XV. GYERMEKTRAUMATOLÓGIAI VÁNDORGYÛLÉS A MAGYAR GYERMEKSEBÉSZ TÁRSASÁG ÉS A MAGYAR TRAUMATOLÓGUS TÁRSASÁG GYERMEK-TRAUMATOLÓGIAI SZEKCIÓJÁNAK TUDOMÁNYOS ÜLÉSE A MAGYAR GYERMEKANESZTEZIOLÓGIAI ÉS INTENZÍV TERÁPIÁS TÁRSASÁG KÖZREMÛKÖDÉSÉVEL
2008. szeptember 4-6. Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô, Krúdy Vigadó Rendezvényközpont
PROGRAMFÜZET www.asszisztencia.hu
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô
Kedves Kollégák, Vendégeink, Támogatóink! Örömmel üdvözlöm Önöket a két társaság gyermek-traumatológiai szekciója nevében Nyíregyházán, idei konferenciánkon. Külön öröm számomra is, hogy a gyermeksérülések német nyelvû szakterületének képviselôi, Vécsei Vilmos és Theddy Slongo professzorok elfáradtak hozzánk, tisztelettel köszöntöm Ôket is. A magam részérôl szívesen látogatok Kelet-Magyarország kulturális központjába, mert minden alkalommal – téli és nyári idôben egyaránt – jól éreztem itt magam. Jó érzés látni a megújuló, egyre szépülô várost, élvezni a gyógyvizet, figyelni a sok vidám diákot. Meg vagyok gyôzôdve arról, hogy néhány nap ittlét után Önök is így fognak érezni, erre garancia a szervezôbizottság elnöke, dr. Noviczki Miklós fôorvos, akinek aktivitásán, témaérzékenységén csak vendégszeretete tesz túl. Igen, a vendégszeretet nem csak Ôreá, de szeretett városára is igen jellemzô! Megítélésem szerint a szervezôk igen jól választották meg a témákat: az intramedulláris rögzítés uralkodóvá vált a gyermekkori szártörések kezelésében, a gyermeksérülések aneszteziológiai kérdései ugyancsak nagyon élôk: pl. Minden esetben kell-e narkózis? Valóban kevesebb testilelki megrázkódtatással jár a kisebb sérülések ellátása narkózisban? stb. A vegyes témakörben érdekes, tanulságos kérdések felvetésére van lehetôség, és itt az ideje, hogy áttekintsük és megvitassuk a szártörések kezeléséhez társuló csontpótlások problematikáját is. Hasznos és kellemes napokat kívánok Önöknek Nyíregyházán. Dr. Hargitai Ernô a Gyermektraumatológiai Szekció Elnöke
3
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô
KONGRESSZUSSZERVEZÉS Fôvédnök Seszták Oszkár, a Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Közgyûlés elnöke
Védnökök Csabai Lászlóné, Nyíregyháza Megyei Jogú Város polgármestere Dr. Pikó Károly, a Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórháza fôigazgatója
A Konferencia elnöke Dr. Hargitai Ernô, a Gyermek-traumatológiai Szekció elnöke
Meghívott elôadók Prof. Dr. Theddy Slongo (Bern) Prof. Dr. Vécsei Vilmos (Bécs)
Szervezôbizottság Dr. Noviczki Miklós | elnök Benke Monika Dr. Emri Péter Dr. Sztányi István
Tudományos bizottság Dr. Hargitai Ernô | elnök Dr. Ács Géza Dr. Kassai Tamás Dr. Kiss Ákos Levente Dr. Sárközy Sándor Dr. Velkey György
Szakmai információ Dr. Noviczki Miklós Jósa András Oktató Kórház Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály 4400 Nyíregyháza Szent István u. 68. E-mail:
[email protected]
4
Szervezô iroda Asszisztencia Kft. 1136 Budapest Hegedûs Gyula u. 20. Tel.: (1) 350 1854 Fax.: (1) 350 0929 E-mail: gyermektrauma@ asszisztencia.hu www.asszisztencia.hu
ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK Konferencia helyszíne Krúdy Vigadó Rendezvényközpont 4400 Nyíregyháza, Sóstói u. 75. www.krudyvigado.hu
Helyszíni regisztráció 2008. szeptember 4. - csütörtök 2008. szeptember 5. - péntek 2008. szeptember 6. - szombat
18.00 – 21.00 08.30 – 18.00 08.00 – 11.00
Részvételi díj Orvosok Kísérôk Napijegy (csak péntek)
20.000 Ft 10.000 Ft 7.000 Ft
Részvételi díj tartalma Elôadásokon való részvétel Konferencia táska Programfüzet Részvételi igazolás Welcome koktél, kávészünetek, bankett vacsora Sóstói Múzeumfalu (péntek)
Résztvevôk • • • • •
Kísérôk
• •
A részvételi díj étkezést is tartalmaz (welcome koktél, kávészünetek, bankett vacsora), melyet a hatályos törvények értelmében a számlán külön, megbontva, közvetített étkezésként fogunk feltüntetni. A részvételi díj nem tartalmazza az ebédeket.
Fakultatív étkezés A Krúdy Vígadó éttermében 2008. szeptember 5-én és 6-án 12.00 – 14.00 között lehetôség van fakultatív ebédre. A 2 fogásos, menüválasztásos ebéd ára: 2.500 Ft / fô. Ebédjegyek a konferencia mindkét napján, a helyszínen délelôtt 11.00 óráig vásárolhatók meg. A Krúdy Vígadó Rendezvényközpontban a rendezvény ideje alatt á la carte étterem nem üzemel!
Akkreditáció A konferencia akkreditálása jelenleg folyamatban van. A kapott pontokról – amely várhatóan 10 kreditpont lesz – a résztvevôket e-mail formájában értesítjük.
5
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô
TÁRSASÁGI PROGRAMOK Welcome koktél 2008. SZEPTEMBER 4. – CSÜTÖRTÖK
19.00 – 21.00
A Kongresszus Szervezôbizottsága szeretettel vár minden regisztrált résztvevôt egy welcome koktélra és néhány ínycsiklandó falatkára a konferencia helyszínén, a Krúdy Vígadó Rendezvényközpont éttermében, mely a regisztrált résztvevôk és kísérôk számára díjtalan.
Bankett vacsora 2008. SZEPTEMBER 5. – PÉNTEK
20.00 – 24.00
Sóstógyógyfürdô egyik legújabb büszkesége, a „Sóstói Vízivarázs”-nak is nevezett Aqaurius Élményfürdô szolgál különleges helyszínéül a kötetlen hangulatú bankett vacsorának. Program: 20.00 Gyülekezés, öltözékcsere, majd ezt követôen találkozás „meglepetés-vendégeinkkel” 20.30 A tarpai „Bereg Citerazenekar” mûsora 21.00 Svédasztalos vacsora Az ízletes vacsora elfogyasztása után vendégeinknek lehetôsége nyílik az Élményfürdô szolgáltatásainak kipróbálására. A fürdôzéshez a háttérzenét DJ biztosítja. Kérjük, hogy a helyszínre való tekintettel, fürdôruhával, törölközôvel és köntössel készüljenek! A bankett vacsora költségeit a részvételi és a kísérôi díj tartalmazza. A bankett vacsorára további jegyek 7.500,- Ft / fô áron kaphatók a regisztrációs pultnál.
KÍSÉRÔI PROGRAM 2008. SZEPTEMBER 5. – PÉNTEK
10.00 – 12.00
Látogatás a Sóstói Múzeumfaluba, hazánk legnagyobb regionális szabadtéri néprajzi múzeumába. A másfél órás tárlatvezetés során vendégeink megismerkedhetnek a szatmári, rétközi, beregi, nyírségi, nyíri mezôségi tájegységek jellegzetességeivel. Találkozó 9.45-kor a Krúdy Vígadó bejáratánál. A programon való részvétel a regisztrált kísérôk számára ingyenes.
6
FAKULTATÍV PROGRAMAJÁNLÓ Ha még nem jártak Északkelet-Magyarország ˝ fôvárosában”, Nyíregyházán, és annak csodálatos fürdô- és üdülôhelyén, Sóstófürdôn, nem is tudják, hogy Magyarország e tája mennyi kellemes meglepetést tartogat Önöknek!
SÓSTÓI MÚZEUMFALU Egy múzeumi sétára invitáljuk Önöket Sóstófürdô északnyugati csücskébe, a kisvasút megállójának szomszédságában 1971 óta épülô Sóstói Múzeumfaluba – hazánk legnagyobb regionális szabadtéri néprajzi múzeumába –, ahol a kapun belépve igazi 19. század végi faluba csöppen az ember.
2008. szeptember 6. - Ôszi munkák Ôsszel a falusi lakosság apraja-nagyja az évi termés betakarításán, konzerválásán munkálkodott. A múzeumfalu munkatársai segítségével megismerkedhetnek többek között a gyümölcsaszalás, mustnyerés, káposztasavanyítás, dohányfôzés, lekvárfôzés, stb. munkamenetével.
NYÍREGYHÁZI ÁLLATPARK Magyarország elsô állatparkja szinte háborítatlan környezetben, a sóstói tölgyes erdô mélyén, 30 hektáros területen található. Az öt kontinensrôl több mint 250 féle állat közel 2300 egyede található itt – természetes élôhelyüknek megfelelô környezetben, árkokkal határolt kifutókban. A négy legnagyobb állatbemutató a Sarkvidék, az Afrika panoráma, a Kárpát-medence és a Trópusi ház – ezekben megtalálhatják az esôerdôk színpompás állat- és növényvilágát éppúgy, mint a pólusok jegesmedvéit vagy az Akvárium-ház tengeri és édesvízi élôlényeit, a Madárház színes lakóit.
7
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô
TERVEZETT PROGRAM 2008. szeptember 4. (csütörtök) 18.00 – 21.00
Helyszíni regisztráció
19.00 – 21.00
Welcome koktél
08.30 – 18.00
Regisztráció
09.00 – 18.00
Szakmai kiállítás
09.00 – 09.30
Kávészünet
09.30 – 10.00
Megnyitó
10.00 – 10.50
Vendég-elôadások
11.00 – 12.00
Szekció 1 | TEN – 1
12.00 – 14.00
Ebédszünet
13.00 – 14.00
„Az Ostim csontpótló használata a mindennapokban.” – CenterDent Workshop
14.00 – 15.30
Szekció 2 | TEN – 2
15.30 – 16.00
Kávészünet
16.00 – 17.30
Szekció 3 | Csontpótlás
17.30 – 18.00
Szünet
18.00 – 19.00
Szekció 4 | Varia – 1
20.00 – 24.00
Bankett vacsora az Aquarius Élményfürdôben
2008. szeptember 5. (péntek)
2008. szeptember 6. (szombat)
8
08.00 – 11.00
Regisztráció
08.30 – 12.00
Szakmai kiállítás
08.30 – 10.00
Szekció 5 | Anesztézia
10.00 – 10.30
Kerekasztal-megbeszélés
10.30 – 11.00
Kávészünet
11.00 – 12.00
Szekció 6 | Varia – 2
12.00 – 12.20
A konferencia zárása
TUDOMÁNYOS PROGRAM 2008. SZEPTEMBER 5. – PÉNTEK 09.00 – 09.30
Kávészünet
ÉTTEREM
09.30 – 10.00
Megnyitó
ELÔADÓTEREM
10.00 – 10.50
Vendég-elôadások
ELÔADÓTEREM
Moderátor: DR. HARGITAI ERNÔ A FEMURTÖRÉSEK KEZELÉSE: A FIXATEUR EXTERNE SZEREPE Prof. Vécsei Vilmos Universitätsklinik für Unfallchirurgie, Allgemeines Krankenhaus, Bécs, Ausztria
(20’)
TREATMENT OF DIAPHYSEAL FRACTURES IN CHILDHOOD OVER THE LAST 20 YEARS; CHANGING OF THE VIEW! Prof. Theddy Slongo Paediatric Trauma and Orthopaedics, University Children’s Hospital, Dept. of Paediatric Surgery, Bern, Switzerland
(20’)
11.00 – 12.00
SZEKCIÓ 1 TEN - 1
ELÔADÓTEREM
Üléselnökök: DR. FARKAS ANDRÁS - DR. HARGITAI ERNÔ 1.
A BALESETI INTÉZETBEN 2003-2008 KÖZÖTT TÖBB MINT 700 TITÁN ELASZTIKUS VELÔÛRSZEGGEL (ESIN) VÉGZETT MÛTÉTEK TAPASZTALATAI Dr. Kassai Tamás, Dr. Kôvári Tamás, Dr. Hargitai Ernô, Dr. Molitorisz Dániel, Dr. Varga Marcell Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológia, Budapest
A-0002 (10’)
2.
TEN ÉS FIXATEUR KOMBINÁCIÓ A NAGYON INSTABIL FEMURTÖRÉSEK KEZELÉSÉRE Dr. Hargitai Ernô, Dr. Kôvári Tamás, Dr. Kassai Tamás Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Budapest
A-0013 (10’)
3.
A GYERMEKKORI VÉGTAGTÖRÉSEK TITÁN ELASZTIKUS VELÔÛRSÍNNEL TÖRTÉNÔ KEZELÉSÉNEK HOSSZÚTÁVÚ RETROSPEKTÍV VIZSGÁLATA Dr. Birov Edvard1, Dr. Mohay Gabriella2, Dr. Farkas András1 1 2
Pécsi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika, Sebészeti Osztály, Pécs Pécsi Tudományegyetem Radiológiai Klinika, Pécs
A-0022 (10’)
2008. SZEPTEMBER 5. – PÉNTEK
9
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô 4.
A GYERMEKKORI VÉGTAGTÖRÉSEK TITÁN ELASZTIKUS VELÔÛRSÍNNEL TÖRTÉNÔ KEZELÉSÉNEK FIZIOTERÁPIÁS VONATKOZÁSAI Csekéné Mohai Csilla, Dr. Birov Edvard, Dr. Farkas András Pécsi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika, Sebészeti Osztály, Pécs
A-0020 (8’)
12.00 – 14.00 13.00 – 14.00
ÉTTEREM
Ebédszünet
„Az Ostim csontpótló használata a mindennapokban”
ELÔADÓTEREM
CenterDent Workshop 14.00 – 15.30
SZEKCIÓ 2 TEN - 2
ELÔADÓTEREM
Üléselnökök: DR. ÁCS GÉZA – DR. SÁRKÖZY SÁNDOR 1.
ELASZTIKUS STABIL VELÔÛRSÍNEZÉSSEL SZERZETT TAPASZTALATAINK Dr. Bársony Péter, Dr. Kiss Á., Dr. Papp J. B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Gyermeksebészet, Miskolc DE OEC Gyermekklinika, Gyermeksebészet, Debrecen
A-0030 (10’)
2.
GYERMEKKORI TÖRÉSEK INTRAMEDULLÁRIS RÖGZÍTÉSE TEN-NEL Dr. Szim János, Dr. Noviczki Miklós Jósa András Oktató Kórház, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza
A-0015 (8’)
3.
GYERMEKKORI ALKARTÖRÉSEK INTRAMEDULLÁRIS RÖGZÍTÉSE Dr. Kassai Tamás, Dr. Kôvári Tamás, Dr. Hargitai Ernô, Dr. Molitorisz Dániel, Dr. Varga Marcell Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológia, Budapest
A-0003 (8’)
4.
MONTEGGIA-SÉRÜLÉS ELLÁTÁSA TEN-EL Dr. Novoth Béla, Dr. Füle István Fôvárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Budapest
A-0006 (8’)
5.
TEN-TAMEN TECHNIKAI SZÖVÔDMÉNYEK ALKARI VELÔÛRSZEGEZÉSEK KAPCSÁN Dr. Kôvári Tamás, Dr. Kassai Tamás, Dr. Hargitai Ernô, Dr. Varga Marcell, Dr. Molitorisz Dániel Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermeksérültek Osztálya, Budapest
A-0024 (8’)
10
2008. SZEPTEMBER 5. – PÉNTEK
6.
OSTEOGENESIS IMPERFECTA FEJLÔDÉSI RENDELLENESSÉGBEN SZENVEDÔ GYERMEKEK PREVENTÍV VELÔÛRSZEGEZÉSE Dr. Molitorisz Dániel, Dr. Kassai Tamás, Dr. Kôvári Tamás, Dr. Varga Marcell, Dr. Hargitai Ernô Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest
A-0012 (8’)
15.30 – 16.00 16.00 – 17.30
ÉTTEREM
Kávészünet
SZEKCIÓ 3 Csontpótlás
ELÔADÓTEREM
Üléselnökök: DR. KASSAI TAMÁS – DR. TASNÁDI GÉZA 1.
MIT KELL TUDNUNK A SZINTETIKUS CSONTPÓTLÓKRÓL? Dr. Reszler Beáta1, Dr. Noviczki Miklós2, Dr. Kassai Tamás3 Synthes Medical Kft., Budapest Jósa András Oktató Kórház Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza 3 Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Budapest 1 2
A-0008 (20’)
2.
AZ ESIN (ELASTIC STABLE INTRAMEDULLARY NAILING) SZEREPE A JUVENILIS CSONTCISZTÁK KEZELÉSÉBEN Dr. Karsza Levente, Dr. Novoth Béla, Dr. Csitáry Ferenc Fôvárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti és Traumatológiai Osztály, Budapest (Osztályvezetô: Dr. Sárközy Sándor)
A-0023 (8’)
3.
CSONTPÓTLÁS NANOKRISTÁLYOS HYDROXYAPATITTAL ( OSTIM 35 ) Dr. Kôvári Tamás, Dr. Kassai Tamás, Dr. Hargitai Ernô, Dr. Varga Marcell, Dr. Molitorisz Dániel Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermeksérültek Osztálya, Budapest (A forgalmazó cég által felkért referátum a csontpótlás szekcióban)
A-0033 (8’)
4.
ELSÔ TAPASZTALATUNK KÉTKOMPONENSÛ SZINTETIKUS CSONTPÓTLÓ (CHRONOS) ALKALMAZÁSÁVAL Dr. Noviczki Miklós Jósa András Oktató Kórház, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza
A-0014 (8’)
5.
PATOLÓGIÁS TÖRÉSEK KEZELÉSE OSZTÁLYUNK GYAKORLATÁBAN Dr. Nagy Gyula, Dr. Jórász Zsolt, Dr. Farkas Zsófia, Dr. Mikula Lóránd MRE Bethesda Gyermekkórház, Sebészeti Osztály, Budapest
A-0018 (8’)
2008. SZEPTEMBER 5. – PÉNTEK
11
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô 6.
ANEURYSMÁS ÉS JUVENILIS CSONT-CYSTÁK SCLEROTIZÁCIÓJÁNAK EREDMÉNYESSÉGE /88 HÓNAPOS UTÁNKÖVETÉS/ Dr. Tasnádi Géza, Balla M., Dr. Szôke György, Prof. Szendrôi Miklós Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika és Fôvárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Budapest “Multicenter study”
A-0031 (10’)
17.30 – 18.00 18.00 – 19.00
Szünet
SZEKCIÓ 4 Varia - 1
ELÔADÓTEREM
Üléselnökök: PROF. DR. FEKETE KÁROLY – DR. KISS ÁKOS LEVENTE 1.
A GYERMEKKORI COMBNYAKTÖRÉSEK Dr. Hajdu István Universitätsklinik für Unfallchirurgie, Allgemeines Krankenhaus, Bécs, Ausztria
A-0038 (10’)
2.
A HLS CSAVARCSALÁD ALKALMAZÁSA A GYERMEKSEBÉSZETBEN Dr. Kádas István, Dr. Kassai Tamás, Dr. Hargitai Ernô, Prof. Dr. Renner Antal, Dr. Kôvári Tamás Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Budapest
A-0032 (8’)
3.
ELLÁTÁSI TAKTIKÁNK FEMURTÖRÉSEK ESETÉN AZ ELMÚLT ÖT ÉVBEN Dr. Lukács Ákos, Dr. Markocsányi Ferenc, Dr. Horváth Tibor, Dr. Dukai József Kaposi Mór Oktató Kórház, Baleseti Sebészeti Osztály, Kaposvár
A-0010 (8’)
4.
GYERMEKKORI PERTROCHANTER FEMUR TÖRÉSEK KLINIKÁNKON Dr. Patczai Balázs, Dr. Wiegand Norbert, Dr. Farkas Gábor Pécsi Tudományegyetem ÁOK, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika, Pécs
A-0016 (8’)
5.
HAEMARTHROST OKOZÓ TÉRDÍZÜLETI SÉRÜLÉSEK ELLÁTÁSÁNAK VÁLTOZÁSA OSZTÁLYUNKON Dr. Jórász Zsolt, Dr. Nagy Gyula, Dr. Farkas Zsófia MRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermeksebészeti Osztály, Budapest
A-0028 (8’)
6.
A GYERMEKKORI TÉRDSÉRÜLÉSEK FIZIOTERÁPIÁS SAJÁTOSSÁGAI Hámori Zita, Dr. Jórász Zsolt, Dr. Nagy Gyula MRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermeksebészeti Osztály, Budapest
A-0021 (8’)
20.00 – 24.00
12
Bankett vacsora
2008. SZEPTEMBER 5. – PÉNTEK
AQUARIUS ÉLMÉNYFÜRDÔ
2008. SZEPTEMBER 6. – SZOMBAT 08.30 – 10.00
SZEKCIÓ 5 Anesztézia
ELÔADÓTEREM
Üléselnökök: PROF. DR. FÜZESI KRISTÓF – DR. VELKEY GYÖRGY 1.
A PREOPERATÍV TERVEZÉS SZEREPE A HATÉKONY POSZTOPERATÍV FÁJDALOMCSILLAPÍTÁSBAN Dr. Nardai Gábor, Dr. Kassai Tamás, Dr. Kôvári Tamás, Dr. Hargitai Ernô Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, AIBO és Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest
A-0034 (8’)
2.
MÛTÉTI ÉS TRAUMÁS VÉRZÉSEK CSILLAPÍTÁSÁNAK ÚJABB LEHETÔSÉGE Dr. Mikos Borbála, Dr. Kiss Klára, Dr. Bolyos Aranka, Dr. Ormay Cecília B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc
A-0001 (8’)
3.
TOMPA HASI SÉRÜLÉSEK A GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON Dr. Bogár Csilla, Dr. Horváth Eszter, Dr. Kelemen Ágnes Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermek Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Gyôr
A-0017 (8’)
4.
PERIOPERATÍV FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS GYERMEKKORBAN Dr. Kövesi Tamás Pécsi Tudományegyetem OEC AITI, Pécs
A-0027 (8’)
5.
A GYERMEKANESZTEZIOLÓGUS SZEREPE A POLITRAUMATIZÁLT, SOKKOS GYERMEK ELLÁTÁSÁBAN Dr. Szabó Éva, Dr. Kaljuste Urmas Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt.
A-0029 (8’)
6.
POLITRAUMATIZÁLT GYERMEK: CENTRUM + MULTIDISZCIPLINÁRIS EGYÜTTMÛKÖDÉS = HATÉKONYSÁG (SIKER) Dr. Csipszer Bernadett, Antali P., Gyôrffy L., Horváth E., Tömböl F. Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermeksebészeti Osztály, Égésplasztikai Osztály, Gyermek Intenzív Terápiás Osztály, Baleseti Sebészeti Osztály, Gyôr
A-0025 (8’)
7.
GYERMEK MENTÔORVOSOS-KOCSI (MOK) LEHETÔSÉGEI A PRAEHOSPITÁLIS GYERMEKSÉRÜLT ELLÁTÁSBAN Dr. Gesztes Éva, Dr. Kassai Tamás Országos Mentôszolgálat Magyar Gyermekmentô Alapítvány
A-0035 (8’)
8.
MÛTÉTI ELÔKÉSZÍTÉS ÉS REHABILITÁCIÓ HOMEOPÁTIÁVAL Dr. Nagy Mátyás Boiron Hungária Kft.
A-0011 (20’)
2008. SZEPTEMBER 6. – SZOMBAT
13
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô
10.00 – 10.30
Kerekasztal-megbeszélés
ELÔADÓTEREM
Moderátor: DR. NOVICZKI MIKLÓS – DR. VELKEY GYÖRGY
GYERMEKSÉRÜLTEK TROMBÓZIS-PROFILAXISA GYERMEK-ANESZTEZIOLÓGIAI AKTUÁLIS KÉRDÉSEK 10.30 – 11.00 11.00 – 12.00
ÉTTEREM
Kávészünet
SZEKCIÓ 6 Varia - 2
ELÔADÓTEREM
Üléselnökök: DR. GERA LÁSZLÓ – DR. KÔVÁRI TAMÁS 1.
LÁGYRÉSZSÉRÜLÉSEK ELLÁTÁSA GYERMEKKORBAN Dr. Nagy Szilvia, Dr. Bardócz Lóránd, Dr. Kincses Zoltán BMKT Pándy Kálmán Kórház, Traumatológia, Gyula
A-0007 (8’)
2.
ISMERETLEN EREDETÛ CSECSEMÔKORI KORTIKÁLIS HYPEROSTOSIS – NAGYON RITKA SZINDRÓMA VAGY KÖZÖNSÉGES GYERMEKBÁNTALMAZÁS? – EGY, A MAI NAPIG MEGVÁLASZOLATLAN ESET BEMUTATÁSA Dr. Varga Marcell, Dr. Terebbesy Tamás, Dr. Kiss Sándor, Dr. Szôke György, Dr. Kôvári Tamás Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika, Budapest
A-0019 (8’)
3.
1000 G-OS KORASZÜLÖTT CSECSEMÔ ARTERIA BRACHIALIS COMPRESSIÓT OKOZÓ SUPRACONDYLER ÉS HUMERUS DIAPHYSIS-TÖRÉSÉNEK INTRAMEDULLARIS RÖGZÍTÉSE Dr. Kassai Tamás, Dr. Kôvári Tamás, Dr. Hargitai Ernô, Dr. Harmat Ágnes Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológia, Budapest SE I. sz. Nôgyógyászati Klinika PIC, Budapest
A-0004 (8’)
4.
RADIUS DIAPHYSIS-METAPHYSIS HATÁRON LEVÔ TÖRÉSEK KEZELÉSE Dr. Füle István, Dr. Novoth Béla, Dr. Sárközy Sándor, Dr. Karsza Levente Fôvárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti Osztály, Budapest
A-0009 (8’)
5.
DUCTUS HEPATICUS ÉS VÉNA PORTAE SÉRÜLÉS ELLÁTÁSA Dr. Gera László, Dr. Oberna György, Dr. Zakupszky Zoltán Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Kecskemét
A-0026 (8’)
12.00 – 12.20
14
A konferencia zárása
2008. SZEPTEMBER 6. – SZOMBAT
ELÔADÓTEREM
ABSZTRAKTOK
15
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 1: TEN – 1
2008. szeptember 5. » 11.00 – 12.00
A-0002 A BALESETI INTÉZETBEN 2003-2008 KÖZÖTT TÖBB MINT 700 TITÁN ELASZTIKUS VELÔÛRSZEGGEL (ESIN) VÉGZETT MÛTÉTEK TAPASZTALATAI Dr. Kassai Tamás, Dr. Kôvári Tamás, Dr. Hargitai Ernô, Dr. Molitorisz Dániel, Dr. Varga Marcell Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológia, Budapest
Célkitûzés Egy relatíve nagy forgalmú traumatológiai intézetben 6 éve bevezetésre került, részben új mûtéti technika beválását, megvalósulását szeretnénk bemutatni. Módszer 2003. január elsejétôl az adatokat prospektív módon gyûjtve 2007. december 31.-ig az Országos Traumatológiai Intézetben és jogutódaiban (Országos Baleseti és Sürgôsségi Intézet, majd Fôvárosi Önkormányzat Péterfy S. u.-i Kh. Ri és Baleseti Központ) végzett mûtétek adatait dolgoztuk fel. Eredmények 702 mûtétrôl gyûjtöttünk adatokat, közülük 306 mûtétet gyermekeken végeztünk el. 60 kulcscsont, 28 humerus, 131 alkar, 51 femur, 36 lábszár területén használtunk elasztikus szegezést. Az esetek több mint 90%-ában akut törések ellátására használtuk ezt a mûtéti módszert. Ezen kívül osteogenesis imperfecta miatt preventív rögzítést, illetve osteotomiák rögzítésére, juvenilis csontciszták detensionálására és preventív rögzítésére használtuk az ESIN-t. Néhány ritka esetben speciális megfontolásból is használtuk, pl. carpalis centralizációban, vagy tûzôdrótként, sarokcsont-, kisdedkori combnyak-törés, fémérzékeny beteg supracondyler humerus-törése esetében. Számunkra is meglepôen jó eredményeket találtunk. Mély fertôzéses szövôdmény a gyerekek között egyetlen esetben sem fordult elô, 2 alkalommal elhúzódó volt a törésgyógyulás. 8 esetben észleltünk neurovascularis szövôdményt, melyek átmeneti neurapraxiák voltak. 4 alkartörés esetében volt refractura, melyek miatt ismételt rögzítést végeztünk. A diaphysis-törések több mint 90%-ában nem volt szükséges külsô rögzítés. A femur-törések 20% -ában az axiális stabilitás fokozására FE kombináció, vagy a bevezetés helyén end cup vagy végrögzítô elem használatára került sor. Következtetések Az ESIN technika a gyermek-traumatológiai gyakorlatban nagyon jó eredménnyel vált be. Gyakorlott kezekben a diszlokált diaphysis-törések kezelésének elsôként választandó módszere lett, kiszorította a konzervatív és szinte teljesen feltárásos mûtéti technikákat. A minimál invazivitáson felül a gyermekbarát ellátásnak olyan formája, melynek költséghatékonysága is bizonyítható, a rövid ápolási idô és a ritka szövôdmények miatt. A módszert, az eszközt a felnôtt sérültek esetében is gyakran használjuk: 396 felnôtt sérültbôl 308 clavicula-, 62 humerus- és 12 alkartörést kezeltünk. Véleményük szerint a gyermeksérült-ellátás alapvetô eszköze az ESIN (TEN, SanatP.I.N).
16
SZEKCIÓ 1: TEN – 1
2008. szeptember 5. » 11.00 – 12.00
A-0013 TEN ÉS FIXATEUR KOMBINÁCIÓ A NAGYON INSTABIL FEMURTÖRÉSEK KEZELÉSÉRE Dr. Hargitai Ernô, Dr. Kôvári Tamás, Dr. Kassai Tamás Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Budapest
Célkitûzés A 2003. évi DGU. Kongresszuson /Berlin/ elhangzott elôadásuk alapján szeretnék a szakma hazai képviselôi elôtt is ismertetni jól bevált módszerüket. Ezt a kombinált módszert az AO gondozásában megjelent szakkönyv is ajánlja. Módszer 51 femur diafízis töröttnél alkalmaztak TEN rögzítést, közülük 9 esetben kiegészítésképpen az összecsúszás megelôzésére fixateur externe-t is felhelyeztek, a legegyszerûbb montage formájában: a prox. és dist darabba 1-1 Schanz csavart helyeztek. Eredmények 8 esetben a kombináció megelôzte a törtvégek összecsúszását, 1 esetben a beteg elesett, a törtvégek összeékelôdése miatt 2 cm-es rövidülés lépett fel. Következtetés A tanulságok több síkúak: 1. Elôször publikálni és csak ezután elôadni! 2. A módszer megbízható, egyszerûen alkalmazható és megmarad a minimál invazivitás határain belül.
17
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 1: TEN – 1
2008. szeptember 5. » 11.00 – 12.00
A-0022 A GYERMEKKORI VÉGTAGTÖRÉSEK TITÁN ELASZTIKUS VELÔÛRSÍNNEL TÖRTÉNÔ KEZELÉSÉNEK HOSSZÚTÁVÚ RETROSPEKTÍV VIZSGÁLATA Dr. Birov Edvard1, Dr. Mohay Gabriella2, Dr. Farkas András1 1 2
Pécsi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika, Sebészeti Osztály, Pécs Pécsi Tudományegyetem Radiológiai Klinika, Pécs
Célkitûzés A biomechanikai kutatások eredményeibôl fakadóan kb. 15 évvel ezelôtt tért hódított a titán elasztikus velôûrsínezés módszere, mely a meggyôzô korai eredmények után világszerte az operatív kezelés leggyakrabban választott formájává vált, ugyanakkor a hosszú távú eredmények értékelése még hiányzik. A Pécsi Tudományegyetem Gyermekklinikájának Sebészeti Osztályán több mint 10 éve alkalmazzuk ezt a minimál invazív eljárást. Jelen vizsgálatunk célja a fenti módszerrel kezelt gyermekek gyógyulását követô 5-10 éves kontroll vizsgálatok elvégzése és elemzése volt. Módszer 1997-tôl 2002-ig terjedôen a klinika archívumából kikerestük azon gyermekek dokumentációját, akik hosszú csöves csontjainak törését (seit) titán elasztikus velôûrsínnel kezeltük. A vizsgálatsorozat folyamán kérdôíves módszerrel tájékozódtunk a gyógyulással kapcsolatos észrevételekrôl, illetve az esetleges maradványtünetekrôl. Fizikális vizsgálat során morfológiai és funkcionális méréseket végeztünk, majd összehasonlító röntgenfelvételt készítettünk. Mindezt a Regionális Kutatásetikai Bizottság elôzetes engedélyével tettük. Eredmények A fenti kritériumok alapján 94 gyermeket, illetve most már zömében felnôttet válogattunk be a vizsgálatba. Ezek között 31 (33%) combcsont-, 12 (13%) lábszár-, 14 (15%) felkar-, és 37 (39%) alkartöröttet találtunk. A sérülés elszenvedésekor az átlag életkor 9,7 év (range 2-16) volt. A kontrollvizsgálatra 38-an (40%) jöttek el: 17 (55%) comb-, 6 (50%) lábszár-, 2 (14%) felkar-, 13 (35%) alkartörött. A megjelentek közül 14-en (37%) számoltak be jelenleg is meglévô szubjektív panaszokról. 19 gyermeknél (50%) észleltünk valamilyen visszamaradt deformitást vagy mûtéti heggel kapcsolatos problémát. A megvizsgáltak közül 12 esetben (32%) észleltünk számottevô mozgásdeficitet. A röntgenfelvételek alapján meghatározott végtaghossz 21 esetben (55%) volt 5 mm-t meghaladóan eltérô az ép végtaghoz képest (range -1cm – +2cm). Mindezek alapján 14 megvizsgált személynek (37%) javasoltunk gyógytornát, korrekciós mûtétet, vagy felnôtt-, illetve gyermekortopédiai vizsgálatot és kezelést. Következtetések A fentiek lapján úgy véljük, hogy a titán elasztikus velôûrsínezés kiváló módszer a hosszú csöves csontok töréseinek operatív kezelésére, ugyanakkor a gyógyulást követô hosszú idô eltettével is jelentkeznek vagy maradnak vissza különbözô típusú és mértékû szubjektív panaszok. Objektív módszerekkel ugyancsak nem elhanyagolható számban észlelhetünk végtag-deformitásokat, mozgáskorlátozottságot, a végtag túlnövekedését, illetve növekedésbeli visszamaradást. Mindezek miatt az érintettek gyakran igényelnek utókezelést, ezért szükséges a titán elasztikus velôûrsínezéssel kezeltek évek múltán történô kontrollvizsgálata.
18
SZEKCIÓ 1: TEN – 1
2008. szeptember 5. » 11.00 – 12.00
A-0020 A GYERMEKKORI VÉGTAGTÖRÉSEK TITÁN ELASZTIKUS VELÔÛRSÍNNEL TÖRTÉNÔ KEZELÉSÉNEK FIZIOTERÁPIÁS VONATKOZÁSAI Csekéné Mohai Csilla, Dr. Birov Edvard, Dr. Farkas András Pécsi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika, Sebészeti Osztály, Pécs
Célkitûzés Vizsgálatunk célja a titán elasztikus velôûrsínnel történô belsô rögzítés hosszú távú funkcionális eredményeinek felmérése volt a Pécsi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinikájának Sebészeti Osztályán legalább 5 évvel korábban operált betegei között. Általánosságban elfogadott, hogy ez a mûtéti technika jó és gyors gyógyulást biztosít, ugyanakkor tudni szerettük volna, hogy a hosszú távú funkcionális vizsgálatok eredményeivel is alátámaszthatók-e ezek a kedvezô adatok, illetve az eljárás mennyiben módosítja a fizioterápiás kezelés módját és idôtartamát. Módszer Klinikánk archívumából kikerestük az 1997-2002 közti idôszak azon betegeinek adatait, akik ellátása titán elasztikus velôûrsínnel történt. Összegyûjtöttük a hozzájuk tartozó dokumentációkat és röntgenfilmeket. Vizsgálatainkat 2008. elején kezdtük el a gyógyulást követôen 5-10 évvel, mely kérdôíves felmérésbôl, fizikális vizsgálatokból és röntgenvizsgálatból állt. A vizsgálatok során geniométer segítségével passzív és aktív mozgástartományokat mértünk a sérülést körülvevô ízületekben. Izomerôt, végtag körfogatot, végtaghosszt vizsgáltunk az épp oldalival összehasonlítva, illetve a sérült végtagra adaptáltan speciális mozgásvizsgálatokat végeztünk. Eredmények Az adott periódusban 94 gyermek törésellátásakor történt titán elasztikus velôûrsínnel kezelés. Ezek között 31 (33%) combcsont-, 12 (13%) lábszár-, 14 (15%) felkar- és 37 (39%) alkar-töröttet találtunk. Kontrollvizsgálaton 38-an jelentek meg (17 combcsont-, 6 lábszár-, 2 felkar-, 13 alkartörött). A kérdôív feldolgozása alapján azt találtuk, hogy 26 (68%) gyermek jelzett izomerô-csökkenést és 12 (31%) gyermek panaszkodott ízületi mozgástartomány- csökkenésre. A fizikális vizsgálatok objektív eredményeinek feldolgozásakor számos érdekes és informatív adatot találtunk, melyekbôl kiderült, hogy TEN-kezelés után is elôfordul ROM-beszûkülés, izomerô-csökkenés, végtagkörfogat- és hosszkülönbség. Észleltünk következményes sántítást és funkcionális scoliosist. Következtetés A hosszú távú vizsgálatok eredményeibôl megállapítható, hogy gyermekkorban a titán elasztikus velôûrsínnel történô töréskezelés általánosságban jó eredményt ad, de különösen az alsó végtag gyógyulása során a fizioterápiának továbbra is igen fontos szerepe van az optimális gyógyulásban. A látszólag gyors és eredményes gyógyulás azzal a téves következtetéssel járhat, hogy lecsökken a fizioterápia jelentôsége, pedig a csont teljes gyógyulását nem feltétlenül követi az izom és ízület teljes funkciójának helyreállása, mely secunder következményeket vonhat maga után, úgymint a funkcionális scoliosist és a korai arthrosis kialakulását.
19
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 2: TEN – 2
2008. szeptember 5. » 14.00 – 15.30
A-0030 ELASZTIKUS STABIL VELÔÛRSÍNEZÉSSEL SZERZETT TAPASZTALATAINK Dr. Bársony Péter, Dr. Kiss Á., Papp J. B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Gyermeksebészet, Miskolc DE OEC Gyermekklinika, Gyermeksebészet, Debrecen
Cél Vizsgálatunk célja az AlTi szegekkel végzett velôûrsínezéssel, mint számunkra új technikával, szerzett tapasztalataink áttekintése és összegzése. Módszer Adatainkat az osztályunkon 2002-2007 idôszakban végzett beavatkozások dokumentációjából retrospektíve gyûjtöttük. Eredmények 143 mûtétet végeztünk (134 alkalommal töréskezelés, 9 alkalommal egyéb beavatkozás mellett preventív céllal). A testtájak szerinti megoszlás: 9 felkar, 61 alkar, 44 comb és 29 lábszár volt érintett. Összegeztük a technikai nehézségeinket, valamint a szövôdményeket. Következtetés Az esetszámokból adódóan az eredmények mérvadó statisztikai feldolgozására nem nyílt lehetôség, de remélhetôleg a technika módszertani ajánlásának körvonalait pontosíthatjuk tapasztalatainkkal.
20
SZEKCIÓ 2: TEN – 2
2008. szeptember 5. » 14.00 – 15.30
A-0015 GYERMEKKORI TÖRÉSEK INTRAMEDULLÁRIS RÖGZÍTÉSE TEN-NEL Dr. Szim János, Dr. Noviczki Miklós Jósa András Oktató Kórház, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza
Osztályunkon 2001. óta használjuk a csöves csontok gyermekkori töréseinek rögzítésére a titánium elasztikus szegeket. Az elsô 3 évben az évi esetszám fokozatosan növekedett, 2005-tôl évi 40-50 gyermekkori alkalmazás szintjén stabilizálódott. 88 esetben rögzítettünk alkartörést, 55 esetben a lábszárcsontok, 27 esetben femur-törést, a 7 év alatt összesen 198 végtagon. 4 alkalommal patológiás törések rögzítésére is sor került. Az alkartörések esetében a többnyire korán mozgásstabil rögzítés az egyre visszaszoruló konzervatív kezelés mellett elsôként választandó módszerré tette az intramedulláris szegezést, a felkartörések esetében is szélesítette a mûtéti indikációs kört. Az instabil femur-törések kezelése a TEN birtokában is csak részben megoldott, 2 alkalommal más módszerrel (fixateur externe) való kombinációra kényszerültünk. 1 osteogenesis imperfecta miatt kezelt gyermek esetében profilaktikus femur-szegezést is végeztünk TEN-nel.
21
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 2: TEN – 2
2008. szeptember 5. » 14.00 – 15.30
A-0003 GYERMEKKORI ALKARTÖRÉSEK INTRAMEDULLÁRIS RÖGZÍTÉSE Dr. Kassai Tamás, Dr. Kôvári Tamás, Dr. Hargitai Ernô, Dr. Molitorisz Dániel, Dr. Varga Marcell Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológia, Budapest
Célkitûzés A gyermek-traumatológia leggyakoribb feladata az alkar diszlokált töréseinek kezelése. Az intramedulláris rögzítés lehetôségeit és határait szeretnénk bemutatni. Módszer Az alkar középsô harmadban elszenvedett diszlokált töréseinek rögzítésére a töréstôl távoli metafízisen bevezetett, vastag, a velôüreg 80-90%-át kitöltô szegezés mozgásstabilitást biztosít ezekben az esetekben, külsô rögzítést nem szoktunk felhelyezni. Problémát jelenthet a velôüregben lévô szûkület, vagy korábbi törés miatti lezáródás, ebben az esetben a fokozatos felfúrás, illetve az implantátum hajlításának megváltoztatása segíthet. Problémát jelenthet a disztális diafízis-metafízis határán lévô törések rögzítése. Bemutatjuk a töréshez közeli bevezetés esetén kialakuló diszlokációt, és a megoldási lehetôségeket. A radius proximális fenestratiója a n. radiális veszélyeztetésével járhat, de a bemutatott módszerrel ez elkerülhetô. Ha kétségeinek vannak, akkor FE behelyezése is jól alkalmazható lehetôség. Eredmények 5 év alatt 131 alkartörést kezeltünk titán elasztikus velôûrszeggel. A diafízis töréseinél mozgásstabilitást értünk el a mûtéttel, így a mûtétet követô napon a gyermek mozgatni tudta a kezét. Néhány speciális esetben (ficamos törések, vékony implantátum) átmeneti gipszrögzítéssel kiegészítve értünk el jó gyógyulást. Néhány esetben alkar-refracturát észleltünk, ezért az implantátumokat csak a teljes átépülés után, kb 6-10 hónappal a sérülést követôen távolítjuk el, és ismételt törés után van olyan gyermek, ahol az eltávolításra nem törekszünk. Következtetések A hagyományosan alkalmazott velôûrsínezéstôl eltérôen az ESIN nem csak ad latus, hanem ad axim és rotációs stabilitást is biztosít, így mozgásstabil OS érhetô el a gyermekkori alkartörések esetében. Fontosnak tarjuk kiemelni a vastag elasztikus implantátumot és a töréstôl távoli bevezetést.
22
SZEKCIÓ 2: TEN – 2
2008. szeptember 5. » 14.00 – 15.30
A-0006 MONTEGGIA-SÉRÜLÉS ELLÁTÁSA TEN-EL Dr. Novoth Béla, Dr. Füle István Fôvárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Budapest
A Monteggia-sérülés lényege a radius-fej luxációja az ulna törése mellett. Az ellátás akkor korrekt, ha ez a ficam a könyök minden mozgásterjedelmében megszûnik. Ehhez az ulna-hossz pontos helyreállítása szükséges. TEN segítségével ez nem minden esetben érhetô el, ezért csak nagyon kevés, válogatott esetben vehetjük igénybe. A konzervatív kezeléshez hasonlóan lényeges a könyökízület utánkövetése röntgenkontrollal, hogy az esetleges reluxációt idôben felismerhessük
23
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 2: TEN – 2
2008. szeptember 5. » 14.00 – 15.30
A-0024 TEN-TAMEN TECHNIKAI SZÖVÔDMÉNYEK ALKARI VELÔÛRSZEGEZÉSEK KAPCSÁN Dr. Kôvári Tamás, Dr. Kassai Tamás, Dr. Hargitai Ernô, Dr. Varga Marcell, Dr. Molitorisz Dániel Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermeksérültek Osztálya, Budapest
Ahhoz, hogy a TEN használatával mozgásstabil, külsô rögzítést nem igénylô megoldást érjünk el, a mûtéti technikát meg kellett változtatni a korábbi velôûrsínezéshez képest. A módszer alkalmazásával nyert jó eredmények birtokában az indikációs terület is bôvült, így egyre több alkalommal az indikáció határait is elértük. Azon néhány esetünket szeretnénk bemutatni, ahol intraoperatív szövôdményekkel szembesültünk, ill. a módszerrel – utólagosan értékelve – határterületi indikáció alapján történt beavatkozás. A szövôdmények közt szerepelt perforáció a bevezetéssel szembeni kortikálison, ékkitörés a szûkebb diaphysealis szakaszon, ill a közeli metaphysis felôli bevezetés miatti redislocatio. Az elôadásban a viszonylag ritkán elôforduló szövôdmények okait, és az általunk a konkrét esetek kapcsán alkalmazott megoldásokat ismertetjük.
24
SZEKCIÓ 2: TEN – 2
2008. szeptember 5. » 14.00 – 15.30
A-0012 OSTEOGENESIS IMPERFECTA FEJLÔDÉSI RENDELLENESSÉGBEN SZENVEDÔ GYERMEKEK PREVENTÍV VELÔÛRSZEGEZÉSE Dr. Molitorisz Dániel, Dr. Kassai Tamás, Dr. Kôvári Tamás, Dr. Varga Marcell, Dr. Hargitai Ernô Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest
Célkitûzés Osteogenesis imperfecta betegségben szenvedô gyermekek preventív velôûrszegezése a törések gyakoriságát ugyan nem, de a törések szövôdményeit csökkenti. Módszer Az osteogenesis imperfectában szenvedô gyermekek a növekedés befejezéséig átlagosan 10-50 törést szenvednek el, amely törések és ezek elhúzódó, komplikált gyógyulása súlyos végtag-deformitások kialakulásához vezetnek. Intézetünkben az osteogenesis imperfecta fejlôdési rendellenesség miatti töréseket elszenvedett gyermekek ellátásában a konzervatív kezelés mellett egyre nagyobb gyakorisággal kap szerepet az operatív töréskezelés. A gyermekkori töréskezelésben hangoztatott minimál invazivitás szemlélet keretében a titán elasztikus velôûrszegezés ebben a betegcsoportban is bevált módszer. A végtag-deformitások elkerülése és a töréskezelés egyszerûsítése érdekében az osteogenesis imperfectás gyermekek preventív velôûrszegezését végezzük. Eredmények Hat gyermek 23 csontján végeztünk preventív velôûrszegezését. Mûtétet követôen 8 alkalommal észleltünk törést. Az elasztikus velôûrszeggel rögzített csontokon diszlokált törés nem jött létre, sérülés esetén elmozdulás nélküli fissurák alakultak csak ki, melyek miatt csak néhány napos mankózás, pihentetés volt szükséges. Következtetés Preventív velôûrszegezést követôen elkerülhetô szövôdmény a nagy diszlokációval járó törések miatt kialakuló ér- idegsérülés, a deformitásokkal járó csontgyógyulás. Csökkenthetô ezek mellett a törések miatt szükségessé váló mûtétek száma, a kórházi ápolási idô.
25
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 3: CSONTPÓTLÁS
2008. szeptember 5. » 16.00 – 17.30
A-0008 MIT KELL TUDNUNK A SZINTETIKUS CSONTPÓTLÓKRÓL? Dr. Reszler Beáta1, Dr. Noviczki Miklós2, Dr. Kassai Tamás3 Synthes Medical Kft., Budapest Jósa András Oktató Kórház Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza 3 Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Budapest 1 2
Az elôadás összefoglalja és rendszerezi a piacon lévô csontpótlókat összetételük, fizikai és biológiai tulajdonságaik szerint. - A csontképzôdés élettana. Az új csont formálódásához minimálisan 3 dologra van szükség, mátrixra, ami mentén nôhet a csont, csontsejtekre (osteoblast, osteoclast) és növekedési faktorokra. Ha bármelyik nincs jelen, a csontképzôdés nem történik meg. Tárgyaljuk, hogy egy csontpótló készítmény hogyan járulhat hozzá a fentiekhez. - Mitôl csontpótló egy csontpótló? Összefoglaljuk azokat a tulajdonságokat, melyek alkalmassá teszik a szintetikus vagy félszintetikus csontpótlókat arra, hogy egy csonthiányt kitöltsenek és elôsegítsék a csontképzôdést. - A szintetikus csontpótlók és az autograftok, allograftok összehasonlítása. Röviden összefoglaljuk a felsorolt csontpótló módszerek elônyeit, illetve hátrányait. - Hogyan válasszunk csontpótlót? A jelenleg piacon lévô csontpótló anyagok osztályozásával és rendszerbe foglalásával, tulajdonságaik figyelembe vételével kíséreljük meg a megfelelô indikációs kör kialakítását. - Felhívjuk a figyelmet a szintetikus csontpótlók helyes alkalmazására.
26
SZEKCIÓ 3: CSONTPÓTLÁS
2008. szeptember 5. » 16.00 – 17.30
A-0023 AZ ESIN (ELASTIC STABLE INTRAMEDULLARY NAILING) SZEREPE A JUVENILIS CSONTCISZTÁK KEZELÉSÉBEN Dr. Karsza Levente, Dr. Novoth Béla, Dr. Csitáry Ferenc Fôvárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti és Traumatológiai Osztály, Budapest (Osztályvezetô: Dr. Sárközy Sándor)
Célkitûzés Osztályunknak közel 30 éve profiljába tartozik a különbözô – fôleg az aneurizmális és a juvenilis típusú – csontciszták kezelése. A juvenilis cisztákat ezen idôszak alatt kezeltük szteroid injekciókkal, excochleatioval és spongiosa-feltöltéssel, ill. az utolsó 5-6 évben ESIN-nel és autológ csontvelô-feltöltéssel. Az ESIN módszer csont-ciszták akut és krónikus kezelésében való szerepét tekintjük át a saját és az irodalmi tapasztalatok alapján. Módszer Retrospektív adatgyûjtés, a kórlapok és a röntgenfilmek elemzése. Eredmények Adataink alapján az ESIN kiváló rögzítési módszer, de mint a ciszta kezelési módszere az autológ csontvelô-feltöltéssel nem váltotta be a hozzáfûzött reményeket. A korábbi kezelésekkel összehasonlítva nem javítja a kezelési eredményeket. Következtetés Olyan módszer bevezetését tartjuk szükségesnek, amely a ciszta kiirtása mellett olyan szubsztitúciót alkalmaz, amely helyettesíteni tudja az autológ csont beültetését, vagyis egyaránt jó oszteoinduktív, oszteogenikus, ill. oszteokonduktív jellemzôkkel rendelkezik.
27
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 3: CSONTPÓTLÁS
2008. szeptember 5. » 16.00 – 17.30
A-0033 CSONTPÓTLÁS NANOKRISTÁLYOS HYDROXYAPATITTAL ( OSTIM 35 ) Dr. Kôvári Tamás, Dr. Kassai Tamás, Dr. Hargitai Ernô, Dr. Varga Marcell, Dr. Molitorisz Dániel Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermeksérültek Osztálya, Budapest
(A forgalmazó cég által felkért referátum a csontpótlás szekcióban) A gyermekkorban a felnôttkori ˝golden standard˝ autolog spongiosa plastica több okból sem alkalmazható számos esetben. Az orvosbiológiai kutatások azonban hoztak megoldást erre a problémára is. Természetesen számos termék alkalmas erre a feladatra. A referátumban az általunk már több éve használt OSTIM 35–tel nyert tapasztalatokat ismertetjük. Az anyagot eddig unilocularis cysták feltöltésekor használtuk sikerrel. Az Ostim 35 teljesen szintetikus, nanokristályos szerkezetû hidroxilapatit, 18 nanométer nagyságú kristályokból épül fel, szemben a többi anyaggal, melyek átlagos szemcsemérete jóval nagyobb 200 mikron és 1 mm között található. A szemcseméretnek a csontpótló anyag celluláris reszorpciója szempontjából van kimagasló jelentôsége. Az Ostim teljesen szintetikus anyag, a fertûzôdés vagy immunológiai reakciók kialakulásának lehetôsége az anyagból eredôen kizárt. Az Ostim a nanokristályos szerkezetnek köszönhetôen hatalmas (106 négyzetméter/gramm) aktív felszínnel rendelkezik. Az Ostim paszta állagú anyag, melyet közvetlenül a fecskendôbôl applikálunk a csontdefektusba. Másik igen fontos tényezô a csontpótló anyag átjárható pórusrendszere mely a defektus beerezôdéséhez, ill. a csontképzô sejtek megtapadásához alapvetôen szükséges. Az Ostim kitûnik kiváló oldékonyságával, az oszteoblasztok proliferációjára kifejtett pozitív hatásával, és ennek eredményeként a gyorsabb csontújraképzôdéssel, rövidebb gyógyulási idôvel. Az anyagot 17 esetben alkalmaztuk unilocularis cysták feltöltésére, az utóbbi idôszakban halmozódó esetszámmal. A tapasztalok egyértelmûek. A beültetett anyag helyén csont kialakulása volt észlelhetô minden esetben, így a fenyegetô patológiás törések megelôzhetôk voltak. A hatás tartósnak bizonyult recidívát a területekben az utánkövetési idô alatt nem észleltünk, a nem tökéletes teljes feltöltés miatt kisebb residualis cysták megmaradhatnak. Az anyag az általunk is kipróbált több csontpótló anyag közül egyértelmûen kitûnik a csontosodási folyamat effektusával, ill. a rendkívül egyszerû sallangmentes, felhasználóbarát kiszerelésével és alkalmazhatóságával.
28
SZEKCIÓ 3: CSONTPÓTLÁS
2008. szeptember 5. » 16.00 – 17.30
A-0014 ELSÔ TAPASZTALATUNK KÉTKOMPONENSÛ SZINTETIKUS CSONTPÓTLÓ (CHRONOS) ALKALMAZÁSÁVAL Dr. Noviczki Miklós Jósa András Oktató Kórház, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza
Korábbi gyakorlatunkban a gyermekkori csontciszták kitöltésére homológ konzerv spongiózát alkalmaztunk, az utóbbi egy esztendôben lehetôségünk nyílt különbözô szintetikus csontpótlók használatára. Elôadásomban ismertetem a fenti szintetikus csontpótlóval szerzett elsô tapasztalatainkat. 8 éves, külföldi állampolgárságú kisfiú patológiás humerus-törésének gyógyulását követôen nagy kiterjedésû juvenilis ciszta maradt vissza a felkarcsont proximális felében, melyet kétkomponensû szintetikus csontpótlóval kíséreltünk meg kitölteni. Bemutatjuk a nagy technológiai pontosságot igénylô alkalmazás módját, az elért eredményt. A szintetikus csontpótlók bevezetése a napi gyakorlatba elsôsorban finanszírozási kérdéseket vet fel.
29
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 3: CSONTPÓTLÁS
2008. szeptember 5. » 16.00 – 17.30
A-0018 PATOLÓGIÁS TÖRÉSEK KEZELÉSE OSZTÁLYUNK GYAKORLATÁBAN Dr. Nagy Gyula, Dr. Jórász Zsolt, Dr. Farkas Zsófia, Dr. Mikula Lóránd MRE Bethesda Gyermekkórház, Sebészeti Osztály, Budapest
Célkitûzés Elôadásunkban csípô- és válltáji patológiás törések általunk alkalmazott diagnosztikájáról, a terápia és nyomon követés problémáiról számolok be öt esetünk bemutatásán keresztül. Módszer Három esetünkben a csont cisztás megbetegedésének talaján alakult ki patológiás törés, külön csoportban említem az ICP-, ill. szteroid-kezelést követôen kialakult csontanyagcsere zavar okozta töréseket. A bemutatásra kerülô esetek egyedi megközelítést igényeltek. Általunk alkalmazott diagnosztikai módszer a radiológiai morfológiai kép, a csontpunkció és az intraoperatív csontbiopszia volt. Az elsô ellátás során felhasználtunk korábban alkalmazott rögzítési módszereket és autológ csontpótlást, majd sikertelenség miatt módszerváltást követôen TEN-t, ill. szintetikus csonttal való pótlást. Eredmények Az eltelt rövid követési idô és a betegség ismert recidív hajlama nem engedi meg az alkalmazott módszer kiértékelését, de az eddigi részeredmények az újonnan bevezetett módszereket a korábbi lehetôségeknél biztatóbbnak mutatják. Következtetés A patológiás csonttörések gyógyítása egyedi kezelési terv felállítását igényli, melyben a bevezetésre került új módszerek a betegség lefolyását kedvezôen befolyásolhatják.
30
SZEKCIÓ 3: CSONTPÓTLÁS
2008. szeptember 5. » 16.00 – 17.30
A-0031 ANEURYSMÁS ÉS JUVENILIS CSONT-CYSTÁK SCLEROTIZÁCIÓJÁNAK EREDMÉNYESSÉGE /88 HÓNAPOS UTÁNKÖVETÉS/ Dr. Tasnádi Géza, Balla M., Dr. Szôke György, Prof. Szendrôi Miklós Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika és Fôvárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Budapest “Multicenter study”
Célkitûzés A szerzôk beszámolnak 18 aneurysmás csont-cysta /ABC/ és 17 juvenilis csont-cysta /JBC/ sclerotizáló kezelésének eredményeirôl. Az Ethibloc-kal és az Aethoxysclerollal történô sclerotizálásokat az 1995 2000 években végezték. Célkitûzésük volt igazolni, hogy a sokszor pathológiás töréshez vezetô, sebészi módszerekkel nehezen gyógyítható csont-cysták eredményesen kezelhetôk intervenciós radiológiai módszerekkel. Módszer Az aneurysmás és a juvenilis csont-cysták korrekt diagnózisa után Aethoxysclerolt vagy Ethiblockot juttattunk a cystába, röntgenátvilágitással, kontrasztvezérelve. A gyógyulás folyamatát rtg. felvételekkel figyeltük /3 havonta/ és CT vizsgálattal /6 és 12 havonta/. Monitorizáltuk a gyógyulási folyamat komplikációit, idôtartamát, a cysta progresszióját, recidiváját. A követési idô 88 hónap volt. Eredmények A JBC mindegyike 4-6 hónap alatt gyógyult egyszeri Ethobloc vagy 1-2 Aethoxysclerol injectió után. A 18 ABC eseteiben 3 havonta összesen 3-6 injectiót kellett adnunk. 2 kivételével mindegyik ABC gyógyult kisebb residuális cystával vagy a progresszió leállásával - 10-14 hónap alatt. 2 esetben a sclerotizációt meg kellett szakítani a pathológiás törés veszélye miatt. Komplikációt 2 esetben észleltünk: pneumóniát és lágyrész-elhalást. Az Ethibloc mellékhatásaként a végtag kisugárzó fájdalmát, lázat és leukocytosist, az Athoxysclerol esetében csak leukocytosist észleltünk. Az Ethibloc egy agresszív, de effektív anyag, óvatosan alkalmazzuk ! Nyitott biopsia mindig szükséges a secunder ABC kizárására. Következtetés A kiváló eredmények alapján a szerzôk ajánlják az intervenciós radiológiai módszert, a sclerotizálást a csont tumorszerû elváltozásai, az ABC és a JBC kezelésében.
31
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 4: VARIA – 1
2008. szeptember 5. » 18.00 – 19.00
A-0032 A HLS CSAVARCSALÁD ALKALMAZÁSA A GYERMEKSEBÉSZETBEN Dr. Kádas István, Dr. Kassai Tamás, Dr. Hargitai Ernô, Prof. Dr. Renner Antal, Dr. Kôvári Tamás Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Budapest
Célkitûzés A fejnélküli, HLS (HeadLess Screw) csavar bevezetésében a gyermeksebészet már az elsô idôkben kivette a részét. Elsôként a gyermekkorban is elôforduló ízületi beroppanással járó sarokcsonttörések ellátását végeztük módosított Zadravecz szerinti csavarozással, majd a munkacsoport kereste a további alkalmazási lehetôségeket. Az eltelt 3 év alatt számtalan utat találtunk. Módszer A HLS csavar mindkét végén menet található. A csúcsi rész önvágó éllel rendelkezik. A fejnek megfelelô végen is menet van. A menetátmérô és menetemelkedés eltérése teszi lehetôvé, hogy kompresszios, neutralizációs, és disztrakciós hatást hozzon létre. A ligamentotaxist igénylô repositiók után lehet alkalmazni a disztrakciós csavarokat. Ilyenek a sarokcsont, a külboka, a radius distalis végtörés. Kompressziós csavart alkalmaztunk belboka, olecranon, Salter, Tillaux, és csöves csont diaphysis töréseknél. Korrekciós osteotomiáknál: ulna rövidítésnél kompressziós, míg hosszabbításnál disztrakciós csavart alkalmaztunk. Eredmények Az elért eredmények igazolták elvárásainkat. 2005-tôl 13 beteget kezeltünk HLS csavarral. 10 traumás beteget csavaroztunk meg primaeren, míg 3 korrekciós osteotomiát végeztünk. Rediszlokációt nem észleltünk. Szeptikus szövôdmény nem lépett fel. 7 esetben a fémeket eltávolítottuk a gyógyult törésekbôl és 1 esetben az osteotomiából is. Következtetés Az után vizsgálat igazolta a munkahipotézist. Munkacsoportunk tovább keresi az alkalmazás egyéb lehetôségeit. Kutatásunk tárgya a Repozícós csavarcsalád létrehozása, melynek a fej felôli rész menethosszának változtatásával a kompresszió, vagy a disztrakció mértéke szabályozható.
32
SZEKCIÓ 4: VARIA – 1
2008. szeptember 5. » 18.00 – 19.00
A-0010 ELLÁTÁSI TAKTIKÁNK FEMURTÖRÉSEK ESETÉN AZ ELMÚLT ÖT ÉVBEN Dr. Lukács Ákos, Dr. Markocsányi Ferenc, Dr. Horváth Tibor, Dr. Dukai József Kaposi Mór Oktató Kórház, Baleseti Sebészeti Osztály, Kaposvár
Osztályunkon és járóbeteg-szakrendelôinkben 2003 és 2008 között 53 gyermeket (0-tól 17 éves korig) kezeltünk a combcsont különbözô típusú (femur proximális, diaphysis és distalis, valamint nyílt és zárt típusú) töréseivel. Ezen betegek közül 35 esetben konzervatív, 16 zárt és 2 nyílt törés esetében mûtéti megoldás mellett döntöttünk. Mûtéteink során PC tûzést, csavarozást, fixateur externe-t, intramedulláris rögzítést, valamint néhány esetben lemezes OS-t is alkalmaztunk. Mûtéteink után szeptikus szövôdményünk nem volt, beleértve a nyílt töréses eseteinket is. Baleset típusa szerint közúti, háztartási, sport-, játszótéri és egyéb típusú sérüléseket különböztettünk meg. Vizsgáltuk még a nemek és a kor szerinti megoszlást is. Eseteinkben jó törésgyógyulást értünk el, korrekciós mûtétre nem kényszerültünk.
33
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 4: VARIA – 1
2008. szeptember 5. » 18.00 – 19.00
A-0016 GYERMEKKORI PERTROCHANTER FEMUR TÖRÉSEK KLINIKÁNKON Dr. Patczai Balázs, Dr. Wiegand Norbert, Dr. Farkas Gábor, Pécsi Tudományegyetem ÁOK, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika, Pécs
A gyermekkori törések mindössze 1%-a csípôtáji törés, melyen belül a Delbet beosztásnak megfelelôen IV-es csoportba tartózó intertrochanterikus törések a legritkábbak (20%), a III-as csoportba tartozó cervicotrochanterikus törések kb. 30%-ot tesznek ki. Klinikánkon az elmúlt nyolc évben mindösszesen 2 db Delbet IV-es és 2 db Delbet III-as típusú törést szenvedô beteget operáltunk. Mind a négy gyerek nagy energiájú sérülést szenvedett: lovaglás, kerékpározás, személygépkocsi-baleset és magasból esés. Mind a négy esetben direkt mechanizmussal keletkeztek a törések. A gyerekek kora 5 és 12 év között volt. Külön nehézséget jelent és figyelmet követel az ilyen típusú törések repozíciója és retenciója. A két fiatalabb gyermek töréseit spongiosa csavarokkal, az idôsebbekét DHS-sel stabilizáltuk. Minden esetben 6 hétre tehermentesítettük a végtagot. A gyermekek törései szövôdménymentesen gyógyultak. Nem alakult ki egy esetben sem a combfejet, illetve a proximalis femurt érintô keringési zavar vagy necrosis. A sérültek 3 hónappal a mûtét után vissza tudtak térni teljes aktivitásukhoz. Eseteink bemutatását azért tartjuk fontosnak, mert igen ritka sérülésrôl van szó. Ellátásukhoz rendkívül fontos a megfelelô konzultáció a traumatológus és a gyermeksebész között. Nagy körültekintéssel kell a gyermek méretéhez megfelelô implantátumot is megválasztani, hogy a még intenzív növekedésben lévô csont keringését és a növekedési zónáit se károsítsuk.
34
SZEKCIÓ 4: VARIA – 1
2008. szeptember 5. » 18.00 – 19.00
A-0028 HAEMARTHROST OKOZÓ TÉRDÍZÜLETI SÉRÜLÉSEK ELLÁTÁSÁNAK VÁLTOZÁSA OSZTÁLYUNKON Dr. Jórász Zsolt, Dr. Nagy Gyula, Dr. Farkas Zsófia MRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermeksebészeti Osztály, Budapest
Célkitûzés A gyermekkori, haemarthrost okozó térdízületi sérülések jelenlegi ellátási stratégiájának bemutatása osztályunk gyakorlatában. Módszer A szerzôk áttekintik az ízületi vérömleny patofiziológiai alapjait, a diagnosztikai lehetôségeket – rtg. MR, punkció, arthroscopia – elônyeikkel és korlátaikkal. Retrospektív módon vizsgálják a 2005 -2008. közötti idôszakban osztályukon arthroscopián átesett betegeknél a haemarthrost okozó térdízületi sérülések fôbb típusait (osteochondralis törések, patella-ficamok, szalagsérülések) és ellátásuk menetét. Eredmények Az utánvizsgálatban résztvevô betegek posztoperatív állapotának objektív és funkcionális score-ok szerinti bemutatása, az eredmények értékelése. Következtetés Az eredmények tükrében a szerzôk újraértékelték a korábban használt diagnosztikus algoritmusokat és az arthroscopia indikációját a haemarthrost okozó térdízületi sérülések ellátásában.
35
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 4: VARIA – 1
2008. szeptember 5. » 18.00 – 19.00
A-0021 A GYERMEKKORI TÉRDSÉRÜLÉSEK FIZIOTERÁPIÁS SAJÁTOSSÁGAI Hámori Zita, Dr. Jórász Zsolt, Dr. Nagy Gyula MRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermeksebészeti Osztály, Budapest
Célkitûzés A mozgásterjedelem helyreállítása a sérülés ellátásának biomechanikai lehetôségeinek maximális figyelembevétele mellett. Módszer Mozgás- és manuálterápiás módszerek, technikák alkalmazása a maximális, a mérsékelt, és a minimális védelmi fázisoknak megfelelôen. Eredmények A térdsérültek száma az osztályon, a maximális védelmi fázisban elérhetô eredmények szempontjainak leírása. Következtetések Mit érhetünk el azzal, ha a kórházban a különbözô protokollok szerint megkezdjük a fizioterápiát, a gyermekeket és szülôket felvilágosítjuk a védett mozgásirányok korlátainak betartásáról, annak érdekében, hogy a mûtéti eredményeket megóvjuk és elérjük a várható legjobb funkcionális eredményt?
36
SZEKCIÓ 5: ANASZTÉZIA
2008. szeptember 6. » 08.30 – 10.00
A-0034 A PREOPERATÍV TERVEZÉS SZEREPE A HATÉKONY POSZTOPERATÍV FÁJDALOMCSILLAPÍTÁSBAN Dr. Nardai Gábor, Dr. Kassai Tamás, Dr. Kôvári Tamás, Dr. Hargitai Ernô Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, AIBO és Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest
A fájdalom, amint ma már tudjuk, nem csupán a fenyegetô, illetve valós szövetkárosodásra figyelmeztetô élettani jelenség, de több, a sérülés/mûtét után kialakuló szövôdmény pathomechanizmusának is meghatározó része. Tartós, erôs fájdalom fennállása esetén gyakoribbak a szeptikus szövôdmények, késik a mobilizáció, hosszabb a kórházi ellátás, valószínûbb az idült fájdalomszindrómák kialakulása és fokozódik a kórházi/orvosi környezet miatti szorongás gyermekkorban is. A fájdalomcsillapításra azonban elkésett dolog csak a mûtét után, a panaszkodó, síró gyermekkel találkozva gondolnunk. A korszerû megelôzô módszerek vagy az invazív beavatkozást igénylô kombinált eljárások, katéteres technikák sikeres alkalmazására csak akkor van lehetôségünk, ha már a mûtét elôtt, aneszteziológussal együtt megtervezzük a fájdalomcsillapítás taktikáját. A tervezéskor figyelembe kell venni a beteg állapotát, kísérôbetegségeit, a sérülés/mûtét helyét, típusát, nagyságát, a kórházi ellátás tervezett hosszát, illetve az esetleges korai mobilizációhoz szükséges fájdalomcsillapítási igényt, és gondoskodnunk kell a fájdalomszint rendszeres felmérésérôl, dokumentálásáról és, szükség esetén a terv módosításának lehetôségeirôl is. Hogy ez a feladat csak látszólag nehézkes, ezt szeretnénk bemutatni osztályunk tapasztalatainak ismertetésével. Vizsgáltuk a szemléletváltozás következményeit, a fájdalomcsillapítási protokoll használhatóságát, nôvéri elfogadottságát, gyógyszerfelhasználás változásait. Áttekintettük a kombinált fájdalomcsillapítási technikák alkalmazásának gyakoriságának változását, és vizsgáltuk ennek következményeit a posztoperatív szakra. Örvendetes módon az utóbbi években egységes fájdalomszint-felmérô módszer és korszerû fájdalomcsillapítási, gyógyszerelési protokoll került bevezetésre osztályunkon. Ezek alkalmazása gyakorlattá vált, bizonyítva ezzel használhatóságukat az orvosok és az ápolók körében is. Különös jelentôségû, hogy a fájdalomcsillapítási tevékenység döntô részét végzô ápolók is a munkájukat megkönnyítô és a betegek javát szolgáló eszköznek tekintik. Többször alkalmaztunk kombinált fájdalomcsillapítási módszereket a tervezésnek köszönhetôen. Ezek közül többnyire a különbözô intraoperatív, lokál anesztéziai módszerek voltak gyakoribbak. Kisebb, de növekvô számban, került sor perifériás regionális anesztéziai módszerek alkalmazására is. Mindezek hatására, elôzetes eredmények szerint a posztoperatív fájdalomcsillapítás hatékonysága is javult. Tapasztalataink szerint a tervezetten végzett, elôrelátó fájdalomcsillapítási tevékenység a munkaterhelés érdemi növekedése nélkül javítja a hatékonyságot, és nem elhanyagolható módon az ellátó személyzetre is kedvezô hatása van. A lokál anesztéziai technikák elsajátítása nem jár nehézséggel, azonban pl. a regionális anesztéziai technikák is a két társszakma szoros együttmûködését igénylik.
37
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 5: ANASZTÉZIA
2008. szeptember 6. » 08.30 – 10.00
A-0001 MÛTÉTI ÉS TRAUMÁS VÉRZÉSEK CSILLAPÍTÁSÁNAK ÚJABB LEHETÔSÉGE Dr. Mikos Borbála, Kiss Klára – Dr. Bolyos Aranka, Dr. Ormay Cecília B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc
Célkitûzés Konvencionális haemostaticus terápiára refrakter, hemodinamikai inszufficienciát, és szöveti perfúziózavart okozó akut vérzések csillapítására alkalmazott rekombináns aktivált VII. véralvadási faktor koncentrátum (rFVIIa) hatékonyságának vizsgálata. Módszer Intraoperatív (I.csoport: n=6, átlagéletkor 6,75 (range 1,5-11,0 év), és traumás (II.csoport: n=5, átlagéletkor 5,8 (range 3,0-12,5) év) haemorrhagia során átlagosan 81,04 microgramm/ttkg (range 43,6-160,0) rFVIIa intravénás beadását követôen a vérzés intenzitásának, a haemostatus és coagulatio paramétereinek, valamint a transzfúzió igény változásának összehasonlító statisztikai elemzése. Eredmények I. csoport: a preoperatív friss fagyasztott plazma- és thrombocyta-igény teljes megszûnése, valamint a vörösvérsejt-koncentrátumigény szignifikáns csökkenése (p<0,01); a vérzés intenzitásának markáns csökkenése 50%-ban, mérsékelt csökkenése 16,0%-ban, teljes megszûnése 34%-ban. II. csoport: a haemosubstitutio-igény teljes eliminációja, mérsékelt vérzéscsökkenés 20%-ban, markáns csökkenés és teljes megszûnés 40-40%-ban. Hypercoagulatiós komplikáció nem lépett fel. Következtetés A rFVIIa az akkreditált indikáció mellett az uralhatatlan akut vérzések csillapításának is hatékony, elhanyagolható mellékhatás-profilú szere. Gyors és erélyes, ugyanakkor kompartmentizált effektusa révén – szignifikáns thrombosis indukció nélkül – hozzájárul a haemorrhagiás shock, valamint a multitranszfúzió szövôdményeinek kivédéséhez, szignifikánsan javítja ezen magas morbiditású és mortalitású betegcsoportok túlélési esélyeit.
38
SZEKCIÓ 5: ANASZTÉZIA
2008. szeptember 6. » 08.30 – 10.00
A-0017 TOMPA HASI SÉRÜLÉSEK A GYERMEKINTENZÍV OSZTÁLYON Dr. Bogár Csilla, Dr. Horváth Eszter, Dr. Kelemen Ágnes Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermek Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Gyôr
A máj-, lép-, vesesérülések általában a baleset után azonnal egyértelmûen diagnosztizálhatók, a bél- és hasnyálmirigy-sérülések viszont sokszor csak késôbb mutathatók ki. A nagyobb mortalitás ezzel hozható összefüggésbe. Az elsô vizsgálat eredménye gyakran negatív, pedig mögötte hasi szervek súlyos sérülése húzódhat meg. Tompa hasi sérülések kb. 8%-a jár vesesérüléssel. Osztályunk beteganyagát feldolgozva 1999-2007 között 51 esetet kezeltünk tompa hasi sérülés miatt. Az esetek retrospektív elemzését követôen három esetet emeltünk ki, közülük kettô bélsérülést, egy pedig hasnyálmirigy-sérülést szenvedett. A kezdeti tünetek mindhárom esetben szegényesek voltak. Ezek tükrében a klinikai állapot folyamatos követésére, újraértékelésére szeretnénk felhívni a figyelmet.
39
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 5: ANASZTÉZIA
2008. szeptember 6. » 08.30 – 10.00
A-0027 PERIOPERATÍV FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS GYERMEKKORBAN Dr. Kövesi Tamás Pécsi Tudományegyetem OEC AITI, Pécs
A traumákat, illetve az ellátásukhoz kapcsolódó mûtéti beavatkozásokat kísérô fájdalom megelôzése és kezelése a gyermek-aneszteziológia egyik legfontosabb feladata. Napjainkban a perioperatív fájdalom kontrollálására különféle gyógyszerek és módszerek széles tárháza áll már rendelkezésünkre, melyek közül a körülmények ismeretében személyre szabottan választhatjuk ki a beteg számára legmegfelelôbb eljárást. Az elôadás rövid áttekintést nyújt az általános (enterális, parenterális és inhalációs), illetve a helyi és regionális fájdalomcsillapító eljárások indikációiról, elônyeirôl, valamint lehetséges szövôdményeirôl.
40
SZEKCIÓ 5: ANASZTÉZIA
2008. szeptember 6. » 08.30 – 10.00
A-0029 A GYERMEKANESZTEZIOLÓGUS SZEREPE A POLITRAUMATIZÁLT, SOKKOS GYERMEK ELLÁTÁSÁBAN Dr. Szabó Éva, Dr. Kaljuste Urmas Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt.
Célkitûzés Ideális esetben a súlyosan sérült gyermek ellátása olyan centrumban történik, ahol az ellátó team képzett és jártas mind a traumatológia, mind az aneszteziológia-intenzív terápia gyermekkori specialitásaiban is. Az elsô ellátó helyeken rendszerint biztosított a felnôtt sérült szakellátása, de nem kevés frusztrációval jár egy kisgyermek vagy csecsemô életet veszélyeztetô állapotának kezelése. Az idôfaktor szerepe, az azonnali ellátás igénye, az esetek relatív ritka elôfordulása indokolja, hogy egyértelmû, gyorsan áttekinthetô és alkalmazható útmutatóink legyenek a vitális paraméterek, a tudatállapot megítélésére, a légzés, a keringés, a volumenhiány rendezésére, a fájdalomcsillapításra különbözô korú gyermekek esetében is, biztosítva a diagnózis felállításának, a mûtéti beavatkozások elvégezhetôségének a feltételét. Módszer Útmutatók bemutatása: 1. Vitális paraméterek kor szerinti normál érékei, számítási sémák 2. Vitális paraméterek megítélése, stabilizálása, ellenôrzése 3. Politraumatizált beteg életet veszélyeztetô sérülései 3. Sokk jelei gyermekkorban 4. Sokktalanítás gyermekkori specialitásai 5. Eszközök; 6. Gyógyszerek 7. Altatás, fájdalomcsillapítás, transzport Eredmények Valamennyi ellátási szinten jól használható diagnosztikus és terápiás útmutatók segítik a súlyosan sérült gyermekek ellátásának biztonságát. Következtetés A gyermekgyógyász-aneszteziológus szerepe túlmutat a traumatológiai teamben betöltött konkrét betegellátási feladaton. Ismereteinek rendezése, elméleti és gyakorlati átadása, didaktikus útmutatók készítése a helyszíni, a szállítás alatti, a sürgôsségi és a traumatológiai ellátásban résztvevôk számára a záloga annak, hogy a súlyosan sérült gyermek megnyerje az „arany órát”. Az Európai Reszuszcitációs Társaság (ERC) ajánlásaival összhangban készült algoritmusokat szerzôk készséggel bocsátják minden érdeklôdô rendelkezésére. Az elôadás összhangban az Európai Reszuszcitációs Társaság (ERC) ajánlásaival tartalmazza a vitális paraméterek korspecifikus normál értékeit, számítási sémáit, az ellátáshoz szükséges eszközök listáját, a kiválasztás sémáit, az észlelés, a kezelés, az ellenôrzés algoritmusait, melyeket szerzôk készséggel bocsátanak minden érdeklôdô rendelkezésére.
41
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 5: ANASZTÉZIA
2008. szeptember 6. » 08.30 – 10.00
A-0025 POLITRAUMATIZÁLT GYERMEK: CENTRUM + MULTIDISZCIPLINÁRIS EGYÜTTMÛKÖDÉS = HATÉKONYSÁG (SIKER) Dr. Csipszer Bernadett, Antali P., Gyôrffy L., Horváth E., Tömböl F. Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermeksebészeti Osztály, Égésplasztikai Osztály, Gyermek Intenzív Terápiás Osztály, Baleseti Sebészeti Osztály, Gyôr
Célkitûzés Konkrét eset kapcsán bemutatni a centrumok indokoltságát, a különbözô szakmák együttmûködését egy politraumatizált – darabos, nyílt medence-, jobb oldali combcsont- (distalis, térdízületet alkotó rész) és lábszártörés, hólyag-, húgycsô-, perirectalis sérülés és nagy kiterjedésû lágyrész-roncsolódás – gyermek ellátásában, gondozásában. Módszer Eset ismertetés keretében vennénk sorra az akut ellátás és az utógondozás lépéseit, nehézségeit, mindezek fontosságát és szükségességét. Eredmények 7 hónappal a balesetet követôen teljes csontgyógyulás a jobb combcsonton, valamint a lábszáron, a medencén megfigyelhetô a csontos konszolidáció a fémrögzítés mellett. Kontinens a vizelettartást tekintve. A nagy kiterjedésû lágyrész-defectusból visszamaradt sebek plasztikai sebészeti gondozása folyamatos. A perirectalis sérülés miatt felhelyezett colostoma zárása július elején megtörtént. A posztoperatív idôszakban kialakult hypertonia miatt nefrológiai gondozás alatt áll. Következtetés A politraumatizált gyermekek életben maradásának esélyei javultak napjainkra, de még mindig vezetô halálok. Az akut ellátás fontossága mellett, legalább ugyanakkora feladat a hosszú távú utógondozás, melyet eredményesen a társszakmák a centrumokban tudnak véghezvinni.
42
SZEKCIÓ 5: ANASZTÉZIA
2008. szeptember 6. » 08.30 – 10.00
A-0035 GYERMEK MENTÔORVOSOS-KOCSI (MOK) LEHETÔSÉGEI A PRAEHOSPITÁLIS GYERMEKSÉRÜLT ELLÁTÁSBAN Dr. Gesztes Éva, Dr. Kassai Tamás Országos Mentôszolgálat Magyar Gyermekmentô Alapítvány
A 2.5 éve mûködô, Magyarországon új mentési forma a gyermek MOK (mentôorvosos-kocsi), mely egy megkülönböztetô jelzésekkel ellátott személyautó, ami a gyermek sürgôsségi ellátásban kórházi tapasztalatokkal rendelkezô, többnyire gyermek-aneszteziológus szakorvost és a teljes sürgôsségi mûszerkészletet leggyorsabban a helyszínre jutatja. A bejelentéskor vagy párhuzamos riasztással, vagy segélykocsiként az OMSZ központi irányító egysége riasztja. Az enyhébb sérülések esetében is a megfelelô rögzítés (végtagrögzítôk, gyermek-vákuumrögzítôk) és az optimális fájdalomcsillapítás, nyugtatás nem csak a gyermek, de a kórházi ellátó orvos számára is segítséget jelent. A gyermekek méretének megfelelô rögzítési lehetôségek szállítás során (Kiddy) a fej-nyak-test in-line rögzítése (KED), spine board rögzítés már a kimentés során is biztosított. A súlyos koponyasérültek (GCS 9 alatt) mielôbbi atraumatikus intubációja, lélegeztetése a késôi kimenetel meghatározója lehet, ezért a gyermek MOK biztosíthatja a súlyos sérültek, polytraumatizáltak helyszíni ellátása során az intenzív szaktudást és felszerelést. Az alapítvány célja: e mentési forma terjesztése, második autónkkal a nyáron a Balaton körül teljesítettünk szolgálatot.
43
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 5: ANASZTÉZIA
2008. szeptember 6. » 08.30 – 10.00
A-0011 MÛTÉTI ELÔKÉSZÍTÉS ÉS REHABILITÁCIÓ HOMEOPÁTIÁVAL Dr. Nagy Mátyás Boiron Hungária Kft.
A homeopátiás szerek széleskör_en alkalmazhatók traumás helyzetekben. Gyermekeknél a homeopátiás szerek rendkívül hatékony eszközt jelentenek sérülések konzervatív és mûtéti kezelésénél egyaránt. Röviden áttekintjük az egyes sérüléstípusok gyakori szereit, egyénre szabottan és bevált indikációval, a lehetôségek és hatások említésével. Elsôsegélynyújtás támogatása homeopátiával, különös tekintettel az Arnica Montana alkalmazására. Sokkos állapot, eszméletvesztés szerei. Mûtéti elôkészítés homeopátiás protokollja, mûtét elôtti lelki problémák szerei. A rehabilitáció szerei, sebgyógyulás, szöveti sók.
44
SZEKCIÓ 6: VARIA – 2
2008. szeptember 6. » 11.00 – 12.00
A-0007 LÁGYRÉSZSÉRÜLÉSEK ELLÁTÁSA GYERMEKKORBAN Dr. Nagy Szilvia, Dr. Bardócz Lóránd – Dr. Kincses Zoltán BMKT Pándy Kálmán Kórház, Traumatológia, Gyula
Bevezetô Gyermekkorban gyakran találkozunk háztartási eszközök, éles tárgyak okozta lágyrész-sérülésekkel, de egyre gyakoribbak a kutyaharapások is. A gyermekkori sérülések ellátása nagyobb türelmet és nyugodtabb környezetet igényel. Egy megyei kórház traumatológiai ambulanciáján a felnôttekkel együtt történô traumatológiai ellátás esetén ezeket a feltételeket gyakran nehéz biztosítani. A kisebb lágyrész-köpenyre tekintettel gyakoriak az ér-, ideg- és ínsérülések, melyek miatt – felnôttekkel egyes esetekben ambulanter megoldható ellátás – mûtéti körülmények szükségesek. Az ellátást esetünkben nehezíti, hogy a gyermekosztály és ezzel a gyermek-intenzív két kilométerre van. Célkitûzés Néhány eset bemutatásával szemléltetjük osztályunk gyermek-traumatológiai tevékenységét. Módszer Az elmúlt 5 év anyagából emeltünk ki néhány esetet, melyek ellátása általános anesztézia nélkül nem volt megoldható. Ennek idônként a súlyos lágyrész-károsodás, máskor csak önmagában a sérült életkora volt az akadálya. Eredményeink A gyermekek gyorsan gyógyultak. A mûtétek funkcionális és esztétikai eredményei is jók voltak. Következtetések A gyermekkori sérülések a fiatal korra és a kis méretekre való tekintettel nagy rekonstrukciós pontosságot, alkalmanként mikrosebészeti jártasságot igényelnek. A kicsik ellátásához sokkal nyugodtabb körülményeket kell biztosítani. Kórházunkban a gyermekosztálytól való eltérô helyszín miatt pontos és korrekt elôkészítést igényel ellátásuk. A gondos szervezés gyors munkát, a funkció helyreállítását teszi lehetôvé, és megelôzhetô a szeptikus szövôdmények kialakulása.
45
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 6: VARIA – 2
2008. szeptember 6. » 11.00 – 12.00
A-0019 ISMERETLEN EREDETÛ CSECSEMÔKORI KORTIKÁLIS HYPEROSTOSIS - NAGYON RITKA SZINDRÓMA VAGY KÖZÖNSÉGES GYERMEKBÁNTALMAZÁS? – EGY, A MAI NAPIG MEGVÁLASZOLATLAN ESET BEMUTATÁSA Dr. Varga Marcell, Dr. Terebbesy Tamás, Dr. Kiss Sándor, Dr. Szôke György, Dr. Kôvári Tamás Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika, Budapest
A négy hónapos ikerpár fiú tagjánál lágyrész-duzzanattal, alsó végtagi mozgáskorlátozottsággal, fájdalommal járó klinikai kép mellett kezdetben mérsékelten emelkedett süllyedést, CRP-t, alkalikus foszfatázt, fehérvérsejtszámot valamint több csontot érintô corticalis hyperostosist észleltünk. A legnagyobb kihívás a helyes diagnózis felállítása volt, hiszen az egyes tünetek alapján számos azonnali beavatkozást igénylô kórkép lehetôsége felmerült. Az Infantilis Corticalis Hyperostosis (Caffey-szindróma) rendkívül ritka, az élet elsô hat hónapjában jelentkezô, ismeretlen eredetû, többnyire benignus kimenetelô, csak tüneti kezelést igénylô megbetegedés. Betegünknél konzervatív kezelést alkalmaztunk. Néhány héttel késôbb az otthoni ápolás során a bal femur diaphysis törése, késôbb állítólagos véletlen leejtéses baleset miatt a koponya törése alakult ki. Ezen események figyelembevételével diagnózisunk újraértékelésére kényszerültünk, gyermekbántalmazás gyanúja miatt bejelentést tettünk. A gyermeket, illetve egészséges leánytestvérét is gyámság alá vették, az eljárás a mai napig sem zárult le. Elôadásunkban a fenti esettel kapcsolatos differenciáldiagnosztikai problémákat szeretnénk bemutatni.
46
SZEKCIÓ 6: VARIA – 2
2008. szeptember 6. » 11.00 – 12.00
A-0004 1000 G-OS KORASZÜLÖTT CSECSEMÔ ARTERIA BRACHIALIS COMPRESSIÓT OKOZÓ SUPRACONDYLER ÉS HUMERUS DIAPHYSIS-TÖRÉSÉNEK INTRAMEDULLARIS RÖGZÍTÉSE Dr. Kassai Tamás, Dr. Kôvári Tamás, Dr. Hargitai Ernô, Dr. Harmat Ágnes Fôvárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház - Rendelôintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológia, Budapest SE I. sz. Nôgyógyászati Klinika PIC, Budapest
Célkitûzés A ritka eset kapcsán egy új határterület, a neonatológia és a gyermektraumatológia problémáit vetjük fel. A koraszülöttek a születés során és az elsô néhány hétben kialakuló osteopenia miatt az ápolás során is elszenvedhetnek hosszú csövescsont-töréseket. Ezek kezelésben maximálisan konzervatív elveket követünk, hiszen a visszamaradt deformitások általában az elsô életév végére nyomtalanul remodellálódnak. Esetünkben egy olyan példát mutatunk be, ahol a konzervatív kezelés szövôdménye miatt kényszerültünk minimál invazív mûtéti ellátásra. Esetbemutatás Kis súlyú koraszülött életének 4. napján kialakult könyöktájéki duzzanat miatt kérték segítségünket. A röntgenfelvételen könyökficamnak látszó, diszlokált humerus supracondyler epiphyseolysist észleltünk, a diszlokált proximális törtdarab az arteria brachialist comprimálta, disztálisan pulsus nem volt tapintható. Fedett repositióval jó helyzetet értünk el, de a felhelyezett derékszögû gipszsín a duzzanat csökkenésével 2 nappal késôbb lecsúszott és a epiphyeeolysis ismét kialakult. Az ismételt repositio során humerus diaphysis-törést okoztam. A humerus 2 magasságban létrejött diszlokált törése miatt az I. sz. Gyermekklinikán narcosisban, képerôsítô segítségével végeztünk ismételt repositiót és 1 mm-es tûzôdróttal intramedullaris rögzítést. Gipszsínt és Gilchrist-kötést helyeztünk fel. 4 héttel sérülése után a tûzôdrótot eltávolítottuk. Neurovascularis szövôdmény nélkül gyógyult. A könyök mozgásai fokozatosan tértek vissza. Egyelôre végtaghossz-különbséget nem észleltünk. Következtetések A neonatológiai ellátás fejlôdésével egyre gyakrabban találkozunk a koraszülött sérültek ellátásának kihívásával. Feladatunk a sérülések megelôzése, a szülészek és az ellátó személyzet figyelmének felhívása az osteopénia miatt sérülékeny babákra. Ha már kialakult a törés, sérülés, megfelelô konzervatív rögzítésekkel általában jól kezelhetô, de ha a konzervatív kezelés határai kimerülnek, ér-idegsérülés tüneteit észleljük, a megfelelô személyi és tárgyi feltételek biztosítása után, minimál invazív mûtétek elvégzése is szükségessé válhat.
47
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô SZEKCIÓ 6: VARIA – 2
2008. szeptember 6. » 11.00 – 12.00
A-0009 RADIUS DIAPHYSIS-METAPHYSIS HATÁRON LEVÔ TÖRÉSEK KEZELÉSE Dr. Füle István, Dr. Novoth Béla, Dr. Sárközy Sándor, Dr. Karsza Levente Fôvárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti Osztály, Budapest
Jelen elôadásban fenti töréstípus kezelésének lehetôségeivel foglalkozunk, fókuszálva a metodikához köthetô esetleges szövôdményekre. A velôûrsín bevezetésének szabályai közül a behatolás helyére vonatkozó –véleményünk szerint – ebben az esetben nem feltétlenül követendô.
48
SZEKCIÓ 6: VARIA – 2
2008. szeptember 6. » 11.00 – 12.00
A-0026 DUCTUS HEPATICUS ÉS VÉNA PORTAE SÉRÜLÉS ELLÁTÁSA Dr. Gera László, Dr. Oberna György, Dr. Zakupszky Zoltán Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Kecskemét
Esetismertetés 8 éves kislány, tompa hasi sérülés után haemorrhagiás sokkban érkezett ambulanciánkra (HTK: 0,19; HGB: 56g/l., PLT: 108). Sokktalanítás megkezdése mellett hasi UH, mellkas, medence rtg. után azonnali laparatomia. A hasüregben 700-800 ml vér, a vérzés forrása a kb. 5 cm-es interlobalis szakadás következtében keletkezett vena portae-sérülés, valamint a máj jobb lebenyének nagydomborulatán lévô 12 cm-es sagittalis síkú ruptura. A vena portae varrata és a májlebeny rupturájának surgicer feletti varrata után észleltük a jobb és bal ductus hepaticus hosszanti szakadását a choledochus-villában, melyet a choledochus felôl bevezetett 1-1 kanüllel draináltunk, és a kanül felett varratot végeztünk. Jó epeáramlás indult a kanülökön. A gyermeket intenzív osztályra helyeztük, azonban másnap reggelre az epeelvezetés megállt. E miatt relaparatomiát végeztünk, a kanülöket kicseréltük (az elsô ellátásnál a K30-as kanülök végeit nem vágtuk le), szabad epeelfolyás a kanülökön. Zavartalan postop szak után a 8. napon a müncheni gyermekklinikára került át (München-közeli lakos volt). Javaslatunkra 6 hétig a kanülöket fenntartották, ismételt beavatkozásra nem volt szükség. A kanülök eltávolítása után normális májfunctiós értékei voltak, gyógyultan hazabocsátották. Összefoglalva: Ritka sérülés, az epeutak tartós drainálása az eredeti ductus rekonstruálódását eredményezi. A máj rupturájából és a vena portae sérülésébôl eredô vérzés azonnali mûtéti beavatkozást igényel.
49
X V. G Y E R M E K T R AU M ATO LÓ G I A I VÁ N D O R G Y Û L É S 2008. szeptember 4-6. | Nyíregyháza-Sóstógyógyfürdô
KIÁLLÍTÓK, TÁMOGATÓK Arany fokozatú támogatónk:
Synthes Medical Kft.
Kiállítóink: Biomet Magyarország Kft. Boiron Hungária Kft. CenterDent Kft. Karl Storz Magyarországi Képviselet Sanatmetal Kft. Variomedic Kft.
50
Boiron hirdetés
