2006 FfBf( O 9.
ORVOSI HETILAP 147. évfolyam 5. szám - 2006. február 5.
A MARKUSOVSZKY
LAIOS ALAPÍTVÁNY
TUDOMÁNYOS
FOLYÓIRATA
Alapította • Established by MARKUSOVSZKY LAJOS (1857) Főszerkesztő· Editor in Chief FEHÉR JÁNOS DR. Főszerkesztő-helyettesek • Deputy Editors RÁcz KÁROLY DR. és REGÖLY-MÉREI JÁNOS DR.
Szerkesztőbizottsáq
«
Editorial Board
Brooser Gábor dr.. Czuriga István dr.. Dobozy Attila dr.. Eckhardt Sándor dr., Falus András dr.. Forgács Iván dr., Gardó Sándor dr.. Gömör Béla dr., Hankiss János dr., Jakab Ferenc dr., Kalabay László dr., Kiss János dr.. Kopper László dr., Lampé László dr.. Nász István dr.. Oláh Éva dr., Ozsváth Károly dr., Paál Tamás dr.. Papp Zoltán dr., Ribári Ottó dr.. Romics László dr.. Schaff Zsuzsa dr., Sótonyi Péter dr.. Szalay Ferenc dr.. Tulassay Zsolt dr. és Vasas Lívia dr. Szerkesztőségi főmunkatársak • Senior editors Hagymási Krisztina dr. és Lengyel Gabriella dr. Szerkesztők • Editors Betkó János dr.. Blázovics Anna dr.. Bodánszky Hedvig dr., Dinya Elek dr.. Nagy Viktor dr.. Németh Eszter dr.. Pár Alajos dr.. Pusztay Agnes. Szállási Árpád dr., Tolnay Edina dr. és Vértes László dr. Rovatgondozó munkatársak· Column care coworkers Gulácsi László dr.. Jermendy György dr. és Simon Kornél dr. Nemzetközi Tanácsadó Testület·
International Advisory Board
Elnök • President G. CSOMÓS DR. (Hamburg) G. Ács d~. (New York), A. Bignamini dr. (Milano), A. Blei dr. (Chicago), M. Classen dr. (München). H. Falk dr. (Freiburg), P. Ferenci dr. (Wien), P. G. Forbath dr. (Torontó). M. R. Graczynski dr. (Warsaw), M. Hahn dr. (Erlangen). L. Iffy dr. (New Jersey), N. J. Lygidakis dr. (Athen). N. McIntyre dr. (London), K. Meyer zum Büschenfelde dr. (Mainz), A. Mogyorósi dr. (Richmond), G. Nagy dr. (Sydney). L. Okolicsanyi dr. (Padova), M. Palkovits dr. (New York-Budapest), S. Pena dr. (Amsterdam), P. Petrusz dr. (Chapel Hill), O. Rácz dr. (Kosice), G. Ramadori dr. (Goettingen), J. Reichen dr. (Bern), H. Thaler dr. (Wien), T. Tsuji dr. (Okayama), G. Weber dr. (Indianapolis), E. Zsigmond dr. (Chicago)
!
i
I t
1
ot
Kiadja a Medicina Könyvkiadó Rt., 1054 Budapest, V., Zoltán utca 8. A kiadásért felel a Medicina Könyvkiadó Rt. igazgatója Szerkesztőség: 1054 Budapest, V., Zoltán utca 8. Levélcím: 1245 Budapest 5., Pf.: 1012 Telefon: (36-1) 312-2659, (36-1) 312-2650/110 mellék Telefax: (36-1) 312-2659, (36-1) 312-2650/111,112 mellék E-mail:
[email protected] Honlap: www.medicina-kiado.hu A laptervet készítette: Varsányi György Tördelőszerkesztők: Tihanyi József és Zacsik Annamária Nyomdai előkészítés: Medicina Könyvkiadó Rt. Nyomás és kötés: Széchenyi Nyomda Kft., Győr, 2006 Felelős nyomdavezető: Nemere Zsolt ügyvezető
Terjeszti a Magyar Posta Rt. Hirlap Üzletág és aMedicina Kőnyvkiadó Rt. További információ: (06-80) 444-444 Előfizethető a kiadónál 1054 Budapest, Zoltán utca 8., telefon: (36-1) 331-0781, fax: (36-1) 312-2450, postautalványon vagy átutalással a kiadó 10200940-21511787számú ABN-AMRO Banknál vezetett számlájára. Előfizetési díj egy évre 20000,- Ft, fél évre 12000,- Ft, negyedévre 7000,- Ft. Nyugdíjasok éves előfizetési díja 10000,- Ft. Egyes szám ára 640,- Ft. Subscription with postage and handling: EUR 380 per vol. INDEX: 25674 - ISSN 0030-6002
ORVOSI HETILAP
HUNGARIAN MEDICAL JOURNAL February 5., 2006. Volume 147. No. 5.
147. évfolyam 5. szám - 2006. február 5.
A MARKUSOYSZKY TUDOMÁNYOS
LAJOS ALAPÍTYÁNY FOLYÓIRATA
Az endokrin pancreas öröklődő daganatai Igaz Péter dr., Igaz Iván dr.. Rácz Károly dr., Tulassay Zsolt dr.
OFFICIAL JOURNAL OF MARKUSOYSZKY LAJOS' FOUNDATION
Hereditary tumours of the endocrine pancreas Igaz, P., Igaz, 1., Rácz, K., Tulassay, Zs. CLINICAL
KLINIKAI
TANULMÁNYOK
A psychosis szempontjából nagy kockázatú mentális állapotok és kezelésük: első hazai eredmények Kéri Szabolcs dr.. Kelemen Oguz dr.. Janka Zoltán dr. Gyermekkori gyengénlátás és vakság az elmúlt 15 évben Vas megyében a Vision 2020 program tükrében Kósa Éva dr.. Grasselly Magdolna dr. Az intrauterin fertőzés és a szülés körüli agysérülések közötti összefüggés Horváth Boldizsár dr.. Grasselly Magdolna dr" Turay András dr., Hegedüs Ágnes dr.. Öreg Zsolt dr. Invazív lobularis emlőrák - csapdában a radiológus? Egyed Zsófia dr.. Járay Balázs dr.. péntek Zoltán dr.
STUDIES
Low dose antipsychotic treatment reduces the risk of progression to psychosis in persons with prodromal symptoms: results from Hungary Kéri, Sz" Kelemen, O., Janka, Z.
201
Severe visual impairment and blindness in children in the past 15 years in county Vas - in the context of Vision 2020 Kósa, É., Grasselly, M.
205
Histologie chorioamnionitis is associated with cerebral palsy Horváth, B., Grasselly, M., Turay, A., Hegedüs, Á., Öreg, Zs.
211
219
Invasive lobular breast cancer: pitfall for the radiologist? Egyed, Zs., Járay, B., Péntek, Z.
219
229
Effect of the introduction of quality control on the standards of specialist outpatient clinic work Záborszky Z., Ács G., Papp, T., Balatoni, 1., Fekete, K.
201
205
211
QlJALlTY CONTROL
MINÖSÉGELLENÖRZÉS
Minőségi kontroll bevezetésének hatása a szakorvosi rendelő működésére Záborszky Zoltán dr., Ács Géza dr.. Papp Tamás dr.. Balatoni Ildikó dr.. Fekete Károly dr.
195
195
229
FOLYÓIRATREFERÁTUMOK
233
FROM THE L1TERATURE
233
KÖNYVISMERTETÉSEK
238
BOOK REVIEWS
238
HÍREK
239
NEWS
239
PÁLYÁZATI HIRDETMÉNYEK
239
OH-QlJIZ
239
239
..•
KlINIKAI TANULMANYOK
A psychosis szempontjából nagy kockázatú
mentális állapotok és kezelésük: első hazai eredmények Kéri Szabolcs dr.', Kelemen Oguz dr.' és Janka Zoltán dr.' Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Központ, Általános Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Klinika, Szeged (tanszékvezető: Janka Zoltán dr.)' Bács-Kiskun Megyei Kórház, Pszichiátriai Osztály, Kecskemét (osztályvezető főorvos: Szűcs Attila
Az irodalmi adatok szerint operacionalizált kritériumok alapján felállított prodroma (psychosis szempontjából nagy kockázatú állapot) diagnózisa esetén elkezdett alacsony dózisú antipsychoticus kezelés megelőzheti a psychosis kialakulását. Célkitűzés: Kis dózisú antipsychoticus kezelés hatékonyságának vizsgálata a prodromalis fázisban. Módszer: A szerzők 52 PACE- (Personal Assessment and Crisis Evaluation) kritériumok szerint nagy kockázatú személynél alkalmaztak 6 hónapig haloperidol (0,5-2 mg/nap) vagy risperidon (0,5-2 mg/nap) terápiát, pszichoedukációval, szupportív pszichoterápiás betegvezetéssei és szükség esetén antidepresszív és anxiolyticus gyógyszerekkel kiegészítve. A kezelést 6 hónapos követési periódus követte. Eredmények: Az 52 páciensből 42 fejezte be a vizsgálatot, közülük 3 esetben (7,1 %) jelentkezett psychosis (DSM-IV schizophrenia). A mellékhatások enyhék és átmenetiek voltak, a kezelés első négy hetében jelentkeztek. Következtetések: Mivel aspecifikus kezelés esetén a PACE-kritériumok szerint definiált prodroma 30-60%-a egy év alatt psychosisba torkollik, a kis dózisú antipsychoticus kezelés hatékony lehet a psychosis megelőzésében.
Kulcsszavak: psychosis. psychoticumok
schizophrenia,
megelőzés,
Low dose antipsychotic treatment reduces the risk of progression to psychosis in persons with prodromal symptoms: results from Hungary. Introduction: Recent evidence raised the possibility that low-dose antipsychotic treatment during the prodromal phase may prevent the development of full-blown psychosis. Aims: To investigate the effectiveness of low-dose antipsychotic medication in the prevention of psychosis. Methods: Fifty-two persons who fulfilled the PACE(Personal Assessment and Crisis Evaluation) criteria of ultra-high risk for psychosis participated in the study. Low-dose antipsychotic treatment (haloperidol or risperidone, 0.5-2 mg/day) was provided for 6 months together with psychoeducation and supportive psychotherapy. Participants were assessed at baseline, 6 months, and 12 months. Antidepressive therapy was provided as needed. Results: Forty-two persons completed the study from whom 3 (7.1%) developed schizophrenia during the 6-month treatment period. New psychotic episodes were not observed during the 6-month follow-up period. Side effects were mild and transient, appearing in the first 4 weeks of treatment. The participants were satisfied with the treatment. Conc/usions: Given that without a specific treatment, 30-60% of persons with ultra-high risk develop frank psychosis, low-dose antipsychotic treatment seems to be effective in the prevention or delay of psychosis.
antiKeywords: psychosis. schizophrenia, prevention, antipsychotics
A psychoticus kórképek. különös tekintettel a schizophrenia-spektrum zavarokra, mind humanisztikus, mind gazdasági szempontból kiemelt figyelmet érdemelnek. Bár nem számítanak kifejezetten gyaRövidítések: APT = attenuált psychoticus tünetek; BNO = Betegségek Nemzetközi Osztályozása; BPRS = pszichiátriai becsülőskála (Briel Psychiatric Rating Scale); CAARMS = Comprehensive Assessment of At Risk Mental State; CASH = Comprehensive Assessment of Symptoms and History; DSM = Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders; GAF = globális funkcióskála (Global Assessment of Functioning); PACE = Personal Assessment and Crisis Evaluation; PRIME = Prevention Through Risk Indentification, Management, and Education; RIP = rövid intermittáló psychoticus tünetek
2006· 147. évfolyam,
dr.)?
5. szám, 201-204.
kori betegségeknek, a fiatalkori kezdet, valamint a tartós és súlyos pszichoszociális problémák miatt mind a családra, mind a társadalomra jelentős terhet rónak. Ennek megfelelően a korai felismerést és kezelést a szakirodalom kiemelt problémaként kezeli (4).
A hivatalos klasszifikációs rendszerek (BNO, DSM) prodromameghatározásai nem megfelelőek a nagy kockázatú állapotok definíciójára. Az elmúlt években számos publikáció látott napvilágot az új operacionalizált prodromadefiníciók használhatóságáról: ezek segítségével megállapított magas kockázatú mentális állapotok esetén az akut psycho sis kialakulásának kockázata 30-60% egyéves követési 201
időtartam alatt (6, 7, 10, ll). Korán elkezdett alacsony dózisú antipsychoticus medikáció és pszichoterápia kombinációjával ez harmadára-negyedére csökkenthető, a magas kockázatú személyek tünetei eredményesen kezelhetők (5, 8, 9). Magyarországon a magas kockázatú mentális állapotok felismerésére és kezelésére elsőként Szegeden jött létre speciális ambulancia, szükség szerinti osztályos háttérrel. Jelen közleményben ezzel kapcsolatos tapasztalatainkat mutatjuk be.
Módszerek
lógiai és belgyógyászati fizikális vizsgálat, valamint rutin laboratóriumi, toxikológiai, koponya- MR- és EEG-vizsgálat történt. Terápia Specifikus terápiaként haloperidol (0,5-2 mg, este egy adagban), ennek tolerálhatatlansága esetén risperidon (0,5-2 mg, este egyadagban) alkalmazására került sor. A kezelés a legkisebb adaggal kezdődött, a dózisemelés mértéke és üteme az egyéni igényeknek megfelelően változott. Szükség szerint antidepresszív és anxiolyticus szereket is használtunk. A gyógyszeres kezelés mellett szupportív pszichoterápiás betegvezetés történt, az első hónapban heti két alkalommal, majd igény szerint hetente, kéthetente vagy havonta. Az antipsychoticus terápia 6 hónapig tartott. Az ezt követő 6 hónapban a páciensek havi rendszerességgel jártak kontrollvizsgálatra.
Résztvevők 1999 és 2004 között 52 személy került bevonásra (32 férfi, 20 nő; átlagos életkor: 21,6 év [SD = 3,4]; átlagos iskolázottság: 11,6 év [SD = 6,3]). A kizárási kritériumok a következők voltak: DSM-IY. psychoticus zavar, pszichoaktív szerekkel kapcsolatos dependencia, neurológiai betegségek, valamint 40 évet meghaladó életkor. A résztvevők saját kezdeményezésre vagy háziorvosi/szakorvosi beutalóval keresték fel ambulanciánkat. A beutaló diagnózis 28 esetben depresszió vagy szorongás, 9 esetben alkalmazkodási zavar és krízis volt. A résztvevők a vizsgálatról részletes felvilágosítást kaptak és írásbeli beleegyezésüket adták. Diagnózis Ha a rutin pszichiátriai interjú során gyanú merült fel, a pácienseket a PACE (Personal Assessment and Crisis Evaluation). CAARMS (Comprehensive Assessment of At Risk Mental State) strukturált interjú (12) segítségével vizsgálatuk meg a psychosis szempontjából magas kockázatú mentális állapot megítélésére (1. táblázat). Amennyiben valamelyik állapot megállapítható volt, a páciensek és családjaik speciális szempontok szerint összeállított felvilágosításban részesültek. Minden résztvevő esetében neuro-
1. táblázat: A magas kockázatú Attenuált
psychoticus
tünetek
mentális
állapotok
psychoticus
(APT)
tünetek
(RIP)
1. Az alábbiak közül legalább egy teljesül: 4 + pont a BPRS gyanakvás, szokatlan (bizarr) gondolati tartalom és konceptuális dezorganizáció pont jaiban, valamint 3 + pont a BPRS hallucinációk pontjában 2. A szokatlan (bizarr) gondolati tartalommal kapcsolatos meggyőződés eléri a téveszme szintjét (3 + pont a CASH téveszme skáláján) BPRS = Brief Psychiatric of Mental Disorders-IV;
202
Rating Scale; CASH = Comprehensive Assessment GAF Global Assessment of Functioning
=
Az 52 páciensből 10 (19,2%) lépett ki a kezelésból az egyéves követési időtartam alatt. Hat esetben a páciens vagy a családja kívánta megszakítani a kezelést, mivel az nem felelt meg várakozásaiknak. illetve véleményük szerint nem jelentett megoldást problémáikra. A kilépéskor a páciensek nem mutattak akut psychosisra utaló jeleket. Négyesetról nincs információnk. A 42 páciensból 3 esetében alakult ki akut psychosis (7,1 %), amely megfelelt a schizophrenia DSM-IV. kritériumainak. Mindhárom eset az első 6 hónap alatt történt. Tizenöt esetben (35,7%) került sor osztályos kezelésre, amelynek oka a családon belüli konfliktusok ambuláns kezelhetetlensége vagy suieidium veszélye volt. A specifikus antipsychoticus kezelés en felül 23 páciens kapott antidepresszívumokat (citalopram, mírtazapin. paroxetin. sertralin,
és az akut psychosis kritériumai
1. Az alábbiak közül legalább egy teljesül: 2-3 pont a BPRS gyanakvás és szokatlan (bizarr) gondolati tartalom pontjaiban, 1-2 pont a hallucinációk és 1-3 pont a BPRS konceptuális dezorganizáció pont jaiban 2. A szokatlan (bizarr) gondolati tartalommal kapcsolatban jelentős fokú meggyőződés (2 pont a CASH téveszme skáláján) 3. A tünetek egy hét leforgása alatt számos alkalommal jelentkeznek 4. A tünetek legalább egy hete, de maximum öt éve vannak jelen
Rövid intermittáló
Eredmények
3. A tünetek kevesebb mint egy hétig állnak fenn, spontán remisszióval 4. A RIP epizódjai az elmúlt egy évben jelentkeztek
Öröklött kockázat az általános pszichoszociális
funkciók romlásával
1. Schisotypiás személyiségzavar vagy DSM-IV. psychoticus zavar az elsőfokú biológiai rokonok körében 2. A GAF-skálán legalább 30 pontos csökkenés, amely rninimum egy hónapig, maximum 5 évig áll fenn 3. A pszichoszociális funkciók romlása az elmúlt egy évben fordult elő
Az akut psychosis kritériumai 1. A RIP 1. és 2. pontjai teljesülnek 2. A tünetek az elmúlt egy hét alatt jelentős gyakorisággal előfordultak 3. A tünetek időtartama meghaladja az egy hetet of Symptoms
and History;
DSM-IV = Diagnosis
2006·147.
and Statistical
Manual
évfolyam, 5. szám
venlafaxin) és 26 páciens kapott anxiolyticumokat (alprazolam, clonazepam). A vizsgálat kezdetekor 17 páciens esetében DSM-IV szerinti enyhe vagy középsúlyos depressziós epizód, 3 esetben pánikzavar. 2 esetben generalizált szorongás. 1 esetben obsessivcompulsiv zavar volt megállapítható (1). Kilenc esetben a toxikológiai vizsgálat kannabisz pozitivitást igazolt, de dependencia egyik esetben sem volt megállapítható. Az antidepresszív kezelést szükség esetén 6 hónap elteltével is folytattuk. A részletes adatokat a 2. táblázat mutatja. 2. táblázat: A 6 hónapig tartó antipsychoticus kezelés és a 6 hónapig tartó követéses időszak eredményei Kezdet
BPRS GAF HAM-D
21,6 (9,8) 54,3 (15,2) 18,2 (9,3)
Első 6 hónap
Második 6 hónap
17,3 (9,6) 59,6 (12,3) 12,4(7,4)
12,3 (10,1) 66,4 (13,2) 10,5 (7,8)
A táblázat az átlagos értékeket mutatja, zárójelben a standard deviációval BPRS = Brief Psychiatric Rating Scale; GAF = Global Assessment of Functioning; HAM-D = Hamilton Rating Scale for Depression
A 42 páciensbó115 (35,7%) jelzett zavaró mellékhatásokat: fejfájás, érnelygés. hányinger, álmatlanság, aluszékonyság, nyugtalanság, koncentrációs problémák és szexuális diszfunkciók. A 15 páciensből 9 antidepresszív kezelést is kapott, így valószínűleg a mellékhatások ezzel is kapcsolatban álltak. A haloperidol kezelést 5 esetben kellett risperidonra cserélni fejfájás, nyugtalanság és koncentrációs problémák miatt. A mellékhatások a kezelés első hónapjában jelentkeztek, majd csökkentek. A 12 hónap elteltével a résztvevők 1-5-ig terjedő skálán értékelték a kezelést (1: elégtelen, 5: kitűnő). Az átlagos pontszám 4,2 (SD = 0,5) volt.
Megbeszélés Eredményeink hasonlóak a nemzetközi tapasztalatokhoz (5, 8, 9): a prodromalis szakaszban alkalmazott antipsychoticus medikáció jelentősen csökkentette a psychosis kialakulásának valószínűségét, amely a kezelést követő 6 hónapban is fennmaradt. Amellékhatások átmenetiek voltak, főleg a kezelés elő hónapjára koncentrálódva. A résztvevők elégedettek voltak a programmal. MgGorry és mtsai (5) a PACE klinikán zajló program keretében 59 magas kockázatú személy bevonásával vizsgálták az antipsychoticus kezelés (risperidon) és a kognitív-viselkedésterápia kombinációjának hatását a nem specifikus klinikai intervencióhoz viszonyítva. Míg a nem specifikus intervenció esetében a páciensek 35,7 % -a lett psychoticus, antipsychoticumok adásakor ez 9,7 % -ra csökkent. Woods és mtsai (9) a PRIME (Prevention Through Risk Indentification. Management, and Education) programba 60 személyt vontak be. Az antipsychoticumot (olanzapin) szedő személyek esetében 2006 • 147. évfolyam,
5. szám
16,7%-ban alakult ki psychosis. míg a placebó csoportban ez 34,5% volt. A PRIME vizsgálat a PACEkritériumoktól eltérő diagnosztikus rendszert alkalmazott. Végül Európában jelenleg folyik egy átfogó vizsgálat, az előzetes eredmények ígéretesek (8). Vizsgálatunkban a PACE klinika kritériumait használtuk, tekintettel arra, hogy a legtöbb információ ezzel kapcsolatban áll rendelkezésre, megkönnyítve az egyes vizsgálatok összehasonlítását. Valamennyi eddig publikált adat szerint antipsychoticus kezelés nélkül a PACE-kritériumok szerint definiált nagy kockázatú állapot 30%-nál magasabb éves psychosiskonverziós aránnyal társul (5-12). Ehhez képest az általunk talált 7,1 % jelentős esőkkenést jelent. Fontos megjegyezni, hogy a vizsgálat végén szubklinikai tünetek továbbra is jelen voltak (2. táblázat), melyek jelentőségét hosszabb követési periódust alkalmazó vizsgálatoknak kell tisztázni. Nem alkalmaztunk placebó. vagy aspecifikus kezelés által kontrollált körülményeket. tekintettel arra, hogy ezzel kapcsolatban az irodalom konzekvens támponttal szolgál (12). Így nem kellett egyetlen segítséget kereső pácienst sem megfosztani a potenciálisan hatékony kezeléstől. Másrészről fennáll annak a lehetősége, hogy olyan személyek is antipsychoticumot kaptak, akiknél psychosis e nélkül sem alakult volna ki, legalábbis a vizsgálat időtartama alatt (2). Ezek a résztvevők is profitálhattak azonban a tünetek javulásából. A kezelés 6 hónapra korlátozódott, az alkalmazott dózis alacsony volt, a mellékhatások pedig átmenetinek és enyhének bizonyultak. Jelentős stigmatizáció nem történt, amit a páciensek magas elégedettsége is jelez. Figyelemre méltó, hogy az alacsony dózisban alkalmazott első-generációs haloperidol jól tolerálható és hatékony volt, amely összhangban van azon megfigyelésekkel, amelyek szerint ebben a dózistartományban a második generációs szerek nem rendelkeznek jelentős előnnyel, ellentétben a kibontakozott psychosis kezelésekor alkalmazott magasabb adagokkal (3). A psychosis prevenciójával kapcsolatban szárnos szerző nagy esetszámú populáció szűrését javasolja. Az európai vizsgálatban például 1756 személy szűrése történt meg négy német nagyvárosban, amelyből végül 120 került bevonásra (8). A PACE klinika Melbourn eben, egy plázában található, fiataloknak szóló krízisintervenciós központként (12). Véleményünk szerint a psycho sis prevencióját jelenleg célszerű pszichiátriai szakrendelésen megjelenő személyekre korlátozní. különös tekintettel a psychoticus betegek biológiai rokonaira. Minden esetben szükséges strukturált interjú elvégzése, az átlagosnál részletesebb pszichoedukáció és pszichoterápiás betegvezetés. Jelenleg csupán négy, ötven főt meghaladó, operacionalizált kritériumok szerint meghatározott magas kockázatú populációból rendelkezünk terápiás adatokkal (5, 8, 9), melyek közül jelen vizsgálat a negyedik. Az eredmények elégségesek ahhoz, hogy az első hosszabb távú, nagy esetszámu. multicentrikus, kettős vak, placebokontrollált vizsgálatra sor kerüljön. A széles körű alkalmazáshoz kívánatos a psychosis pre203
dikciójának további pontosítására. amely a PACE-kritériumok neurokognitív vizsgálatokkal történő kiegészítésével történhet (4). IRODALOM: 1. American Psychiatric Association: DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disordérs. fourth ed. APA: Washington DC, 1994. - 2. Corcoran, C, Malaspina, D., Hereher. L.: Prodromal interventions for schizophrenia vulncrability: the risks of being "at risk". Schizophr. Rcs., 2005, 73, 173- 184. - 3. Davis, J.M., Chen, N.: Old versus new: weighing the cvídence between the first- and second-generation antipsychotics. Eur. Psychiatry, 2005, 20, 7- 14. - 4. Kéri Sz.. Janka Z.: A szkizofrénia megelőzésének lehetőségei. Orv. Hetil., 2004, 145, 59-65. - 5. McGorry, P. D., Yung, A. R., Philtips. L. J. és mtsai: Randomized controlled trial of interventions designed to rednec the risk of progression to firstepisodc psychosis in a clinical sample wi th subthreshold symptoms. Arch. Gen. Psychiatry, 2002, 59, 921 -928. - 6. McGorry, P. D, Yunq, A. R., Phil/ips, L. J.: The "close-in" or ultra high-risk model: a safe and effceríve strategy for research and clinical intervcnti on in prepsychotic mental disorder. Schizophr. Bull., 2003, 29,
77 1-790. - 7. Miller, T J., McGlashan, T H., Rosen, 1. L. és mtsai: Prodromal assessment with the structured interview for prodromai syndromes and thc scale of prodromal symptoms: predictivc validity, interrater reliability, and training to reliability. Schizophr. Bull., 2003, 29, 703-715. - 8. Ruhrmann, 5., Schultze-Lutter, F., Maier, W ésmtsa: Pharmacological intervention in the initial prodromai phase of psychosis. Eur. Psychiatry, 2005, 20, 1-6. - 9. Woods, 5. W, Breier, A., Zipursky, R. B. ésmtsai. Randomized trialaf olanzapine versus placebo in the symptomatic acute treatment of the schizophrenic prodrome. Biol. Psychiatry, 2003, 54, 453-464. 10. Yunq, A.R., Phillips, L.J., Yuen, H.P. és mtsai: Psychosis prediction: l2-month follow up of a high-risk ("prodromal") group. Schizophr. Res., 2003, 60, 2l-32. - 1 I. Yunq, A. R., Phillips, L. 1., Yuen, H. P. és mtsai: Risk factors for psychosis in an ultra high-risk group: psychopathology and clinical features. Schizophr. Res., 2004, 67, 131 - 142. - 12. Yunq, A. R., Phillips, L., McGony, P. D.: Treating schizophrenia in the prodromal phase. London: Taylor & Francis, 2004.
(Kéri Szabolcs dr.. Szeged, Semmelweis u. 6. 6725 e-mail:
[email protected])
I Anatómiai nevek
Donáth Tibor Az orvosi szaknyelv alapját az anatómiai szavak képezik, melyeknek nemcsak ismerete, hanem értése, értelmezése is fontos eleme az orvosi gondolkodásnak. Az anatómiai szakkifejezések, összességükben az anatómiai nomenklatúra, nem csak a múltban, a jelenben is jelentősen változik. A morfológia rohamos fejlődésével, döntően az új technikák, a képalkotó eljárások nyomán új dimenziók nyílnak, új felismerések, új fogalmak, elnevezések nyernek polgárjogot, és bővítik az anatómiai nevezékek hivatalos listáját. Donáth Tibor jelen munkája az 1998-ban nemzetközileg elfogadott Terminologia Anatomica alapján készült. E kiadás uptodate szintre teszi szerző azon könyvírói munkásságát, melyet e témában 1952 óta folytat. A könyv tartalmazza mindazon latin és görög főnevek német, alany- és birtokos esetét, részletes értelmezését, melyek az anatómiai terminológiában szerepelnek, majd értelmezi a belőlük képzett, összetett anatómiai neveket, A munka jelentős támogatást ad az anatómiát megismerni kívánóknak, de elsősorban nélkülözhetetlen az orvostanhallgatók anatómiai tanulmányaihoz. Külön fejezet sorolja fel mindazon szerzők neveit és rövid életrajzi adatait, akik mint egy-egy struktúra első le írói, nevük alapján, mint eponímák honosodtak meg az orvosi szaknyelvben, és előszeretettel használatosak a klinikai orvosi irodalomban. Függelékként rövid nyelvtani útmutató ad segítséget a latin és görög szakszavak képzéséhez. azok helyes verbális és írásos használatához.
Terjedelem: 340 oldal
204
2006·147.
Bolti ár: 2600 Ft
évfolyam, 5. szám
