D-AFTAR RIWAYAT HIDUP
BAKAr cAro
ANA
N
;;; ffi;H;
upArEN
Pas Foto
Bakalcalon 4X6
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Nomor Urut partai politik
:9
Nama partai politik
:
Daerah pemilihan
PARTAIPERSATUANPEMBANGUNAN TEGAL
4
Nomor urut bakal calon
1(sAru)
Nomor Induk Kependudukan
3328090908760001
Nama lengkap
EKO MAHENDRA,
Tempat,tanggallahirAJmur
Tegal,9 Agustus
Jenis Kelamin
Laki-Iaki
Agama
Islam
Status Perkawinan
Kawin
a. 11.
AlamatTempatTinggal
12.
Riwayat pendidikan
**)
lg7f
Nama Istri
b. Jumlah
S.Sos
anak
l36 Tahun
: Nuraeni, A.Md.Keb
: 1 (Satu)
Desa Bogares Lor RT.12IRW.01 Kec. Pangkah Kab. Tegal Propinsi Jawa Tengah
a. SDN I Dermasandi Kab. Tegal (1989) b. MTs. Hasyim Asyoari Tarub Kab. Tegal (1992)
c. MAN Babakan Kab. Tegal (1995)
13.
Kursus,{Diklat yang pernah diikuti
d.
Program Sl I'NIP Untag Semarang (2003)
a.
Diklat UKM & Koperasi (2002,2008)
b. ESQ Leadership
14.
Riwayat organisasi***)
Training (2005,
20ll)
c.
Diklat Otonomi Daerah (2006)
d.
Diklat Pengelolaan Lingkungan Hidup Q007) Diklat Monitoring & Evaluasi (2007,2009)
f.
Diklat PUAP Kementan Pusat Q0l2\
a. Ketua Ranting IPNU I)ermasandi (1995-1997) b. Korwil Jateng KB-Untag se Indonesia (1998-1999)
c. Ketua Kelompok
Studi'17 Semarang (1998-1999)
d. Ketua GMNI Komisariat Fisip Untag (1999-2000) e. Ketua Umum Senat Mahasiswa Untag (2000-2001) :-r-L riDr rlr)
a
,i n /ir{Iol trrn2\
****)
15.
Riwayat pekerjaan
16.
Tandapenghargaan
17.
Riwayat Perjuangan
a. Manager Bakum Restaurant Semarang (1999-2003) b. Anggota DPRD Kabupaten Tegal (2004-2009) c. Wiraswasta (2007 - sekarang)
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal
19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentartg Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersediat) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 9 METERAI TE^^PEI, 5487
Apil20l3
menyatakan
ffi MM
(EKO
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten TEGAL PEMBANGUNAN PARTAI PERSA
#*re
Ketua
Sekretaris
ii0-
$'t tr?\
( H.A.TUBAGUS FAHMI, SH Keterangan:
N{;\'-
( EKO MAHEN
S.Sos )
l. *) Coret yang tidak diperlukan. 2. **) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. 3. +**) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. 4. **r'x) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembagallnama kesatuan dalam TNL/Polri
IT{ODEL BB-11
DAFTAR RNilAYAT HIDUP BAKAL CATON ANGGOTA DPRD IGBUPATEN
Pas Foto
Bakalcalon 4X6
I. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Nomor Urut partai politik Nama partai politik Daerah pemilihan
Nomor urut bakal calon Nomor Induk Kependudukan
3328091101s90003
Nama lengkap
Tempat,tanggallahirAJmur
AKHMAD GHTIFROI\-I SALIM Tegal, ll Januari lg1g t54 Tahun
Jenis Kelamin
Laki-laki
Agama
Islam
Status Perkawinan
Kawin
11.
Alamat Tempat Tinggal
12.
Riwayat pendidikan
a. Nama Istri
: SUNINGSIH
b. Jumlah anak
: 3 (Tiga)
Desa Dermasandi RT.08/RW.02 Kec. pangkah Kab. Tegal Propinsi Jawa Tengah
**)
tahunl972
a.
SD Tamat
b.
SMP Tamat tahun 1975
c.
STM Tamat tahun 1980
d. e.
13.
a. b.
KursusiDiklatyangpemah diikuti
Pim. Bag. DPC PPP Kab. Tegal (1985) Pim. Bag. DPC PPP Kab. Tegal (1990)
c. Wl<. Sekretaris DPC PPP Kab. Tegal (1995) d.
Pim. Bag. DPC PPP (2000-2010)
e.
Wk Ketua DPC PPP Kab. Tegat (2010-2015)
f. (}
b.
14.
Riwayat organisasi***)
:4. b. c. d. e.
f
a. Wiraswasta b. Sopir Travel
Riwayat pekerjaan +*{<*)
15.
c. d. e.
16.
Tandapenghargaan
:4. b. c.
17.
Riwayat Perjuangan
:4. b. c.
sebagai bukti Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan dimaksud dalam Pasal pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana Pencalonan Anggota 19 huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Dewan perwakilan Rakyat, Dewan kepada masyarakat. Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan , 9 April2013 g menyatakan
(.AKIIMAD GHUFRONI SALIM) Mengetahui,
(
H.A.TUBAGUS
Keterangan:
1. *) Z. **)
3. 4.
Coret yang tidak diPerlukan. dan tahun kelulusan' Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota' ****)Memuat penjelasan secara lengkap jabatanlnama instansi/lembaga/lnamakesatuandalamTNVPolri
P1ITAR RIWAYAT HIDUP BAKAr cAro N ANd 6i;
il#"ffi
upArEN
Pas Foto
Bakalcalon 4X6
1. 2. 3. 4.
Nomor Urut partai politik Nama partai politik Daerah pemilihan
jW*a
PSBTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN
d {Jtg,k)
Nomor urut bakal calon
5. 6. 7. 8. 9.
Agama
Islam
10.
Status Perkawinan
Kawin
Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap
3328095702815796
PURWATI, S.Pd.I
Tempat,tanggallahirAJmur Jenis Kelamin
Tegaln 17
Februari 19gl / 32 Tahun
Perempuan
a. Nama Suami b. Jumlah anak
11.
AlamatTempat Tinggal
: ROJIKIN : 2 (Dua)
Desa l)ermasandi RT.19/RW.04 Kec. pangkah
Kab.
Tegal Propinsi Jawa Tengah
12.
Riwayat pendidikan
**)
a.
SDN 03 I)ermasandi (1987-1993)
b. MTs N Slawi (1993-1996) c.
MAN 01 Pekalongan (1996-1999)
d.
S1
e.
13.
KursusiDiklat yang pernah diikuti
a.
b. c. d. e.
f. o
b'
14.
Riwayat organisasi***)
a.
b. c.
d. e.
Univ. Cokro Aminoto Yograkarta (1999-2003)
15.
Riwayat pekerjaan
****)
a. b.
Guru MTs Al-Khaeriyah Tarub
c.
Guru Kelompok Belajar Dewi Masyitoh Pangkah
Guru TK Dewi Masyitoh Pangkah
d. e.
16.
Tandapenghargaan
a. b.
c.
17.
Riwayat Perjuangan
a.
b. c.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal
19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2A73 &ntzrrtg Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
Slawi, 9 April2013 N\ETERAT TE^4.PEL
4EA00A8F2847681 66
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten TEGAL PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN Ketua
( H.A.TUBAGUS FAHMT,
Keterangan:
1. {<) Z. **)
Coret yang tidak diperlukan. Memuat penjelasan tentang nama) alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. *{<+) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota.
3. 4. ****) Memuat
penjelasan secara lengkap jabatanlnama instansillembaga/lnama kesatuan dalam TNI/Polri
?IFTAR RIWAYAT HIDUP
LL,,O",
Pas Foto
Bakalcalon 4X6
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Nomor Urut partai politik
Daerah pemilihan
Nomor urut bakal calon Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap
1.
12.
3328140s12820001
NOVAL SHOLEH
Tempat,tanggallahirAJmur
Tegal, 5 Desember l9g2 / 30 Tahun
Jenis Kelamin
LakiJaki
Agama
Islam
10. Status Perkawinan
1
:9
Nama partai politik
Kawin
Alamat Tempat Tinggal
Riwayat pendidikan
**)
a. Nama Iski
: RISKI AMALIA,
b. Jumlah
: l(Satu)
anak
S.Pd
Jatirawa RT.02/RW.03 Kec. Tarub Kab. Tegal Propinsi Jawa Tengah
Desa
a.
MI Al-Ihsaniah
b. MTs N c.
Filiah Adiwerna
MANBBrebes
d. e.
13.
Kursus/Diklat yang pemah diikuti
a.
b. c. d. e.
f. o
b'
14.
Riwayat organisasi***)
a.
PR PPP Jatirawa (1999-2004)
b. Ketua PAC PPP c. d. e.
f
Tarub (2004-2009)
Wlc Ketua DPC PPP Kab. Tegat (20101015)
15.
Riwayat pekerjaan
****)
Guru di Ponpes Tahfidul Qur'an Bogor b. Anggota DPRD Kab. TegalQAA9-2414) a.
c. d. e.
16.
:4.
Tandapenghargaan
b. c.
17.
:4.
Riwayat Perjuangan
b. c.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal
19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentartg Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
THffiW
Slawi, 9 April2013 g menyatakan
454A8A8F41
6w
INOYAL SHOLEH)
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten TEGAL PARTAI PERSATUAI\JPEMBANGUNAN
./1,;;; e;;\1.
"-.*p:*{r;)',.
Ketua
Sekretaris
i\*
(H.A.rUBAGUS FAHMT, Keterangan
1. *) Z. **)
3. 4.
ffiir*;#
(EKo MAHEN
-.".--T_:3;;/.-
:
Coret yang tidak diPerlukan. Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota.
{<**) ****)Memuat penjelasan
secara lengkap jabatanlnama instansillembaga/lnamakesatuandalamTNl/Polri
B
AKAL"?tl,H#ffiTI#ffi u,o,,l Pas Foto
Bakalcalon 4X6
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Nomor Urut partai politik Nama paruipolitik
PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN
Daerah pemilihan
ffiu..A.. h !ty{ lF)
Nomor urut bakal calon
I
Nomor Induk Kependudukan
tt^.
,
-J^"
3328166004866384
Nama lengkap
IIN QOMARTYAH, S.Pd Tegal,20 April 19g6 / 26 Tahun
Tempat,tanggallahir/umur Jenis Kelamin
Perempuan
Agama
IsIam
10. Status perkawinan
Kawin
a. Nama
Suami
: MUHAMMAD IRIIAM
b. Jurnlah anak
11.
Alamat Tempat Tinggal
Desa Jatibogor RT.03/RW.0g Kec. Suradadi Kab. Tegal
Propinsi Jawa Tengah
12.
Riwayat pendidikal *x;
.
l
4..
SDN
b.
MTs Jatibogor
c.
SMK hlU Lasem
Jatibogor
d. Universitas Pancasakti Tegal e.
13.
Kursus/Diklat yang pemah
diikuti
:
a.
Perpustakaan
b.
Ikatan Wanita Pengusaha Indonesia Koperasi
c.
d. Seminar Bahasa e.
f. ()
b.
14-
Riwayat organisasi***)
:4.
Ikatan Wanita Pengusaha Indonesia b. c. d.
IPNU-IPPNU
15.
Riwayat pekeriaan
**x*)
a.
Guru
b. c. d. e.
16.
Tandapenghargaan
:4. b. c.
17.
Riwayat Perjuangan
Anggota BPD
.a-
b. c.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal
19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tertang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia+) untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
vi.9A
RlYArr, s.Pd) Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten TEGAL PARTAI PERSATUAII PEMBANGUNAN Ketua
.6#S
4t,
Sekretaris
c,' $tl
( H.A.TUBAGUS FAHMT, Keterangan:
r")Q&E#r
( EKO MAHEN
S.Sos )
l *) Coret yang tidak diperlukan. 2. **) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. 3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. 4. ****)Memuat penjelasan secara lengkap jabatanlnama instansillembaga/lnamakesatuandalamTNVPolri
DAFTARRIWAYAT HIDUP BAKAL CAL' N AN GGoi;
ililLBUPATEN
Pas Foto
Bakalcalon 4X6
1. 2. 3. 4.
Nomor Urut partai politik Nama partai politik Daerah pemilihan
Nomor urut bakal calon
5. 6. 7. 8.
Jenis Kelamin
9.
Laki-Iaki
Agama
Islam
Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap
Tempat,tanggallahirfumur
10. Status Perkawinan
332809110489000s
MUHAMMAD DZIYAA'IIL HAQQI Tegaln
ll
April l9B9 / 23 Tahun
Belum kawin
a. Nama IstriiSuami *): b. Jumlah 1
1.
Alamat Tempat Tinggal
anak
Desa Paketiban
RT.05/RW.0I Kec. Pangkah Kab. Tegal
Propinsi Jawa Tengah
12.
Riwayat pendidikan
**)
a.
SDN 2 Paketiban (2001)
b.
SMPN
c.
SMAN 1 Pangkah (2007)
I Pangkah
(2004)
d. e.
13.
Kursus/Diklat yangpernah diikuti
a.
b. c. d.
f. o
tf,'
14.
fuwayat organisasi***)
a.
Ketua FKDM Kec. Pangkah (20f l-Sekarang)
b. Ranting NU Paketiban (2012-Sekarang) c. d. e.
15.
Riwayat pekerjaan ***{<)
a. b.
Karyawan PT Bina San Prima Purvokerto Karyawan PT Supralita Mandiri Tegal
c. Karyawan PT Bina San Prima Tegal d. Karyawan PT Sanbe Farma OTC Tegal e. 16.
Tandapenghargaan
Karyawan PT Priskila Prima Makmur Bandung
:4. b. c.
17.
Riwayat Perjuangan
-a-
b. c.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyarotan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal
19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentarrg Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
c'ewi, 9 Aprll2013 rng menyatakan --d-
AA'UL HAQQI) Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten TEGAL PARTAI PERSATUAI{ PEMBANGUNAN Ketua
( H.A.TUBAGUS Keterangan
1. *)
( EKO MAHENDRA, S.Sos )
:
Coret yang tidak diperlukan.
2. **) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. 3. *'s{') Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. 4. ****) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga/lnama kesatuan dalam TNI/Polri
DAFTAR RTWAYAT BAKAL CALoN ANGGoi;
;-,
HIDUP
E
*BUPATEN
Pas Foto
Bakalcalon 4X6
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
1
1.
Nomor Urut partai politik Nama partai politik
PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN
'fWvL A
Daerah pemilihan
Nomor urut bakal calon Nomor Induk Kependudukan Nama lengkap
3328176s05822778
Tempat,tanggallahirfumur
WIWIK HANDAYANI, SE Grobogan,25 Mei lgg2 / 30 Tahun
Jenis Kelamin
Perempuan
Agama
Islam
Status Perkawinan
Kawin
Alamat Tempat Tinggal
a. Nama
Suami
b. Jumlah
anak
: AHMAD BUSTOMI :
Desa Demangharjo RT.05/RW.02 Kec.
Warureja Kab.
Tegal Propinsi Jawa Tengah
12.
Riwayat pendidikan
**)
SDN 1 Pangkalan 1995
SMPN 1 Karangrayung 1998 SMU Muhammadiyah 2001 D3 Universitas Stikubank 2005 51 Universitas Teknologi Surabaya 2007
13.
Kursus/Diklat yang pernah diikuti
14.
Riwayat organisasi***)
15.
Riwayat pekerjaan 4'{'*{')
a.
b. c. d. e.
16.
'.
Tandapenghargaan
a.
b. c.
17.
'.
Riwayat Perjuangan
a.
b. c.
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRI) Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal
19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat.
$XH'l,H S@ ''i[J",,^",ii,^*; {il5
Jlawi, 9 April2013 Yang menyatakan
337E4A8F416026204
dMEW (wIwIK HANDAYATII,
SE)
Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten TEGAL PARTAI PERSATUAI{ PEMBANGUNAN
Ketua
:.
tl".
Sekretaris
I 1
FAHMI,SH) ' Keterangan
1. *)
2. **) 3. ***) 4. ****)
:'
:
Coret yang tidak diperlukan. Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan.
Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, danlama waktu menjadi anggota. Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga/lnama kesatuan dalam TNVPolri
