Panduan Kegiatan Direktorat Riset dan Pengabdian Masyarakat (DRPM) UNIVERSITAS INDONESIA
PENGHARGAAN ILMIAH BAGI DOSEN/PENELITI UI TAHUN 2010
Depok, November 2009
Latar Belakang Dalam rangka mewujudkan visi dan misi Universitas Indonesia sebagai Universitas Riset (Research University) serta mengacu pada rencana strategis Universitas Indonesia 20072012, maka Universitas Indonesia perlu membangun atmosfer riset yang bermutu. Untuk itu dosen/peneliti hendaknya menunjukkan kualitas pengajar ajaran/riset yang mengacu pada universitas riset (Research University) betaraf Internasional. Program pemberian penghargaan merupakan sebuah ajang yang tepat untuk menunjukkan berbagai prestasi dosen/peneliti kepada masyarakat dalam berbagai bidang akademik, dan riset. Tradisi Universitas Indonesia memberi penghargaan kepada dosen/peneliti atas prestasinya dalam kegiatan riset yang menghasilkan artikel ilmiah, buku teks/ajar, dan temuan-temuan inovatif yang dipatenkan atau mendapat hak cipta, menjadi salah satu pendorong para dosen/peneliti umtuk lebih giat dan banyak lagi melakukan riset, baik dalam skala nasional maupun internasional. Direktorat Riset dan Pengabdian Masyarakat Universitas Indonesia (DRPM UI) setiap tahun menyelenggarakan pemberian lima kategori penghargaan kepada dosen/peneliti, yaitu 1) Peneliti Terbaik; 2) Peneliti Muda Terbaik; 3) Penulis Artikel di Jurnal Internasional; 4) Penulis Buku Teks/Ajar 5) Pemeroleh HKI. Penyeleksian dilakukan oleh Tim Seleksi yang ditunjuk oleh Direktur DRPM UI. Dalam menyeleksi, Tim Seleksi berpedoman pada kriteria sesuai dengan kategori masing-masing penghargaan. Ketentuan umum yang berlaku untuk semua kategori adalah dosen/peneliti Universitas Indonesia yang diusulkan oleh setiap fakultas di lingkungan Universitas Indonesia untuk memperoleh penghargaan. Untuk penghargaan tahun 2010, DRPM UI mengharapkan usulan calon pemeroleh penghargaan dari fakultas di lingkungan UI untuk Penulis Artikel di Jurnal Internasional, Penulis Buku Teks/Ajar; dan Pemeroleh Paten/Hak Cipta yang semuanya terbit di tahun 2009. Sesuai dengan pedoman kriteria untuk setiap kategori, Tim Seleksi dalam rapat seleksinya akan menetapkan nama-nama Penerima Penghargaan Universitas Indonesia tahun 2010 sesuai dengan kategori penghargaan. Tujuan Mendorong dan meningkatkan kreativitas dosen/peneliti UI untuk melakukan riset, mempublikasikan hasil riset, penulisan buku teks/ajar, dan memperoleh paten/hak cipta atas temuan dalam riset. Tujuan Khusus 1. Mendorong dan meningkatkan gairah para peneliti UI yang akan, sedang dan telah menghasilkan riset yang bermutu untuk mempublikasikan hasil riset berupa jurnal ilmiah dan buku teks/ajar 2. Meningkatkan produk riset untuk memperoleh HKI
3. Percepatan kontribusi Universitas Indonesia pada masyarakat Indonesia dalam bidang ipteks Kategori Penghargaan Kategori penghargaan bagi peneliti dan pengajar di lingkungan Universitas Indonesia tahun 2010 terdiri atas: 1. Peneliti Terbaik 2. Peneliti Muda Terbaik 3. Penulis Artikel di Jurnal Internasional Kategori 1 : Jurnal Internasional mempunyai Impact Factor Kategori 2 : Jurnal Internasional terdaftar dalam basis data Kategori 3 : Jurnal Internasional belum terdaftar dalam basis data dan belum mempunyai Impact Factor. 4. Penulis Buku Teks/Ajar A. Buku Teks/Ajar Internasional Kategori I : Buku Teks/Ajar dengan jumlah minimal 200 halaman Kategori II : Buku Teks/Ajar dengan jumlah 50-199 halaman B. Buku Teks/Ajar Nasional Kategori I : Buku Teks/Ajar dengan jumlah minimal 200 halaman Kategori II : Buku Teks/Ajar dengan jumlah 50-199 halaman 5. Pemeroleh Paten dan Hak Cipta. Ketentuan Umum Calon penerima penghargaan Universitas Indonesia harus memenuhi ketentuan sebagai berikut : 1. Staf dosen/peneliti tetap UI berstatus PNS atau pegawai BHMN. 2. Publikasi dalam Jurnal Internasional pada tahun 2009. 3. Buku teks/ajar yang diterbitkan pada tahun 2009 dan mempunyai ISBN. 4. Mendapatkan sertifikasi Paten atau Hak Cipta dari Dirjen HKI RI pada tahun 2009. 5. Diusulkan oleh Manager Riset dan Pengabdian Masyarakat, dan disetujui oleh Dekan Fakultas atau Direktur Program Pascasarjana di lingkungan Universitas Indonesia. Ketentuan Khusus setiap Kategori A. Peneliti Terbaik Berkas yang dikirimkan terdiri atas: 1. Menyerahkan karya ilmiah dalam 1 tahun terakhir (jurnal internasional atau nasional baik yang terakreditasi maupun yang belum terakreditasi, prosiding, buku teks/ajar (cover dan halaman identitas buku), dan HKI Harus disertakan
2. Dalam 1 tahun terakhir aktif berdinas di UI (harus disertai dengan bukti) 3. Surat pengantar dari fakultas
4. Biodata setiap penulis (lampiran 1) berisi: a. Nama, tempat/tanggal lahir alamat kantor dan rumah, nomor telepon/faks kantor, rumah dan email b. Riwayat pendidikan sejak tingkat Sarjana (S1) c. Riset yang pernah dilakukan dengan sponsor yang membiayai (No. Kontrak) d. Daftar tulisan yang diterbitkan dalam majalah ilmiah 4. Menyebutkan bidang ilmu (Kesehatan, Sains, Teknologi, Sosial-Humaniora) 5. Pengusul harus mengisi format usulan untuk Peneliti Terbaik dan dilengkapi dengan sampul berwarna merah sebanyak 2 eksemplar. B. Peneliti Muda Terbaik 1. Berusia maksimal 35 tahun terhitung hingga 31 Desember 2009 2. Menyerahkan karya ilmiah dalam 1 tahun terakhir (jurnal internasional atau nasional baik yang terakreditasi maupun yang belum terakreditasi, prosiding, buku teks/ajar (cover dan halaman identitas buku), dan HKI Harus disertakan
3. Dalam 1 tahun terakhir aktif berdinas di UI (harus disertai dengan bukti) 5. Surat pengantar dari fakultas 6. Biodata setiap penulis (lampiran 1) berisi: a. Nama, tempat/tanggal lahir alamat kantor dan rumah, nomor telepon/faks kantor, rumah dan email b. Riwayat pendidikan sejak tingkat Sarjana (S1) c. Riset yang pernah dilakukan dengan sponsor yang membiayai (No. Kontrak) d. Daftar tulisan yang diterbitkan dalam majalah ilmiah 6. Menyebutkan bidang ilmu (Kesehatan, Sains, Teknologi, Sosial-Humaniora) 7. Pengusul harus mengisi format usulan untuk Peneliti Terbaik dan dilengkapi dengan sampul berwarna hijau sebanyak 2 eksemplar. C. Penulis Artikel di Jurnal Internasional Artikel yang dipublikasikan oleh jurnal ilmiah yang memiliki reputasi dan bertaraf internasional. Persyaratan : 1. Insentif diberikan kepada dosen/peneliti Universitas Indonesia yang artikelnya telah diterbitkan dalam jurnal ilmiah bertaraf internasional (bukan prosiding) pada tahun 2009. Artikel yang sedang diproses untuk diterbitkan, tidak dapat disertakan untuk dievaluasi. 2. Artikel ilmiah ditulis dalam salah satu bahasa resmi dalam forum PBB: Inggris, Perancis, Spanyol, Cina dan Arab.
3. Pengusul yang diperbolehkan mengikuti program ini adalah peneliti atau penulis dari Universitas Indonesia. 4. Pengusul adalah penulis pertama atau kedua dalam artikel ilmiah 5. Nama institusi penulis pertama atau kedua (Universitas Indonesia) harus dicantumkan dalam terbitan artikel ilmiah 6. Pengusul diperbolehkan mengusulkan lebih dari 1 (satu) artikel. Usulan lebih dari 1 (satu) supaya dijilid terpisah. 7. Pengusul harus mengisi format usulan untuk Penulis Artikel di Jurnal Internasional dan dilengkapi dengan sampul berwarna biru seperti template dalam lampiran (2 dan 3) sebanyak 2 eksemplar. 8. Pengusul harus membuat surat pernyataan, seperti dalam lampiran 4. Kriteria Penilaian : 1. Naskah dari pengusul akan diseleksi oleh suatu tim dan dievaluasi berdasarkan persyaratan administrasi, dan kriteria penilaian yang telah ditentukan 2. Peringkat/kualitas jurnal ilmiah yang menerbitkan artikel ditandai oleh citation index yang tinggi 3. Substansi artikel harus mencerminkan adanya kontribusi terhadap pengembangan ipteks, termasuk aspek originalitas serta inovasi. 4. Artikel ilmiah yang diusulkan harus selaras dengan bidang ilmu yang ditekuni pengusul. 5. Pengusul memiliki rekam jejak (track record) yang sejalan dengan artikel yang diusulkan. 6. Dana insentif hanya diberikan kepada penulis utama atau kedua. D. Penulis Buku Teks/Ajar Program ini terbuka bagi dosen/peneliti UI yang telah mempunyai buku yang telah diterbitkan tahun 2009. Kategori Buku (Internasional dan Nasional): 1. Buku teks/ajar dengan jumlah 50-199 halaman dan minimal 200 halaman 2.
Kompedium, buku dengan gambar yang didukung teks
3. Pengayaan pembelajaran atau modul pengajaran, yang didasarkan pada data dan informasi hasil riset yang akurat. 4. Bukan buku hasil terjemahan atau saduran dan dengan sendirinya 5. Harus bebas dari plagiarisme (lampiran 5). Buku yang diajukan harus sudah lengkap. Unsur buku yang harus ada:1) Judul; 2) Prakata; 3) Daftar Isi; 4) Batang Tubuh yang terbagi dalam bab atau bagian beserta tujuan instruksionalnya; 4) Daftar Pustaka; 5) Glosarium; 6) Indeks.
Berkas yang dikirimkan terdiri atas: 1. Surat pengantar dari fakultas 2. Buku yang telah terbit mempunyai jumlah halaman minimal 50 halaman, tidak termasuk Prakata, Daftar Isi, dan Lampiran. 3. Biodata setiap penulis (lampiran 5) berisi: a. Nama, alamat kantor dan rumah, nomor telepon/faks kantor, rumah dan email b. Riwayat pendidikan sejak tingkat Sarjana (S1) c. Riset yang pernah dilakukan dengan sponsor yang membiayai d. Daftar tulisan yang diterbitkan dalam majalah ilmiah 4. Menyebutkan bidang ilmu (Kesehatan, Sains, Teknologi, Sosial-Humaniora) Kriteria Penilaian : 1. Naskah dari pengusul akan diseleksi oleh suatu tim dan dievaluasi berdasarkan persyaratan administrasi, dan kriteria penilaian yang telah ditentukan. 2. Kriteria penilaian antara lain: kesiapan naskah, kelengkapan unsur suatu buku teks/ajar dan kemutakhiran pustaka 3. Dana insentif hanya diberikan kepada penulis utama.
C. Pemeroleh HKI Paten dan Hak Cipta merupakan produk dari riset yang terlindungi kekayaan intelektualnya secara hukum. Persyaratan : 1. Pengusul bisa perorangan atau kelompok dosen/peneliti UI yang memegang HKI 2. Apabila karya merupakan hasil karya kelompok, maka usulan harus diketahui oleh seluruh anggota kelompok 3. Setiap pengusul dapat mengajukan lebih dari 1 (satu) usulan 4. Sekurangnya salah satu pemegang HKI adalah dosen UI 5. Karya paten yang diajukan pengusul adalah karya paten yang telah diumumkan dalam Berita Paten 6. Setiap pengusulan harus dilengkapi dengan salinan dokumen uraian paten dan lembar berita paten. 7. Pengusul harus mengisi format usulan untuk Pemeroleh Hak Paten dan Hak Cipta, dan dilengkapi dengan sampul berwarna putih seperti template dalam lampiran (7,8 dan 9), sebanyak 2 eksemplar.
Kriteria Penilaian : 1. Karya yang diusulkan berupa invensi yang telah mendapatkan HKI dalam bentuk paten atau hak cipta 2. Invensi mempunyai kualitas yang tinggi yang dicirikan oleh : a) kebaharuan atau novelty, b) mengandung langkah inventif, c) manfaat bagi masyarakat, d) nilai tambah. 3. Invensi sudah memberi manfaat ekonomi atau mempunyai potensi ekonomi. 4. Invensi mempunyai cakupan/dampak yang luas (regional, nasional, global). 5. Karya yang diusulkan merupakan hasil karya yang diperoleh melalui riset di UI, merupakan bagian dari kolaborasi UI dengan institusi lain. 6. Dana insentif hanya diberikan kepada penulis utama. Batas Waktu Pengajuan Batas akhir pengajuan hari Jumat, 24 Desember 2009 Persyaratan administrasi dikirimkan melalui Manajer Riset fakultas atau Program Pascasarjana ke: Direktur Riset dan Pengabdian Masyarakat Universitas Indonesia (DRPM UI) Gedung DRPM UI, Lt. 2 Kampus UI Depok Fax : 78849119, Telepon : 7270152, 78849118
Proses Penilaian Seleksi terhadap calon penerima penghargaan dilakukan oleh tim yang kredibel dan cakap di bidangnya untuk menilai suatu penemuan atau karya riset. Untuk menjaga obyektivitas, penilaian sesuai dengan aturan yang sudah ditetapkan. Keputusan Tim Evaluasi tidak dapat diganggu-gugat. Jadwal No. Kegiatan 1. Pengumuman Program dan Sosialisasi 2.
Penutupan Penerimaan Usulan
3. 4. 5.
Proses Seleksi Calon Pengumuman Hasil Seleksi Penganugerahan Penghargaan
Tanggal Awal November 2009 24 Desember 2009, jam 16.00 WIB Awal Januari 2010 Akan diumumkan kemudian Akan diumumkan kemudian
Kepanitian Penanggung Jawab Panitia Pengarah
: Bachtiar Alam, Ph.D : Prof. Dr. Ir. Budiarso, M.Eng
Panitia Pelaksana Ketua Wakil Ketua I Wakil Ketua II
: Dr. Yoki Yulizar, M.Sc : Dra. Fatma Lestari, Ph.D : Bagus Aryo, Ph.D
Bendahara
: Rr.Tutik Sri Hariyati, S.Kp., MARS Ibnu Andika
Sekretariat
: Citra Wardhani, M.Psi. Cucu Sukaesi Wanti Wulandari, S.Si. Novena Damar Asri, S.Si
Publikasi
: Ahmad Nizami, S.Si. Ridzky Tri Bayu Putra
Perlengkapan
: Mukhlis Sutami, S.Pd Yusuf
Tim Reviewer : 1. dr. Nurjati C. Siregar, MS., Ph.D., SpPA(K) 2. Endang Winiati, M.Biomed.,Ph.D 3. Dr. rer. nat. Abdul Haris M.Si. 4. Dr. Ir Bondan Tiara Sofyan, M.Si 5. Andhika Danesjvara S.H., M.Si 6. Dr. Rizal Edy Halim 7. Dr. Bagus Takwin M.Hum 8. Dr. Agus Aris Munandar 9. Edi Prasetyono, Ph.D 10. Dr. I Made Djaja, dr., SKM, MSc 11. Dr. Wisnu Jatmiko S.T., M.Kom 12. Wiwin Wiarsih S.Kp., M.N 13. Yuni R. Intarti, M.Si
(Manajer RPM FK) (Manajer RPM FKG) (Manajer RPM FMIPA) (Manajer RPM FT) (Manajer RPM FH) (Manajer RPM FE) (Manajer RPM FPsi) (Manajer RPM FIB) (Manajer RPM FISIP) (Manajer RPM FKM) (Manajer RPM Fasilkom) (Manajer RPM FIK) (Manajer RPM PPS)
Sumber dana Sumber dana kegiatan Pemberian Penghargaan Universitas Indonesia tahun 2010 untuk peneliti terbaik, peneliti muda terbaik, penulis artikel di jurnal internasional, penulis buku teks/ajar, pemeroleh HKI berasal dari dana Universitas Indonesia.
PENELITI TERBAIK DAN PENELITI MUDA TERBAIK
Lampiran 1
Biodata Peneliti Pemberian Penghargaan bagi Peneliti Terbaik/Peneliti Muda Terbaik* 1. Rumpun Ilmu** 2. Biodata Peneliti a. Nama Lengkap b. Jenis Kelamin c. Tempat, tanggal lahir d. NIP e. Jabatan f. Fakultas/Jurusan g. Alamat h. Telpon/Faks i. Alamat Rumah j. Telpon/Faks k. e-mail 3. Riwayat Pendidikan 4. Karya Ilmiah
: ................................................................ : ................................................................ : L/P : …………………………………………. : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : S1 ............................................................ S2 …………………………………….. :
Mengetahui, Manager Riset dan Pengabdian Masyarakat Fakultas, Universitas Indonesia
Cap dan Tanda tangan
……, ………………… 2009 Pengusul,
Tanda tangan
Nama lengkap NIP
Nama lengkap NIP
Menyetujui, Dekan Fakultas/Direktur Program Pascasarjana Cap dan Tanda tangan
Nama lengkap *) Pilih Salah Satu **) Kesehatan, Sains, Teknologi, Sosial-Humaniora
PENULIS ARTIKEL DI JURNAL INTERNASIONAL
Lampiran 2 Sampul Muka Usulan pemberian penghargaan bagi penulis artikel ilmiah di Jurnal Intenasional harus menggunakan sampul depan berwarna Biru:
Logo Fakultas di Lingkungan UI
USULAN PEMBERIAN PENGHARGAAN BAGI PENULIS ARTIKEL ILMIAH DI JURNAL INTERNASIONAL
NAMA PENGUSUL DAN JUDUL ARTIKEL ILMIAH Factor Impact (Data 2009)
NAMA FAKULTAS DILINGKUNGAN UI 2009 DIREKTORAT JENDERAL P2102020
Lampiran 3
Lembar Pengesahan Pemberian Penghargaan bagi Penulis Artikel Ilmiah di Jurnal Internasional 1. Identitas Jurnal Ilmiah (tempat artikel diterbitkan) a) Nama Jurnal : …………………………………………………..................... b) Bidang Ilmu 1) : ……………………………………………………................. c) Alamat Redaksi : ……………………………………………………………….. d) Penerbit : ……………………………………………………………….. e) Tgl/bln/Thn diterbitkan : ……………………………..………………………… 2. Identitas Riset (yang menghasilkan artikel) a) Nama program : ……………..………………………………………… b) Nomor kontrak : ….....………..…………………………………….….. cLembaga sumber (dana): ………………………………………………………….. d) Lembaga/tempat riset : ………………………………………………….... 3. Identitas pengusul (penulis pertama) a) Nama lengkap : …………………………..…………………………..... b) Jenis kelamin :L/P c) Tempat/tgl lahir : ………………………………………………………... d) Disiplin Ilmu *) : ………………………………………………………... e) Fak/Jurusan/PS : ………………………………………………………… f) Alamat kantor : ………………………………………………………… g) Telpon/Faks : ………………………………………………………… h) Alamat Rumah : ………………………………………………………… i) Telepon/Faks : ………………………………………………………… j) E-mail : ………………………………………………………… 4) Lampiran contoh/ reprint artikel ilmiah asli dan 2 fotokopinya. Selanjutnya disampaikan pula fotokopi sampul jurnal, halaman identitas dan daftar dewan redaksi serta gambaran umum jurnal, daftar isi nomor yang memuat artikel terkait, petunjuk penulisan dan halaman yang memuat impact factor. Mengetahui, Manager Riset dan Pengabdian Masyarakat Fakultas, Universitas Indonesia
Nama lengkap NIP
……, ………………… 2009. Pengusul,
Nama lengkap NIP
Menyetujui, Dekan Fakultas/Direktur Program Pascasarjana Cap dan Tanda tangan Nama lengkap NIP *)1 a) Kesehatan, b Sains), c) Teknologi, d) Sosial Humaniora
Lampiran 4 SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat/Tanggal lahir Fakultas/Departemen NIP Alamat
: ............................................................................ : ............................................................................ : ............................................................................ : ............................................................................ : ...................……………………......................... ............................................................................
dengan ini menyatakan bahwa saya belum pernah menerima penghargaan dari Universitas Indonesia sebagai Penulis Artikel di Jurnal Internasional dengan judul .................................................................................................................................................. ................................................................................. yang diterbitkan pada tahun 2009. Apabila saya ternyata di kemudian hari tidak memenuhi pernyataan yang telah disebutkan diatas maka saya bersedia mengembalikan penghargaan yang telah diberikan. Demikianlah pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari siapapun untuk keperluan pengajuan sebagai pemeroleh penghargaan bagi peneliti UI tahun 2010 untuk artikel ilmiah yang terbit pada 2009.
Dibuat di Pada tanggal
: ............................... : ....................... 2009
Yang Membuat Pernyataan
Materai Rp. 6000,00
.......................................... NIP.
PENULIS BUKU TEKS/AJAR
Lampiran 5
Biodata Penulis Pemberian Penghargaan bagi Penulis Buku Teks/Ajar
1. Judul Buku 2. Bidang Ilmu* 3. Penulis a. Nama Lengkap b. Jenis Kelamin c. NIP d. Jabatan e. Fakultas/Jurusan f. Alamat g. Telpon/Faks h. Alamat Rumah i. Telpon/Faks j. e-mail 4. Riwayat Pendidikan
: ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : L/P : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : S1............................................................ S2……………………………………… S3 ……………………………………..
Mengetahui, Manager Riset dan Pengabdian Masyarakat Fakultas, Universitas Indonesia Cap dan Tanda tangan
……, ………………… 200.. Pengusul,
Tanda tangan
Nama lengkap NIP
Nama lengkap NIP Menyetujui, Dekan Fakultas/Direktur Program Pascasarjana Cap dan Tanda tangan
Nama lengkap NIP *) Kesehatan, Sains, Teknologi, Sosial-Humaniora
Lampiran6
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat/Tanggal lahir Fakultas/Departemen NIP Alamat
: ............................................................................ : ............................................................................ : ............................................................................ : ............................................................................ : ...................……………………......................... ............................................................................
dengan ini menyatakan bahwa saya belum pernah menerima penghargaan dari Universitas Indonesia sebagai Penulis Buku Teks/Ajar dengan .............................................................. ................................................................................................................................................. yang diterbitkan pada tahun 2009 dan bebas dari plagiarisme. Apabila saya ternyata di kemudian hari tidak memenuhi pernyataan yang telah disebutkan diatas maka saya bersedia mengembalikan penghargaan yang telah diberikan. Demikianlah pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari siapapun untuk keperluan pengajuan sebagai pemeroleh penghargaan bagi peneliti UI tahun 2009 untuk buku teks/ajar yang terbit pada 2009.
Dibuat di Pada tanggal
: ............................... : ....................... 2009
Yang Membuat Pernyataan
Materai Rp. 6000,00
.......................................... NIP.
PEMEROLEH HKI
Lampiran 7 Sampul Muka Usulan pemberian penghargaan bagi pemeroleh Paten dan Hak Cipta menggunakan sampul depan berwarnal Putih:
Logo Fakultas di Lingkungan UI
USULAN PEMBERIAN PENGHARGAAN BAGI PEMEROLEH PATEN DAN HAK CIPTA
NAMA PENGUSUL DAN JUDUL INVENSI
NAMA FAKULTAS DILINGKUNGAN UI DIREKTORAT JENDERAAN TINGGI 2009
Lampiran 8
Lembar Pengesahan Pemberian Penghargaan bagi Pemeroleh Paten dan Hak Cipta
1. Judul Invensi 2. Bidang/Seksi 3. Ketua Pengusul a. Nama Lengkap b. Jenis Kelamin c. NIP d. Disiplin ilmu e. Pangkat/Golongan f. Jabatan g. Fakultas/Jurusan h. Alamat i. Telpon/Faks/E-mail j. Alamat Rumah k. Telpon/Faks/E-mail 4. Jumlah Anggota a. Nama Anggota I b. Nama Anggota II
: ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : L/P : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ................................................................ : ......... orang : ................................................................ : ................................................................
Mengetahui, Manager Riset dan Pengabdian Masyarakat Fakultas, Universitas Indonesia Cap dan Tanda tangan
……, ………………… 200.. Pengusul,
Tanda tangan
Nama lengkap NIP
Nama lengkap NIP
Menyetujui, Dekan Fakultas/Direktur Program Pascasarjana Cap dan Tanda tangan
Nama lengkap NIP
Lampiran 9 SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat/Tanggal lahir Fakultas/Departemen NIP Alamat
: ............................................................................ : ............................................................................ : ............................................................................ : ............................................................................ : ...................……………………......................... ............................................................................
dengan ini menyatakan bahwa saya belum pernah menerima penghargaan dari Universitas Indonesia sebagai Penerima HKI dengan judul .............................................................. .................................................................................................................................................. yang diterbitkan pada tahun 2009. Apabila saya ternyata di kemudian hari tidak memenuhi pernyataan yang telah disebutkan diatas maka saya bersedia mengembalikan penghargaan yang telah diberikan. Demikianlah pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari siapapun untuk keperluan pengajuan sebagai pemeroleh penghargaan bagi peneliti UI tahun 2010 untuk HKI yang diperoleh pada 2009.
Dibuat di Pada tanggal
: ............................... : ....................... 2009
Yang Membuat Pernyataan
Materai Rp. 6000,00
.......................................... NIP.
