Patiënten met DM type I moeten vroegtijdig worden verwezen in verband met een mogelijke nier-pancreas transplantatie

Protocol selectie van de niertransplantatiekandidaat • De behandelend nefroloog selecteert de patiënt voor een eventuele niertransplantatie. Het is van groot belang dat deze selectie vroegtijdig plaatsvindt en dat het screeningsproces, indien mogelijk, ruim voor de start met dialyse wordt opgestart en afgerond. Het vroegtijdig screenen is met name van belang om een eventuele preemptieve transplantatie mogelijk te maken (zie toelichting pagina 2). Over het precieze moment waarop de transplantatiescreening gestart moet worden bestaat geen eenduidigheid. Indien mogelijk dient de screening minimaal 1 jaar voor het begin met nierfunctievervangende therapie te worden gestart. • Patiënten met DM type I moeten vroegtijdig worden verwezen in verband met een mogelijke nier-pancreas transplantatie. • Bij de eerste selectie dient er te worden nagegaan of er absolute contra-indicaties voor een niertransplantatie zijn. Absolute contra-indicaties voor niertransplantatie zijn in ieder geval:

CONCEPT

Levensverwachting < 2 jaar Niet-curatief behandelde maligniteit

Indien er twijfel is over de contra-indicatie dient er overleg met het transplantatieteam plaats te vinden. • Indien er een absolute contra-indicatie aanwezig is, kan de verdere procedure worden gestaakt. Er dient duidelijk in de status te worden vermeld waarom de patiënt niet in aanmerking komt voor een niertransplantatie. • Als er geen absolute contra-indicaties zijn kan de procedure worden vervolgd met de transplantatievoorlichting (zie protocol transplantatievoorlichting op blz. 3).

december ’05

1

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

Toelichting bij protocol tijdige herkenning van de niertransplantatiekandidaat Pre-emptieve transplantatie: • De resultaten van pre-emptieve transplantatie zijn beter dan van transplantatie na de start van dialyse. Bovendien worden de nadelen van dialyse voorkomen en is het kosten effectief. Het streven moet dan ook zijn dat zoveel mogelijk patiënten preemptief getransplanteerd worden. • Er bestaat geen eenduidigheid over het moment waarop pre-emptieve transplantatie moet plaats vinden. Er moet in ieder geval sprake zijn van een progressieve nierziekte en een kreatinineklaring < 15 ml/min. Verder wordt benadrukt dat het een individueel bepaalde beslissing moet zijn. • Vanwege het tekort aan donoren en de lange wachttijd is pre-emptieve transplantatie op dit moment alleen mogelijk als er een levende donor aanwezig is.

CONCEPT

december ’05

2


Protocol voorlichting van de niertransplantatiekandidaat 1. De verschillende transplantatie/donatie mogelijkheden zijn besproken (levende donor (pre-emptief) en postmortale donor (eventueel ook over NHBD/HBD/old-for-old)) 2. De voor- en nadelen van transplantatie zijn besproken 3. Het wachtlijstsysteem is uitgelegd 4. Er is schriftelijke informatie gegeven 5. Patiënt heeft de informatie begrepen

Indien de patiënt aangeeft voor transplantatie in aanmerking te willen komen, kan de daadwerkelijke screening van start gaan. Deze dient plaats te vinden volgens het protocol Screening en Aanmelding (blz. 4).

CONCEPT

december ’05

3


Protocol screening en aanmelding Indien de eerste selectie is afgerond (er zijn geen absolute contra-indicaties en de patiënt heeft aangegeven voor transplantatie in aanmerking te willen komen), kan de daadwerkelijke screening worden gestart. • Iedere patiënt zonder absolute contra-indicaties die in aanmerking wenst te komen voor een niertransplantatie moet ten minste eenmaal in het transplantatiecentrum wordt onderzocht. • In het aanmeldingsformulier is per onderwerp aangegeven welk aanvullend onderzoek er op welke indicatie moet worden verricht. Het aanmeldingsformulier dient nauwkeurig en volledig te worden ingevuld. • Het aanmeldingsformulier en eventuele uitslagen en brieven dienen uiterlijk één week voor beoordeling in het transplantatiecentrum aanwezig te zijn. Ook kan afgesproken worden dat er pas een afspraak in het transplantatiecentrum gemaakt kan worden als alle gegevens ontvangen zijn.

CONCEPT

• Na het onderzoek in het transplantatiecentrum wordt een beslissing genomen over de transplantabiliteit van de patiënt. De behandelend nefroloog ontvangt hierover zo spoedig mogelijk schriftelijk bericht. Hierin wordt tevens vermeld of er nog aanvullend onderzoek moet worden verricht. Eventueel aanvullend onderzoek wordt door de behandelend nefroloog aangevraagd en hij of zij geeft de uitslagen hiervan door aan het transplantatieteam. De behandelend nefroloog ontvangt hierna zo spoedig mogelijk de uitslag van het transplantatieonderzoek. De behandelend nefroloog bespreekt de uitslag hiervan met de patiënt. • Pas als alle uitslagen bekend zijn en de patiënt is goedgekeurd voor transplantatie, kan de HLA-typering worden aangevraagd (dit geldt niet als een levende donatie waarschijnlijk is) en kan de patiënt op de wachtlijst worden geplaatst.

december ’05

4


Datum ontvangst Datum polibezoek TXC

Aanmeldingsformulier niertransplantatie Invuldatum Algemene gegevens: Behandelend dialysecentrum Behandelend nefroloog Personalia patiënt: Naam Geslacht Geboortedatum Adres Postcode Woonplaats

m/v

CONCEPT

Bereikbaarheid: Telefoon thuis Telefoon werk Mobiel-nummer e-mail Overige telefoonnummers Sociale situatie: Beroep (huidig/vroeger) Burgerlijke staat/woonsituatie Aantal kinderen Land van herkomst Spreekt de Nederlandse taal voldoende Zo nee, welke taal wordt gesproken Hoe staat patiënt tegenover de transplantatie?

december ’05

Ja/nee

5


1. Risicofactoren/relatieve contra-indicaties: Cardiovasculaire afwijkingen – punt 4 Actieve infecties – punt 5 Doorgemaakte maligniteit – punt 7 Diabetes Mellitus – punt 8.2 Obesitas (BMI >30 kg/m²) – punt 8.1 Primaire nierziekte met hoge kans op recidief – punt 2 Thrombotische ziekten – punt 9 Non-compliance – punt 10 Alcohol- en/of drugsgebruik – punt 10 Psychiatrische aandoeningen – punt 10

Ja/nee Ja/nee Ja/nee Ja/nee Ja/nee Ja/nee Ja/nee Ja/nee Ja/nee Ja/nee

Indien een of meer van bovenstaande risicofactoren aanwezig zijn, dient de screening te starten met het onderzoek gericht op de aanwezige risicofactor(en)

CONCEPT

2. Nefrologische gegevens: Oorspronkelijke nierziekte Morfologisch bevestigd?

Ja/nee Zo ja kopie van PA verslag bijvoegen

Begin primaire nierziekte Primaire nierziekte nog actief? (b.v. titer) Dialyse: Start dialyse

Ja/nee Zo ja wanneer:

Begonnen met

Hemodialyse (centrum/thuis)/peritoneaal dialyse(CAPD/CCPD) Hemodialyse (centrum/thuis)/peritoneaal dialyse (CAPD/CCPD)

Momenteel Indien nog niet gestart met dialyse: Kreatinineklaring Verwachte termijn waarop gestart moet worden met nierfunctievervangende therapie Potentiële levende donor?

december ’05

…… ml/min (dd

)

Namen + geboortedata + relatie met patiënt:

6


Eerdere transplantaties: Transplantatie (dd) Centrum

Li-re

1. 2. 3.

Li/Re Li/Re Li/Re

/ / / / / /

-

/ / /

/ / /

Gefaald wegens

Transplantaat verwijderd (+datum) Ja/nee Ja/nee Ja/nee

3. Urologische gegevens: Eigen diurese Nefrectomie links Nefrectomie rechts Ureterectomie links

ml/24 uur Ja/nee dd. Ja/nee dd. Ja/nee dd. Zo ja, totaal/partieel/onbekend Ureterectomie rechts Ja/nee dd. Zo ja, totaal/partieel/onbekend Prostaatoperatie Ja/nee dd. Blaasoperatie Ja/nee dd. * Indien er urologische operaties zijn verricht operatieverslagen en PA-verslagen bijvoegen

CONCEPT

Recidiverende urineweginfecties Datum laatste urineweginfectie Steriele kweek na laatste infectie

Ja/nee

Nierstenen

Ja/nee

Ja/nee indien nee uitslag + datum kweek:

Urologisch onderzoek: indicatie Recidiverende urineweginfecties Mictieklachten Diabetes Mellitus

onderzoek Consult uroloog*

uitslag meesturen

Consult uroloog meesturen Overweeg consult uroloog (geen meesturen consensus) * minimaal: mictiecystogram (diurese < 500cc/24 uur) of echo blaas voor en na mictie (diurese >500cc/24 uur)

4. Cardiovasculaire gegevens: 4.1 cardiaal: Cardiale voorgeschiedenis Myocardinfarct Angina pectoris Decompensatio cordis Kleplijden

Ja/nee Ja/nee Ja/nee Ja/nee

PTCA Hartchirurgie

Ja/nee zo ja, wanneer Ja/nee zo ja, wanneer Soort operatie:

Onder controle bij cardioloog Endocarditisprofylaxe noodzakelijk

Ja/nee zo ja, toestemming voor transplantatie? Ja/nee

december ’05

zo ja, wanneer zo ja, wanneer zo ja, wanneer zo ja, soort/ernst

7


risicofactoren Roken

Ja/gestopt/nooit zo ja, aantal pack years: Indien gestopt per wanneer: Ja/nee, zo ja: statine Ja/nee Ja/nee, zo ja, sinds wanneer Kg/m² Ja/nee, zo ja, sinds wanneer Anti-hypertensiva ja/nee

Hypercholesterolaemie Diabetes Mellitus BMI Hypertensie

Cardiologisch onderzoek

Indicatie 1. Alle patiënten 2. - Leeftijd: mannen > 45 jaar vrouwen > 55 jaar - Cardiovasculaire voorgeschiedenis - Angina pectoris - Afwijkend ECG (uitgezonderd LVH) - Diabetes Mellitus - Perifeer vaatlijden - BMI 30 kg/m² - Roken 3. - Afwijkend stressonderzoek

onderzoek ECG (max. ½ jaar oud) Persantin thallium scintigrafie / dobutamine stress echo

uitslag Kopie bijvoegen Uitslag meesturen

Coronair angiografie

Uitslag meesturen

4. - Myocardinfarct - (verdenking)Hartfalen - Kleplijden - Indien 1 of meer van de factoren genoemd bij punt 2

Echocardiografie

Uitslag meesturen

CONCEPT

4.2 Perifeer vaatlijden Symptomatisch perifeer vaatlijden Pulsaties aa femoralis Vaatoperaties (exclusief shunt)

Aanvullend onderzoek:

Ja/nee Aanwezig/zwak/afwezig Ja/nee, zo ja operatieverslagen meesturen

indicatie Symptomatisch perifeer vaatlijden

onderzoek Enkel(teen)-arm index Echo-doppler (aorto-iliacaal)

uitslag Uitslagen meesturen

Afwezige/zwakke pulsaties aa femoralis (zonder klachten) Diep veneuze thrombose Centrale lijn vena femoralis

Echo-doppler (aorto-iliacaal)

Uitslag meesturen

Echo-doppler (iliacaal veneus)

Uitslag meesturen

4.3 Cerebrovasculair vaatlijden TIA CVA TIA/CVA < 6 mnd geleden

december ’05

Ja/nee, dd Ja/nee, dd Consult neuroloog

8


5. Infectieziekten 5.1 Tuberculose

Anamnese

Tuberculose doorgemaakt? Behandeld voor TBC, zo ja hoelang en met welke middelen? (Eventuele bijwerking vermelden)

Ja/nee

Afkomstig uit endemisch gebied? Direct contact met tuberculosepatiënt?

Ja/nee Ja/nee Uitslag Positief/negatief (doorsnede induratie … mm)

Diagnostiek Mantoux (niet als eerder positieve mantoux of doorgemaakte TBC)

Ja/nee

X-thorax

CONCEPT

5.2 Hepatitis B Gevaccineerd HBs antigeen Indien HBs antigeen pos

5.3 Hepatitis C Anti-hepatitis C Indien anti-hepatitis C positief

Ja/nee Pos/neg Hbe-antigeen HBV-DNA (PCR) Delta virus infectie ASAT/ALAT (gemiddelde van laatste 3 waarden)

Pos/neg HCV-RNA (PCR) ASAT/ALAT (gemiddelde van laatste 3 waarden)

5.4 Overige infecties: HIV-serologie CMV IgG antistoffen EBV IgG antistoffen VZV IgG antistoffen Toxoplasmose IgG antistoffen Parvovirus B19 IgG antistoffen HTLV-I serologie (alleen bij patiënten afkomstig uit het Caraïbisch gebied, Zuid-Japan, Papua Nieuw Guinea, Pacific Melanesian Islands)

Pos*/neg Pos/neg Pos/neg Pos/neg, indien neg overweeg vaccinatie Pos/neg Pos/neg Pos/neg

5.5 Infectiebronnen: Afwijkingen bij gebitscontrole Laatste tandartsbezoek

december ’05

Ja/nee

9


CAPD-catheter Aantal malen CAPD-peritonitis

Ja/nee datum laatste peritonitis: verwekker: Femoralis/jugularis

Intravasale catheter

6. Maag-darm-leverziekten: Symptomatisch galsteenlijden Cholecystectomie Symptomatisch ulcuslijden

Ja/nee Ja/nee Ja/nee zo ja gastroscopie + adequate behandeling voor transplantatie Ja/nee, dd

Diverticulitis Pancreatitis

Ja/nee zo ja, acuut/chronisch

Laatste episode Oorzaak en behandeling van pancreatitis

CONCEPT

CT-pancreas (bij chronische pancreatitis)

7. Maligniteiten: Deelname bevolkingsonderzoek? Zo ja, laatste mammografie (datum + uitslag) Zo ja, laatste uitstrijkje (datum + uitslag)

Prostaatca:

Indicatie Mannen > 50 jaar of verhoogd risico (2 of meer 1e graads familie leden met prostaatcarcinoom)

Cervixca:

Indicatie Alle vrouwen

Ja/nee/niet van toepassing

Onderzoek PSA

uitslag

Rectaal toucher

Onderzoek Gynaecologisch onderzoek

uitslag

Cervixcytologie (PAP)

december ’05

10


Niercelcarcinoom: Indicatie - > 4 jaar dialyse

onderzoek

- analgetica nefropathie - verkregen niercysten (bekend)

Echo-nieren

uitslag

8. Endocrinologie 8.1 Obesitas BMI Indien BMI > 30 Kg/m²

8.2 Diabetes mellitus Diabetes mellitus Duur diabetes mellitus Complicaties diabetes mellitus

Kg/m² Advies gewichtsreductie tot BMI < 30 Kg/m² Indien na ½ jaar BMI 30-35 kg/m² eventueel transplantatie na beoordeling in TXC

Ja/nee

type 1/type 2

CONCEPT

8.3Hyperparathyreoïdie PTH Ca P Parathyreoidectomie

Ja/nee, zo ja welke

Ja/nee, zo ja wanneer Partieel/totaal/reïmplantatie

Over het gebruik van calcimimetica bestaan op dit moment onvoldoende gegevens. Voorlopig wordt het gebruik van calcimimetica bij patiënten op de wachtlijst voor niertransplantatie afgeraden

9. Thrombo-embolische aandoeningen: Thrombo-embolische aandoeningen (ook shuntthrombose)

Ja/nee, zo ja welke en wanneer:

Thrombofilieonderzoek verricht?*

Ja/nee, zo ja uitslag

Antifosfolipiden antistoffen/lupus-anticoagulans (alleen bepalen bij SLE, recidiverende veneuze of arteriële thrombose of recidiverende spontane abortus) Antistolling (Het gebruik van clopidogrel kan een contraindicatie zijn voor niertransplantatie)

Ja/nee Zo ja welk medicijn: Vitale indicatie: ja/nee, zo ja welke

* Alleen geïndiceerd bij recidiverende thrombose

december ’05

11


10. Psychosociaal Maatschappelijke problemen die transplantatie in de weg staan Cognitieve problemen

Ja/nee Zo ja consult maatschappelijk werk

Psychiatrische ziekten

Ja/nee Zo ja consult psychiater Ja/nee Zo ja, consult psychiater

Alcohol/drugsmisbruik

Non-compliance

Ja/nee Toelichting

11. Overige operaties/ziekten: operaties:

CONCEPT

Appendectomie Cholecystectomie Splenectomie Overige relevante operaties

Overige ziekten: Longziekten

Ja/nee, zo ja wanneer Ja/nee, zo ja wanneer Ja/nee, zo ja wanneer

Ja/nee, zo ja welke

Overige ziekten

12. Familieanamnese Vader

Moeder

Broers/zusters

Kinderen

december ’05

12


13. Immunologie Eerdere bloedtransfusies

Ja/nee/onbekend Zo ja laatste transfusie:

Irregulaire bloedgroepantistoffen Aantal zwangerschappen

Ja/nee/onbekend

14. Laboratorium onderzoek Hemoglobine Hematocriet Leucocyten Thrombocyten Kalium (voor dialyse) Alkalische fosfatase ASAT ALAT CRP Albumine HBA1C Glucose (nuchter) *als alternatief kan een laboratoriumlijst met bovengenoemde uitslagen worden meegestuurd

CONCEPT

15. Medicatie: 1. 8. 2. 9. 3. 10. 4. 11. 5. 12. 6. 13. 7. 14. Als alternatief kan de medicatielijst worden meegestuurd Overgevoeligheid medicatie/bloedbestanddelen

december ’05

Ja/nee, zo ja aard reactie

13


Patiënten met DM type I moeten vroegtijdig worden verwezen in verband met een mogelijke nier-pancreas transplantatie

Recommend Documents