PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR KELOMPOK KERJA (POKJA) 4 (EMPAT) PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA Jl. Komplek Perkantoran Pemda - Bukit Menderang
MUARA SABAK Nomor : 07/PRC/SS-POKJA4/BPBD/2014 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Undangan Pembuktian Kualifikasi
Muara Sabak, 07 November 2014
Kepada Yth, Sdr. Direktur/ Wakil Direktur *) 1. CV. ARIMAN CONSULTAN 2. CV. BOSCO CONSULTANT 3. CV. ELNIWSA KONSULTAN 4. CV. THEODORE MANDIRI KONSULTAN 5. CV. LINGGA WASTU UTAMA 6. CV. DINAMIKA TEKNIK di – JAMBI Bersama ini kami menyampaikan terima kasih atas perhatian Perusahaan Saudara yang telah mengembalikan formulir isian Dokumen Kualifikasi dan melengkapi datanya dalam rangka Proses Seleksi Sederhana Pengadaan Jasa Konsultansi sesuai paket yang diminati. Berdasarkan Hasil Evaluasi Kualifikasi, perusahaan Saudara termasuk dalam Calon Daftar Pendek (Short List). Maka diharapkan untuk membawa print out (hardcopy) formulir isian kualifikasi yang telah di upload dan dokumen asli sesuai persyaratan kualifikasi yang diberikan selanjutnya dilakukan pembuktian kualifikasi pada: No Nama Paket Jadwal Pembuktian Kualifikasi Hari/ Jam Ketentuan Tempat Tanggal 1. Biaya Perencanaan Senin/ 09.00 Daftar Aula Kantor Pembangunan Gedung Kantor 10 WIB Hadir Badan November s.d peserta Penanggulangan 2014 11.00 diterima Bencana Daerah WIB paling (BPBD) Kab. lambat Tanjung Jabung jam Timur 11.00 WIB *) apabila diwakilkan oleh yang ditugaskan diharapkan membawa Surat Kuasa dari pimpinan perusahaan yang bersangkutan. Apabila sampai dengan jam tersebut diatas saudara tidak dapat hadir, maka dianggap tidak berminat mengikuti proses selanjutnya dan langsung digugurkan. Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih. KETUA,
ABDUL RAHIM, SE NIP. 19740228 200012 1 001
Lampiran 1 : Daftar Perusahaan yang diundang:
NAMA PERUSAHAAN
NAMA DIREKTUR UTAMA/ DIREKTUR/ WAKIL DIREKTUR/ KUASA DIREKTUR
1
CV. ARIMAN CONSULTAN
M. BONARDO HARAHAP
2
CV. BOSCO CONSULTANT
DHONNY ISWANTO EKO SAPOETRO, S.Pt
3
CV. ELNIWSA KONSULTAN
ISMAIL, S.Kom
4
CV. THEODORE MANDIRI KONSULTAN
WINNETOU, ST
5
CV. DINAMIKA TEKNIK
Ir. HUSIN
6
CV. LINGGA WASTU UTAMA
PASIFIK HASYIM, ST
NO
ALAMAT Jl. Ade Irma Suryani Nasution No. 28 Kel. Sei. Putri Kec. Telanaipura Kota Jambi Jl. Kamboja III Rt. 23 Kel. Sungai Putri Kec. Telanaipura Kota Jambi Jl. Komplek Villa Kenali Permai Blok P-15/38 Kel. Mayang Mangurai Kota Jambi Jl. Sunan Giri Lr. Ambarawa No. 24 RT. 10 Kel. Simpang III Sipin Kec. Kotabaru Kota Jambi Jl. Ir. H. Juanda No. 02 Rt. 31/009 Kel. Simp. III Sipin Kec. Kotabaru Kota Jambi Jl. Komplek PU No. 01 Rt. 14 Kel. Pasir Putih Kec. Jambi Selatan Kota Jambi
NPWP
01.535.579.5-331.000
01.887.000.6-331.000
03.216.172.1-331.000
02.715.219.8-331.000
01.514.809.1-331.000
02.359.100.1-331.000
Lampiran 2:
KETENTUAN DAN TATA CARA PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI Dikutip dari : Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 14 Tahun 2012 tanggal 09 November 2012 Tentang Petunjuk Teknis Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012 Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang Dan Jasa Pemerintah. e. Pembuktian kualifikasi 1) Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi. 2) Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang dilegalisir oleh pihak yang berwenang, dan meminta rekamannya, antara lain dokumen: 1. IUJK JASA KONSULTANSI 2. SIUP DAN TDP 3. SITU/ SURAT DOMISILI 4. SBU SESUAI BIDANG/ SUB BIDANG 5. BUKTI TANDA TERIMA SPT TAHUNAN (SPT TAHUN 2013) 6. BUKTI TANDA TERIMA PAJAK SEKURANG-KURANGNYA 3 BULAN TERAKHIR - JULI 2014, AGUSTUS 2014 DAN SEPTEMBER 2014 1. PPH PS. 25 2. PPH PS. 21/26 3. PPN 7. PENGALAMAN PERUSAHAAN (KONTRAK/SPK JASA KONSULTANSI) PENGALAMAN SEJENIS - KONTRAK/SPK - BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN - BUKTI SETOR PAJAK PPN 8. AKTA PENDIRIAN/ PERUBAHAN 9. NPWP DAN SURAT PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK 10. KETERSEDIAAN DAN KELENGKAPAN TENAGA AHLI - IJAZAH *) - IDENTITAS DIRI (KTP/ SIM/ SURAT KETERANGAN DOMISILI) - NPWP - SKA TENAGA AHLI *) Dapat menunjukan yang sudah di legalisir oleh pejabat yang berwenang 3) Pembuktian kualifikasi untuk menilai pengalaman yang sejenis dan besaran nilai pekerjaan yang sesuai dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dilakukan dengan melihat dokumen kontrak asli dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan serta bukti setor pajak PPN dari pekerjaan yang telah diselesaikan sebelumnya. 4) Apabila diperlukan, Pokja melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen. 5) Apabila hasil pembuktian kualifikasi tidak ditemukan penipuan dan/atau pemalsuan data, maka dibuat Daftar Pendek (short list) untuk ditetapkan. 6) Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data dan/atau terjadi pertentangan kepentingan, maka peserta digugurkan. 7) Terhadap peserta yang melakukan pemalsuan data, maka badan usaha dan/atau pengurus dimasukkan dalam Daftar Hitam, serta dilaporkan kepada Kepolisian atas perbuatan pemalsuan tersebut.
8) Apabila setelah pembuktian kualifikasi, ada 1 (satu) atau beberapa peserta yang termasuk dalam Calon Daftar Pendek dinyatakan gugur, maka kepada peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi dan penilaian Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan urutan berikutnya dilakukan pembuktian kualifikasi. 9) Apabila yang lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga) peserta, Seleksi Sederhana dinyatakan gagal. Muara Sabak, 07 November 2014 POKJA 4 PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA ULP KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR TAHUN ANGGARAN 2014 KETUA,
ABDUL RAHIM, SE NIP. 19740228 200012 1 001
HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI Kegiatan Pekerjaan Satuan Kerja Lokasi Pagu Anggaran Nilai HPS Sumber Dana
: : : : : : :
Pembangunan Gedung Kantor Biaya Perencanaan Pembangunan Gedung Kantor Badan Penanggulangan Bencana Daerah (BPBD) Kabupaten Tanjung Jabung Timur Kabupaten Tanjung Jabung Timur Rp 91.000.000 Rp 90.761.000 APBD.P Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2014
SISTEM GUGUR
1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PERSYARATAN ADMINISTRASI
2
1
3
1
CV. ARIMAN CONSULTAN
M. BONARDO HARAHAP
2
CV. BOSCO CONSULTANT
DHONNY ISWANTO EKO SAPOETRO, S.Pt
3
CV. ELNIWSA KONSULTAN
ISMAIL, S.Kom
4
CV. THEODORE MANDIRI KONSULTAN
WINNETOU, ST
5
CV. DINAMIKA TEKNIK
Ir. HUSIN
6
CV. LINGGA WASTU UTAMA
PASIFIK HASYIM, ST
4 Jl. Ade Irma Suryani Nasution No. 28 Kel. Sei. Putri Kec. Telanaipura Kota Jambi Jl. Kamboja III Rt. 23 Kel. Sungai Putri Kec. Telanaipura Kota Jambi Jl. Komplek Villa Kenali Permai Blok P-15/38 Kel. Mayang Mangurai Kota Jambi Jl. Sunan Giri Lr. Ambarawa No. 24 RT. 10 Kel. Simpang III Sipin Kec. Kotabaru Kota Jl. Ir. H. Juanda No. 02 Rt. 31/009 Kel. Simp. III Sipin Kec. Kotabaru Kota Jambi Jl. Komplek PU No. 01 Rt. 14 Kel. Pasir Putih Kec. Jambi Selatan Kota Jambi
6
HASIL EVALUASI LULUS
TDK LULUS
AKTE PENDIRIAN/PERUBAHAN BADAN USAHA LULUS
TDK LULUS
LULUS
TDK LULUS
DATA PERALATAN
DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN LULUS
TDK LULUS
DATA TENAGA AHLI TETAP BADAN USAHA LULUS
TDK LULUS
BUKTI PAJAK
9
10
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
01.887.000.6-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
03.216.172.1-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
02.715.219.8-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
01.514.809.1-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
02.359.100.1-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
keterangan : L =Lulus TL =Tidak Lulus
LULUS 8
KETERANGAN
01.535.579.5-331.000
5
7
TDK LULUS
LULUS
TDK LULUS
IJIN USAHA
DATA PENGURUS LULUS
TDK LULUS
LULUS
TDK LULUS
DATA PEMILIK
IDENTITAS PERUSAHAAN LULUS
TDK LULUS
LAPORAN PAJAK SEPTEMBER 2014 LULUS
TDK LULUS
LAPORAN PAJAK AGUSTUS 2014 LULUS
TDK LULUS
LAPORAN PAJAK JULI 2014 LULUS
TDK LULUS
SPT TAHUNAN 2013 LULUS
TDK LULUS
TDP
SBU Dari LPJK SESUAI BIDANG/SUB BIDANG TDK LULUS
LULUS
TDK LULUS
SITU/ SURAT DOMISILI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI APLIKASI SPSE
PAJAK
LULUS
LULUS
TDK LULUS
SIUP
NPWP
TDK LULUS
ALAMAT
LULUS
NAMA DIREKTUR UTAMA/ DIREKTUR/ WAKIL DIREKTUR/ KUASA DIREKTUR
LULUS
NAMA PERUSAHAAN
TDK LULUS
NO
IUJK JASA KONSULTANSI
IJIN USAHA
Muara Sabak, 07 November 2014 Pokja 4 Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2014
