Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro

Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro

Penelitian

PENGARUH PEMBERIAN ZINC PADA IBU HAMIL KEK TRIMESTER III TERHADAP KADAR ZINC DAN RETINOL SERUM SAAT NIFAS DI KABUPATEN BOJONEGORO D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani** EFFECT OF ZINC SUPPLEMENTATION ON PREGNANT WOMEN WITH CHRONIC ENERGY MALNUTRITION IN THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY ON LEVELS OF SERUM ZINC AND RETINOL AFTER CHILDBIRTH IN THE DISTRICT BOJONEGORO ABSTRACT Zinc deficiency in pregnant women has been associated with various conditions in babies born, such as low birth weight infant. Effect of zinc supplementation in pregnant women may increase serum levels of zinc and high doses vitamin A supplementation may increase the serum retinol levels. The aims of this study to examine the effect of zinc supplementation in pregnant women with chronic energy deficiency in the third trimester of pregnancy on levels of serum zinc and retinol after childbirth. The population were all pregnant women in the third trimester in study sites. There were 32 pregnant women with chronic energy deficiency based on criteria upper arm circumference < 23,5 cm. Data were collected through questionnaire, food recall, food frequency questionnaire, anthropometry, blood sampling, and laboratory tests. Samples were taken from the population based on inclusion criteria. They were then placed into 2 groups using random allocation. The results of this study found that there were significant differences in levels of serum zinc p=0,000 <  (0,05) and no significant differences in levels of serum retinol (p=0,624 >  (0,05) in the treatment group. Serum zinc levels increased, but decreased serum retinol levels after supplementation. Conclusions: zinc supplementation can increase serum zinc levels but needed adequate protein intake for increasing serum retinol levels. Keywords: zinc supplementation, serum zinc, serum retinol.

Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya Jl. Dinoyo 42-44 Surabaya 60265. Telp.(031) 5678478, 5682211, Fax (031) 5610818 Email: [email protected]  Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya 

11

D.A. Liona Dewi, Bambang Wirjatmadi, Merryana Adriani

PENGARUH PEMBERIAN ZINC PADA IBU HAMIL KEK TRIMESTER III TERHADAP KADAR ZINC DAN RETINOL SERUM SAAT NIFAS DI KABUPATEN BOJONEGORO ABSTRAK Defisiensi zinc pada ibu hamil telah dikaitkan dengan berbagai kondisi pada bayi baru lahir, antara lain bayi dengan berat badan lahir rendah. Suplementasi zinc pada ibu hamil dapat meningkatkan kadar zinc serum dan vitamin A dosis tinggi dapat meningkatkan kadar retinol serum. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh suplementasi zinc pada ibu hamil KEK trimester ketiga kehamilan terhadap kadar zinc serum dan retinol serum saat nifas. Populasi penelitian adalah seluruh ibu hamil trimester ketiga di lokasi penelitian. Terdapat 32 wanita hamil trimester ketiga dengan KEK berdasarkan kriteria lingkar lengan atas < 23,5 cm. Data dikumpulkan melalui kuesioner, food recall, food frequency questionnaire, antropometri, pengambilan sampel darah, dan tes laboratorium. Sampel diambil dari populasi berdasarkan kriteria inklusi. Sampel dibagi dalam 2 kelompok dengan alokasi random. Hasil penelitian ini menemukan bahwa ada perbedaan yang signifikan pada kadar serum zinc p = 0,000 < α (0,05) dan tidak ada perbedaan yang signifikan pada kadar serum retinol (p = 0,624 > α (0,05) pada kelompok perlakuan. Kadar zinc serum meningkat, namun terdapat penurunan kadar retinol serum setelah suplementasi. Kesimpulan dari penelitian ini adalah suplementasi zinc dapat meningkatkan kadar zinc serum tetapi diperlukan asupan protein yang cukup untuk meningkatkan kadar retinol serum. Kata kunci: suplementasi zinc, zinc serum, retinol serum janin yang berisiko kelahiran bayi

PENDAHULUAN Ibu hamil yang menderita gizi

BBLR.

Data

BBLR

tahun

2002

kurang, terutama Kurang Energi Kronis

menunjukkan 14%. Gambaran kejadian

(KEK) berisiko melahirkan bayi dengan

yang

berat badan rendah dan berdampak pada

merupakan dampak status gizi rendah

pertumbuhan dan perkembangan anak,

pada ibu hamil (Departemen Kesehatan

perkembangan

serta

RI, 2010b).

produktivitas dikemudian hari. Masalah

Dari

intelektual

memprihatinkan

data

tersebut

Riskesdas

2007

gizi pada ibu hamil juga berdampak

prevalensi ibu hamil KEK diperkirakan

pada angka kematian bayi. Data SDKI

sebesar 13,6 %. Ibu hamil KEK

tahun 2007 menunjukkan 34 kematian

beresiko

bayi per 1000 kelahiran hidup. Gizi

(Minarto,2011).

kurang

(2011)

pada

ibu

hamil

dapat

mempengaruhi proses tumbuh kembang

melahirkan

bayi

Syarifuddin,

melaporkan

terdapat

BBLR dkk 206

(69,1%) wanita hamil yang menderita

12


KEK dari 298 wanita hamil yang

vitamin

A,

iodium,

dan

zinc.

menjadi responden dalam penelitian di

Kekurangan zat-zat gizi ini secara

Bantul Jawa Tengah. Wanita hamil

bersama-sama dapat membawa dampak

KEK melahirkan BBLR 124 orang

yang lebih serius baik bagi ibu yang

(83,2%) dari 149 wanita hamil yang

terancam

melahirkan dengan BBLR. KEK adalah

kehamilan, proses persalinan dan masa

faktor risiko terbesar penyebab BBLR.

nifas

Ibu hamil yang KEK berisiko 3,95 kali

dikandungnya (Hadi, 2005).

keselamatannya

maupun

bagi

selama

bayi

yang

lebih besar melahirkan bayi dengan

Dalam sebuah survei cross-

berat lahir rendah daripada wanita hamil

sectional di pedesaan Jawa Barat,

yang tidak KEK. Jika ibu hamil yang

Indonesia, 155 ibu menyusui dan bayi

menderita KEK dan anemia secara

mereka

bersamaan, maka diperkirakan 75,53%

antropometrik dan diperiksa darah,

akan melahirkan bayi dengan BBLR

urine, dan ASI. Diperoleh hasil yaitu

(Syarifuddin, dkk, 2011).

kekurangan

yang

sehat

dinilai

vitamin

A

secara

marjinal

Prevalensi ibu hamil KEK 9,3 %

ditemukan pada 54% dari bayi dan 18%

di provinsi Jawa Timur pada tahun 2010

dari ibu. Lebih dari 50% ibu dan bayi

dan di kabupaten Bojonegoro 11,3%.

menderita anemia dan 17% bayi dan

Prevalensi ibu hamil KEK 9,8 % di

25% ibu menderita defisiensi zinc. Ada

provinsi Jawa Timur pada tahun 2011

keterkaitan yang kuat antara status gizi

dan 12,3 % kabupaten Bojonegoro pada

mikro ibu dan bayi dan konsentrasi

tahun 2011 (Dinas Kesehatan Provinsi

retinol

Jatim, 2011). Dari data tersebut di atas,

(Dijkhuizen, dkk, 2001).

dan

β-karoten

dalam

ASI

tampak prevalensi ibu hamil KEK di

Defisiensi zinc selama menyusui

kabupaten Bojonegoro masih di atas

dapat terjadi bahkan pada bayi yang

prevalensi provinsi Jawa Timur. Ada

diberi

peningkatan prevalensi ibu hamil KEK

terakumulasi

dari tahun 2010 yaitu 11,3 % menjadi

janin

12,3 % pada tahun 2011.

terhadap defisiensi zinc. Perbaikan pada

ASI.

Cadangan selama

merangsang

zinc

yang

perkembangan

kerentanan

bayi

anemia

status zinc ibu selama kehamilan adalah

defisiensi besi, ibu hamil juga rawan

kunci untuk mendukung status zinc

terhadap kekurangan zat gizi lain seperti

pada bayi dan mencegah konsentrasi

Selain

KEK

dan

13


zinc yang rendah pada ASI (Do´rea,

dengan KEK juga berisiko kekurangan

2002).

zat gizi mikro seperti zinc. Defisiensi Manifestasi defisiensi zinc mulai

zinc pada ibu hamil mengakibatkan

dari peningkatan insiden keparahan

persalinan lama, retardasi pertumbuhan

infeksi, hambatan pertumbuhan dan

janin

perkembangan anak-anak, komplikasi

kematian pada janin. Defisiensi zinc

kehamilan,

dengan

juga berperan penting pada metabolisme

BBLR, ketuban pecah dini, partus lama,

protein yang berperan sebagai alat

kelahiran

dan

transportasi zat-zat gizi seperti vitamin

perinatal.

A. Defisiensi vitamin A pada ibu hamil

kelahiran kurang

peningkatan

bayi bulan,

mortalitas

Defisiensi

zinc

memperburuk

efek

intra

uteri,

teratogenik,

mengakibatkan

ditemukan

dan

meningkatnya

dari

prevalensi prematuritas dan retardasi

kekurangan vitamin A (Dijkhuizen,

pada janin. Defisiensi zinc dan vitamin

dkk, 2001; Depkes RI, 2010a).

A

klinis

Bates, dkk (1981) menyatakan protein

dan

dapat

membawa

dampak yang lebih serius baik bagi ibu

bahwa zinc berperan penting dalam metabolisme

bersama-sama

maupun bagi janin. Berdasarkan

sangat

atas

peneliti

normal

dan

pemberian zinc pada ibu hamil KEK

mendukung dugaan bahwa defisiensi

trimester III terhadap kadar zinc serum,

zinc

ketersediaan

dan retinol serum pada saat nifas,

nutrisi lain seperti vitamin A atau besi

dengan harapan setelah diberi zinc akan

melalui efek pada transportasi protein.

ada

dapat

protein

mengubah

Angka prevalensi ibu hamil dengan

KEK

masih

tinggi

perbaikan

meneliti

di

diperlukan untuk pemeliharaan tingkat transportasi

tertarik

uraian

kadar

zinc

pengaruh

serum.

Perbaikan atau peningkatan kadar zinc

dan

serum diharapkan dapat meningkatkan Retinol Binding Protein

berpotensi melahirkan bayi BBLR 5

produksi

kali lebih besar dibandingkan ibu hamil

(RBP) yang diperlukan untuk sekresi

yang tidak KEK. Bayi dengan BBLR

vitamin A dari tempat penyimpanan di

mempunyai resiko kematian yang lebih

hati ke dalam plasma. Vitamin A dosis

tinggi daripada bayi yang cukup bulan,

tinggi

sekuele dalam tumbuh kembang dan

melahirkan diharapkan dapat teraktivasi

peningkatan

dengan peningkatan produksi RBP yang

morbiditas.

Ibu

hamil

14

yang

diberikan

setelah

ibu


diharapkan dapat meningkatkan kadar

diabetes melitus, pernah atau sedang

retinol

menderita

serum

pada

ibu

nifas.

penyakit

hati

seperti

Peningkatan kadar serum retinol pada

hepatitis, dan tidak bersedia dilibatkan

ibu

dalam penelitian.

nifas

diharapkan

dapat

Besar

sampel

meningkatkan kandungan vitamin A

dalam penelitian ini ditentukan dengan

pada ASI ibu yang diharapkan dapat

menggunakan rumus penentuan besar

mengurangi dampak KEK pada saat

sampel sesuai dengan

kehamilan

Kuntoro (2008) sebagai berikut :

yang

disertai

dengan

n=

defisiensi zat gizi mikro terhadap bayi

rumus dari

(Z1-α +Z1-β)2 x σ2 ∆2

yang dilahirkan.

Dengan faktor koreksi sebesar = 1 = 1

METODE Penelitian ini adalah penelitian

1-f

= 16 orang

1-1,5

eksperimental dengan desain penelitian Pre Test-Post Test Control Group

Jadi jumlah besar sampel untuk tiap

Design dengan pemberian perlakuan

kelompok adalah 16 orang atau 32

secara Double Blind

orang untuk kedua kelompok kontrol

(Wirjatmadi,

1998). Dilakukan di Puskesmas wilayah

dan perlakuan

kerja Kabupaten Bojonegoro, Propinsi Jawa Timur pada bulan September 2011

Berdasarkan perhitungan besar

– Mei 2012. Populasi dalam penelitian

sampel dengan rumus tersebut di atas,

ini adalah semua ibu hamil yang

diperoleh besar sampel untuk penelitian

memasuki

lokasi

ini sebanyak 16 ibu hamil yang akan

penelitian. Sampel dalam penelitian ini

mendapatkan suplemen zinc dan 16 ibu

diambil dari populasi dengan kriteria

hamil

inklusi hamil trimester III dengan KEK

pengambilan sampel pada penelitian ini

dengan LILA < 23,5 cm, bersedia

dilakukan

dilibatkan dalam penelitian dengan

sampling dengan menggunakan tabel

menandatangani

simple random sampling.

trimester

III

lembar

di

persetujuan,

mendapatkan plasebo. Teknik dengan

simple

random

berdomisili di lokasi penelitian dan

Kelompok perlakuan diberikan

kriteria eksklusi ibu hamil dengan

suplementasi zinc sulfat 200 mg yang

kelainan

mengandung elemen zinc 40 mg,

antara

lain

:

hipertensi,

15


dikemas dalam bentuk kapsul, diberikan

mengoptimalkan penyerapan zinc atau 2

selama 3 bulan. Jika sebelum 3 bulan

jam sesudah makan untuk mengurangi

responden sudah melahirkan, kapsul

rasa mual. Disamping itu ibu hamil juga

zinc tetap dikonsumsi sampai masa 3

mendapat suplementasi zat besi. Untuk

bulan berakhir. Responden disarankan

menghindari sifat kompetitif dari zinc

mengkonsumsi suplemen tersebut pada

dan zat besi maka disarankan untuk

pagi hari sebelum makan atau 2 jam

mengkonsumsi zat besi pada sore atau

sesudah makan. Sedangkan tablet besi

malam hari.

yang diberikan oleh bidan diminum

Dari hasil pre test pada 32

pada sore atau malam hari. Kelompok

responden, setelah dilakukan analisis

kontrol

yang

statistik yang pertama, didapatkan rata-

mengandung glukosa dikemas dalam

rata kadar zinc serum dan retinol serum

bentuk kapsul yang sama besar dan

pada responden kelompok kontrol dan

bentuknya

diberikan

plasebo

dengan

kapsul

yang

perlakuan yang berada di luar nilai

zinc

dengan

cara

standar deviasi (-2 sampai dengan +2

mengandung

SD), sehingga responden yang rata-rata

mengkonsumsi yang sama. perlakuan

kadar zinc serum dan retinol serum

maupun kelompok kontrol diberikan

berada di luar standar deviasi tidak di

suplementasi vitamin A 200.000 IU

analisis lagi pada post test. Terdapat 5

sesuai dengan program

responden pada kelompok kontrol dan 5

Pada

kelompok

pemerintah setelah

responden pada kelompok perlakuan,

melahirkan dan yang kedua yaitu 24

jadi total 10 responden tidak dianalisis

jam dari pembelian kapsul vitamin A

pada

yang pertama.

responden yang dianalisis pada post test

sebanyak

dua

kali

Tujuan suplementasi sebelum

yaitu

makan

saat

pagi

adalah

test

sehingga

jumlah

yaitu 22 orang, 11 orang pada kelompok

mengkonsumsi pada

post

perlakuan dan 11 orang pada kelompok

hari

kontrol.

untuk

16


Kerangka Operasional

Screening dengan kriteria inklusi:

Populasi Ibu Hamil di Bojonegoro N = 17.533 orang

a.Ibu hamil awal trimester III KEK dengan LILA < 23,5 cm

Ibu Hamil KEK di Bojonegoro n= 2.150 orang

b.Bersedia dilibatkan dalam penelitian dengan menandatangani lembar persetujuan (informed consent) c. Berdomisili di lokasi penelitian

Ibu Hamil KEK Trimester III di Bojonegoro n = 648 orang

Ibu Hamil KEK Trimester III di Puskesmasn n= 129 orang

Kriteria eksklusi : a. Ibu hamil dengan kelainan antara lain : hipertensi, diabetes melitus, pernah atau sedang menderita penyakit hati seperti hepatitis. b.Tidak bersedia dilibatkan dalam penelitian

k Ibu hamil trimester III KEK n= 37 orang

Simple Random Sampling

Ibu hamil trimester III KEK n= 32 orang

Perlakuan ( zinc) n=16 orang

3 bulan Perlakuan

n=11 orang

Pre test: - Zinc serum - Retinol serum -Albumin serum

Random alokasi Kontrol (plasebo) n= 16 orang

Analisis Statistik 1

3 bulan

Post test : Zinc serum Retinol serum

Kontrol n=11 orang

Analisis Statistik 2

17


seluruh responden pada kelompok

HASIL

perlakuan dan kelompok kontrol adalah

Tidak ada perbedaan yang signifikan pada karakteristik responden sebelum

homogen, seperti terlihat pada tabel 1

intervensi, nilai p > α (0,05), sehingga

dibawah ini.

Tabel 1. Karakteristik Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Sebelum Perlakuan Karakteristik

Nilai p

Tingkat Pendidikan

0,186

Tingkat Pengetahuan Gizi

0,858

Pekerjaan

0,241

Tingkat Pendapatan

0,083

Jumlah Anggota Keluarga

1,000

Pengeluaran Untuk Makan

0,753

Frekuensi Makan

0,426

Jenis Makanan

0,632

Jumlah Konsumsi Energi

0,592

Jumlah Konsumsi Karbohidrat

0,521

Jumlah Konsumsi Protein

0,732

Jumlah Konsumsi Lemak

0,874

Jumlah Konsumsi Vitamin A

0,637

Jumlah Konsumsi Zinc

0,924

Tingkat Konsumsi Energi Terhadap % AKG

0,703

Tingkat Konsumsi Karbohidrat Terhadap % AKG

0,742

Tingkat Konsumsi Protein Terhadap % AKG

0,137

Tingkat Konsumsi Lemak Terhadap % AKG

0,590

Tingkat Konsumsi Vitamin A Terhadap % AKG

0,187

Tingkat Konsumsi Zinc Terhadap % AKG

0,596

Rata-rata LILA

0,053

Rata-rata Albumin Serum

0,797

18


energi,

jumlah konsumsi lemak masih dalam

karbohidrat, protein, zinc dan vitamin A

rentang AKG, seperti terlihat pada tabel

masih di bawah AKG. Sedangkan

2 dibawah ini

Jumlah

konsumsi

Tabel 2. Jumlah Konsumsi Energi, Karbohidrat, Protein, Lemak, Zinc dan Vitamin A Pada Kelompok Kontrol Dan Perlakuan Berdasarkan Food Recall 2 x 24 jam Sebelum Perlakuan (Pre Test) Keterangan

Rata-rata Jumlah Konsumsi

AKG Ibu Hamil Trimester III

Perlakuan

Kontrol

Kelompok Umur 19-29 Tahun

Energi (kkal)

1460,70

1516,28

2200

Karbohidrat (gram)

218,06

232,31

60 – 75 % dari 2200 kkal ( 330 gram – 412, 5 gram)

Lemak (gram)

44,23

44,83

10 – 25 % dari 2200 kkal (24,44 - 61,11 gram)

Protein (gram)

46,98

45,19

67

Zinc (miligram)

0,28

0,63

11

Vitamin A (RE)

455,79

305,88

800

Tabel 3.

Perbedaan Rata-Rata Kadar Zinc Serum Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pada Pre Test Dan Post Test Perlakuan

Perbedaan Kadar Zinc Serum Kelompok Perlakuan

Kontrol

Pre Test

Post Test

Pre Test

Post Test

Jumlah Sampel

11

11

11

11

Rata-rata (µg/dl)

163,56

226,51

170,19

203,73

Standar Deviasi

14,07

27,46

17,30

27,43

Minimum

139,70

198,35

138,60

162,60

Maksimum

188,20

293,65

193,40

240,60

Nilai p

0,000

19

0,000


Dari hasil uji t 2 sampel

kesimpulan bahwa ada perbedaan rata-

berpasangan diperoleh nilai p = 0,000 <

rata kadar zinc serum pada kelompok

α (0,05) pada kelompok perlakuan dan p

perlakuan dan kelompok kontrol antara

= 0,000 < α (0,05) pada kelompok

pre test dan post test .

kontrol

sehingga

Tabel 3.

dapat

ditarik

Perbedaan Rata-Rata Kadar Retinol Serum Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pada Pre Test Dan Post Test Perlakuan

Perbedaan Kadar Retinol Serum Kelompok Perlakuan

Kontrol

Pre Test

Post Test

Pre Test

Post Test

Jumlah Sampel

11

11

11

11

Rata-rata (µg/dl)

7,87

7,07

8,41

6,16

Standar Deviasi

4,05

3,25

6,60

2,50

Minimum

4,54

2,69

2,18

2,63

Maksimum

16,21

13,97

25,64

10,78

Nilai p

0,624

0,175

Dari hasil uji t 2 sampel

gizi, pekerjaan, tingkat pendapatan,

berpasangan diperoleh nilai p = 0,624 >

jumlah anggota keluarga, pengeluaran

α (0,05) pada kelompok perlakuan dan p

untuk makan, frekuensi makan, jenis

= 0,175 > α (0,05) pada kelompok

makanan, jumlah konsumsi

kontrol

ditarik

karbohidrat, protein, lemak, zinc, dan

kesimpulan bahwa tidak ada perbedaan

vitamin A, tingkat konsumsi energi,

rata-rata kadar retinol serum pada

karbohidrat, lemak, protein, vitamin A

kelompok perlakuan dan kelompok

dan zinc terhadap % AKG, dan rata-rata

control antara pre test dan post test.

albumin serum. Dari hasil uji statistik

sehingga

dapat

energi,

karakteristik responden pada kelompok kontrol maupun perlakuan didapatkan

PEMBAHASAN Karakteristik responden dapat mempengaruhi

hasil

nilai p>α (0,05) sehingga seluruh

penelitian.

responden pada kelompok perlakuan

Karakteristik yang diteliti antara lain

dan kelompok kontrol adalah homogen.

tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan

20


gizi

peningkatan yang diperlukan untuk

perilaku

proses pertumbuhan janin yang sehat

dalam memilih makanan. Masalah dan

dan menjaga kesehatan ibu sehingga

keadaan yang sering terjadi pada ibu

dapat melahirkan bayi yang sehat

hamil adalah tidak menyadari adanya

dengan selamat.

Tingkat

pengetahuan

mempengaruhi

sikap

dan

Frekuensi

kebutuhan peningkatan gizi selama

makan

ibu

hamil

masa kehamilan, perilaku gizi yang

adalah jumlah waktu makan dalam

salah

sehari meliputi 3 kali makanan lengkap

sehingga

terjadi

ketidakseimbangan antara konsumsi dan

dan

kebutuhan. Kekurangan gizi terjadi

(IOM,1990).

akibat dari ketidaktahuan (Mawaddah

dikonsumsi pada pagi, siang dan malam

dan Hardinsyah, 2008). Sehingga aspek

hari. Makanan selingan diberikan di

tingkat

pendidikan

peranannya

dalam

2

kali

makanan Makanan

selingan lengkap

sangat

besar

antara 2 waktu makan, yaitu antara

perbaikan

gizi.

makan pagi dan makan siang dan antara waktu makan siang dan makan malam.

Semakin tinggi tingkat pendidikan, semakin tinggi tingkat pengetahuan

Dalam penelitian ini frekuensi

gizi. Menurut dalam

Soehardjo

Mawaddah

dan

makan

(1989)

responden

pada

kelompok

kontrol maupun perlakuan 3 kali dalam

Hardinsyah

(2008) pengetahuan gizi merupakan

sehari.

Jika

salah satu faktor yang berpengaruh

frekuensi makan yang dianjurkan oleh

dalam konsumsi makanan. Tingkat

IOM

pengetahuan gizi sangat erat kaitannya

responden masih kurang.

dengan pola konsumsi. Pola konsumsi

makan yang kurang dalam sehari, jika

antara

(1990),

frekuensi

makan Frekuensi

makanan

yang

tidak

jumlah

makanan

yang

kuantitas makanan yang baik, dapat

dikonsumsi, tingkat konsumsi zat gizi

mempengaruhi asupan zat-zat gizi yang

dan frekuensi makan. Pola konsumsi

dibutuhkan

mempengaruhi tingkat asupan zat gizi

keseimbangan zat gizi yang dibutuhkan

antara lain karbohidrat, lemak, protein,

untuk menjamin pertumbuhan janin dan

vitamin dan mineral. Dalam kehamilan

ibu yang baik. Pemilihan jenis makanan

semua kebutuhan zat gizi mengalami

yang dikonsumsi sangat erat kaitannya

dikonsumsi,

21

dengan

dengan

jenis

lain

diikuti

dibandingkan

untuk

kualitas

dan

menjaga


dengan berbagai aspek antara lain

diperoleh melalui metode food recall 2

ketersediaan bahan pangan, tingkat

x 24 jam. Jumlah dan tingkat konsumsi

pendapatan, pendidikan, pengetahuan gizi,

kebudayaan

setempat

energi

yang

sebelum

perlakuan

pada

larangan

responden masih di bawah AKG untuk

mengkonsumsi jenis makanan tertentu

energi pada ibu hamil trimester III. Hal

dalam masyarakat yang dipercaya dapat

ini sesuai dengan kondisi responden

mempengaruhi kehamilan.

dalam penelitian ini yaitu KEK. Pada

berhubungan

dengan

Total asupan energi ibu hamil

masa kehamilan, energi merupakan

yang makan dengan frekuensi makan

faktor gizi yang paling penting jika

sesuai

dikaitkan dengan berat badan lahir bayi

anjuran

IOM

lebih

tinggi

dibandingkan dengan ibu hamil dengan

(Arisman,

frekuensi makan yang kurang. Ibu

dibutuhkan

hamil dengan frekuensi makan kurang

mengalami peningkatan. Pada trimester

beresiko

lebih

1

prematur

dan

tinggi ketuban

melahirkan pecah

2008).

Energi

selama

kebutuhan

energi

yang

kehamilan sedikit

sekali

meningkat. Sepanjang trimester 2 dan 3

dini

(Siega-Riz, 2001). Upaya peningkatan

kebutuhan

frekuensi makan bagi ibu hamil dapat

trimester 2 energi dibutuhkan terutama

dengan peningkatan pengetahuan gizi

untuk pemekaran jaringan ibu, yaitu

melalui peningkatan peran aktif dari

penambahan

tenaga kesehatan di lingkungan sekitar

pertumbuhan uterus dan payudara serta

dan peningkatan peran serta dalam

penumpukan

organisasi seperti PKK dan Posyandu.

trimester

Pola

konsumsi

sangat

pertumbuhan

erat

terus

membesar.

volume lemak. 3

janin

darah,

Energi

dibutuhkan dan

Pada

pada untuk

plasenta

kaitannya dengan jumlah konsumsi zat

(Arisman, 2008). Pada trimester III

gizi yang berkaitan dengan tingkat

kehamilan membutuhkan energi lebih

konsumsi zat-zat gizi yang dibutuhkan.

besar, sedangkan dari hasil food recall

Dalam penelitian ini zat-zat gizi yang

di dapatkan konsumsi energi yang

diteliti antara lain karbohidrat, lemak,

masih di bawah AKG energi untuk ibu

protein, vitamin A dan zinc. Jumlah dan

hamil dan dapat menyebabkan KEK.

tingkat

Keadaan ini dapat meningkatkan resiko

konsumsi

zat-zat

gizi

ini

melahirkan bayi dengan BBLR

22


Dari food recall 2x24 jam

Jumlah dan tingkat konsumsi dan protein

didapatkan jumlah dan tingkat rata-rata

responden masih di bawah AKG.

konsumsi vitamin A pada responden

Jumlah dan tingkat konsumsi rata-rata

masih dalam rentang AKG. Dari FFQ

lemak masih dalam rentang AKG.

didapatkan informasi makanan sumber

Karbohidrat merupakan penyumbang

vitamin

terbesar

yang

dikonsumsi oleh responden adalah telur.

dibutuhkan. 60-75 % energi di dapatkan

Sumber vitamin A yang berasal dari

dari

Asupan

tumbuhan yang banyak dikonsumsi oleh

pada

responden adalah sayur dan buah yang

responden berakibat pada asupan energi

berwarna kuning tua dan sayuran

rendah. Meskipun dari hasil food recall

dengan warna hijau tua seperti daun

didapatkan asupan lemak masih dalam

singkong,

rentang AKG, namun kontribusi lemak

bayam, kacang panjang, buncis, wortel,

terhadap energi 10-25 % dari total

tomat, jagung, pepaya, mangga, nangka

energi. Asupan lemak pada responden

masak dan jeruk. Sumber vitamin A

terutama berasal dari makanan yang

dari minyak kelapa sawit juga banyak

digoreng. Asupan protein yang rendah

dikonsumsi

pada responden juga berpengaruh pada

mengkonsumsi makanan yang digoreng.

rata-rata karbohidrat

dari

total

asupan

karbohidrat

energi

karbohidrat. yang

rendah

A

hewani

daun

kacang,

serum

banyak

kangkung,

responden

Albumin

total asupan energi.

yang

karena responden

Dari food recall tersebut terlihat

dalam penelitian ini semuanya di bawah

bahwa jumlah dan tingkat rata-rata

nilai normal ( < 3,5 – 5 g/dl) dan secara

konsumsi zinc pada responden masih di

statistik antara kelompok perlakuan dan

bawah AKG. Namun jika dilihat dari

kontrol homogen. Kadar albumin serum

Food Frequency Questionaire (FFQ)

rendah berkaitan dengan asupan protein

meskipun bukan dari makanan sumber

rendah pada responden. Dari hasil food

zinc hewani dan dari produk susu,

recall 2x24 jam di dapatkan jumlah

semua responden baik pada kelompok

konsumsi protein dan tingkat konsumsi

perlakuan

protein yang dibawah AKG. Dari hasil

dan

kelompok

kontrol

mengkonsumsi makanan sumber zinc

FFQ

yang berasal dari kacang-kacangan

hewani lebih rendah dari protein nabati,

yaitu tahu dan tempe.

sedangkan protein hewani memiliki

23

didapatkan

konsumsi

protein


mutu cerna yang lebih baik dari protein

pada

nabati.

suplemen zinc.

kelompok

yang

mendapat

Selain akibat dari kurang asupan

Garg, dkk (1993) meneliti efek

protein yang berlangsung lama, kadar

suplematasi zinc selama kehamilan

serum albumin

terhadap hasil dari kehamilan pada 168

kehamilan

yang rendah pada efek

ibu hamil di India yang dibagi menjadi

hemodilusi dan defisiensi zinc (Taylor

2 kelompok yaitu kelompok perlakuan

et al., 1949; Wahlqvist et al, 1981

diberikan 200 mg zinc sulfat (unsur

dalam Gibson, 2005).

Zinc 45 mg) secara oral / hari pada

Pada

juga

akibat

kelompok

dari

perlakuan,

trimester kehamilan yang berbeda dan

secara statistik terdapat perbedaan rata-

kelompok

rata kadar zinc serum antara pre test

suplemen apapun. Hasil dari penelitian

dengan post test (p = 0,000) dengan

tersebut serum zinc di kelompok yang

peningkatan kadar rata-rata zinc serum

mendapat suplemen zinc meningkat

sebesar 62,95 µg/dl. Hal ini sesuai

secara signifikan dari 109,70 ± 3,23 µg/

dengan penelitian yang dilakukan oleh

dl menjadi 205,40 ± 4,47 µg/dl (p

Hafeez, dkk (2005) yang meneliti efek

<0,001). Bayi yang lahir dari ibu yang

suplementasi zinc pada ibu hamil, mulai

mendapat

kehamilan 10 sampai 16 minggu,

signifikan lebih berat dibandingkan

diberikan suplementasi zinc sulfat yang

dengan bayi yang lahir dari ibu dalam

mengandung elemen zinc 20 mg. Hasil

kelompok kontrol, dengan perbedaan

dari penelitian tersebut adalah, ibu

yang

hamil yang diberikan suplemen zinc

dimulai

menunjukkan peningkatan rata-rata zinc

kehamilan.

Usia

kehamilan

pada

serum sebesar 14,7 mcg / dl (95% CI 5-

kelompok

zinc

lebih

tinggi

23) (p = 0,002). Pada kelompok kontrol

dibandingkan kelompok kontrol, tetapi

menunjukkan penurunan kadar zinc

perbedaan signifikan secara

serum (p = 0,47). Sesuai dengan

bila suplemen diberikan lebih dari 3

penelitian

tidak

suplemen

terbesar

suplementasi

trimester

0,1

ketiga

statistik

bulan

(1995),

yang

kelompok zinc dan 38,5 ± 0,3 minggu

menyimpulkan bahwa konsentrasi zinc

pada kelompok kontrol). Bayi yang

plasma secara signifikan lebih tinggi

baru lahir dari ibu pada kelompok zinc

24

±

secara

oleh

dkk

(39,4

zinc

ketika

pada

menerima

dilakukan

Goldenberg,

yang

kontrol

minggu

pada


memiliki Apgar skor yang lebih tinggi

zinc dari sumber zinc nabati seperti

dibandingkan

kelompok

tempe dan tahu dari kelompok kacang-

kontrol. Peningkatan kadar rata-rata

kacangan tinggi. Lauk nabati dari tempe

zinc serum pada kelompok perlakuan

dan

setelah suplementasi zinc selama 3

dikonsumsi oleh responden. Secara

bulan menunjukkan efek suplementasi

statistik

zinc pada kelompok perlakuan.

signifikan ( Anova, p = 0,006 ) pada

dengan

tahu

yang

terdapat

paling

banyak

perbedaan

yang

Pada penelitian ini rata-rata

kadar zinc serum pada kelompok

kadar zinc serum pada kelompok

perlakuan yang mengkonsumsi lauk

kontrol sebelum suplementasi lebih

nabati tempe dengan frekuensi makan 3

besar dari pada kelompok perlakuan

kali sehari. Pada kelompok kontrol

(6,63 µg/dl)

namun secara statistik

tidak menunjukkan perbedaan yang

tidak ada perbedaan (p = 0,336). Pada

signifikan. Semakin banyak frekuensi

post test terjadi peningkatan rata-rata

mengkonsumsi sumber makanan yang

kadar zinc serum (33,54 µg/dl) dan

banyak

secara

ini

semakin tinggi kadar zinc serum. Hal

menunjukkan ada perbedaan antara rata-

ini menunjukkan bahwa kadar zinc

rata kadar zinc serum pada pre test dan

dalam serum selain dipengaruhi oleh

post

statistik

test

Namun

zinc

maka

kelompok

kontrol.

suplementasi juga dipengaruhi oleh

dibandingkan

dengan

asupan zinc dari makanan.

pada jika

peningkatan

mengandung

Kecukupan asupan zinc selama

peningkatan pada kelompok perlakuan, peningkatan pada kelompok perlakuan

kehamilan

untuk

lebih besar. Peningkatan rata-rata kadar

peningkatan

tuntutan

zinc serum pre test dan post test yang

dipengaruhi

disertai

perbedaan

penyerapan zinc dan atau ekskresi zinc

secara statistik pada kelompok kontrol

endogen. Pengaturan penyerapan zinc di

menunjukkan adanya asupan zinc dari

usus dan ekskresi endogen merupakan

makanan yang mempengaruhi kadar

sarana utama untuk mempertahankan

zinc serum.

homeostasis zinc pada berbagai tingkat

dengan

Dari

FFQ

adanya

diperoleh

oleh

memenuhi fisiologis

makanan

dan

asupan zinc (King, dkk.,2000 dalam

data

meskipun asupan sumber zinc dari lauk

Osendarp,

hewani dan susu rendah, namun asupan

dengan tingkat asupan zinc yang biasa

25

2003).

Dalam

populasi


rendah,

pengaturan

zinc

endogen

ini yaitu ada hubungan ketergantungan

lebih

kritis

dalam

antara zinc dan vitamin A pada peranan

zinc

dari zinc terhadap transportasi vitamin

perubahan

A yang dimediasi melalui sintesis

penyerapan zinc, tetapi ada keterbatasan

protein, dan konversi dari retinol ke

dari mekanisme adaptasi ini terutama

retinal yang membutuhkan enzym zinc-

dalam kondisi asupan zinc yang sangat

dependent

rendah dan berlangsung lama atau

Namun, bukti dari efek asupan zinc

kronis (Krebs, 2000 dalam Osendarp,

pada status vitamin A yang dilakukan

2003).

pada hewan coba tidak meyakinkan.

dianggap pemeliharaan

homeostasis

dibandingkan

dengan

Homeostatis zinc dalam tubuh

retinol

dehydrogenase.

Peningkatan berat badan lebih tinggi

diatur secara ketat, melalui perubahan

pada

dalam penyerapan dan ekskresi dalam

dengan yang defisiensi zinc, meskipun

menanggapi variasi jumlah zinc dari

mendapat makan yang sama, membuat

asupan makanan. Ketika asupan zinc

sulit

rendah,

zinc

defisiensi zinc secara umum pada

ditingkatkan dan sekresi endogen zinc

keadaan kekurangan energi protein.

ke

Pada

maka

dalam

penyerapan

lumen

usus

ditekan.

hewan

untuk

kontrol

dibandingkan

mengisolasi

manusia,

efek

penelitian

dari

cross-

Sebaliknya, ketika asupan zinc tinggi,

sectional lebih sering menunjukkan

maka penyerapan akan menurun dan

hubungan lemah antara status vitamin A

sekresi

dan zinc. Percobaan acak telah gagal

endogen

Penyesuaian

zinc

dalam

ditingkatkan. ekskresi

zinc

untuk menunjukkan efek konsisten dari

melalui ginjal juga disesuaikan dengan

suplementasi

asupan zinc yang sangat rendah atau

(Christian, dkk., 1998).

tinggi (King dan Keen, 1999 dalam

Peters,

Gibson, 2005). Status beberapa

Christian, zinc

aspek

dari

zinc

dkk

dkk

pada (1986)

(1998)

populasi dalam

menyatakan

mempengaruhi

suplementasi vitamin A dosis tinggi

metabolisme

tidak dapat memperbaiki efek dari

vitamin A antara lain, penyerapan,

defisiensi

transportasi, dan pemanfaatan vitamin

vitamin A selama kehamilan. Kadar

A.

telah

vitamin A pada plasma menurun,

dipostulasikan untuk menjelaskan hal

namun ada peningkatan kadar vitamin

Dua

mekanisme

umum

26

zinc

pada

metabolisme


A pada hati pada kondisi defisiensi zinc.

dipengaruhi oleh jumlah protein dalam

Hal ini

merupakan indikasi dari

tubuh sehingga kadar retinol dalam

penurunan mobilisasi vitamin A dari

darah dipengaruhi oleh jumlah protein

hati, yang diduga kondisi ini disebabkan

tubuh (Gordon, 2007).

oleh sintesa zinc-dependent RBP yang

Pada penelitian ini, kadar zinc

rendah.

serum pada responden yang mengalami Hunt,

dkk.,

dalam

peningkatan setelah suplementasi zinc

Christian, dkk (1998) dalam penelitian

pada kelompok perlakuan tidak disertai

cross sectional pada remaja Meksiko

dengan peningkatan kadar retinol serum

yang

pada kelompok perlakuan. Hal ini

hamil,

(1985)

tidak

menemukan

perbedaan konsentrasi serum vitamin A

berkaitan dengan metabolisme zinc.

antara subjek dengan status zinc yang

Asupan protein yang cukup

rendah dan yang normal. Hunt, dkk.,

dibutuhkan sebagai alat trasnportasi

(1985) dalam Christian, dkk (1998)

bagi zinc di dalam sirkulasi. Albumin

dalam penelitian percobaan dengan

merupakan alat transpor zinc yang

suplementasi pada remaja hamil di

utama. Nilai albumin dalam plasma

Meksiko

bahwa

merupakan penentu utama absorbsi

tidak

zinc. Absorbsi zinc menurun bila nilai

menyatakan

suplementasi

dengan

zinc

albumin

memperbaiki status vitamin A.

darah

menurun

utama

Vitamin A dalam bentuk retinol

(Almatsier, 2001). Asupan protein yang

atau provitamin karetenoid, diserap di

mengandung asam amino esensial dan

usus dengan komponen lipid lain dari

juga non esensial sangat dibutuhkan.

diet, berikatan dalam lipoprotein masuk

Asam amino esensial terutama histidin

ke dalam mukosa, diangkut ke dalam

dan non esensial / esensial bersyarat

limfe dengan chylomicron, dan akhirnya

terutama

dibersihkan

Mobilisasi

pembentukan zinc finger protein. Zinc

vitamin A dari hati melibatkan RBP.

finger protein membutuhkan empat

RBP mengikat satu molekul retinol, dan

asam amino residu sebagai ligand yaitu

kompleks

dua sistein dan dua histidin (Stipanuk,

oleh

hati.

RBP-retinol

beredar

di

sirkulasi dalam ikatan dengan satu

sistein

dibutuhkan

untuk

2006).

molekul prealbumin (Linder, 1992;

Dalam penelitian ini jumlah dan

Solomon, dkk., 1980). Sintesis RBP

tingkat konsumsi protein masih di

27


bawah

AKG.

Dari

pemeriksaan

sirkulasi sistemik menuju jaringan –

laboratorium didapatkan kadar albumin

jaringan tubuh dan sisanya berikatan

yang di bawah normal. Asupan protein

dengan protein lain seperti transferin,

kurang dalam waktu lama menyebabkan

ceruloplasmin dan asam amino terutama

kadar albumin rendah.

histidin dan cystine . Dengan adanya

Zinc diserap di usus halus,

tingkat asupan protein yang rendah, di

terutama melalui proses transelular.

bawah AKG, dapat menyebabkan kadar

Setelah di dalam sel usus halus, banyak

albumin rendah dalam darah. Tidak

dari zinc yang diserap menjadi terikat

mengkonsumsi protein yang cukup

metallothionein.

pada

Setelah

dalam

waktu

yang

lama

dapat

penyerapan dan pemindahan zinc ke

menyebabkan kadar albumin rendah

dalam plasma, zinc terikat dalam 3

(Gibson,2005), sehingga asupan zinc

komponen yang satu dengan lainnya

dari makanan dan suplemen tidak

dalam keadaan seimbang; sebagian

terserap optimal. Pada penelitian ini,

besar diikat pada albumin (70%), dan

semua

cukup besar terikat pada antiprotease,

albumin yang rendah (3,5 – 5 gr/dL)

α2

sebelum

makroglobulin (18%) dan sisanya

Zinc dan konsumsi protein yang

Transfer zinc yang diserap dari usus ke

cukup dibutuhkan untuk memproduksi

hati melalui sistem portal. Hati adalah terlibat

RBP secara normal. Oleh karena itu

dalam

defisiensi zinc atau malnutrisi protein

metabolisme zinc. Sekitar 30% - 40%

dapat mengganggu fungsi vitamin A

zinc dalam darah portal dipertukarkan

dengan

di hati . Dari hati, zinc dilepaskan ke

dari

jaringan lain, terutama terikat pada

mencegah

tingkat

tempat

penyimpanan

di

hati

(Linder, 1992). Dengan demikian kadar

albumin (Cousins, 1996 dalam Gibson,

retinol serum rendah pada penelitian ini

2005; Linder, 1992). terutama

jalan

pembebasan vitamin A secara normal

sirkulasi sistemik untuk disebarkan ke

Zinc

Sebaliknya,

albumin serum (Gibson,2005).

amino terutama histidin dan cystine.

yang

suplementasi.

kadar

faktor yang dapat mempengaruhi kadar

transferin, ceruloplasmin dan asam

utama

memiliki

defisiensi zinc juga sebagai salah satu

berikatan pada protein lain seperti

organ

responden

dan tidak ada peningkatan kadar rata-

memerlukan

rata retinol serum setelah suplementasi

albumin (70%) untuk beredar dalam

28


zinc dan vitamin A dosis tinggi

memilih makanan yang baik kualitas

menunjukkan bahwa albumin memilki

maupun kuantitasnya. Berdasarkan

peranan penting dalam metabolisme

hasil

vitamin A. Suplementasi zinc tanpa

pembahasan

diikuti dengan kadar albumin yang

dapatkan bahwa suplementasi zinc pada

normal

dapat

ibu hamil KEK trimester III dapat

mencapai jaringan lain dengan optimal.

meningkatkan kadar zinc serum namun

Demikian pula suplementasi vitamin A

peningkatan kadar zinc serum tidak

dosis tinggi dalam penelitian ini tidak

disertai

meningkatkan

serum

retinol serum karena asupan protein

meskipun didapatkan perbedaan yang

rendah yang merupakan alat transportasi

signifikan pada kadar

bagi zinc untuk beredar dalam sirkulasi

dalam

serum

kadar

tidak

retinol

zinc serum

tersebut

dengan

atas,

peningkatan

kadar

sistemik

RBP

untuk

sehingga suplementasi zinc tidak dapat

memobilisasi vitamin A dari tempat

mensintesa RBP dengan optimal yang

penyimpanannya

diperlukan untuk memobilisasi vitamin

dibutuhkan di

hati

selain

jaringan

di

setelah suplementasi karena sintesis yang

menuju

di

dari

tubuh

A dari hati.

membutuhkan zinc juga membutuhkan protein. Jadi

pada

ibu

hamil

KEK

KESIMPULAN Berdasarkan

dengan kadar albumin serum yang rendah,

dibutuhkan

pembahasan

Pemberian

hasil

tersebut

di

dari atas,

di

Makanan Tambahan (PMT) terutama

dapatkan bahwa suplementasi zinc pada

yang mengandung protein dan energi

ibu hamil KEK trimester III dapat

serta

untuk

meningkatkan kadar zinc serum namun

mengoptimalkan program suplementasi

peningkatan kadar zinc serum tidak

vitamin A dosis tinggi yang merupakan

disertai

program dari pemerintah. Di samping

retinol serum karena asupan protein

itu peningkatan penyuluhan gizi juga

rendah yang merupakan alat transportasi

dibutuhkan

bagi zinc untuk beredar dalam sirkulasi

suplementasi

untuk

zinc

meningkatkan

dengan

sistemik

meskipun

dalam

sehingga suplementasi zinc tidak dapat

mampu

mensintesis RBP dengan optimal yang

ekonomi

ibu

keterbatasan hamil

tetap

29

jaringan

kadar

pengetahuan gizi ibu hamil sehingga ada

menuju

peningkatan

tubuh


diperlukan untuk memobilisasi vitamin

DAFTAR PUSTAKA

A dari hati.

Almatsier, S., 2001. Prinsip dasar ilmu gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama Arisman, MB. 2008. Gizi dalam daur kehidupan: Buku ajar ilmu gizi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Bates, J.,Mc Clain, C.J., 1981. The effect of severe deficiency on serum levels of albumin, transferrin, and praalbumin in man. The American Journal of Clinical Nutrition. [online] Available at: < www.ajcn.org>. (Sitasi 11 Agustus 2012) Christian, P., West, K.P., 1998. Interactions between zinc and vitamin A: an update. The American Journal of Clinical Nutrition. [online] Available at: < www.ajcn.org> (Sitasi 18 Maret 2012). Departemen Kesehatan RI, 2007. Riset kesehatan dasar. Jakarta: Departemen Kesehatan RI Departemen Kesehatan RI, 2010a. Riset kesehatan dasar. Jakarta: Departemen Kesehatan RI Departemen Kesehatan RI, 2010b. Pedoman gizi ibu hamil dan pengembangan makanan tambahan ibu hamil berbasis pangan lokal. Jakarta: Departemen Kesehatan RI Dinas Kesehatan, 2008. Profil kesehatan kabupaten Bojonegoro. Bojonegoro: Dinas Kesehatan. Dijkhuizen M.A., Wieringa F.T., West C.E.,Muherdiyantiningsih,Muhilal , 2001. Concurrent micronutrient deficiencies in lactating mothers and their infants in Indonesia. The American Journal of Clinical Nutrition. [online] Available at: < www.ajcn.org> (Sitasi 18 Maret 2012).

Untuk

penelitian

selanjutnya

disarankan memberikan suplementasi protein di samping suplementasi zinc dan vitamin A dosis tinggi pada ibu hamil KEK untuk meningkatkan efek dari dari suplementasi zinc dan vitamin A dosis tinggi pada ibu hamil dengan KEK. UCAPAN TERIMA KASIH Kami berterima kasih kepada semua responden yang berpartisipasi dalam penelitian ini, Rektor, Dekan, Ketua Progran Pasca Sarjana, Ketua Minat

Studi

Gizi

Kesehatan

Masyarakat,

Program

Kesehatan

Masyarakat,

Kesehatan

Masyarakat

Studi

Ilmu

Fakultas Universitas

Airlangga, Prof. Kuntoro, dr. M.PH., Dr.PH., Dr. Roedi Irawan SpA(K), M.Kes.,Ir. Luki Mundiastuti, M.Kes., Kepala Dinas Kesehatan Kesehatan Bojonegoro beserta jajarannya, serta semua pihak yang telah memberikan bantuan baik secara sengaja maupun tidak sengaja yang tidak bisa disebutkan satu persatu, kami sampaikan terima kasih yang sebanyak – banyaknya atas segala perhatianya selama ini

30


Do´rea, J. G, 2002. Zinc deficiency in nursing infants. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 21, No. 2, 84–87 Garg HK, Singhal KC, Arshad Z., 1993. A study of the effect of oral zinc supplementation during pregnancy on pregnancy outcome. (Abstrak) Indian J Physiol Pharmacol.[online] Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/8112803 Gibson, R., 2005. Principles of nutritional assesment, second edition. New York: Oxford Universitry Press, Inc. Goldenberg, RL., Tamura,T., Neggers, Y.,et al., 1995. The effect of zinc supplementation on pregnancy outcome, abstrak. . [online] Available at: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/7629954> (Sitasi 22 September 2011). Gordon WM and Hampl JS. 2007. Perspective in Nutrition. 7th ed. United States of America :McGrawHill. Hadi, H., 2005. Beban ganda masalah gizi dan implikasinya terhadap kebijakan pembangunan kesehatan nasional. [online] Available at: http://gizi.depkes.go.id/ (sitasi 28 September 2011). Hardinsyah, 2007. Review determinan keragaman konsumsi pangan. Jurnal Gizi dan Pangan. [online] Available at: http://journal.ipb.ac.id/ (sitasi 28 September 2011). Hafeez A, Mahmood G, Hassan M, Batool T, Hayat H, Mazhar F, Bangash K, Alvi R., 2005. Serum zinc levels and effects of oral supplementation in pregnant women. J Coll Physicians Surg Pak. [online] Available at:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/19810298. (Sitasi 16 Januari 2012) Institute of Medicine, 1990. Nutrition during pregnancy. Part 1. Weight gain. Part II. Nutrient supplements. Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation. Food and Nutrition Board. Washington, DC: National Academy Press. Kuntoro,H, 2008. Metode sampling dan penentuan besar sampling. Surabaya: Pustaka Melati Linder, MC. 1992. Biokimia Nutrisi Dan Metabolisme Dengan Pemakaian Secara Klinis. Jakarta: Universitas Indonesia Press. Mawaddah, N dan Hardinsyah, 2008. Pengetahuan, sikap dan praktek gizi serta tingkat konsumsi ibu hamil di Kelurahan Kramat Jati dan Kelurahan Ragunan di propinsi DKI Jakarta. Jurnal Gizi dan Pangan. [online] Available at: http://repository.ipb.ac.id/ (Sitasi 29 Juli 2012) Minarto. [online] Available at: (Sitasi 28 September 2011). Osendarp, SJM., West, CE., Black, RE., 2003. The need for maternal zinc supplementation in developing countries: an unresolved issue. American Society for Nutritional Sciences. [online] Available at: http://jn.nutrition.org/content/133/ 3/817S.full.pdf+html (Sitasi 11 Februari 2012) Siega-Riz, AM., et al, 2001. Frequency of eating during pregnancy and its effect on preterm delivery. American Journal of Epidemiology. [online] Available at:

31


Syarifuddin,V., Hakimi, M., Murtiningsih, B., 2011. Chronic energy deficiency (CED) at pregnant woman as risk factor of low birth weight (LBW) in Bantul district (Tesis). Yogyakarta .Universitas Gadjah Mada Wirjatmadi, 1998. Prinsip-prinsip dasar metode penelitian gizi masyarakat. Surabaya: Program Studi Kesehatan Masyarakat, program Pasca Sarjana, Universitas Airlangga

http://aje.oxfordjournals.org/conte nt/153/7/647.full.pdf+html Solomons, NW., Russel, RM., 1980. The interaction of vitamin A and zinc: implication for human nutrition. The American Journal of Clinical Nutrition [online] Available at: < www.ajcn.org> (Sitasi 11 Februari 2012)an Stipanuk, MH.,2006. Biochemical, physiological, & molecular aspects of human nutrition, 2nd. Missouri. Elsevier.

32

Pengaruh Pemberian Zinc Pada Ibu Hamil Kek Trimester III Terhadap Kadar Zinc Dan Retinol Serum Saat Nifas Di Kabupaten Bojonegoro

Recommend Documents