PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA PENGUMUMAN Nomor : 01/Pansel/ II/2016 Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banjarnegara secara terbuka sebagai amanat Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 13 Tahun 2014 tentang Tata Cara Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Secara Terbuka di Lingkungan Instansi Pemerintah, dengan ini kami mengundang Pegawai Negeri Sipil terbaik yang memenuhi persyaratan untuk mengikuti seleksi Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banjarnegara secara terbuka, dengan ketentuan sebagai berikut: A.
KETENTUAN UMUM 1.
Persyaratan a. b.
Pegawai Negeri Sipil, berusia setinggi-tingginya 57 tahun pada tanggal 12 Pebruari 2016; sekurang-kurangnya pernah menduduki 2 (dua) jabatan struktural eselon III pada 2 (dua) jabatan yang berbeda, atau sedang menduduki jabatan fungsional paling rendah jenjang Madya;
c.
telah menduduki jabatan eselon III selama minimal 2 (dua) tahun;
d.
pangkat serendah-rendahnya Pembina (IV/a) ;
e.
berpendidikan paling rendah Sarjana (S.1) atau yang sederajat;
f.
telah mengikuti dan lulus Diklat Kepemimpinan Tingkat III, kecuali pejabat fungsional;
g.
penilaian prestasi kerja paling kurang bernilai baik dalam 2 tahun terakhir;
h.
tidak pernah dipidana penjara karena melakukan tindak pidana korupsi;
i.
tidak sedang menjalani pemeriksaan dugaan pelanggaran disiplin atau sebagai tersangka pelaku tindak pidana;
j.
tidak dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dalam 2 tahun terakhir;
k.
telah melaporkan LHKPN/ LHKASN;
l.
mendapat persetujuan dari Pejabat Pembina Kepegawaian di instansi asal bagi PNS di luar Pemerintah Kabupaten Banjarnegara.
2. Tata cara Pendaftaran a. b.
c.
d.
Informasi lengkap mengenai persyaratan dan kelengkapan berkas administrasi pendaftaran dapat dilihat dan didownload di website www.banjarnegarakab.go.id. Pendaftaran seleksi terbuka dilaksanakan mulai tanggal 22 Januari 2016 dan diterima selambat-lambatnya pada tanggal 12 Pebruari 2016 pukul 16.00 WIB. Berkas pendaftaran yang diserahkan melewati batas akhir waktu pendaftaran yang telah ditentukan tidak akan diproses; Berkas lamaran dibuat rangkap 2 (dua), ditujukan kepada Ketua Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Banjarnegara dengan alamat : Panitia Seleksi Jabatan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bajarnegara Alamat : Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Banjarnegara Jln. A. Yani No. 1 Banjarnegara Kode Pos 53415 Telp. 0286 591052 Faks. 0286 592692 Berkas yang telah dikirimkan menjadi milik Panitia dan tidak dapat diminta kembali.
3. Kelengkapan berkas persyaratan administrasi Kelengkapan berkas persyaratan administrasi, terdiri dari: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l.
Surat lamaran (contoh lampiran I); Daftar Riwayat Hidup (contoh lampiran II); Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP); Foto copy seluruh SK Jabatan Administrator / Eselon III; Foto copy SK pangkat terakhir; Foto copy Ijazah Sarjana dan Pasca Sarjana ( jika ada) ; Foto copy sertifikat DIKLATPIM Tingkat III; Foto copy hasil penilaian prestasi kerja tahun 2014 dan tahun 2015; Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah; Surat pernyataan tidak sedang dalam pemeriksaan/hukuman (contoh lampiran III); Surat persetujuan dari Pejabat Pembina Kepegawaian di instansi asal bagi PNS di luar Pemerintah Kabupaten Banjarnegara (contoh lampiran IV); Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar.
B. TAHAPAN SELEKSI NO
TAHAPAN KEGIATAN
WAKTU PELAKSANAAN 22 Januari 2016 s.d 12 Pebruari 2016
1.
Pengumuman
2.
Pendaftaran dan penerimaan surat lamaran
3.
Seleksi administrasi
15 s.d 16 Pebruari 2016
4.
Pengumuman hasil seleksi administrasi
17 Pebruari 2016
5.
Uji Kompetensi
22 s.d 23 Pebruari 2016
6. 7. 8.
Pengumuman hasil uji kompetensi Uji gagasan tertulis dan wawancara Penelusuran Rekam Jejak Calon Penyerahan nama-nama hasil seleksi kepada Bupati Banjarnegara
26 Pebruari 2016 29 Pebruari s.d 1 Maret 2016 29 Pebruari s.d 3 Maret 2016
9.
22 Januari 2016 s.d 12 Pebruari 2016
7 Maret 2016
Catatan : Apabila ada perubahan jadwal akan diumumkan lebih lanjut.
C.
KETENTUAN LAIN-LAIN 1. Apabila sampai dengan batas akhir waktu pendaftaran, jumlah pendaftar kurang dari 3 (Tiga) orang maka Panitia berhak untuk memperpanjang waktu pendaftaran; 2. Bagi pelamar yang dinyatakan lulus uji kompetensi, diwajibkan untuk menyusun makalah dengan tema yang akan ditentukan kemudian; 3. Keputusan Panitia Seleksi bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat; 4. Seluruh proses pelaksanaan seleksi ini tidak dikenakan biaya atau pungutan dalam bentuk apapun; 5. Apabila dikemudian hari diketahui pelamar memberikan data/keterangan yang tidak benar, maka Panitia berhak membatalkan hasil seleksi; 6. Setiap perkembangan tahapan seleksi dan pengumuman akan diberitahukan melalui Kepala SKPD dan website Pemerintah Kabupaten Banjarnegara www.banjarnegarakab.go.id. Ditetapkan di Banjarnegara Pada tanggal 21 Januari 2016 Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Banjarnegara Ketua, Drs. Fahrudin Slamet Susiadi, MM
Lampiran I
PERNYATAAN MENDAFTARKAN DIRI Yang bertanda tangan di bawah ini: 1. N a m a
:
....................................................................(L / P )
2. Tempat dan tanggal lahir
:
..............................................................................
3. Alamat rumah
:
.............................................................................. ............................................... Kode Pos : ............
4. Alamat kantor
:
............................................................................. ............................................... Kode Pos : ............
5. Email
:
.............................................................................
6. Nomor telepon/HP
:
.............................................................................
7. Jabatan
:
..............................................................................
menyatakan bahwa saya : 1. mendaftarkan diri sebagai calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banjarnegara. 2. bersedia melengkapi segala persyaratan dan mengikuti semua tahapan seleksi yang ditentukan; 3. menaati segala ketentuan dan keputusan panitia seleksi. Demikian pernyataan ini untuk dipergunakan seperlunya. ................, .............................. 2016 Yang membuat pernyataan, Meterai 6000
(.................................................)
Lampiran II
PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEPALA DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA KABUPATEN BANJARNEGARA
Pas Photo Berwarna Ukuran 3 x 4
NAMA
:
NIP
:
JABATAN
:
INSTANSI
:
IDENTITAS NAMA
:
NIP
:
TEMPAT/TANGGAL LAHIR
:
AGAMA
:
STATUS PERKAWINAN
:
PENDIDIKAN TERAKHIR
:
ALAMAT KANTOR/TELP
:
ALAMAT RUMAH/TELP
:
NO HP
:
E-MAIL
:
(L / P)
RIWAYAT KEPANGKATAN No
Pangkat (Gol.Ruang)
No SK
Tanggal SK
TMT
RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN No
Nama Jabatan
Eselon
No SK
Tanggal SK
TMT
PENGALAMAN ORGANISASI No
Organisasi
Kedudukan
Periode
PRESTASI/TANDA JASA No
Nama Tanda Jasa
Pemberi Tanda Jasa
No SK Tanda Jasa
Tanggal
PENUGASAN KE LUAR NEGERI No
Negara
Jenis
Pejabat Yg Menugaskan
No SK
Tanggal/ Bulan/ Tahun
Mulai
Selesai
PENGUASAAN BAHASA No
Jenis Bahasa
Nama Bahasa
Kemampuan
RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM No
Tingkat
Jurusan/ Program Studi
Nama Sekolah
Lulus
RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL No
Nama Diklat
Tempat
Penyelenggara
Mulai
Selesai
Penyelenggara
Mulai
Selesai
Penyelenggara
Mulai
Selesai
RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL No
Nama Diklat
Tempat
RIWAYAT DIKLAT TEKNIS No
Nama Diklat
Tempat
RIWAYAT SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM No
Nama Seminar/Lokakar ya/Simposium
Tempat
Penyelenggara
Mulai
Selesai
DATA KELUARGA No
Nama (Istri/Suami/Anak)
(L/P)
Tempat /Tgl Lahir
Pendidikan
......................, ............................. Diisi oleh : .................................................
Lampiran III
SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini : Nama
: ...........................................................................................
NIP
: ...........................................................................................
Pangkat/ golongan ruang : ........................................................................................... Jabatan
: ...........................................................................................
Unit Kerja
: ...........................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya :
a. tidak pernah dipidana penjara karena melakukan tindak pidana korupsi; b. tidak sedang menjalani pemeriksaan dugaan pelanggaran disiplin atau sebagai tersangka pelaku tindak pidana; c. tidak dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dalam 2 tahun terakhir; Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sejujur-jujurnya.
................, .............................. 2016. Yang membuat pernyataan,
Meterai 6000
(.................................................)
Lampiran IV
PERNYATAAN PERSETUJUAN Yang bertanda tangan dibawah ini : NAMA
:
NIP
:
JABATAN
:
dengan ini menyatakan menyetujui Pegawai Negeri Sipil :
NAMA
:
NIP
:
PANGKAT/GOL
:
JABATAN
:
INSTANSI
:
untuk mengikuti Seleksi Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Kepala Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banjarnegara Tahun 2016, dan mengikuti seluruh tahapan yang ditentukan oleh Panitia Seleksi. Selanjutnya seleksi
dan
apabila
ditetapkan
yang
bersangkutan
menjadi
Kepala
dinyatakan
Dinas
lulus
Perhubungan,
Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banjarnegara maka dapat diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku. .................................., ............................ ....2016
............................................................ Mohon diisi dengan huruf cetak/balok
