orvostanani i ismeretek 2012 január Dr. Székely Ildikó NRSZH

Biztosítás orvostanani i ismeretek 2012 január Dr. Székely Ildikó NRSZH

A társadalombiztosítás rendszere 

Egészségbiztosítás – Természetbeni szolgáltatások (egészségügyi

ellátások) – Pénzbeli ellátások  

Keresőképtelenség esetén járó ellátás (táppénz) Gyermekek után járó ellátások (terhességi-gyermekágyi segély, GYED)

– Baleseti ellátások (baleseti egészségügyi

szolgáltatás, baleseti táppénz, baleseti járadék)

Nyugdíjbiztosítás

A társadalombiztosítás fogalma  A szociális védelemhez tartozó ellátásokon belül megkülönböztetjük a társadalombiztosítási és a szociális ellátásokat.  A Társadalombiztosítás: Államilag szervezett, kötelező kockázatközösség, mely  meghatározott társadalmi kockázatokra,  erre rendelt befizetések ellenében,  kockázat bekövetkeztekor az anyagi rászorultságtól

függetlenül ellátást nyújt.

Handicaped – hátrányos állapot esélytelenség testi és szellemi fogyatékosság Disabled –

tehetetlenné válás korábbi képesség elvesztése rokkantság

Értékelési szempont 2008 előtt munkaképesség csökkenés mértéke mit NEM tud csinálni 2008. január 1. egészségkárosodás mértéke 2012. Január 1. egészségi állapot mértéke

A SZERVEZET 1908-ban hozták létre az Állami Munkás Biztosítási Hivatal Orvosi Tanácsot mint orvosszakértői szervezetet 1960-ban a Munkaképesség-csökkenést Véleményező Orvosi Bizottságok Országos Igazgatóságát budapesti székhellyel. Szeged, Debrecen, Pécs, Győr II. fokú bizottságok is. 1971-től Országos Orvosszakértői Intézet 2007 július Rehabilitációs törvény Kormányrendelet Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértő Intézet Regionális Igazgatóságok: Budapest, Szeged, Debrecen, Pécs, Miskolc, Székesfehérvár,Győr. december: Kormányrendelet a komplex rehabilitációról 2011 –től Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal

Rokkantság fokozatai 2012-ig 1) Nem rokkant 2) III. csoportú rokkant: aki nem teljesen munkaképtelen 3) II. csoportú rokkant: aki teljesen munkaképtelen, de önellátásra képes 4) I. csoportú rokkant: aki teljesen munkaképtelen és önellátásra sem képes A besorolás függ: az egészségi állapottól a megrokkanás időpontjában életkorától szolgálati időtől

Új minősítési kategóriák 2012-től Egészségi állapot > 60% 60-51% 50-31% <30%



Rehabilitálhatóság

A B1 B2 C1 C2 D E

Milyen jogcímen kérhető vizsgálat?  Egészségkárosodás táppénz alatt  Saját jogú vizsgálat rokkantsági ellátáshoz és rehabilitációs ellátáshoz (állapotrosszabbodás)  Hozzátartozói /Özvegyi nyugdíj  Magasabb összegű családi pótlék  Árvaellátás  Üzemi baleseti járadék  Foglalkozási betegség okozta károsodás  Fegyveres testületek dolgozóinak károsodása  Hadi eredetű rokkantság  Nemzetközi ügyek (E213)  Fogyatékossági ellátás  Mozgáskorlátozottak gépjárművezetői alkalmassága  II. fokú gépjárművezetői alkalmasság Vizsgálati eljárás: I. fok, II. fok, Munkaügyi Bíróság

A szakvélemény értékelésének szempontjai Új Irányelvek és FNO alapján készült

Új értékelési szempontok jelennek meg a szakvéleményekben: Megjelölik szervrendszerenként a károsodás mértékét Meghatározzák az ÖEK és egészségi állapot mértékét Véleményezik a rehabilitálhatóságot, a rehabilitáció lehetséges irányát, a rehabilitációs szükségletet, és a rehabilitációhoz szükséges időtartamot.

A komplex szakértői bizottság összetétele: (A jogszabály minimálisan 4 személyben határozta meg a bizottság létszámát)  Legalább két orvos-szakértő (előadó szakértő és elnök)  Legalább egy foglalkozási-rehabilitációs szakértő  Legalább egy szociális szakértő Az utóbbiak lehetnek az Intézet által foglalkoztatva.

A komplex bizottság elnöke csak a Hivatallal közszolgálati viszonyban álló orvos-szakértő lehet.

Miben tartalmaz többet az új szakvélemény? Nyilatkozni kell: Az egészség károsodás és egészségi állapot mértékéről A rehabilitálhatóságról, a rehabilitáció lehetséges irányáról, a rehabilitációs szükségletről és a rehabilitáció szükséges időtartamáról A felülvizsgálat szükségességéről és annak időpontjáról

Ki minősül megváltozott munkaképességű személynek? 2011. Évi CXCI. Törvény alapján Kérelmező egészségi állapota 60%-os, vagy kisebb mértékű B1 rehabilitálható B2 foglalkoztatási, vagy szociális szempontból nem rehabilitálható C1 tartós rehabilitációval foglalkoztatható C2 egyéb szempontok alapján rehabilitációja nem javasolt D önellátásra képes E önellátásra nem, vagy csak segítséggel képes

Ellátás összege függ az egészségi állapot mértékétől

A rehabilitációs ellátásra jogosult a rehabilitáció sikeres megvalósulása érdekében az állami foglalkoztatási szervvel történő együttműködésre köteles, amelynek keretében  az állami foglalkoztatási szervvel írásbeli megállapodást köt,  rehabilitációt segítő szolgáltatásokra jogosult  megváltozott munkaképességű személyt foglalkoztató munkáltató kedvezményekre jogosult

 Rehabilitációs ellátás szünetel ha a megváltozott munkaképességű személy munkaviszonyt létesít  Rehabilitációs ellátás időtartama 3 év Amennyiben a rehabilitációt szociális tényezők akadályozzák B2/C2 minősítési kategória 1 év időtartamra véleményezhet D,E minősítési kategória esetén csak védett foglalkoztatás jön szóba

Az orvos-szakértői vizsgálat célja  Speciális

orvosi vizsgálat

 Egészségi  Ellátásra

állapot felmérése

való jogosultság véleményezése

Módszerek  I.

Benyújtott, rendelkezésre álló egészségügyi dokumentáció elemzése

 Orvosi

vizsgálat

Dokumentáció  Háziorvosi

beutaló  Kórházi zárójelentések  Szakorvosi leletek  Egyéb vizsgálati lelet: labor, képalkotó, stb.  Foglalkozás-egészségügyi szakorvos nyilatkozata  Igénylő nyilatkozata

Kórtörténet

 Érdemi

információ rögzítése időrendi sorrendben

Aktuális állapot felmérés  Megfigyelés  Tájékozódó

jellegű belszervi idegrendszeri mozgásszervi pszichiátriai vizsgálat

következtetések  Károsodások

jellege, mértéke  Van-e ellentmondás a bemutatott leletek és az észlelt állapot között  Diagnózisok megnevezése  Részkárosodási értékek megnevezése  ÖEK mértékének kiszámítása  Egészségi állapot meghatározása: 100-ÖEK

Kompetenciák  Egészségi

állapot meghatározása  Orvosi rehabilitációs javaslat  Rehabilitációs szükségletek (segédeszköz ellátás)  Kialakult-e az állapot?  Foglalkoztatás korlátozó, kizáró tényezőinek megnevezése  Prognózis megítélése

Jövő  Képességvizsgálat

javallatainak, ellenjavallatainak meghatározása  Képesség vizsgálatok eredményeinek értékelése

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!