12/3/2010
Penatalaksanaan DBD Pada Dewasa
Armon Rahimi
Definisi : Demam Dengue : Demam akut 2 – 7 hari + 2 atau lebih : - Nyeri kepala - Nyeri retroorbital - Mialgia / artralgia - Ruam kulit - Manifestasi perdarahan (petekia @ uji bendung +) -Lekopenia Uji serologi (+) @ ditemukan pasien konfirm pada lokasi & waktu yg sama
1
12/3/2010
Definisi DBD :
Bila semua hal dibawah ini ditemui : 1. Demam @ riwayat demam akut 2 – 7 hr, biasanya bifasik 2. Minimal satu dari hal dibawah ini - Uji bendung (+) - Petekia, ekimosis @ purpura - Perdarahan mukosa @ dari tempat lain - Hematemesis &/@ melena 3. Trombositopenia (Tromb. < 100.000/mm³) 4. Minimal satu tanda kebocoran plasma yi : - Peningkatan Htk > 20 % dari standar - Penurunan Htk > 20 % stlh t/ cairan - Tanda lain ; efusi pleura, asites, hipoprot, hipoNa.
Definisi SSD / SRD Seluruh kriteria DBD (+) ditambah : - Nadi cepat & lemah - Teknan nadi < @ = 20 mmHg - Hipotensi - Kulit dingin & lembab - Gelisah
2
12/3/2010
Tatalaksana DBD pada Dewasa
Protokol 1 Penanganan Tersangka ( Probable ) DD/DBD dewasa tanpa syok Protokol 2 Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat Protokol 3 Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20 % Protokol 4 Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasa Protokol 5 Tatalaksana sindroma syok Dengue pada dewasa
Protokol 1. Penanganan Tersangka ( Probable ) DD / DBD Dewasa tanpa syok
Keluhan DBD (Kriteria WHO 1997)
Hb, Ht Normal Tromb > 100.000/mm³
Observasi Rawat jalan Periksa Hb, Ht dan leuko, tromb/ 24 jam
Hb, Ht normal Trombo < 100.000
Hb, Ht meningkat Trombo N / turun
Rawat Inap ( Protokol 2 )
3
12/3/2010
Protokol 2. Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat
Suspek DBD Perdarahan Spontan dan Masif (-) Syok (-) Hb,Ht (n) Tromb. <100.000
◘Infus Kristaloid ◘Hb,Ht,Tromb. tiap 24 jam
Hb,Ht 10 10--20% Tromb. <100.000
Infus Kristaloid Hb,Ht,Tromb. tiap 12 jam
Hb,Ht > 20% Tromb.<100.000
Protokol 3
Volume cairan kristaloid per hari yang diperlukan :
1500 + 20 X ( BB dalam kg – 20 ) Contoh : BB 50 kg : 1500 + 20 X ( 50 – 20) = 1500 + (20 x 30) = 1500 + 600 = 2100 ml (Pan American Health Organization: Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control. PAHO: Washington,D.C,1994:67).
Awasi kadar elektrolit darah jika memungkinkan.
4
12/3/2010
Protokol 3. Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20 % 5 % defisit cairan Kristaloid 6 – 7 ml/kg/jam 3-4 jam
PERBAIKAN
TIDAK MEMBAIK
Kristaloid 5 ml/kg/jam 3 jam
PERBAIKAN
PERBAIKAN
Kristaloid 3 ml/kg/jam
Kristaloid 10 ml/kg/jam TIDAK MEMBAIK Kristaloid 15 ml/kg/jam
2 jam
PERBAIKAN
24-48 jam
STOP CAIRAN
PERBAIKAN
MEMBURUK SYOK PROTOKOL 4 / 5
Contoh : BB 50 kg 5 ml/kgBB / jam
= 250 ml/jam
= 100 tetes/kgBB/60 menit = 100 x 50 tetes / 60 mnt = 5000 tetes/ 60 mnt = 83 tetes / menit
5
12/3/2010
Protokol 4. Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasa KASUS DBD : Perdarahan Spontan dan Masif :
- Epistaksis tidak terkendali - Hematemesis melena - Perdarahan otak
Syok (-)
KID +:
Hb, Ht, Trombo, Leuko, Pemeriksaan Hemostasis (KID) Golongan darah, uji cocok serasi
HEPARINISASI 5000 – 10.000 / 24J
Transfusi komponen darah : * PRC (Hb<10 g %) * FFP (APTT > 1,5 X normal ) * TC (Tromb.<100.000) * Pemantauan Hb, Ht, Tromb. Tiap 4-6 jam * Ulang pemeriksaan hemostasis 24 jam kemudian
Protokol 5. Tatalaksana Syok pasien Dewasa AIRWAY BRAETHING : O2 PERBURUKAN
1 – 4 l/menit
CIRCULATION : 10 – 20 ml/kgBB
PERBAIKAN
TETAP SYOK
20 – 30 MENIT
Kristaloid 20-30 ml/kgBB 20-30 menit
Inotropik , Vasoaktif Koreksi : As/Bs, Electr,Glikemia, Anemia, KID, Infeksi Sekunder KRISTALOID
Hipovolemik Pasang CVP TETAP SYOK
TETAP
SYOK
TETAP SYOK Ht k
Normovolemik
Ht k
Koloid 1010-20 ml/kg/BB
Transfusi PRC
tetes cepat 1010-15 menit
10 ml/kgBB
Koloid hingga maksimal 30 ml/kgBB
TETAP SYOK
6
12/3/2010
Protokol 5. Tatalaksana Syok pasien Dewasa AIRWAY BRAETHING : O2
1 – 4 l/menit
TETAP SYOK
CIRCULATION : 10 – 20 ml/kgBB Kristaloid
20 – 30 MNT PERBAIKAN
7 ml/kg/jam dalam 1 jam
PERBAIKAN
PERBURUKAN
Kristaloid 5 ml/kg/jam dalam 1 jam
PERBAIKAN Kristaloid 3 ml/kg/jam dalam 1 jam
STABIL 24 – 48 JAM
Protokol pemberian zat inotropik / zat vasoaktif Dopamin 5 mg/kg/mnt dititrasikan sampai 10 mg/kg/mnt Sasaran : MAP > 60 mmHg. Gagal Dobutamin 5 mg/kg/mnt
+
Norepinefrin 0,05 – 0,1 mg/kg/mnt
10 mg/kg/mnt
1 mg/kg/mnt
Epinefrin 0,1 mg/kg/mnt Dititrasikan setiap 0,1 mg/kg/mnt
GAGAL ?
Max 2 mg/kg/mnt
7
12/3/2010
Indikasi masuk ICU : Syok yang tidak dapat teratasi maksimal 2 jam Syok berulang Syok dengan perdarahan hebat Syok dengan penyulit seperti : kegagalan pernafasan, ensofalopati, gagal jantung, dll.
8
