PŘEDLÉKAŘSKÁ PRVNÍ POMOC Jan David

PŘEDLÉKAŘSKÁ PRVNÍ POMOC Jan David [email protected]

První pomoc je povinen poskytnout každý občan České republiky! • první pomoc je soubor jednoduchých úkonů, které vedou k záchraně života • při poskytování první pomoci je nutné dbát na svou bezpečnost a chránit své zdraví

Co je první pomoc?  První pomoc je definována jako soubor jednoduchých a účelných opatření, která při náhlém ohrožení nebo postižení zdraví či života cílevědomě a účinně omezují rozsah a důsledky ohrožení či postižení

 Morální a zákonná povinnost  § 150, § 151 zákona č. 40/2009 Sb.  Sankce 1 rok pro běžné osoby  Sankce 2 roky nebo zákaz činnosti pro osoby se záchrannou povahou zaměstnání

Druhy první pomoci 1. zdravotnická první pomoc

2. technická první pomoc Kvalitně poskytnutá první pomoc může zachránit život

Zvládnutí krizové situace Předání profesionálům

Mechanismus úrazu ??

Péče o zraněného Volání profesionálům

Zajištění životních funkcí u poraněného Zjištění stavu poraněných Bezpečí pro poraněné Bezpečí zachránce (vesta, rukavice) Bezpečný prostor Vyhodnocení situace Krizová situace

Základní chování ošetřujícího Zhodnocení situace: • prohlédnout místo nehody – Hrozí další nebezpečí? – Kolik osob je v ohrožení života?

• zjistit okolnosti příhody • vyslechnout subjektivní obtíže poraněného • dostupné prostředky k ošetření

Laická první pomoc Selský rozum

Volání profesionálům

Laická první pomoc

Zajištění životních funkcí u poraněného

Bezpečnost

Zjištění stavu poraněného Co zjistím poslechem? Co zjistím pohledem?

Zjištění stavu poraněného 3P pohled (vědomí, poloha, rány, reakce) poslech (dýchání, nářek) pohmat (pohyb, bolestivost, teplota kůže)  Snažit se využít své smysly a logické uvažování k vyhodnocení situace  Jednat klidně  Sledovat poraněného jako celek  KOMUNIKOVAT Úkolem první pomoci není léčit, ale zajistit životní funkce u zraněné osoby

ZÁKLADNÍ ŽIVOTNÍ FUNKCE

vědomí

krevní oběh

dýchání

Pokud nějaká z nich selhává, hrozí smrt!

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ STAVY 1. 2. 3. 4. 5.

Masivní krvácení Bezvědomí s zachovanými životními funkcemi Bezvědomí se zástavou životních funkcí Šokové stavy Pneumothorax (poranění hrudníku)

Volání profesionálům

155 Záchranná služba

6. 3. 2009

(bezplatné linky)

112

Integrovaný záchranný systém

…. když chcete jedničku

13

Co nahlásit na dispečink: Kde se událost stala? GPS souřadnice? Co se stalo? Své jméno, případně telefonní číslo, z kterého voláme (nikdy nezavěšujeme jako první)

Nevhodné postupy • • • •

zmatené volání chybné udání místa události vypnutí či opuštění telefonu zamčený dům či chybějící / nesprávná jmenovka na zvonku • volně pobíhající pes apod. pozn.: 1210 - Horská služba ČR

Prevence úrazů • • • •

Myslet dopředu Předpokládat rizika Děti nejsou dospělí Na rizika upozornit pedagogy a vedoucí

PREVENCE

Dušnost v laické přednemocniční péči Jan David [email protected]

Dušnost = Dyspnoe • subjektivní pocit nedostatku vzduchu (kyslíku)

• příčiny: nedostatek kyslíku ve vdechovaném vzduchu, porucha systému (dýchacího, kardiovaskulárního, krve…) atd. • PP: kyslík, polosed

• Horní dýchací cesty – nosní dutina – vedlejší nosní dutiny – nosohltan • Dolní dýchací cesty – hrtan – průdušnice – průduškový strom – plíce

ortopnoická poloha nádechové svaly (bránice)

výdechové svaly

Příčiny dušnosti • • • • • • • • •

průduškové astma laryngitida, epiglotitida anafylaxe srdeční infarkt psychogenní (hyperventilace) vdechnutí cizího tělesa pneumotorax škrcení, oběšení, tonutí hyperglykémie (Kussmaulovo dýchání)

Neprůchodnost dýchacích cest - úplná vede přes krátkou dobu dušení k zástavě dechu a oběhu (5 až 10 min) - příčiny mohou být na úrovni:  hltanu – zapadlý jazyk, cizí těleso  hrtanu – otok, cizí těleso, zánět  průdušnice a velkých průdušek – cizí těleso, zvratky  malých průdušek – zvratky, krev, hnis  plicních sklípků – pneumotorax

Rozpoznání neprůchodnosti dýchacích cest

• pohledem – barva kůže a sliznic, dušení, neklid, zatahování mezižeberních prostorů • poslechem – různé zvuky vznikající při průchodu vzduchu kolem nosní přepážky, schopnost mluvit, při úplné obstrukci není slyšet nic • pohmatem – stabilita hrudní stěny

Zajištění dýchacích cest

1) otevření a vyčištění ústní dutiny 2) záklon hlavy 3) Heimlichův manévr a úder do zad

Vyčištění ústní dutiny

otevření úst (u zvýšeného svalového tonu obtížné) vyčištění kapesníkem – prostým vytřením u čistě tekutého obsahu úst může k odstranění pomoci změna polohy hlavy pevné předměty odstraňujeme prsty, když je vidíme a můžeme podebrat prstem

Záklon hlavy

ne u pacientů s podezřením na poranění krční páteře při podezření na poranění krční páteře jen předsunutí čelisti a otevření úst u kojenců mírný (žádný) záklon hlavy (hrozí poranění krční páteře, příp. uskřinutí tepny)

Záklon hlavy

Úder do zad Gordonův manévr

Neprovádět u kojenců, obézních a těhotných

??? Honzík něco spolkl. Začíná promodrávat…

Dušení cizí těleso v dýchacích cestách

• Větší dítě při dušení: – chytá se za krk a nemůže mluvit – projevuje známky paniky, je vystrašené; kašle – zpočátku dýchá hodně hlasitě, můžeme slyšet pískání a vidět usilovné zvedání hrudníku (zatahování mezižebří) – posléze přestává dýchat úplně – zmodrá, resp. dochází k zmodrání rtů, jazyka a sliznice dutiny ústní, někdy velmi zbledne – nejčastěji ve věku 6 – 36 měsíců

• U kojence ? !

První pomoc • prevence • postup: 1. otevřít ústa, zkontrolovat, vytáhnout 2. a) kašlat b) úder mezi lopatky (Gordonův manévr) c) stisknutí nadbřišku (Heimlichův manévr) !ne u kojenců, těhotných a obézních! 3. prodechnout dýchací cesty (KPR)

POZN. U batolat modifikovaný Heimlichův manévr - dítě leží hlavou dolů na zádech, na kolenou zachránce, který stiskne nadbřišek.

Pneumotorax syndrom přítomnosti vzduchu v pohrudniční dutině

Typy: • uzavřený • otevřený

Pneumotorax syndrom přítomnosti vzduchu v pohrudniční dutině

Příčiny

Příznaky

• nejčastější příčina dušnosti u traumatu • bodná poranění • střelná poranění

• dušnost, zrychlené dýchání • otevřená rána na hrudníku, z které vytéká zpěněná krev • bledost, promodrávání • případné vykašlávání krve • zvedá se jen zdravá polovina hrudníku • šokové příznaky

Pneumotorax syndrom přítomnosti vzduchu v pohrudniční dutině 1.

2.

3.

4.

5.

• rychlé zakrytí rány (rukavice!) • polosed • při poruše vědomí zotavovací poloha

• (poloprodyšný obvaz)

• volání 155

Hyperventilace • • • •

stres, hyperventilační tetanie zrychlené přehnané dýchání nutné vyrovnat O2/CO2 (respirační alkalóza) uklidnit, dýchat do igelitového sáčku

Blast syndrom • komplex poranění po tlakové vlně (poranění plic náhlým zvýšením tlaku vzduchu), např. výbuch plynu • dechové potíže: poloha v polosedě • kontrola životních funkcí • 155

??? Během hodiny tělesné výchovy děti běhaly na hřišti. Šimon, který trpí astmatem, špatně ztěžka chraplavě dýchá.

Průduškové astma • • • • •

nejčastější chronické onemocnění dětského věku ztížené dýchaní (alergen, fyzická námaha) akutní zúžení dýchacích cest dech povrchní, zrychlený, pískoty, promodrávání PP: polosed, čerstvý vzduch, klid, inhalační spray, 155, podpůrné dýchání • prevence • status asthmaticus

Průduškové astma

Průduškové astma • • • •

přiměřená fyzická námaha pozor na alergeny (prašnost) pravidelné podávání léků inhalátor vždy u sebe

??? Čtyřleté dítě má v noci vyděšený výraz a dusí se, je slyšitelný pískot při nádechu a zatahováním jamky pod ohryzkem, má rýmu, štěkavý kašel a zvýšenou teplotou.

Akutní zánět hrtanu (akutní laryngitida) • štěkavý kašel, dušnost • PP: chladný vlhký vzduch, léky, 155

Akutní zánět hrtanové příklopky (akutní epiglotitida) • život ohrožující bakteriální onemocnění • děti (nejčastěji 2 – 5 let) • horečka, bolesti v krku, narůstající dušnost, dítě nemůže polykat (bolest), vytékají mu sliny z úst, nepřirozeně klidné (šetří s dechem)

• nesmí si lehnout! • hrozí až zadušení!

Akutní zánět hrtanové příklopky (akutní epiglotitida)

Srovnání Akutní laryngitida

Akutní epiglotitida

• • • • • • • • •

• • • • • • • • •

virové onemocnění kojenci, batolata, předškoláci náhle v noci zvýšená teplota inspirační stridor kašel štěkavý chrapot až neschopnost mluvit polyká dobře neklidné

nakteriální onemocnění nad 2 roky postupně během dne horečka, schvácenost insiračně expirační stridor kašel povrchní odmítá mluvit pro bolest silně bolestivé polykání, slinění dítě klidné

??? Starší pán si stěžuje na svíravou bolest na hrudi, která vystřeluje do končetin a do zad.

Bolest na hrudi • akutní forma ICHS (akutní srdeční infarkt) • vertebrogenní algický syndrom („bolest od páteře“) • choroby plic • ruptura jícnu • disekující aneurysma aorty • plicní embolie • pneumotorax

Ischemická choroba srdeční • chronická = srdeční angína (angina pectoris) • akutní = srdeční infarkt (infarkt myokardu) • bolest za hrudní kostí, vystřeluje, pocení, strach • PP: klid, čerstvý vzduch, uvolnit oděv, polosed, nitroglycerin, aspirin

??? Dítě běželo po schodišti, uklouzlo a upadlo zády na hranu schodu. Nemůže popadnout dech.

Bezvědomí a KPR v laické přednemocniční péči Jan David [email protected]

Co je to bezvědomí? • = stav, kdy jedinec nevnímá • příčinou je částečná nebo úplná ztráta funkce CNS po úrazu či chorobném stavu • hrozí udušení !bezprostředně ohrožuje život!

Bezvědomí / kolaps • • • • • • •

úrazy hlavy, nemoci mozku nemoci srdce hypoglykémie, hyperglykémie přehřátí, podchlazení dehydratace horečka změny krevního tlaku (mdloba)

Bezvědomí

Příčiny: • Poranění hlavy a mozku • Zástava dechu • Zástava oběhu • …………

Příznaky: Bezvládně ležící osoba nereagující na podněty z okolí

Nebezpečí • Zapadnutí kořene jazyka do dýchacích cest a následné udušení postiženého

57

Záklon hlavy

První pomoc 1. oslovení, mírné zatřesení 2. (pokus o přivolání někoho dalšího na pomoc)

3. šetrné otočení na záda 4. záklon hlavy 5. dýchá / nedýchá

První pomoc 5. dýchá 6. voláme 155 7. necháme postiženého v jeho poloze nebo Rautekova zotavovací poloha

8. postiženého přikryjeme (izotermická fólie)

Rautekova zotavovací poloha

Rautekova zotavovací poloha • • • •

opilost či jiná otrava postižený zvrací nebo krvácí z úst, nosu, ucha bezvědomí následkem tonutí hromadné neštěstí, více zraněných

První pomoc 5. nedýchá 6. voláme 155 7. zahajujeme kardiopulmonální resuscitaci, tj. nepřímá srdeční masáž, příp. dýchání z úst do úst

Kardiopulmonální resuscitace • V Evropě dochází k srdeční zástavě každých 45 s • Kardiopulmonální resuscitace (KPR) prováděná svědky srdeční zástavy je do příjezdu zdravotnické záchranné služby život zachraňujícím výkonem • Okamžitě zahájená resuscitace s časnou defibrilací (během 1 až 2 minut) může zajistit přežití více než 60 % postižených http://www.videacesky.cz/reklamyreklamni-spot-video/masaz-srdce-svinniem-jonesem

Řetězec přežití

Rozpoznání závažných příznaků a přivolání pomoci

Okamžité zahájení KPR

Časná defibrilace

Poresuscitační péče

Základní neodkladná resuscitace dospělých • Resuscitace = kříšení, oživování při zástavě krevního oběhu (následek selhání činnosti srdce jako pumpy)

• Nejčastější příčina: náhlá zástava oběhu – onemocnění srdce, např. ICHS, arytmie

• Další příčiny: – úraz elektrickým proudem, – neprůchodnost dýchacích cest, – tonutí apod.

Základní neodkladná resuscitace dospělých Časové intervaly u NZO a dušení: • Náhlá zástava oběhu (NZO): bezvědomí do 15 s, zástava dechu do 60 s • Dušení (asfyxie): bezvědomí do 30 s, zástava dechového úsilí do 60 s, zástava oběhu do 5 min

Základní neodkladná resuscitace dospělých • Typické příznaky: – náhlá ztráta vědomí (stojící padá, sedící se hroutí, ležící přestává komunikovat), postižený nereaguje na oslovení a mírné zatřesení – porucha dýchání (lapavé dechy či nedýchá vůbec)

• Čím je postižený ohrožen? – při zástavě krevního oběhu dochází po 3 až 5 minutách k poškození mozku

KardioPulmonální Resuscitace (KPR) Kdy zahajujeme KPR? • Poraněný je v bezvědomí a nedýchá • Poraněný má lapavé nepravidelné dechy

Kdy nezahajujeme KPR? Nebezpečná situace pro zachránce (laika) Jisté známky smrti (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost)

Zranění neslučitelná se životem

Ukončujeme/Neposkytujeme KPR • Končíme – – – –

Příjezdem záchranky Probráním pacienta Vlastním vyčerpáním Vystřídání jiným zachráncem

• Neposkytujeme – – – –

Když nám hrozí nebezpečí Jisté známky smrti Zranění na první pohled neslučitelná se životem Hromadný výskyt raněných

Technika KPR u dospělých • na tvrdé podložce • stlačujeme uprostřed hrudní kosti • hloubka 5 – 6 cm, frekvence 100 / min

Metronom / iCPR

Aplikace Pocket CPR (http://www.pocketcpr.com/iphone.html , https://itunes.apple.com/us/app/pocketcpr/id334738473 )

dospělí:

v bezvědomí ? dospělí:

nereaguje na žádné podněty Zavolat o pomoc

Uvolnit dýchací cesty

záklon hlavy tlakem na čelo a tahem za bradu Dýchání nepřítomné?

nebo lapavé dechy Volat tísňovou linku

155 nebo 112 komprese hrudníku 100 / min

ve středu hrudní kosti, 4-5 cm do hloubky pouze školení zachránci 30:2 2 vdechy z úst do úst

vdech trvá 1 s, objem normálního dechu

U koho dýchat vždy? • Pokud to lze, příp. máme ochranné pomůcky: – děti – tonoucí – oběšení –…

• Resuscitační rouška • Resuscitační maska • Bez umělého dýchání

Základní neodkladná resuscitace dětí • Dítě = od narození do známek nástupu puberty • Nejčastější příčina: dechové příčiny – vdechnutí cizího tělesa / potravy – záněty hrtanu, tonutí, úrazy

• Další příčiny: – srdeční (vrozené vady) – úraz elektrickým proudem apod.

Základní neodkladná resuscitace dospělých Časové intervaly u NZO a dušení: • Náhlá zástava oběhu (NZO): bezvědomí do 15 s, zástava dechu do 60 s • Dušení (asfyxie): bezvědomí do 30 s, zástava dechového úsilí do 60 s, zástava oběhu do 5 min

děti:

V bezvědomí? Nereaguje na žádné podněty Zavolat o pomoc

Uvolnit dýchací cesty

(mírný záklon hlavy tlakem na čelo a tahem za bradu) Dýchání nepřítomné?

nebo lapavé dechy 5 vdechů na úvod Kontrola a případně vyčištění dutiny ústní 30 kompresí hrudníku max 120 / min

v dolní třetině hrudní kosti, 1/3 hloubky hrudníku 2 vdechy z úst do úst

vdech 1-1,5 s, objem normálního dechu a méně Volat tísňovou linku po 1 min KPR

155 nebo 112

Technika KPR u dětí • U kojenců bez záklonu hlavy (neutrální poloha, předsunutí dolní čelisti) Komprese : vdech

Komprese /min

Vdech/min

Způsob

Dospělý

30:2

100

8-10

Dvě dlaně přes sebe

Dítě (1 - ? let)

30:2 (15:2)

100-120

8-10

Dvě dlaně přes sebe

Kojenec

30:2 (5:1)

100-120

8-10

Jednou dlaní

Novorozenec

3:1

120

30

Dva prsty

Automatizovaný Externí Defibrilátor (AED) • • • •

zahájíme KPR dokud nepřipravíme přístroj nalepení elektrod přístroj sám navádí ne v dešti, kardiostimulátor?

Volejte 155

Použití AED u dětí • Věk > 8 let • použijte AED pro dospělé • Věk 1 – 8 let • použijte dětské elektrody nebo dětský režim, pokud je k dispozici (jinak použijte přístroj pro dospělé) • Věk < 1 rok • použití AED je možné, pouze pokud je povoleno výrobcem přístroje

Shrnutí: Rizika pro oběť a záchrance • zcela výjimečná, nicméně v tisku byla referována: – infekce herpes simplex, tracheitida, HIV infekce; – synkopa při hyperventilaci; – akutní infarkt myokardu s náhlou srdeční zástavou; – výjimečně TBC.

Rizika pro resuscitovaného/zachraňovaného: časté jsou zlomeniny žeber (senioři)

CPR Guidelines 2010 • Lapavé dechy ! známka srdeční zástavy • Kvalitně prováděná komprese hrudníku je rozhodující (školení zachránci i dýchání) • Komprese se nepřerušují během nalepování elektrod a nabíjení AED • AED u dětí od 1 roku

• Zhodnocení mnoha studií, prokázalo: – Okamžitá KPR, prováděná laiky, zvýší naději na přežití 2-3krát. – Okamžitá KPR včetně defibrilace (AED) může zvýšit přežití až na 49-75 %. – Každá minuta bez KPR snižuje prognózu přežití o 10-15 %. – KPR prováděná laiky jako základní neodkladná resuscitace snižuje prognózu přežití o 3- 4 %/min.

Šokové stavy v laické přednemocniční péči Jan David [email protected]

srdeční infarkt

masivní krvácení anafylaxe

pneumotorax

rozsáhlé popáleniny

masivní průjem

ŠOK

Definice

Přirozená reakce organismu na nepřiměřenou zátěž (tkáně mají málo kyslíku)

Stav, kdy organismus není schopen zabezpečit potřebnou dodávku kyslíku do tkání a orgánů

Typy šoku • • • • •

šok ze ztráty krve (vnitřní i vnější krvácení) popáleninový šok anafylaktický šok šok u ztrát tekutin (dehydratace) šok u srdeční nedostatečnosti

Příznaky – patrné vnější krvácení nebo podezření na krvácení vnitřní (mechanismus úrazu) – rozsáhlé popáleniny, alergická reakce – slabost, únava, možný neklid, porucha vědomí – zrychlený a slabý tep – pocit žízně – u šoku při krvácení: bledost, chladná kůže, studený pot – u anafylaktického šoku: červený obličej, otoky

Protišoková opatření • bezpečí pro zachránce • položení postiženého • zástava vnějšího krvácení • volání 155 • přikrýt postiženého

Šok u malého dítěte • poměr hlava : tělo = 1 : 4 • u dítěte 3 oblasti: dutina břišní, hrudní, lební

Krvácení v laické přednemocniční péči Jan David [email protected]

Krev • • • • •

červeně zbarvená tekutina (hemoglobin) 90 % voda, anorganické a organické látky cca 5 litrů v lidském těle funkce? kde vzniká?

PLAZMA + KREVNÍ BUŇKY

obrázek převzat z Čihák, R. a kol.: Anatomi

obrázek převzat z Čihák, R. a kol.: Anatomi

obrázek převzat z Čihák, R. a kol.: Anatomi

???

Masivní krvácení • Rozlišujeme krvácení: vnitřní / vnější / tělní otvory

tepenné žilní smíšené

Tlakový obvaz 1. Ránu zakryj čistou • Materiál, který přiložíš látkou, kapesníkem… na ránu již neodstraňuj, ale vždy 2. Přilož tlakovou VRSTVI vrstvu – smotaný šátek, obinadlo… 3. Vše přichyť – šátkem, obinadlem, páskem…

maximálně 2 vrstvy tlakového obvazu, poté stlačovat rukama přes obvazy

Tlakový obvaz

!! NE na krku a hlavě (kompresivní zlomeniny) !!

Škrtidlo          

v mírových podmínkách se nepoužívá jedině v případě, že není možné krvácení zastavit jinak dostatečně široké, alespoň 5 cm zaškrcená tkáň je zbavena přívodu kyslíku, po 2 hodinách odumírá použití při amputaci končetiny zaškrcenou končetinu znehybnit při dobrém zaškrcení je končetina bledá pozor na stlačení nervů (loket, koleno) přiložit lístek s časem založení škrtidla nevázat na uzel

Pruban • vysoce elastický síťový obvaz určený k rychlé fixaci krytí ran

První pomoc

Stisknutí rány

Položení postiženého

Tlakový obvaz

Volání ZZS

Kontrola životních funkcí

Proti šoková opatření

Kontrola funkčnosti obvazu

Amputace a) velká s tepenným krvácením: škrtidlo b) malá: tlakový obvaz

Amputace

Vnitřní krvácení • příčiny: pády z výšky, nárazy, násilí na trup, bodná a střelná poranění, nádory, vředy • bolest • známky poranění • příznaky šoku • první pomoc: – poloha (úlevová, vyvarovat se jiných manipulací!) – zavolat 155 – nic ústy, přikrýt

???

Krvácení z nosu • příčiny: mechanické, zánět, cizí těleso, krevní onemocnění, vysoký krevní tlak, léky • PP: stisknout nos (alespoň 5 min), posadit, předklonit, studený obklad na nos, týl

WOODRUFF

KIESSELBACH

Krvácení z tělních otvorů = kombinace zevního a vnitřního krvácení, je viditelné ale zdroj není přístupný laickému ošetření • ústa: skousnout tampon na 10 min • nos: stisknout chřípí, poloha vsedě s předkloněnou hlavu, krev vyplivovat, studený obklad na zátylek po 5 min, po uvolnění nekašlat, nesmrkat • ucho: sací obvaz, mechanismus úrazu? • vykašlávání krve: poloha vpolosedě, studené na hrudník • zvracení krve: prevence vdechnutí • pochva: sací vrstva Vždy konzultovat lékaře, s výjimkou nosu a úst, pokud přestane do 10 (20) minut.

Rány • • • • •

krevní ztráta (šok), bolestivost, infekce s ostrým okrajem (řezné, bodné, sečné) s nerovným okrajem (tržné, střelné, kousnutí) cizí tělesa nevytahujeme dezinfekce (3% H2O2 + Betadine, Septonex, alergie?), krytí (NE vata)

Rány • řezné / sečné rány – velikost? délka / hloubka? – kdy k lékaři?

Betadine sol., Betadine mast, staženo stripy

Rány • nečistoty v ráně odstranit vodou, pinzetou (hrubé mechanické čištění není doporučeno)

• infikované rány (znečištěná zemina, rezavé hřebíky, ostnatý drát): vyčistit, desinfekce, přeočkování proti tetanu?

Obrázek převzat z http://maruvairsoft.blog.cz/0801/lekarske-minimu

??? Aneta si hrála venku s cizím psem, ale omylem mu šlápla na ocas. Pes ji následně kousnul do stehna. Jsou patrné 2 otisky zubů, ze kterých vytéká trochu krve…

Pokousání psem • vyčistit, desinfekce, identifikace zvířete či odchyt (očkovací průkaz) • přeočkování proti tetanu?, očkování proti vzteklině?

???

Uštknutí hadem •

Zmije obecná (Vipera berus): 40 – 80 cm, mnoho barevných variant (šedá, hnědá, černá), typická černá klikatá kresba na hřbetě nemusí být vyvinuta, rozlišovacím znakem proti užovkám je trojúhelníkový tvar hlavy, štěrbinovité zorničky (užovka kulaté:-)

Zmije je aktivní od časného jara do podzimu, obývá zejména prosluněné a přitom vlhké oblasti do 1500 m n. m., chráněný živočich

Toxikologické informační středisko: 224919293