OVLIVNĚNÍ BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY POMOCÍ PŘÍRODNÍCH PROSTŘEDKŮ

Vyšší odborná škola, střední odborná škola a základní škola MILLS, s.r.o. Čelákovice

OVLIVNĚNÍ BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY POMOCÍ PŘÍRODNÍCH PROSTŘEDKŮ

Diplomovaný farmaceutický asistent

Vedoucí práce: PharmDr. Miloš Potuţák Vypracovala:

Aneta Šebková Čelákovice 2012

Čestné prohlášení Prohlašuji, ţe jsem absolventskou práci na téma Ovlivnění benigní hyperplazie prostaty pomocí přírodních prostředků vypracovala samostatně a všechny pouţité písemné i jiné informační zdroje jsem řádně ocitovala. Jsem si vědoma, ţe doslovné kopírování cizích textů v rozsahu větším neţ je krátká doslovná citace, je hrubým porušením autorských práv ve smyslu zákona 121/2000 Sb., je v přímém rozporu s interním předpisem školy a je důvodem pro nepřipuštění absolventské práce k obhajobě.

V Čelákovicích dne: …………………..

………………………………

2

Obsah Úvod…………………………………………..………………………………………...5 1

2

Cíle absolventské práce…………..…………………………..………………….6 1.1

Hlavní cíl….….…………………………….…………………………….…6

1.2

Dílčí cíl………..…………………………….……………………………....6

Teoretická část…………….………………………………………………………7 Hormonální systém muţe……..…….……..……………………………..7

2.1

2.1.1 Hypothalamus…...………….….…...………………………….……..7 2.1.2 Nadledviny……..…………...….…………....…….…………………..7 2.1.2.1 Pohlavní hormony muţe….....…………...….…………………..8 Stručná anatomie pohlavního ústrojí muţe....……….………………..11

2.2

2.2.1 Předstojná ţláza……………..…………………….………………..12 2.2.2 Semenné váčky……......……………………………………………12 2.2.3 Močová trubice……....…...…………………………………………12 2.2.4 Močový měchýř…..…….………………………………...…………13 2.2.5 Varle………………….………………………………..……………..13 2.2.6 Nadvarle………...………….………………….…………………….13 2.2.7 Chámovod……...……………………………...…………………….14 2.3

Benigní hyperplazie prostaty….…...………………………….………..14

2.3.1 Příčiny BHP……….....………………………………………………15 2.3.2 Příznaky BHP……………………………………….……………….16 2.3.3 Diagnostika BHP……...…………………………...………………..17 2.3.4 Vyšetření BHP……...…………………………………….…………18 2.4

IPSS…………….…....……….…………………………………………..20

2.5

Terapie BHP pomocí syntetických léčiv…….….….………...………..22

2.5.1 Alfa – blokátory…………………….………………………………..22 2.5.2 Inhibitory 5-alfa reduktázy……………...………………..……….23 2.5.3 Statiny…………………………………………..…………………….25 2.6

Ovlivnění BHP pomocí přírodních prostředků.....……………………26

2.6.1 Drogy ovlivňují přímo vznik BHP……………………………….….26 2.6.1.1 Serenoa repens – palma sabalová…….…...…………………27 2.6.1.2 Populus nigra – topol černý…………….……….……………..30 2.6.1.3 Pygeum africanum – slivoň africká…………...………………32

3

2.6.1.4 Urtica dioica – kopřiva dvoudomá……………..……………...34 2.6.1.5 Epilobium parviflorum – vrbovka malokvětá...………..……...37 2.6.1.6 Cucurbita semen – tykev obecná……………………………..39 2.6.2 Drogy řešící následné obtíţe BHP…………...……………………40 2.6.2.1 Solidago Virguarea – zlatobýl obecný………..………..……..40 2.6.2.2 Ribes nigrum – rybíz černý…………........….………………...42 2.6.2.3 Betula pendula – bříza bělokorá……….………….…………..44 2.6.2.4 Petroselinum crispum – petrţel zahradní…...………………..46 2.6.2.5 Arctostaphylos uva-ursi – medvědice lékařská……………...47 2.7

Prevence..……………………..………..………………………………..49

3

Praktická část……………………….……………………………………………53

4

Diskuse……………...…...……………………………………………………….79

Závěr…………………………………………………………………………………...81 Summary………………………………………………………………………………82 Bibliografie…………………………………………………………………………….84

4

Úvod Absolventskou práci jsem se rozhodla věnovat tématice benigní hyperplazie prostaty. Je to onemocnění, pří kterém dochází ke zvětšení prostaty nadbytečným zmnoţením buněk prostaty. Hlavními faktory tohoto onemocnění jsou vyšší věk muţe a vliv dihydrotestosteronu. Je velmi pravděpodobné, ţe kaţdý druhý muţ ve věku kolem 50. let má nějaké příznaky benigní hyperplazie prostaty. Proto lékaři doporučují, aby se kaţdý muţ kolem 60. roku ţivota dostavoval na pravidelné prohlídky ke svému ošetřujícímu lékaři. Je to preventivní postup, jak včas rozpoznat benigní hyperplazii prostaty. Neléčení benigní hyperplazie prostaty můţe vést k závaţným zdravotním komplikacím, jako je například infekce močových cest. V této práci se pokusím uvést problematiku. Zároveň uvedu moţnosti její léčby, a to především pomocí přírodních prostředků. Popíšu jejich účinnost a případné neţádoucí účinky.

5

1. Cíle 1.1 Hlavní cíl Hlavním cílem mé absolventské práce je problematika benigní hyperplazie

prostaty

(BHP),

zahrnující

anatomii,

fyziologii

a

důvody

patologických změn vedoucích k BHP, moţnosti léčby registrovanými léčivy i ovlivnění benigní hyperplazie prostaty (BHP) pomocí přírodních prostředků.

1.2 Dílčí cíle Zjistit prodejnost vybraných příslušných přípravků v 6-ti lékárnách. Provést dotazníkové šetření, s cílem zjistit četnost výskytu problémů s prostatou u muţů od 50-ti do 70-ti let. Sestavit seznam otázek, které by měl farmaceut pokládat zákazníkovi – pacientovi, v případě, ţe se zajímá o přípravky na prostatu.

6

2 Teoretická část 2.1 Hormonální systém muže V následující kapitole je popsán hormonální systém muţe, který přímo nebo nepřímo ovlivňuje prostatu a její činnost. Popis začíná hypothalamem, který ovlivňuje syntézu hormonu gonadotropinu, jenţ je důleţitý pro růst a činnost muţských pohlavních ţláz a adenokortikotropního hormonu, který stimuluje činnost kůry nadledvin. Z nich se vylučují androgeny, muţské pohlavní hormony, které jsou odpovědné za rozvoj primárních a sekundárních pohlavních znaků a za spermatogenezi. Mezi muţské pohlavní hormony patří testosteron a dihydrotestosteron.

2.1.1 Hypothalamus Hypothalamus je část mezimozku, tvořící spodinu 3. komory mozkové. K němu patří corpora mamillaria, tuber cinereum, infandibulum – na němţ je připevněna hypofýza (podvěsek mozkový). Hypothalamus je tvořen šedou hmotou seskupenou do jader. Ta mají značný význam jako hlavní regulační ústředí parasympatické a sympatické. Navíc některé skupiny hypothalamických jader řídí sekreci adenohypofýzy a přímo produkují hormony (oxytocin, vazopresin), které se hromadí v neurohypofýze. [Holibková, Laichman, 2006]

2.1.2 Nadledviny Nadledvina je párová endokrinní ţláza, kterou nalezneme na vrcholu ledviny. Nadledvina se skládá ze dvou orgánů – z kůry a dřeně. Ţláza je uloţena ve vazivovém obalu, který pevně nasedá k orgánovému povrchu. Kůra Kůra

nadledvin

produkuje

glukokortikoidy

a

mineralokortikoidy.

Nejvýznamnějším glukokortikoidem je kortisol, který podporuje odolnost organizmu při stresu, působí protizánětlivě a zvyšuje hladinu krevní glukózy. Nejvýznamnějším

mineralokortikoidem +

je

aldosteron,

který

řídí

zpětné

+

vstřebávání iontů Na a současně vylučování iontů K v ledvinových kanálcích. Androgeny nebo také estrogeny, jsou vylučovány v nepatrném mnoţství

7

a teprve v důsledku genetických postiţení mohou být příčinou maskulinních znaků u ţen nebo feminních znaků u muţů. Dřeň Dřeň

produkuje

dva

chemicky

podobné

hormony

–

adrenalin

a noradrenalin. Adrenalin vyvolává rozšíření svalových cév, podporuje činnost srdeční a zvyšuje sílu srdečního svalu. Působí také na hladkou svalovinu průdušek, rozšiřuje jejich průsvit a zlepšuje tak ventilaci plic. Noradrenalin vyvolává celkové zúţení cév a zvyšuje tak krevní tlak. Oba hormony svým účinkem dále také zvyšují odbourávání tuků a glykogenu, které vede ke zvýšenému obsahu glukózy v krvi. [www.wikiskripta.eu (1); Jelínek, Zicháček, 1998]

2.1.2.1 Pohlavní hormony muže Hormony Hormony jsou látky, které jsou produkovány endokrinními ţlázami a jsou vylučovány do krevního oběhu, kde jsou posléze krví transportovány k cílovým orgánům. Hormon působí na cílovou strukturu přímo nebo tím, ţe ovlivňuje syntézu a sekreci sekundárního hormonu, který posléze působí na cílovou tkáň. Nejvýznamnější endokrinní ţlázou je hypofýza. Skládá se ze dvou laloků. Z předního laloku (adenohypofýzy) a zadního laloku (neurohypofýzy). Její činnost je řízena hormony hypothalamu, které představují spojovací článek mezi nervovou a endokrinní regulací. Mezi hormony hypothalamu patří: somatotropin stimulující hormon (GHRH), tyreotropin uvolňující hormon (TRH), kortikotropin uvolňující hormon (CRH), gonadotropin uvolňující hormon (GnRH). Ten řídí hypofýzu při vydávání luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH), které jsou důleţité pro normální průběh puberty a menstruace. Dále sem patří prolaktin inhibující hormon (PIH) neboli dopamin, somatostatin (GHIH). [Jelínek, Zicháček, 1998]

8

Adenohypofýza Mezi hormony adenohypofýzy zařazujeme: 

Adenokortikotropní hormon, který stimuluje činnosti kůry nadledvin.



Tyreotropní hormon, ovlivňující činnosti štítné ţlázy.



Gonadotropiny, které ovlivňují růst a činnost ţenských a muţských pohlavních ţláz. Mezi gonadotropiny patří folikuly stimulující hormon (FSH), který u ţen podporuje růst folikulů ve vaječnících a produkci ţenských pohlavních hormonů (estrogenů) a u muţů ovlivňuje tvorbu pohlavních buněk a luteinizační hormon (LH), podporující u ţen růst ţlutého tělíska, produkci hormonů ţlutého tělíska (progesteron) a u muţů ovlivňuje

produkci

muţského

pohlavního

hormonu

testosteronu

Leydigovými buňkami. 

Melanocyty stimulující hormon, které ovlivňují buňky v kůţi tak, aby produkovaly více pigmentu melaninu, který způsobuje tmavnutí kůţe při opalování.



Somatotropní hormon (STH), který podporuje růst, stimulaci metabolizmu bílkovin a růst dlouhých kostí.



Prolaktin neboli luteotropní hormon, který ovlivňuje činnost mléčné ţlázy. [www.zdravotnictvi.studentske.cz (25)]

Neurohypofýza Mezi hormony neurohypofýzy zařazujeme: 

Oxytocin, který působí na hladké svalstvo dělohy, vyvolávající jeho stahy při porodu a stahy hladkého svalstva ve vývodech mléčné ţlázy při sání kojence.



Antidiuretický hormon (ADH), který ovlivňuje propustnost ledvinových kanálků pro vodu a její zpětné vstřebávání z moče do krve. [Jelínek, Zicháček, 1998]

Androgeny Androgeny jsou muţské pohlavní hormony produkované varlaty a v malém mnoţství i v nadledvinkách. Tyto hormony jsou odpovědné za rozvoj primárních a sekundárních muţských pohlavních znaků a za spermatogenezi. Také

9

vykazují anabolický účinek tím, ţe zvyšují proteinový obsah buněk. Muţské pohlavní hormony se také vytváří v ţenském těle. Jejich zdrojem jsou vaječníky a nadledviny. V těle ţeny působí jako podpora estrogenů při ochraně kostí a pokoţky, ovlivňují růst ochlupení ohanbí a podpaţí dívek. V období menopauzy, kdy produkce estrogenů klesá, dochází k relativně vysoké produkci androgenů v poměru s estrogeny. V důsledku těchto hormonálních změn dochází k úbytku celkové kostní hmoty, a můţe přejít aţ v osteoporózu. 

Testosteron Muţský pohlavní hormon, který se vytváří v intersticiálních buňkách

varlat pod vlivem luteinizačního hormonu a folikuly stimulujícího hormonu. Ve tkáních se přeměňuje pomocí enzymu testosteron 5-alfa-reduktasa na dihydrotestosteron. Sníţená hladina testosteronu zvyšuje zbytnění prostaty. Testosteron je nezbytný pro mnoho procesů v muţském těle. 

Dihydrotestosteron Muţský pohlavní hormon, který vzniká redukcí testosteronu působením

steroidní 5-alfa-reduktasy 2. typu. Jeho úlohou je zajištění funkce a růstu prostaty. Schopnost metabolizovat testosteron na dihydrotestosteron byla prokázána jiţ v 6. týdnu intrauteriního ţivota člověka. Muţi a ţeny přicházejí o vlasy v důsledku metabolických změn muţských pohlavních hormonů v těle člověka. Aţ 95 % muţskou plešatost způsobují účinky DHT na vlasové folikuly. Nejdůleţitější částí vlasového folikulu je dermální papila, která má velké mnoţství receptorů pro muţské pohlavní hormony (více u muţů neţ u ţen). [Sixtus Hynie, 1999; www.medicalnewstoday.com (28)]

CH3 CH3

H

CH3

OH

H

CH3

5-alfa-reduktasa H

H

H

O

O H

Schéma č. 1: Přeměna testosteronu na dihydrotestosteron [zdroj: vlastní]

10

H H

OH

Porovnávací rozmezí koncentraci dihydrotestosteronu a celkového testosteronu v séru DHT

DHT

Testosteron

Testosteron

nmol/l

ng/ml

nmol/l

ng/ml

děti do 11 let

0,10-0,40

0,03-0,13

do 3,3

do 1,0

muţi

0,90-3,60

0,26-1,20

10-34

3,8-10

ţeny

0,10-0,90

0,03-0,28

0,5-3,0

0,2-1,0

skupina

Tab. č. 1: Hodnoty koncentrací dihydrotestosteronu a testosteronu v séru [zdroj: Urologické listy 2007]

2.2 Stručná anatomie pohlavního ústrojí muže

Obr. č. 1: Popis muţského pohlavního orgánu [zdroj: www.skolajecna.cz] V kapitole Stručná anatomie pohlavního ústrojí muţe jsou popsány, segmenty pohlavního ústrojí muţe. Všechny části pohlavního ústrojí zde popsané, jsou na sobě závislé. Například, pokud má muţ problémy se zvětšenou prostatou, budou následovat obtíţe spojené s močovým měchýřem.

11

2.2.1 Předstojná žláza Předstojná ţláza je uloţena těsně pod močovým měchýřem, kde jako prstenec obklopuje začátek močové trubice, a nad svalovým dnem pánevním. Přímo pod prostatou je moţno nalézt přední stranu konečníku, v jejíţ kaţdé straně vedou důleţité nervy a cévy. Prostatu tvoří dva laloky. Část, která leţí nejdále od močového měchýře se nazývá apex a část, která se přímo dotýká močového měchýře se nazývá baze. Prostata je tvořena zhruba 50-ti prostatickými ţlázkami, prostor mezi jednotlivými ţlázkami je vyplněn vazivem a buňkami hladké svaloviny. Jejich produktem je sekret, který je tekutý, bezbarvý, obsahující prostaglandiny, proteázu, imunoglobuliny, zinek, kyselinu citrónovou atd. Funkcí zinku je ovlivňovat metabolismus testosteronu v prostatě. A také je obsaţen v buněčné membráně spermií. Kyselina citrónová je ve formě citrátů a plní funkci pufru, prostaglandiny napomáhají k transportu spermiím a proteázy napomáhají k řídnutí ejakulátu. Prostata novorozence je velikostí sotva podobná hrášku a váţí několik málo gramů. V pubertě se vlivem muţských pohlavních hormonů začíná zvětšovat a dosahuje zhruba velikosti kaštanu a hmotnosti kolem 20 gramů, je hladká, elastická, ohraničená a symetrická. Takovou podobu si prostata zachovává přibliţně do 40. aţ 50. věku muţe. Pak je moţné sledovat opět její zvětšování.

2.2.2 Semenné váčky Semenné váčky jsou párové měchýřkovité ţlázy, které jsou umístěny při zadní stěně močového měchýře. Tvoří semennou tekutinu, která zvyšuje pohyblivost spermií. V semenné tekutině můţe být nalezena fruktóza, prostaglandiny a řada bílkovin. Vývod se spojuje s chámovodem těsně před jeho zanořením do prostaty. [www.androgenos.cz (2)]

2.2.3 Močová trubice Močová trubice u muţů je vývodovou cestou močovou a zároveň jde o vývodovou cestu pohlavní. Při močení močová trubice vede moč, při pohlavním styku jí prochází ejakulát. Dále spojuje močový měchýř s otvorem

12

na vrcholu penisu. Močová trubice je uloţena uvnitř nepárového topořivého tělesa. Průnik spermií do močového měchýře a úniku moči z močového měchýře při ejakulaci zabraňuje reflexní kontrakce vnitřního svěrače močové trubice. [www.androgenos.cz (24)]

2.2.4 Močový měchýř Močový měchýř je dutý svalnatý orgán, který se nachází v malé pánvi. Stěna

močového

měchýře

je

tvořena

sliznicí,

řídkým

podslizničním

vazivem a svalovinou. Funkcí močového měchýře je zadrţovat moč přitékající z ledvin a její vypuzování močovou trubicí z těla ven. [www.androgenos.cz (23)]

2.2.5 Varlata Varlata jsou párové pohlavní ţlázy (gonády), které produkují testosteron, zárodečné buňky a spermie. Velikost varlete se mění postupně s věkem a hormonální situací kaţdého jedince. Povrch varlat kryje vazivová blána, ze které vystupují do varlete přepáţky tvořící jednotlivé lalůčky. Ty jsou vyplněny mnohonásobně stočenými semenotvornými kanálky. Prostor okolo kanálků je vyplněn vazivem v němţ jsou Leydigovy buňky, které působením luteinizačního hormonu produkují muţský pohlavní hormon testosteron. Semenotvorné kanálky jsou vystlány zárodečným epitelem, který obsahuje Serteliho buňky, zajišťující výţivu pro zrající spermie. Zralé spermie se ze stěny semenotvorných váčků uvolňují a odcházejí jimi k zadní stěně varlete. Odtud se spermie vývodními kanálky dostávají do nadvarlete. [Křivánková, Hradová, 2009]

2.2.6 Nadvarle Nadvarle přiléhá shora i zezadu na varle a postupně přechází do chámovodu. Uvnitř nadvarlete je mnoţství mnohonásobně stočených kanálků, které se spojují do jednoho vývodu nadvarlete (chámovodu). Spermie se zde mísí s hlenovitým sekretem buněk, dozrávají a získávají schopnost samostatného pohybu. [Křivánková, Hradová, 2009]

13

2.2.7 Chámovod Chámovod je trubicový orgán s hladkou svalovinou ve stěně, který umoţňuje transport spermií z nadvarlete do prostatické části močové trubice. [Křivánková, Hradová, 2009]

2.3 Benigní hyperplazie prostaty

Obr. č. 2: Rozdíl mezi normální a zvětšenou prostatou [zdroj: www.wikiskripta.eu] V kapitole Benigní hyperplazie prostaty (BHP) je popsáno, co je BHP za onemocnění, jak se dané onemocnění projevuje, jaké jsou jeho příčiny a jak se BHP diagnostikuje. Dále je zde popsáno jaké vyšetřovací metody by měl pacient podstoupit pro správné stanovení onemocnění, stupně onemocnění a jakou zvolit následnou terapii. Onemocnění benigní hyperplazie prostaty je jedno z nejčastějších onemocnění muţů středního a vyššího věku, které je podmíněno endokrinní činností. Pod vlivem nadbytku dihydrotestosteronu dochází k růstu prostatické tkáně, která tvoří překáţku bránící volnému odtoku moči z měchýře se všemi důsledky. Projevuje se souborem příznaků dolních cest močových (tj. příznaky mikční a obstrukční). Mohou se vyvíjet i patofyziologické změny ve stěně močového měchýře ve smyslu detruzorové dysfunkce. Podstata benigní hyperplazie prostaty je nezhoubné zvětšení objemu předstojné ţlázy vlivem zvýšené hladiny dihydrotestosteronu. Buňky benigní hyperplazie prostaty se

14

chovají z části autonomně, mají významně prodlouţený poločas buněčného ţivota a tím dojde k jejich zmnoţení. V plazmě pacientů s benigní hyperplazií prostaty se vyskytuje specifický antigen prostaty, který slouţí k diagnostice onemocnění prostaty. [Sixtus Hynie, 1999; Martínková, 2007]

2.3.1 Příčiny BHP Pří onemocnění dochází k tomu, ţe se postupně zvyšuje citlivost prostaty k dihydrotestosteronu. Důvodem je zvýšená produkce estrogenu (estrogen vzniká v terciálních folikulech, dozrávajících díky folikuly stimulujícího hormonu). Receptory pro estrogen jsou umístěny v prsní ţláze, hypothalamu, hypofýze, v játrech, ledvinách, kostní tkáni a endotelu cév. V průměru má 70-ti letý muţ 3x vyšší hladinu estradiolu neţ stejně stará ţena. Hladina estrogenu stoupá s věkem muţů a následně vede k indukci androgenních receptorů, jeţ činí prostatu senzitivní k volnému testosteronu. Vzhledem k tomu, ţe je zvýšená hladina dyhydrotestosteronu, zvýšeně stimuluje růst, a tím vede ke zvětšení prostaty. Rychlost růstu a taktéţ výskyt symptomů je individuální. Prostatická tkáň velmi citlivě reaguje na dihydrotestosteron, který vzniká z testosteronu pomocí enzymu 5-alfa-reduktázy 2.typu. Vysoký podíl dihydrotestosteronu vede k hyperproliferaci především ţláznatých struktur. Pokud dojde k nerovnováze mezi testosteronem a androgeny, vzroste stromální sloţka benigní hyperplazie prostaty (BHP). [Martínková, 2007; www.nemoci.vitalion.cz (6)]

CH3

HO

Obr. č. 3: Chemický vzorec estrogenu [zdroj: vlastní]

15

O

2.3.2 Příznaky BHP Zvětšená prostata můţe na močový měchýř působit mnoha způsoby. Abnormální příznaky však můţe také vyvolat normální nebo i malá prostata, a naopak zvětšená prostata se můţe projevovat jen minimálními neţádoucími příznaky. Ne všichni muţi mají, kteří trpí BHP mají LUTS příznaky a ne všichni muţi s příznaky LUTS mají onemocnění BHP (LUTS příznaky = zvýšená frekvence močení, zvýšená potřeba dojít si na toaletu, potřeba dojít si na toaletu v průběhu noci, sníţená síla proudu moči a pocit neúplného vyprázdnění močového

měchýře.

Příznaky

u

benigní

hyperplazie

prostaty

dělíme

na obstrukční a iritační. Příznaky iritační 

Urgentní močení. Mezi první signál pocitu naplněného měchýře a neodkladnou nutností močit je minimální časová prodleva.



Noční močení (nykturie). U některých pacientů můţe jít jen třeba o potřebu jít 2x za noc na toaletu. U dalších pacientů tato potřeba můţe být větší.



Časté močení (polakizurie) .

Stádium

Název

Klinický obraz Dysurie, obstrukční a/nebo iritační mikční

I

Fáze podráţdění

obtíţe, úplné vyprazdňování močového měchýře

II

Fáze reziduální moči

Reziduální moč > 50 ml, hypertrofie detruzoru Přeplněný močový měchýř, akutní

III

Fáze dekompenzace

retence moči, kongesce v ledvinách, selhání ledvin

Tab. č. 2: Rozdělení stádií benigní hyperplazie prostaty [zdroj: Alken P 1998]

16

Příznaky obstrukční 

Oslabení proudu moči aţ močení po kapkách.



Opoţděný začátek močení.



Pozvolné domočování aţ dokapávání.



Přerušované močení jako náhlá zástava močení a opětovné rozmočení.



Opakované močení, potřeba jít se po krátké době opět vyprázdnit.

Další projevy benigní hyperplazie prostaty 

Bolestivé močení. Od ostré pálivé bolesti jen při močení aţ po pánevní bolest.



Přítomnost krve v moči. Při velkém krvácení můţe dojít k vyplnění močového měchýře krevními sraţeninami.



Přetékání (paradoxní ischurie). Pozdní příznak, močení ve velmi krátkých intervalech aţ trvalé nekontrolovatelné odkapávání moči z přeplněného měchýře.



Zástava močení (akutní retence moči). [www.mojeprostata.cz (7); www.emedicine.medscape.com(27)]

2.3.3 Diagnostika BHP V případě diagnostiky benigní hyperplazie prostaty, hraje nejdůleţitější roli včasné a přesné stanovení nemoci. V případě včasného odhalení onemocnění jsou výsledky léčby mnohem příznivější. Pro diagnostiku benigní hyperplazie prostaty se mimo jiné vyuţívá specifický antigen prostaty (PSA), který je přítomen v plazmě u pacientů s tímto onemocněním. Dále je zde zahrnuta podrobná konzultace s odborným lékařem, při které se vyhodnotí zdravotní stav pacienta (anamnéza), jsou provedena příslušná vyšetření a posoudí se závaţnost onemocnění.

17

2.3.4 Vyšetření BHP Doporučená vyšetření - Anamnéza Jedná se o podrobný rozhovor s pacientem o případných projevech, o onemocnění v rodině, aby se mohl lépe zhodnotit zdravotní stav pacienta. - Vyhodnocení symptomů Jde o vyhodnocování testu mezinárodního dotazníku IPSS (dále viz kap. 2.4 IPSS). - Fyzikální vyšetření a vyšetření per rectum (DRE) Vyšetření per rectum je vhodné vyšetření, jak vyhodnotit velikost a případně jiné morfologické změny prostaty pacienta. Vyšetření se provádí v poloze na zádech s pokrčenými koleny. - Prostatický specifický antigen (PSA) Prostatický

specifický

antigen

je

enzym

produkovaný

normálními

i nezhoubnými nově vytvořenými buňkami prostaty. Jeho naprostá většina je secerována do semenné tekutiny, kde zkapalňuje sperma. V séru je přítomen ve formě volné nebo vázané. Součet volného a vázaného prostatického specifického antigenu se nazývá celkový prostatický specifický antigen. Poměr volného a vázaného prostatického specifického antigenu lépe umoţňuje odlišit nezhoubné a zhoubné onemocnění prostaty. 

Poměr volného PSA nad 25 % svědčí s vysokou pravděpodobností pro nezhoubné zvětšení prostaty.



Poměr volného PSA pod 10 % svědčí s vysokou pravděpodobností pro karcinom prostaty.



Poměr volného PSA mezi 10 – 25 % se klinické nálezy překrývají.

Za normálních okolností je hladina prostatického specifického antigenu v séru pod 4 g / ml a během 24 hodin je stálá. Jeho hodnota je úměrná věku pacienta a objemu prostaty. Vzestup prostatického specifického antigenu v séru mohou vyvolat všechna tři nejčastější onemocnění prostaty – karcinom prostaty, zvětšení prostaty a zánět prostaty, dále pak operační výkony

18

na prostatě, akutní zástava močení, masáţ nebo biopsie prostaty, méně častěji i ejakulace. Finasterid, inhibitor 5-alfa-reduktázy pouţívaný v léčbě zvětšené prostaty, sniţuje koncentraci prostatického specifického antigenu o 50 % v prvních 6 měsících léčby. Naproti tomu, alfalytika hladinu prostatického specifického antigenu neovlivňují. Největší význam prostatického specifického antigenu spočívá v časném zjištění karcinomu prostaty. Prostatický specifický antigen je nejlepší marker v současné onkologii. Vyšetření ukazuje, s jakou pravděpodobností je karcinom ohraničený na ţlázu a má mimořádný význam při dlouhodobém sledování nemocných s tímto onemocněním. - Stanovení sérové koncentrace kreatinu Koncentrace kreatinu v krvi slouţí jako ukazatel funkce ledvin. - Vyšetření moči Moč se vyšetřuje, proto aby se zjistila moţná přítomnost krve nebo infekce.

- Uroflowmetrie (UFM) Pro zjištění, zda pacient má nějakou překáţku v dolních cestách močových, se provádí měření rychlosti průtoku moče. Jde o močení do toalety, která je speciálně vytvořená pro vyšetřovací metody, a následné vyhodnocení křivky, zobrazující průběh močení počítačem. Je třeba, aby pacient na takovéto vyšetření dorazil řádně zavodněn. Pokud pacient během průběhu močení zpozoruje jakékoli rozdíly proti normálnímu močení doma, je třeba test zopakovat. Rychlost průtoku moče se počítá v mililitrech za vteřinu. Při testu je třeba brát ohled na věk pacienta, protoţe rychlost průtoku moče se s přibývajícím věkem sniţuje. Volitelné vyšetření - Urodynamické vyšetření Provádí se vyšetření tlaku a průtoku moči.

19

- Endoskopické vyšetření Endoskopické vyšetření znamená, ţe se pacientovi zavede do močové roury ohebná nebo neohebná trubice, tvořená vlákny, která vedou světlo. Lékař pak můţe vyloučit nebo diagnostikovat přítomnost řady onemocnění a poruch. - Mikční deník Pacient si zaznamenává do deníku frekvenci a objem moči. [www.urologieprostudenty.cz(9); www.mojeprostata.cz(8)]

2.4 IPSS IPSS je mezinárodní dotazník, v němţ nemocný odpovídá na standardní otázky a můţe dosáhnout celkového počtu 35 bodů. Příznaky lehčího stupně jsou v bodovém rozmezí 0 – 7 bodů, příznaky středně těţké jsou obodovány 8 – 19 body a příznaky těţké 20 – 35 body. Vyhodnocení testu napomáhá při určování způsobu léčby. Následující dotazník (Mezinárodní skóre prostatických symptomů – IPSS) pomůţe vám i lékaři zhodnotit váš zdravotní stav s ohledem na onemocnění prostaty. 1. Jak často jste měl v posledním měsíci pocit, že se vám po vymočení úplně nevyprázdnil močový měchýř? Nikdy ( vůbec ne ) Asi v jednom případě z pěti Asi v jednom případě ze tří Asi v kaţdém druhém případě Asi ve dvou případech ze tří Téměř vţdy 2. Jak často jste se musel v posledním měsíci znovu vymočit dříve než za dvě hodiny po vymočení? Nikdy ( vůbec ne ) Asi v jednom případě z pěti Asi v jednom případě ze tří Asi v kaţdém druhém případě Asi ve dvou případech ze tří Téměř vţdy

20

3. Jak často jste za poslední měsíc močil přerušovaně ( tj. proud moči se zastavil a znovu obnovil )? Nikdy ( vůbec ne ) Asi v jednom případě z pěti Asi v jednom případě ze tří Asi v kaţdém druhém případě Asi ve dvou případech ze tří Téměř vţdy 4. Jak často jste za poslední měsíc měl potíže s udržením moči poté, co jste ucítil potřebu? Nikdy ( vůbec ne ) Asi v jednom případě z pěti Asi v jednom případě ze tří Asi v kaţdém druhém případě Asi ve dvou případech ze tří Téměř vţdy 5. Jak často jste měl za poslední měsíc oslabený proud moči? Nikdy ( vůbec ne ) Asi v jednom případě z pěti Asi v jednom případě ze tří Asi v kaţdém druhém případě Asi ve dvou případech ze tří Téměř vţdy 6. Jak často jste musel za poslední měsíc tlačit, abyste začal močit? Nikdy ( vůbec ne ) Asi v jednom případě z pěti Asi v jednom případě ze tří Asi v kaţdém druhém případě Asi ve dvou případech ze tří Téměř vţdy 7. Kolikrát jste musel za poslední měsíc v průměru za noc vstát a jít se vymočit? Nikdy 1x 2x 3x 4x 5x i vícekrát

21

8. Kdybyste měl strávit zbytek svého života s takovými potížemi s močením, jaké máte dnes, jak byste se cítil? Velmi spokojen Spokojen Většinou spokojen Napůl spokojen a napůl nespokojen Většinou nespokojen Nespokojen Velmi nespokojen [www.mojeprostata.cz(10)]

2.5 Terapie BHP pomocí syntetických léčiv Kapitola Terapie benigní hyperplazie prostaty pomocí syntetických léčiv vysvětluje moţnost léčby bez pouţití přírodních prostředků. Jsou zde především zastoupeny alfa-blokátory. Mechanizmem účinku je blokování alfa-1-receptorů. A dále jsou zde inhibitory 5-alfa-reduktázy, které blokují účinky 5-alfa-reduktázy a nedochází k následné přeměně testosteronu na jeho účinnější formu dihydrotestosteron. Cílem terapie benigní hyperplazie prostaty je zmírnit nepříjemné příznaky v dolních cestách močových, zlepšit kvalitu ţivota pacienta a dále předcházet vzniku komplikací spojených s rozvojem benigní hyperplazie prostaty.

2.5.1 Alfa-blokátory Většina z alfa-blokátorů byla původně vyvinuta jako antihypertenziva. Jde o léky první volby v medikamentózní terapii benigní hyperplazie prostaty. Alfa-blokátory sniţují napětí v hladké svalovině hrdla močového měchýře, prostatické tkáně a prostatického pouzdra tím, ţe blokují alfa-1-receptory. Ovlivňují jak symptomy obstrukční, tak i iritační. Alfa-blokátory mají rychlý nástup účinku, nemají vliv na hladinu prostatického specifického antigenu a mají minimální účinky na sexuální funkce pacienta. Zablokováním alfa-1-receptorů má za následek zlepšení příznaků a zvyšuje se rychlost průtoku moči. Mezi časté neţádoucí účinky během léčby patří bolesti hlavy, závratě, únava, periferní otoky a další. Alfa-blokátory se nasazují pacientům, kteří mají střední a velké obtíţe. Pokud pacient nezaznamená zlepšení příznaků během 8 týdnů léčby, léčba má být ukončena. Některé alfa-blokátory

22

mají vliv i na inhibici oxidace LD (low – density) cholesterolu, tím by mohly být pouţity i v prevenci aterosklerózy. Léčivé přípravky pouţity v terapii benigní hyperplazie prostaty s obsahem alfa-1-blokátorů jsou dostupné jak ve formě s dlouhodobým uvolňováním účinné látky, tak v podobě konvenční lékové formy. Zástupci jsou: alfuzosin (ALFUZOSIN MERCK tbl 90 x 5 mg), doxazosin (CARDURA XL 4 mg), tamsulosin (APO-TAMIS), terazosin (HYTRIN 2 mg). [www.urologieprostudenty.cz (11)] O O

N O

N

N

H3C H3C

N O NH2

Obr.č. 4: Terazosin [zdroj: vlastní]

2.5.2 Inhibitory 5-alfa-reduktázy Děje v prostatě jsou podmíněny působením derivátu testosteronu dihydrotestosteronem. 5-alfa-reduktáza je enzym, který přeměňuje testosteron na účinnější formu dihydrotestosteron. Zástupcem je: 

finasterid (ANDROFIN 5 mg) Finasterid

je

selektivní

inhibitor

5-alfa-reduktázy

typu

II,

na 5-alfa-reduktázu typu I jsou jeho účinky minimální. Proto koncentrace plazmatického testosteronu je prakticky beze změn. Jeho účinkem je sniţování plazmatické hladiny dihydrotestosteronu, sníţení velikosti prostatické tkáně a redukce obstrukčních symptomů. Dále neovlivňuje kvalitu spermatu, kostní denzitu, zvyšuje tok moči a redukuje progresi onemocnění. Maximální účinky jsou zaznamenány po 6 měsíční léčbě. Mezi neţádoucí účinky, které se vyskytují ojediněle patří: impotence a sníţení libida. Tyto neţádoucí účinky obvykle s déle trvající léčbou odstupují.

23

O

NH CH3 CH3

CH3 CH3

H3C

H H

H O

N H

H

Obr. č. 5: Finasterid [zdroj: vlastní] 

dutasterid (AVODART 0,5 mg) Dutasterid ovlivňuje 5-alfa-reduktázu typu I a II. Působí příznivě na dolní

cesty močové a minimalizuje riziko akutní močové retence. Lék pacienti velmi dobře snášejí. Mezi minimálně se vyskytující neţádoucí účinky patří: gynekomastie, impotence, sníţená libida a porucha ejakulace. Tyto neţádoucí účinky obvykle slábnou s déle trvající léčbou. [www.urologieprostudenty.cz (14); Martíková, 2007] Klinická studie Potlačení estrogenního působení v léčbě BHP Autoři: Boehm S, Nirnberger G, Ferrari P Místo: Oddělení neurofarmakologie, University of Vienna, Rakousko. Za účelem přehodnocení estrogenního potlačení účinku, provedli klinické hodnocení terapeutických účinků mepartricinu v léčbě nekomplikované BHP. Testováno

bylo

23

studií

(7

placebo

kontrolovaných

studií,

3 poregistrační studie a 13 otevřených pokusů). V 79,9 % případů byl terapeutický efekt zaznamenán jako dobrý nebo vynikající. V 6 – 7 placebem kontrolovaných studiích léčebná účinnost mepartricinu byla významně lepší neţ u placeba. Porovnání těchto dat s výsledky

získanými

s alfa-blokátory

nebo

finasteridem

naznačuje,

ţe mapartricin je stejně efektivní jako tyto obecně uznávaná léčiva v terapii BHP.

24

Působí tak, ţe ve střevě ovlivňuje enterohepatální oběh steroidních hormonů a sniţuje tak koncentraci testosteronu v krvi. [www.toxnet.nlm.nih.gov(29)]

2.5.3 Statiny Inhibitor beta-hydroxy-beta-methyl-glutaryl koenzym A reduktázy. Jsou silnými inhibitory biosyntézy cholesterolu s přímým účinkem na buňky endotelu. Mimo ovlivňování lipidového metabolizmu je lze vyuţít i v terapii benigní hyperplázie prostaty, kde relaxují hladkou svalovinu prostaty, sniţují fibrózu měchýře a prostaty, zvyšují apoptózu, sniţují proliferaci prostatického stromatu a zvyšují průtok v dolních močových cestách. Zástupci jsou: simvastatin (APO-SIMVA 10), atorvastatin (AMEDO 10 mg).

Obr. č. 6: Simvastatin [zdroj: www.wikipedia.org] Pokud chceme pouze zlepšit příznaky benigní hyperplazie prostaty, pak je vhodné podávat pacientovi alfa-blokátory. U pacientů s prostatou o hmotnosti 30 – 40 gramů a při naměřených hodnotách prostatického specifického antigenu mezi 1,4 – 2,0 g/l, můţe přidání inhibitoru 5-alfa-reduktázy oddálit nebo dokonce zabránit dalším klinickým projevům benigní hyperplazie prostaty. [www.remedia.cz (3)]

25

2.6 Ovlivnění BHP pomocí přírodních prostředků Fytopreparáty obsahují drogy nebo extrakty z různých částí rostlin. Setkáváme se zde i s kombinací extraktů z více druhů rostlin, někdy i s přidáváním dalších sloţek jako jsou vitamíny, stopové prvky a jiné. Mezi rostliny, z nichţ se nejčastěji vyuţívají extrakty patří Serenoa repens, Pygeum africanum, Urtica dioica, Epilobium parviflorum. Mezi hlavní účinné látky patří beta-sitosterol, rostlinné oleje, mastné kyseliny, fytoestrogeny a terpenoidy. Jde o léčbu parafarmaky (přípravky a doplňky stravy, která se prodávají v lékárně a nejsou registrovány jako lék) nebo fytofarmaky, která jsou registrovány jako lék. Jsou vyráběna ve formě čajů, tablet nebo granulátů. Pouţívají se ke zmírnění nepříjemných příznaků benigní hyperplazie prostaty. Při dlouhodobém uţívání vykazují obdobné účinky jako alfa-blokátory (Pygeum africanum nebo kombinace Urtica dioica + Serenoa repens).

2.6.1 Drogy ovlivňující přímo vznik BHP Mezi drogy, které ovlivňují přímo vznik benigní hyperplazie prostaty, uvádím Serenoa repens, Populus nigra, Pygeum africanum, Urtica dioica, Epilobium parviflorum, Cucurbitae semen. A to především proto, ţe většina z uvedených rostlin obsahuje látku zvanou beta-sitosterol, jejíţ nejvýznamnější funkcí je inhibovat enzym 5-alfa-reduktázu,

který

je

zodpovědný

za

přeměnu

testosteronu

na

dihydrotestosteron, a tím dochází k zamezení dalšího zbytňování prostatické tkáně. A také je třeba zmínit jejich významné protizánětlivé působení.

26

2.6.1.1 Serenoa repens [ palma sabalová, arekovité – Arecaceae ]

Obr. č. 7: Serenoa repens [zdroj: www.herbal-supplement-resource.com] Výskyt: lze ji nalézt nejčastěji podél Atlantiku, ve vnitrozemí ve státě Arkansas. U nás se pěstuje v propustných písčitých půdách, na slunečném místě. Popis: malá, pomalu rostoucí palma s širokými, modro-zelenými vějířovitými listy. Plodem palmy jsou tmavé červeno-černé bobule, které jsou chráněny tlustým lupenem na malém stonku, jenţ je připevněn ke kmeni. Květenství dosahují délky kolem 60 cm. Palma kvete od prosince do března. Doporučená denní dávka je kolem 320 mg. Droga: plod (Fructus serenoae). Obsahové látky: flavonoidy – antioxidační působení (isoquercitrin, kaempherol3-0-glykosid, rhoifolin), polysacharidy – zvyšují mnoţství energie pro svalovou práci (galaktoarabany s kyselinou uronovou), mastné kyseliny (olejová, stearová, palmitová), beta-sitosterol a jeho estery. Obsahové látky blokují alkalickou 5-alfa-reduktázu, která se uplatňuje při přeměně testosteronu na dihydrotestosteron, dále působí protizánětlivě.

27

Beta-sitosterol – v těle působí jako antioxidační látka a regulátor činnosti řady enzymů. Jeho nejvýznamnější funkce spočívá v inhibici enzymu 5-alfa-reduktázy, čímţ se zamezí dalšímu zbytnění prostatické tkáně. Dále omezuje vypadávání vlasů způsobené zvýšenou hladinou dihydrotestosteronu (DHT), posiluje imunitu v důsledku zvýšené hladiny diydrotestosteronu (DHT) tak, ţe zabraňuje přeměně testosteronu na dihydrotestosteron, který v nadbytku způsobuje různé degenerativní změny v těle. Např. oslabování imunity nebo špatná regenerace tkání. Samostatný beta-sitosterol v přípravku Brainway Beta Sitosterol cps. 80, kde je společně s ním i hesperidin, který zvyšuje vstřebatelnost beta-sitosterolu a sám svým vlastním působením zlepšuje průchodnost a pevnost nejmenších cév. H

H3C

CH3

CH3 H CH3 H

H

H H3C

CH3

H

HO

Obr. č. 8: Beta-Sitosterol [zdroj: vlastní] Použití: inhibice 5-alfa-reduktázy, která se uplatňuje při přeměně testosteronu na dihydrotestosteron, antiestrogenní efekt a protizánětlivý efekt, zmenšuje bolest při močení. Nežádoucí účinky: můţe se objevit bolest hlavy, průjem, nevolnost, zvracení nebo poruchy erekce a ejakulace. Pokud se současně uţívají léky na poruchu sráţlivosti krve, můţe zvyšovat riziko krvácení. Kontraindikace: při onemocnění rakoviny prostaty je vhodná konzultace s lékařem o moţnosti uţívání. V přípravcích: Prostakan forte, Prostamol Uno, Prostakan mono, GS Triomen, No-Prostal, Prostax, Proval EPI, ProstaProtect, Prostalan Quattro, Walmark Prostenal, MedPharma Prostata formula, REVITAL Fenomen, Swiss Zdravá PROSTATA, Swiss MINI PALMA 500 mg. [www.fytokomplexy.cz (13); Potuţák 2006]

28

Klinická studie Serenoa repens: hodnocení farmakologické a terapeutické účinnosti v terapii BHP Autoři: Plosker GL, Brogden RN. Místo: Adis International Limited, Auckland, Nový Zéland. Droga je komplexní směs různých sloučenin, u které byla prokázána řada farmakodynamických účinků, coţ naznačuje více mechanizmů účinku. Kontrolovaných klinických studiích u muţů s BHP, kdy se jim podávala perorálně Serenoa repens 160 mg 2x denně po dobu

1 – 3 měsíců, byla

obecně účinnější neţ placebo forma ve zlepšení subjektivních příznaků (např.: dysurie). Četnost nykturie byla sníţena o 33 – 74 %, přičemţ frekvence močení během dne se sníţila o 11 – 46 % a průtok moči vzrostla o 26 – 50%. Výsledky po podání placeba byly 13 – 39% (nykturie), 1 – 29 % (frekvence močení) a 2 – 35 % (průtok moči). Po studii, kdy se srovnávala účinnost Serenoa repens s finasteridem u 1000 muţů s BHP, byla prokázána podobnost účinku. Ţádný významný statistický rozdíl nebyl zaznamenán: Serenoa repens 37 % a finasterid 39 % účinnosti. Málo významné rozdíly byly zaznamenány i v klinické studii mezi Serenoa repens a alfa-blokátory. Nejčastěji

hlášené

klinické

obtíţe

byly

zaznamenány

menší

gastrointestinální problémy. V závěru: Serenoa repens je dobře snášena, má větší účinnost neţ placebo forma, obdobné účinky jako finasterid ve zlepšování příznaků u muţů s BHP. Dostupné údaje naznačují kvalitní alternativu k alfa-blokátorům a finasteridu v léčbě BHP. [www.toxnet.nlm.nih.gov(30)]

29

2.6.1.2 Populus nigra [ topol černý, vrbovité – Salicaceae ]

Obr. č. 9: Populus nigra [zdroj: www.okhelp.cz] Výskyt: vyskytuje se v celé Asii a Evropě. V ČR roste na světlých místech v lesích, můţeme ho nalézt i na písčitých půdách od níţin po hory. Popis: topol černý je rychle rostoucí strom, který dorůstá do výšky aţ 30 m. Koruna stromu je štíhlá a jen někdy košatá. Kůru má topol zpočátku hladkou a ţlutošedivou, postupně se kůra stává popraskanou a černošedou. Listy jsou okrouhle trojhranné a tupě zubaté, rozvíjejí se 1 – 2 měsíce po rozkvětu. Jarní pupeny jsou lysé, lepkavé, kuţelovitě vejčité a dosahují délky aţ 7 mm. Jehnědy dorůstají aţ do délky 10 cm. Plody topolu jsou opatřeny chmýřím a po dozrání se rozletují. Kvete v březnu a dubnu. Droga: mladé zimní pupeny (Gemma populi). Droga má nahořklou chuť a aromatický zápach. Obsahové látky: fenolické glykosidy – desinfikují močové cesty při zánětech (salicin, populin), silice – mají dezinfekční a antiseptický účinek. Třísloviny – reagují s bílkovinami tak, ţe dochází ke vzniku sloučenin odolných proti

30

proteolytickým enzymům. Tím se vytváří ochranný povlak na povrchu tkáně, barvivo, manit a guma. Obsahové látky vyvolávají zvýšené vylučování moči.

Obr. č. 10: Populin [zdroj: www.ebooks.unibuc.ro] Použití: diuretikum, při nemocech dolních cest močových, při zvětšení předstojné ţlázy, při akutním a chronickém zánětu močového měchýře a při dně a revmatismu. Zevně ve formě mastí při hemoroidech a popáleninách. Vnitřně zejména v podobě nálevu (roztok, který vzniká po přelití drogy horkou vodou a za občasného míchání se nechá louhovat, poté se výluh scedí). Nežádoucí účinky: při dodrţování správného uţívání nejsou zaznamenány vedlejší účinky. Při překročení dávkování se mohou objevit ţaludeční obtíţe. Kontraindikace: pacienti se zvýšenou krevní sráţlivostí a ti, kteří se léčí s poruchou funkce ledvin by měli uţívání přípravku nejprve konzultovat s lékařem. Dále vznikají kontraindikace u lidí se zánětem ţil, při dispozicích ke vzniku trombů a při embolii v osobní anamnéze. V přípravcích: Bylinné kapkyTopol černý extrakt z pupenů– vyuţívaný v gemmoterapii. Gemmoterapie je odvětví fytoterapie. Jedná se o léčení pomocí tinktur – výtaţků z pupenů rostlin a výtaţků z bylin. Extrakty z pupenů obsahují mimořádně hodnotné látky, které se v jiné části rostlin nevyskytují. Jedná se o různé hormony, enzymy, stopové prvky, minerály a vitamíny. [www.naturabohemica.cz (21); Mudr. Jaroslav Korbelář,CSc., Zdeněk Endris]

31

2.6.1.3 Pygeum africanum [ slivoň africká, růžovité – Rosaceae ]

Obr. č. 11: Pygeum africanum [zdroj: www.rolv.no] Výskyt: původně v horských oblastech Saharské Afriky a z Madagaskaru. Popis: jde o stále zelený strom, který dorůstá do 10 – 25 m. Slivoň africká je rozvětvený strom s kulatou korunou v průměru 10 – 20 m. Její kůra je černě hnědá, rozpukaná a šupinatá. Listy slivoně jsou jednoduché, dlouhé, eliptické, lysé a tmavě zelené nahoře a bledě zelené dole s mírně zoubkovanými okraji. Květy jsou oboupohlavní. V extraktu (výtaţek z rostliny nebo z její části) je zastoupen vyšší podíl beta-sitosterolu. Droga: kůra (Cortex pygei africani). Obsahové látky: fytosteroly (beta-sitosterol a jeho deriváty), mastné kyseliny, alkoholy (tetrakosanol a dokosanol a jejich estery s ferulovou kyselinou), pentacyklické terpeny. Obsahové látky působí především protizánětlivým účinkem (inhibice 5-cyklooxygenázy), antiandrogenním účinkem (inhibice 5-alfa-reduktázy),

antiestrogenním

účinkem

(inhibice

aromatázy)

a antiedematózně. Účinné látky z kůry vyvolávají přímo v cílové tkáni (prostatické tkáni) inhibici proliferace prostatických fibroblastů indukovanou

32

růstovými faktory (b-FGF, EGF), které hrají roli při vzniku prostatické fibrózy spojené s rozvojem BHP. Upravují pruţnost stěny močového měchýře. V kůře je aţ 16 % beta-sitosterolu. Doporučená denní dávka je okolo 100 mg. Použití: antiandrogenní účinek (inhibice 5-alfa-reduktázy), blokace peptidických hormonů, které stimulují buňky prostaty k dalšímu mnoţení a růstu, účinkuje proti otoku a pomáhá nastavit hormonální rovnováhu. Nežádoucí účinky: můţe se občas vyskytnout zácpa, průjem nebo nevolnost. Kontraindikace: pacientům s karcinomem prostaty je doporučena konzultace s lékařem o moţnosti uţívání. V přípravcích: GS Triomen, Prostax, Proval EPI, ProstaProtect, Swiss Zdravá PROSTATA. [www.fytokomplexy.cz (18)] Klinická studie Fytoterapie v terapii BHP Autoři: Dreikorn K, Berges R, Pientka L, Jonas U. Místo: Urologická klinika, Ústřední nemocnice, St-Jürgen-Str., 28205 Bremen. Přes velkou popularitu jako léčivo v různých evropských zemích, nebo jako potravní doplněk ve Spojených státech, úloha rostlinných extraktů v léčbě příznaků BHP zůstává kontroverzní. Jen málo randomizovaných klinických studií je, které by splňovali standartní kritéria medicíny zaloţené na důkazech, avšak s relativně krátkými časovými odstupy prokázaly dobrou snášenlivost a dobré klinické účinky. Pro lepší posouzení léčebného potenciálu je třeba další randomizovaná placebem kontrolovaná klinická studie. [www.toxnet.nlm.nih.gov(32)]

33

2.6.1.4 Urtica dioica [ kopřiva dvoudomá, kopřivovité – Urticaceae ]

Obr. č. 12: Urtica dioica [zdroj: www.herbs-and-homeopathy.co.uk] Výskyt: kopřiva je rozšířena jako plevel téměř po celém světě. Nejčastěji se vyskytuje okolo potoků, na loukách, na pasekách, v křovinách, na mezích a v příkopech. Popis: kopřiva je aţ 150 cm vysoká vytrvalá, dvoudomá bylina s větvitým, plazivým a ţlutým oddenkem. Oddenek mimo jiné slouţí k vegetativnímu rozmnoţování. Vstřícné řapíkaté listy jsou stejně jako lodyha pokryty četnými ţahavými a krycími štětinatými chlupy, silně zpevněnými minerálními látkami (trichomy). Trichomy jsou duté, dlouhé na spodu se ztlustlými buňkami. Špička trichomů je ostrá a zpevněná oxidem křemičitým. Mají vejčitou aţ široce kopinatou čepel s tmavě zelenou svrchní stranou a hrubě pilovitým okrajem. Z úţlabí horních listů vyrůstají laty drobných zelených květů. Samičí i samčí květy jsou zelené a drobné. Samičí se svrchním semeníkem a samčí se čtyřmi tyčinkami. Rostliny jsou dvoudomé (zvlášť vytvářejí samčí a samičí rostliny).

34

Plodem je vejčitá naţka. Bylina se rozmnoţuje četnými dlouhými a tuhými oddenky, takţe je snadné je vyplenit. Droga: list (Folium urticae), nať (Herba urticae). Obsahové látky: chlorofyl, vitamíny (K, B2, B1, B6, C), fytosteroly (beta-sitosterol, stigmasterol a jeho deriváty, kampesterol), kyseliny (mravenčí, křemičitá), třísloviny, aminy (acetylcholin – aţ 1%, histamin – aţ 0,5 %, serotonin – aţ 0,02%), karotenoidy, minerální látky, glykosid (urcitrín), bílkoviny, chlorofyl, xantofyl. Na účinku se acetylcholin a histamin podílejí jen částečně. Vlastní kopřivový jed je bezdusíkatá, neprchavá látka pryskyřičného charakteru, která jiţ v nepatrném mnoţství vyvolává známé popálení a svědění. Sušená droga nemá svědivý účinek a také ho nemají zahřáté výtaţky připravené z čerstvé rostliny. Zachovávají si je jen lihové extrakty z čerstvé natě. Látky obsaţené v listech inhibují biosyntézu leukotrienů. Působí analgeticky, antirevmaticky a antiarthriticky. Protizánětlivý efekt je vázán na fenolické sloţky, které inhibují biosyntézu arachidinové kyseliny.

Obr. č. 13: Stigmasterol [zdroj: www.answers.com] Použití: list i nať působí diureticky, mladé listy posilují celkově organizmus a v krvi sniţují hladinu cukru. Pouţívá se jako diuretikum při otocích, zánětlivých onemocněních cest močových a při revmatismu. Působí jako podpůrný lék při cukrovce, při jaterních a ţlučníkových chorobách. Mladé kopřivy se mohou pouţívat i jako zelenina a k posílení a přeladění střevní činnosti a při chudokrevnosti. Díky obsahovým látkám přítomným v kořeni (beta-sitosterol, stigmasterol) působí příznivě na prostatu tím, ţe vyvolávají regresivní změny

35

plazmy a buněčných jader epiteliálních a vazivových buněk nezhoubně zvětšené prostaty. Nežádoucí účinky: občasný výskyt potíţí zaţívacího traktu. Kontraindikace: u pacientů se srdeční nedostatečností, závaţnou hypertenzí nebo těţší poruchou funkce ledvin se doporučuje před začátkem uţívání poradit se s lékařem. V přípravcích: Prostakan forte, GS Triomen, Prostax, ProstaProtect, LEROS Species urologicae planta, Prostalan Quattro, MedPharma Prostata formula. [Potuţák, 2006; www.fytokomplexy.cz(17); Mudr. Jaroslav Korbelář,CSc., Zdeněk Endris] Klinická studie Dlouhodobá účinnost a bezpečnost kombinace palmy sabalové a kopřivy dvoudomé u menších neţádoucích příznaků močových cest v placebem kontrolované, dvojitě slepé, multicentrické studii Autoři: Lopatkin N, Sivkov A, Walther C, Schläfke S, Medvedev A, Avdeichuk J, Golubev G, Melnik K, Elenberger N, Engelmann U. Místo: Institut urologie, 3. Parkovaya Street 51, 105425 Moskva, Rusko. Účinnost a snášenlivost kombinace 160 mg extraktu palmy sabalové a 120mg extraktu kopřivy dvoudomé byla studována u starších, muţských pacientů, kteří trpěli symptomy dolních cest močových (LUTS) způsobené BHP v prospektivní multicentrické studii. S 237 pacienty celkem. Měření účinků účinnost léčby zahrnovalo posouzení LUTS pacientů pomocí IPSS dotazníků, index kvality ţivota a sonografické parametry. Pacienti léčeni PRO 160 / 120 prokazovali podstatné sníţení skóre v IPSS dotaznících po 24 týdnech dvojitě zaslepené léčby, neţ pacienti s placebo formou. Pacienti, kteří byli zařazeni do skupiny s placebem vykazovali výrazné zlepšení v LUTS po přesunutí do skupiny PRO 160 / 120. Snášenlivost PRO 160 / 120 byla srovnatelná s placebem. Snášenlivost bylinného extraktu byla vynikající. [www.toxnet.nlm.nih.gov(31)]

36

2.6.1.5 Epilobium parviflorum [ vrbovka malokvětá, pupalkovité – Oenothereceae ]

Obr. č. 14: Epilobium parviflorum [ZDROJ: www.wikipedia.org] Výskyt: vrbovka malokvětá roste na březích stojatých i tekoucích vod. Popis: jedná se o vytrvalou bylinu se zelenými, úzkými lehce zoubkovanými listy. Její květy jsou malé, od červené po bílé barvy. Droga: nať s květy a listy (Epiolobii herba cum flos et folium). Obsahové látky: flavonoidy (myricitrin, guajaverin), beta-sitosterol, antokyany, slizy, třísloviny. Droga působí protizánětlivě (myricitrin-3-0-glukuronid inhibuje cox-1 a cox-2 katalyzátory biosyntézy prostaglandinů).

37

Obr. č. 15: Oenothein A a B [zdroj: www. brianaltonenmph.com] Oenothein A a oenothein B jsou silně účinné inhibitory 5-alfa-reduktázy (která metabolizuje testosteron na dihydrotestosteron) a aromatázy (která přeměňuje testosteron na 17-B-estradiol) Dále působí příznivě na celý urogenitální systém. Na zbytnělou prostatu působí dočasným omezením prokrvení. Použití: vrbovka malokvětá se uţívá při chorobném zduření předstojné ţlázy, při chorobách močového měchýře a ledvin, při zánětu prostaty, ale i při zhoubných nádorech prostaty, dále působí antiedematózně, antiexudativně antimikrobiálně a diureticky. Nežádoucí účinky: jako prevence před výskytem neţádoucích účinků je doporučeno, dodrţovat správné dávkování. Kontraindikace: u pacientů se srdeční nedostatečností, závaţnou hypertenzí nebo těţší poruchou funkce ledvin je doporučené před začátkem uţívání poradit se s lékařem o moţnosti uţívání. V přípravcích: LEROSEpilobin planta, Prostax, Proval EPI, ProstaProtect , Vrbovka malokvětá kapky 50 ml Grešík, TOPVET Vrbovka malokvětá extra 100 ml. [www.fytokomplexy.cz (12)]

38

2.6.1.6 Cucurbitae semen [ tykev obecná, tykvovité – Cucurbitaceae ]

Obr. č. 16: Cucurbitae semen [zdroj: www.web2.menotelu.cz] Výskyt: původně ze Severní Ameriky, u nás se většinou pěstuje jako okrasná rostlina na zahrádkách. Popis: jedná se o jednoletou popínavou rostlinu s nedělenými nebo dlanitě laločnatými listy. Plodem rostliny je bobule různých tvarů a barev. Droga: čerstvá semena (Semen cucurbitae decorticatum). Obsahové látky: nenasycené mastné kyseliny, zejména omega-3 mastné kyseliny (omega–3,6 a 9), zdroj vitamínu A, E, kyseliny listové, minerály (zinek, vápník, ţelezo, fosfor, mangan, měď, selen, draslík), steroly, fosfolipidy, vitaminy skupiny B, aminokyseliny (alanin a glycin) a lecithin. Účinnost semene rychle klesá stárnutím dokonce uţ během jednoho roku. Použití: působí proti vypadávání vlasů, má příznivé účinky na činnost ledvin, je močopudná, má příznivý vliv na činnost prostaty, zamezuje vzniku adenomu, má protizánětlivé účinky. Působí preventivně proti vzniku onemocnění prostaty,

39

sniţuje počet nočních i denních močení a intenzitu nutkání na močení. Působí jako antioxidans. Nežádoucí účinky: neţádoucí účinky nejsou známy. Kontraindikace: kontraindikace nebyly zaznamenány. V přípravcích: BINNEBIODýňová semínka BIO, AROMATICA Prostatic. [www.wikipedia.cz (19); Mudr. Jaroslav Korbelář,CSc., Zdeněk Endris]

2.6.2 Drogy řešící následné obtíže BHP Mezi drogy, které řeší následné obtíţe spojené se zbytnělou prostatou jsem zařadila Solidago viruarea, Ribes nigrum, Betula pendula, Petroselinum crispum a Arctostaphylos uva-ursi. Tyto

rostliny jsem

zde

zmínila

pro

jejich

významný diuretický

a antiseptický účinek. Napomáhají při těţkostech s močením, které doprovázejí onemocnění benigní hyperplazie prostaty.

2.6.2.1 Solidago virguarea [ zlatobýl obecný, hvězdnicovité – Asteraceae ]

Obr. č. 17: Solidago virguarea [zdroj: www.pfaf.org]

40

Výskyt: zlatobýl roste především na křovinatých stráních, skalách, ve světlých sušších lesích, na lesních světlinách a pasekách. Zlatobýl vyhledává spíše polostín a středně vlhké, neutrální aţ kyselé silikátové půdy, nepříliš bohaté na ţiviny. Vyskytuje se v Evropě kromě Islandu, Kréty a Sicílie, v části severozápadní Afriky, ostrůvkovitě v Malé Asii, Zakavkazí a na západní Sibiři. V České republice se vyskytuje hojně na různých místech. Můţeme ho nalézt jak v níţinách, tak v horských oblastech. Popis: zlatobýl je vytrvalá bylina s lodyhou vysokou okolo 100 cm. Listy zlatobýlu jsou ve spodní části velké s dlouhými řapíky, v horní části jsou drobné, kopinaté, zubaté s krátkým řapíkem nebo přisedlé. Květy jsou ţluté, sestavené v hroznu. Okrajové květy jsou samičí a vnitřní oboupohlavní, trubkovité s pěti tyčinkami. Soukvětí se nachází na vrcholu byliny. Plodem zlatobýlu je světlá chlupatá naţka s chmýrem. Droga: nať (Solidaginis herba). Obsahové látky: flavonoidy (rutin, hyperosid, isokvercitrin), třísloviny, saponiny (před květem rostliny), hořčiny, silice, amid kyseliny nikotinové, vitamín C. Obsah saponiny kolísá podle místa (světlo, stín) a denní doby. Obzvlášť velký je u rostlin ve stínu. Při skladování silice podstatně ubývá. Obsahové látky působí především protizánětlivě (inhibice cox-1 a cox-2), spazmolyticky (alfa-1-adrenergní blokátory sniţují tonus hladkého svalstva prostaty a hrdla močového měchýře), antimikrobiálně, fenolické glykosidy a některé organické kyseliny inhibují 5-alfa-reduktázu a příznivě působí u benigních onemocnění prostaty, urychlují hojení ran a stimulují metabolizmus (látkovou přeměnu v ţivých tkáních). Použití: diuretický účinek při chronických nemocech ledvin, sniţuje vylučování vody z organizmu, při poruchách látkové výměny, zvětšení prostaty a dále jako stavící prostředek při průjmech. Nežádoucí účinky: u citlivějších lidí se mohou vyskytovat alergie. Kontraindikace: moţnou kontraindikací jsou alergie. V přípravcích: LEROSEpilobin planta, ProstaProtect. [www.botanika.wendys.cz(20)]

41

2.6.2.2 Ribes nigrum [ rybíz černý, meruzalkovité – Grossulariaceae ]

Obr. č. 18: Ribes nigrum [ZDROJ: www.biotox.cz] Výskyt: hojně se vyskytuje skoro po celé Evropě a v severní Asii. Roste ve vlhkých křovinách, ve vlhkých lesích, baţinách a na rašeliništích, často v zahradách. Popis: aţ 2 m vysoký ovocný keř, řadící se mezi přírodní antioxidanty. Listy jsou velké, 3 aţ 5 cm laločnaté, špinavě bílé květy jsou sestavené v hrozny. Je charakteristický svou vůní. Větvičky jsou chlupaté se světlou kůrou. Plodem jsou malé tmavé bobule s vysokým obsahem vitamínu C. Droga: list (Folium ribes nigri) a plod (Fructus ribis nigri). Obsahové látky: flavonoidy (astralagin, isoquercitrin, rutin), třísloviny a asi 0,7 % silic s cymolem, vitamin C – obsahem vitaminu C se plody řadí mezi nejbohatší vitaminózní suroviny s obsahovým rozpětím 210 – 400 mg, vitamíny řady B a P, anthokyany, 2 – 4 % volných kyselin, flavonoidy (isoquercitrin, myricetin, rutin), invertní cukr a pektinové látky, gama-linolenové kyseliny a červené anthokyanové barvivo.

42

Obr. č. 19: Resveratrol [zdroj: wiley.com] Použití: diuretický, diaforetický a obstipační účinek, plody se také vyuţívají ke zlepšení barvy některých vín, šťáva plodů svým obsahem zvyšuje pruţnost cév a odolnost organizmu vůči prochladnutí. Listy i plody podporují látkovou výměnu. Nežádoucí účinky: neţádoucí účinky nejsou známy. Kontraindikace: nedoporučuje se dlouhodobé uţívání vzhledem k obsahové látce cymol. V přípravcích: NADĚJEČerný rybíz s gemmoglukany [www.fytokomplexy.cz(15); Mudr. Jaroslav Korbelář,CSc., Zdeněk Endris]

43

2.6.2.3 Betula pendula [ bříza bělokorá, břízovité – Betulaceae ]

Obr. č. 20: Betula pendula [zdroj: www.desert-tropicals.com] Výskyt: roste prakticky ve všech světlých lesích a na jejich okrajích, na pasekách, rašeliništích, pastvinách, skalách. Ve stínu bříza brzy umírá, proto potřebuje dostatek světla. Pro svůj ţivot jí stačí půda chudší, sušší i extrémně kyselá. Často se vyskytuje v parcích a zahradách. Popis: aţ 25 m vysoký, opadavý strom s oválnou korunou. Kůra břízy je v mládí a na větvičkách hnědá, posléze se mění v bílou, příčně se odlupující borku. Listy jsou střídavé, trojúhelníkovité, ke špičce zúţené, za mlada chlupaté, později lysé. Jejich délka je přibliţně 4 – 7 cm. Mají světle zelenou barvu a na podzim jsou naţloutlé. Samčí i samičí květy tvoří převislé jehnědy. Samčí jehnědy jsou přisedlé, 3 – 7 cm dlouhé, převislé, ţluté aţ ţlutohnědé. Samičí jehnědy jsou přibliţně 1 – 4 cm dlouhé, zelené, zpočátku vzpřímené, po opylení převislé. Plodem jsou malé, jednosemenné křídlaté naţky asi 2 mm velké a lehké. Bříza začíná plodit ke stáří. Pro terapii benigní hyperplazie prostaty se vyuţívá březový list (Betulae folium). Bříza bělokorá je také jedním z nejvýznamnějších alergenů, jde o nejvýraznější alergen mezi dřevinami. Její

44

pyl je díky větru roznášen do značných vzdáleností. Nejvíce její pyl škodí alergikům na začátku jara. Droga: list (Betulae folium), někdy i pupeny (Gemmae betulae). Obsahové látky: asi 2 % flavonoidní glykosidy (hyperosid), 0,05 – 0,5 % silic, pryskyřice a třísloviny (5 – 9 %), vitamin C, karoteny, organické kyseliny, saponiny, minerální látky, antibioticky fytoncidně působící látky. Působí zvýšení vylučování moči, aniţ dráţdí ledvin, dále má slabě dezinfekční účinek. Diuretický efekt je vyvolán hlavně přítomností saponinů, ale také se na něm značnou měrou podílejí silice. Starší listy mají účinek mnohem slabší, poněvadţ obsahových látek se stářím ubývá. Použití: diuretikum, diaforetikum, antirevmatikum. Ke zvýšení účinku se přidává jedlá soda. Nežádoucí účinky: moţnost výskytu alergických reakcí. Zvýšené mnoţství moče není provázeno dráţděním ledvin. Kontraindikace: nejsou zaznamenány. V přípravcích: Dr. Max Urologický bylinný čaj, LEROSSpecies urologicae, LEROSSpecies diureticae [www.priroda.cz(27); Mudr. Jaroslav Korbelář,CSc., Zdeněk Endris]

45

2.6.2.4 Petroselinum crispum [ petržel zahradní, miříkovité – Apiaceae ]

Obr. č. 21: Petroselinum crispum [zdroj: www.survival.org.au] Výskyt: původem z východního Středozemí a později se rozšířila do celého mírného pásma. Popis: dvouletá, dvouděloţná rostlina, která první rok shromaţďuje zásoby v hlavním kořeni, aby druhý rok vyhnala mohutnou, článkovanou lodyhu s okoličnatým květenstvím. Podzemní orgány jsou velmi vytrvalé. V pletivech obsahují siličné kanálky, které po rozemnutí výrazně voní. Dorůstá do výšky 30 cm. Plodem petrţele je naţka s vysokým obsahem silic. Droga: kořen (Radix petroselini), plod (Fructus petroselini) a ojediněle i nať (Herba petroselini). Obsahové látky: silice (nať 0,2 %, kořen aţ 0,1 % a plody 2 – 3 %) s hlavní sloţkou

apiolem

a

myristicinem,

terpeny,

flavonoidy,

furanokumariny

(bergapten), sliz, sacharidy, provitamín A, vitamíny (B, C, E), draslík, hořčík, ţelezo, vápník, sodík, fosfor, kyselina listová. Petrţel působí v malé dávce na povzbuzení chuti k jídlu a zvyšuje vylučování moči. Podporuje trávení. Větší

46

dávky vyvolávají překrvení sliznice trávicího traktu a dělohy. Velké dávky jsou jedovaté – způsobují velké návaly krve do hlavy. Použití: vnitřně jako diuretikum a karminativum, k léčbě zánětů močového ústrojí a ledvin, močových kamenech, ledvinových kolikách, po zánětu předstojné ţlázy, při nedostatečném vylučování moči a při střevní kolice. Nežádoucí účinky: obsahové látky, které jsou v petrţeli mohou způsobovat reakce na světlo po zevním dotyku s pokoţkou. Při předávkování dochází k útlumu centrální nervové soustavy. Kontraindikace: moţnou kontraindikací je výskyt ţaludečních vředů. Neuţívat velké mnoţství zvláště v těhotenství pro výskyt obsahové látky apiol, který se dříve pouţíval jako abortivum. V přípravcích: GrešíkRadix petroselini, KlasČesnek a petrţel [www.fytokomplexy.cz (15); Mudr. Jaroslav Korbelář,CSc., Zdeněk Endris]

2.6.2.5 Arctostaphylos uva-ursi [ medvědice lékařská, vřesovcovité – Ericaeae ]

Obr. č. 22: Arctostaphylos uva-ursi [zdroj: www.biotox.cz]

47

Výskyt: roste v horském pásmu a vyšších nadmořských výškách, v jehličnatých řidších lesích, případně v křovinách, zejména v porostech borůvky. Medvědice je velmi odolná proti vysýchání půdy. Její kořeny sahají aţ do hloubky 1 metru. Popis: jde o malý, stále zelený keř podobný brusince. Dorůstá do výšky 20 cm. Kmínky medvědice jsou plazivé a dorůstají do délky 25 cm. Listy jsou stále zelené, celokrajné, na rubu slabě ochlupené. Květy jsou drobné bílé nebo načervenalé, seskupené do převislých hroznů. Plodem je kulatá, červená, suchá peckovice se šesti peckami. Kvete v dubnu aţ v červnu. Droga: list (Folium uvae-ursi). Obsahové látky: fenolové glykosidy (arbutin aţ 11 % – který se po vstřebání do organizmu štěpí na antisepticky působící hydrochinon), třísloviny aţ 15 % (galatanin), silice, flavonoidy, kyseliny (galová, elagová, citronová, mravenčí), saponiny. Použití: působí diureticky a antisepticky na močové cesty. Předepisuje se při zánětu ledvin a močového měchýře, při písku a kamenech v ledvinách. Pro její vysoký obsah tříslovin působí droga i adstringentně. Nežádoucí účinky: u citlivých lidí můţe vyvolat zaţívací obtíţe. V případě, ţe moč nemocného je kyselá, můţe být účinek medvědice pouze slabý (hydrolytický rozpad glykosidů probíhá v alkalickém prostředí), proto se můţe pouţít jen tehdy, je-li moč zásaditá Toho lze dosáhnout podáním natrium tetraborinicum. Při dlouhodobém uţívání, je moţné riziko poškození jater, protoţe arbutin způsobuje vylučování cukru močí a ve větším mnoţství působí škodlivě na jaterní tkáň. Tříslovinný obsah listů můţe také při dlouhodobém uţívání vyvolat zácpu. Kontraindikace: těhotné a kojící ţeny (vzhledem k obsahové látce arbutinu). V přípravcích:

ExPharmaArkokapsle

Medvědice

lékařská

cps.

45,

HERBATA Medvědice list 50g. [www.lecive-bylinky.celyden.cz(26); Mudr. Jaroslav Korbelář,CSc., Zdeněk Endris]

48

2.6

Prevence V kapitole Prevence je popsáno, jakou cestou lze předejít obtíţím

se zvětšenou prostatou. Základní prevencí pro zdraví prostaty je převáţně ţivotní styl, k němuţ patří i dostatek pohybu. Právě pohyb má stimulující efekt pro prostatu, protoţe se prokrvuje a tím se udrţuje v dobré formě. Vzniku onemocněním benigní hyperplazie prostaty nedochází u muţů kastrovaných, u chlapců před pubertou a u muţů s familiárním defektem 5-alfa-reduktázy typu 2. Rizikové faktory 

věk



zvýšená produkce testosteronu



dědičnost



špatné stravovací návyky a špatný ţivotní styl – snaha vyvarovat stresu, doporučuje se pravidelný odpočinek a pravidelný přísun pohybu. Není doporučeno pít větší mnoţství tekutin na noc a mělo by se omezit i pití kávy. Dále je doporučováno konzumovat potraviny bohaté na obsah lykopenu. Lykopen je přírodní barvivo, jehoţ mechanizmus účinku spočívá v antioxidačním působení, které zpomaluje stárnutí prostatických buněk a je jedním z řady karotenoidů. Je obsaţen ve vodních melounech, růţových grapefruitech a rajčatech – tepelně upravená rajčata obsahují více lykopenu. Rajčata by se neměla konzumovat oloupaná, protoţe převáţná část lykopenu je právě ve slupkách. Nadměrná konzumace lykopenu má za následek zhnědnutí kůţe, jako při

opalování.

Účinnější

antioxidant

neţ

beta-karoten.

Reakcí

se slunečním zářením nevzniká vitamín A. 

fytoestrogeny v potravě – jedná se o látky, které jsou potravou přijímány a ve střevě se mění na látky s estrogenním účinkem. Proto je vhodné, aby muţi ve vyšším věku přijímali fytoestrogeny v potravě střídměji. Jedná se především o sóju, luštěniny a vojtěšku.

49

CH3 H3C

H3C

CH3

H3C

CH3

CH3

CH3

CH3

CH3

Obr. č. 23: Beta-karoten [zdroj: vlastní]

H3C H3C

CH3

H3C

H3C

CH3

CH3

CH3

Obr. č. 24: Lykopen [zdroj: vlastní]

H3C

CH3

CH3 R

CH3

CH3 CH 2OH

R=

Retinol

CH3 Neoretinol

R= HOH2C

Obr. č. 25: Vitamin A [zdroj: vlastní]

50

H3C

CH3

Klinická studie Role lykopenu a produkty z rajčat ve prospěch zdraví prostaty Autoři: Stacewicz-Sapuntzakis M, Bowen PE Místo: Katedra výţivy člověka, University of Illinois v Chicagu, 1919 West Taylor St Chicago, IL 60612, USA. Pacientům s diagnózou rakovina prostaty byla podávána rajčatová omáčka s těstovinami denně po dobu 3 týdnů. Oxidační poškození DNA v leukocytech a prostatické tkáni bylo významně sníţeno, hlavně v nádorových buněčných jádrech. Zcela překvapující byl pokles prostatického specifického antigenu, který byl vysvětlen zvýšenou apoptickou smrtí buněk prostaty a to zejména v oblastech karcinomu. Další fytochemikálie obsaţené v rajčeti, mohou společně s lykopenem potenciovat ochranné účinky a pomáhat k udrţení zdravé prostaty. [www.toxnet.nlm.nih.gov(33)] Masáţ prostaty Masáţ prostaty dělíme na přímou masáţ a nepřímou masáţ. Nepřímá masáţ je v podstatě nejpřirozenější forma, kterou máme vrozenou od přírody. Při sexu dochází k pohybům svalů, při nichţ se prokrvuje celá oblast pánve. Nepřímo lze na prostatu působit i stimulací hráze. Mezi přímou masáţ patří masáţ skrz konečník. Pravidelná masáţ prostaty má příznivé účinky a dokáţe srovnat i mírně zvětšenou prostatu. V případě prevence by se měla masáţ provádět jednou, aţ dvakrát do měsíce. V případě potíţí se doporučuje provádět masáţ kaţdý týden. Společně s masáţí prostaty by se měla provádět i masáţ semenných váčku. Masáţ se provádí prostředníčkem a ukazováčkem. Je nutné pouţít adekvátní mnoţství lubrikantu. Oba prsty se zastrčí do konečníku a středem po horní hraně se pokračuje aţ ke kulovité ploše, jenţ je měkká a pruţná. Semenné váčky se nachází za prostatou a dosáhne se na ně pouze prostředníčkem. Po masáţi mají přibliţně poloviční velikost. [www.prostata.ordinace.biz (23)]

51

Obr. č. 26: Vyšetření prostaty per rectum [zdroj: www.wikiskripta.eu] Jóga Jóga je nauka, která se zabývá tělem, myslí, vědomím a duší. Znalosti anatomie a fyziologie lidského těla vyuţívá jóga v propracovaném systému tělesných cvičení a očistných technik, které pomáhají udrţet tělo zdravé a v dobré kondici. Jóga příznivě působí na muţské pohlavní orgány, činnost ledvin a je zvlášť vhodná při onemocnění prostaty. [www.zivotni-energie.cz (4)] Ásana Je výraz pro tělesnou pozici. Obecně ásana znamená zaujmout tělesnou polohu na delší dobu a cítit se v ní příjemně a uvolněně. Ásany působí příznivě na svaly, klouby, dech, oběhový, nervový a lymfatický systém, na všechny orgány a ţlázy. Při cvičení ásán je důleţité sladit dech s pohybem, pak je průběh pohybu harmonický, dech je prohloubený a dochází k povzbuzení krevního oběhu i látkové výměny. [www.pranama.blog.cz (5)]

52

3

Praktická část Ve své první praktické části, se budu věnovat zjišťování prodejnosti

přípravků: Proval gtt., Proval EPI, GS Triomen Quattro, Prostenal, Prostamol UNO, No-Prostal, Di-Prostan, Swiss Zdravá PROSTATA v 6-ti lékárnách. Budu se věnovat i rozboru účinku zvolených přípravků. K této praktické části mi poslouţil sběr dat v lékárnách a informace získané z Lékopisu 2009 a z programu AISLP. Pro názornost prodeje jsem zvolila tabulky a grafy. Tabulka

obsahuje 8 mnou zvolených volně prodejných přípravků,

doplněnou o prodejnost v jednotlivých lékárnách. Rozbor přípravků zahrnuje: typ přípravků (registrované léčivo, potravní doplněk), sloţení přípravku, lékovou formu a účinky.

53

Měsíc Přípravek

7.

8.

9.

10.

11.

12.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Proval gtt. 1x50 ml

2

0

0

2

0

0

1

0

0

1

0

0

1

Proval EPI tob. 60

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

GS Triomen Quattro

0

2

0

2

0

4

0

1

0

2

0

2

0

Prostenal 90 tbl.

6

4

2

2

0

4

3

2

1

1

0

2

1

Prostamol UNO

2

0

2

2

2

2

1

0

1

1

1

1

1

No-Prostal

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Di-Prostan

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Swiss Zdravá prostata

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Tab.č. 3: Lékárna č. 1. Přehled prodejnosti přípravků od července 2011 do července 2012.

30

Proval

25

Proval EPI

20

GS Triom en Quattro

15

Prostenal

10

Prostam ol UNO No-Prostal

5

Di-Prostan

0 Počet prodaných kusů za období červenec 2011 – červenec 2012

Graf č. 1: Počet prodaných kusů za období červenec 2011 – červenec 2012

5 54 4

Sw iss Zdravá prostata

Měsíc Přípravek

7.

8.

9.

10.

11.

12.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.


1

1

0

2

1

0

1

0

1

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

1

0

0

1

0

0

0

0

1


0

0

1

3

5

3

1

2

2

2

3

1

2

Prostamol UNO

5

7

4

4

11

6

4

6

6

3

9

2

7

No-Prostal

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

Di-Prostan

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Tab.č. 4: Lékárna č. 2. Přehled prodejnosti přípravků od července 2011 do července 2012.

80 70 60 50 40 30 20 10 0

Proval Proval EPI forte GS Triomen Quattro Prostenal Prostamol UNO No-Prostal Di-Prostan Swiss Zdravá prostata Počet prodaných kusů za období červenec 2011 – červenec 2012


5 55 5

Měsíc Přípravek

7.

8.

9.

10.

11.

12.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

GS Triomen Quattro cps.

0

0

0

0

0

1

0

1

0

0

2

1

2


0

2

6

8

0

0

0

2

0

0

0

0

0

Prostamol UNO

4

2

4

0

3

2

0

4

1

2

1

2

7

No-Prostal

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Di-Prostan

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Tab. č. 5: Lékárna č. 3. Přehled prodejnosti přípravků od července 2011 do července 2012.

35 30

Proval

25 20 15 10

GS Triom en Quattro

Proval EPI Prostenal Prostam ol UNO No-Prostal

5 0

Di-Prostan Počet prodaných kusů za období červenec 2011 – červenec 2012


5 56 6


Měsíc Přípravek

7.

8.

9.

10.

11.

12.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

GS Triomen Quattro cps.

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

2

0

0

1

0

0

0

0

Prostamol UNO

2

1

1

2

1

2

1

2

3

2

1

1

2

No-Prostal

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Di-Prostan

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0


25

Proval Proval EPI

20

GS Triomen Quattro

15

Prostenal

10

Prostamol UNO No-Prostal

5 0

Di-Prostan Počet prodaných kusů za období červenec 2011 – červenec 2012


5 57 7

Swiss Zdravá prostata

Měsíc Přípravek

7.

8.

9.

10.

11.

12.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

2

1

2

2

0

0

0

1

1

0

1

Prostamol UNO

2

5

4

5

3

2

1

2

3

0

5

4

3

No-Prostal

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Di-Prostan

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


40 35 30 25 20 15 10 5

Proval Proval EPI forte GS Triom en Quattro Prostenal Prostam ol UNO No-Prostal Di-Prostan

0 Počet prodaných kusů za období červenec 2011 – červenec 2012


5 58 8


Měsíc Přípravek

7.

8.

9.

10.

11.

12.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.


1

0

0

0

0

1

0

1

0

1

1

1

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Prostamol UNO

2

2

5

1

1

3

4

3

2

3

1

0

1

No-Prostal

1

1

0

1

2

3

2

3

0

2

3

1

0

Di-Prostan

4

7

5

7

5

9

16

12

15

11

16

17

9


0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


140

Proval

120

Proval EPI

100

GS Triomen Quattro

80

Prostenal

60

Prostamol UNO

40

No-Prostal

20

Di-Prostan

0

Počet prodaných kusů za období červenec 2011 – červenec 2012


5 59 9

Swiss Zdravá prostata

Rozbor přípravků

V další praktické části jsem se zabývala rozborem přípravků, které jsem zahrnula do praktické části, kde jsem se zjišťovala prodejnost vybraných příslušných přípravků v 6-ti lékárnách. Do rozboru jsem zahrnula o jaký typ přípravku se jedná (registrované léčivo x potravní doplněk), sloţení přípravku, lékovou formu a účinky přípravku.

PROSTAMOL UNO

Obr. č.27 [zdroj: http://pribalove-letaky.cz] Volně prodejné léčivo 1) Složení V jedné měkké tobolce je obsaţeno 320 mg Serenoae extractum (9 – 11:1), extrahováno ethanolem 96 % (V/V). Serenoa repens působí antiandrogenním účinkem, blokuje vazbu dihydrotestosteronu na receptor a inhibuje působení 5-alfa-reduktázy, čímţ dojde k zamezení další přeměny testosteronu na dihydrotestosteron. 2) Léková forma Dvoubarevné oválné červenočerné měkké ţelatinové tobolky, uvnitř tobolky tmavě zelenohnědá tekutina charakteristického zápachu.

6 60 0

3) Účinky 3.1 Terapeutická indikace Mikční obtíţe (hypertrofie detruzoru, přeplněný močový měchýř, akutní retence moči, kongesce v ledvinách, selhání ledvin). Přípravek Prostamol Uno pouze ovlivňuje obtíţe spojené s benigní hyperplazií prostaty, nemá účinek na samotné zbytnění prostatické tkáně. Proto se doporučuje pravidelná kontrola u lékaře. 3.2 Dávkování a způsob podávání Dávkuje se 1 tobolka denně po jídle, pokud moţno ve stejnou denní dobu. Tobolky se polykají celé, s dostatečným mnoţstvím tekutin. Délka léčby není časově omezena. Pravidelné uţívání přípravku je důleţité pro úspěšnost léčby. Zlepšení obtíţí lze zaznamenat aţ po 4 týdnech. 3.3 Neţádoucí účinky Neuţívat v případě, ţe je přecitlivělost na kteroukoli sloţku přípravku. Pokud se uţívá Prostamol Uno s dalšími léky pro léčení prostaty, účinky jednotlivých přípravků se mohou navzájem ovlivňovat. Vzácně se můţe vyskytnout tlak v ţaludku, pyróza, slabé říhání, nevolnost. [AISLP, LÉKOPIS 2009]

Přípravek PROSTAMOL UNO obsahuje extrakt z palmy sabalové, která je

bohatá

obsahově

na

beta-sitosterol,

který

v

těle

působí

jako

antioxidant a zabraňuje přeměně testosteronu na dihydrotestosteron inhibicí 5-alfa-reduktázy, čímţ nedochází k dalšímu zvětšování na objemu buněk prostatické tkáně. Účinek přípravku bude napomáhat od příznaků benigní hyperplazie prostaty, příznivým účinkem na mikční obtíţe muţe. Močové cesty nebudou tolik utlačované zvětšenou prostatickou tkání, tudíţ se pacientovi bude lépe močit a nebude pociťovat bolest při močení a tak časté nutkání chodit na toaletu. Určitě to pacienta posílí i na jeho psychice a celkově to přispěje k lepší terapii.

6 61 1

Proval gtt.

Obr. č. 28 [zdroj: http://www.valosun.cz] Volně prodejný doplněk stravy 1) Složení V přípravku jsou obsaţeny extrakty v koncentracích 1x10-3 %. V jednom litru 34 % alkoholu těchto rostlin: vrbovka malokvětá (Epilobium parviflorum). Vrbovka malokvětá působí protizánětlivým účinkem, dezinfikuje, sniţuje napětí hladké svaloviny, třapatka úzkolistá (Echinacea angustifolia). Třapatka úzkolistá obsahuje silici s mnoţstvím echinaceinu, humulen, fenylkarbonové glykosidy, pryskyřice a hořčiny. Účinkuje povzbudivě, protizánětlivě, zlepšuje prokrvení a dezinfikuje, měsíček lékařský (Calendulla officinalis). Měsíček lékařský obsahuje silici, saponin, kyselinu salicylovou, karotenoidy a kalenden. Účinkuje antibakteriálně a antimykoticky, protizánětlivě. Účinek se projevuje na základě vzájemného spolupůsobení rostlinných extraktů a příznivě ovlivňují správnou činnost prostaty. 2) Léková forma Směs roztoků. 3) Účinky 3.1 Terapeutická indikace Přípravek je vhodný jako doplněk stravy při léčbě zánětů prostaty, zvětšené prostatické tkáně, kde napomáhá předcházení zánětů močového měchýře nebo jako preventivní prostředek při výskytu prvních obtíţích.

6 62 2

Napomáhají odstranit obtíţe s močením a působí účinně při umírnění všech podstatných prostatických obtíţí a rizik. Je vhodný pro muţe od 40. roku ţivota. 3.2 Dávkování a způsob dávkování Dávkuje se 15 kapek 2x denně na lţičku vody minimálně 20 minut před jídlem. Pokud se uţívá více bylinných přípravků současně, je nutná mezi jednotlivými dávkami alespoň 5 minutová přestávka, aby se nesniţoval účinek přípravků. 3.3 Neţádoucí účinky. V případě uţívání několika rostlinných komplexů dohromady hrozí riziko, ţe přípravky budou mít sníţenou účinnost. Proto je vhodné mezi jednotlivým dávkováním udrţovat časový odstup alespoň 5 minut. Přípravek nevykazuje neţádoucí účinky, můţe se však vyskytnout přecitlivělost na některou ze sloţek přípravku. Při výskytu neţádoucích účinků je doporučeno navštívit lékaře. [AISLP, LÉKOPIS 2009]

Přípravek Proval v kapkách obsahuje, jak uţ bylo výše uvedeno, jako účinné látky vrbovku malokvětou, třapatku úzkolistou a měsíček lékařský. Vrbovka malokvětá obsahuje jiţ zmiňovaný beta-sitosterol, tudíţ dojde k zlepšení mikčních obtíţí a zabránění dalšího zbytňování prostatické tkáně. Třapatka úzkolistá se přidává do přípravku jako sloţka, která zlepšuje prokrvení a bude působit dezinfekčně. Měsíček lékařský bude v přípravku působit antioxidačně. Sloţky v přípravku Proval v kapkách spolu dohromady tvoří komplex, který bude řešit mikční obtíţe a bolest při močení. Přípravek Proval v kapkách neřeší samotnou příčinu vzniku benigní hyperplazie prostaty.

6 63 3

DI-PROSTAN

Obr. č. 29 [zdroj: http://www.urocont.cz] Volně prodejný doplněk stravy 1) Složení V jedné měkké tobolce je obsaţeno 100 mg extraktu ze Serenoa repens a 50 mg z Urtica dioica. Plody Serenoa repens obsahují olej, který je bohatý na fytosteroly a mastné kyseliny, které příznivě působí na činnost prostatické tkáně. Kopřiva dvoudomá je bohatá na vysoký podíl beta-sitosterolu, který působí příznivě na prostatu tím, ţe vyvolává regresivní změny plazmy a buněčných jader epiteliálních a vazivových buněk nezhoubně zvětšené prostaty. Přípravek DI-PROSTAN nenahrazuje případnou terapeutickou léčbu. Slouţí jen jako podpora při léčbě BHP a jako prevence před výskytem onemocnění BHP. 2) Léková forma Perorální měkké tobolky. 3) Účinky 3.1 Terapeutická indikace Uţívá se ke zmírnění obtíţí při močení způsobených benigní hyperplazií prostaty. Příznivě ovlivňuje metabolické děje v prostatě. Přípravek nemá vliv na zvětšení prostaty.

6 64 4

3.2 Dávkování a způsob dávkování Uţívá se 1 tobolka denně mezi hlavním jídlem s dostatečným mnoţstvím tekutin. 3.3 Neţádoucí účinky Glycerol, který je v přípravku pouţit jako jedna z pomocných látek můţe ve vyšších dávkách způsobit bolest hlavy, ţaludeční nevolnost a průjem. [AISLP, LÉKOPIS 2009]

Přípravek DI-PROSTAN, který obsahuje extrakt z palmy sabalové a výtaţkem z kopřivy dvoudomé, je navíc ještě obohacen o vitamin E a sojový olej, který je bohatý na vitaminy a další tělu prospěšné obsahové látky jako je například lecitin. Vitamin E bude v přípravku zastupovat sloţku ochrany buněk a bude regenerovat jiţ buňky poškozené.

NO-PROSTAL

Obr. č. 30 [zdroj: http://www.urocont.cz] Volně prodejný doplněk stravy 1) Složení 1 tobolka obsahuje 310 mg Serenoae extractum. Plody Serenoa repens obsahují olej, který je bohatý na fytosteroly a mastné kyseliny, které příznivě působí na činnost prostatické tkáně. Dále obsahuje 10 mg tocoferolum aceticum, vitamin E působící jako antioxidant, který se významně podílí

6 65 5

na stabilitě buněčné membrány. Dávka 1 tobolka denně přípravku No-Prostalu pokryje denní potřebu vitaminu E na den. Přípravek No-Prostal nenahrazuje případnou terapeutickou léčbu. Slouţí jen jako podpora při léčbě BHP a jako preventivní ochrana v onemocnění BHP. 2) Léková forma Perorální tobolky. 3) Účinky 3.1 Terapeutická indikace Přípravek je vhodný jako doplněk stravy při léčbě zánětů prostaty, zvětšení prostatické tkáně, kde napomáhá předcházení zánětů močového měchýře nebo jako preventivní prostředek při výskytu prvních obtíţí. Napomáhá odstranit obtíţe s močením a působí účinně při umírnění všech podstatných prostatických obtíţí a rizik. Je vhodný pro muţe od 40. roku ţivota. 3.2 Dávkování a způsob dávkování Přípravek se dávkuje 1 tobolka denně, nejlépe po jídle s dostatečným mnoţstvím tekutin. Účinek se při správném dávkování projeví do několika dnů. Pokud se přípravek vysadí, účinek odeznívá. 3.3 Neţádoucí účinky Jednotlivé sloţky, ani přípravek jako celek by neměl vykazovat vedlejší neţádoucí účinky. [AISLP, LÉKOPIS 2009]

Přípravek No-Prostal, který je zastoupen vysokým podílem jiţ tolikrát zmiňovaným extraktem z palmy sabalové, je navíc obohacen na rozdíl od předchozích přípravků o vitamin E. Vitamin E bude v přípravku zastupovat sloţku ochrany buněk a bude regenerovat jiţ buňky poškozené. Antioxidační sloţka vitamin E je v přípravku důleţitou součástí pro lepší regeneraci buněk prostatické tkáně.

6 66 6

Proval EPI

Obr. č. 31 [zdroj: http://www.prozdravi.cz] Volně prodejný doplněk stravy 1) Složení V jedné tobolce je obsaţeno 140 mg směsi obsahující beta-sitosterol, campesterol, stigmasterol, ergostanol, campestanol, ergostanol, brassicasterol, 110 mg extraktu z vrbovky malokvěté, která obsahuje oenothein A a B, které ve spojitosti s antioxidanty hrají významnou roli při sniţování rizika nádorového bujení, 5 mg vitamínu E a 22 mg selenizovaných kvasnic, které působí antioxidačně. 2) Léková forma Perorální tobolky. 3) Účinky 3.1 Terapeutická indikace Přípravek se doporučuje uţívat na prostatické obtíţe. Lze jej uţívat od prvních příznaků obtíţí, tak i při rozvinutých obtíţí s prostatou. Napomáhá eliminovat obtíţe spojené se zbytnělou prostatickou tkání, aniţ by ovlivňoval sexuální aktivitu muţe. 3.2 Dávkování a způsob dávkování Dávkuje se 1 tobolka 1 – 2x denně na prázdný ţaludek. Dávka 2 tobolky denně je určena pro muţe, kteří mají výraznou intenzitu obtíţí. Nedoporučuje

6 67 7

se překračovat denní limit. Pro dosaţení výraznějšího účinku je potřeba přípravek uţívat dlouhodobě. 3.3 Neţádoucí účinky Při dodrţování denního limitu nebyly zaznamenány ţádné vedlejší účinky. [AISLP, LÉKOPIS 2009]

Přípravek, který obsahuje, jak beta-sitosterol tak i oenothein A a oenothein B bude společnými účinky působit na inhibici 5-alfa-reduktázy, která metabolizuje testosteron na dihydrotestosteron. Přípravek je navíc obohacen o antioxidační sloţku, která je zastoupena obsahem vitaminu E.

GS triomen Quattro

Obr. č. 32 [zdroj: http://prostata.heureka.cz] Volně prodejný doplněk stravy 1) Složení Přípravek obsahuje kombinaci rostlinných extraktů trpasličí palmy (Serenoa repens), kopřivy dvoudomé (Urtica dioica) a slivoně africké (Pygeum africanum), efekt je podpořen olejem ze semen dýně (Cucurbita pepo). 2) Léková forma Perorální kapsle.

6 68 8

3) Účinky 3.1 Terapeutická indikace Přípravek je určen pro muţe, kteří chtějí pečovat o svoji prostatu. 3.2 Dávkování a způsob dávkování Dávkuje se 1 – 2 kapsle denně, alespoň po dobu 4 – 6 měsíců. Je doporučeno uţívat kapsle s jídlem a dostatečným mnoţstvím vody. 3.3 Neţádoucí účinky Nejsou známy. Pokud i přes uţívání přípravku se obtíţe s prostatou nezlepšují, je třeba vyhledat lékaře. [AISLP, LÉKOPIS 2009]

Přípravek je vhodný k aktivní péči o prostatu. Kombinací účinných rostlinných extraktů je jistě dosaţeno kvalitních výsledků. Avšak i výrobce upozorňuje na to, ţe ne vţdy přípravek musí splňovat poţadavky muţe, který trpí obtíţemi s prostatou. Účinkovat bude, jako řada předchozích přípravků inhibicí 5-alfa-reduktázy a tím následující inhibicí přeměny testosteronu na dihydrotestosteron.

Prostenal

Obr. č. 33 [zdroj: http://prostata.heureka.cz]

6 69 9

Volně prodejný doplněk stravy 1) Složení V přípravku Prostenal 1 tobolka obsahuje 320,0 mg extraktu palmy sabalové, 240,0 mg extraktu z kopřivy dvoudomé a 6,0 mg extraktu z rajčat (lykopenu). 2) Léková forma Perorální tobolky. 3) Účinky 3.1 Terapeutická indikace Přípravek díky obsahovým látkám příznivě působí na správnou funkci močového ústrojí a správný proud při močení. Na účincích přípravku se podílejí jak mastné kyseliny, tak i steroly obsaţené v extraktu. 3.2 Dávkování a způsob dávkování Přípravek se dávkuje 1 – 2 tobolkami denně. 3.3 Neţádoucí účinky Neţádoucí účinky nebyly zaznamenány. [AISLP, LÉKOPIS 2009]

Přípravek Prostenal je dalším z řad preparátu, které působí inhibice 5-alfa reduktázy. Přípravek je navíc obohacen o antioxidační sloţku lykopen, který přispívá k normálnímu fungování prostaty, sniţuje oxidativní poškození buněk a tkáně prostaty. Dále přispívá k ochraně buněčných membrán před oxidací.

7 70 0

Swiss Zdravá PROSTATA

Obr. č. 34 [zdroj: http://prostata.heureka.cz] Volně prodejný doplněk stravy 1) Složení V jedné kapsli je obsaţeno 125 mg oleje z dýňových semen, 15 mg extraktu slivoně africké, 125 mg oleje z lněných semen (s vysokým obsahem omega–3 nenasycených mastných kyselin) a 800 mg extraktu z trpasličí palmy. 2) Léková forma Perorální kapsle. 3) Účinky 3.1 Terapeutická indikace Pro muţe, kteří se chtějí aktivně podílet na zdraví své prostatické tkáně a chtějí předejít zánětu, BHP a rakovině prostaty. Příznivě účinkuje na zvětšenou prostatu, močové ústrojí a na pohlavní ústrojí. 3.2 Dávkování a způsob dávkování Doporučuje se uţívat 1-2 kapsle denně, minimálně po dobu 3 měsíců. 3.3 Neţádoucí účinky V případě diabetiků, je doporučováno nejdříve přípravek konzultovat s lékařem [AISLP, LÉKOPIS 2009]

7 71 1

Přípravek obsahuje extrakt z palmy sabalové, která je bohatá na beta-sitosterol, který působí jako antioxidant a

inhibuje

přeměně

testosteronu na dihydrotestosteron inhibicí 5-alfa-reduktázy, čímţ nedochází k dalšímu zvětšování na objemu buněk prostatické tkáně. Účinek přípravku bude napomáhat od příznaků benigní hyperplazie prostaty. Stejně bude účinkovat i slivoň africká a olej z dýňových semen. Olej z lněných semen bude působit protizánětlivým účinkem.

Četnost výskytu obtíží s prostatickou tkání Druhá praktická část pojednává o dotazníkovém šetření o četnosti výskytu problémů s prostatou, u muţů od 50. do 70. let. Četnost výskytu je pro zřetelnost vyjádřena pomocí grafu. Dotazovaní muţi byli ve věkovém rozhraní od věku kolem 50-ti let do věku kolem 70-ti let. Svůj výzkum jsem provedla rozdáváním dotazníků s jednoduchou formou odpovědi. Dotazník jsem získala z internetových stránek www.mojeprostata.cz, kde si kaţdý muţ můţe takový test vyzkoušet. Skupina muţů okolo 50-ti let, jsem ve většině případů oslovila v okolí svých známých. Muţe okolo 60-ti let jsem oslovovala na veřejně dostupných místech, jako je obchodní centrum, restaurace atd.. A výsledky odpovědí muţů ve věkovém rozhraní kolem 70-ti let jsem získala od známé, která pracuje jako sociální pracovnice v pečovatelském domově. Muţe, jsem si rozdělila do tří kategorií: 1. muţi kolem 50. roku ţivota 2. muţe kolem 60. roku ţivota 3. muţe kolem 70. roku ţivota Dotázaní muţi vyplňovali dotazník IPSS, který jsem posléze pomocí online vyhodnocování testu na stránce: www.mojeprostata.cz vyhodnotila a výsledky jsem zpracovala do grafu, aby bylo jasné, která věková kategorie se potýká nejvíce s obtíţemi s prostatou.

7 72 2

Výsledek kaţdého testu jsou vyhodnoceny v bodovém rozmezí: 0-7 bodů – bodové vyhodnocení lehkého stupně obtíţí 8-19 bodů - bodové vyhodnocení středně těţkého stupně obtíţí 20-35 bodů - bodové vyhodnocení těţkého stupně obtíţí Dotazník IPSS, více na str.20 viz. kapitola IPSS. Bodové vyhodnocení: Muţi kolem 50. let

Body

1.

1 bod

2.

24 bodů

3.

10 bodů

4.

8 bodů

5.

4 body

6.

1 bod

7.

5 bodů

8.

4 body

Tab. č. 9: Výsledky bodového vyhodnocení u muţů kolem 50-ti let.

Muţi kolem 60. let

Body

1.

19 bodů

2.

8 bodů

3.

15 bodů

4.

20 bodů

5.

5 bodů

6.

24 bodů

7.

7 bodů

8.

26 bodů


7 73 3

Muţi kolem 70. let

Body

1.

35 bodů

2.

20 bodů

3.

26 bodů

4.

18 bodů

5.

30 bodů

6.

28 bodů

7.

32 bodů

8.

22 bodů


250 200 150

Muži okolo 50. let Muži okolo 60. let

100

Muži okolo 70. let

50 0

Body

Graf č. 7: Grafické znázornění četnosti výskytu obtíţí u muţů, rozdělené podle věkové kategorie. Podle očekávání jsem zaznamenala největší výskyt obtíţí u nejstarší dotázané skupiny muţů. Tedy v kategorii můţu ve věku kolem 70. let.

7 74 4

Seznam otázek pro farmaceuta v praxi Poslední praktická část se zabývá sestavením otázek, které by měl farmaceut pokládat zákazníkovi – pacientovi, který se zajímá o přípravky na prostatu. 1. Je prostředek pro Vás nebo pro Vašeho známého? 2. Jaké jsou Vaše obtíţe s prostatou? 3. Jak dlouho tyto obtíţe pociťujete? 4. Zvaţoval jste návštěvu u urologického specialisty? 5. Doporučil Vám nějaký prostředek Váš osobní lékař? 6. Přejete si nějaký konkrétní prostředek? 7. Mohu Vám něco doporučit? 8. Jste si vědom, jestli některá ze sloţek v přípravku by mohla u Vás vyvolat alergickou reakci? Modelová situace č. 1: Zákazník mladší 50-ti let. Dobrý den, zajímám se o volně prodejný přípravek na prostatu.

Dobrý den, jaké jsou vaše obtíţe?

Pociťují bolesti při močení.

Jak dlouho tyto obtíţe pozorujete?

7 75 5

Krátkou dobu.

Zvaţoval jste návštěvu u lékaře?

Ne, nezvaţoval.

Jestli se smím zeptat, kolik Vám je let?

Je mi 40 let.

Vaše obtíţe nemusí mít spojitost s benigní hyperplazií prostaty, jako prevenci bych vám doporučila urologický čaj. Je moţné, ţe máte zánět močového měchýře, proto Vám doporučují navštívit urologii. Pokud by se jednalo o první příznaky zvětšené prostaty a Váš lékař je potvrdí, věřím, ţe najdeme vhodný přípravek pro Vás.

7 76 6

Modelová situace č. 2: Zákazník starší 50-ti let. Dobrý den, zajímám se o volně prodejný přípravek na prostatu.

Dobrý den, jaké jsou vaše obtíţe?

Mám pocity nedokonalého vyprázdnění močového měchýře a pociťuji bolest při močení.

Jak dlouho pociťujete tyto obtíţe?

Mé obtíţe uţ delší dobu přetrvávají.

Jestli se smím optat, kolik Vám je let?

Je mi 58 let.

Docházíte k urologovi na pravidelné prohlídky?

7 77 7

Ne, nedocházím.

Trpíte nějakým onemocněním nebo nějakými alergiemi?

Ano, trpím na výkyvy krevního tlaku.

Přesahují vaše hodnoty 140/90? Pokud nikoliv, doporučila bych Vám přípravek Prostamol Uno. V opačném případě bych doporučila návštěvu lékaře a řešení hypertenze.

7 78 8

4

Diskuze V úvodu jsem vysvětlila hormonální systém muţe, anatomii pohlavního

ústrojí muţe a význam onemocnění BHP, jeho příčinou, příznaky i moţnými diagnostickými postupy. Také jsem se zde zabývala terapií BHP pomocí syntetických léčiv i pomocí přírodních prostředků, které jsem dále rozdělila do dvou skupin: drogy ovlivňující přímo vznik BHP a drogy řešící následné obtíţe BHP. Teoretická

část

obsahuje

jednotlivě

rozdělená

syntetická

léčiva

i jednotlivě rozdělené a popsané rostliny, které se nejčastěji vyuţívají v terapii BHP. V praktické části jsem provedla výzkum prodejnosti mnou vybraných přírodních prostředků v 6-ti lékárnách. Získané informace jsem pro názornost zpracovala pomocí tabulek a grafů. Jako nejvíce prodávaný rostlinný přípravek ve vybraných lékárnách byl zjištěn Prostamol Uno, obsahující extrakt ze Serenoa repens. Prodejnost přípravků byla ovlivňována několika příčinami. Jednak tím, zda byl přípravek ihned skladem nebo bylo nutno jej objednat, předchozí informovaností pacienta od lékaře, z Internetu nebo od jiných pacientů a cena. Dále jsem se v praktické části zabývala četností výskytu symptomů BHP u muţů, ve věkovém rozmezí 50 – 70 let. V průběhu mého dotazníkového šetření se mi potvrdilo, ţe výskyt obtíţí spojených se zvětšenou prostatickou tkání přibývá se vzrůstajícím věkem muţe. Dotazovaní muţi ve věku kolem 50-ti let jiţ obtíţe s močovým měchýřem zaznamenávají, tyto obtíţe ale ještě nemusí znamenat výskyt BHP. Avšak u muţů kolem 70-ti let, kteří uvádějí obtíţe jiţ ve větší míře,

je spojitost

s onemocněním benigní hyperplazie prostaty více neţ pravděpodobná. Důvodem, proč je věková kategorie 70-ti letých muţů nejvíce postiţena symptomy je nedostatečná funkce imunitního systému a nedostatečná tvorba hormonů. Podobně tomu bývá u ţen s přibývajícím věkem a úbytkem hormonu estrogenu. Dalším důvodem můţe být nedostatečná, nebo zanedbaná prevence.

7 79 9

Muţi často zanedbávají své zdraví tím, ţe nedocházejí na pravidelné kontroly k lékaři a ani nejsou schopni s ním diskutovat o svých problémech. V těchto případech se uplatňuje úloha lékárníka a farmaceutického asistenta, kteří mohou svým pacientům na základě konzultace a posouzení rozsahu problému významně pomoci správnou volbou přírodního prostředku. Dále jsem v praktické části vypracovala seznam otázek, které by lékárník nebo farmaceutický asistent měl pacientovi poloţit, během konzultace.

8 80 0

Závěr Ve své absolventské práci, jsem se zabývala tématem ovlivnění benigní hyperplazie pomocí přírodních prostředků. Toto téma jsem si vybrala z důvodu, ţe počty muţů, jejichţ obtíţe jsou způsobeny zbytnělou prostatou, se stále zvyšují a často nejprve vyhledávají pomoc a vysvětlení v lékárně. Za velmi důleţitou povaţuji včasnou návštěvu u urologa, a to jiţ při prvních obtíţích, aby se předešlo přechodu k závaţnějšímu onemocnění jako je rakovina prostaty nebo vystupňování intenzity obtíţí. Volně prodejné rostlinné přípravky budou i nadále pouţívány pacienty k samoléčbě jejich obtíţí. V budoucnu jistě můţeme očekávat v této oblasti nové objevy a rozšíření jejich významu. Proto je nezbytné, aby lékárník i farmaceutický asistent vyuţíval všechny moţnosti ke kontinuálnímu vzdělávání v této problematice.

8 81 1

Summary Natural Substances to Treat Prostate Enlargement

I chose this theme because the problem of an enlarged prostate is among one of the most common diseases. This disease may occur in Czech population quite frequently but men are not familiar too much with its causes and the onset. In this disease, many men suffer from it in older age. However, frequent visits at the doctor´s may minimize the consequences related to this disease, and these problems are detected in more number of patients. Untreated prostate can lead to serious illness.

The main aim of my assignment is to clarify the issue of benign prostatic hyperplasia (BPH), including anatomy, physiology, pathology , and the reasons leading to BPH and its treatment by natural preparationes.

My partial aims include filling in a questionnaire the incidence of prostate problems in men from the 50th to 70 years old, create a list of questions that you should ask the pharmacist to customer, if interested in drugs to the prostate, and finding sales of selected products in 6 pharmacies. And to create their analysis.

At the beginning of the assignment I focused my attention on the anatomy of the male reproductive system, the hormonal system. Its activity affects the function of the prostate.

The next section explains the prostate and benign prostatic hyperplasia and its treatment.

Prostate or prostate gland is a chestnut shape and size, weighs 20 grams and surrounds the beginning of the urethra below the bladder. The prostate produces secretion that is the part of semen and contributes to the nutrition, and protects the sperm from acidic environment in the vagina.

8 82 2

Benign hyperplasia means enlargement of the organ due to increased stromal cells that are affected by hyperplasia. Benign prostatic hyperplasia is a disease affecting more than 50 % of men over 60 years, and the cause is related to the productionof male sex hormones.

To the symptoms belong the irritative symptoms - the need to urinate several times a night, frequent urge to urinate during the day, difficulty in delaying the feeling of urgency to urinate, and the obstructive symptoms - feeling of incomplete bladder emptying, intermittent flow of urine, weak urinary stream, need to push when urinating.

This disease may lead to the following consequences: acute urinary retention, bladder stones, urinary tract infection, haematuria (which is the blood in the urine), renal failure, and the death of a patient.

Alpha-blockers reduce the tension in the prostatic tissue. There are used in medium and severe symptoms of benign prostatic hyperplasia. In 60 – 80 % of patients in a short time, symptoms of hyperplasia alleviate or eliminate. To the side effects belong: orthostatic hypotension, mucosal congestion (congestion carrier). Inhibitors of 5-alpha-reductase are used in the hypertrophied prostate greater than 40 grams. They block the conversion of testosterone to dihydrotestosterone, which leads to reduction in the prostate size by up to 30 %. They are used to moderate severe symptoms of prostate hyperplasia. Statins are the inhibitors of beta-hydroxy beta-methyl glutaryl-coenzym A reductase. Phytotherapy is represented by drugs which are produced from plants. There are used for mild symptoms of prostatic hyperplasia ,or as an adjunct therapy (willow herb parviforum, blackcurrant, parsley). They have the same effect as alpha-blockers in the long-term use.

Prostate massage, movement activities e.g. yoga and swimming, diet and lifestyle are used as prevention of prostate enlargement.

Key words: benign prostatic hyperplasia, prostate, urinary tract, bladder, prostate, symptoms.

8 83 3

Bibliografie MONOGRAFIE 1. AISLP (automatizovaný informační systém léčivých přípravků). 2. Český lékopis 2009. Praha: Grada Publishing, 2010. 3. MARTÍNKOVÁ, Jiřina a kol. Farmakologie pro studenty zdravotnických oborů. Praha: Grada, 2007. ISBN: 978–80–247–13–1. 4. HOLIBKOVÁ, Alţběta; LAICHMAN, Stanislav. Přehled anatomie člověka. Olomouc: Univerzita Palackého, 2006. ISBN: 80–244–1480–5. 5. JELÍNEK, Jan; ZICHÁČEK, Vladimír. Biologie pro gymnázia. Olomouc: Nakladatelství OLOMOUC, 1998. ISBN: 80–7182–070–9. 6. HYNIE, Sixtus. Farmakologie v kostce. Praha: TRITON, 2001. ISBN: 80– 7254–181–1. 7. POTUŢÁK, Miloš. Přednášky z farmakognosie. Praha, 2006. 8. KŘIVÁNKOVÁ, Markéta; HRADOVÁ, Milena. Somatologie – Učebnice pro střední zdravotnické školy. Praha: Grada, 2009. ISBN: 987–80–247–2988–6. 9. UROLOGICKÉ LISTY, 2007, roč. 5, č. 3, s. 11–16. ISSN: 1214–2085; 18001–7584. 10. ALKEN, P. Urologie, 2. vydání. Stuttgart: thieme Verlag, 1998. 11. KORBELÁŘ, Jaroslav; ENDRIS, Zdeněk. Naše rostliny v lékařství. Praha: Avicentrum, 1974. ISBN 80-201-009-1.

ELEKTRONICKÉ DOKUMENTY 1. WIKISKRIPTA – nadledviny [online]. [cit. 2012–11–01]. Dostupné na: . 2. ANDROGEOS – prostata, semenné váčky [online]. [cit. 2012–03–02]. Dostupné na: . 3. REMEDIA – statiny [online]. [cit. 2012–06–03]. Dostupné na: . 4. PRANAMA.BLOG – jóga [online]. [cit. 2012–12–02]. Dostupné na: .

8 84 4

5. ZIVOTNI-ENERGIE – ásana [online]. [cit. 2012–16–02]. Dostupné na: . 6. NEMOCI.VITALION – příčiny BHP [online]. [cit. 2012–16–01]. Dostupné na: . 7. MOJEPROSTATA – projevy BHP [online]. [cit. 2012–16–01]. Dostupné na: . 8. MOJEPROSTATA – vyšetření BHP [online]. [cit. 2012–02–01]. Dostupné na: . 9. UROLOGIEPROSTUDENTY – vyšetření BHP [online]. [cit. 2012–03–03]. Dostupné

na:

hyperplazie-prostaty/diagnostika>. 10. MOJEPROSTATA – test prostaty IPSS [online]. [cit. 2012–05–02]. Dostupné na: . 11. UROLOGIEPROSTUDENTY – alfa–blokátory [online]. [cit. 2012–03–03]. Dostupné

na:

hyperplazie-prostaty/lecba>. 12. FYTOKOMPLEXY – vrbovka malokvětá [online]. [cit. 2012–05–02]. Dostupné na: . 13. FYTOKOMPLEXY – palma sabalová [online]. [cit. 2012–06–02]. Dostupné na: . 14.

UROLOGIEPROSTUDENTY

–

inhibitory

5–alfa–reduktázy

[online].

[cit. 2012–03–03]. Dostupné na: . 15. FYTOKOMPLEXY – rybíz černý [online]. [cit. 2012–06–02]. Dostupné na: . 16. FYTOKOMPLEXY – petrţel zahradní [online]. [cit. 2012–05–02]. Dostupné na: . 17. FYTOKOMPLEXY – kopřiva dvoudomá [online]. [cit. 2012–04–02]. Dostupné na: . 18. FYTOKOMPLEXY – slivoň africká [online]. [cit. 2012–05–02]. Dostupné na: . 19. WIKIPEDIA – tykev obecná [online]. [cit. 2012–01–04]. Dostupné na: .

8 85 5

20. BOTANIKA.WENDYS – zlatobýl obecný [online]. [cit. 2012–26–02]. Dostupné na: . 21. NATURABOHEMICA – topol černý [online]. [cit. 2012–02–02]. Dostupné na: . 22. PROSTATA.ORDINACE – masáţ prostaty [online]. [cit. 2012–11–02]. Dostupné na: . 23. ANDROGEOS – močový měchýř [online]. [cit. 2012–07–11]. Dostupné na: . 24. ANDROGEOS – močová trubice [online]. [cit. 2012–07–11]. Dostupné na: . 25. ZDRAVOTNICTVI.STUDENTSKE – adenohypofýza [online]. [cit. 2012–03– 12].

Dostupné

na:

adenohypofzy.html>. 26. LECIVE–BYLINKY.CELYDEN – medvědice lékařská [online]. [cit. 2012–14– 07]. Dostupné na: <www.lecive-bylinky.celyden.cz>. 27. PRIRODA – bříza bělokorá [online]. [cit. 2012–26–02]. Dostupné na: . 27. EMEDICINE.MEDSCAPE – příznaky BHP [online]. [cit.2012–18–08]. Dostupné na: . 28. MEDICALNEWSTODAY – dihydrotestosteron [online]. [cit. 2012–18–08]. Dostupné na: . 29. TOXNET – mepartricin [online]. [cit. 2012–18–08]. Dostupné na: . 30. TOXNET – palma sabalová [online]. [cit. 2012–18–08]. Dostupné na: . 31. TOXNET – kopřiva dvoudomá [online]. [cit. 2012–18–08]. Dostupné na: . 32. TOXNET – slivoň africká [online]. [cit. 2012–18–08]. Dostupné na: . 33.

TOXNET

–

lykopen

[online].

[cit.

2012–18–08].

Dostupné

.

8 86 6

na:

OBRÁZKY Obr.č.:1.. Obr.č.:2.. Obr.č.:6. . Obr.č.:7. . Obr.č.:9.. Obr.č.:10. . Obr.č.:11. . Obr.č.:12.. Obr.č.:13. . Obr.č.:14.. Obr.č.:15.. Obr.č.:16.. Obr.č.:17.. Obr.č.:18. . Obr.č.:19.. Obr.č.:20.. Obr.č.:21. . Obr.č.:22. . Obr.č.:26.. Obr.č.:27. . Obr.č.:28. .

8 87 7

Obr.č.:29. . Obr.č.:30. . Obr.č.:31. . Obr.č.:32. . Obr.č.:33. . Obr.č.:34. .

8 88 8

OVLIVNĚNÍ BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY POMOCÍ PŘÍRODNÍCH PROSTŘEDKŮ

Recommend Documents