Patokineziologie poruch motoriky v dětském věku
Ročník: 3Bc Předmět: Speciální fyzioterapie, LS Lektor: PaedDr. Zounková Irena, Ph.D.
Principy vývojové kineziologie Diagnostické : Odhalení hybných poruch ve velmi raném věku Stanovení stadia motorického vývoje dítěte Stanovení lokomoční prognózy
Terapeutické: Zahájení včasné terapie
Principy vývojové kineziologie Diagnostické
Terapeutické:
Vývoj opěrné báze Význam polohy pro provedení pohybu,provedení
plánovaného pohybu Svalová diferenciace, trénink svalů pro funkci Funkční centrace kloubu Symetrie Rotace v kořenových kloubech, trupu
Vývojová kineziologie rozhodující úloha řízení CNS
genetická fixace základních pohybových programů
poloha těžiště koordinovaná svalová aktivita svalové synergie vázané na celkové držení globální motorické vzory
4. – 6. týden
života dítěte
Vývojová kineziologie globální motorické vzory stabilní poloha
pohyb
vzpřímení cílený pohyb
opěrná báze umístění těžiště
Lokomoce
Symptomatologie neurovývojové poruchy abnormální posturální tonus abnormální postura, pohyb
Redukce poloh a pohybů Náhradní polohy a pohyby Svalové dysbalance, svalové kontraktury, kloubní deformity
Principy vývojové kineziologie vyšetření stupeň vývojového věku lokomoční stadium retardační kvocient postura (posturální tonus) predominance pohybového vzoru pohyb (selektivní,sekvence) senzitivita rovnovážné rr. obranné rr. asociované rr. tělesné parametry (obvody, délky) pomocná odborná vyšetření
Baterie motorických testů • • • • • • • • • • • • • • • •
Alberta Infant Motor Scale (AIMS),1994 Dubowitz Neurological Assessment of the Preterm and Full-term Newborn Infant,1999 Einstein Neonatal Neurobihevioral Assessment Scale (ENNAS) General Movements Assessment (GMsA ), 2004 Grifith General Cognitive Index ,1970 Harris Infant Neuromotor Test (HINT), 1991 Movement Assessment of Infant (MAI),1980 Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale, 2004 Neurobihevioral Assessment of the Preterm Infant (NAPI),1993 Neuro Sensory Motor Development Assessment (NSMDA) Peabody Developmental Motor Scales – II. verze (PDMS-2), 1983 Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI),1989 Posture and Fine Motor Assessment of Infants (PFMAI), 2000 Test of Infant Motor Performance (TIMP), 2001 Toddler and Infant Motor evaluation (TIME),1994 Movement Assessment Battery for Children (MABC – 2)
Hlavní tělesné segmenty v chybném držení a pohybu
páteř a hlava ramena, ruce pánev, kyčelní klouby
Kvalitativní odchylky – poloha na zádech
Neglobální pohybový vzor
Kvalitativní odchylky – poloha na břiše
Náhradní motorický vzor, „katapultace“
Kvalitativní odchylky Otáčivý děj z polohy na zádech do polohy na boku a břicho
dolní končetiny - hyperabdukce trup - flekční pohybová komponenta trup - hyperextenční pohybová komponenta trup - asymetrické zatížení naléhajícího
pletence ramenního, boku, pletence pánevního
Kvalitativní odchylky Otáčivý děj z polohy na zádech do polohy na boku a břicho → šikmý sed, sed
Kvalitativní odchylky Otáčivý děj z polohy na zádech do polohy na boku a břicho → poloha na 4
Kvalitativní odchylky vstávání, stoj, chůze
Charakter polohy a pohybu prodloužená latence na podnět nestabilní poloha dlouhodobé setrvání v poloze změna jednoho segmentu nevyvolá změnu
segmentu jiného bryskní nastavení do původního nekvalitního
držení
Vyšetření, kvalitativní odchylky postury a pohybu
CKP,CTP, kal. věk 4. měsíc, korigovaný věk 6. týdnů
Vyšetření, kvalitativní odchylky postury a pohybu
CKP,CTP, kal. věk 15. měsíc, korigovaný věk 13.měsíc
Zpětná vazba distribuce posturálního tonusu fyziologické svalové synergie pohotovost svalového aparátu reagovat
na změnu prostředí vyrovnávání retardačního kvocientu ↑ lokomoční stadium tělesné parametry
Vojta princip : zkrácená latence na aferentní podnět polohové reakce
Ema H., CKP, kal. věk 7.měsíc
Ema H., CKP, kal. věk 13.měsíc
Jan Z. Periferní pareza plexus brachialis, kal.věk 9. týdnů
Jan Z. Periferní pareza plexus brachialis, kal.věk 10.rok
DMO, věk 3. měsíc
Jan V., DMO, kal.věk 6. rok
Jan V., DMO, kal.věk 22.rok
Senzibilní období
novorozenecký věk
období nástupu do školy období praebubertální,puberty
Terapie Včasné zahájení Frekvence Intenzita Ukončení léčebného programu Indikace / kontraindikace
Terapie 2 reflexní modely Reflexní plazení Reflexní otáčení
Literatura : Vojta V., Peters A.: Das Vojta princip, Springer Verlag, 2001
aktivace celé příčné pruhované svaloviny aktivace autochtonní muskulatury funkční centrace kořenových kloubů lokalizace a pohyb těžiště mimovolní opora a vzpřímení v opěrných zónách lokomoční pohyb (nákrok, odraz, pohyb hlavy a trupu ve směru lokomočního pohybu)
spontánní spuštění dítě se pohybům neučí není nutnost dalších terapeutických nástrojů
Terapie Aktivní senzomotorické učení ( Bobath koncept) Terapie dynamická příprava pro pohyb , příprava pro posturu, funkční aktivity
Baby handling,Handling T.I.P. „ tone influencing patterns“
( tonus ovlivňující vzory ) Techniky proprioceptivní a taktilní stimulace
( 4 druhy tappingů )
„Klíčové body kontroly“ použití minimální opory na správných místech a ve správný čas během pohybu technikami přesných manuálních kontaktů Lokalizace : proximální, distální - ramena / lopatka
- čelist
- pánev / kyčel
- loket, zápěstí
- sternum
- koleno, tenar,
- hlava
kotník, palec nohy
facilitace vzpřimovacích reakcí facilitace rovnovážných reakcí facilitace sekvence automatických pohybů
získání zkušenosti o postuře a pohybu získání kontroly nad posturou a pohybem
Posturální terapie na bázi vývojové kineziologie Poloha na 4, převedení do polohy šikmého sedu
Vzpřímený sed , cvičení ve „dvou“, samostatně s manuálním vedením míče a kontrolou postavení pánve
Šikmý sed
Senzomotorické učení, nácvik mobilního přenášená váhy
DMO, ambulantní kontrola
Doporučení : Zahájení terapie od 4. týdne nejpozději do 12. týdne života dítěte Neukončit léčebný program před 1. rokem života Posturální terapie na bazi vývojové kineziologie i po dosažení samostatné bipedální lokomoce ( do 2. – 3. roku ) Všestranná pohybová aktivita Kineziologická vyšetření postury i v průběhu předškolního věku, zvláště pak po nástupu do základní školy (pediatr, lékař FBLR, fyzioterapeut) Celoživotní program (periferní parézy,DMO….)
Úloha fyzioterapeuta v klinické praxi týmová práce ( ošetřující lékař, rehabilitační
lékař, odborníci ostatních klinických oborů ) edukace rodičů edukace ošetřovatelského personálu edukace dítěte
partner optimální kvalita života
