PEDOMAN TEKNIS PENYUSUNAN TINGKAT PANDUAN PAPARAN MEDIK ATAU DIAGNOSTIC REFERENCE LEVEL (DRL) NASIONAL

SERI REKAMAN DOKUMEN UNIT KERJA TA. 2016

PEDOMAN TEKNIS PENYUSUNAN TINGKAT PANDUAN PAPARAN MEDIK ATAU DIAGNOSTIC REFERENCE LEVEL (DRL) NASIONAL

PUSAT PENGKAJIAN SISTEM DAN TEKNOLOGI PENGAWASAN FASILITAS RADIASI DAN ZAT RADIOAKTIF BADAN PENGAWAS TENAGA NUKLIR Jl. Gajah Mada No. 8 Jakarta 10120 Telp. (62-21) 63858269 – 70, Fax. (62-21) 63858275

Jenis Rekaman : Judul :

PUSAT PENGKAJIAN SISTEM DAN TEKNOLOGI PENGAWASAN FASILITAS RADIASI DAN ZAT RADIOAKTIF BADAN PENGAWAS TENAGA NUKLIR Jalan Gajah Mada No. 8, Jakarta 10120 Tel. (021) 63858269 – 70, Fax. (021) 63858275 Rekaman Unit Kerja Pedoman Teknis Penyusunan Tingkat Panduan Paparan Medik atau Diagnostic Reference Level (DRL) Nasional

LEMBAR PENGESAHAN

No. Rek.: LT/STI/KN 01/P2STPFRZR 1/077/2016 Revisi : 0

Tanggal : 29 Februari 2016 Hal : i dari iv



LEMBAR DISTRIBUSI

No. Salinan Dokume n 1

Jabatan Kepala BAPETEN

3

Deputi Bidang Perizinan dan Inspeksi

4

Deputi Bidang Pengkajian Keselamatan Nuklir

2.4

Kepala Inspektorat

3.1

Direktur Perizinan Fasilitas Radiasi dan Zat Radioaktif

3.3

Direktur Inspeksi Fasilitas Radiasi dan Zat Radioaktif

4.1

Kepala Pusat Pengkajian Sistem dan Teknologi Pengawasan Fasilitas Radiasi dan Zat Radioaktif

4.3

Direktur Pengaturan Pengawasan Fasilitas Radiasi dan Zat Radioaktif

4.1.1

Kepala Bidang Pengkajian Kesehatan

4.1.2

Kepala Bidang Pengkajian Industri dan Penelitian Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Perpustakaan


Tanggal : 29 Februari 2016 Hal : ii dari iv



KATA PENGANTAR

Pada Peraturan Kepala (Perka) BAPETEN No. 8 Tahun 2011 tentang Keselamatan Radiasi Dalam Penggunaan Pesawat Sinar-X Radiologi Diagnostik dan Intervensional diperoleh informasi bahwa salah satu syarat proteksi yang harus dipenuhi dalam penggunaan radiasi pengion bidang medik adalah optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi. Maksud dari optimisasi ini adalah suatu upaya untuk membuat dosis yang diterima serendah mungkin yang dapat dicapai dengan mempertimbangkan faktor sosial dan ekonomi. Pada radiologi diagnostik dan intervensional, optimisasi dimaknai sebagai suatu usaha untuk membuat dosis yang diterima oleh pasien serendah mungkin dengan tetap menjaga kualitas citra yang diperoleh seoptimal mungkin. Salah satu cara optimisasi proteksi adalah dengan tingkat panduan paparan medik atau Diagnostic Reference Level (DRL). Dokumen ini adalah “Pedoman Teknis Penyusunan Tingkat Panduan Paparan Medik atau Diagnostic Reference Level (DRL) Nasional” yang dapat digunakan oleh para pemegang izin, dan yang membutuhkan untuk membuat tingkat panduan paparan medik atau DRL. Pedoman ini tidak akan menjadi berguna dan sempurna, tanpa ada kontribusi berupa masukan dan koreksi dari yang membacanya. Oleh karena itu diharapkan partisipasi aktif dari para pembaca pedoman ini untuk memberi masukan dan koreksinya ke [email protected] sehingga dapat dilakukan perbaikan dan penyesuaian dengan kondisi yang sesungguhnya. Demikian, semoga pedoman ini bermanfaat bagi yang memerlukannya dan dapat memberikan andil dalam peningkatan upaya optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi bagi pasien.


Tanggal : 29 Februari 2016 Hal : iii dari iv



DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL ……………………………………………………….............................................. LEMBAR PENGESAHAN ..………………………………………………….......................................

i

DISTRIBUSI DOKUMEN................................................................................................................

ii

KATA PENGANTAR ………………………………………………………............................................

iii

DAFTAR ISI ……………………………………………………………….................................................

iv

DASAR HUKUM…………………………………………………………………………………………….. 1 PENDAHULUAN………………………………………………………………….....................................

1

MAKSUD DAN TUJUAN TINGKAT PANDUAN ATAU DRL…………………………………

3

METODOLOGI……………………………………………………………………………………………….

5

PENENTUAN NILAI DRL………………………………………………………………………………..

8

UPAYA KE DEPAN UNTUK MEMPERMUDAH MENETAPKAN DRL…………………...

9

FASILITAS PENGELOLAAN DATA DOSIS PASIEN SECARA ONLINE………………….

9

DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………................................................. 10 LAMPIRAN...........................................................................................................................................

11

A. NILAI DRL PEMERIKSAAN DENGAN CT SCAN TAHUN 2013 & 2014... 11 B. NILAI KONVERSI KERMA KE MGD (fg)……………………………………………


Tanggal : 29 Februari 2016 Hal : iv dari iv

12

PUSAT PENGKAJIAN SISTEM DAN TEKNOLOGI PENGAWASAN FASILITAS RADIASI DAN ZAT RADIOAKTIF

BADAN PENGAWAS TENAGA NUKLIR Jalan Gajah Mada No. 8, Jakarta 10120 Tel. (021) 63858269 – 70, Fax. (021) 63858275


Rekaman Unit Kerja Pedoman Teknis Penyusunan Tingkat Panduan Paparan Medik atau Diagnostic Reference Level (DRL) Nasional

DASAR HUKUM 1. Peraturan Pemerintah (PP) No. 33 Tahun 2007 tentang Keselamatan Radiasi Pengion dan Keamanan Sumber Radioaktif; 2. Peraturan Kepala (Perka) BAPETEN No. 8 Tahun 2011 tentang Keselamatan Radiasi Dalam Penggunaan Pesawat Sinar-X Radiologi Diagnostik dan Intervensional; 3. Rekomendasi International Atomic Energy Agency (IAEA) dan World Health Organization (WHO) Tahun 2012 hasil “International Conference on Radiation Protection in Medicine: Setting the Scene for the Next Decade” yang diberi nama Bonn Call-for-Action; dan 4. Rekomendasi IAEA dalam Basic Safety Standard (BSS), General Safety Requirements (GSR) Part 3 Tahun 2014. PENDAHULUAN 1. Pemanfaatan radiasi pengion untuk kesehatan di Indonesia menunjukkan adanya peningkatan yang signifikan, hal tersebut dapat diketahui dari semakin banyaknya modalitas radiasi pengion yang digunakan dan jenis tindakan medis yang dilakukan dengan bantuan radiasi. Pemanfaatan radiasi pengion tersebut harus dilakukan pengawasan untuk menjamin proteksi dan keselamatan pekerja, pasien, dan masyarakat. 2. Pada PP No. 33 Tahun 2007 tentang Keselamatan Radiasi Pengion dan Keamanan Sumber Radioaktif menyatakan bahwa setiap pemanfaatan tenaga nuklir wajib memiliki izin pemanfaatan dan memenuhi persyaratan keselamatan radiasi. 3. Salah satu persyaratan keselamatan radiasi yang harus dipenuhi adalah persyaratan proteksi radiasi yang meliputi: a. Justifikasi pemanfaatan tenaga nuklir b. Limitasi dosis c. Optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi 4. Justifikasi pemanfaatan tenaga nuklir harus didasarkan pada manfaat yang diperoleh lebih besar daripada risiko yang ditimbulkan. 5. Limitasi dosis wajib diberlakukan untuk paparan kerja dan paparan masyarakat melalui penerapan Nilai Batas Dosis (NBD). Limitasi dosis tidak berlaku untuk paparan medik. 6. Optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi harus diupayakan agar besarnya dosis yang diterima serendah mungkin yang dapat dicapai dengan mempertimbangkan faktor sosial dan ekonomi. Penerapan optimisasi dilaksanakan melalui: a. pembatas dosis; dan b. tingkat panduan untuk paparan medik


Tanggal : 29 Februari 2016 Hal : 1 dari 31




7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.


Pada paparan medik, pasien merupakan bagian dari obyek investigasi atau perlakuan tindakan medis menggunakan sumber radiasi pengion. Artinya, pasien memperoleh manfaat langsung yang lebih besar dari adanya tindakan medis dengan sumber radiasi pengion sehingga dapat dipahami bahwa pasien tidak membutuhkan pembatasan dosis sebagaimana NBD. Meskipun begitu, dosis yang diterima oleh pasien harus dijustifikasi dan dioptimisasi sehingga mencegah adanya penerimaan paparan radiasi yang tidak diperlukan (unintended exposure). Tingkat panduan untuk paparan medik atau DRL sangat direkomendasikan untuk digunakan sebagai panduan para praktisi medik dalam melakukan setiap jenis pemeriksaan radiologi diagnostik dan intervensional, dan digunakan untuk mencegah paparan radiasi berlebih pada pasien. Pada Pasal 36 ayat (2) Perka BAPETEN Nomor 8 Tahun 2011 tentang Keselamatan Radiasi dalam Penggunaan Pesawat Sinar-X Radiologi Diagnostik dan Intervensional, menyatakan bahwa penerapan optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi harus diupayakan sedemikian rupa sehingga pasien menerima dosis radiasi sesuai dengan dosis yang diperlukan guna mencapai tujuan diagnostik. Tujuan diagnostik yang dimaksud adalah mendapatkan citra radiografi secara optimal sehingga diperoleh informasi diagnostik yang diperlukan oleh dokter dengan selalu mengupayakan penerimaan dosis radiasi pasien serendah mungkin yang dapat dicapai dengan mengikuti prinsip As Low As Reasonably Achievable (ALARA). Pada radiologi diagnostik dan intervensional, optimisasi proteksi dimaknai sebagai suatu usaha untuk membuat dosis yang diterima oleh pasien serendah mungkin dengan tetap menjaga kualitas citra seoptimal mungkin. Langkah-langkah yang harus ditempuh oleh pemilik fasilitas atau pemegang izin untuk melakukan upaya optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi pada paparan medik adalah dengan melaksanakan: a. pertimbangan pemilihan modalitas yang akan digunakan; b. pertimbangan prosedur/operasi yang dipilih; c. kalibrasi; d. dosimetri pasien (perhitungan atau pengukuran dosis pasien); e. tingkat panduan atau diagnostic reference level (DRL); dan f. program jaminan mutu untuk paparan medik. Salah satu upaya penerapan prinsip optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi pada paragraf 3 huruf c adalah menetapkan dan menggunakan tingkat panduan paparan medik atau DRL saat akan melakukan tindakan radiologi. Sesuai dengan ketentuan yang ada pada Pasal 21, 34, dan 35 PP No. 33 Tahun 2007, pemegang izin wajib memenuhi ketentuan optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi termasuk menentukan dan menggunakan tingkat panduan atau DRL.






15.

16.

17.

18.


Sesuai dengan Perka BAPETEN No. 9 Tahun 2011, modalitas sumber radiasi pengion yang digunakan di radiologi diagnostik dan intervensional dikelompokkan menjadi : a. radiografi umum; b. radiografi mobile; c. fluoroskopi; d. mamografi; e. CT Scan; dan f. pesawat gigi. Sesuai dengan rekomendasi IAEA melalui BSS Tahun 2014 (GSR Part 3), pemerintah harus memastikan bahwa DRL ditetapkan untuk tiap jenis pemeriksaan tindakan radiologi diagnostik dan intervensional termasuk diagnostik pada kedokteran nuklir. Nilai DRL didasarkan pada hasil survei dalam skala yang luas atau ditetapkan suatu nilai sesuai dengan kondisi lokal yang sesuai. BAPETEN dapat bertindak sebagai promotor untuk membentuk suatu kelompok kerja nasional DRL yang terdiri dari BAPETEN bekerja sama dengan KEMENKES, BATAN, Fasilitas Pelayanan Kesehatan, institusi pendidikan tinggi, dan organisasi profesi dalam melakukan survei pengumpulan data dosis pasien untuk menetapkan DRL pada radiologi diagnostik dan intevensional, dan kedokteran nuklir. Survei untuk memperoleh informasi secara kualitatif dan kuantitatif mengenai frekuensi dan dosis untuk tiap jenis pemeriksaan digunakan sebagai bahan kajian paparan medik di Indonesia. Pedoman ini dapat direviu secara reguler oleh koordinator nasional (dari BAPETEN) dengan melibatkan berbagai ahli dari kelompok kerja nasional DRL yang terbentuk.

MAKSUD DAN TUJUAN TINGKAT PANDUAN PAPARAN MEDIK ATAU DRL 19.

20.

Sesuai dengan Penjelasan Pasal 37 Ayat (1) PP No. 33 Tahun 2007, yang dimaksud dengan “Tingkat Panduan” (Guidance Level) adalah nilai panduan yang hendaknya dicapai melalui pelaksanaan kegiatan medik dengan metode yang teruji. Nilai panduan untuk kegiatan radiologi diagnostik dinyatakan dalam nilai dosis atau laju dosis, sedangkan untuk kegiatan kedokteran nuklir dinyatakan dalam aktivitas sumber radioaktif. Hal-hal penting yang harus diperhatikan terkait dengan Tingkat Panduan atau DRL: a. Terminologi yang digunakan dapat berupa tingkat panduan paparan medik atau DRL; b. DRL bukan nilai yang menentukan baik atau tidaknya pelayanan radiologi, tetapi hanya sebagai salah satu indikator mutu pelayanan. c. DRL bukan nilai yang menunjukkan batasan mengenai berlebih atau tidaknya dosis yang diterima oleh pasien. Pasien dapat menerima dosis melebihi DRL jika terjustifikasi secara medis dan penerimaan dosis tersebut tidak dapat dihindari.






21.

22.

23. 24.

25.

26.


d. DRL sebagai alat investigasi, untuk mengidentifikasi situasi dosis pasien yang tinggi sehingga harus senantiasa dikurangi seminimal mungkin dengan tetap mempertahankan kualitas citra optimal. e. DRL dapat digunakan sebagai sarana untuk pemantauan dan pengelolaan dosis pasien sehingga pasien menerima dosis serendah mungkin yang dapat dicapai tanpa mengurangi kualitas citra yang diinginkan. f. DRL ditentukan dari sebaran data indikator dosis yang mudah untuk diukur dan memiliki link langsung dengan dosis pasien. Misalnya: Dose Area Product (DAP), Incident Air Kerma (INAK), Entrance Surface Dose (ESD), CTDI (Computed Tomography Dose Index), Dose Length Product (DLP), dan aktivitas zat radioaktif yang diberikan untuk diagnostik kedokteran nuklir. g. Penentuan DRL direkomendasikan pada nilai kuartil 3 (75 persentil) dari sebaran data dosis yang diperoleh. Fasilitas pelayanan kesehatan dapat saja menentukan nilai DRL pada nilai rata-rata (kuartil 2) dari karakteristik sebaran data dan kemampuan optimisasi yang dimilikinya. Tujuan DRL adalah sebagai alat optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi bagi pasien dan mencegah paparan radiasi yang tidak diperlukan. Disebut sebagai alat optimisasi karena merupakan sebuah proses untuk menuju optimal yaitu menuju dosis pasien serendah mungkin yang dapat dicapai dengan tetap memperhatikan kualitas citra yang memadai untuk kebutuhan diagnostik. Sebagai sebuah proses menuju optimal maka DRL harus direviu secara reguler. Implementasinya, jika ada dosis pasien melebihi DRL maka perlu dilakukan reviu yang ditujukan untuk mencari kemungkinan penyebabnya dan opsi tindakan perbaikan yang sesuai, kecuali dosis tersebut tidak dapat dihindari dan harus terjustifikasi secara medis. Adanya tindakan korektif yang diambil sehingga dosis dari waktu ke waktu dapat tereduksi yang mengakibatkan nilai DRL semakin dinamis dan menuju ke arah serendah mungkin. DRL dapat ditentukan secara nasional maupun local. Fasilitas pelayanan kesehatan seperti rumah sakit, puskesmas, dan klinik dapat memiliki sendiri nilai DRL Lokal. DRL dapat digunakan sebagai sarana untuk membuat protokol pemeriksaan tiap jenis pemeriksaan sesuai dengan kondisi sumber daya yang ada, baik secara lokal maupun nasional. Pedoman ini dapat digunakan oleh setiap fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki modalitas radiasi pengion, institusi pendidikan, dan yang lain sebagai rujukan dalam menentukan DRL. Nilai DRL merupakan salah satu dari upaya optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi bagi pasien, namun yang paling utama untuk dipertimbangkan jika akan menggunakan modalitas radiasi pengion adalah justifikasi. Karena satu satunya






27.

28.

No. 1 2 3

4 5 6


upaya mencegah paparan radiasi pada pasien yang paling utama adalah dengan mencegah penyinaran atau paparan radiasi yang tidak diperlukan. Proteksi radiasi bagi pasien merupakan hal yang berkesinambungan, tidak hanya berhenti setelah diperoleh suatu nilai DRL. Praktisi medik harus selalu berupaya untuk dapat mengoptimalkan nilai DRL dan meningkatkan pelayanan pada pasien sehingga tujuan diagnostik tercapai. Pada Tabel 1 berikut ini menunjukkan berbagai modalitas sumber radiasi pengion dan indikator dosis yang dapat digunakan untuk mendeskripsikan DRL. Tabel 1. Indikator dosis untuk berbagai modalitas radiasi pengion Modalitas Indikator Dosis Indikator turunan Radiografi ESD (mGy) atau Dosis efektif (mSv) umum/mobile DAP atau KAP (mGy.m2) Mamografi INAK (mGy) Mean Glandular Dose (mGy) 2 Fluoroskopi DAP atau KAP (mGy.m ) atau Dosis efektif (mSv) konvensional dan Peak Skin Dose (mGy) atau laju intervensional kerma udara (mGy) CT Scan CTDI (mGy) atau DLP (mGy.cm) Dosis efektif (mSv) Gigi intraoral ESD (mGy) Dosis efektif (mSv) Gigi panoramik DAP atau KAP (mGy.m2) Dosis efektif (mSv)

METODOLOGI 29. Pertama, sebagai implementasi dari pendekatan bertingkat, diantara kelompok modalitas radiasi pengion yang ada pada Tabel 1, dipilih sebagai prioritas adalah modalitas yang memiliki: a. Potensi memberikan dosis yang tinggi ke pasien, dan b. fitur indikator dosis yang melekat pada modalitasnya. 30. Sesuai dengan persyaratan pada paragraf di atas, maka nilai DRL dapat ditentukan mulai dengan modalitas: a. CT Scan; b. Fluoroskopi konvensional dan intervensional; c. Mamografi; d. Radiografi umum/mobile; dan e. Radiografi gigi. 31. Selain modalitas di atas, potensi memberikan dosis tinggi juga ada pada prosedur kedokteran nuklir diagnostik. Sehingga prosedur kedokteran nuklir diagnostik juga harus dilakukan optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi dengan DRL. No. Rek.: LT/STI/KN 01/P2STPFRZR 1/077/2016 Revisi : 0





32.

33.

34.

35. 36.

37.

38.


Jenis fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki modalitas radiasi pengion yang dapat berpartisipasi dalam pelaksanaan survei DRL ini yaitu: a. Rumah sakit publik atau pemerintah b. Rumah sakit privat atau swasta c. Klinik / puskesmas Dalam rangka memperoleh identifikasi besarnya dosis yang diterima oleh pasien, maka pasien radiologi diagnostik dan intervensional dikelompokkan menjadi 3 kategori berdasarkan umur, yaitu: a. Bayi (0 – 4 tahun) b. Anak – anak (5 – 14 tahun) c. Dewasa (15 tahun ke atas) Informasi identifikasi pasien yang dibutuhkan selain kelompok umur adalah jenis kelamin dan berat badan. Setiap jenis pemeriksaan dibutuhkan data minimal sebanyak 10 pasien untuk tiap kelompok umur (wajib untuk dewasa, dan bayi atau anak-anak jika dapat dilakukan), namun sangat diharapkan jika memadai dapat mengumpulkan sebanyak 20 data pasien pada setiap jenis pemeriksaan. Jika pada fasilitas dapat diperkirakan beban kerja setiap modalitas, maka jumlah sampling pasien yang dibutuhkan adalah 30% dari beban kerja. Pada CT Scan: a. Perkiraan dosis pasien dapat diidentifikasi menggunakan CTDI dan DLP. b. Nilai CTDI dan DLP umumnya dapat diketahui pada layar monitor konsol CT Scan atau terintegrasi dengan sistem data DICOM setiap pasien seperti dose protocol report atau tergantung pabrikan. Pada fluoroskopi konvensional dan intervensional: a. Perkiraan dosis pasien dapat diidentifikasi menggunakan DAP atau KAP. b. Selain itu, pada modalitas intervensional umumnya sudah dilengkapi dengan indikator dosis pada layar monitor konsol berupa laju kerma udara atau KAP atau peak skin dose. Indikator tersebut dapat digunakan untuk mengidentifikasi perkiraan dosis pasien. Pada mamografi: a. Perkiraan dosis pasien dapat diidentifikasi menggunakan INAK yang diukur di atas permukaan mamae. b. Pemeriksaan yang dapat diidentifikasi adalah mamografi pada Cranial-Caudal (CC) dan Mediolateral Oblique (MLO). c. Catat bahan target dan filter yang digunakan. d. Catat kVp yang digunakan. e. Catat ketebalan kompresi mamae. f. Catat mAs yang digunakan.







g. Ukur HVL (mmAl). h. Ukur INAK atau laju keluaran radiasi (radiation output rate) tanpa fantom. i. Kemudian dengan menggunakan data pada Tabel 5.2 dari NCRP 149 untuk mencari nilai konversi kerma ke Mean Glandular Dose (MGD) yaitu fg. j. Dari nilai INAK kemudian dihitung nilai MGD menggunakan persamaan berikut: 𝑀𝐺𝐷 = 𝑓𝑔 . 𝐼𝑁𝐴𝐾 39.

Pada radiografi umum: a. Perkiraan dosis pasien dapat diidentifikasi menggunakan Thermoluminescent Dosimeters (TLD) untuk mendapatkan ESD atau dengan DAP atau KAP. b. Selain itu, perkiraan dosis pasien juga dapat diperkirakan menggunakan data keluaran radiasi (radiation output) hasil pengujian tabung pesawat sinar-X dan faktor eksposi atau konsisi penyinaran seperti kV, mA/mAs, dan jarak pasien dengan fokus. c. Jika menggunakan TLD, maka dibutuhkan minimal 2 (dua) buah TLD chips dalam 1 (titik) yang digunakan untuk pengukuran. Posisi pengukuran ditempelkan pada kulit pasien di tengah (center) dari luasan lapangan penyinaran pasien. d. Evaluasi TLD chips: 𝐸𝑆𝐷𝑟𝑒𝑟𝑎𝑡𝑎 =

𝑇𝐿𝐷1 + 𝑇𝐿𝐷2 2

kV 50 60 70 80 90 100 110 120

K (mGy/mAs @ 1 meter) 41,29 60,93 80,98 102,42 125,16 148,85 173,32 198,46

K (Gy/mAs @ 1 meter)

e. Jika menggunakan data keluaran radiasi hasil pengujian tabung pesawat sinar-X maka dibutuhkan data tambahan mengenai kV, mA/mAs, dan jarak pasien dengan fokus untuk tiap penyinaran pasien. f. Bentuk data keluaran radiasi adalah dapat berupa tabel atau grafik seperti Gambar 1 berikut ini: 250

y = 2.2482x - 74.671 R² = 0.998

200 150

Series1

100 Linear (Series1)

50 0 0

50

100

150

kV

Gambar 1. contoh data keluaran radiasi dari sebuah pesawat sinar-X No. Rek.: LT/STI/KN 01/P2STPFRZR 1/077/2016 Revisi : 0






g. Data tambahan yang dibutuhkan adalah data kondisi penyinaran atau faktor eksposi dari setiap penyinaran yang dilakukan yaitu kV, mA/mAs, dan jarak pasien dengan fokus. h. Misal: pemeriksaan thoraks PA dengan kondisi penyinaran 110 kV, 15 mAs, dan jarak pasien ke fokus 200 cm. dengan menggunakan data pada Gambar 1 maka diperoleh nilai kerma pada pemeriksaan tersebut adalah K = (2,2482 x 110 kV – 74,671) x 15 mAs x (100/200)^2 = 647,37 Gy. Nilai kerma tersebut dikalikan dengan faktor hamburan balik (BSF, back scattered factor) sekitar 1,35 sehingga menjadi ESD = K x BSF = 647,37 Gy x 1,35 = 873,94 Gy. 40.

Pada radiologi gigi: a. Perkiraan dosis pasien pada pemeriksaan intraoral dapat diidentifikasi menggunakan TLD untuk mendapatkan ESD. b. Perkiraan dosis pasien pada pemeriksaan panoramik dapat diidentifikasi menggunakan DAP atau KAP.

PENENTUAN NILAI DRL 41. Setelah data dosis diperoleh, maka dilakukan analisis dengan menggunakan sebaran data yang ada ditentukan nilai kuartil 3 (75 persentil). Nilai yang diperoleh pada kuartil 3 tersebut yang kemudian dinamakan dengan nilai DRL. 42. Nilai DRL ini dapat digunakan sebagai acuan (base line) pada pemeriksaan radiologi diagnostik dan intervensional. Artinya, setelah nilai DRL ditetapkan maka nilai tersebut digunakan sebagai perbandingan dengan perkiraan dosis yang diterima pasien selama 1 - 2 tahun ke depan tergantung kemampuan sumber daya. 43. Apabila diperoleh pemeriksaan yang dosisnya melebihi DRL maka dicatat dan dievaluasi penyebab melebihi DRL. Setelah diketahui penyebabnya maka diambil tindakan perbaikan sesuai dengan kemampuan sumber daya yang ada. Misal: diperoleh nilai lebih tinggi dari DRL karena kondisi penyinaran atau faktor eksposi yang digunakan terlalu besar mAs-nya. Hal ini terjadi karena belum ada prosedur penyinaran atau panduan pemilihan faktor eksposi, maka dapat diambil tindakan koreksi untuk pemeriksaan tersebut dibutuhkan prosedur atau panduan pemilihan faktor eksposi sehingga penyEbab seperti itu tidak terulang di masa yang akan datang. 44. Reviu juga harus dilakukan pada teknologi baru jika keberadaan teknologi baru dapat meningkatkan nilai DRL. 45. Dengan menindaklanjuti temuan dosis yang melebihi DRL (DRL1), maka data dosis pasien pada tahun berlakunya DRL1 akan mayoritas berada di bawah DRL1, dan pada







periode selanjutnya, data dosis pada masa berlakunya DRL1 ini digunakan untuk menetapkan nilai DRL2. Sehingga nilai DRL2 lebih kecil dari DRL1, begitu seterusnya. UPAYA KE DEPAN UNTUK MEMPERMUDAH MENETAPKAN DRL 46. Bagi fasilitas pelayanan kesehatan yang menggunakan modalitas radiasi pengion, diharapkan melakukan: a. upaya pelaksanaan survei pengumpulan data dosis pasien secara rutin; b. pembelian pesawat sinar-X yang dilengkapi dengan indikator dosis seperti CTDI utk CT Scan, dan DAP untuk radiografi dan fluoroskopi; c. pencatatan atau rekaman data dosis tiap penyinaran secara rutin. d. program jaminan mutu, dengan menjadikan nilai DRL sebagai salah satu indikator mutu radiologi. FASILITAS PENGELOLAAN DATA DOSIS PASIEN SECARA ONLINE 47. BAPETEN menyediakan sebuah aplikasi berbasis web untuk pengelolaan data dosis pasien secara online yang diberi nama Sistem Informasi Data Dosis Pasien Nasional (Si-Intan). Aplikasi ini dapat diakses melalui web resmi BAPETEN yaitu www.bapeten.go.id atau link langsung http://idrl.bapeten.go.id 48. Pada tahap pertama, aplikasi tersebut dapat digunakan untuk mengelola dosis pasien pada pemeriksaan CT Scan. Pada tahap selanjutnya akan dikembangkan ke arah fluoroskopi, kedokteran nuklir, mamografi, radiografi umum, dan radiologi gigi. 49. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan dapat berpartisipasi dalam pengelolaan dosis SiIntan jika memiliki akun. Setiap fasilitas hanya dapat memiliki 1 (satu) akun. Akun akan diberikan jika sudah lengkap melakukan registrasi di aplikasi Si-Intan. 50. Data yang dimasukkan ke dalam aplikasi Si-Intan hanya dapat diketahui oleh pemilik akun itu sendiri. Jadi setiap pemilik akun hanya dapat mengelola data yang telah dimasukkannya. 51. Dari data yang dimasukkan, pemilik akun dapat melihat distribusi data dan memperoleh nilai DRL lokal. 52. BAPETEN secara nasional akan menerima data dari setiap fasilitas pelayanan kesehatan yang berpartisipasi dalam aplikasi Si-Intan untuk dijadikan rujukan penetapan nilai DRL Nasional.







DAFTAR PUSTAKA - PP No. 33 Tahun 2007 tentang Keselamatan Radiasi Pengion dan Keamanan Sumber Radioaktif; - Peraturan Kepala (Perka) BAPETEN No. 8 Tahun 2011 tentang Keselamatan Radiasi Dalam Penggunaan Pesawat Sinar-X Radiologi Diagnostik dan Intervensional;

- Rekomendasi IAEA dan WHO Tahun 2012 hasil “International Conference on -

-

Radiation Protection in Medicine: Setting the Scene for the Next Decade” yang diberi nama Bonn Call-for-Action; International Atomic Energy Agency (IAEA), Safety Standards, “Radiation Protection and Safety of Radiation Sources: International Basic Safety Standards”, General Safety Requirements (GSR) Part 3. IAEA 2014. European Commission (EC), Radiation Protection Report 109, “Guidance on Diagnostic Reference Levels (DRLs) for Medical Exposures”, 1999. Garis Panduan Malaysian Diagnostic Reference Levels In Medical Imaging (Radiology), Radiation Health and Safety Section, Engineering Services Division, Ministry of Health Malaysia, 2013. International Commission on Radiological Protection (ICRP), Radiological Protection and Safety in Medicine, ICRP Report No. 73, Volume 26, Issue 2, Pages 147, 1996. National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP), A Guide to Mammography and Other Breast Imaging Procedures, NCRP Report No. 149, 2004.







LAMPIRAN A. NILAI DRL PEMERIKSAAN DENGAN CT SCAN TAHUN 2013 & 2014 A.1.

Nilai DRL Tahun 2013 Jenis Pemeriksaan Head Abdomen Thorax

Jenis Pemeriksaan Head Abdomen Thorax A.2.

CTDIvol (mGy) 0 - 4 tahun 5 – 14 tahun ≥ 15 tahun 33,48 52,28 66,20 10,77 16,00 35,42 16,00 DLP (mGy.cm) 0 - 4 tahun 5 – 14 tahun ≥ 15 tahun 498,00 1020,61 1508,51 210,80 473,68 1454,75 544,30

Nilai DRL Tahun 2014 Jenis Pemeriksaan Head Abdomen Thorax

Jenis Pemeriksaan Head Abdomen Thorax

CTDIvol (mGy) 0 - 4 tahun 5 – 14 tahun ≥ 15 tahun 55,71 62,08 62,08 48,52 11,74 38,27 39,74 DLP (mGy.cm) 0 - 4 tahun 5 – 14 tahun ≥ 15 tahun 999,85 1464,50 1371,00 858,92 563,80 1763,00 957,70







B. FAKTOR KONVERSI KERMA UDARA KE MGD (fg)

Tabel B.1. Nilai fg [mRad/R] dengan target Mo – filter Mo dan 100 persen jaringan glandular mamae Tegangan Ketebalan kompresi mamae (cm) dan HVL 3 4 5 6 7 8 (mm Al) 23 kVp 0.24 136 100 78 63 53 46 0.26 146 107 84 68 58 50 0.28 157 115 90 73 62 53 0.30 167 123 96 79 66 57 0.32 177 131 102 84 70 61 0.34 188 139 109 89 75 64 25 kVp 0.26 0.28 0.30 0.32 0.34 0.36

151 161 171 181 191 201

112 119 127 134 142 149

87 93 99 105 111 117

71 76 81 86 91 96

60 64 68 73 77 81

52 55 59 63 66 70

27 kVp 0.28 0.30 0.32 0.34 0.36 0.38

165 174 184 194 203 213

122 130 137 144 152 159

96 102 108 114 119 125

78 83 88 93 98 103

66 70 74 78 83 87

57 61 64 68 71 75

29 kVp 0.30 0.32 0.34 0.36 0.38 0.40

177 187 196 205 215 224

132 139 147 154 161 169

104 110 116 121 127 133

85 90 95 100 104 109

72 76 80 84 88 92

62 66 69 73 76 80

31 kVp 0.31 0.33

184 193

138 145

109 115

89 94

75 80

65 69






Tegangan dan HVL (mm Al) 0.35 0.37 0.39 0.41


Ketebalan kompresi mamae (cm) 3

4

5

6

7

8

203 212 221 231

152 160 167 174

120 126 132 138

99 104 109 113

84 88 92 96

72 76 80 83

33 kVp 0.32 0.34 0.36 0.38 0.40 0.42

190 200 209 218 228 237

143 150 158 165 172 179

113 119 125 131 137 143

93 98 103 108 113 118

79 83 87 91 96 100

68 72 75 79 83 86

35 kVp 0.33 0.35 0.37 0.39 0.41 0.43

197 206 215 225 234 243

148 156 163 170 178 185

118 124 130 136 142 148

97 102 107 112 117 122

82 86 91 95 99 104

71 75 79 82 86 90







Tabel B.2. Nilai fg [mRad/R] dengan target Mo – fliter Mo dan 50 persen glandular – 50 persen jaringan adipose mamae Tegangan Ketebalan kompresi mamae (cm) dan HVL 3 4 5 6 7 8 (mm Al) 23 kVp 0.24 166 126 100 82 69 60 0.26 179 135 107 88 75 65 0.28 191 145 115 95 80 69 0.30 203 155 123 101 86 74 0.32 216 164 131 108 91 79 0.34 228 174 139 114 97 84 25 kVp 0.26 0.28 0.30 0.32 0.34 0.36

184 196 207 219 231 242

140 149 159 168 177 186

112 119 127 134 142 149

92 98 104 111 117 123

78 83 89 94 99 104

67 72 77 81 86 90

27 kVp 0.28 0.30 0.32 0.34 0.36 0.38

199 211 222 234 245 256

153 162 171 180 189 198

122 129 137 144 152 159

101 107 113 119 125 132

85 91 96 101 107 112

74 79 83 88 92 97

29 kVp 0.30 0.32 0.34 0.36 0.38 0.40

214 225 236 247 258 269

164 173 182 191 200 209

132 139 146 154 161 168

109 115 121 127 134 140

93 98 103 108 114 119

80 85 89 92 99 103

31 kVp 0.31 0.33 0.35 0.37 0.39 0.41

221 232 243 254 265 276

171 180 189 197 206 215

137 145 152 159 166 174

114 120 126 132 138 144

97 102 107 113 118 123

84 89 93 98 102 107







Tegangan dan HVL (mm Al) 33 kVp 0.32 0.34 0.36 0.38 0.40 0.42

3

4

5

6

7

8

229 239 250 261 272 282

177 186 195 203 212 221

143 150 157 164 172 179

119 125 131 137 143 149

101 106 112 117 122 127

88 92 97 102 106 111

35 kVp 0.33 0.35 0.37 0.39 0.41 0.43

236 246 257 268 279 289

183 192 201 210 218 227

148 155 163 170 177 185

123 129 136 142 148 154

105 110 116 121 126 132

91 96 101 105 110 115

Ketebalan kompresi mamae (cm)







Tabel B.3. Nilai fg [mRad/R] untuk target Mo – filter Mo dan 100 persen jaringan adipose mamae Tegangan Ketebalan kompresi mamae (cm) dan HVL 3 4 5 6 7 8 (mm Al) 23 kVp 0.24 207 163 132 110 94 82 0.26 221 175 142 119 102 89 0.28 236 187 152 128 109 95 0.30 251 199 163 136 117 101 0.32 265 211 173 145 124 108 0.34 280 223 183 153 131 114 25 kVp 0.26 0.28 0.30 0.32 0.34 0.36

227 241 255 268 282 296

180 192 203 214 226 237

147 157 166 176 186 195

123 132 140 148 156 164

106 113 120 127 134 141

92 98 104 111 117 123

27 kVp 0.28 0.30 0.32 0.34 0.36 0.38

245 258 271 285 298 311

195 206 217 229 240 251

160 170 179 188 198 207

135 143 151 159 167 175

115 122 129 136 143 150

101 107 113 119 125 131

29 kVp 0.30 0.32 0.34 0.36 0.38 0.40

261 274 287 299 312 325

209 220 231 242 253 263

172 181 191 200 209 218

145 153 161 169 177 185

125 132 138 145 152 159

109 115 121 127 133 139

31 kVp 0.31 0.33 0.35 0.37 0.39 0.41

269 282 295 307 320 332

217 227 238 249 259 270

179 188 197 206 215 224

151 159 167 175 182 190

130 137 144 150 157 164

114 120 126 132 138 144






Tegangan dan HVL (mm Al)



4

5

6

7

8

33 kVp 0.32 0.34 0.36 0.38 0.40 0.42

277 290 302 315 327 339

224 234 245 256 266 277

185 194 203 212 221 230

157 164 172 180 188 196

135 142 149 155 162 169

118 124 130 136 142 148

35 kVp 0.33 0.35 0.37 0.39 0.41 0.43

285 297 310 322 334 347

231 241 252 262 273 284

191 200 209 219 228 237

162 170 178 186 194 201

140 147 154 161 167 174

122 129 135 141 147 153







Tabel B.4. Nilai fg [mRad/R] dengan target Mo – filter Mo dan 30 persen glandular – 70 persen jaringan adipose mamae Tegangan Ketebalan kompresi mamae (cm) dan HVL 3 4 5 6 7 8 (mm Al) 23 kVp 0.24 181 139 111 92 78 68 0.26 194 150 120 99 84 73 0.28 208 160 129 107 91 79 0.30 221 171 137 114 97 84 0.32 234 181 146 121 103 89 0.34 247 192 155 128 109 95 25 kVp 0.26 0.28 0.30 0.32 0.34

200 213 225 237 262

155 165 175 185 205

124 133 141 149 166

103 110 117 124 138

88 94 100 106 118

76 81 87 92 102

27 kVp 0.28 0.30 0.32 0.34 0.36 0.38

216 228 240 253 265 277

168 178 188 198 208 217

136 144 152 160 168 176

113 120 127 134 140 147

96 102 108 114 120 126

84 89 94 99 104 109

29 kVp 0.30 0.32 0.34 0.36 0.38 0.40

231 243 255 267 278 290

181 190 200 210 219 229

146 154 162 170 178 186

122 129 136 142 149 156

104 110 116 122 127 133

91 96 101 106 111 116

31 kVp 0.31 0.33 0.35 0.37 0.39 0.41

239 251 262 274 285 297

188 197 207 216 226 235

153 160 168 176 184 192

127 134 141 148 154 161

109 115 120 126 132 138

95 100 105 110 115 120








3

4

5

6

7

8

247 258 270 281 292 304

194 204 213 223 232 241

158 166 174 182 190 198

132 139 146 153 159 166

113 119 125 131 137 142

99 104 109 114 119 124

35 kVp 0.33 0.35 0.37 0.39 0.41 0.43

254 265 277 288 300 311

201 210 220 229 238 248

164 172 180 188 196 204

137 144 151 158 164 171

117 123 129 135 141 147

102 108 113 118 123 129

Ketebalan kompresi mamae (cm)







Tabel B.5. Nilai fg [mRad/R] dengan target Mo – filter Rh dan 100 persen jaringan glandular mamae Tegangan Ketebalan kompresi mamae (cm) dan HVL 3 4 5 6 7 8 (mm Al) 25 kVp 0.30 177 132 104 85 72 62 0.32 187 140 110 90 76 66 0.34 197 147 116 95 81 70 0.36 207 155 122 101 85 73 0.38 216 163 129 106 89 77 0.40 226 170 135 111 93 81 27 kVp 0.34 0.36 0.38 0.40 0.42 0.44

200 209 219 228 237 247

150 158 165 172 180 187

119 125 131 137 143 149

98 102 107 112 117 122

83 87 91 95 99 104

71 75 79 82 86 90

29 kVp 0.38 0.40 0.42 0.44 0.46 0.48

220 229 238 248 257 266

166 173 181 188 195 203

132 138 144 150 156 162

108 113 118 123 128 133

92 96 100 104 109 113

79 83 87 90 94 98

31 kVp 0.40 0.42 0.44 0.46 0.48 0.50

230 240 249 258 267 277

175 182 189 197 204 212

139 145 151 157 163 169

114 119 124 129 135 140

97 101 105 110 114 119

84 88 91 95 99 103

33 kVp 0.42 0.44 0.46 0.48 0.50

241 250 259 268 278

183 191 198 206 213

146 152 158 164 171

121 126 131 136 142

102 107 111 116 120

89 92 96 100 104






Tegangan dan HVL (mm Al) 0.52 35 kVp 0.44 0.46 0.48 0.50 0.52 0.54



4

5

6

7

8

287

221

178

147

125

109

251 260 270 279 289 298

192 199 207 215 223 231

153 160 166 172 179 186

127 132 137 143 149 155

108 112 117 122 127 132

93 97 101 106 110 115







Tabel B.6. Nilai fg [mRad/R] dengan target Mo – filter Rh dan 50 persen glandular – 50 persen jaringan adipose mamae Tegangan Ketebalan kompresi mamae (cm) dan HVL 3 4 5 6 7 8 (mm Al) 25 kVp 0.30 213 164 132 109 93 81 0.32 225 174 140 116 98 85 0.34 236 183 147 122 104 90 0.36 248 192 155 128 109 95 0.38 259 201 162 135 115 99 0.40 270 210 170 141 120 104 27 kVp 0.34 0.36 0.38 0.40 0.42 0.44

239 250 261 272 283 293

186 195 204 212 221 230

150 157 165 172 179 187

125 131 137 143 149 156

106 111 117 122 127 133

92 97 101 106 110 115

29 kVp 0.38 0.40 0.42 0.44 0.46 0.48

262 273 284 294 305 315

205 214 222 231 240 249

166 173 180 187 195 202

138 144 150 156 163 169

118 123 128 133 139 144

102 107 111 116 121 126

31 kVp 0.40 0.42 0.44 0.46 0.48 0.50

274 285 295 306 316 326

215 223 232 241 250 259

174 181 189 196 203 211

145 151 158 164 170 177

124 129 135 140 146 151

108 112 117 122 127 132

33 kVp 0.42 0.44 0.46 0.48 0.50 0.52

286 296 307 317 327 338

225 233 242 251 260 269

183 190 197 205 212 220

153 159 165 172 178 185

130 136 141 147 153 159

113 118 123 128 133 138









4

5

6

7

8

297 308 318 328 339 349

234 243 252 261 270 279

191 199 206 214 222 230

160 166 173 180 186 194

137 142 148 154 160 166

119 124 129 134 140 145







Tabel B.7. Nilai fg [mRad/R] dengan target Mo – fliter Rh dan 100 persen jaringan adipose mamae Tegangan Ketebalan kompresi mamae (cm) dan HVL 3 4 5 6 7 8 (mm Al) 25 kVp 0.30 260 209 172 145 125 109 0.32 274 220 182 154 132 115 0.34 287 232 191 162 139 122 0.36 300 243 201 170 146 128 0.38 313 254 210 178 153 134 0.40 326 265 220 186 161 140 27 kVp 0.34 0.36 0.38 0.40 0.42 0.44

290 302 315 327 340 352

234 245 256 267 277 288

194 204 213 222 231 240

165 172 180 188 196 204

142 149 156 162 169 176

124 130 136 142 148 155

29 kVp 0.38 0.40 0.42 0.44 0.46 0.48

316 328 340 352 364 376

257 268 278 288 299 309

214 223 232 241 250 259

181 189 197 205 213 221

157 163 170 177 184 191

137 143 149 155 162 168

31 kVp 0.40 0.42 0.44 0.46 0.48 0.50

329 341 353 365 376 388

269 279 289 300 310 320

224 233 242 251 260 269

190 198 206 214 222 230

165 171 178 185 192 199

144 150 156 163 169 175

33 kVp 0.42 0.44 0.46 0.48 0.50

342 354 365 377 388

280 290 301 311 321

234 243 252 261 270

199 207 215 223 231

172 179 186 193 201

151 158 164 170 176






Tegangan dan HVL (mm Al) 0.52 35 kVp 0.44 0.46 0.48 0.50 0.52 0.54



4

5

6

7

8

400

331

279

239

208

183

354 366 378 389 400 411

291 302 312 322 332 343

244 253 262 271 280 290

208 216 224 232 240 249

180 187 195 202 209 217

159 165 171 178 184 191







Tabel B.8. Nilai fg [mRad/R] dengan target Rh – filter Rh dan 100 persen jaringan glandular mamae Tegangan Ketebalan kompresi mamae (cm) dan HVL 3 4 5 6 7 8 (mm Al) 25 kVp 0.30 178 134 106 87 74 64 0.32 189 143 113 93 79 68 0.34 200 151 120 99 84 72 0.36 210 159 127 104 88 77 0.38 221 168 133 110 93 81 0.40 231 176 140 116 98 85 27 kVp 0.34 0.36 0.38 0.40 0.42 0.44

207 217 227 237 247 257

158 166 174 182 190 198

126 133 139 146 152 159

104 110 115 121 126 131

88 93 98 102 107 112

76 81 85 89 93 97

29 kVp 0.38 0.40 0.42 0.44 0.46 0.48

232 242 252 261 270 279

179 187 194 202 209 217

144 150 156 163 169 175

119 124 130 135 140 145

101 106 110 115 119 124

88 92 96 100 103 107

31 kVp 0.40 0.42 0.44 0.46 0.48 0.50

246 255 264 273 282 291

191 198 205 213 220 227

154 160 166 172 178 184

128 133 138 143 148 153

109 113 118 122 126 131

94 98 102 106 110 113

33 kVp 0.42 0.44 0.46 0.48 0.50 0.52

258 267 276 285 293 302

201 208 216 223 230 237

163 169 175 181 186 192

136 141 146 151 156 160

116 120 124 128 133 137

100 104 108 112 115 119









4

5

6

7

8

270 278 278 295 304 312

211 218 225 232 239 246

171 177 173 189 194 200

143 148 153 158 162 167

122 126 130 135 139 143

106 110 113 117 121 124







Tabel B.9. Nilai fg [mRad/R] dengan target Rh – filter Rh dan 50 persen glandular dan 50 persen jaringan adipose mamae Tegangan Ketebalan kompresi mamae (cm) dan HVL 3 4 5 6 7 8 (mm Al) 25 kVp 0.30 214 166 134 111 95 82 0.32 226 176 142 118 101 88 0.34 239 186 151 126 107 93 0.36 251 196 159 133 113 98 0.38 263 206 167 140 119 104 0.40 275 216 175 147 125 109 27 kVp 0.34 0.36 0.38 0.40 0.42 0.44

246 257 269 280 291 302

193 203 212 222 231 240

157 165 173 181 189 197

132 138 145 152 159 165

113 118 124 130 136 142

98 103 108 113 118 123

29 kVp 0.38 0.40 0.42 0.44 0.46 0.48

274 284 295 306 316 326

217 227 236 244 253 262

178 186 193 201 208 216

150 156 163 169 176 182

128 134 140 145 151 156

112 117 122 127 132 136

31 kVp 0.40 0.42 0.44 0.46 0.48 0.50

288 298 309 319 329 338

230 239 248 256 265 273

190 197 204 212 219 226

160 166 172 179 185 191

137 143 148 154 159 164

120 125 130 134 139 144

33 kVp 0.42 0.44 0.46 0.48 0.50 0.52

301 311 321 331 340 350

242 251 259 267 275 284

200 207 214 221 228 235

169 175 181 187 193 199

145 151 156 161 167 172

127 132 137 141 146 150









4

5

6

7

8

313 323 333 342 351 360

253 261 270 278 285 293

210 217 224 231 237 244

178 184 190 195 201 207

153 158 164 169 174 179

134 139 143 148 152 157







Tabel B.10. Nilai fg [mRad/R] dengan target Rh – filter Rh dan 100 persen jaringan adipose mamae Tegangan Ketebalan kompresi mamae (cm) dan HVL 3 4 5 6 7 8 (mm Al) 25 kVp 0.30 260 209 173 147 127 111 0.32 274 222 184 156 135 118 0.34 289 234 194 165 142 125 0.36 303 246 205 174 150 132 0.38 316 258 215 183 158 139 0.40 329 269 225 192 166 145 27 kVp 0.34 0.36 0.38 0.40 0.42 0.44

295 308 321 334 346 358

241 252 264 275 286 296

201 211 221 231 240 250

172 180 189 197 206 214

149 156 164 171 179 186

131 137 144 151 157 164

29 kVp 0.38 0.40 0.42 0.44 0.46 0.48

325 337 349 361 372 383

268 279 290 300 310 320

226 235 245 254 263 271

194 202 210 218 226 233

168 176 183 190 197 204

148 155 161 167 173 180

31 kVp 0.40 0.42 0.44 0.46 0.48 0.50

340 352 363 374 385 396

283 293 303 313 323 332

239 248 257 266 274 283

205 213 221 229 236 244

179 186 193 200 206 213

158 164 170 176 182 188

33 kVp 0.42 0.44 0.46 0.48 0.50 0.52

354 365 376 387 397 408

296 306 315 325 334 344

251 260 268 277 285 293

216 224 231 239 246 254

189 196 202 209 215 222

167 173 179 185 191 196









4

5

6

7

8

367 378 388 399 409 419

308 317 327 336 345 354

262 270 279 287 295 303

226 234 241 248 255 263

198 204 211 217 224 230

175 181 187 192 198 204



PEDOMAN TEKNIS PENYUSUNAN TINGKAT PANDUAN PAPARAN MEDIK ATAU DIAGNOSTIC REFERENCE LEVEL (DRL) NASIONAL

Recommend Documents