Pembiayaan KIA di 4 Kabupaten dan BOK

Lunch discussion

Pembiayaan KIA di 4 Kabupaten dan BOK Gedung Granadi, 10 Mei 2011 Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan FK UGM

LATAR BELAKANG • Indonesia negara besar dan sangat bervariasi dengan penduduk 237 juta, 33 provinsi dan 497 kabupaten/kota • MMR 228/100,000 kelahiran hidup • U5MR turun dari 69/1000 ke 44/1000 kelahiran hidup, tetapi NMR stagnan (hampir datar) • Indikator Nasional menyembunyikan inequity (kesenjangan) antara provinsi, kabupaten/kota dan kelompok sosial-ekonomi • Perbedaan antara kelompok kepulauan Nusa Tenggara, Maluku dan Papua dan pulau-pulau lainnya menjadi sangat lebar

• Proses perencanaan belum berdasar analisis data yang kuat • Masyarakat belum bisa mengakses berbagai data publik • Penyusunan perencanaan dan penganggaran pembangunan belum transparansi, partisipatif dan akuntabel • Belum ada alokasi anggaran pembangunan yang berpihak kepada Masyarakat • Sumber pembiayaan kesehatan yang terbatas

TUJUAN PERTEMUAN • Diskusi perencanaan dan penganggaran untuk program kesehatan ibu dan anak secara lebih terperinci dan berdasarkan data • Dikusi identifikasi peranan dan potensi sumber pembiayaan kesehatan di dalam jejaring KIA Kota/Kabupaten • Mendiskusikan kemungkinan tindak lanjut dari hasil studi Investment Case sebagai dasar perencanaan dan pembiayaan KIA • Membahas prospek dampak BOK

Hasil sementara Pembiayaan dan Kebutuhan Pendanaan Program Kesehatan Ibu dan Anak di 4 Kabupaten Kasus 4 Daerah Study Investment Case (IC)

DAFTAR ISI 1. Kegiatan Investment Case 2. Metode Transfer Model IC Untuk Proses Perencanaan Program Kia Di Daerah 3. Analisis Bottleneck Analysis Dan Target Cakupan Kasus Kab. Merauke 4. Hasil Analisis Scalling Up dan Strategi Pembiayaan KIA di 4 Kabupaten/Kota 5. Hasil dan Usulan Kebijakan Berbasis Analisis Pembiayaan Investasi Kesehatan Program Kesehatan Ibu Anak di 4 Kab/Kota

1. KEGIATAN INVESTMENT CASE • Model Perencanaan dan Penganggaran menggunakan Investment Case (IC) • Dicoba di 4 Kabupaten dengan tipologi yang berbeda • Investment Case adalah Perencanaan dan Penganggaran Strategis untuk KIA yang berdasarkan bukti

Input

Output

Case districts High High Low Low Best Case districts High High Low Low

Type

District/City

Province

Low Low Low Low

District City District City

Merauke District Pontianak City Sikka District Tasikmalaya City

Papua West Kalimantan East Nusa Tenggara West Java

High High High High

District City District City

Badung District Pangkal Pinang City Bantul District Yogyakarta City

Bali Bangka Belitung DI Yogyakarta DI Yogyakarta

8

Tujuan Kunci dari IC: 1. Berkontribusi dengan menggunakan bukti-bukti yang lebih kuat untuk scale-up pelayanan KIA 2. Menambah nilai agenda pemerintah dalam mendukung scaling up intervensi yang mengurangi penyebab kematian pada ibu dan anak, memperbaiki transfer dana untuk KIA dan mendukung perencanaan, penganggaran dan implementasi di daerah

PROSES IC SELAMA FASE 2 Lokakarya Bottleneck Pengumpulan Data dan Analisis

Pembentukan Jejaring KIA di Kab/Kota + Lokakarya Lokakarya Penganggaran dan Pembiayaan Kesehatan

Pelaksanaan Strategi dengan Intervensi yg terbukti efektif Diseminasi Hasil Penelitian di Tingkat Nasional Lokakarya Pra-Musrenbang

Menggunakan Matrix Model untuk penghitungan biaya dan melihat dampak

+

Sharing Good Practice untuk pemilihan prioritas strategi

Jejaring KIA di Kab/Kota

Proses IC selama Fase 2 (1) • Lokakarya Bottleneck untuk menganalisi grafik bottleneck dengan melibatkan pembuat program kesehatan di daerah (Kepala Dinkes, Kepala Kesga, Kepala P2M, Kasie KIA, Sie Perencanaan, Dokter Spesialis Anak dan Kebidanan di RSUD, Perwakilan dari Dinkes Provinsi, NGO, UNICEF). • Fasilitator dalam lokakarya ini adalah Dokter Spesialis Anak dan Kebidanan, Dokter Umum dan Ahli Kesehatan Masyarakat. Dari lokakarya tersebut dihasilkan prioritas strategi yang dapat mengatasi bottleneck yang ada • Lokakarya Lanjutan di Kabupaten/Kota untuk menyusun prioritas strategi dan penghitungan biaya serta pengalokasian anggaran, dengan melibatkan jejaring KIA di Kabupaten/Kota

Proses IC selama Fase 2 (2) • Lokakarya di tingkat nasional untuk penghitungan biaya dan pengalokasian anggaran dengan menggunakan contoh 4 kabupaten/kota • Pertemuan untuk sharing Good Practices (intervensi KIA yang terbukti berjalan dengan efektif di tempat lain). • Menggunakan Matrix Model dengan melakukan “link” antara data, hasil analisis bottleneck, prioritas strategi yang dihasilkan, penghitungan biaya dan memetakan sumber pembiayaan kesehatan. • Dari 4 model tersebut dapat diperkirakan biaya tambahan yang diperlukan (marginal cost) untuk mengatasi bottleneck di daerah-daerah tersebut

Proses IC selama Fase 2 (3) • Model tersebut juga memperlihatkan dampak yang diberikan terhadap kematian ibu, bayi dan balita jika strategi-strategi tersebut dilaksanakan (catatan: ini adalah model) • Hasil proses dengan menggunakan proses tersebut akan dibawa kembali ke daerah, dan akan didiskusikan kembali dengan tim perencana KIA dan jejaring KIA • Proses IC disesuaikan dengan siklus perencanaan tahunan di daerah (menyesuaikan dengan jadwal Musrenbang) • Hasil IC diterjemahkan dalam bentuk yang lebih sederhana dan dengan format yang sudah familiar digunakan oleh daerah

Proses IC selama Fase 2 (4) Catatan: • Data harus valid dan akurat. Untuk kesempatan pertama, analisis dilakukan menggunakan data terbaik yang ada, namun selanjutnya sistem pencatatan dan perekaman data harus diperbaiki • Peranan Fasilitator sangat penting. Persyaratan yang harus dimiliki: 1. Memiliki ilmu dan keterampilan mengenai Kesehatan ibu dan Anak 2. Memahami tentang penghitungan biaya dan penganggaran 3. Memahami permasalahan klinis (khususnya untuk grup klinis) • Jejaring KIA harus diperkuat dan melakukan pertemuan lintas sektor secara berkala (rutin)

Pengalaman di 4 Kota/Kabupaten • Model IC ini dapat dilakukan dengan baik • Proses yang cukup panjang, namun dengan pembelajaran yang ada, proses berikutnya dapat lebih cepat • Namun membutuhkan bantuan teknis dari UGM dan Litbang Kemenkes

2. METODE TRANSFER MODEL IC UNTUK PROSES PERENCANAAN PROGRAM KIA DI DAERAH

Konsep dasar yang dipergunakan • Planning and Budgeting • Financing

• IC mengembangkan perencanaan KIA agar lebih baik lagi • Disertai dengan budgeting dan Financing (Pembiayaan) • IC merupakan proses perencanaan yang rasional.

Menetapkan Model Konsepsual IC Untuk meningkatkan kegiatan di kesehatan ibu dan anak >>> continuum of care Ada 66 intervensi efektif mulai: • sebelum kehamilan (pre-pregnancy), • kehamilan (pregnancy phase), • fase kelahiran (birth-phase), • fase neonatal (neonatal phase) dan • fase anak (childhood phase)

Tiga kelompok intervensi 1. Pelayanan berbasis masyarakat berorientasikan keluarga. Contoh: Cuci tangan dengan sabun, penggunaan kelambu berinsentisida, perawatan bayi baru lahir, ASI Ekslusif dan pemberian oralit untuk terapi diare 2. Pelayanan berkala (terjadwal) berorientasikan penduduk. Contoh: KB, ANC, PMTCT dan Imunisasi Campak 3. Pelayanan Klinis berorientasikan individu. Contoh: Persalinan oleh Nakes, Pemberian antibiotik untuk pneumonia pada balita, PONED dan PONEK

Permasalahan dalam 3 intervensi dibahas dengan model Tanahashi dan analisis bottleneck Cakupan efektif : kualitas Cakupan memadai: keberlanjutan Penggunaan pelayanan awal: kontak pertama pada pelayanan Akses: Akses fisik pada pelayanan Ketersediaan: Sumber Daya Manusia Ketersediaan: komoditas kesehatan esensial Target Populasi Tanahashi T. Bulletin of the World Health Organization, 1978, 56 (2)

Cara transfer dari model konsepsual ke aplikasi di lapangan • Secara praktis model konsepsual untuk investment case dapat diterapkan di Kabupaten Pertanyaan Kritis: • Apakah model konsepsual ini dapat dibawa ke lapangan? • Melalui kegiatan apa?

1.Melihat situasi KIA yang problematik

2. Merumuskan analisis situasi dalam pernyataan yang logis

7. Menetapkan Rencana Tindak Lanjut untuk mengurangi problem

6. Menetapkan perubahan yang mungkin dilakukan yang berasal dari model konsepsual

Dunia nyata

5. Menganalisis aplikasi model konsepsual dengan tindakan di dunia nyata

Systems thinking tentang dunia nyata

3. Merumuskan sistem yang relevan untuk tindakan yang akan dilakukan

Konsep Bottleneck Konsep Investasi untuk KIA Konsep Desentralisasi

4. Menetapkan model konsepsual untuk Investasi dalam KIA

Konsep Berfikir Rencana Tindak Lanjut

Menganalisis aplikasi model konsepsual dengan tindakan di dunia nyata

Prospek: Mengaplikasikan ke kegiatan perencanaan untuk KIA ke kegiatan yang sudah ada.

Harapan adalah untuk memperkuat kegiatan DTPS (District Team Problem Solving)

1.Melihat situasi KIA yang problematik

2. Merumuskan analisis situasi dalam pernyataan yang logis

7. Menetapkan Rencana Tindak Lanjut untuk mengurangi problem

6. Menetapkan perubahan yang mungkin dilakukan yang berasal dari model konsepsual

Dunia nyata

5. Menganalisis aplikasi model konsepsual dengan tindakan di dunia nyata. Prospek adalah memperkuat DTPS

Systems thinking tentang dunia nyata

3. Merumuskan sistem yang relevan untuk tindakan yang akan dilakukan

Konsep Bottleneck Konsep Investasi untuk KIA Konsep Desentralisasi

4. Menetapkan model konsepsual untuk Investasi dalam KIA

Konsep Berfikir Rencana Tindak Lanjut

DTPS-KIA 1. Analisis Situasi 2. Analisis dan Penentuan Prioritas Penyebab Masalah a. b. c.

3. 4. 5. 6.

Penyebab masalah Kematian Ibu Penyebab masalah Kematin Bayi dan Balita Penyebab masalah Kematian Bayi Baru Lahir

Solusi dan kegiatan Masalah Prioritas dan Target Kegiatan Rencana Usulan Kegiatan dan Rencana Kerja Uraian Perhitungan Anggaran APBD, APBN dan Sumber Lain

IC-Models 1. Identifikasi masalah dengan bantuan 12 grafik bottleneck 2. Analisis problem à analisis sampai akar masalah 3. Pemecahan Masalah a. Pemecahan masalah dan strategi b. Menetapkan target peningkatan cakupan

4. 5. 6. 7.

Memprioritaskan strategi Rincian Kegiatan Pembiayaan dan Prediksi Impact Penganggaran dari berbagai sumber pendanaan 8. Usaha Pendanaan

Perbandingan antara DTPS-KIA dengan IC-Models

Apa yang dapat dilakukan dari model konsepsual IC untuk memperkuat DTPS 1.Validasi Data

- Data diambil dari sumber terbaik yang ada. - Membandingkan beberapa data dari berbagai sumber, - Mendiskusikan dengan para ahli (dilakukan triangulasi) 2.Identifikasi Masalah: Menelaah indikator-indikator cakupan pelayanan kesehatan yang relevan dengan MDG 4 dan 5 dan mengindentifikasi masalah

3. Analisis Masalah:

Mengelompokkan dan menganalisis masalah (“bottleneck”) untuk mencapai cakupan yang efektif 4. Pemecahan Masalah: Mengidentifikasi strategi-strategi yang feasible (dapat dikerjakan) yang dapat mengatasi bottleneck untuk jangka pendek dan menengah 5. Perkiraan Peningkatan Impact Memperkirakan peningkatan Impact dengan memperhitungkan strategi yang dilakukan dan jangka waktu pelaksanaan 6. Prioritas Strategi: Memberikan peringkat untuk strategi-strategi berdasarkan kepentingan, biaya dan kerumitan. 7. Memperkirakan sumber pendanaan dan advokasinya

Gambaran ke depan • Pengembangan DTPS dengan menggunakan konsep IC • Dilakukan dalam siklus penganggaran tahunan • Dilakukan di Kabupaten • Dengan fasilitasi Dinas Kesehatan Propinsi dan Kementrian Kesehatan

Siklus Perencanaan dan Penganggaran di daerah 3 2

1

Kalendar Tahunan Pelaksanaan Musrenbang di Daerah Maret April

• Evaluasi Kegiatan Tahun Lalu • Microplanni ng di Puskesmas • Persiapan Musrenbang di Daerah

Pertemuan Koordinasi Perencanaan KIA antara Pusat dengan Propinsi

Perencanaan dan Penganggaran KIA di daerah

Pengesahan anggaran APBD, l.k Oktober

Perencanaan dan Penganggaran KIA di Pusat

Pengesahan anggaran APBN

Langkah Awal Pengesahan anggaran APBD, l.k Oktober

• • •

Evaluasi Kegiatan Tahun Lalu Microplanning di Puskesmas Persiapan Musrenbang di Daerah


Berdasarkan pengalaman IC • Membentuk Jaringan KIA • Melakukan workshop monitoring hasil tahun lalu • Melakukan perencanaan dengan tiga kelompok • Melakukan workshop gabungan 3 kelompok • Melakukan penyusunan anggaran dan sumber pendanaan • Menentukan strategi untuk pembiayaannya

Catatan: ada tiga kelompok yang membahas 1. Pelayanan berbasis masyarakat berorientasikan keluarga Contoh: Cuci tangan dengan sabun, penggunaan kelambu berinsentisida, perawatan bayi baru lahir, ASI Ekslusif dan pemberian oralit untuk terapi diare 2. Pelayanan berkala (terjadwal) berorientasikan penduduk Contoh: KB, ANC, PMTCT dan Imunisasi Campak 3. Pelayanan Klinis berorientasikan individu Contoh: Persalinan oleh Nakes, Pemberian antibiotik untuk pneumonia pada balita, PONED dan PONEK. Kelompok ini dipimpin oleh dokter spesialis di RS

Siapa anggotanya? Kelompok 1. Pelayanan berbasis masyarakat berorientasikan keluarga: DinKes, Kepala Sekolah, PKK, Dinas PU Kelompok 2. Pelayanan berkala (terjadwal) berorientasikan penduduk: Dinas KB, Dinas Kesehatan, lintas sektor. Kelompok 3. Pelayanan Klinis berorientasikan individu: DinasKesehatan, RS Swasta, RS Pemerintah, Puskesmas. Kelompok ini dipimpin dokter spesialis/RS >> Tiga kelompok ini dikoordinir oleh Bappeda Kabupaten/Kota

Langkah penganggaran dengan KemKes Pengesahan anggaran APBD, l.k Oktober

Pertemuan Koordinasi Perencanaan KIA antara Pusat dengan Propinsi


Kegiatan penting • Memadukan perencanaan daerah dengan adanya dana pusat • Rencana Penggunaan dana dekonsentrasi • Rencana Penggunaan DAK/TP • Penggunaan SPM • .......


Langkah selanjutnya Perencanaan dan Penganggaran KIA di daerah

Pengesahan anggaran APBD, l.k Oktober



4. Hasil Analisis Scalling UP Pembiayaan KIA Di 4 Kabupaten/Kota Study IC

HASIL IC KOTA TASIKMALAYA

Prioritas Strategi hasil analisis masalah berdasar data 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

IMD dan ASI Eksklusif Manajemen puskesmas KB pasca persalinan Kemitraan bidan dan dukun Peningkatan sistem rujukan Peningkatan kompetensi nakes PHBS: Mencuci Tangan Dengan Sabun

Program dan Kegiatan KIA Kota Tasikmalaya;

IMD dan ASI Eksklusif Strategi

Program

Kegiatan

1. Pertemuan kelas 1. Pening 1. Program Upaya katan ibu untuk IMD Cakupa Kesehatan dan Asi Ekslusif Masyaraka n IMD dan t ASI 2. Program 2. Training untuk Peningkata Eksklus Motivator IMD n Kapasitas if Aparatur 3. Program 3. Penambahan peningkata insentif Bidan n Desa yg keselamat melakukan IEC an ibu dan IMD pada melahirkan ibu-ibu PKK dan anak

Pelaksana dan Penanggung Jawab

Potensi Sumber Dana

DinKes Kota

Masyarakat APBD Kota APBN Prov (Dekon)

Dinkes Prop. Dinkes Kota

APBD Kota

Dinkes Prop

APBN Prov (Dekon) APBD kota

Dinkes Kota


Manajemen puskesmas Strategi

Program

Kegiatan


1. Peningkatan Manajemen Puskesmas

1. Program peningkat an kapasitas sumber daya aparatur

1. Peningkata Dinkes Kota n kapasitas manajemen Puskesmas untuk kegiatan KIA (penambah an SDM administras i)

Potensi Sumber Dana APBD Kota (DAU) dan BOK (???)


KB pasca persalinan Strategi

Program

Kegiatan


1. Peningkatan pelayanan KB pasca melahirkan

1. Program 1. Penyuluhan DinKes Kota Keluarga oleh bidan Profesi Berencana Puskesmas tentang KB 2. Pengadaan alat kontrasepsi

Potensi Sumber Dana APBD Kota Swasta DAU DAK


Kemitraan bidan dan dukun Strategi

Program

1. Peningkata 1. Program n kemitraan Kemitraan Bidan dan peningkatan paraji pelayanan kesehatan

Kegiatan

Pelaksana dan Potensi Penanggung Sumber Jawab Dana

DinKes Kota 1. Pertemuan dengan paraji untuk membuat kontrak kemitraan antara pemerintah dengan paraji DinKes Kota 2. Pemberian insentif untuk dukun yang mau bekerjasama

APBD Kota Swasta APBN (Dekon)

APBD Kota Swasta


Peningkatan sistem rujukan Strategi

Program

1. Peningkata 1. Program n sistem peningkata dan kualitas n kapasitas penangana sumber n kasus ibu daya melahirkan aparatur 2. Pengadaan peralatan COENC

Kegiatan


Potensi Sumber Dana

1. Pelatihan tenaga kesehatan untuk PONED 2. Pengadaan peralatan medis

Dinkes Kota Dinkes Prop Profesi

APBD Kota APBN Dekon Swasta

Dinkes Kab RSD

APBD Kota (DAK)


Peningkatan kompetensi nakes Strategi

Program

Kegiatan


Potensi Sumber Dana

Peningkatan Keahlian SDM Kesehatan

1. Program peningkata n kapasitas sumber daya aparatur

Training tenaga kesehatan PONEK

DinKes Kota Dinkes Prop.

APBD Kota APBN Dekon

Billions

Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kota Tasikmalaya 16.00

14.00

12.00

Private and Community

10.00

Donors 8.00

District

6.00

4.00

Provincial

2.00

Central -

2010

2011

Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kota Tasikmalaya (dalam Miliar Rupiah) Dana Pem. Pusat Dana Pem. Prop.

2010 Honorarium (DAU)

-

2011

2010

2011

Dana Pem. Kab/Kota.

2010

- -

-

-

Buffer stocks (DAK) 0.0243 Persediaan Obat dan Alkes (DAK) 4.0115

0.0335 -

-

0.4996

1.3323

Equipment (DAK)

-

0.5000 -

Insentif (DAU)

-

Infrastruktur (DAK) Perawatan (DAU) MonEv Supervisi (DEKON à BOK) Pre-service training (DEKON) Refreshment training (DEKON)

Dinas Lain

Donor

2011 2010 2011 2010 2011 -

-

-

2010

2011 -

-

0.5589 0.1200 0.1332 0.0002 0.0001

0.3334

0.3676

0.2219

0.2742 -

-

0.0016 0.0013

2.9979

3.3177

-

-

- -

-

-

-

-

-

- -

-

-

0.6482 -

-

-

-

-

-

-

0.7750 -

-

-

- -

-

-

-

-

-

0.0080

0.0080 -

-

0.8458

0.9228 -

-

-

-

0.2197

0.2197

0.6400

0.8560 0.0600

0.0600

-

- -

-

-

-

-

-

4.5869 1.2002

0.1486 -

Swasta Masyarakat

-

- -

-

-

0.4273 -

-

-

-

-

-

0.0375 -

-

-

-

-

- -

-

-

1.0222 -

User defined (kegiatan baru) (Peningakatan Fasilitas Kesehatan dan Manajemen PKM àDAK/BOK???)

-

- -

-

4.3756

4.4726 -

-

-

-

-

-

Peralatan Kantor (DAU)

-

- -

-

-

0.8275 -

-

-

-

-

-

Kendaraan Ops (DAK)

-

- -

-

0.7710

0.7710 -

-

-

-

-

-

HASIL IC KOTA PONTIANAK

Prioritas Strategi hasil analisis masalah berdasar data 1. 2. 3. 4. 5.

Meningkatkan ANC yang berkualitas PONED PONEK Meningkatan Imunisasi yang berkualitas Menguatkan Jejaring KIA-Kespro

Program dan Kegiatan KIA Kota Pontianak Strategi

1.

2.

Memperbaiki Perilaku hidup yang bersih dan sehat (PHBS) termasuk kebiasaan mencuci tangan dengan sabun dan adanya sumber air bersih Meningkatkan cakupan ASI eksklusif (termasuk inisasi menyusui dini)

Program

Kegiatan


Potensi Sumber Dana

1.

Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan masyarakat

1.

Pengembangan media promosi dan informasi sadar hidup sehat

Dinkes Kota Promkes Kesling

APBD/Donor/CS R

2.

Program peningkatan kapasitas sumber daya aparatur Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan

2.

Pendidikan dan pelatihan formal (Motivator)

PUSDIKLAT

APBN (Dekon) APBD Swasta

3.

Pembahasan peraturan pengganti ASI

Dinkes Kota DPRD KB RS

APBD

3.


Program

Kegiatan

Memperbaiki kualitas ANC

1.

1.

Peningkatan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) tentang ANC

2.

Pengadaan bahanbahan logistik rumah sakit

2.

3.

Program peningkatan keselamatan ibu melahirkan dan anak Program pengadaan, peningkatan sarana dan prasarana rumah sakit/rumah sakit jiwa/rumah sakit paruparu/rumah sakit mata Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan

3. 4.

Evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesahatan Distribusi SOP untuk pengujian ANC


Potensi Sumber Dana

Kesga

APBD/Swasta

Kesekretariatan

APBN (DAK) APBD

Kesekretariatan Kesga

BOK

Kesekretariatan Kesga

APBD


Program

1.

1.

Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular

1.

2.

Program peningkatan kapasitas sumber daya aparatur

2.

2.

Meningkatkan sosialisasi PMTCT kepada masyarakat dan ibu hamil dan meningkatkan cakupan ibu hamil yang positif HIV dan berada di bawah program PMTCT Memperbaiki kualitas Imunisasi dan manajemen cold chain (rantai dingin)

Kegiatan


Potensi Sumber Dana

Peningkatan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) pencegahan dan pemberantasan penyakit

P2PL Pemerintah Desa

APBD Donor

Pendidikan dan pelatihan formal (Pelatihan imunisasi untukbidan swasta)

Pusdiklat Provinsi

APBN (Dekon) PNPM/ Swasta


Program

Kegiatan

Memperbaiki Sistem dan Kualitas Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Dasar (rujukan tingkat pertama)

1.


1.

2.


2.


Potensi Sumber Dana

Pendidikan dan pelatihan formal

Pusdiklat Provinsi

APBN (Dekon) PNPM/Swasta

Pengembangan media promosi dan informasi sadar hidup sehat (Promosi Puskesmas PONED)

Dinkes Kota Promkes

BOK


Program

Memperbaiki 1. Program pengadaan, Sistem dan peningkatan Kualitas sarana dan Pelayanan prasarana Obstetrik dan rumah Neonatal sakit/rumah Emergensi sakit Komprehensi jiwa/rumah f (rujukan sakit parutingkat paru/rumah kedua) sakit mata 2. Program pemeliharaan sarana dan prasarana rumah sakit/rumah sakit jiwa/rumah sakit paru-

Kegiatan


Potensi Sumber Dana

1. Pengadaan alat-alat rumah sakit

Kesekretariatan RS

APBN (DAK)

2. Pembangunan bank darah di RS

Kesekretariatan RS

APBN (DAK)

Kesekretariatan RS 3. Pemeliharaan rutin/berkala alat-alat kesehatan rumah sakit Kesekretariatan RS 4. Pemeliharaan rutin/berkala gedung bank darah

APBD/APBN

APBD/APBN

Billions

Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kota Pontianak 18.00

16.00

Private and Community Donors

14.00

12.00

10.00

District

8.00

Provincial

6.00

Central

4.00

2.00

-

2010

2011

Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kota Pontianak (dalam Miliar Rupiah) Dana Pem. Pusat 2010 Honorarium (DAU)

-


Dana Pem. Prop.

2011

2010

Dana Pem. Kab/Kota.

2011

2010

-

-

-

0.5775

0.6387

0.1530

-

-

0.4332

3.3857

-

-

4.0614

-

-

-

-

-

Insentif (DAU)

-

-

-

-

-

Infrastruktur (DAK)

-

-

-

-

-

Perawatan (DAU) MonEv Supervisi (DEKON à BOK) Pre-service training (DEKON) Refreshment training (DEKON) User defined (kegiatan baru) (DAU)

-

-

-

-

1.0695

0.0205

-

0.0814 0.0200

Donor

2011 2010 2011 2010 2011

Equipment (DAK)

0.0800

Dinas Lain

-

-

Swasta Masyarakat 2010

2011

-

-

-

-

0.5204 0.1066 0.1069

-

-

0.6667

0.7147

4.9508 1.0657 1.0691

-

-

4.5674

5.1238

0.5625

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0.3440

-

-

-

-

-

0.0150

1.0934

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0.0350

-

0.1400

-

-

-

-

-

0.1375

-

-

-

0.0552

-

0.2209

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1.1038

-

-

-

-

-

-


-

-

-

-

0.8316

0.8316

-

-

-

-

-

-

Kendaraan Ops (DAK)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

HASIL IC KABUPATEN SIKKA

Prioritas Strategi hasil analisis masalah berdasar data 1. Kualitas ANC 2. Akses Pelayanan obstetric dan neonatal emergensi (PONED dan PONEK) 3. IMD dan ASI Eksklusif 4. Peningkatan jumlah nakes dan kompetensi nakes 5. Perbaikan manajemen penyimpanan dan distribusi vaksin (cold chain) 6. KB Pasca Persalinan 7. Malaria dengan ibu hamil dan balita 8. Terapi Pneumonia 9. Ketersediaan dan pemanfaatan ORT

Program dan Kegiatan KIA Kab. Sikka Strategi

Program

Kegiatan

1. Peningkatan Perbaikan 1. Program peningkata Pelayanan layanan n Kesehatan persalinan keselamat Reproduksi dan perawatan an ibu melahirkan bayi dan anak khususnya yang baru lahir hingga berumur 7 hari


Potensi Sumber Dana

Kesga Dinkes KB

APBD/Donor


Program

Kegiatan

1. Peningkata 1. Program n peningkata jangkauan n kapasitas sumber ASI eksklusif daya (termasuk aparatur 2. Program IDM) 2. peningkata n keselamat an ibu melahirkan dan anak


Potensi Sumber Dana

Pendidikan dan pelatihan formal (Training motivator IMD & Asi Esklusif)

PUSDIKLAT Dinas Kesehatan Keluarga Berencana

APBN (Dekon) APBD Donor

Pembentukan Kelompok Pendukung Kelas Ibu

KESGA Pemerintah Desa

APBD/PNPM/ Donor


Program

Perbaikan kualitas ANC

1. Program 1. Pengembangan Promosi media promosi Kesehata dan informasi n dan sadar hidup Pemberd sehat ayaan masyarak at 2. Program 2. Kemitraan bidan Kemitraa dan paraji n peningkat an pelayana n kesehata n

Peningkatan cakupan persalinan normal oleh pembantu kelahiran terampil dalam fasilitas kesehatan

Kegiatan


Potensi Sumber Dana

PROMKES Dinkes Pemda

BOK

KESGA Dinkes KB Pemda

APBD/PNPM/Don or


Program

Kegiatan

1. Perbaikan 1. Program peningkata sistem dan n kualitas keselamat layanana an ibu persalinan dan melahirkan dan anak neonatal 2. 2. Program darurat Kemitraan peningkata n pelayanan kesehatan 3. 3. Program Standarisa si Pelayanan Kesehatan


Potensi Sumber Dana

Pengembangan Desa Siaga

KESGA Dinkes Pemda

APBD/APBN/P NPM/Donor

Kemitraan bidan dan paraji

KESGA Dinkes Dinsos Pemda

APBD/PNPM/D onor

Pembuatan RAPERDA

Sekretariat Dinkes Pemda DPRD


Program

Kegiatan

1. Pembangunan Perbaikan 1. Program Rumah Tunggu pengadaan sistem dan Persalinan kualitas , peningkata 2. Pengadaan layanan Sarana dan persalinan n dan Prasarana dan perbaikan sarana dan 3. Pemeliharaan neonatal prasarana darurat Rumah Tunggu (PONED) puskesmas /puskesma s pembantu dan jaringanny a


Potensi Sumber Dana

SEKRETARIATA N Dinkes Dinsos KB RS

APBD/APBN/D onor


Program

Kegiatan

Penguatan 1. Program 1. Kerjasama jaringan Kemitraan dengan KIA dan peningkata kecamatan memastika n 2. Jejaring KIA n bahwa pelayanan KIA kesehatan merupaka n prioritas 2. Program 3. Pertemuan dalam Standarisa regulasi tarif kabupaten si pelayanan ini Pelayanan kesehatan di Kesehatan kabupaten SIKKA


Potensi Sumber Dana

Sekretariatan Kesga Dinkes Depdagri Biro Hukum Pemda

APBD/PNPM/D onor

Sekretariatan Kesga Dinkes Depdagri Pemda

APBD/APBN

Billions

Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kabupaten Sikka 25.00

20.00


15.00

District 10.00

Provincial Central

5.00

-

2010

2011

Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kabupaten Sikka (dalam Miliar Rupiah) Dana Pem. Pusat 2010 Honorarium (DAU)

2011

Dana Pem. Prop. 2010

Dana Pem. Kab/Kota.

2011

2010

Dinas Lain

2011

2010 2011 2010 -

-

-

Swasta Masyarakat

Donor 2011

2010

2011

0.5315 0.5315

0.5315

0.5315

-

0.2399

-

-

-


6.8931

-

-

0.4951

0.7248 0.1686 0.3539 0.0115 0.0175

1.8171

2.2903

17.2370 0.8550

1.3039

2.7433

3.5925 0.5948 1.1047 7.5626 11.5326

5.2351

6.1166

Equipment (DAK)

-

-

-

-

-

2.2060

-

-

-

-

-

-

Insentif (DAU)

-

0.0720

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Infrastruktur (DAK)

-

-

-

-

-

0.7808

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Perawatan (DAU) MonEv Supervisi (DEKON à BOK) Pre-service training (DEKON) Refreshment training (DEKON) User defined (kegiatan baru) (BOK)

1.9685

2.0132

-

-

-

-

-

-

0.0500

0.0622 0.0200

0.0249

-

-

-

-

-

0.2306

-

0.0922

-

-

-

-

-

0.1384

-

-

-

0.5378

-

0.2151

-

-

-

-

-

0.3227

-

-

-

1.6775

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0.0061


0.9696

0.9696

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1.0331

-

-

-

-

-

-

Kendaraan Ops (DAK)

-

0.0300 0.0373

HASIL IC KAB MERAUKE

Prioritas Strategi hasil analisis masalah berdasar data 1. ANC yang berkualitas ---- paket ANC termasuk HIV skrining dan integrasi malaria 2. Pemenuhan kekurangan tenaga kesehatan dan kompetensinya 3. PONED 4. PONEK

Program dan Kegiatan KIA Kab. Merauke Strategi

1.

2.

Program

Meningkatkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) termasuk mencuci tangan dengan sabun

1.

Program Upaya Kesehatan Masyarakat

1.

Peningkatan pelayanan dan penanggulangan masalah kesehatan

2.

Program pembangunan infrastruktur perdesaaan

2.

Pembangunan sarana dan prasarana air bersih perdesaaan

Meningkatkan cakupan ASI eksklusif

3.

Program peningkatan pelayanan kesehatan anak balita Meningkatkan jumlah dan kompetensi petugas kesehatan Program peningkatan kapasitas sumber daya aparatur Program peningkatan

3.

4.

3.

Kegiatan

Meningkatkan cakupan penggunaan oralit dalam terapi rehidrasi oral untuk pengobatan

5.

6.


Potensi Sumber Dana

Dinkes Kab Yankes Kesling PU

APBN/APBD/Swa sta

Penyuluhan kesehatan anak balita

Dinkes Kab Dinkes Prov

APBN/APBD/Don or

4.

Pelatihan kembali/lanjutan untuk manajemen laktasi


APBN/APBD/Don or

5.

Pendidikan dan pelatihan formal


APBN/APBD/Don or

6.

Monitoring, evaluasi dan pelaporan


BOK


Program

Kegiatan

1.

Memperba iki Sistem dan Kualitas Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Dasar

1.

Program peningkatan keselamatan ibu melahirkan dan anak

1.

2.

Meningkat kan ANC yang berkualitas (integrasi dengan malaria dalam kehamilan dan PMTCT)

2.


2.


Potensi Sumber Dana


Dinkes Kab KIA Yankes

BOK

Pengembangan media promosi dan informasi sadar hidup sehat

Dinkes Kab Promkes

APBD/Donor

Program dan Kegiatan KIA Kab. Merauke Strategi 1.

2.

Program

Kegiatan


Potensi Sumber Dana

Meningkatkan ANC yang berkualitas (integrasi dengan malaria dalam kehamilan dan PMTCT)

1.


1.

Pendidikan dan pelatihan formal (PMTCT)

Dinkes Provinsi Dinkes Kab Pengembangan SDM

APBN APBD Donor

2.


2.

Peningkatan pelayanan ANC

Dinkes Kab

APBD/Donor

Meningkatkan kualitas dan cakupan imunisasi

3.

Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular

3.

Imunisasi bagi anak balita

Dinkes Kab P2PL

APBN/APBD/Dono r

4.

Program Upaya Kesehatan Masyarakat

4.


Dinkes Kab Yankes

BOK


Program

Memperbaiki Sistem dan Kualitas Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Dasar

1.

Kegiatan


Potensi Sumber Dana

Program pengadaan, peningkatan dan perbaikan sarana dan prasarana puskesmas/puskes mas pembantu dan jaringannya

1.

Pengadaaan sarana dan prasarana puskesmas

Dinkes Kab Sekretariat

APBN (DAK) APBD

2.

Pemeliharaan rutin/berkala sarana dan prasarana puskesmas

Dinkes Kab Sekretariat

APBD

2.


3.

Pendidikan dan pelatihan formal tim PONED

Dinkes Provinsi Dinkes Kab

APBN (Dekon) APBD

3.


4.

Pemeliharaan dan pemulihan kesehatan

Dinkes Kab Promkes Yankes KIA

APBD/Donor


Program

Memperbaiki 1. Program pengadaan, Sistem dan peningkatan Kualitas Pelayanan sarana dan prasarana rumah Obstetrik dan sakit/rumah sakit Neonatal jiwa/rumah sakit Emergensi paru-paru/rumah Komprehensif sakit mata 2. Program pemeliharaan sarana dan prasarana rumah sakit/rumah sakit jiwa/rumah sakit paru-paru/rumah sakit mata 3. Program peningkatan kapasitas sumber daya aparatur

Kegiatan


Potensi Sumber Dana

1. Pembangunan bank darah

Sekretariat RS

APBN (DAK) Donor

2. Pembangunan rumah tunggu persalinan

Sekretariat RS

APBN (DAK) Donor

3. Pemeliharaan rutin/berkala gedung bank darah

Sekretariat RS

APBD/APBN

Dinkes Prov 4. Pendidikan dan pelatihan formal tim PONEK

APBN (Dekon) APBD

Billions

Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kabupaten Merauke 20.00 18.00


16.00 14.00 12.00 10.00

District

8.00

Province

6.00 4.00

Central

2.00 -

2010

2011

Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kabupaten Merauke (dalam Miliar Rupiah) Dana Pem. Pusat Dana Pem. Prop.

Dana Pem. Kab/Kota.

Dinas Lain

2010

2011

2010

2011

2010

-

-

-

-

0.44

4.80

-

-

-

0.04

0.05

-

-

0.19

0.27

-

-

0.37

0.53

-

-

1.98

2.83

-

Equipment (DAK)

-

-

-

-

-

2.20

Insentif (DAU)

-

-

-

-

-

Infrastruktur (DAK)

-

0.20

-

-

Perawatan (DAU) MonEv Supervisi (DEKON à BOK) Pre-service training (DEKON) Refreshment training (DEKON) User defined (kegiatan baru) (BOK)

-

-

-

0.02

0.04

-

Honorarium (DAU) Buffer stocks (DAK) Persediaan Obat dan Alkes (DAK)

Peralatan Kantor (DAU) Kendaraan Ops (DAK)

Swasta Masyarakat

Donor

2011 2010 2011 2010 2011

2010

2011

-

-

-

0.04

0.06

0.07

0.09

-

0.38

0.52

0.51

0.72

-

-

-

-

-

-

0.09

-

-

-

-

-

-

-

0.52

-

-

-

-

-

-

-

1.15

1.23

-

-

-

-

-

0.02

0.08

0.15

-

-

-

-

-

-

-

-

0.18

-

0.69

-

-

-

-

-

0.01

-

-

-

0.01

-

0.09

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1.58

-

-

-

0.00

-

-

-

-

-

-

1.34

1.34

-

-

-

-

-

-

0.77

0.77

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Billions

Kebutuhan Alokasi Penganggaran KIA Berdasarkan Jenis Mata Anggaran , 4 Kab/Kota 80

70

Vehicles Utilities

60

User defined Salaries

50

Re fresher training Pre service training

40

Monitoring and supervision 30

Maintenance Infrastructure

20

Incentive Equipment

10

Commodities Buffer stock

-

Current

Needs

Tasikmalaya

Current

Needs

Pontianak

Current

Needs

Sikka

Current

Needs

Merauke

Allowance

Scaling-Up Anggaran Intervensi Prioritas KIA Jangka Pendek No 1 2

Fase Birth Childhood

3

Salaries, Maintenance, Monitoring, Utilities, User defined

4 5

Neonatal Pregnancy Pre 6 Pregnancy Annual Scale Up

Tasikmalaya Pontianak % % 11% 8% 50% 15%

Sikka % 14% 2%

Merauke % 70% 2%

15%

11%

23%

32%

7% 12%

178% 317%

3567% 134%

234% 138%

44%

170%

0%

0%

16%

20%

22%

32%

5. HASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISIS PEMBIAYAAN PROGRAM KESEHATAN IBU ANAK DI 4 KAB/KOTA Jumlah dan distribusi SDM terbatas Kualitas SDM dan Mutu Pelayanan juga terbatas Sosio-Kultural Masyarakat Aksesbilitas ke titik terluar (Daerah Terpencil Perbatasan dan Kepulauan) • Belum adanya kesesuaian penggunaan anggaran (channeling)

• • • •

Hasil Identifikasi Analisis Pembiayaan Kesehatan Ibu Anak di 4 Kab/Kota • Dana terbatas justru di Tasikmalaya (wilayah kota) • Kota ini mempunyai kemampuan fiskal rendah, • Kputusan penganggaran ada di dewan, sehingga untuk mengalokasikan dana butuh lobby dan advokasi ke eksekutif dan dewan

• Dana tersedia relatif besar untuk di wilayah kepulauan (NTT) karena ada bantuan asing; • Papua (daerah terpencil/perbatasan) ada peluang Otsus • Belum ada manajemen pengelolaan dana yang baik untuk operasional program sehingga sering terjadi mis-alokasi (misalnya penyediaan fasilitas kelas 3 yang berlebih, inkubator yang oversupply, dsbnya)

Makna Investment Case • membuat suatu benang merah dari proses perencanaan yang rasional • Bagaimana kenyataannya?

Masalah Solusi - Strategi Perencanaan Penganggaran

Kenyataan: Hasil Sementara Implementasi Study IC dalam Musrenbangda 2011 • Kota Tasikmalaya à perencanaan untuk KIA 2012 tidak mengacu kepada permasalahan yang ada dan berbasis bottleneck (masih perencanaan historical), alokasi dana sangat tergantung loby pemerintah dengan legislatif. • Kota Pontianak à perencanaan untuk KIA 2012 sebagian sudah mulai mengadopsi strategi yang ada dalam IC Study • Kab Merauke à hasil perencanaan untuk KIA sedang dibawa ke Kemenkes untuk didiskusikan, dan dalam program tersebut sudah memasukkan sebagian besar strategi/intervensi berbasis IC Study • Kab Sikka à hasil perencanaan untuk KIA sudah memasukkan sebagian besar strategi/intervensi berbasis IC Study

Kesimpulan sementara • Proses perencanaan dan penganggaran di kabupaten untuk KIA masih belum bisa rasional , khususnya di kota Tasikmalaya • Di Merauke, ada potensi dana namun belum dimanfaatkan. • Butuh pembinaan proses perencanaan yang rasional secara terus menerus.

Saran: • Memperkuat proses perencanaan di Kabupaten • DTPS yang ada saat ini perlu direvitalisasi dengan menggunakan prinsip Investment Case • DInKes Propinsi perlu membina proses perencanaan di Dinas Kesehatan Kabupaten Catatan: Dengan adanya BOK di Puskesmas kebutuhan perbaikan perencanaan di Kabupaten menjadi semakin besar

TERIMA KASIH

Pembiayaan KIA di 4 Kabupaten dan BOK

Recommend Documents