................................
60
D. BAB V
xii
DAFTAR TABEL Tabel I.
Klasifikasi Kolesterol Total, LDL, HDL, dan Trigliserida ...........
16
Tabel II.
Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin...................................
36
Tabel III.
Distribusi pasien berdasarkan usia ................................................
37
Tabel IV.
Gambaran penggunaan obat antidiabetik .......................................
39
Tabel V.
Kadar GDP dengan penggunaan antidiabetik selama 1 bulan (sebelum penggunaan simvastatin) ...............................................
Tabel VI.
44
Hasil uji t berpasangan kontrol GDP dengan antidiabetik selama 1 bulan ............................................................................................
47
Tabel VII. Kadar GDP setelah penggunaan simvastatin ..................................
48
Tabel VIII. Hasil Interpretasi kadar GDP pasien sebelum penggunaan simvastatin (hanya antidiabetik) dan setelah penggunaan simvastatin ................................................................
49
Tabel IX. Hasil uji korelasi koefisien kontingency kadar GDP setelah penggunaan simvastatin................................................................
xiii
50
DAFTAR GAMBAR Gambar I.
Algoritma Penatalaksanaan DM Tipe 2 .....................................
14
Gambar II.
Mekanisme penghambatan HMG-CoA Reduktase oleh Statin ...
28
xiv
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran I. Hasil Analisis Distribusi Normal Kadar GDP sebelum penggunaan antidiabetik .......................................................................
58
Lampiran II. Hasil Analisis Distribusi Normal Kadar GDP setelah penggunaan antidiabetik .......................................................................
58
Lampiran III. Hasil uji korelasi koefisien kontingency kadar GDP setelah penggunaan simvastatin ......................................................................
xv
59
DAFTAR SINGKATAN CHD
: Coronary Heart Disease
DKA
: Diabetic Ketoacidosis
DM
: Diabetes Melitus
Dr.
: Dokter
GDP
: Gula Darah Puasa
HbA1c
: Hemoglobin A1c / Glikohemoglobin
HDL
: High Density Lipoprotein
HHS
: Hyperglycemic Hyperosmolar State
IDL
: Intermediate Density Lipoprotein
LDL
: Low Density Lipoprotein
OHO
: Obat Hipoglikemik Oral
PJK
: Penyakit Jantung Koroner
PPARγ
: peroxisome proliferator activated receptor-gamma
PVD
: Peripheral Vascular Disease
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
SKRT
: Survei Kesehatan Rumah Tangga
TG
: Trigliserida
TZD
: Tiazolidindion
VLDL
: Very Low Density Lipoprotein
xvi
