2012.11.19.
A szakma szabályainak megfelelő gondosság/ orvosi felelősség a bizonyítékokon alapuló pszichiátriában Dr Baran Brigitta egyetemi docens Pszichiátria kötelező szintentartó tanfolyam 2012. november 15-17.
Az orvosi tevékenység jogi értelmezése • Speciális, különösen veszélyes, nagy kockázattal járó tevékenység, • Az orvos magatartása közvetlen hatással van az emberi test épségére, egészségére, az ember életére, személyiségére. • „A személyiség jogilag az embernek mint a társadalom tagjának a sajátos társadalmi minőségét, a társadalmi elismerésén alapuló eszmei értékjellegét fejezi ki. Tulajdonképpen nem más, mint a személy önmegvalósítása, amely a személy társadalomban való részvételét szolgálja.” Busch Béla ELTE Büntetőjogi Tanszék vezető egyet. docens • Nélkülözhetetlen feltétele a biológiai léte és fizikumának zavartalan működése.
Orvosi tevékenységgel kapcsolatos egészségkárosodás vagy halál létrejöhet
Az orvos tevékenységével befolyásolja az emberi szervezet működését, • Beavatkozik az egyén természetes életfolyamataiba, így látszólag sérti a személyiségét. • Mivel azonban tevékenysége a gyógyításra irányul, így személyiségvédelmi célkitűzéseket érvényesít.
•
•
• Veszélyes tevékenység, mivel lehetnek sokszor kiszámíthatatlan káros következményei is. •
• Mivel az esetleges káros következmények „veszélyviselője” maga a beteg, lehetővé kell tennünk, hogy saját maga választhasson = önrendelkezési jogát gyakorolhassa: a tevékenységgel járó rizikót felvállalja-e.
•
a beteg, illetve betegségének okából (a helyes orvosi tevékenység ellenére, orvosilag el nem háríthatóan), az orvosi tevékenységgel összefüggésben (az orvosi foglalkozás általános veszélyessége, kockázatos volta következtében, végső soron betegség miatt), az orvos valamely olyan tévedésének, vagy hibájának okából amelyért nem felelős, az orvos felelősségét megvalósító, valamely tévedésének vagy hibájának okából.
Szuchovszky Gyula
1
2012.11.19.
Orvosi tevékenység kockázatának körébe tartozik minden olyan egészségkárosodás vagy halál, amely • a tevékenységnek, nem szükségszerű velejárója, • bekövetkezése ezért előre nem látható, • ezért eleve nem hárítható el, • az orvosi hivatás szabályainak mindenben megfelelő, gondos tevékenység mellett következett be. Sótonyi Péter:Orvosi felelősség
Orvosi felelősség
Fokozott veszélyesség → fokozott felelősség Az élet és egészség védelmére: az orvosi tevékenységet szabályozó rendszerek megalkotása •adminisztratív, közigazgatási jogi szabályok •polgári jogi (kártérítési felelősség meghatározása) •büntetőjogi eszközök (súlyos szabályszegés bűncselekménynek nyilvánítása)
Az orvosi felelősség formái •Etikai felelősség Magatartási kötelezettségek íratlan és írott etikai szabályai •Fegyelmi felelősség Munkajogi, szerződéses, belső szabályok közalkalmazotti jogállással kapcsolatos szabályozás •Polgári jogi felelősség •Szabálysértési felelősség Vétség fokát el nem érő, a társadalomra veszélyes cselekedetek •Büntetőjogi felelősség A foglalkozás szabályainak megszegésével gondatlanságból közvetlen veszély, vagy testi sértés okozása = vétség, vagy bűntett
2
2012.11.19.
A pszichiátriai tevékenység etikai szabályozása • MOK Etikai Kódex • 30/2007. (VI. 22.) EüM rendelet az egészségügyi dolgozók rendtartásáról • MPT Etikai Kódexe • Pszichoterapeuták Etikai Kódexe
MOK Etikai Kódex • I. A beteg és az orvos • II. Az orvosok egymás közötti és más eü. dolgozóval való kapcsolata • Kutatás és orvosbiológiai kérdések • Az orvos és a társadalom • Az orvos mint oktató
A 30/2007. (VI. 22.) EüM rendelet az egészségügyi dolgozók rendtartásáról • I.1. A beteg jólléte mindenekelőtt: ezt az elvet sem a társadalmi, sem politikai nyomás, sem az adminisztrációs kötelezettségek, sem kereskedelmi érdekek nem sérthetik. • I.2. Az egészségügyi dolgozó soha nem vehet részt kínzásban, bármiféle kegyetlen, embertelen vagy megalázó bánásmódban. • I.4. Az egészségügyi dolgozóknak az egészségügyi ellátás nyújtása során az igazságosság, az egyenlő elbánás elvét kell követniük, ideértve azt is, hogy a rendelkezésre álló források elosztásában a hozzáférés egyenlő esélyének kell érvényesülnie.
3
2012.11.19.
A 30/2007. (VI. 22.) EüM rendelet az egészségügyi dolgozók rendtartásáról • I.5. Az egészségügyi dolgozóknak folyamatos kötelessége saját szaktudásuk, illetve az egészségtudományok állandó fejlesztése, a minőségi ellátás biztosításához szükséges szakmai tudás megszerzése, fejlesztése, átadása. • II.5. A fogvatartott vagy hatósági intézkedés hatálya alatt álló személyek, valamint a kényszer-, illetve kötelező gyógykezelés hatálya alatt álló betegek ugyanolyan kezelési lehetőségekre és ugyanolyan minőségű ellátásra jogosultak, mint más hasonló egészségi állapotban levő személyek.
A 30/2007. (VI. 22.) EüM rendelet az egészségügyi dolgozók rendtartásáról • V.3. A konzílium kérésnek valós, lényeges szakmai indokon kell alapulnia. Súlyosan etikátlan, ha a konzíliumot személyes vagy anyagi előny érdekében kérik, különösen akkor, ha ezzel a beteget felesleges kockázatnak teszik ki, vagy bármilyen egyéb hátrányt okoznak neki. • V.4. A konzílium eredményét a kezelőorvos nem köteles elfogadni, azonban ha a beteghez ugyanazon kérdést illetően ismételt konzíliumot kér ugyanazon szakma más képviselőjétől, akkor ezt a tényt mind a korábban, mind az újonnan felkért orvossal az ismételt konzílium előtt közölni és indokolni kell. • V.5. A konzílium alapján alkalmazott kezelés kimeneteléről a kezelőorvosnak a konziliáriust értesítenie kell.
A 30/2007. (VI. 22.) EüM rendelet az egészségügyi dolgozók rendtartásáról • II.10. Az orvos nem állíthatja magáról és nem kelthet olyan látszatot, hogy olyan szakismeretek, kezelési lehetőségek birtokában van, amelyekkel valójában nem rendelkezik. Ha az orvos úgy ítéli meg, hogy nem rendelkezik megfelelő szakmai képességekkel vagy a szükséges lehetőségekkel ahhoz, hogy elvállalja vagy folytassa a beteg kezelését, akkor erről megfelelő időben tájékoztatnia kell a beteget és más, megfelelő orvoshoz kell őt átirányítania, ideértve a progresszív kórlefolyású eseteket is.
MPT Etikai Kódex • 2.6.2. titoktartás: A pszichiáter időbeli korlátozás nélkül titoktartásra kötelezett, minden a beteg állapotával kapcsolatos, a szolgáltatás nyújtása során tudomására jutott adat és tény tekintetében. 2.6.3. tanúskodás: a pszichiáter, aki foglalkozásánál fogva titoktartásra köteles, a vallomással titoktartási kötelezettségét megsértené, ezért megtagadhatja a vallomástételt. Ez alól csak az írásban történt felmentés vagy jogszabályi kötelezettség jelent kivételt.
4
2012.11.19.
MPT Etikai Kódex • öngyilkosság: Az élet védelme az önrendelkezés jogával szemben is elsőbbséget képez, ezért a pszichiáternek szakmai és etikai felelőssége az öngyilkossági veszélyhelyzetben a segítségnyújtás. • 2.9.3. abortusz: A nem kívánt terhesség megszakítása körüli eljárásban a pszichiáter szakmai és etikai kompetenciáján kívül esik a műtéti indikáció felállítása, csupán a súlyos lelki válsághelyzet, illetve a pszichés működészavar meglétéről, fokáról és az alkalmazott gyógyszeres kezelésről adhat szakvéleményt.
Fegyelmi felelősség
Pszichoterapeuták Etikai Kódexe • 2. A pszichoterapeuták felismerik és betartják kompetenciájuk határait, mind a hivatalos képzés, mind a szakmai tapasztalat terén. Csak olyan pszichoterápiás tevékenységet végeznek, amelyre megfelelő minősítéssel és kompetenciával rendelkeznek. Ha olyan esettel kerülnek kapcsolatba, amely meghaladja kompetenciájukat, vállalják, hogy megbeszélik az esetet egy olyan kollégával, aki rendelkezik a szükséges képzettséggel. Amennyiben vállalják a páciens kezelését, vállalják és biztosítják a folyamatos szupervíziót. • 5. A pszichoterapeuták csak pácienseik előzetes hozzájárulásával adnak ki bármiféle információt pácienseikről. Kivételt képez, ha az információ ki nem adása teljes bizonyossággal nagyfokú életveszélyt jelent bármely egyén, vagy igen nagyfokú veszélyt a társadalom számára. Ebben az esetben csak az érintett személyt és az illetékes családtagokat, hivatásos szakembereket, illetve illetékes hatóságokat lehet értesíteni (pl. közvetlen öngyilkossági veszély, gyilkossági kísérlet konkrét terve, merénylet stb.).
Szabálysértési felelősség
•Munkajogi, •szerződéses, •belső szabályok
A vétség fokát el nem érő, a társadalomra veszélyes cselekedetek minősülnek szabálysértésnek.
•közalkalmazotti jogállással kapcsolatos szabályozás alatt áll.
5
2012.11.19.
Büntetőjogi felelősség A foglalkozás szabályainak megszegésével gondatlanságból közvetlen veszély, vagy testi sértés okozása = vétség, vagy bűntett
Polgári jogi felelősség 2.Jogellenes magatartás (kötelezettségszegés) pl. a diagnosztikus tévedés, vagy a szuicid rizikó alulértékelése önmagában nem jogellenes. Szükséges annak bizonyítása, hogy nem a szakma szabályainak megfelelő gondossággal járt el (nem vette figyelembe az összes rendelkezésre álló adatot és információt, illetve nem indokolta, hogy ezektől miért tekintett el: diagnosztikus revízió indoklása!).
Polgári jogi felelősség „Aki másnak jogellenesen kárt okoz, köteles azt megtéríteni. Mentesül a felelősség alól, ha bizonyítja, hogy úgy járt el, ahogy az adott helyzetben általában elvárható. „Ptk. 339§ Szükségszerű 4 eleme: 1. A keletkezett kár (élet, testi/lelki épség megsértése) 2. Jogellenes magatartás (kötelességszegés) 3. Felróhatóság 4. Okozati összefüggés
Polgári jogi felelősség 3. Felróhatóság „a beteg gyógykezelése csak akkor minősíthető jogellenesnek, ha bizonyítást nyer olyan szakmai szabályszegés vagy mulasztás, amely okozza a kárt előidéző állapotot, ekkor a jogellenes magatartás egyben felróható is.” LB Mi a szakma szabályai szerint elvárható gondos eljárás?
6
2012.11.19.
Polgári jogi felelősség A felróhatóság alóli kimentés lehetőségei: • Annak bizonyítása, hogy az adott esetben alkalmazott diagnosztikus, terápiás eljárásrend megfelel a szakmai protokollban foglaltaknak, vagy attól eltérésre alapos ok volt. • A kár a szakma szabályai szerint megfelelő gondosság mellett sem lett volna elhárítható = a kezeléssel szükségszerűen együtt járó kockázat. • De kockázatnak minősülő eseménnyel kapcsolatban is felmerülhet felróható kötelességszegés ha az előzményi adatok utalhatnak a kockázat bekövetkezésének nagyobb valószínűségére. (pl. ismert gyógyszerallergia, szuicid kísérlet az előzményben stb.)
Polgári jogi felelősség
Szakmai szabály = ismeretanyag, melyet: •az orvostudomány egésze reprezentál •orvosegyetemi, jelenleg használatos tankönyvek, egyetemi előadások, jegyzetek •ellenőrzötten kiadott szakkönyvek, szakfolyóiratok •orvosi szakcsoportok írásban megjelent állásfoglalásai •az egészségügy országos intézetei által kiadott módszertani levelek •gyógyszergyáraknak a gyógyszerekhez mellékelt utasításai tartalmaznak Sótonyi Péter: Az orvosi felelősség általános szabályai –Orvosi felelősség Semmelweis Kiadó 2006.
Polgári jogi felelősség 4. Okozati összefüggés
A felróhatóság alóli kimentés lehetőségei: • Annak bizonyítása, hogy az adott esetben alkalmazott diagnosztikus, terápiás eljárásrend megfelel a szakmai protokollban foglaltaknak, vagy attól eltérésre alapos ok volt. • A kár a szakma szabályai szerint megfelelő gondosság mellett sem lett volna elhárítható = a kezeléssel szükségszerűen együtt járó kockázat. • De kockázatnak minősülő eseménnyel kapcsolatban is felmerülhet felróható kötelességszegés ha az előzményi adatok utalhatnak a kockázat bekövetkezésének nagyobb valószínűségére. (pl. ismert gyógyszerallergia, szuicid kísérlet az előzményben stb.)
Mennyiben játszott szerepet a felróható kötelezettségszegés és mennyiben a betegség sorsszerű lefolyása (a szakszerű gyógykezelés mellett sem gyógyul meg a beteg minden esetben). Bizonyítás során nem kell a teljes bizonyosságra törekedni, már a valószínűség is elegendő lehet a kártérítési felelősség megállapításához. Pl: az állandó és szigorú felügyelet elmaradása olyan mulasztás lehet, mely rontja a beteg életben maradási esélyeit ( gégevizenyőnél gégemetszés késedelmes elvégzése)
7
2012.11.19.
A pszichiátriai ellátást érintő kártérítési perek leggyakoribb okai • megalapozatlan pszichiátriai intézetbe utalás (személyes vizsgálat nélkül ) • Magára vagy környezetére veszélyeztető állapotú beteg felügyeletének, őrzésének elmulasztása → auto –(öngyilkossági kísérlet vagy öngyilkosság) vagy heteroagresszív violens magatartás • A felállított dg. sérti a páciens személyiségi jogait (a rendelkezésre álló adatokból levonhatók voltak-e azok a következtetések, melyeken a dg. alapult) Dr Dósa Ágnes (orvosjogász), dr Farkas Antónia (bíró)
Egyéb területeken dr Martini Jenő (orvosjogász) • Tájékoztatási kötelezettség elmulasztása (dokumentáció hiánya) • Empatikus kommunikáció megsértése
Folyamatos felügyelet szükséges Dr. Simon Tamás
• Az egészségügyi szolgáltatókkal szemben indított kártérítési perek egyik típusügye az olyan öngyilkossági eset, ami a beteg pszichiátrián történő nem megfelelő felügyeletével hozható összefüggésbe. Az ilyen betegeknél a bírói gyakorlat szigorú, folyamatos, állandó felügyeletet vár el. • Sajnálatosan számos eljárás indul annak nyomán, hogy egy beteg öngyilkosságot követ el rugalmas pólya, köntös-kötő, infúziós-állvány segítségével, vagy kiugrott a kórház emeleti ablakán, netán megitta a takarítók vegyszerét. • A felügyeletet (ha a szakma nem szabályozza protokollban) a jog szinte szó szerint értelmezi, akkor is, ha azt egy adott szolgáltató a szakmai feltételek mellett esetleg meg sem tudja oldani.
Eset: őrzési kötelezettség elmulasztása • Violens öngyilkossági kísérlet • Polytraumatizáció→ traumatológiai ellátás • Ismételt pszichiátriai konzílium Dg:-rekurrens depresszió -Alkalmazkodási zavar Szuicidium (kórház ablakából kiugrott) két nappal a pszichiátriai osztályra átvétel előtt
8
2012.11.19.
Kereset (felperes: férj + 2 kiskorú gyermek) 8 oldal szakmai+3 oldal kártérítési összeg indoklás) • „az alperes nem az Egészségügyi törbény által megkövetelt elvárható gondossággal járt el a felperesek hozzátartozójának eü. Ellátása során, azaz megsértette a EÜtv. 77.§ (3) bekezdésében foglaltakat az alábbiak szerint. • …súlyos szakmai szabályszegésnek minősül az alperes részéről, hogy az általa két alkalommal is rögzített pszichiátriai osztályos elhelyezés szükségessége ellenére a néhait ténylegesen nem helyezte át, ezáltal elvette esélyét annak, hogy az ismételten megkísérelt és sajnálatos módon be is fejezett öngyilkosság elkerülhető legyen… nem megfelelően értékelte a néhai kórelőzményét, családi anamnézisét, a megelőző kísérlet tényét és annak súlyosságát, diagnosztizált súlyos depresszióját… • …amennyiben alperes a fent elemzett szakmai szabályok és az Eütv. Által megfogalmazott elvárható gondosság szerint járt volna el a felperesek hozzátartozójának egészségügyi ellátása során, akkor lett volna esély a néhai halála bekövetkeztének megakadályozására, ezáltal…a károk elkerülésére.”
Az „elemzett” orvosi dokumentáció II.
Az „elemzett” orvosi dokumentáció • 1. Pszichiátriai konzílium adatai (felvétel napján): Exploráció: 6 év után munkavállalás, 5 hét után túlzott megterhelés miatt femond→ lelkiismeret furdalás a „rossz” döntés miatt, magát hibáztatta, időszakosan öngyilkossági fantáziák, melyeket kontrollált Tünetek: pár hete rosszul aludt, nagyon feszült volt, hangulata romlott Pszichiátriai anamnézis: 18 éves korában gyógyszeres szuicid kísérlet + rövid pszichiátriai osztályos gyógyszeres kezelés , majd édesapja halálát követően pszichoterápiás magánrendelés Családi anamnézis: apai nagybátyja szkizofréniában szenvedett, szülei halála homályos(öngyilkosság?) édesapja vonatbalesetben, édesanyja CO mérgezésben (családi pincében szüreti időszakban) hunyt el Szociális anamnézis
Az „elemzett” orvosi dokumentáció III.
• 1. Pszichiátriai konzílium adatai:
• 2. Pszichiátriai konzílium adatai (5 nappal később):
Pszichés status: Inszufficiencia érzések, önvádlások explorálhatók. Hangulata deprimált. Korábbi szuicid szándékot elismert, jelenleg is meglévő további szuicid intenciókat határozottan negál. Pszichomotoros aktivitása aktuálisan kissé meglassult. Magatartása kissé feszült, de nem nyugtalan, együttműködő…
Anamnézis:ld. előző konz.
Dg: Rekurrens depresszió, súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül Javasolt th. Traumatológiai kezelésének lezárását követően pszichiátriai osztályos átvétele szóba jön, ezt megelőzően ismételt pszichiátriai konzílium javasolt.
Aktuálisan a suicid tentament „pillanatnyi rövidzárlatként” értékeli, nem készült rá, nem tervezte. Jelenleg fokozódó bűntudata van a történtek miatt, gyermekeit szeretné látni, minél előbb rendbe akar jönni. Szuicid szándékot ismételten negál, azonban a történtek feldolgozásában segítséget igényel. Gyógyszeres beállítása megtörtént, egyéni pszichoterápia azonban feltétlenül szükséges. Osztályunkra történő áthelyezését elfogadná, amennyiben ezzel nem veszíti el a mozgásszervi rehabilitációs lehetőséget. A holnapi napon telefon konzultáció szükséges az OORI áthelyezés időpontjáról, ennek függvényében, ha a Traumatológiáról emittábilis, osztályunkra még 5-6 napra is indokolt volna átvétele. Vélemény: Alkalmazkodási zavar, St.p.tent. suic.
9
2012.11.19.
Az „elemzett” orvosi dokumentáció III. • 2. Pszichiátriai konzílium adatai (5 nappal később): Anamnézis:ld. előző konz. Aktuálisan a suicid tentament „pillanatnyi rövidzárlatként” értékeli, nem készült rá, nem tervezte. Jelenleg fokozódó bűntudata van a történtek miatt, gyermekeit szeretné látni, minél előbb rendbe akar jönni. Szuicid szándékot ismételten negál, azonban a történtek feldolgozásában segítséget igényel. Gyógyszeres beállítása megtörtént, egyéni pszichoterápia azonban feltétlenül szükséges. Osztályunkra történő áthelyezését elfogadná, amennyiben ezzel nem veszíti el a mozgásszervi rehabilitációs lehetőséget. A holnapi napon telefon konzultáció szükséges az OORI áthelyezés időpontjáról, ennek függvényében, ha a Traumatológiáról emittábilis, osztályunkra még 5-6 napra is indokolt volna átvétele. Vélemény: Alkalmazkodási zavar, St.p.tent. suic.
A keletkezett orvosi dokumentáció „elemzése” I. • A drasztikus öngyilkossági kísérletre, valamint a diagnosztizált súlyos depressziós kórképre való tekintettel a testi állapot primer ellátását követően sürgős, azonnali pszichiátriai áthelyezése lett volna indokolt, ahol megfelelő őrzését, esetlegesen szükséges korlátozását hatékonyan biztosítani lehetett volna, tekintettel a pszichiátriai osztály fokozott biztonsági követelményeire, ideértve a tárgyi és személyi feltételeket egyaránt. • Alperes akkor járt volna el az Eütv. Által megkövetelt elvárható gondossággal, ha a néhait a traumatológiai műtéti beavatkozások után azonnal, sürgősséggel áthelyezi a pszichiátriai osztályra, ahol a traumatológiai utógondozása megoldható lett volna, ugyanakkor a pszichés állapotra való tekintettel a pszichiátriai osztály fokozott biztonsági követelményeire is tekintettel, állandó felügyelet mellett esély lehetett volna arra, hogy öngyilkosságát megakadályozzák.
A keletkezett orvosi dokumentáció „elemzése” I. • …a súlyos, drasztikus öngyilkossági kísérlet arra utalt, hogy néhai súlyos depresszióban szenvedett, melyet a traumatológiai osztályon elvégzett első pszichiátriai konzílium fel is ismert és ennek megfelelően javasolta az áthelyezését, ami azonban nem történt meg a kezelés 7 napja alatt • A tarumatológiai osztályon a néha megfelelő őrzéséről gondoskodni nem tudtak, illetve igen nagy valószínűséggel az osztály mint nyílt osztály nem volt alkalmas a néhai visszatartására a következő öngyilkossági kísérlettől. • A pszichiátriai vizsgálat során rögzítették ugyan, hogy a néhai az öngyilkossági szándékáról lemondott, ám ezen szóbeli nyilatkozat elfogadásával alperes az öngyilkossági veszélyt elbagatellizálta, nem vette figyelembe a néhai esetleges disszimulációs magatartását, azaz annak lehetőségét, hogy néhai a betegség tüneteit elleplezi, eltitkolja.
Alátámasztó szakmai szabályok és protokolli előírások (mellékelve) •
Eü.Min.Szakmai Protokollja az Unipoláris depressziókról (készítette a Pszichiátriai Szakmai Kollégium)
Major depressziós epizód kórisméje: (min.5 min. 2 hétig) 1. Indokolatlanul szomorú hangulat 2. Az érdeklődés/örömkészség hiánya 3. Jelentős fogyás, vagy hízás 4. Inszomnia, vagy hiperszomnia 5. Motoros nyugtalanság, vagy gátoltság 6. Fáradtság, anergia 7. Értéktelenség érzése,önvád, bűntudat 8. Csökkent gondolkodási, döntési és koncentrációs képesség 9. Öngyilkossági gondolatok, terv, kísérlet
10
2012.11.19.
Eü.Min.Szakmai Protokollja az Unipoláris depressziókról
Alátámasztó szakmai szabályok és protokolli előírások (mellékelve) II. Füredi János: A pszichiátria magyar kézikönyve 310-12., 640.,645. oldal
Rizikótényezők: Pozitív családi anamnézis
• Az első kísérlet után a befejezett szuicidium rizikója 50-100 szorosra nő. (Hawton 1987., Rihmer 1996.)
Kora-gyerekkori pszicho-szociális stresszorok
• Az öngyilkossági rizikófaktorok hierarchikus osztályozása (Rihmer 1996, 2007.)
Aktuális negatív életesemények vagy pszicho-szoc. Stresszorok
Elsődlegesek között: depresszió, megelőző kísérlet Szkizofrénia, szüleinek a páciens számára gyanús halála
• „Az akut szuicid veszéllyel járó, súlyos állapotú pszichiátriai betegek sürgősségi pszichiátriai ellátást, osztályos felvételt igényelnek az intenzív gyógyszeres kezelés, illetve a szupportív pszichoterápia, szükség esetén speciális krízisintervenciós beavatkozások azonnali elkezdése végett.”
Megelőző öngyilkossági kísérlet Munkavállalás jelentette súlyos stressz
Alátámasztó szakmai szabályok : Tringer László: A pszichiátria tankönyve 443-454.oldal „
Hibázhat-e az orvos? 6%
A kockázati tényezők természetesen kombinálódnak. Minél több faktor található a vizsgálat során, annál nagyobb veszéllyel kell számolnunk. A felsoroltak közül az alábbiak különösen fontosak:
Természetes, hogy néha előfordul, az orvos is ember, ők is hibázhatnak
30% -előzetes kísérlet
-testi betegség
-öngyilkosság a családban
-időskor
-depresszió
-egydüllét
-szkizofrénia
-negatív életesemények
-szerfüggőség, alkoholizmus,
-személyiségzavar
64%
Orvosként nincs helye hibázásnak, hiszen emberéletekről van szó
nincs válasz
Magyar felnőtt lakosság körében Szinapszis Kft. végezte
11
2012.11.19.
Összefoglaló gondolatok • Kiemelten veszélyes/kockázatokkal járó szakma • Sokirányú felelősség • Magas társadalmi/bírói elvárások • Szakmai protokollok (védő szerepének) használata Pl. szuicid rizikó megítélésének szempontjai • A szakma szabályainak megfelelő gondossággal végezhető tevékenység esélyét megteremtő személyi/tárgyi minimumfeltételeinek kidolgozása • Perek elkerülése ☺- szakértők alkalmazása az alperesi oldalon is
Evidence based pszichiátria! IGEN • Eminence based, intuitív pszichiátria? NEM
Mi baja lehet a betegnek?- Mi bajom lehet a betegből?
Köszönöm a figyelmet!
12
