PEMBERIAN TERAPI PIJAT BAYI TERHADAP KUALITAS TIDUR BAYI PADA ASUHAN KEPERAWATAN An. N DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT DI RUANG MELATI RSUD KARANGANYAR
DI SUSUN OLEH ANGGI SETIAWAN NIM. P 12003
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
PEMBERIAN TERAPI PIJAT BAYI TERHADAP KUALITAS TIDUR BAYI PADA ASUHAN KEPERAWATAN An. N DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT DI RUANG MELATI RSUD KARANGANYAR
Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DI SUSUN OLEH ANGGI SETIAWAN NIM. P 12003
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: ANGGI SETIAWAN
NIM
: P.12 003
Program Studi
: DIII Keperawatan
Judul Karya Tulis Ilmiah : Pemberian Terapi Pijat Bayi Terhadap Kualitas Tidur Bayi pada Asuhan Keperawatan An. N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut di Ruang Melati RSUD Karanganyar
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa tugas akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan akademik yang berlaku.
Surakarta, 21 Februari 2015 Yang Membuat Pernyataan
ANGGI SETIAWAN NIM P.12 003
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum. Wr. Wb. Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “PEMBERIAN TERAPI PIJAT BAYI TERHADAP KUALITAS TIDUR BAYI PADA ASUHAN KEPERAWATAN An. N DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT DI RUANG MELATI RSUD KARANGANYAR” Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak, Oleh karena itu penulis mengucapkan terimakasih kepada: 1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M. Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta 2. Ibu Atiek Murhayati, S.Kep., Ns., M. Kep., selaku Ketua Program studi D III Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Ibu Meri Oktariani, S.Kep., Ns., M. Kep., selaku Sekertaris Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta, sekaligus sebagai pembimbing yang telah banyak memberikan bimbingan dan arahan serta memberikan masukan dengan cermat dan perasaan yang nyaman dalam bimbingan,
sehingga
membantu
penulis
dalam
penyusun
dan
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. 4. Seluruh dosen dan staff Prodi D III Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan. Terima kasih atas segala kasih sayang selama ini, selalu memberikan semangat, do’a, pengorbanan, bimbingan serta bantuan material dan spiritual, sehingga putramu ini mampu menyelesaikan tugas akhiri ni. 5. Rumah Sakit Umum Daerah karanganyar yang telah mengijinkan penulis untuk melakukan pengelolaan kasus. 6. Kedua orang tua saya yang terhormat, saya haturkan beribu-ribu Terimakasih atas segala kasih sayang selama ini, selalu memberikan
v
semangat, do’a, pengorbanan, bimbingan serta bantuan material dan spiritual, sehingga putramu ini mampu menyelesaikan tugas akhir ini. 7. Teman-teman mahasiswa prodi DIII Keperawatan Stikes Kusuma Husada Surakarta dan semua pihak yang terkait didalamnya yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu, yang telah membantu dalam menyusun tugas di kasus ini. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin. Wa’alaikumsalam. Wr. Wb
Surakarta,
Mei 2015
Penulis,
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .....................................................................................
i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ......................................
ii
LEMBAR PERSETUJUAN ..........................................................................
iii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................
iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................
v
DAFTAR ISI .................................................................................................
vii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................
xi
DAFTARTABEL ..........................................................................................
xii
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah ........................................................
1
B. Tujuan Penulisan ...................................................................
7
C. Manfaat Penulisan .................................................................
8
TINJAUAN PUSTAKA A. Infeksi Saluran Pernafasan Akut ............................................
9
1. Pengertian ISPA ..............................................................
9
2. Etiologi ...........................................................................
10
3. Patofisiologi.....................................................................
11
4. Tanda dan Gejala .............................................................
12
5. Penatalaksanaan ..............................................................
14
6. Pencegahan .....................................................................
15
7. Komplikasi .....................................................................
15
8. Asuhan Keperawatan ......................................................
15
B. Kualitas Tidur Yang Baik .......................................................
19
1. Pengertian Tidur Bayi ......................................................
19
2. Kualitas Tidur Bayi .........................................................
19
3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidur Bayi .............
21
vii
C. Pijat Bayi ...............................................................................
22
1. Pengertian Pijat Bayi .......................................................
22
2. Awal Mula Pijat Bayi ......................................................
23
3. Manfaat Pijat Bayi ...........................................................
23
4. Waktu Pijat Bayi ..............................................................
24
5. Hal Yang Tidak Boleh Dilakukan Saat Pemijatan Bayi ..
25
6. Persiapan Sebelum Melakukan Pijat Bayi .......................
25
7. Perkembangan Bayi Untuk Proses Pemijatan Bayi .........
26
8. Urutan Pemijatan Bayi ....................................................
26
D. Kerangka Teori ......................................................................
37
E. Kerangka Konsep ..................................................................
38
BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Subyek Aplikasi Riset ............................................................
39
B. Tempat dan Waktu .................................................................
39
C. Media Dan Alat Yang Digunakan ..........................................
39
D. Prosedur Tindakan .................................................................
40
E. Alat Ukur ...............................................................................
41
BAB IV LAPORAN KASUS
BAB V
A. Identitas Pasien .......................................................................
43
B. Pengkajian ..............................................................................
43
C. Daftar Perumusan Diagnosa Keperawatan ............................
48
D. Perencanaan ...........................................................................
49
E. Implementasi ..........................................................................
50
F. Evaluasi .................................................................................
54
PEMBAHASAN A. Pengkajian ..............................................................................
57
B. Diagnosa Keperawatan ...........................................................
61
C. Intervensi ...............................................................................
64
D. Implementasi Keperawatan ....................................................
66
E. Evaluasi .................................................................................
69
viii
BAB VI PENUTUP A. Kesimpulan ............................................................................
71
B. Saran ......................................................................................
74
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP
ix
DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 1. Kerangka Teori ...............................................................
37
2. Gambar 2. Kerangka Konsep ...........................................................
38
x
DAFTAR TABEL
1. Tabel 3.1 Prosedur Tindakan Pijat Bayi .............................................. 40 2. Tabel 3.2 Alat ukur (BISQ) ................................................................. 41 3. Tabel 4.1 Pengkajian Kualitas Tidur ................................................... 45
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Hasil Penilaian BISQ Lampiran 2 Usulan Judul Lampiran 3 Lembar Konsultasi Karya Ilmiah Lampiran 4 Surat Pernyataan Lampiran 5 Daftar Riwayat Hidup Lampiran 6 Jurnal Lampiran 7 Asuhan Keperawatan Lampiran 8 Log Book Lampiran 9 Pendelegasian
xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah infeksi akut yang menyerang salah satu bagian atau lebih dari saluran nafas dan sering menyerang anak-anak. Pada kondisi dengan komplikasi yang berat dapat menyebabkan kematian. Adapun tiga istilah penting dalam penyakit ISPA yaitu infeksi, saluran pernafasan, dan infeksi akut. Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisme kedalam tubuh dan berkembang biak sehingga menimbulkan penyakit. Saluran pernafasan organ-organ yang bermula dari hidung hingga alveoli beserta dengan aneksanya yang meliputi sinus, rongga telinga tengah, dan pleura.Infeksi akut adalah infeksi untuk kejadian baru yang berlangsung kurang dari 14 hari (Sinaga, 2012). Perilaku hidup bersih dan sehat juga merupakan modal utama bagi pencegahan penyakit seperti ISPA. Perilaku hidup bersih dan sehat sangat dipengaruhi oleh budaya dan tingkat pendidikan penduduk. Meningkatnya tingkat pendidikan penduduk pada dasarnya akan berpengaruh positif terhadap pemahaman masyarakat dalam menjaga kesehatan yaitu melalui upaya memperhatikan rumah sehat dan lingkungan sehat. Sebuah hasil penelitian systematic review menunjukkan bahwa ISPA adalah penyebab utama naiknya angka kesakitan dan kematian pada saat bencana karena berkaitan dengan ketersediaan tempat tinggal yang sehat dan kepadatan hunian, baik pada saat
1
2
fase bencana terjadi maupun pada saat fase respon darurat. Dampak yang paling besar terjadi pada populasi bayi dengan usia kurang dari 12 bulan (Sinaga, 2012). Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2011), di Indonesia tercatat 4.600.582 jumlah kelahiran hidup. Secara alamiah, bayi baru lahir akan melalui tahapan pertumbuhan dan perkembangan. Pertumbuhan adalah pertambahan ukuran tubuh yaitu tinggi badan dan berat badan, sedangkan perkembangan merupakan peningkatan kapasitas untuk berfungsi pada tingkat yang lebih tinggi menurut (Muscari, 2005 dalamSari, 2014). Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) merupakan salah satu penyebab kematian pada anak di negara sedang berkembang, ISPA menyebabkan 4 dari 15 juta kematian pada anak berusia di bawah 5 tahun pada setiap tahunya. Pada Negara sedang berkembang angka kematian balita diatas 40 per 1000 kelahiran hidup yakni 15-20%per tahunnya, serta pneumonia merupakan salah satu penyebab utama kematian pada anak balita (WHO, 2003). Prevalensi ISPA tahun 2007 di Indonesia adalah 25,5% (rentang 17,5%-41,4% dengan 16 provinsi di antaranya mempunyai prevalensi di atas angka nasional. Kasus ISPA umumnya terdeteksi berdasarkan gejala penyakit. Setiap anak di perkirakan mengalami 3-6 episode ISPA setiap tahumya,angka ISPA tertinggi pada balita (>35%) sedangkan terendah pada kelompok umur 15-24
tahun.
Prevalensi
cenderung
meningkat
lagi
sesuai
dengan
meningkatnya umur, antar laki-laki dan perempuan relatif sama dan sedikit lebih tinggi di pedesaan. ISPA cederung lebih tinggi pada kelompok dengan
3
pendidikan dan tingkat pengeluaran perkapita lebih rendah (Riskerdas, 2007). Penyakit ISPA juga merupakan masalah kesehatan utama di Jawa Tengah. Penyakit pneumoni adalah penyebab nomor satu (15,7%) dari penyebab kematian balita di rumah sakit (Profil Dinas Kesehatan Jawa Tengah, 2001). Penyakit ISPA juga banyak ditemukan di RSUD karanganyar dari data yang penulis dapatkan dari RSUD Karanganyar tercatat dari tahun 2014-2015 adalah 230 yang menderita penyakit ISPA. Masa keemasan anak terjadi pada saat anak masih bayi, dimasa itu pertumbuhan anak harus diperhatikan. Salah satu faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang bayi adalah tidur dan istirahat yang cukup. Tidur yang nyenyak dapat memberikan pertumbuhan bayi secara optimal, hal ini harus diperhatikan oleh seorang ibu. Di Indonesia cukup banyak bayi yang mengalami masalah tidur, yaitu sekitar 44,2% bayi mengalami gangguan tidur seperti sering terbangun di malam hari. Namun lebih dari 72% orang tua menganggap gangguan tidur pada bayi bukan suatu masalah atau hanya masalah kecil, hal tersebut diungkapkan oleh sebuah penelitian pada tahun 2004-2005 yang dilaksanakan di lima kota besar di Indonesia ( Minarti, 2012). Proses pertumbuhan dan perkembangan terutama sekali pada masa bayi dan masa balita merupakan proses yang teramat penting bagi kehidupan manusia. Karena pada masa itulah proses tumbuh kembang menentukan masa depan anak baik secara fisik, mental maupun perilaku. Laju pertumbuhan dan perkembangan pada setiap tahapan usia tidaklah selalu sama, tergantung dari faktor keturunan, konsumsi gizi, perlakuan orang tua dan dewasa, dan
4
lingkungannya. Tidak dapat dipungkiri pula bahwa lingkungan turut mempengaruhi perkembangan anak. Jika tidak mendapat kesempatan dan lingkungan yang baik untuk berkembang, maka kecerdasan itu tidak akan mencapai kemampuan yang maksimal (Bambang, 2011) Kualitas tidur bayi sangat mempengaruhi perkembangan dan pertumbuhan bayi. Bayi dengan kualitas tidur yang baik akan memiliki perkembangan yang baik pula, biasanya bayi yang aktif dan tumbuh normal mempunyai waktu tidur yang baik. Membiasakan bayi tidur siang yang cukup akan meningkatkan kecerdasan otak bayi, tetapi perlu diperhatikan juga jangan membiasakan bayi tidur pada sore hari karena kebanyakan bayi akan rewel pada malam hari ( Wong, 2001 dalam Riadiani, 2010). Lingkungan menjadi peran penting terhadap kualitas tidur bayi, karena tidur harus menjadi sesuatu yang menyenangkan untuk bayi. Sudah menjadi kewajiban orang tua untuk memberikan suasana yang nyaman pada saat bayi tidur. Selain itu kondisi kesehatan bayi juga dapat menyebabkan si kecil susah tidur, contohnya jika bayi terkena ISPA (Marni, 2014). Saat ini berbagai terapi untuk mengatasi masalah tidur bayi sudah banyak dikembangkan, seperti terapi farmakologis dan terapi non farmakologis. Salah satu contoh terapi non farmakologis adalah dengan terapi pijat bayi. Pijat bayi adalah gerakan usapan lambat dan lembut pada seluruh tubuh bayi yang dimulai dari kaki, perut, dada, wajah, tangan dan punggung bayi. Pijat bayi disebut juga sebagai stimulus touch atau terapi sentuh. Dikatakan terapi sentuh karena melalui pijat bayi inilah akan terjadi
5
komunikasi yang aman dan nyaman antara ibu dan buah hatinya. Sebenarnya, pijat bayi ini sudah dikenal oleh berbagai bangsa dan kebudayaan didunia ini sejak berabad- abad yang lalu. Pijat bayi berkembang dalam berbagai bentuk jenis gerakan, terapi dan tujuan. Selain sebagai salah satu terapi yang banyak memberikan manfaat, pijat bayi ini juga merupakan salah satu cara pengungkapan kasih sayang antara orang tua dan anak, melalui sentuhan pada kulit yang berdampak luar biasa pada perkembangan fisik, emosi, dan tumbuh kembang anak (Riksani, 2012). Pijat bayi adalah terapi sentuhan tertua dan terpopuler yang dikenal manusia, yang juga merupakan seni perawatan kesehatan dan pengobatan yang dipraktekkan sejak berabad-abad silam. Bahkan diperkirakan ilmu ini telah dikenal sejak awal manusia diciptakan kedunia. Kedekatan ini mungkin dikarenakan pijat bayi sangat berhubungan erat dengan kehamilan dan proses kelahiran manusia (Roesli, 2010). Touch therapy atau massage (pemijatan) adalah salah satu tekhnik yang mengkombinasikan manfaat fisik sentuhan manusia dengan manfaat emosional seperti ikatan batin (bounding). Aktivitas pijat menimbulkan kontak antara anak dan orang tua, anak akan merasa tentram dan nyaman karena dampak psikologis dari pemijatan ini adalah menyatakan rasa sayang. Terlebih lagi bila pemijatan dilakukan dengan memberi penghangat sehingga secara fisik badan anak akan terasa hangat, sedangkan secara kejiwaan hubungan anak dengan orang tua bertambah intim (Pratyahara, 2012).
6
Keuntungan dari pijat bayi adalah menjalin kasih sayang dengan orangorang terdekat yang memijat, memacu system sirkulasi darah, jantung, pernapasan, pencernaan, dan sistem kekebalan tubuh bayi dan anak (menurunkan adrenalin dan meningkatkan corticosteroid sehingga bayi akan tenang dan kekebalan tubuhnya akan meningkat), melatih bayi untuk lebih tenang dalam menghadapi seres, juga mendorong pertumbuhan susunan otot dan kelenturannya (Pratyahara, 2012). Berdasarkan
jurnal
pemberian
intervensi
pijat
bayi
dapat
mempertahankan serta meningkatkan kualitas tidur bayi. Hasil penelitian menunjukan peningkatan kualitas tidur setelah diberikan intervensi pijat bayi yaitu 21 responden (70%), sedangkan 9 responden (30%) tidak mengalami peningkatan kualitas tidur setelah diberikan intervensi pijat bayi. Hasil penelitian juga menunjukan mean atau rata-rata kualitas tidur pre sebesar 23,77 dan mean kualitas post sebesar 30,83 (Minarti, 2012). Pada pengkajian yang di lakukan penulis pada tanggal 13 maret 2015 selama praktek di RSUD Karanganyar di dapatkan hasil keperawatan An. N dengan keluhan demam, dan batuk-pilek, dan ibu pasien mengatakan An. N rewel dan susah tidur. Bedasarkan latar belakang di atas maka penulis tertarik untuk melakukan aplikasi jurnal dalam asuhan keperawatan yang akan dituangkan dalam Karya Tulis Ilmiah yang berjudul Pemberian Terapi Pijat Bayi Terhadap Kualitas Tidur Bayi Pada asuhan Keperawatan An. N Dengan Ingfeksi Saluran Pernafasan Akut Di ruang Melati RSUD Karanganyar.
7
B. Tujuan Penulisan 1.
Tujuan Umum Mengaplikasikan tindakan pemberian terapi pijat bayi terhadap kualitas tidur bayi pada An. N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut di di ruang Melati RSUD Karanganyar.
2.
Tujuan Khusus a.
Penulis mampu melakukan pengkajian pada An.N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut.
b.
Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada An.N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut.
c.
Penulis mampu menyusun intervensi pada An.N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut.
d.
Penulis mampu melakukan implementasi pada An.N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut.
e.
Penulis mampu melakukan evaluasi pada An.N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut.
f.
Penulis mampu menganalisa hasil pemberian terapi pijat bayi terhadap kualitas tidur bayi pada An.N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut.
C. Manfaat Penulisan 1.
Bagi Masyarakat
8
Untuk mengetahui banyak manfaat-manfat pemberian pijat bayi terhadap kualitas tidur bayi yang baik. 2.
Rumah Sakit Sebagai bahan menambah referensi untuk lebih meningkat mutu pelayanan yang diberikan pada pasien dengan gangguan pola tidur dalam pemberian terapi pijat bayi terhadap kualitas tidur bayi.
3.
Bagi Instituti Pendidikan Sebagai bahan kegiatan terhadap teori yang telah diperoleh mahasiswa selama mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar (Keperawatan Anak) di STIKES Kusuma Husada Surakarta Prodi D III Keperawatan khususnya dalam pemberian terapi pijat terhadap kualitas tidur bayi.
4.
Bagi Penulis Hasil Karya Tulis Ilmiah ini dapat menjadi pengalaman belajar dalam meningkatkan pengetahuan dan keterampilan penulis khususnya dalam pemberian terapi pijat bayi terhadap kualitas tidur bayi pada asuhan keperawatan An. N atas indikasi ISPA dengan gangguan pola tidur.
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) 1.
Pengertian ISPA Infeksi pada sistem pernafasan dideskripsikan sesuai dengan areanya, pernafasan atas atau saluran pernafasan atas (upper airway) yang meliputi hidung dan faring. Sistem pernafasan bawah meliputi bronkus, bronkiolus (bagian reaktif pada saluran pernafasan karena ototnya yang halus dan kemampuan untuk membatasi), dan alveolus. Infeksi pernafasan menyebar dari satu struktur ke struktur lain karena terhimpitnya membrane mucus yang membentuk garis lurus pada seluruh system. Akibatnya infeksi seluruh pernafasan meliputi beberapa area daripada struktur tunggal, walaupun efeknya berpengaruh pada banyak penyakit (Hartono, 2012). Infeksi Saluran Pernafasan Akut adalah proses inflasi yang disebabkan oleh virus, bakteri, mikroplasma, atau aspirasi subtansi asing, yang melibatkan semua bagian saluran pernapasan bawah (termasuk jaringan paru-paru) menurut (Wong, 2004). Sedangkan menurut (Misnadiarly, 2008) Infeksi Saluran Pernafasan Akut adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli). Terjadinya pneumonia pada anak sering kali bersamaan dengan proes infeksi akut pada bronkus
9
10
(biasanya disebut broncho pneumonia) yang ditandai dengan demam, batuk, dan pilek (Marni, 2014). 2.
Etiologi Menurut (Hartono, 2012) Jumlah penderita Infeksi Saluran Pernafasan Akut kebanyakan terjadi pada anak. Etiologi dan infeksinya mempengaruhi umur anak, musim, kondisi tempat tinggal, dan masalah kesehatan yang ada. a.
Agen penginfeksi Sistem pernafasan menjadi terpengaruh oleh bermacammacam organisme terinfeksi. Banyak infeksi disebabkan oleh virus, terutama respiratorysynctial virus (RSV). Agen lain melakukan serangan pertama atau kedua melibatkan group A β-Hemolytic streptococcus trachomatis, mykoplasma, dan pneumococci.
b.
Umur Bayi di bawah umur 3 bulan mempunyai angka infeksi yang rendah, karena fungsi pelindung dari antibodi keibuan. Infeksi meningkat pada umur 3-6 bulan, pada waktu ini antara hilangnya antibodi keibuan dan produksi antibodi bayi itu sendiri.
c.
Ukuran Ukuran anatomi mempengaruhi respon infeksi sistem pernafsan. Diameter saluran pernafasan terlalu kecil pada anak-anak akanmenjadi sasaran radang selaput lendir dan peningkatan produksi sekresi. Disamping itu jarak antara struktur dalam system yang
11
pendek pada anak-anak, walaupun organism bergerak dengan dengan cepat ke bawah sistem pernafasan yang mencakup secara luas. Pembuluh Eustchius relatif pendek dan terbuka pada anak kecil dan anak muda yang membuat pathogen mudah untuk masuk ke telinga bagian tengah. d.
Daya tahan Kekurangan
sistem
kekebalan
pada
anak
beresiko
terinfeksi.Kondisi lain yang mempengaruhi daya tahan adalah malnutrisi, anemia, kelelahan, dan tubuh yang menakutkan. e.
Variasi musim Banyaknya pathogen pada sistem pernafasan yang muncul dalam wabah selama bulan musim semi dan dingin, tetapi infeksi mykoplasma sering muncul pada musim gugur dan awal musim dingin.
3.
Patofisiologi Perjalanan klinis penyakit ISPA di mulai dengan berinteraksinya virus dengan tubuh. Masuknya virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa saluran pernafan.Iritasi virus pada kedua lapisan tersebut menyebabkan timbulnya batuk kering. Kerusakan struktur lapisan dinding saluran pernafasan menyebabkan kenaikan aktivitas kelenjar fukus yang banyak terdapat pada dinding saluran nafas, sehingga terjadi pengeluaran cairan mukosa yang melebihi normal.
12
Akibat infeksi virus tersebut terjadi kerusakan mekanisme mukosiliaris yang merupakan mekanisme perlindungan pada saluran pernafasan terhadap infeksi bakteri, sehingga memudahkan bakteri-bakteri pathogen yang terdapat pada saluran pernafasan atas seperti streptococcus pneumonia, haemophylus influenza dan staphylococcus menyerang mukosa yang rusak tersebut. Infeksi sekunder bakteri ini menyebabkan sekresi mucus bertambah banyak dan dapat menyumbat saluran nafas sehingga timbul sesak nafas dan juga menyebabkan batuk yang produktif. Virus yang menyerang menyebar ke saluran nafas bawah dan dapat menginfeksi paru-paru sehingga menyebabkan pneumonia bakteri. System imun saluran nafas yang terdiri dari folikel dan jaringan limfoid yang tersebar, merupakan cirri khas system imun mukosa. Ciri khas berikutnya adalah bahwa IgA memegang peranan pada saluran nafas atas sedangkan IgG pada saluran pernfasan bawah. Diketahui pula bahwa sekretori IgA (sIgA) sangat berperan dalam mempertahankan integritas mukosa saluran nafas menurut (Misnadiarly, 2008) dalam (Muslikha, 2012). 4.
Tanda dan Gejala Gejala-gejala
ISPA
menurut
(Misnardiarly,
2008)
(Muslikha, 2012) adalah : a.
Batuk bukaan pneumonia 1) Tidak ada penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam 2) Pernafasan normal
dalam
13
3) Batuk pilek biasa 4) Sesak yaitu anak bersuara parau pada waktu mengeluarkan suara (misalnya pada waktu bicara atau menangis) 5) Demam suhu >38°C b.
Pneumonia 1) Tidak ada penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam 2) Demam 3) Pernafasan cuping hidung 4) Sianosis sekitar hidung dan mulut 5) Nyeri pada dada 6) Terdapat nafas cepat 50 x/menit atau lebih pada anak umur 2-12 bulan, 40 x/menit atau lebih pada umur 12 bulan-5 tahun
c.
Pneumonia berat 1) Adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam 2) Kejang 3) Anak terlihat gelisah 4) Terdapat nafas cepat 5) Sianosis sekitar hidung dan mulut 6) Dahak berwarna kuning kehijauan. Menurut Rasmaliah (2004) bahwa tanda bahaya bisa dilihat
berdasarkan tanda-tanda klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium. Secara klinis pada pemeriksaan respirasi akan terdapat tanda gejala sebagai berikut: takipnea, nafas tidak teratur (apnea), retraksi dinding thoraks,
14
nafas cuping hidung, sianosis, suara nafas lemah atau hilang, grunting ekspiratoir dan wheezing. Sedangkan pada system kardiovaskuler akan menunjukkan gejala takikardi, bradikardikardi, hipertensi, hipotensi, dan cardiac arrest. Sedangkan hasil pemeriksaan laboratorium adalah jika ditemukan hipoksemia, hiperkapnea, dan asidosis metabolik maupun asidosis respiratorik (Marni, 2014). 5.
Penatalaksanaan Pengobotan anak yang menderita ISPA bisa dirawat dirumah tanpa antibiotik antara lain: a.
Istirahat untuk menurunkan metabolik tubuh
b.
Anak dengan batuk dianjurkan untuk datang ke petugas kesehatan jika keadaanya memburuk atau terdapat tanda-tanda pneumonia
c.
Memberi makan pada anak dengan nilai gizi dan kalori yang tinggi untuk menghindari berat badan. Anak yang sedang sakit umumnya hanya makan sediki, karena itu setelah sembuh berikan makanan setiap hari selama seminggu atau sampai brat badan bayi mencapai normal, karena infeksi akan mempermudah atau memperberat penyakut infeksi
d.
Bersihkan lubang hidung dari ingus/lendir yang telah mengering dengan kain bersih supaya hidung tersumbat
e.
Usahakan anak minum lebih banyak ASI, karena anak dengan infeksi saluran pernafasan dan demam mengalami kehilangan cairan lebih banyak dari biasanya
15
f.
Gunakan bahan yang aman seperti kecap manis atau madu yang dicampur dengan jeruk nipis untuk meredakan batuk dan meredakan tenggorokan (Muslikha, 2012).
6. Pencegahan Pencegahan ISPA menurut (Rasmaliah, 2004) adalah: a.
Melindungi anak dari udara asap rokok
b.
Memperbaiki keadaan rumah seperti: mengatur ventilasi udara, mengurangi kepadatan penghuni, terutama mengatur tempat tidur
c.
Memperbaiki nutrisi, karena nutrisi dapat meningkatkan daya tahan anak terhadap infeksi
d. 7.
Menjauhkan anak dari batuk-pilek.
Komplikasi Apabila penyskit ISPA tidak diobati dan jika disertai dengan malnutrisi, maka penyakit tersebut akan menjadi berat dan akan menyebabkan terjadinya bronchitis, pneumonia, otitis media, sinusitis, gagal nafas, cardiac aerrest, syok, dan sebagainya (Marni, 2014).
8.
Asuhan Keperawatan a.
Pengkajian Pengkajian yang perlu dilakukan pada anak yang menderita yang
menderita infeksi saluran pernafasan akut adalah kaji status pernafasan pasien, baik frekuensi, kedalaman, irama, kesulitan bernafas, dan pola nafas. Observasi adanya reteraksi, suara serak, stridor, batuk, apakah ada pernafasan cuping hidung, auskultasi paru, catat adanya penyimpangan
16
yang terjadi, misalnya ada mengi, wheezing, krakela. Observasi warna kulit, apakah kulit berwarna merah muda atau sianosis, cata perubahan yang terjadi. b.
Diagnosa Keperawatan Menurut Wong, (2003) diagnosa yang sering muncul pada pasien
anak dengan ISPA adalah: 1) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi mekanis, inflamasi, peningkatan sekresi atau nyeri 2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya organisme infektif 3) Nyeri berhubungan dengan roses inflamasi dan atau insisi pembedahan 4) Cemas berhubungan dengan kesulitan bernafas c.
Intervensi Keperawatan 1) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi mekanis, inflamasi, peningkatan sekresi atau nyeri Hasil yang diharapkan : pasien mempertahankan jalan nafas yang paten, jalan nafas tetap bersih, anak mampu bernafas dengan mudah.
Intervensi a) Beri posisi yang nyaman, semi fowler untuk memudahkan ekspansi paru
17
b) Lakukan suction sesuai kebutuhan c) Ajarkan dan anjurkan anak untuk batuk efektif bila memungkinkan d) Lakukan fisioterapi dada pada anak e) Jika terjadi takipnea hebat, puasakan anak untuk mencegah terjadinya aspirasi f) 2.
Berikan obat ekspektoran dan bronkodilator.
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya organisme infektif Hasil yang diharapakan: anak menunjukan bukti penurunan gejala infeksi. Intervensi a) Pakailah sarung tangan ketika merawat pasien b) Pakailah alat pelindung diri c) Ajarkan dan anjurkan untuk mencegah terjadinya infeksi dengan cara mencuci tangan, memakai masker, membuang tisu kotor dan lain sebagainya d) Batasi jumlah pengunjung, anggota keluarga, dan periksa adanya penyakit baru e) Kurang kontak dengan benda-benda disekitar pasien, yang kemungkinan menimbulkan kontaminasi.
3.
Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi dan atau insisi pembedahan
18
Hasil yang diharapkan: anak tidak menalami nyeri. Intervensi a) Kaji keluhan nyeri pasien b) Observasi lokasi pembedahan c) Berikan kompres hangat atau dingin pada area yang sakit d) Jika tenggorokan sakit berikan kumur atau tablet hisap untuk mengurangi nyerinya e) Berikan analgetik yang sesuai. 4.
Cemas berhubungan dengan kesulitan bernafas Hasil yang diharapkan orang tua bersama anak dan memberikan rasa nyaman, anak mampu melakukan aktivitas dengan tenang. Intervensi a) Anjurkan orang tua untuk menemani anak, saat istirahat maupun saat anak dilakukan prosedur b) Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan yang dilakukan c) Hindari melakukan prosedur tindakan yang menyebabkan anak cemas d) Anjurkan perawatan yang berfokus keluarga dengan melibatkan orang tua e) Berikan bronkodilator atau ekspektoran sesuai petunjuk f)
Berikan aktivitas pengalihan yang sesuai dengn kognitif anak.
19
B. Kualitas Tidur Yang Baik 1. Pengertian Tidur Bayi Tidur adalah proses fisiologis yang bersiklus bergantian dengan periode yang lebih lama keterjagaan (Perry et all, 2006). Pada dasarnya, tidur dibagi menjadi dua tahapan yaitu non REM (non Rapid Eye Movement) atau biasa disebut tidur tenang dan REM (Rapid Eye Movement) atau biasa disebut tidur aktif. Tidur bagi bayi adalah suatu keharusan seiring dengan pertumbuhan tubuhnya. Para ahli mengatakan, tidur memberi efek yang sangat positif untuk perkembangan bayi karena tidur merupakan salah satu perangsang tumbuh kembang sikecil (Prasetyono, 2013). Pola tidur bayi berbeda-beda tergantung dari usia bayi tersebut, kecerdasan seorang anak dapat dipengaruhi oleh tidur bayi yang aktif. Ketika tidur aktif aliran darah keotak akan meningkat, pertumbuhan sel-sel otak lebih cepat dan dapat merangsang fungsi-fungsi otak. Semakin bertambahnya usia bayi, maka tidur aktif juga akan berkurang (Prasetyono, 2013). 2. Kualitas Tidur Bayi Kualitas tidur adalah mutu atau keadaan fisiologis tertentu yang didapatkan selama seseorang tidur, yang memulihkan proses-proses tubuh yang terjadi pada waktu orang itu terbangun. Jika kualitas tidurnya bagus artinya fisiologis tubuh, dalam hal ini sel otak akan pulih kembali seperti semula saat bangun tidur. Bayi dengan tidur yang baik tanpa sering terbangun, pada saat terbangun akan lebih bugar dan tidak gampang rewel. Kualitas tidur yang baik pada bayi tidak hanya mempengaruhi kecerdasan dan
20
perkembanganotak bayi, tetapi juga mempengaruhi sikap bayi pada saat bayi sudah terbangun (Wahyuni, 2008 dalam Riadiani, 2010). Tidur memberikan efek yang sangat positif untuk perkembangan bayi, karena tidur merupakan salah satu stimulasi tumbuh kembang si kecil.Sekitar 75% hormon pertumbuhan dikeluarkan pada saat anak tidur, hormon bertugas merangsang pertumbuhan tulang dan jaringan, serta mengatur metabolisme tubuh, termasuk otak. Hormon pertumbuhan juga memungkinkan tubuh memperbaiki dan memperbarui seluruh sel yang ada ditubuh. Proses pembaruan sel ini akan berlangsung lebih cepat ketika si kecil tidur nyenyak. Tidur juga menjaga daya tahan tubuh anak dari gangguan infeksi. Jika kurang tidur kadar sel darah putih dalam tubuh akan menurun, sehingga efektifitas sistem daya tahan tubuh juga menurun, anak menjadi mudah sakit dan pertumbuhannya terganggu (Prasetyono, 2012) Kualitas tidur yang tidak baik akan mengakibatkan gangguan keseimbangan fisiologi dan psikologi pada anak. Dampak fisiologi meliputi penurunan aktifitas sehari-hari dan daya tahan tubuh akan melemah. Sedangkan dampak psikologis yang biasa terjadi adalah emosi anak lebih labil, cemas, tidak konsentrasi dan menggabungkan pengalamannya lebih rendah (Saputra, 2009 dalam Riadiani, 2010). 3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidur Bayi Kualitas tidur bayi dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti : a.
Lingkungan
21
Keadaan lingkungan yang baik dapat memberikan kenyamanan tersendiri bagi kualitas tidur bayi. Hindarkan bayi dari suara bising pada saat bayi tidur, sebaiknya jangan menggunakan obat pengusir nyamuk karena hal ini dapat membuat bayi sesak saat bernafas. Jangan membiasakan bayi tidur dalam ruangan yang sangat terang, hal ini dapat membuat bayi tidak bisa membedakan antara siang dan malam karena bayi terlalu sering melihat cahaya terang. b.
Latihan fisik Keletihan aktivitas sehari-hari akan memerlukan lebih banyak waktu tidur, hal ini untuk menjaga keseimbangan energi yang di keluarkan. Melakukan pemijatan bayi sebelum tidur membuat tubuh bayi menjadi lebih rilek dan mudah merasa ngantuk, sehinga bayi lebih mudah tertidur.
c.
Nutrisi Faktor penting untuk memaksimalkan periode emas pertumbuhan otak adalah terpenuhinya nutrisi dan kecukupan tidur bayi. Asi terbukti mengandung alfa protein yang cukup tinggi, yang merupakan protein halus dan mudah dicerna. Penuhi kebutuhan makan dan minum bayi sebelum tidur, jika bayi merasa belum kenyang akan sulit tidur atau sulit terbangun.
d.
Penyakit
22
Setiap penyakit yang menimbulkan rasa nyeri dan ketidak nyamanan fisik dapat menyebabkan masalah tidur, contohnya sakit gigi, gangguan pernafasan, dan gangguan saluran pencernaan (Riadiani, 2010).
C. Pijat Bayi 1. Pengertian Pijat Bayi Touch therapy atau massage (pemijatan) adalah salah satu tekhnik yang mengkombinasikan manfaat fisik sentuhan manusia dengan manfaat emosional seperti ikatan batin (bounding). Aktivitas pijat menimbulkan kontak antara anak dan orang tua, anak akan merasa tentram dan nyaman karena dampak psikologis dari pemijatan ini adalah menyatakan rasa sayang. Terlebih lagi bila pemijatan dilakukan dengan memberi penghangat sehingga secara fisik badan anak akan terasa hangat, sedangkan secara kejiwaan hubungan anak dengan orang tua bertambah intim (Pratyahara, 2012). Pijat bayi disebut juga sebagai stimulus touch atau terapi sentuh. Dikatakan terapi sentuh karena melalui pijat bayi inilah akan terjadi komunikasi yang aman dan nyaman antara ibu dan buah hatinya. Pijat bayi ini sudah dikenal oleh berbagai bangsa dan kebudayaan di dunia ini sejak berabad-abad yang lalu. Pijat bayi berkembang dalam berbagai bentuk jenis gerakan, terapi dan tujuan. Selain sebagai salah satu terapi yang banyak memberikan manfaat, pijat bayi ini juga merupakan salah satu cara pengungkapan kasih sayang antara orang tua dan anak, melalui sentuhan
23
pada kulit yang berdampak luar biasa pada perkembangan fisik, emosi, dan tumbuh kembang anak (Riksani, 2012). 2. Awal Mula Pijat Bayi Pijat bayi merupakan tradisi lama yang digali kembali dengan sentuhan ilmu kesehatan dan tinjauan ilmiah yang bersumber dari penelitian-penelitian para ahli neonatologi, saraf, dan psikologis anak.Laporan tertua tentang seni pijat untuk pengobatan tercatat di Papyrus Ebers, yaitu catatan kedokteran pada zaman Mesir kuno. Di India juga ditemukan tentang seni pengobatan pijat ini dalam kitab Ayur-Veda, buku kedokteran tertua (sekitar 1800 sebelum Masehi) yang menuliskan tentang pijat, diet dan olah raga sebagai penyembuhan utama pada masa itu (Riksani, 2012). Di Indonesia pijat bayi juga merupakan salah satu jenis pijat yang sudah lama berkembang dan diperhatikan oleh masyarakat.Namun, teknik dan gerakan yang dilakukan paada pijat bayi tradisional tidak disertai dengan adanya penjelasan ilmiah sehingga pijat bayi tradisional diyakini dengan sugesti yang megandung banyak manfaat bagi tubuh bayi (Riksani, 2012). 3.
Manfaat Pijat Bayi Secara umum, berikut ini adalah beberapa manfaat dari pijat bayiadalah : a.
Membantu perkembangan sistem imun tubuh
b.
Merelaksasikan tubuh bayi
24
c.
Membantu mengatasi gangguan tidur sehingga bayi dapat tidur dengan nyaman dan nyenyak
d.
Menigkatkan proses pertumbuhan bayi
e.
Menumbuhkan perasaan positif terhadap bayi
f.
Mencegah resiko gangguan pencernaan dan serangan kolik lainya
g.
Memudahkan buang air besar sehingga perut bayi menjadi lega
h.
Memperlancar peredaran darah serta menambah energi bayi
i.
Mempererat ikatan kasih sayang antara bayi dan orang tua. Melalui sentuhan dan pijatan serta adanya kontak mata antara bayi dan orang tua akan menambah kuatnya kontak batin antara keduanya (Riksani, 2012).
4.
Waktu Pijat Bayi Pijat bayi bisa dilakukan segera setelah bayi dilahirkan, atau sesuai dengan keinginan orang tua. Apabila dilakukan pemijatan lebih dini, bayi akan mendapatkan manfaat dan keuntungan yang lebih besar. Hasil yang lebih optimal akan didapat jika pemijatan dilakukan sejak bayi baru lahir secara teratur setiap hari hingga bayi berusia 6-7 bulan, pemijatan bisa dilakukan lebih dari 1 kali dalam sehari. Waktu yang terbaik untuk melakukanya saat bayi dalam keadaan terjaga dengan baik. Hindari saatsaat ketika bayi anda terlihat lapar, kekenyangan, lelah, atau sedang menangis. Pemijatan dapat dilakukan dalam waktu-waktu berikut ini :
25
a.
Pada pagi hari sebelum mandi, saat orang tua dan anak siap untuk mulaiberaktifitas
b.
Pada malam hari, sebelum tidur. Jika bisa dilakukan pada ssat ini, akan membantu tidur bayi lebih nyenyak (Riksani,2012).
5.
Hal-hal Yang Tidak Boleh Dilakukan Saat Pemijatan Bayi Berikut ini kondisi yang tidak boleh dilakukan saat melakukan pijat bayi:
6.
a.
Memijat bayi langsung setelah makan
b.
Memijat bayi pada saat kondisi bayi tidak sehat
c.
Memijat bayi pada saat bayi tidak mau dipijat
d.
Memaksakan posisi pijat tertentu pada bayi
e.
Membangunkan bayi khususnya untuk pemijatan (Riksani, 2012).
Persiapan Sebelum Melakukan Pijat bayi Persiapan sebelum melakukan pijat bayi menurut (Riksani, 2012) adalah: a.
Mencuci tangan
b.
Hindari kuku panjang dan perhiasan yang bisa menggores kulit bayi
c.
Ruangan untuk memijat usahakan hangat dan tidak pengap
d.
Bayi tidak dalam keadaan lapar
e.
Usahakan bayi tidak diganggu dalam waktu 15 menit untuk melalukan pemijatan
f.
Ibu atau ayah duduk dalam posisi nyaman
g.
Baringkan bayi diatas kain rata yang lembut dan bersih
h.
Siapkan handuk, popok, baju ganti dan minyak, lotion atau baby oil
26
i.
Sebelum memijat, mintalah izin kepada bayi dengan cara membelai diwajahnya sambil mengajak bicara
j.
Gunakan minyak ketika memijat untuk menghindari luka akibat gesekan yang dapat terjadi karena kontak dengan kulit. Minyak yang cocok adalah minyak zaitun, miyak telon atau baby oil. Jangan menggunakan minyak aroma terapi karena terlalu keras untuk kulit bayi.
7.
Perkembangan Bayi Untuk Proses Pemijatan Bayi Dalam gerakan pemijatan sebaiknya dilakukan sesuai dengan perkembangan usia bayi. Berikut ini adalah fase-fase perkembangan untuk proses pemijatanbayi: a.
Usia bayi usia 0-1 bulan, bayi cukup dipijat dengan gerakan halus seperti mengusap-usap
b.
Usia bayi 1-3 bulan, dilakukan gerakan halus sambil sedikit memberikan tekanan ringan dalam waktu yang singkat
c.
Usia bayi >3 bulan, gerakan tekanan pemijatan semakin meningkat (Riksani, 2012).
8.
Urutan Pemijatan Bayi a.
Kaki 1) Perahan cara India a) Peganglah kaki bayi pada pangkal paha, seperti memegang soft ball
27
b) Gerakan tangan kebawah secara bergantian, seperti gerakan memerah susu. 2) Peras dan putar a) Pegang kaki bayi pada pangkal paha dan kedua tangan secara bersamaan b) Peras dan putar kaki bayi dengan lembut dimulai dari pangkal paha kearah mata kaki. 3) Telapak kaki Urutlah telapak kaki bayi dengan kedua ibu jari secara bergantian,dimulai dari tumit kaki menuju jari-jari diseluruh telapak kaki. 4) Tarikan lembut jari Pijatlah jari-jarinya satu persatu dengan gerakan memutar menjauhi telapak kaki, diakhiri dengan tarikan kasih yang lembut pada tiap ujung jari. 5) Gerakan peregangan (strecth) a) Dengan mempergunakan sisi jari-jari telunjuk, pijat telapak kaki mulai dari batas jari-jari kearah tumit, kemudian ulangi lagi dari perbatasan jari kearah tumit b) Dengan jari tangan lain regangkan dengan lembut punggung kakipada daerah pangkal kakikerah tumit.
28
6) Titik tekanan Tekan-tekanlah kedua ibu jari secara bersamaan diseluruh permukaan telapak kaki dari arah tumit kearah jari-jari. 7) Punggung kaki Dengan
mempergunakan
kedua
ibu
jari
secara
bergantian pijatlah punggung kaki dari pergelangan punggung kaki kearah jari-jari. 8) Peras dan putar pergelangan kaki Buatlah
pergerakan
seperti
memeras
dengan
mempergunakan ibu jari dan jari-jari lainnya dipergelangan kaki bayi. 9) Perahan cara swedia Peganglah pergelangan kaki bayi anda, gerakkan tangan anda secara bergantian dari pergelangan kaki kepangkal paha bayi. 10) Gerakan menggulung a) Pegang pangkal paha dengan kedua tangan b) Buatlah gerakan menggulung dari pangkal paha menuju pergelangan kaki. 11) Gerakan akhir a) Rapatkan kedua kaki bayi, letakkan kedua tangan anda secara bersamaan pada pantat dan pangkal paha bayi
29
b) Usap kedua kaki bayi dengan tekanan lembut dari paha kearah pergelangan kaki. b.
Perut 1) Mengayuh sepeda Lakukan gerakan memijat pada perut bayi seperti mengayuh sepeda, dari atas kebawah perut bergantian kanan dan kiri. 2) Mengayuh sepeda dan kaki diangkat a) Angkat kedua kaki bayi dengan salah satu tangan b) Denagn tangan yang lain, pijat perut bayi dari perut bagian atas sampai kejari-jari kaki 3) Ibu jari a) Letakan ibu jari d isamping kanan kiri pusar perut b) Gerakan kedua ibu jari ke arah tepi perut kana kiri. 4) Bulan - Matahari a) Buat lingkaran searah jarum jam dengan jari tangan kiri mulai dari perut sebelah kanan bawah (daerah usus buntu) ke atas, kemudian kembali kanan bawah (seolah membentuk gambar matahari) ulangi beberapa kali b) Gunakan tangan kanan untuk membuat gerakan setengah lingkaran yang dimulai dari bagian kanan bawah perut sampai bagian kiri perut bayi (seolah
30
membentuk gambaran bulan), kemudian lakukan gerakan ini bersama-sama. 5) Gerakan I Love You I
: Pijatlah perut bayi mulai dari bagian kiri atas ke
bawah dengan menggunakan jari-jari tangan kanan membentuk huruf “I” LOVE
: Pijat perut bayi membentuk huruf “L” terbalik,
mulai dari kanan atas ke kiri atas, kemudian dari kiri atas ke kiri bawah YOU
: Pijatlah perut bayi membentuk huruf “U” terbalik,
mulai dari kanan bawah (daerah usus buntu) ke atas, kemudian ke kiri bawah. 6) Gelembung atau jari-jari berjalan a) Letakan ujung jari-jari satu tangan pada perut bayi bagian kanan b) Gerkan jari-jari pada perut bayi dari bagian kanan ke bagian perut bayi guna meluarkan gelembunggelembung udara. c.
Dada 1) Jantung besar a) Buatlah gerakan yang meggambargan jantung dengan meletakkan ujung-ujung jari kedua telapak tangan anda ditengan dada bayi atau ulu hati.
31
b) Buat gerakan keatas sampai bawah leher, kemudian kesamping di atas tulang selangka, lalu kebawah membentuk bentuk jantung, dan kemudian kembali ke ulu hati. 2) Kupu-kupu Buatlah gerakan diagonal seperti gambaran kupu-kupu, dimulai dengan tangan kanan membuat gerakan memijat menyilang dari tengah dada atau ulu hati ke arah bahu kanan, dan kembali ke ulu hati. Gerakkan tangan kiri dan kembali ke ulu hati. d.
Tangan 1) Memijat ketiak (armpits) Buatlah gerakan memijat pada daerah ketiak dari atas kebawah.Perlu diingat, kalau terdapat pembengkakan kelenjar di daerah ketiak sebaiknya gerakan ini tidak dilakukan. 2) Perahan cara India Arah perahan cara India ialah pijatan yang menjauhi tubuh. Guna cara pemijatan ini adalah untuk relakasi kanan atau melemaskan otot. a) Peganglah lengan bayi bagian pundakdengan tangan seperti memegang pemukul soft ball, tangan kiri memegang pergelangan bayi.
32
b) Gerakkan tangan kanan mulai dari bagian pundak kearah pergelangan tangan, kemudian gerakkan tangan kiri dari pundak kearah pergelangan tangan c) Demikian seterusnya, gerakkan tangan kanan dan kiri kebawah secara bergantian dan berulang-ulang seolah memeras susu sapi. 3) Peras dan putar (squeeze and twist) Cara lain adalah dengan menggunkan kedus tangan secara bersamaan. Peras dan putar tangan bayi dengan lembut mulai dari pundak ke pergelangan tangan. 4) Membuka tangan Pijat telaak tangan kedua ibu jari, dari pergelangan tangan ke arah jari-jari. 5) Putar jari-jari Pijatlah dengan lembut jari bayi satu persatu menuju arah ujung jari dengan gerakan memutar, kemudian akhirilah gerakan ini dengan tarikan lembut pada tiap ujung jari-jari bayi anda. 6) Punggung tangan Letakkan tangan bayi diantara kedua tangan anda, usap punggung tangannya dari pergelangan tangan kearah jarijari dengan lembut.
33
7) Peras dan putar pergelangan tangan (wrist circle) Peraslah sekeliling pergelangan tangan bayi anda dengan ibu jari dan jari telunjuk. 8) Perahan cara swedia Arah pemijatan dengan cara swedia adalah dari pergelangan tangan ke arah badan, pijatan ini digunakan untuk mengalirkan darah ke jantung dan paru-paru. a) Gerakan tangan kanan dan kiri anda secara bergatian mulai dari pergelangan tangan bayi ke arah pundak b) Lanjutkan dengan piajtan dari pergelangan kiri bayi ke arah pundak. 9) Gerakan menggulung a) Peganglah lengan bagian atas atau bahu dengan kedua telapak tangan a) Bentuklah gerakan menggulung dari pangkal lengan menuju ke arah pergelangan tangan atua jar-jari. e.
Muka Umumnya tidak diperlukan minyak untuk daerah muka 1). Dahi : Menyetrika dahi (open book) a) Letakan jari-jari kedua tangan anda pada pertengahan dahi bayi b) Tekan jari-jari anda dengan lembut, mulai dari tengah dahi kemudian keluar kesamping kanan dan kekiri seolah
34
melakukan gerakan menyetrika dahi atau membuka lembaran buku c) Gerakan ke bawah ke derah pelipis, buatlah lingkaranlingkaran kecil di daerah pelipis, kemudian gerakan ke dalam melalui daerah pipi di bawah mata. 2). Alis : Menyetrika alis a) Letakan kedua ibu jari anda pada pertengahan alis b) Gunakan kdua ibu jari untuk memijat secara lembut pada alis mata dan di atas kelopak mata, mulai dari tengah kesamping seolah menyetrika alis 3). Hidung : Senyum I a) Letakan kedua ibu jari anda pada prtengahan alis b) Tekankan ibu jari anda dari pertengahan kedua alis turun melalui tepi hidung ke arah pipi dengan membuat gerakan kesamping dan ke atas seolah membuat bayi tersenyum. 4). Mulut bagian atas : Senyum II a) Letakan kedua ibu jari anda di atas mulut di bawah sekat hidung b) Gerakan kedua ibu jari anda dari tengah kesamping dan ke atas ke daerah pipi seolah membuat bayi tersenyum. 5). Mulut bagian bawah : Senyum III a) Letakan kedua ibu jari anda di tengah dagu
35
b) Tekankan kedua ibu jari anda pada dagu bayi dengan melakukan gerakan dari tengah kesamping. Kemudian ke atas ke arah pipi seolah-olah membuat bayi tersenyum. 6). Lingkaran kecil di rahang (small chircles around jaw) Dengan jari kedua tangan, buatlah lingkaran-lingkaran kecil di daerah rahang bayi. 7). Belakang telinga a) Dengan mempergunakan ujung-ujung jari, berikan tekanan lembut pada daerah belakang telinga kanan dan kiri bayi anda b) Kemudian gerakkan ke arah pertengahan dagu di bawah dagu. f.
Punggung 1). Gerakan maju mundur (kursi goyang) a) Tengkurapkanbayi anda melintang di depan anda dengan kepala berada disebelah kiri dan kaki di sebelah kanan anda b) Pijatlah sepanjang punggung bayi dengan gerakan maju mundur menggunakan kedua telapak tangan anda, kemudian pijatlah bawah leher bayi sampai ke pantat bayi, lalu kembali lagi ke leher. 2). Gerakan menyetrika Pegang pantat bayi dengan tangan kanan.Dengan tangan kiri, pijatlah mulai darileher kebawah sampai bertemu dengan
36
tangan kanan yang menahan pantat bayi seolah menyetrika punggung. 3). Gerakan menyetrika dan mengangkat kaki Ulangi gerakan menyetrika punggung, hanya kali ini tangan kanan memegang kaki bayi dan gerakan dilanjutkan sampai ke tumit kaki bayi. 4). Gerakan melingkar a) Dengan menggunakan jari-jari kedua tangan anda, buatlah gerakan-gerakan melingkar kecil-kecil mulai dari batas tengkuk kemudian turun kebawah disebelah kanan dan kiri tulang punggung sampai ke pantat bayi b) Kemudian mulai dengan lingkaran-lingkaran kecil didaerah leher, dan lingkaran yang lebih besar di daerah pantat. 5). Gerakan menggaruk Dalam posisi tengkurap tekankan dengan lembut kelima jari-jari tangan anda pada punggung bayi.Selanjutnya, buatlah gerakan menggaruk kebawah memanjang sampai kepantat bayi (Riksani, 2012).
37
D. Kerangka teori Gambar 2.1. Kerangka Teori
Infeksi saluran pernafasan akut : proses inflasi yang disebabkan oleh virus, bakteri, mikroplasma, atau aspirasi subtansi asing, yang melibatkan semua bagian saluran pernapasan bawah (termasuk jaringan paru-paru)
Mengakibatkan peningkatan produksi sekret
Gangguan pola tidur
Ketidaka efektifan bersihan jalan nafas
Terapi pijat bayi
Kualitas tidur bayi meningkat
E. Kerangka Konsep Gambar 2.2. Kerangka Konsep
Gangguan pola tidur
Pemberian terapi pijat bayi
Kualitas tidur meningkat
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subjek Aplikasi Riset Subjek aplikasi riset ini adalah pemberian terapi pijat terhadap kualitas tidur bayi usia 3 bulan 29 hari pada asuhan keperawatan An. N dengan Infeksi Saluran Penafasan Akut diruang Melati RSUD Karanganyar.
B. Tempat dan Waktu 1. Tempat Pengelolaan aplikasi tindakan terapi pijat bayi dilakukan diruang Melati RSUD Karanganyar 2. Waktu Pengelolaan aplikasi tindakan dilakukan pada tanggal 13-15 Maret 2015.
C. Media dan Alat yang digunakan 1. Alas yang empuk dan lembut 2. Handuk atau lap, popok dan baju ganti 3. Minyak untuk memijat 4. Air hangat dan waslap.
38
39
D. Prosedur Tindakan Table 3.1 Prosedur tindakan pijat bayi No
Aspek Yang Dinilai
A.
Fase Orientasi
1.
Mengucapkan salam
2.
Memperkenalkan diri
3.
Menjelaskan tujuan
4.
Menjelaskan prosedur
5.
Menanyakan kesiapan pasien
B.
Fase Kerja
1.
Mencuci tangan dengan benar
2.
Mengatur posisi klien
3.
Memasang perlak atau alas
4.
Membuka pakaian klien
5.
Tuangkan minyak pada telapak tangan usapkan secara lembut pertama pada kaki dengan perahan cara india, peras dan putar, telapak kaki dengan dua ibu jari, jari kaki, peregangan, titik tekanan, memijat punggung kaki, peras dan putar pergelangan kaki, perahan cara swedia, gerakan menggulung, gerakan mengusap kedua kaki.
6.
Pada bagian perut dengan seperti menggayuh sepeda, menggayuh sepeda dengan kaki di angkat, ibu jari kesamping, gerakan bulan matahari, gerakan pijat I love u, jari-jari berjalan.
7.
Bagiann dada dengan jantung besar, gerakan kupu-kupu.
8.
Tangan memijat ketiak, perahan cara india, peras dan putar, membuka tangan, putar jari-jari, punggung tangan, peras dan putar pergelangan tangan, perahan cara swedia, gerakan menggulung.
40
9.
Wajah pertama pada dahi, alis, hidung, mulut bagian atas, mulut bagian bawah, membuat lingkaran kecil pada rahang, belakang telinga.
10.
Bagian punggung gerakan seperti korsi goyang, gerakan menyetrika, gerakan kombinasi, gerakan melingkar, gerakan menggaruk.
11.
Mengelap klien dengan air hangat
12.
Mengusap klien dengan handuk
13.
Memakaikan pakaian klien
14.
Merapikan alat
15.
Mencuci tangan
C.
Fase Terminasi
1.
Melakukan evaluasi tindakan
2.
Menyampaikan rencana tindak lanjut
3.
Berpamitan
E. Alat Ukur Menurut Minarti (2012) bahwa untuk mengevaluasi kualitas tidur anak menggunakan alat ukur evaluasi dilakukan dengan cara observasi dan wawancara terstruktur menggunakan kuisioner kualitas tidur anak yang diadopsi dari A Brief Screening Qustionarre (BISQ) Tabel 3.2 Alat ukur A Brief Screening Qustionarre (BISQ) Ukuran tidur No 1. 2.
Durasi tidur malam (Jam 19.00-07.00 WIB) Durasi tidur siang
3
2
1
Tidak masalah
Masalah kecil
Masalah berat
( )
( )
( )
( )
( )
( )
41
(Jam 07.00-19.00 WIB) Jumlah terbangun saat tidur malam (Mulai jam 22.00-06.00 WIB lebih dari 3 kali dan lama terbangun lebih dari 1 jam ) 4. Tidur tepat waktu malam hari (Tepat waktu pada saat mau tidur malam dengan hari-hari sebelumnya) 5. Durasi terjaga selama jam malam (Jumlah jam terbangun) Keterangan 3.
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
1. Durasi tidur malam (Jam 19.00-07.00 WIB) a. Masalah berat
: tidur kurang dari 3 jam semalam
b. Masalah ringan
: tidur 6 jam semalam
c. Tidak masalah
: tidur 9 jam semalam
2. Durasi tidur siang (Jam 07.00-19.00 WIB) a.
Masalah berat
: tidur kurang dari 2 jam
b.
Masalah ringan
: tidur 2 jam
c.
Tidak masalah
: tidur siang 4 jam
3. Jumlah terbangun saat tidur malam (Mulai jam 22.00-06.00 WIB lebih dari 3 kali dan lama terbangun lebih dari 1 jam ) a.
Masalah berat
: terbangun lebih dari 3 kali dan lama terbangun
lebih dari 1 jam b.
Masalah ringan
: terbangun kurang dari 3 kali dan lama terbangun
kurang dari 1 jam c.
Tidak masalah
: Terbangun kurang dari 2 kali
4. Tidur tepat waktu malam hari (Tepat waktu pada saat mau tidur malam dengan hari-hari sebelumnya)
42
a.
Masalah berat
: tidur tidak tepat waktu dan selisih lebih dari 3 jam
b.
Masalah ringan
: tidur tidak tepat waktu dan selisih kurang dari 1
jam c.
Tidak masah
: Tepat waktu pada saat mau tidur malam dengan
hari-hari sebelumnya 5. Durasi terjaga selama jam malam (Jumlah jam terbangun) a. Masalah berat
: bisa tidur lagi setelah lebih dari 3 jam
b. Masalah ringan
: bisa tidur lagi setelah kurang dari 2 jam
c. Tidak masalah
: bisa tidur lagi lgi kurang dari 1 jam
BAB IV LAPORAN KASUS
Bab IV ini laporan kasus “Pemberian Terapi Pijat Bayi Terhadap Kualitas Tidur Bayi Pada Asuhan Keperawatan An. N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Atas Di Ruang Melati RSUD Karanganyar”. Pengkajian ini dilakukan penulis pada hari Jumat, 13 Maret 2015 jam 08.30 WIB.
A. Identitas Klien Nama An. N, umur 3 bulan 29 hari, jenis kelamin laki-laki, pasien tinggal bersama kedua orang tuanya Ny. P dan Tn. J beralamat di Sido Mulyo, Taman Sari, Kerjo, Karanganyar. Ny. P berumur 30 tahun dan Tn. J berumur 32 tahun, An. N masuk di RSUD Karanganyar pada tanggal 13 Maret 2015 dan menurut diagnosa dokter An. N menderita penyakit ISPA. Penanggung jawab An. N adalah Tn. J yang merupakan ayah dari An. N pendidikan terakir sampai dengan SD dan sekarang Tn. J bekerja sebagai wiraswasta.
B. Pengkajian Alasan An. N masuk rumah sakit, Ny. P mengatakan An. N panas, batuk berdahak, dan pilek. An. N rewel pada kamis malam tanggal 12 maret 2015 pada jam 23.00 WIB, kemudian An. N di bawa ke rumah sakit RSUD Karanganyar pada hari jumat tanggal 13 maret 2015 pada jam 04.20 WIB. Diruang IGD diperiksa suhu 39°C, nadi 120x permenit, pernafasan 35x
43
44
permenit kemudian diberi infus RL 20 tpm, di extermitas kiri bawah, injeksi sanpicilin 3x200 gram, norages 50 gram, sirup ottopan 3x½ cth kemudian dibawa ke ruang Melati RSUD Karanganyar. Keluhan utama pasien sekarang, Ny. P mengatakan An. N demam, batuk berdahak, dan pilek. Riwayat penyakit dahulu, keluarga mengatakan An. N belum pernah mengalami penyakit seperti ini, An. N juga tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan. Imunisasi, Ny. P mengatakan pasien sudah mendapatkan imunisasi Hepatitis Combo, BCG, DPT1, DPT2. Riwayat kesehatan keluarga, Ny. P mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti Diabetes Militus, Hipertensi, dll. Pertumbuhan dan perkembangan, Ny. P mengatakan berat badan An. N saat lahir 3,1 kg, Antropometri berat badan An. N sebelum sakit 6,7 kg, berat badan selama sakit 6,5 kg, panjang badan 65 cm, lingkar kepala 39 cm, lingkar dada 45 cm, lingkar lengan 15 cm. Pola istirahat dan tidur Ny. P mengatakan anak tidur siang dan malam ±14-15 jam, selama sakit An. N tidurnya sebentarsebentar bangun, tidur siang tidak nyenyak dan rewel. Nilai BISQ durasi tidur malam (1), durasi tidur siang (1), jumlah terbangun saat tidur malam (1), tidur tepat waktu malam hari (1), durasi terjaga selama jam malam (1).
45
Tabel 4.1 Pengkajian kualitas tidur Ukuran tidur
6. 7. 8. 9. 10.
Durasi tidur malam Durasi tidur siang Jumlah terbangun saat tidur malam Tidur tepat waktu malam hari Durasi terjaga selama jam malam
3
2
Tidak masalah ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Masalah kecil ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
1 Masalah berat (√) (√) (√) (√) (√)
Status nutrisi dan cairan pasien, sebelum sakit Ny. P mengatakan An. N minum kuat, jenis ASI, frekuensi sering, tidak ada keluhan, selama sakit Ny. P mengatakan An. N minum ASI kuat, frekuensi sering, tidak ada keluhan. Pola eliminasi pasien, Ny. P mengatakan sebelum sakit An. N BAK 8-10 kali sehari, warna kuning jernih, bau khas amoniak, tidak ada keluhan. BAB frekuensi satu hari dua kali, konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan, berbau khas, tidak ada keluhan. Pemeriksaan fisik, pada pemeriksaan fisik An. N didapatkan hasil keadaan umum pasien baik, kesadaran pasien tampak rewel composmentis (sadar penuh) dan setelah dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan suhu 38,4°C, nadi 120x permenit, pernafasan 35x permenit. Data subyektif yang diperoleh, Ny. P mengatakan An. N panas, batuk berdahak, pilek, rewel, dan susah tidur. Data obyektif yang diperoleh, pasien tampak batuk berdahak, pilek, pernafasan 35x permenit terdengar suara ronki, pasien tampak rewel, dan terlihat pucat.
46
Pada pemeriksaan sistematis yang dilakukan pada An. N dari pemeriksaan head to toe didapatkan hasil sebagai berikut, kepala An. N berbentuk mesocepal, kondisi rambut dan kulit bersih, warna hitam. Pada pemeriksaan mata sclera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor. Pada pemeriksaan telinga, kebersihan bersih tidak ada serumen, kesimetrisan simetris kanan dan kiri sama, ketajaman pendengaran tidak ada gangguan pendengaran. Pada pemeriksaan hidung, letak simetris, septum tidak ada septum deviasi. Pemeriksaan mulut warna bibir merah muda, membran mukosa kering. Pemeriksaan leher, bentuk leher simetris, tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada distensi vena leher. Pemeriksaan dada, pada pemeriksaan paru-paru ekspansi dada kanan dan kiri sama, bentuk dada simetris, pada pemeriksaan perkusi dada terdengar sonor, auskultasi dada terdengar suara ronki. Pada pemeriksaan inspeksi jantung ictus cordis tidak tampak, pemeriksaan palpasi jantung ictus cordis tidak teraba, pada pemeriksaan perkusi jantung berbunyi pekak, ICS II kiri atas jantung, ICS V batas bawah jantung, ICS IV kanan (dekat sternum) batas kanan jantung, dan ICS kiri (sejajar tangan lengan) batas kiri jantung, pemeriksaan auskultasi bunyi jantung I-II murni. Pada pemeriksaan abdomen, inspeksi tidak ada jejas atau luka, bentuk datar, terdapat umbilicus. Auskultasi bising ususs 6x/menit, perkusi berbunyi timpani, palpasi tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak ada distensi atau tekanan. Pada pemeriksaan genetalia bersih, tidak terpasang DC (dower cateter). Pada pemeriksaan anus bersih tidak terjadi kemerahan. Pemeriksaan
47
ekstermitas atas, kekuatan otot ka/ki 5/5, perubahan bentuk tulang tidak ada deformatis tulang, tapilari refile < 2 detik, perabaan akral hangat, tidak ada oedema. Pada pemeriksaan ekstermitas bawah, kekuatan otot ka/ki 5/2, perubahan tulang tidak ada deformatis tulang, tapilari refile < 2 detik, tidak ada odema, inful kiri. Pada pemeriksaa integument tidak elastis, kering. Hasil pemeriksaan laboratorium dan data penunjang pada tanggal 13 Maret 2015 didapatkan hasil : hemoglobin 11,9 dengan satuan 9/dL, normalnya 14,00-18,00. Hemotokrit 33,5 dengan satuan %, normalnya 35,00-50,00. Leukosit 10,24 dengan satuan 10ˆ3uL, normalnya 5-10. Trombosit 367, dengan satuan 10ˆ3/uL, normalnya 150-300. Eritrosit 4,65, dengan satuan 10ˆ3/uL, normalnya 4,50-12,00. MPV 8,9 dengan satuan fL, nilai normalnya 6,5-12,00. PDW 16,1 degan satuan fL, normalnya 9,5-17,00. MCV 82,6 dengan satuan fL, normalnya 82,0-92,0. MCH 29,4 dengan satuan pg, nilai normalnya 27,031,0. MCHC 35,6 dengan satuan 9/dL, normalnya 32,0-37,0. Grans % 50,8 dengan satuan %, normalnya 50,0-70,0. Lomfosit 40,0 dengan satuan %, nilai normalnya 25,0-40,0. Monosit 6,9 dengan satuan %, nilai normalnya 3,0-9,0. Eosinofil 0,9 dengan satuan %, nilai normalnya 0,5-5,0. Basofil 1,4 dengan satuan %, nilai normalnya 0,0-1,0. Terapi yang diperoleh An. N selama di Rumah sakit RSUD Karanganyar adalah infus RL 16 tpm golangan larutan elektrolit dan nutrisi, berfungsi untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi. Injeksi sanpisilin 3x200 gram golongan antimikroba, berfungsi sebagai infeksi saluran kemih, saluran nafas, saluran cerna, dan saluran empedu yang
48
disebabkan kuman gram positif dan negativ. Injeksi gentamisin 2x20 mg golongan antimikroba, antibakteri, aminukglukosida berfungsi sebagai septikimia, ISK, infeksi saluran nafas, meningitis. Sirup ottopan 3x½ cth golongan antipiretik berungsi meringankan demam, sakit gigi, sakit kepala, antritis, reomatik. Sirup ambroxol 3x½ cth golongan mukolitik dan ekspektoran berfungsi untuk penyakit saluran nafas akut dan kronik yang disertai sekresi bronchial yang abnormal.
C. Daftar Perumusan Diagnosa Keperawatan Dari pengkajian dan observasi yang diperoleh dari An. N pada tanggal 13 maret 2015 jam 08.30 WIB penulis melakukan analisa data dan kemudian merumuskan diagnosa keperawatan ditandai dengan data subyektif ibu mengatakan anak batuk berdahak dan pilek. Data obyektif anak tampak batuk berdahak, pilek, terdengar suara ronki, pernafasan 35x permenit, dan terlihat rewel. Diagnosa yang muncul bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret. Jam 09.00 WIB masalah keperawatan kedua adalah hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit yang ditandai dengan data subyektif ibu mengatakan anak demam. Data obyektif yang diperoleh anak tampak rewel, suhu tubuh 38,4°C, anak tampak digendong, mukosa bibir kering, minum ASI. Jam 09.15 WIB
masalah keperwatan ketiga adalah
gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi yang ditandai dengan data subyektif ibu mengatakan anak susah tidur dan rewel. Data obyektif yang
49
diperoleh anak terlihat pucat, tampak rewel, dan digendong oleh ibunya, tidurnya sebentar-sebentar bangun, tidur siang tidak nyenyak.
D. Perencanaan Tanggal 13 maret 2015 jam 08.30 WIB tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan bersihan jalan nafas efektif dengan kriteria hasil jalan nafas paten dengan nafas bersih, pernafasan normal, suara paru vasekuler. Intervensi pantau tanda-tanda vital, rasional untuk mengetahui status kesehatan. Berikan terapi dada, rasional untuk mengeluarkan secret. Kolaborasi dengan tim dokter, rasional mempercepat proses penyembuhan. Diagnosa kedua Jam 09.00 WIB tujuannya setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan suhu tubuh menurun dengan kriteria hasil tanda-tanda vital normal, anak tidak rewel. Intervensi pantau tanda-tanda vital pasien, rasional untuk mengetahui status kesehatan pasien. Berikan kompres hangat, rasional untuk menurunkan panas. Anjurkan memakai pakaian tipis, rasional untuk menyerap keringat. Kolaborasi dengan dokter pemberian antipiretik, rasional mempercepat proses penyembuhan. Diagnosa ketiga jam 09.15 WIB tujuannya setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan gangguan pola tidur dapat teratasi dengan kriteria hasil pasien dapat tidur sesuai kebutuhan ±14-15 jam perhari, nilai BISQ Nilai BISQ durasi tidur malam (3), durasi tidur siang (3), jumlah terbangun saat tidur malam (3), tidur tepat waktu malam hari (3), durasi terjaga
50
selama jam malam (3), pasien tidak terlihat pucat, dan tidak rewel. Intervensi kaji pola tidur, rasional mengetahui pola tidur pasien. Ciptakan suasana yang nyaman, rasional memberikan lingkungan yang kondusif. Memberikan terapi pijat bayi, rasional untuk meningkatkan kualitas tidur bayi.
E. Implementasi Mengacu pada tindakan keperawatan yang telah dibuat, tindakan yang telah dilakukan penulis pada diagnosa pertama tanggal 13 maret 2015 jam 08.00 WIB mengobservasi tanda-tanda vital pasien respon subyektif ibu pasien mengatakan bersedia. Untuk data obyektifnya akral teraba hangat, suhu 38°C, nadi 120x permenit, pernafasan 35x permenit. Jam 09.00 WIB mengkaji pola nafas data subyektif ibu mengatakan anak batuk pilek. Data obyektif terdengar suara ronki dipemeriksaan paru-paru, pernafasan 35x permenit. Jam 09.30 WIB memberikan fisioterapi dada subyektif ibu bersedia anak dilakukan fisioterapi dada. Data obyektif secret tampak keluar, An. N tampak menangis, tampak batuk. Jam 11.45 WIB kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian obat, dengan data subyektif ibu mau memberikan obat pada An. N. Data obyektif anak tampak diberikan obat ambroxol 3x½ cth, An. N tampak menangis. Implementasi pada tanggal 14 Maret 2015 oleh penulis pada jam 08.00 WIB untuk diagnosa pertama memantau tanda-tanda vital pasien, dengan data subyektif ibu mengatakan suhu pada anak sudah menurun. Data obyektif suhu 37°C, nadi 118x permenit, pernafasan 30x permenit. Jam 11.00 WIB
51
memberikan fisioterapi dada, data subyektif ibu mengatakan bersedia An. N diberikan fisioterapi dada. Data obyektif pasien tampak diberikan fisioterapi dada, secret tampak keluar. Jam 12.15 WIB kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian terapi obat, dengan data subyektif ibu mau menerima An. N diberi obat injeksi. Dengan data obyektif injekksi sanpisilin 3x200 mg, injeksi gentamisin 2x20 mg. Implementasi pada tanggal 15 Maret 2015 yang dilakukan penulis pada diagnosa pertama pada jam 08.30 WIB yaitu melakukan tanda-tanda vital pada pasien dengan data subyektif ibu mengatakan suhu badan anak menurun. Data obyektif suhu 36,6°C, nadi 118x permenit, pernafasan 30x permenit. Jam 11.00 WIB kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian anti biotik dan obat batuk, dengan data subyektif ibu mau menerima obat injeksi dan mau meminumkan obat sirup. Data obyektif injeksi sanpisilin 3x200 mg, injeksi gentamisin 2x20 mg, sirup ambroxol 3x½ cth, anak tampak tidur. Implementasi yang dilakukan diagnosa keperawatan kedua pada tanggal 13 Maret 2015 jam 08.00 WIB yaitu memantau tanda-tanda vital pasien dengan data subyektif ibu mengatakan bersedia untuk dilakukan tanda-tanda vital. Data obyektif suhu 38°C, nadi 120x permenit, pernafasan 35x permenit. Jam 08.30 WIB memberikan kompres hangat dengan data subyektif ibu bersedia anak dikompres hangat. Data obyektif ibu tampak kooperatif, kompres hangat tampak terpasang, pasien tampak tidak rewel. Jam 11.45 WIB kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian obat, dengan data subyektif
52
ibu mau memberikan obat pada An. N. Data obyektif anak tampak diberikan obat ottopan 3x½ cth, An. N tampak menangis. Implementasi diagnosa kedua pada tanggal 14 Maret 2015 jam 08.00 WIB yaitu memantau tanda-tanda vital, dengan data subyektif ibu mengatakan suhu badan anak sudah menurun. Data obyektif suhu 37°C, nadi 118x/menit, pernafasan 30x/menit. Jam 09.00 menganjurkan ibu memakaikan pakaian tipis pada anak, dengan data subyektif ibu mengtakan bersedia. Data obyektif ibu tampak kooperatif, An. N tampak memakai pakaian tipis, An. N meminum ASI. Jam 12.15 WIB kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian terapi obat, dengan data subyektif ibu mau menerima An. N diberi obat injeksi. Data obyektif injekksi sanpisilin 3x200 mg, injeksi gentamisin 2x20 mg. Diagnosa kedua pada jam 08.30 WIB melakukan tanda-tanda vital pada pasien dengan data subyektif ibu mengatakan suhu badan anak menurun. Data obyektif suhu 36,6°C, nadi 118x permenit, pernafasan 30x permenit. Jam 11.00 WIB kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian anti biotik dan obat batuk, dengan data subyektif ibu mau menerima obat injeksi dan mau meminumkan obat sirup. Data obyektif injeksi sanpisilin 3x200 mg, injeksi gentamisin 2x20 mg, sirup ambroxol 3x½ cth, anak tampak tidur. Diagnosa ketiga pada tanggal 13 Maret 2015 jam 11.00 WIB mengkaji pola tidur pasien dengan data subyektif ibu pasien mengatakan anak susah tidur dan rewel, tidur sebentar-sebentar bangun. Data obyektif pasien tampak rewel, pasien digendong ibunya, pasien tampak pucat, mukosa bibir kering, nilai BISQ durasi tidur malam (1), durasi tidur siang (1), jumlah terbangun saat tidur
53
malam (1), tidur tepat waktu malam hari (1), durasi terjaga selama jam malam (1). Jam 11.30 WIB membatasi jumlah pengunjung secara bergantian dengan data subyektif ibu mengatakan nyaman dengan lingkungan yang kondusif. Data obyektif pasien tampak digendong, pasien tampak minum ASI. Diagnosa ketiga pada tanggal 14 Maret 2015 jam 11.00 WIB melakukan fisioterapi pijat bayi, dengan data subyektif ibu bersedia An. N dipijat. Data obyektif pasien tampak dipijat, pasien tampak rileks, nilai BISQ durasi tidur malam (1), durasi tidur siang (2), jumlah terbangun saat tidur malam (1), tidur tepat waktu malam hari (1), durasi terjaga selama jam malam (1). Diagnosa ketiga pada tanggal 15 Maret 2015 jam 09.45 WIB memberikan terapi pijat dan mengajarkan pada ibu cara tekhnik pijat bayi, dengan data subyektif ibu bersedia An. N diterapi pijat bayi dan bersedia diajarkan tekhnik pijat bayi. Data obyektif anak tampak rileks, dan tidak rewel, ibu tampak memperhatikan dengan seksama pemijatan bayi. Nilai BISQ durasi tidur malam (3), durasi tidur siang (3), jumlah terbangun saat tidur malam (3), tidur tepat waktu malam hari (3), durasi terjaga selama jam malam (3).
F. EVALUASI Catatan perkembangan pada An. N yang dirawat diruang Melati RSUD Karanganyar dimulai sejak hari jumat tanggal 13 Maret 2015 jam 09.00 WIB untuk diagnosa pertama bersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi secret. Didapatkan hasil evaluasi dengan data subyektif ibu pasien mengatakan
54
anak batuk pilek. Data obyektif pernafasan 35x permenit, terdengar suara ronki. Analisis masalah, masalahbersihan jalan nafas belum teratasi. Planing lanjutkan intervensi, berikan fisioterapi dada, terapi medis sirup ambroxol 3x½ cth. Catatan perkembangan An. N pada hari Sabtu tanggal 14 Maret 2015 pada jam 10.15 WIB untuk diagnosa pertama bersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi secret, didapatkan hasil evaluasi data subyektif ibu mengatakan anak masih batuk. Data obyektif pernafasan 30x permenit, terdengar suara ronki pada pemeriksaan paru-paru. Analisis masalah, masalah bersihan jalan nafas belum teratasi. Planing lanjutkan intervensi, memberikan fisioterapi dada. Catatan perkembangan An. N pada hari Minggu tanggal 15 maret 2015 jam 10.00 WIB untuk diagnosa pertama bersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi secret, didapatkan hasil evaluasi dengan data subyektif ibu mengatakan batuk sudah tidak berdahak. Data obyektif pernafasan 30x/menit,nadi 118x/menit. Analisis masalah, masalah gangguan pola tidur teratasi. Planning perthankan intervensi. Evaluasi diagnosa kedua dilakukan pada pada hari jumat tanggal 13 maret 2015 jam 09.30 WIB hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit dengan data subyektif ibu mengatakan anak panas. Data obyektif suhu 38°C , akral teraba hangat. Analisis masalah, masalah hipertermi belum teratasi. Planing lanjutkan intervensi, berikan kompres hangat, anjurkan memakai pakaian tipis.
55
Catatan perkembangan An. N pada hari sabtu tanggal 14 maret 2015 jam 11.00 WIB melakukan evaluasi diagnosa kedua hipertermi berhubungan dengan proses jalan penyakit, didapatkan hasil data subyektif ibu mengatakan demam anak sudah menurun. Data obyektif suhu 37°C, akral teraba hangat. Analisis masalah, masalah hipertermi teratasi. Planing hentikan intervensi. Evaluasi diagnosa ketiga pada hari jumat tanggal 13 maret 2015 jam 11.00 WIB gangguan pola tidur berhubungan dengan hospitalisasi dengan data subyektif ibu mengatakan anak susah tidur dan rewel. Data obyektif pasien tampak rewel, pasien tampak digendong, nilai BISQ durasi tidur malam (1), durasi tidur siang (1), jumlah terbangun saat tidur malam (1), tidur tepat waktu malam hari (1), durasi terjaga selama jam malam (1). Analisis masalah, masalah gangguan pola tidur belum teratasi. Planing lanjutkan intervensi memberikan terapi pijat bayi, ciptakan suasana yang nyaman dengan membatasi pengunjung. Pada hari sabtu tanggal 14 maret 2015 jam 11.30 WIB penulis melakukan evaluasi pada diagnosa ketiga dengan gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi didapatkan hasil data subyektif ibu mengatakan anak tidur sebentar-sebentar bangun. Data obyektif pasien tampak rewel, pasien tampak digendong, pasien tampak pucat, nilai BISQ durasi tidur malam (1), durasi tidur siang (2), jumlah terbangun saat tidur malam (1), tidur tepat waktu malam hari (1), durasi terjaga selama jam malam (1). Analisis masalah, masalah ganguan pola tidur belum teratasi. Planing, lanjutkan intervensi, memberikan terapi pijat bayi, batasi pengunjung.
56
Catatan perkembangan pada hari minggu tanggal 15 maret 2015 jam 10.30 WIB melakukan evaluasi pada diagnosa ketiga gangguan pola tidur berhubungan dengan hospitalisasi didapatkan hasil subyektif ibu pasien mengatakan anak sudah bias tertidur pula. Data obyektif anak tampak tidak rewel, anak tampak tertidur, nilai BISQ durasi tidur malam (3), durasi tidur siang (3), jumlah terbangun saat tidur malam (3), tidur tepat waktu malam hari (3), durasi terjaga selama jam malam (3). Analisis masalah, masalah gangguan pola tidur teratasi. Planning pertahankan intervensi, memberikan terap pijat bayi,
mengajarkan pada ibu pasien tentang teknik terapi pijat bayi, dan
memberikan lembaran teknik pijat bayi pada ibu pasien.
BAB V PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan pada An. N dengan febris ISPA diruang Melati RSUD Karanganyar. Pembahasan pada bab ini terutama membahas adanya kesesuaian maupun kesenjangan antara teori dengan kasus. Asuhan keperawatan memfokuskan pada pemenuhan kebutuhan dasar manusia malalui tahap, pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
A. Pengkajian Pengkajian adalah proses pengumpulan data secara sistematis yang bertujuan untuk menentukan status kesehatan dan fungsional pada saat ini dan waktu sebelumnya, serta untuk menentukan pola respon klien saat ini dan waktu sebelumnya (Andarmoyo,2013). Dari data pengkajian keluhan utama, Ny. P mengatakan An. N demam,batuk berdahak dan pilek. Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil nadi 120x permenit, pernafasan 35x permenit, suhu 38, 4°C. Hal ini sependapat dengan Rasmailah (2004) dalam Marni (2014) bahwa secara klinis pada pemeriksaan respirasi akan terdapat tanda gejala sebagai berikut: takipnea, nafas tidak teratur, retraksi dinding thoraks. Sedangkan pada system kardiovaskuler akan menunjukan gejala takikardi, bradikardi.
57
58
Demam biasanya disebabkan oleh infeksi mikroorganisme (virus, bakteri, dan parasit). Ketika virus atau bakteri masuk kedalam tubuh, berbagai jenis sel darah putih atau leukosit melepaskan pirogen endogen (zat penyebab demam). Selanjutnya memicu produksi prostaglandin E2 di hipotalamus anterior, yang mengakibatkan temperature badan meningkat sehingga terjadilah demam (Putri, 2009). Batuk pilek merupakan penyakit saluran pernafasan yang paling sering mengenai bayi dan anak, bayi yang masih sangat muda akan sangat mudah tertular penyakit. Batuk-pilek adalah infeksi primer nasofaring dan hidung yang sering mengenai bayi dan anak. Penyakit batuk pilek juga dapat mengenai orang dewasa tetapi berbeda karakteristiknya. Pada bayi dan anak penyakit ini cenderung berlangsung lebihberat karena infeksi mencakup daerah sinus paranasal, telinga tengah, dan nasofaring disertai demam yang tinggi, sedangkan orang dewasa hanya terbatas dan tidak menimbulkan demam yang tinggi (Ngastiyah,2003). Ny. P juga mengatakan bahwa An. N tidur sebentar-sebentar bangun, tidur siang tidak nyenyak dan rewel, nilai BISQ durasi tidur malam (1), durasi tidur siang (1), jumlah terbangun saat tidur malam (1), tidur tepat waktu malam hari (1), durasi terjaga selama jam malam (1). Menurut (Prasetyono, 2012) ada beberapa hal yang menyebabkan sikecil susah tidur yaitu batuk, merupakan gejala dari penyakit yang dideritanya seperti ashma, alergi, atau flu. Bayi tidak akan tidur nyenyak jika batuk terus-menerus mengganggu. Hidung tersumbat
59
atau flu membuat bayi susah tidur karena sulit bernafas, apalagi dia belum bisa membersihkan hidungnya sendiri. Dari pemeriksaan paru didapatkan hasil inspeksi: ekspansi dada kanan dan kiri sama bentuk dada simetris, perkusi suara paru sonor, palpasi: pengembang dada kanan dan kiri sama vocal vremitus sama, auskulatsi terdengar suara ronki. Hal ini sependapat dengan (Wilkinson, 2011) bahwa pada pemeriksaan paru akan terdapat suara tambahan misalnya rale, crackle, ronki, dan mengi. Status nutrisi pasien didapatkan hasil pengkajian sebelum sakit Ny. P mengatakan An. N minum kuat, jenis ASI, frekuensi sering, tidak ada keluhan, selama sakit Ny. P mengatakan An. N minum ASI kuat, frekuensi sering, tidak ada keluhan. Pola eliminasi pasien, Ny. P mengatakan sebelum sakit An. N BAK 8-10 kali sehari, warna kuning jernih, bau khas amoniak, tidak ada keluhan. BAB frekuensi satu hari dua kali, konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan, berbau khas, tidak ada keluhan. Dalam pengkajian status nutrisi An. N sebelum dan sesudah sakit tidak ada keluhan. Tujuan dari mengkaji kebutuhan nutrisi yaitu mengidentifikasi adanya defisiensi nutrisi dan pengaruhnya terhadap status kesehatan, mengumpulkan informasi khusus guna menetapkan rencana asuhan keperawatan yang berkaitan dengan nutrisi. Pengkajian nutrisi dinilai dari status gizi dimana perawat menggunakan ‘ABCD’ (Antropometric Biokimia Clinical Sign Dietary history). Antropometric meliputi berat badan dan tinggi badan,
60
Biokimia Clinical meliputi indikator hemoglobin dan hematokrit, Clinical sign yaitu gejala klinis, Dietary history yaitu latar belakang diet (Siregar, 2005). Hasil pemeriksaan laboratorium dan data penunjang pada tanggal 13 Maret 2015 didapatkan hasil : hemoglobin 11,9 dengan satuan 9/dL, normalnya 14,00-18,00. Hemotokrit 33,5 dengan satuan %, normalnya 35,00-50,00. Leukosit 10,24 dengan satuan 10ˆ3uL, normalnya 5-10. Trombosit 367, dengan satuan 10ˆ3/uL, normalnya 150-300. Eritrosit 4,65, dengan satuan 10ˆ3/uL, normalnya 4,50-12,00. MPV 8,9 dengan satuan fL, nilai normalnya 6,5-12,00. PDW 16,1 dengan satuan fL, normalnya 9,5-17,00. MCV 82,6 dengan satuan fL, normalnya 82,0-92,0. MCH 29,4 dengan satuan pg, nilai normalnya 27,031,0. MCHC 35,6 dengan satuan 9/dL, normalnya 32,0-37,0. Grans % 50,8 dengan satuan %, normalnya 50,0-70,0. Lomfosit 40,0 dengan satuan %, nilai normalnya 25,0-40,0. Monosit 6,9 dengan satuan %, nilai normalnya 3,0-9,0. Eosinofil 0,9 dengan satuan %, nilai normalnya 0,5-5,0. Basofil 1,4 dengan satuan %, nilai normalnya 0,0-1,0. Pemeriksaan laboratorium rutin, pemeriksaan ini mencakup pemeriksaan darah lengkap dan pemeriksaan feses untuk mencari ada tidaknya telur cacing yang kemungkinan dapat berpengaruh pada tingginya kadar eosinofil darah. IgE total diperiksa hanya pada beberapa penderita disesuaikan dengan kondisi dan situasi penderita. Sebaiknya pemeriksaan IgE total dilakukan. Bila fasilitas memungkinkan, pemeriksaan IgE spesifik perlu dilakukan pula dengan Radioallergent Test (RAST). Kadar IgE spesifik lebih bermakna dibandingkan kadar IgE total (Pudiastuti, 2011). Pada pemeriksaan analisa gas darah PAO2
61
menurun, PACO2 normal/menurun, PH normal atau meningkat (Wijaya & Putri, 2013). Terapi yang diperoleh An. N selama di Rumah sakit RSUD Karanganyar adalah infus RL 16 tpm golangan larutan elektrolit dan nutrisi, berfungsi untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi. Injeksi sanpisilin 3x200 gram golongan antimikroba, berfungsi sebagai infeksi saluran kemih, saluran nafas, saluran cerna, dan saluran empedu yang disebabkan kuman gram positif dan negativ. Injeksi gentamisin 2x20 mg golongan antimikroba, antibakteri, aminukglukosida berfungsi sebagai septikimia, ISK, infeksi saluran nafas, meningitis. Sirup ottopan 3x½ cth golongan antipiretik berungsi meringankan demam, sakit gigi, sakit kepala, antritis, reomatik. Sirup ambroxol 3x½ cth golongan mukolitik dan ekspektoran berfungsi untuk penyakit saluran nafas akut dan kronik yang disertai sekresi bronchial yang abnormal.
B. Diagnosa Keperawatan Diagnosa
keperawatan
adalah
pernyataan
yang
dirumuskan
berdasarkan data yang terkumpul dan berupa rumusan tentang respon klien terhadap masalah kesehatan serta faktor penyebab (etiologi) yang perlu diatasi dengan tindakan atau intervensi keperawatan (Maryam, 2008). Menurut Wong, (2003) diagnosa yang sering muncul pada pasien anak dengan ISPA adalah:
62
1.
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi mekanis, inflamasi, peningkatan sekresi atau nyeri
2.
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya organisme infektif
3.
Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi dan atau insisi pembedahan
4.
Cemas berhubungan dengan kesulitan bernafas. Dari diagnosa yang sering muncul menurut (Wong, 2003) penulis tidak
mengangkat diagnosa keperawatan resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya organisme infektif karena dalam pengkajian An. N tidak terdapat batasan karakteristik resiko tinggi infeksi, diagnosa, selanjutnya diagnosa keperawatan nyeri berhubungan dengan proses inflamasi dan atau insisi pembedahan karena pengkajian An. N tidak terjadi pembedahan, diagnosa keperawatan selanjutnya cemas berhubungan dengan kesulitan bernafas, dalam pengkajian An. N tidak terdapat batasan karakteristik kecemasan. Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan penulis dan melihat batasan karakteristik pada buku saku Diagnosis Keperawatan penulis hanya mengangkat tiga diagnosa yaitu: 1.
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret
2.
Hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit
3.
Gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi. Dari ketiga diagnosa diatas ada dua diagnosa yang tidak sama dengan
teori menurut Wong (2003), yaitu Hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit dan gangguan pola tidur berhubungan dengan proses
63
infeksi karena dalam pengkajian pada asuhan keperawatan An. N terdapat batasan-batasan karakteristik pada dua diagnosa tersebut. Diagnosa keperawatan utama yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret. Berdasarkan hasil pengkajian An. N mengalami batuk pilek, terdapat suara ronki pada pemeriksaan paru, pernafasan 35x permenit, nadi 120x permenit. Bersihan jalan nafas, ketidak efektifan adalah ketidak mampuan untuk membersihkan secret atau obstruksi saluran nafas guna mempertahankan saluran nafas yang bersih. Secara teori diagnose ini dimunculkan apabila terdapat batasan karakteristik antara lain suara nafas tambahan (misalnya rale, crackle, ronki dan mengi), perubahan pada irama dan frekuensi pernafasan, batuk tidak ada atau tidak efektif, sianosis, kesulitan untuk bicara, penurunan suara nafas, ortopnea, gelisah, sputum berlebihan, mata terbelalak (Wilkinson, 2011). Kondisi An. N saat itu sesuai dengan teori yaitu Ny. P mengatakan An. N batuk berdahak dan pilek. Sesuai dengan pemeriksaan yang dilakukan penulis, yaitu terdapat suara ronki pada pemeriksaan paru dan pernafasan 35x permenit. Diagnosa keperawatan kedua yang bisa ditegakkan adalah hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit. Ny. P mengatakan An. N demam, dari hasil pemeriksaan yang dilakukan penulis didapatkan hasil akral teraba hangat , nadi 120x permenit, pernafasan 35x permenit, dan suhu 38, 4°C. Hipertermi adalah peningkatan suhu tubuh diatas rentang normal. Secara teori, kondisi An. N sesuai dengan teori yang menunjukan untuk menegakkan
64
diagnosa keperawatan hipertermi terdapat beberapa batasan karakteristik yang harus terpenuhi antara lain kulit merah, suhu tubuh meningkat di atas rentang normal, frekuensi nafas meningkat,kejang atau konfulasi, kulit teraba hangat, takikardia, takipnea (Wilkinson, 2011). Diagnosa ketiga yang diambil oleh penulis adalah gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi. Gangguan pola tidur adalah gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur akibat fakor eksternal. Batasan karakteristik gangguan pola tidur perubahan pola tidur normal, keluhan verbal merasa kurang istirahat, kurang puas tidur, penurunan kemampuan fungsi, melaporkan sering terjaga, melaporkan tidak mengalami kesulitan jatuh tidur (Herdman, 2009). Penulis memprioritaskan masalah gangguan pola tidur dengan alasan mengacu pada pengkajian yaitu data subjektif Ny. P mengatakan An. N susah tidur dan rewel. Data obyektif An. N terlihat pucat, tampak rewel dan digendong oleh ibunya, An. N tidur sebentar-sebentar bangun dan tidur siang tidak nyenyak, nilai BISQ durasi tidur malam (1), durasi tidur siang (1), jumlah terbangun saat tidur malam (1), tidur tepat waktu malam hari (1), durasi terjaga selama jam malam (1).
C. Intervensi Perencanaan adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosis
65
keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan terpenuhinya kebutuhan klien (Maryam, 2008). Berdasarkan prioritas diagnosa keperawatan pertama yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret. Penulis melakukan rencana tindakan perawatan selama 1x24 jam diharapkan bersihan jalan nafas efektif dengan kriteria hasil jalan nafas paten dengan nafas bersih, pernafasan bersih, suara paru fasekuler (Wilkinson, 2011). Intervensi atau rencana yang akan dilakukan monitor tanda-tanda vital untuk mengetahui status kesehatan klien, menurut (Suparmi, 2012) pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi: tekanan darah, nadi, perifri, dan nadi apical (HR), pernafasan(RR), dan suhu tubuh. Berikan fisioterapi dada untuk mengeluarkan sekret, kolaborasi dengan dokter untuk mempercepat proses penyembuhan (Riksani, 2012). Diagnosa keperawatan yang kedua yaitu hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit.Tujuan keperawatan adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan suhu tubuh menurun dengan kriteria hasil yaitu tanda-tanda vital dalam batas normal, anak tidak rewel. Intervensi yang akan dilakukan pada prioritas diagnosa hipertermi adalah pantau tanda-tanda vital pasien untuk mengumpulkan dan menganalisa data kardiovaskuler, pernafasan, dan suhu tubuh untuk menentukan serta mencegah kompikasi (Wilkinson, 2011). Berikan kompres hangat untuk
66
menurunkan panas, anjurkan memakai pakaian tipis untuk menyerap keringat, kolaborasi dengan tim dokter untuk pemberian obat antipiretik (Putri, 2009). Diagnosa keperawatan yang ketiga yaitu gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi. Tujuan keperawatan adalah setelah dilakukan tindakan selama 1x24 jam diharapkan gangguan pola tidur dapat teratasi dengan kriteria hasil pasien dapat tidur ± 14-15 jam per hari,pasien tidak terlihat pucat, pasien tidak rewel. Intervensi yang akan dilakukan pada prioritas diagnosa gangguan pola tidur adalah kaji pola tidur untuk mengetahui pola tidur pasien, pola tidur adalah suatu keharusan seiring dengan pertumbuhan tubuh bayi (Prastyono, 2013). Batasi pengunjung dan ciptakan lingkungan yang nyaman
untuk
memberikan lingkungan kondusif, berikan
untuk
terapi
pijat
bayi
meningkatkan kualitas tidur bayi. Pijat bayi membantu mengatasi gangguan tidur sehingga bayi dapat tidur dengan nyaman dan nyenyak. Setelah dipijat bayi akan merasa nyaman, dengan begitu bayi akan tidur lebih lama dan nyenyak (Riksani, 2012).
D. Implementasi Keperawatan Implementasi adalah pelaksanaan rencana tindakan keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan kebutuhan klien terpenuhi secara optimal (Maryam, 2008). Implementasi yang dilakukan pada prioritas diagnosa pertama bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret adalah
67
memantau tanda-tanda vital klien meliputi tekanan darah, nadi perifer dan nadi apikal (HR), pernafasan (RR), dan suhu tubuh (Suparmi, 2012). Implementasi yang dilakukan selanjutnya mengkaji pola nafas dan pemberian fisioterapi dada, pengkajian pola nafas dapat mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk memastikan kepatenan jalan nafas dan pertukaran gas yang adekuat (Wilkinson, 2011). Kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian obat mukolitik, ambroxol 3x½ cth golongan mukolitik dan ekspektoran, dengn indikasi penyakit saluran nafas akut dan kronik yang disertai sekresi bronchialyang abnormal (ISO, 2012). Implementasi kedua yang dilakukan pada diagnosa hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit adalah memberikan kompres air hangat, umumnya mengompres anak akan menurunkan demam dalam 3045 menit (Putri, 2009). Mengkolaborasikan dengan tim dokter tentang pemberian obat antipiretik, ottopan 3x½ cth dengan indikasi demam, sakit gigi, sakit kepala, antritis, reumatik (ISO, 2012). Implementasi yang ketiga pada diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi, mengkaji pola tidur pasien untuk mengetahui pola tidur pasien. Pola tidur adalah suatu keharusan seiring dengan pertumbuhan tubuh bayi (Prastyono, 2013). Membatasi pengunjung secara bergantian, memberikan terapi pijat bayi. Penulis melakukan implementasi pada ketiga diagnosa keperawatan sesuai dengan intervensi yang ditegakkan. Salah satu prioritas masalah yang
68
diutamakan adalah gangguan pola tidur, intervensi yang dilakukan untuk mengatasi pola tidur adalah memberikan terapi pijat bayi. Pemberian terapi pijat bayi terhadap gangguan pola tidur pada klien dapat meningkatkan kualitas tidur bayi. Hal ini dapat dibuktikan dengan teori pijat bayi menurut (Riksani, 2012) pijat bayi dapat mengatasi gangguan tidur sehingga bayi dapat tidur dengan nyaman dan nyenyak. Setelah dipijat bayi akan merasa nyaman, dengan begitu bayi akan tidur lebih lama dan lebih nyenyak. Pijat bayi dapat meningkatkan konsentrasi bayi dan membuat bayi tidur lebih lelap, umumnya bayi yang dipijat akan tertidur lebih lelap, selanjutnya pada waktu terbangun konsentrasinya akan lebih penuh. Dengan tidur yang lelap dan efektif, sikecil akan merasa bugar saat terbangun. Kebugaran dan kesehatan tubuh ini akan sangat menunjang konsentrasi dan kerja otak sekecil (Riksani, 2012). Pemijatan akan meningkatkan tonus vagal sehingga merangsang saraf vagus. Suplai saraf parasimpatis dihantarkan ke dan dari abdomen melalui saraf vagus. Saraf vagus adalah saraf kepala kesepuluh yang mengatur fungsi organ tubuh termasuk dibagian dada dan perut. Rangsangan pada saraf vagus (saraf parasimpatis) akan merangsang sel enterochromaffin dalam saluran gastrointestinal untuk mengeluarkan hormon serotonin (Minarti, 2012). Setelah dilakukan tindakan terapi pijat bayi didapatkan hasil data subyektif Ny. P mengatakan anak sudah bisa tertidur pulas, data obyektif An. N tidak rewel dan tampak tertidur pulas, nilai BISQ durasi tidur malam (3),
69
durasi tidur siang (3), jumlah terbangun saat tidur malam (3), tidur tepat waktu malam hari (3), durasi terjaga selama jam malam (3) .
E. Evaluasi Evaluasi didefinisikan sebagai suatu catatan tentang indikasi kemajuan pasien terhadap tujuan yang dicapai. Pernyataan yang menyatakan status kesehatan sekarang dan menyatakan efek dari tindakan yang diberikan pada pasien (Rohmah & Walid, 2012). Evaluasi yang dilakukan pada An. N ini untuk membandingkan kriteria hasil pada perencanaan dari hasil akhir dari tindakan implementasi penulis. Evaluasi yang akan dibahas meliputi tiga diagnosa yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret, hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit, dan gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi. Penulis mengevaluasi apakah respon klien mencerminkan suatu kemajuan atau kemunduran dalam diagnosa keperawatan. Pada evaluasi penulis sudah sesuai dengan teori yang ada yaitu sesuai SOAP (Subjektif, Objektif, Assesment dan planning). Evaluasi dilakukan setiap hari selama tiga hari pengelolaan terhadap klien pada tanggal 13-15 Maret 2015. Hasil evaluasi yang dilakukan pada tanggal 15 Maret 2015 pada diagnosa pertama bersihan jalan nafas tidak efektif dengan data subyektif ibu pasien mengatakan batuk anak sudah tidak berdahak, data obyektif pernafasan
70
30x permenit, nadi 118x permenit. Analisa masalah gangguan pola tidur sudah teratasi. Planning pertahankan intervensi (Wilkinson, 2011). Hasil evaluasi yang dilakukan pada pada tanggal 14 Maret 2015 diagnosa kedua hipertermi dengan data subyektif ibu pasien mengatakan demam anak sudah menurun, data obyektif 37°C, akral teraba hangat. Analisa masalah hipertermi sudah teratasi, planning hentikan intervensi. Tujuan kriteria hasil dari keperwatan ini adalah suhu tubuh pasien dalam batas normal 3637°C, anak tidak rewel (Wilkinson, 2011). Hal ini meyatakan masalah keperawatan sudah teratasi hentikan intervensi (Wilkinson, 2011). Hasil evaluasi yang dilakukan pada pada tanggal 15 Maret 2015 diagnosa ketiga gangguan pola tidur dengan data subyektif
ibu pasien
mengatakan anak sudah bisa tertidur pulas, data obyektif anak tampak tidak rewel, anak tampak tertidu, nilai BISQ durasi tidur malam (3), durasi tidur siang (3), jumlah terbangun saat tidur malam (3), tidur tepat waktu malam hari (3), durasi terjaga selama jam malam (3). Analisa masalah gangguan pola pola tidur teratasi. Planning pertahankan intervensi pemberian terapi pijat bayi. Tujuan kriteria hasil dari keperwatan ini adalah pasien dapat tidur ± 14-15 jam per hari, pasien tidak terlihat pucat, pasien tidak rewel. Hal ini menyataka masalah keperawatan sudah teratasi pertahankan intervensi (Wilkinson, 2011).
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan Setelah penulis melaksanakan asuhan keperawatan pada An. N dengan ISPA diruang Melati RSUD Karanganyar maka penulis dapat menyimpulkan dan menganalisa jurnal sebagai berikut : 1.
Pengkajian pada An. N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut didapatkan data subyektif Ny. P mengatakan An. N demam, batuk berdahak, dan pilek. Riwayat penyakit dahulu, keluarga mengatakan bahwa An. N belum pernah mengalami penyakit seperti ini. Dari pemeriksaan didapatkan hasil suhu 39°C, nadi 120x permenit, pernafasan 35x permenit kemudian diberi infus RL 20 tpm, di extermitas kiri bawah, injeksi sanpicilin 3x200 gram, norages 50 gram, sirup ottopan 3x½ cth. Dari pengkajian pola istirahat dan tidur penulis mendapatkan hasil sebelum An. N sakit ibu pasien mengatakan anak tidur siang dan malam ± 14-15 jam per hari, setelah sakit ibu pasien mengatakan anak tidur sebentar-sebantar bangun, tidur siang tidak nyenyak dan rewel.
2.
Diagnosa keperawatan yang diambil penulis adalah bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret, hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit, gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi.
71
72
3.
Perencanaan asuhan keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret antara lain monitor tanda-tanda vital klien, rasionalnya untuk mengetahui status kesehatan klien. Memberikan fisioterapi dada, rasionalnya untuk mengeluarkan secret. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat mukolitik, rasionalnya untuk mempercepat penyembuhan klien. Hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit. Intervensinya berupa pantau tanda-tanda vital pasien, rasionalnya untuk mengumpulkan dan menganalisa data kardiovaskuler, pernafasan, dan suhu tubuh untuk menentukan serta mencegah komplikasi. Berikan kompres air hangat, rasionalnya untuk menurunkan panas klien. Anjurkan memakai pakaian tipis, rasionalnya untuk menyerap keringat. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat antipiretik, rasionalnya untuk mempercepat proses penyembuhan klien. Gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi. Intervensiyang dilakukan adalah kaji pola tidur, rasionalnya untuk mengetahui pola tidur pasien. Batasi pengunjung dan ciptakan lingkungan yang nyaman, rasionalnya untuk memberikan lingkungan yang kondusif. Berikan terapi pijat bayi, rasionalnya untuk meningkatkan kualitas tidur bayi.
4.
Implementasi keperawatan yang dilakukan pada An. N dengan ISPA, prioritas diagnosa pertama bersihan jalan nafas tidak efektif adalah memantau tanda-tanda vital, mengkaji pola nafas, dan pemberian
73
fisioterapi dada. Kolaborasi dengan tim dokter untuk pemberian obat mukolitik. Implementasi kedua yang dilakukan pada diagnosa hipertermi adalah memberikan kompres air hangat, menganjurkan memakai pakaian tipis, dan kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian obat analgesik. Implementasi yang ketiga pada diagnosa gangguan pola tidur adalah mengkaji pola tidur pasien, membatasi pengunjung secara bergantian, dan memberikan terapi pijat bayi. 5.
Evaluasi masalah bersishan jalan nafas tidak efektif pada An. N dengan ISPA setelah dilakukan pemberian fisioterapi dada dan pemberian obat mukolitik batuk berdahak sudah berkurang, klien sudah tampak nyaman. Evaluasi masalah hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit setelah dilakukan tindakan pemberian kompres hangat dan pemberian obat antipiretik demam pasien sudah menurun dengan kriteria hasil tanda-tanda vital dalam batas normal. Evaluasi gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi setelah dilakukan tindakan terapi pijat bayi pasien sudah bias tidur pulas dan tidak rewel.
6.
Analisa Hasil analisa pada kasus An. N dengan diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi yaitu ibu mengatakan anak susah tidur dan rewel. Data obyektif yang diperoleh anak terlihat pucat, tampak rewel, dan digendong oleh ibunya, tidurnya sebentar-sebentar bangun, tidur siang
74
tidak nyenyak selanjutnya diberikan terapi pijat bayi selama 2 kali dan didapatkan hasil An. N sudah bisa tidur pulas dan tidak rewel, nilai BISQ durasi tidur malam (3), durasi tidur siang (3), jumlah terbangun saat tidur malam (3), tidur tepat waktu malam hari (3), durasi terjaga selama jam malam (3).
B. Saran Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada An. N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut, terdapat masukan atau saran yang ditunjukan kepada : 1. Bagi Rumah Sakit Diharapkan rumah sakit mampu memberikan asuhan keperawatan secara komperhensif melalui terapi nonfarmakologi dengan teknik pemberian terapi pijat bayi terhadap peningkatan kualitas tidur bayi. 2. Bagi pendidikan Diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang berkualitas dan professional, sehingga dapat tercipta perawat yang professional, inovatif, terampil, bermutu, dan bertanggung jawab yang mampu memberikan asuhan keperawatan secara menyeluruh berdasarkan kode etik keperawatan.
DAFTAR PUSTAKA
Bambang. 2011. Super Baby Directory. Jogjakarta: Flashbook Hartono dan Rahmawati. 2012. Gangguan Pernafasan Pada Anak (ISPA). Jogjakarta: Nuha Medika Herdman, T Heather. 2009. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC Maryam, dkk. 2008. Buku Ajar Berfikir Kritis Dalam Proses Keperawatan. Jakarta: EGC Muslikha, ika. 2012. Hubungan Antara Pemberian Asi Dengan Penyakit ISPA Pada Bayi Usia 7-12 Bulan. Diakses Pada Tanggal 26 Maret 2015 Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC Novianti, Wulandadri. 2010. Pengaruh Terapi Pijat Bayi Dalam Penurunan Frekuensi BAB dan Tingkat Dpada Anak Usia 0-2 Bulan Dengan Dehidrasi. Diakses tanggal 27 maret 2015 Prasetyono, D.S. 2013. Buku Pintar Pijat Bayi. Jogjakarta: Bukubiru Pratyahara, dayu. 2012. The Miracle Touch For Your Baby. Jogjakarta Pudiastuti, Ratna D. 2011. Waspada Penyakit Pada Anak. Jakarta : Permata Putri Media Putri dan Hasniah. 2009. Menjadi Dokter Pribadi Bagi Anak Kita. Jogjakarta Riadiani, Lia. 2010. Analisis Pijat Bayi Dengan Kualiatas Tidur Bayi Umur 6-12 Bulan Riksani, ria. 2012. Cara Mudah Dan Aman Pijat Bayi. Jakarta: Dunia Sehat Rohmah N & Walid S. 2012. Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi. Jogjakarta: Ar-Ruzz Media
Sari, dkk. 2014. Pengaruh Pijat Bayi Terhadap Bonding Attachment. Diakses pada tanggal 25 Maret 2015 Sirait, Midian. 2012. Informasi Spesialite Obat (ISO). Jakarta Siregar, dkk. 2005. Nutrisi, http://ejournals.usu.ac.id/index.php/jkm, Diakses tanggal 12 Mei 2015 Suparman, Lucilla. 2012. Pemeriksaan Fisik Keperawatan. Bogor WHO. 2003. Penanganan ISPA Pada Anak Dirumah Sakit Kecil Negara Berkembang. Jakarta: EGC Wijaya S & Putri M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta : Nuha Medika Wilkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC Wong, Donna L. 2008. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong Edisi 5. Jakarta : EGC
