Otevřená věda Praha
PŘIHLÁŠKA NA STUDENTSKOU VĚDECKOU STÁŽ Číslo stáže*
Název stáže*
Příjmení a jméno Datum a místo narození, věk Název a adresa školy Navštěvovaný ročník Kontaktní telefon Kontaktní e-mail Zvláštní požadavky/omezení V souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů svým podpisem zároveň uděluji souhlas Středisku společných činností AV ČR, v. v. i. se sídlem Národní 1009/3, 110 00 Praha 1 k využití poskytnutých osobních údajů, fotodokumentace a videodokumentace stáží výhradně pro účely realizace, propagace a hodnocení projektu Otevřená věda Praha. To vše za účelem propagace projektu Otevřená věda a prezentace tohoto projektu, a to po celou dobu potřebnou pro naplnění účelu tohoto projektu. Jsem seznámen se skutečností, že náklady na cestovné a pojištění vztahující se k účasti na stáži nehradí zprostředkovatel stáže – SSČ AV ČR, v. v. i. *Číslo a název stáže naleznete v databázi stáží na adrese: www.otevrenaveda.cz
V……………….dne…………….
Podpis studenta……………………………………….
1
Otevřená věda Praha
SOUHLAS ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE V případě, že student nedosáhl 18-ti let věku, je třeba vyplnit souhlas jeho zákonného zástupce s účastí na studentské vědecké stáži. V případě zletilosti nevyplňujte.
Já (příjmení a jméno), ……………………………………… souhlasím, aby se můj syn/dcera (příjmení a jméno)…………………………………………………………..účastnil/a studentské stáže (název)………………………………………………………... konané v rámci projektu Otevřená věda Praha, která bude probíhat v roce 2014 na pracovišti ústavu Akademie věd ČR nebo vybrané spolupracující univerzitě. Souhlasím s tím, že s jeho/jejími osobními údaji bude nakládáno v rámci projektu Otevřená věda Praha pouze pro potřeby evidence, archivace a že mohou být poskytnuty dle zákona č. 101/2000 Sb., v režimu zákona 218/2000 Sb. třetím osobám.
Souhlas poskytl/a: Příjmení a jméno: …………………………….. E-mail:……………………………………......... Telefon:…………………………………………
V………………….dne……………………..
Podpis zákonného zástupce………………………….
2
Otevřená věda Praha
POTVRZENÍ O STUDIU A.
B.
Osoba, pro kterou se vydává potvrzení (žák, student): Příjmení: Jméno:
Rodné číslo:
Škola, která potvrzení vydává: Název školy: Adresa školy: Navštěvovaný ročník (1. – 4.)
C.
Potvrzujeme, že výše uvedená osoba je studentem naší školy a ve školním roce 2013/2014 navštěvuje řádné denní studium.
V …………………… dne ……..……. …………………………………………… razítko a podpis zmocněného zástupce školy
3
Otevřená věda Praha
MOTIVAČNÍ DOPIS STUDENTA Motivační dopis je součástí přihlášky na studentskou vědeckou stáž v rámci projektu Otevřená věda Praha. Na základě motivačního dopisu bude lektor posuzovat a vybírat vhodného studenta pro svou stáž.
Příjmení a jméno studenta:
Název a adresa navštěvované školy:
Studijní obor:
Trvalé bydliště studenta:
Oblast zájmu (přírodovědný/technický obor):
Mám zájem o toto konkrétní téma stáže protože (zdůvodnění zájmu):
V motivačním dopise zodpovězte minimálně následující otázky v celkovém rozsahu max. A4: 1. Proč chcete absolvovat studentskou vědeckou stáž? Co od účasti očekáváte? 2. Jaké jsou vaše předchozí odborné zkušenosti s danou problematikou? Např. návštěva zájmového kroužku, semináře na škole, účast v odborných soutěžích, konferencích atd. 3. Jaké máte představy o svém dalším studiu a profesi?
V……………………….dne…………….
Podpis studenta………………………………
4
Otevřená věda Praha
REFERENCE/DOPORUČENÍ STUDENTA NA STUDENTSKOU VĚDECKOU STÁŽ Příjmení a jméno studenta: Výše uvedený student si podal přihlášku na studentskou vědeckou stáž v rámci projektu Otevřená věda Praha. Reference mohou (avšak nemusí) být součástí této přihlášky a přispět tak k její úspěšnosti. Reference může poskytnout pedagog, zástupce školy nebo jiná fyzická osoba, se kterou student spolupracovat na odborné úrovni. Reference (max. rozsahu A4) by měla stručně hodnotit:
Předpoklady studenta pro absolvování stáže na vědecko-výzkumném pracovišti (např. studijní výsledky, účast na olympiádách, soutěžích, konferencích apod.)
Zájem o problematiku vybrané stáže, př. osobní a profesní předpoklady studenta.
Doporučení poskytl: Příjmení a jméno: …………………………….. E-mail:……………………………………......... Telefon:………………………………………….
V…………………dne………………………..
Podpis ……………………………………………
5
