PANDUAN Pemberian Penghargaan bagi Dosen/Peneliti UI (Dies Natalis ke-59 Universitas Indonesia)
November 2008
DIREKTORAT RISET DAN PENGABDIAN MASYARAKAT UNIVERSITAS INDONESIA 2008
Latar Belakang Dalam rangka mewujudkan visi dan misi Universitas Indonesia sebagai Universitas Riset (Research University) serta mengacu pada rencana strategis Universitas Indonesia 20072012, maka Universitas Indonesia perlu membangun atmosfer penelitian yang bermutu. Untuk itu tenaga pangajar dan staf akademik hendaknya menunjukkan kualitas pengajar yang mengacu pada universitas penelitian (Research University) betaraf Internasional. Program pemberian penghargaan merupakan sebuah ajang yang tepat untuk menunjukkan berbagai prestasi sivitas akademika kepada masyarakat dalam berbagai bidang akademik, riset, seni, dan olah raga. Acara Dies Natalis Universitas Indonesia merupakan sebuah ajang yang tepat untuk menunjukkan berbagai prestasi sivitas akademika kepada masyarakat. Tradisi Universitas Indonesia memberi penghargaan kepada Staf Pengajar dan Peneliti atas prestasinya dalam kegiatan riset yang menghasilkan artikel ilmiah, buku teks/ajar, dan temuan-temuan inovatif yang dipatenkan atau mendapat hak cipta, menjadi salah satu pendorong para staf pengajar dan peneliti umtuk lebih giat dan banyak lagi melakukan riset, baik dalam skala nasional maupun internasional. Dalam hal itu, Direktorat Riset Pengabdian Masyarakat Universitas Indonesia (DRPM UI) setiap tahun menyelenggarakan pemberian lima kategori penghargaan kepad Staf Pengajar dan Peneliti, yaitu 1) Peneliti Terbaik; 2) Peneliti Muda Terbaik; 3) Penulis Artikel di Jurnal Internasional; 4) Penulis Buku Teks/Ajar 5) Pemeroleh HKI. Penyeleksian dilakukan oleh Tim Seleksi yang ditunjuk oleh Direktur DRPM UI. Dalam menyeleksi, Tim Seleksi berpedoman pada kriteria sesuai dengan kategori masing-masing penghargaan. Ketentuan umum yang berlaku untuk semua kategori adalah staf pengajar atau peneliti Universitas Indonesia yang diusulkan oleh setiap fakultas di lingkungan Universitas Indonesia untuk memperoleh penghargaan. Untuk penghargaan tahun 2008, DRPM UI mengharapkan usulan calon pemeroleh penghargaan dari fakultas di lingkungan UI untuk Penulis Artikel di Jurnal Internasional, Penulis Buku Teks/Ajar; dan Pemeroleh Paten/Hak Cipta yang semuanya terbit khususnya di tahun 2008. Sesuai dengan pedoman kriteria untuk setiap kategori, Tim Seleksi dalam rapat seleksinya akan menetapkan nama-nama Penerima Penghargaan Dies Natalis UI ke 59 sesuai dengan kategori penghargaan.
Tujuan Mendorong dan meningkatkan kreativitas staf pengajar dan peneliti UI untuk melakukan penelitian, mempublikasikan hasil riset, penulisan buku teks/ajar, dan memperoleh paten/hak cipta atas temuan dalam riset.
Tujuan Khusus 1. Mendorong dan meningkatkan gairah para peneliti UI yang akan, sedang dan telah menghasilkan penelitian yang bermutu untuk mempublikasikan hasil penelitian, khususnya menulis jurnal ilmiah dan buku teks/ajar 2. Meningkatkan produk riset untuk memperoleh HKI. 3. Percepatan kontribusi Universitas Indonesia pada masyarakat Indonesia dalam bidang iptek, seni dan budaya.
Kategori Penghargaan Kategori penghargaan bagi peneliti dan pengajar di lingkungan Universitas Indonesia tahun 2008 terdiri atas: 1. Peneliti Terbaik 2. Peneliti Muda Terbaik 3. Penulis Artikel di Jurnal Internasional Kategori 1 : Jurnal Internasional mempunyai Impact Factor Kategori 2 : Jurnal Internasional terdaftar dalam basis data Kategori 3 : Jurnal Internasional belum terdaftar dalam basis data dan belum mempunyai Impact Factor. 4. Penulis Buku Teks/Ajar A. Buku Teks/Ajar Internasional Kategori I : Buku Teks/Ajar dengan jumlah 50 – 199 halaman Kategori II : Buku Teks/Ajar dengan jumlah minimal 200 halaman B. Buku Teks/Ajar Nasional Kategori I : Buku Teks/Ajar dengan jumlah 50 – 199 halaman Kategori II : Buku Teks/Ajar dengan jumlah minimal 200 halaman 5. Pemeroleh Paten dan Hak Cipta.
Ketentuan Umum Calon penerima penghargaan Universitas Indonesia harus memenuhi ketentuan sebagai berikut : 1. Staf dosen/peneliti tetap UI berstatus PNS atau pegawai BHMN. 2. Publikasi dalam Jurnal Internasional pada tahun 2008 hanya berlaku untuk peneliti UI yang belum pernah menerima penghargaan dari UI pada tahun tersebut. 3. Buku teks/ajar yang diterbitkan pada tahun 2008 dan mempunyai ISBN. 4. Mendapatkan sertifikasi Paten atau Hak Cipta dari Dirjen HKI RI pada tahun 2008. 5. Diusulkan oleh Manager Riset dan Pengabdian Masyarakat, dan disetujui oleh Dekan Fakultas atau Direktur Program Pascasarjana di lingkungan Universitas Indonesia.
Ketentuan Khusus setiap Kategori A. Peneliti Terbaik Berkas yang dikirimkan terdiri atas: 1. Menyerahkan karya ilmiah dalam 1 tahun terakhir (jurnal internasional dan/atau nasional terakreditasi, buku teks/ajar, dan HKI) 2. Surat pengantar dari fakultas 3. Biodata setiap penulis (lampiran 6) berisi: a. Nama, tempat/tanggal lahir alamat kantor dan rumah, nomor telepon/faks kantor, rumah dan email b. Riwayat pendidikan sejak tingkat Sarjana (S1) c. Nama mata kuliah yang diasuh d. Jumlah mahasiswa bimbingan yang telah memperoleh Sarjana (S1), Magister (S2), dan Doktor (S3) e. Penelitian yang pernah dilakukan dengan sponsor yang membiayai (No. Kontrak) f. Daftar tulisan yang diterbitkan dalam majalah ilmiah 4. Menyebutkan bidang ilmu (Kesehatan, Sains, Teknologi, Sosial-Humaniora)
B. Peneliti Muda Terbaik 1. Berusia maksimal 35 tahun pada saat Dies Natalis Universitas Indonesia 2 Februari 2009 2. Menyerahkan karya ilmiah dalam 3 tahun terakhir (jurnal internasional dan/atau nasional terakreditasi, buku teks/ajar, dan HKI) 3. Dalam 1 tahun terakhir aktif berdinas di UI 4. Surat pengantar dari fakultas 5. Biodata setiap penulis (lampiran 6) berisi: a. Nama, tempat/tanggal lahir alamat kantor dan rumah, nomor telepon/faks kantor, rumah dan email b. Riwayat pendidikan sejak tingkat Sarjana (S1) c. Nama mata kuliah yang diasuh d. Jumlah mahasiswa bimbingan yang telah memperoleh Sarjana (S1), Magister (S2), dan Doktor (S3) e. Penelitian yang pernah dilakukan dengan sponsor yang membiayai (No. Kontrak) f. Daftar tulisan yang diterbitkan dalam majalah ilmiah 5. Menyebutkan bidang ilmu (Kesehatan, Sains, Teknologi, Sosial-Humaniora)
C. Penulis Artikel di Jurnal Internasional Artikel yang dipublikasikan oleh jurnal ilmiah yang memiliki reputasi dan bertaraf internasional. Persyaratan : 1. Insentif diberikan kepada peneliti Universitas Indonesia yang artikelnya telah diterbitkan dalam jurnal ilmiah bertaraf internasional (bukan prosiding) pada tahun 2000-2006. Artikel yang sedang diproses untuk diterbitkan, tidak dapat disertakan untuk dievaluasi. 2. Artikel ilmiah ditulis dalam salah satu bahasa resmi dalam forum PBB: Inggris, Perancis, Spanyol, Cina dan Arab. 3. Pengusul yang diperbolehkan mengikuti program ini adalah peneliti atau penulis dari Universitas Indonesia.
4. Pengusul adalah penulis pertama atau kedua dalam artikel ilmiah 5. Nama institusi penulis pertama (Universitas Indonesia) harus dicantumkan dalam terbitan artikel ilmiah 6. Pengusul diperbolehkan mengusulkan lebih dari 1 (satu) artikel. Usulan lebih dari 1 (satu) supaya dijilid terpisah. 7. Pengusul harus mengisi format usulan untuk Penulis Artikel di Jurnal Internasional dan dilengkapi dengan sampul berwarna kuning seperti template dalam lampiran (2 dan 3) sebanyak 2 eksemplar. 8. Pengusul harus membuat surat pernyataan, seperti dalam lampiran 4.
Kriteria Penilaian : 1. Naskah dari pengusul akan diseleksi oleh suatu tim dan dievaluasi berdasarkan persyaratan administrasi, dan kriteria penilaian yang telah ditentukan 2. Peringkat/kualitas jurnal ilmiah yang menerbitkan artikel ditandai oleh citation index yang tinggi 3. Substansi artikel harus mencerminkan adanya kontribusi terhadap pengembangan iptek, termasuk aspek originalitas serta inovasi. 4. Artikel ilmiah yang diusulkan harus selaras dengan bidang ilmu yang ditekuni pengusul. 5. Pengusul memiliki rekam jejak (track record) yang sejalan dengan artikel yang diusulkan. 6. Dana insentif hanya diberikan kepada penulis utama atau kedua.
D. Penulis Buku Teks/Ajar Program ini terbuka bagi staf pengajar dan peneliti UI yang telah mempunyai buku yang telah diterbitkan tahun 2008. Kategori Buku (Internasional dan Nasional): 1. Buku teks/ajar dengan jumlah 50 – 199 halaman dan minimal 200 halaman 2.
Kompedium, buku dengan gambar yang didukung teks
3. Kamus (Kamus Istilah) 4. Pengayaan pembelajaran atau modul pengajaran, yang didasarkan pada data dan informasi hasil penelitian yang akurat.
5.
Bukan buku hasil terjemahan atau saduran dan dengan sendirinya
6. Harus bebas dari plagiarisme (lampiran 6).
Buku yang diajukan harus sudah lengkap. Unsur buku yang harus ada:1) Judul; 2) Prakata; 3) Daftar Isi; 4) Batang Tubuh yang terbagi dalam bab atau bagian beserta tujuan instruksionalnya; 4) Daftar Pustaka; 5) Glosarium; 6) Indeks (sebaiknya).
Berkas yang dikirimkan terdiri atas: 1. Surat pengantar dari fakultas 2. Buku yang telah terbit mempunyai jumlah halaman minimal 50 halaman, tidak termasuk Prakata, Daftar Isi, dan Lampiran. 3. Biodata setiap penulis (lampiran 5) berisi: a. Nama, alamat kantor dan rumah, nomor telepon/faks kantor, rumah dan email b. Riwayat pendidikan sejak tingkat Sarjana (S1) c. Nama mata kuliah yang diasuh d. Jumlah mahasiswa bimbingan yang telah memperoleh Sarjana (S1), Magister (S2), dan Doktor (S3) e. Penelitian yang pernah dilakukan dengan sponsor yang membiayai f. Daftar tulisan yang diterbitkan dalam majalah ilmiah 4. Menyebutkan bidang ilmu (Kesehatan, Sains, Teknologi, Sosial-Humaniora)
Kriteria Penilaian : 1. Naskah dari pengusul akan diseleksi oleh suatu tim dan dievaluasi berdasarkan persyaratan administrasi, dan kriteria penilaian yang telah ditentukan. 2. Kriteria penilaian antara lain: kesiapan naskah, kelengkapan unsur suatu buku teks/ajar dan kemutakhiran pustaka 3. Tim akan menentukan 7 naskah buku yang akan diberi hibah 4. Dana insentif hanya diberikan kepada penulis utama.
C. Pemeroleh HKI Paten dan Hak Cipta merupakan produk dari penelitian yang terlindungi kekayaan intelektualnya secara hukum.
Persyaratan : 1. Pengusul bisa perorangan atau kelompok dosen UI yang memegang HKI 2. Apabila karya merupakan hasil karya kelompok, maka usulan harus diketahui oleh seluruh anggota kelompok 3. Setiap pengusul dapat mengajukan lebih dari 1 (satu) usulan 4. Sekurangnya salah satu pemegang HKI adalah dosen UI 5. Karya paten yang diajukan pengusul adalah karya paten yang telah diumumkan dalam Berita Paten 6. Setiap pengusulan harus dilengkapi dengan salinan dokumen uraian paten dan lembar berita paten. 7. Pengusul harus mengisi format usulan untuk Pemeroleh Hak Paten dan Hak Cipta, dan dilengkapi dengan sampul berwarna biru seperti template dalam lampiran (7,8 dan 9), sebanyak 2 eksemplar.
Kriteria Penilaian : 1. Karya yang diusulkan berupa invensi yang telah mendapatkan HKI dalam bentuk paten atau hak cipta 2. Invensi mempunyai kualitas yang tinggi yang dicirikan oleh : a) kebaharuan atau novelty, b) mengandung langkah inventif, c) manfaat bagi masyarakat, d) nilai tambah. 3. Invensi sudah memberi manfaat ekonomi atau mempunyai potensi ekonomi. 4. Invensi mempunyai cakupan/dampak yang luas (regional, nasional, global). 5. Karya yang diusulkan merupakan hasil karya yang diperoleh melalui penelitian di UI, merupakan bagian dari kolaborasi UI dengan institusi lain. 6. Dana insentif hanya diberikan kepada penulis utama.
Batas Waktu Pengajuan
Batas akhir pengajuan hari Jumat, 19 Desember 2008 Persyaratan administrasi dikirimkan ke: Direktur Riset dan Pengabdian Masyarakat Universitas Indonesia (DRPM UI) Gedung DRPM UI, Lt. 1 Kampus UI Depok Fax : 78849119, Telepon : 7270152, 78849118
Proses Penilaian Seleksi terhadap calon penerima penghargaan dilakukan oleh tim yang kredibel dan cakap di bidangnya untuk menilai suatu penemuan atau karya penelitian. Untuk menjaga obyektivitas, penilaian sesuai dengan aturan yang sudah ditetapkan. Keputusan Tim Evaluasi tidak dapat diganggu-gugat.
Jadwal
No.
Kegiatan
Tanggal
1.
Pengumuman Program dan Sosialisasi
Awal Oktober 2008
2.
Penutupan Penerimaan Usulan
3.
Proses Seleksi Calon
Akhir Desember 2008
4.
Pengumuman Hasil Seleksi
Akan diumumkan kemudian
5.
Penganugerahan Penghargaan
Dies Natalis UI ke-59
19 Desember 2008, jam 16.00 WIB
Bentuk Penghargaan
Bentuk penghargaan Universitas Indonesia tahun 2008 adalah sebagai berikut :
No.
Kategori
1.
Peneliti Terbaik
2.
Peneliti Muda Terbaik
3.
Penulis Artikel di Jurnal Internasional
Hadiah Rp. 7.500.000,dan Piagam Penghargaan Rp. 5.000.000,dan Piagam Penghargaan Kategori I : Rp. 7.500.000,Kategori II : Rp. 5.000.000,Kategori III : Rp. 2.500.000,dan Piagam Penghargaan A. Internasional
4.
Penulis Buku Teks/Ajar
Kategori I : Rp. 5.000,000,Kategori II : Rp. 10.000.000,B. Nasional Kategori I : Rp. 10.000,000,Kategori II : Rp. 20.000.000,dan Piagam Penghargaan
5.
Pemeroleh Paten/Hak Cipta
Rp. 10.000.000,dan Piagam Penghargaan
Kepanitian Penanggung Jawab
: Bachtiar Alam, Ph.D
Panitia Pengarah
: Dr. Ir. Budiarso, M.Eng
Panitia Pelaksana Ketua
: Dr. Yoki Yulizar, M.Sc
Wakil Ketua
: Dra. Fatma Lestari, M.Si, Ph.D (Buku Teks/Ajar) Tirta. N. Mursitama, Ph.D (Jurnal Internasional) Fuad Gani, MA (HKI)
Bendahara
: Rr.Tutik Sri Hariyati, S.Kp., MARS Ibnu Andika Yuanita Retno Satuti
Sekretariat
: A.A. Ayu Ratna Dewi, SE., M.Si.,Ak Wanti Wulandari, S.Si Cucu Sukaesih Novena Damar Asri Lenny Maykel Muliawati, SKM Ayu Indah Permata Sari, SKM
Acara
: Suharti, Amd Ns. Dina Nur Wulandari, S.Kp Ns. Dwi Dharmaningsih, S.Kp Krestika Widyana
Perlengkapan
: Mukhlis Sutarmi, S.Pd Sudarmadji, M.Si Yusuf
Tim Reviewer
:
1. dr. Nurjati C. Siregar, MS., Ph.D., SpPA(K)
(Manajer RPM FK)
2. Endang Winiati, M.Biomed.,Ph.D
(Manajer RPM FKG)
3. Dr. rer. nat Yasman
(Manajer RPM FMIPA)
4. Dr. Ir Bondan Tiara Sofyan, M.Si
(Manajer RPM FT)
5. Andhika Danesjvara S.H., M.Si
(Manajer RPM FH)
6. Sugiharso Safuan, Ph.D
(Manajer RPM FE)
7. Dr. Ali Nina Liche Seniati
(Manajer RPM FPsi)
8. Dr. Agus Aris Munandar
(Manajer RPM FIB)
9. Edi Prasetyono, Ph.D
(Manajer RPM FISIP)
10. Dr. I Made Djaja, dr., SKM, MSc
(Manajer RPM FKM)
11. M. Rahmat Widyanto, Ph.D
(Manajer RPM Fasilkom)
12. Dra. Setyowati M.App.Sc.,Ph.D
(Manajer RPM FIK)
13. Yuni R. Intarti, M.Si
(Manajer RPM PPS)
Sumber dana Sumber dana kegiatan Pemberian Penghargaan UI – 2008 untuk peneliti terbaik, peneliti muda terbaik, penulis artikel di jurnal internasional, penulis buku teks/ajar, pemeroleh HKI berasal dari dana UI.
PENELITI TERBAIK DAN PENELITI MUDA TERBAIK
Lampiran 1
Biodata Peneliti Pemberian Penghargaan bagi Peneliti Terbaik/Peneliti Muda Terbaik* 1. Rumpun Ilmu** 2. Biodata Peneliti a. Nama Lengkap b. Jenis Kelamin c. Tempat, tanggal lahir d. NIP e. Jabatan f. Fakultas/Jurusan g. Alamat h. Telpon/Faks i. Alamat Rumah j. Telpon/Faks k. e-mail 3. Riwayat Pendidikan
: ................................................................
4. Karya Ilmiah 5. Nama Mata Kuliah yang Diasuh 6. Jumlah Mahasiswa Bimbingan
: ................................................................ : L/P : …………………………………………. : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ ………………………………………… : : ................................................................ : S1 S2 S3
Mengetahui, Manager Riset dan Pengabdian Masyarakat Fakultas, Universitas Indonesia Cap dan Tanda tangan
……, ………………… 2008 Pengusul,
Tanda tangan
Nama lengkap NIP
Nama lengkap NIP Menyetujui, Dekan Fakultas/Direktur Program Pascasarjana Cap dan Tanda tangan
Nama lengkap
*) Pilih Salah Satu **) Kesehatan, Sains, Teknologi, Sosial-Humaniora
PENULIS ARTIKEL DI JURNAL INTERNASIONAL
Lampiran 2 Sampul Muka Usulan pemberian penghargaan bagi penulis artikel ilmiah di Jurnal Intenasional harus menggunakan sampul depan berwarna Kuning:
Logo Fakultas di Lingkungan UI
USULAN PEMBERIAN PENGHARGAAN BAGI PENULIS ARTIKEL ILMIAH DI JURNAL INTERNASIONAL
NAMA PENGUSUL DAN JUDUL ARTIKEL ILMIAH Factor Impact (Data 2008)
NAMA FAKULTAS DILINGKUNGAN UI DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI 2008
Lampiran 3
Lembar Pengesahan Pemberian Penghargaan bagi Penulis Artikel Ilmiah di Jurnal Internasional 1. Identitas Jurnal Ilmiah (tempat artikel diterbitkan) a) Nama Jurnal : …………………………………………………..................... b) Bidang Ilmu 1) : ……………………………………………………................. c) Alamat Redaksi : ……………………………………………………………….. d) Penerbit : ……………………………………………………………….. e) Tgl/bln/Thn diterbitkan : ……………………………..………………………… 2. Identitas Penelitian (yang menghasilkan artikel) a) Nama program : ……………..………………………………………… b) Nomor kontrak : ….....………..…………………………………….….. cLembaga sumber (dana): ………………………………………………………….. d) Lembaga/tempat penelitian : ………………………………………………….... 3. Identitas pengusul (penulis pertama) a) Nama lengkap : …………………………..…………………………..... b) Jenis kelamin :L/P c) Tempat/tgl lahir : ………………………………………………………... d) Disiplin Ilmu *) : ………………………………………………………... e) Fak/Jurusan/PS : ………………………………………………………… f) Alamat kantor : ………………………………………………………… g) Telpon/Faks : ………………………………………………………… h) Alamat Rumah : ………………………………………………………… i) Telepon/Faks : ………………………………………………………… j) E-mail : ………………………………………………………… 4) Lampiran contoh/ reprint artikel ilmiah asli dan 2 fotokopinya. Selanjutnya disampaikan pula fotokopi sampul jurnal, halaman identitas dan daftar dewan redaksi serta gambaran umum jurnal, daftar isi nomor yang memuat artikel terkait, petunjuk penulisan dan halaman yang memuat impact factor.
Mengetahui, Manager Riset dan Pengabdian Masyarakat Fakultas, Universitas Indonesia Cap dan Tanda tangan
……, ………………… 2008. Pengusul,
Tanda tangan
Nama lengkap NIP
Nama lengkap NIP Menyetujui, Dekan Fakultas/Direktur Program Pascasarjana Cap dan Tanda tangan Nama lengkap NIP
Lampiran 4
*)1 a) Kesehatan, b Sains), c) Teknologi, d) Sosial Humaniora
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat/Tanggal lahir Fakultas/Departemen NIP Alamat
: ............................................................................ : ............................................................................ : ............................................................................ : ............................................................................ : ...................……………………......................... ............................................................................
dengan ini menyatakan bahwa saya belum pernah menerima penghargaan dari Universitas Indonesia sebagai Penulis Artikel di Jurnal Internasional dengan judul .................................................................................................................................................. ................................................................................. yang diterbitkan pada tahun 2008. Apabila saya ternyata di kemudian hari tidak memenuhi pernyataan yang telah disebutkan diatas maka saya bersedia mengembalikan penghargaan yang telah diberikan. Demikianlah pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari siapapun untuk keperluan pengajuan sebagai pemeroleh penghargaan bagi peneliti UI tahun 2008 untuk artikel ilmiah yang terbit pada 2008.
Dibuat di Pada tanggal
: ............................... : ....................... 2008
Yang Membuat Pernyataan
Materai Rp. 6000,00
.......................................... NIP.
PENULIS BUKU TEKS/AJAR
Lampiran 5
Biodata Penulis Pemberian Penghargaan bagi Penulis Buku Teks/Ajar
1. Judul Buku 2. Bidang Ilmu* 3. Penulis a. Nama Lengkap b. Jenis Kelamin c. NIP d. Jabatan e. Fakultas/Jurusan f. Alamat g. Telpon/Faks h. Alamat Rumah i. Telpon/Faks j. e-mail 4. Riwayat Pendidikan
: ................................................................ : ................................................................
5. Nama Mata Kuliah yang Diasuh 6. Jumlah Mahasiswa Bimbingan
: ................................................................ : L/P : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ ………………………………………… : ................................................................ : ................................................................
Mengetahui, Manager Riset dan Pengabdian Masyarakat Fakultas, Universitas Indonesia Cap dan Tanda tangan
……, ………………… 200.. Pengusul,
Tanda tangan
Nama lengkap NIP
Nama lengkap NIP Menyetujui, Dekan Fakultas/Direktur Program Pascasarjana Cap dan Tanda tangan
Nama lengkap NIP
*) Kesehatan, Sains, Teknologi, Sosial-Humaniora
Lampiran6
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat/Tanggal lahir Fakultas/Departemen NIP Alamat
: ............................................................................ : ............................................................................ : ............................................................................ : ............................................................................ : ...................……………………......................... ............................................................................
dengan ini menyatakan bahwa saya belum pernah menerima penghargaan dari Universitas Indonesia sebagai Penulis Buku Ajar/Teks dengan .............................................................. ................................................................................................................................................. yang diterbitkan pada tahun 2008 dan bebas dari plagiarisme. Apabila saya ternyata di kemudian hari tidak memenuhi pernyataan yang telah disebutkan diatas maka saya bersedia mengembalikan penghargaan yang telah diberikan. Demikianlah pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari siapapun untuk keperluan pengajuan sebagai pemeroleh penghargaan bagi peneliti UI tahun 2008 untuk artikel ilmiah yang terbit pada 2008.
Dibuat di Pada tanggal
: ............................... : ....................... 2008
Yang Membuat Pernyataan
Materai Rp. 6000,00
.......................................... NIP.
PEMEROLEH HKI
Lampiran 7 Sampul Muka
Usulan pemberian penghargaan bagi pemeroleh Paten dan Hak Cipta menggunakan sampul depan berwarnal Biru:
Logo Fakultas di Lingkungan UI
USULAN PEMBERIAN PENGHARGAAN BAGI PEMEROLEH PATEN DAN HAK CIPTA
NAMA PENGUSUL DAN JUDUL INVENSI
NAMA FAKULTAS DILINGKUNGAN UI DIREKTORAT JENDERAAN TINGGI 2008
Lampiran 8
Lembar Pengesahan Pemberian Penghargaan bagi Pemeroleh Paten dan Hak Cipta
1. Judul Invensi 2. Bidang/Seksi 3. Ketua Pengusul a. Nama Lengkap b. Jenis Kelamin c. NIP d. Disiplin ilmu e. Pangkat/Golongan f. Jabatan g. Fakultas/Jurusan h. Alamat i. Telpon/Faks/E-mail j. Alamat Rumah k. Telpon/Faks/E-mail 4. Jumlah Anggota a. Nama Anggota I b. Nama Anggota II
: ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : L/P : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ......... orang : ................................................................ : ................................................................
Mengetahui, Manager Riset dan Pengabdian Masyarakat Fakultas, Universitas Indonesia Cap dan Tanda tangan
……, ………………… 200.. Pengusul,
Tanda tangan
Nama lengkap NIP
Nama lengkap NIP
Menyetujui, Dekan Fakultas/Direktur Program Pascasarjana Cap dan Tanda tangan
Nama lengkap NIP
Lampiran 9
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat/Tanggal lahir Fakultas/Departemen NIP Alamat
: ............................................................................ : ............................................................................ : ............................................................................ : ............................................................................ : ...................……………………......................... ............................................................................
dengan ini menyatakan bahwa saya belum pernah menerima penghargaan dari Universitas Indonesia sebagai Penerima HKI dengan judul .............................................................. .................................................................................................................................................. yang diterbitkan pada tahun 2008. Apabila saya ternyata di kemudian hari tidak memenuhi pernyataan yang telah disebutkan diatas maka saya bersedia mengembalikan penghargaan yang telah diberikan. Demikianlah pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari siapapun untuk keperluan pengajuan sebagai pemeroleh penghargaan bagi peneliti UI tahun 2008 untuk artikel ilmiah yang terbit pada 2008.
Dibuat di Pada tanggal
: ............................... : ....................... 2008
Yang Membuat Pernyataan
Materai Rp. 6000,00
.......................................... NIP.
