Pengalaman RSUP Dr. Sardjito dalam Pengorganisasian Tim Akreditasi Sri Mulatsih RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2012
Out line Latar Belakang Penyusunan Tim Akreditasi JCI Penyusunan Road Map Workshop Penyusunan Organisasi Kegiatan-kegiatan lain
Latar Belakang
RS Dr. Sardjito Tipe A: ◦ Pelayanan, pendidikan, dan penelitian
Peningkatan Mutu Pelayanan Untuk mencapai World Class Hospital:
◦ pengembangan pelayanan yang berstandar internasional ◦ sistem manajemen mutu yang diakui secara internasional.
BEDA STANDAR AKREDITASI VERSI 2007 DAN STANDAR AKREDITASI BERSTANDAR INTERNASIONAL Versi 2007
Versi Internasional
• Berfokus pada provider • Kuat pada input dan dokumen • Lemah implementasi kurang melibatkan petugas
• Berfokus Pada Pasien • Kuat Pada Proses , Output dan Outcome • Kuat Pada Implementasi Melibatkan Seluruh Petugas • Kesinambungan Pelayanan
Perubahan Paradigma Rumah Sakit Standar Akreditasi Baru 1. 2. 3. 4. 5.
6. 7.
Tujuan utama Peningkatan mutu Standar Akreditasi harus dinamis Peran direktur sangat sentral Pelayanan berfokus pada pasien Keselamatan Pasien menjadi standar utama Kesinambungan pelayanan Perbaikan terus menerus
Regulasi Nasional/ Referensi
Regulasi RS: • Kebijakan • Pedoman/ Panduan • SPO
6
Penyusunan Tim Akreditasi JCI 2011 2012
2013
Sosialisasi JCI dan Kick-off Pembentukan tim 1. Workshop Organisasi 2. Pelatihan dan Baseline Assessment 3. Workshop Penyusunan Action Plan 4. Menyusun Kebijakan dan Prosedur 5. Penerapan dan Internal Audit 6. Mock Survey (Jan 2013) 1. Full Implementation (Feb-Juni 2013) 2. Survey JCI (Juli 2013)
Patient-centered standards IPSG ACC
PFR
Pelayanan RS
AOP COP
ASC MMU PFE
Patient-centered Standards IPSG International Patient Safety Goals 2. ACC Access to Care and Continuity of Care 3. PFR Patient and Family Right 4. AOP Assessment of Patients 5. COP Care of Patients 6. ASC Anesthesia and Surgical care 7. MMU Medication Management and Use 8. PFE Patient and Family Education 1.
QPS
MCI
Mgt of Communica -tion & Infor-mation
SQE
Staff Qualificatio ns and Education
Health care Organization management standards
Quality Improveme nt and Patient Safety
Patientcentered care FMS
Facility Managemen t and Safety
PCI
Prevention and Control of Infections
GLD
Governanc e, Leadership, and Direction
Tim JCI • Internal Marketing • HIS Integration dll.
Tim Pendukung
Steering Commitee
Auditor Internal
Konsultan & Komite Mutu, narasumber
Tim Quality Champion • IPSG • ACC • PFR, dst.
Unit Kerja • Rawat Inap • IGD • OK, dst.
Pasien, keluarga dan masyarakat Tim Implementasi JCI) Instalasi
SMF
KFK
Dir Medik-Wat IPSG
Unit
IPSRS
Rekam Medik
Humas
Tim PPI
Tim PPRA
Penunjan g dll
Pengarah Teknis: Bab-Standar Dir Op
DirutDirKeu
ACC
MMU
PFE
Dir SDM
QPS
AOP
ASC
FMS
PFR
Pendukung Implementasii Dokumentasi Umum) (ii Komunikasi JCI
GLD
COP
PCI
MCI
Pelatihan Audit internal
SQE
Ketua tim JCI, Sekretariat dan Konsultan Pengarah: Direksi, Komite Mutu, dan Narasumber
Uraian Tupoksi
Tim Implementasi: • Menerapkan kebijakan dan prosedur dalam memberikan pelayanan terbaik kepada pasien
Ketua SMF • Terlibat dalam penyusunan prosedur yang dikoordinasi oleh tim standar • Terlibat dalam mensosialisasikan prosedur yang telah disusun kepada seluruh anggota SMF, residen, dan koasistensi • Memantau implementasi prosedur tersebut serta mengidentifikasi gap bersama instalasi dan tim audit internal • Membahas solusi, mengusulkan dan/atau melakukan tindak lanjut perbaikan berkoordinasi dengan pihak terkait
Tim Standar • Melakukan baseline assessment bersama tim implementasi dan tim audit internal • Menyusun action plan • Menyusun kebijakan dan prosedur • Memonitor penerapan standar oleh tim implementasi • Berkolaborasi dengan tim implementasi dan tim lainnya
Tim Pendukung • Menilai pemenuhan standar dan memberikan rekomendasi • Melakukan pendokumentasian kebijakan dan prosedur • Mendukung humas dalam mengkomunikasikan JCI • Mendukung diklit dalam melakukan pelatihan standar
Tim Pengarah Strategis • Menggerakkan dan mengarahkan kegiatan tim JCI • Mengintegrasikan kegiatan akreditasi JCI dengan tupoksi rutin • Menjamin ketersediaan sumber daya
Ketua dan Sekretariat • Menyusun roadmap akreditasi JCI • Mengkoordinasikan persiapan akreditasi JCI • Melaporkan seluruh kegiatan persiapan akreditasi JCI
Tim Konsultan • Memfasilitasi pelaksanaan roadmap persiapan JCI • Memfasilitasi tim standar dan tim pendukung • Memfasilitasi proses komunikasi dengan JCI
Komite Medik • Mensosialisasikan standar kepada SMF dalam setiap kesempatan • Mengkaitkan tugas dan fungsinya serta berkoordinasi dengan tim standar yg terkait • Menggerakkan tim implementasi untuk menerapkan standar JCI dalam memberikan pelayanan kepada pasien
Penyusunan Tim Akreditasi JCI dan Kegiatan Sosialisasi Sosialisasi Roadmap JCI di RTM, RKM Diskusi organisasi dan tupoksi tim JCI Sardjito
Pelatihan tim JCI Sardjito oleh JCI Singapore Pengesahan SK tim JCI Website JCI Sardjito untuk komunikasi
KEGIATAN PERSIAPAN AKREDITASI JCI RSUP Dr SARDJITO Workshop Organisasi Workshop Plan of Action Sosialisasi Hand Hygiene Sosialisasi JCI ke SMF Sosialisasi JCI ke PPDS Sosialisasi JCI ke Outsourcing Pelatihan APAR Pelatihan Audit Internal Pelatihan BLS
19
Workshop Organisasi Memantapkan organisasi dan peran tim dalam akreditasi JCI di RSUP Dr Sardjito Membangun konsensus tim Membuat kesepakatan mengenai mekanisme kerja di dalam dan antar tim. Memperdalam pemahaman mengenai standar JCI
Aktivitas lain Pertemuan Koordinasi Persiapan JCI (Rapat Rutin JCI – setiap hari Jumat) Rapat Rutin Tim Standar (per Minggu) Rapat Rutin Tim Inti Akreditasi JCI (setiap hari Senin) Pertemuan Tim auditor Internal
21
Aktivitas lain Review Dokumen (setiap minggu) Website Akreditasi JCI (www.sardjitohospital-jci.net) Buletin Mutu dan Keselamatan Pasien (per bulan) Baseline Assessment secara mandiri oleh tim standar (setiap bulan) Perbaikan infrastruktur Sms Gateway (komunikasi)
22
Website JCI Sardjito www.sardjitohospital-jci.net
Sekretariat JCI RSUP Dr Sardjito Ruang Bakordik, Bagian Diklit, Gedung Administrasi Pusat, RSUP Dr Sardjito, 0274-518669 dan 0274587333 psw 257
24
Pelatihan Standar JCI
Sosialisasi Hand Hygiene
25
Workshop PoA
Rapat Rutin JCI 26
Buletin Mutu & Keselamatan Pasien
27
Simpulan: Implikasi sistem penilaian JCI
Implementasi, bukan dokumen Seluruh tim JCI yang dibentuk bekerja untuk mendukung, bekerja sama dengan tim implementasi dalam menerapkan standar Menggerakkan organisasi untuk mensosialisasikan JCI pada setiap kesempatan dan mengintegrasikannya dalam memberikan/menunjang pelayanan Faktor pendukung: budaya kerja organisasi, peran pemimpin klinis, atmosfer yang positif, komunikasi internal
