Patria k najčastejším bakteriálnym infekciám

Jurkovič, A., Daviničová, S.,Vašková, M. Seminár OKM 2016

Patria k najčastejším bakteriálnym infekciám Vznikajú v prítomnosti baktérie v niektorej zo štruktúr močového traktu, schopnej sa množiť a prenikať do tkaniva S toho dôvodu vzniká široké spektrum klinických príznakov

Častejšie postihuje ženy pre možnosť ascendentného šírenia infekcie vzhľadom k anatomickým pomerom

U dievčat školského veku 50krát častejšie ako u chlapcov

Polovica žien počas života aspoň 1krát ochorie na uroinfekt

Ženy medzi 30 a 65rokov 100 krát častejšie

Nad 65rokov sa incidencia u oboch pohlaví vyrovnáva pre zvyšujúci sa počet obštrukčných ochorení u mužov (hyperpl. prostaty)



Je definovaná ako nález signifikantnej bakteriúrie sprevádzanej leukocytúriou, bez klinickej symptomatológie



Tento nález musí byť potvrdený ešte druhým vyšetrením, ktoré preukáže identický výsledok

    

Je zisťovaná u dievčat školského veku Pacientov starších 65r. Pacienti s močovými katetrami Urologické abnormality Príčina je komplexná podieľ má: - neúplné vyprázdňovanie moč. mechúra - znížený pokles hygieny - pokles imunity





ATB terapia je indikovaná u tehotných žien pre riziko vzniku pyelonefritídy, predčasného pôrodu, alebo nízkej pôrodnej hmotnosti.

U ostatných sa ATB terapia nepodáva



Najčastejším pôvodcom sú enterobaktérie



U primárnych infekcii je v 95% jediný patogén U nekompl. komun. infekcii: - 80% E. Coli - 10% Proteus mirabilis - 10 % Klebsiella, Enterobacter, Providencia, Pseudomonas, Enterococcus faecalis, S. saprophyticus



 Sekundárne recidivujúce a nozokomiálne uroinfekcie: - E.Coli 50% - ostatné baktérie 50%

Nález: celkovo

Percentá:

negatívny

57%

E. coli

24%

Proteus

3%

ostatné

16% Nález z pozitívnych vzoriek:

Percentá:

E. coli

53%

Proteus

8%

Ostatné /klebsiela,enterobacter,pseudomonas,streptokoky,enterokoky, stafylokoky

39%

 Ochrana proti infekcii je zabezpečená: - neporušená sliznica - konštantným prietokom moča - úplná evakuačná schopnosť moč. mechúra - antirefluxný mechanizmus vezikouretral. spojenia

 fimbrie  cytotoxicky pôsobiace látky (hemolyzín)  ureáza štiepi ureu na NH3 a CO2  NH3 zvyšuje pH a dráždi sliznicu

 Vstupnou bránou baktérii v 95% anorektálna oblasť

 Menej ako 5% hematogénne Vzácne prestup priamo s okoliapenetrácia

Prestup baktérii do uretry (faktrory významné u žien)

Nevhodná hygiena, hypoestrogenizmus, menopauza, sexuálna aktivita

Ascendentné šírenie baktérií

Stáza moča, diabetes, porucha imunity

Perzistencia bakt. infekcie (tvorba biofilmu)

Malformácie moč. ciest, urolitiáza, cudzie telesá (močový katéter, stent)

Dolné močové cesty

Horné močové cesty

Kl. obraz

polakisuria, mikčné tenesmy horúčka, triaška, slabosť dysuria, cystalgie, subfebrílie zchvátenosť, nauzea, zakalený moč, makroskopická hematuria zvracanie, tupá bolesť v bedernej oblasti

Lab. nález krv

normálne, alebo mierne zvýšené zápalové ukazovatele

leukocytóza, vysoká hodnota CRP

Lab. nález moč

bielkovina, erytrocyty, leukocyty, baktérie

bielkovina, granulované valce, leukocyty, baktérie

Základným prejavom uroinfekcie je bakteriuria Alternatíva: katetrizácia, suprapubický aspirát, sáčková moč

Pred odberom umytie vonkajšieho ústia uretry Odber: stredný prúd moča,do sterilnej uzatvorenej nádoby



Vzorka by mal byť spracovaná do 2h. od odberu



Ak to nie je možné ,musí byť moč skladovaný pri 4˚C max.24 hodín,aby sa zabránilo množeniu baktérií a falošne pozitívnym kultivačným výsledkom,pretože kvantita baktérií vo vzorke je dôležitým interpretačným kritériom.

Naočkovanie moču na kultivačné pôdy kalibrovanou sterilnou kľučkou

Nastavenie testov na ATB citlivosti18-24 h. Vyhodnotenie identifikačných testov a ATB citl.

Kultivácia 18-24 hod.pri 36 st.C

Vyhodnotenie kvantity a kvality vykultivovaných baktérií

≥ 10⁵ CFU/ml 10⁴ - 10⁵ CFU/ml

pôdy ostali sterilné

≥ 10⁵ CFU/ml

 Za signifikantnú bakteriúriu považujeme ≥ 10⁵ CFU/ml. Suspektná bakteriúria: 10⁴ - 10⁵CFU/ml Negatívne: „pôdy ostali sterilné“ alebo nález < 10⁴CFU/ml CFU=colony forming unit= živá baktéria,ktorá vytvorí 1 kolóniu na kultivač.médiu

 10⁴ CFU/ml je ešte fyziologické u žien ak nie

sú gravidné  10⁴ CFU/ml u tehotných žien, mužov a detí sa toto množstvo hodnotí ako suspektné

Pri suspektnom množstve a prítomnosti klinických príznakov je indikovaná ATB terapia Ak nie sú klinické príznaky prítomné je treba odber opakovať

≤10³CFU/ml obvykle nie je klinicky významný, s výnimkou cievkovaného moču

Žiadny laboratórny výsledok však nesmie byť hodnotený izolovane, bez klinického kontextu!!

Je predpoklad že infekciu moč. ciest vyvoláva u konkrétneho pacienta jediné agens Nález dvoch rôznych mikróbov sa pripúšťa ako výnimočný

Izolácia troch a viac druhov sa nepovažuje za validné.

Výsledok: kultivácia

negatívna

leukocyty

vysoké /+ CRP zvýšené/

klinické prejavy

prítomné

Možné príčiny:

Ďalší postup:

zbytkové atb v moči /bral pacient nedávno atb??

opakovať kultiváciu /min.4 dni bez ATB!/

netypické patogény/GO, mycoplasmy, haemophilus, chlamýdie/

opakovať cielenú kultiváciu, konzultácia s OKM-iný spôsob spracovania moču

výsledok

Pozn:

kultivácia

pozitívna

leukocyty

Negatívne /+CRP v norme/

Klinické príznaky

?

Baktérie v sedimente/OKBH/

Pozor, môže sa jednať o kontamináciu alebo prerastenie ,nemusí korelovať s kvantitou pri odbere

Leukocyty v sedimente a CRP sú dôležitým parametrom pre správnu interpretáciu bakteriálnych nálezov

príčiny

Ďalší postup

Pozn:

Nesprávny odber

Opakovať po umytí, stredný prúd, do 2 hodín do lab., v chlade

Enterobaktérie znásobia svoju kvantitu už po 2 hod.pri izbovej teplote!

Nesprávny transport



  

Kvalita a použiteľnosť výsledku bakteriologickej kultivácie moču závisí od mnohých faktorov: Správny odber a transport Správne laboratórne spracovanie a interpretácia Správna klinická interpretácia vzhľadom na klinický stav a ostatné laboratórne parametre/leukocyty v sed.,CRP.../