ORTOPÉDIA. Sanat Swing. Térdprotézis

ORTOPÉDIA

Sanat Swing Térdprotézis

1

Referenciák

Prof. Dr. Hangody László MTA doktora

Tartalom 1. 1.1 1.2 1.3

Bevezetés Az implantátum A műszerkészlet Indikációk

4 4 4 4

2.

Implantátum méretválaszték

5

3. 3.1 3.2 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3

Műtéti leírás A beteg fektetése Bemetszés A patella előkészítése A patella rezekciója A patella furatainak elkészítése A patella próbaimplantátum behelyezése A tibia előkészítése A tibia célzó összeállítása A tibia célzó felhelyezése A tibia rezekciója A femur előkészítése Az intramedulláris femur célzó behelyezése A disztális rezekció elvégzése A szükséges femur komponens meghatározása A helyes rotáció meghatározása A 4 az 1-ben vágósablon használata Femur előkészítése PS PS vágósablon rögzítése Vágósablon használata Előfurat elkészítése A rezekciók ellenőrzése a tibia sablonokkal A tibia előkészítése II. A tibia próbatálca kiválasztása A próba tibia tálca pozícionálása A próba tibia tálca pozícionálása repozícióval A tibia komponens helyének előkészítése Az implantátumok rögzítése

Osztályvezető főorvos Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai kórház Ortopéd Traumatológia Budapest Dr. Móser Tamás Osztályvezető főorvos Tolna Megyei Balassa János Kórház Ortopédiai Osztály Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor úti Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Dr. Ufuk Kayaselcuk Ortopédiai Osztályvezető főorvos Numune Egitim ve Arastirma Kórház Adana Törökország A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Sanat Swing rendszerrel történő totál térd ízület cserére. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.

3.4 3.4.1 3.4.2 3.4.3 3.5 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.5.4 3.5.5 3.5.6 3.5.6.1 3.5.6.2 3.5.6.3 3.6 3.7 3.7.1 3.7.2 3.7.3 3.7.4 3.8

6-24 6 6 6-7 6-7 7 7 7-11 7 8-9 11 11-19 11-13 13-14 15 16 16-17 18 18 18 19 19 20-22 20 21 21 22 22-24

3.8.1 3.8.2 3.8.3 3.8.4 3.8.5 3.9 3.10

A tibia komponens rögzítése A femur komponens rögzítése A próba tibia betét beillesztése A patella komponens rögzítése A végleges tibia betét behelyezése Végső ellenőrzés Sebzárás

22 23 23 23 24 24 24

4.

Implantátumlista

25-26

5. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5

Műszerlista Feltöltött tálca Feltöltött tálca CR Térdprotézis műszeretk CR Feltöltött tálca PS Opcionális műszerek CL

27-37 27 27-30 31-34 35-36 37

1 | Bevezetés

Implantátum méretválaszték | 2

A Sanat Swing elnevezésű implantátum és műszerrendszer a baleseti és helyreállító sebészetben a térd ízület teljes helyettesítésére szolgál. A protézis úgynevezett „high flex” designnal készül, mely 155° flexio lehetőséget biztosít. A fejlesztés folyamán a hosszú távú megbízhatóság és a variálhatóság (implantátumok méret szerinti szabad kombinálhatósága) volt az elsődleges célkitűzés. A CR (keresztszalag megtartó) rendszerhez összesen 4 tálcás, multifunkcionális, felhasználóbarát műszerkészlet tartozik, mely lehetővé teszi a minimál invazív beültetést is. A PS (keresztszalag feláldozó) rendszer műszerei 2 kiegészítő tálcában helyezkednek el.

2.1 | Femur komponens (C/CL)

2.2 | Tibia komponens (C/CL)

Méret

Méret CR

PS

jobb, bal

jobb, bal

Cementes (C)

Cement nélküli (CL)

C

C

C

C

D

D

D

D

E

E

E

E

F

F

F

F

G

G

G

G

1.1 | Az implantátum • High

flex (155° flexio lehetősége biztosított) anatómiai mozgásszabadság biztosított • CR, PS változat is elérhető széleskörű alkalmazhatóság • Szabadon kombinálható femur és tibia implantátumok • Szabadon kombinálható femur és patella implantátumok • TiN bevonat fémérzékeny páciensek számára Alapanyag • Femur, tibia komponens: CoCrMo • Tibia betét, patella: UHMW PE (ultra magas molekulatömegű polietilén) magas kopásállóság A femur komponens: • Széles méretválaszték (jobbos-balos, 5-5 méret, CR, PS) megoldás minden helyzetre • Femur komponens változó rádiusszal anatómiai stabilitás minden testhelyzetben • Magas intercondylaris felvezetés retrográd szegezés lehetséges • Anterior, posterior könnyítés biztosabb cementrögzülés • PS verzió versenytársakhoz mérten kisebb csontveszteséggel ültethető be • Cement néküli verzió is elérhető TPS + HA bevonattal jobb csontintegráció A tibia komponens: • 6 féle méret széles méretválaszték • „fixed bearing” technológia anatómiai rotációs mozgás,elkerült másodlagos kopás • 7° hátradőlés anatómiai pozíció • Disztális csavarral lezárt revíziós szárelőkészítés • Cement néküli verzió is elérhető TPS + HA bevonattal jobb csontintegráció A tibia betét: • 6 szélesség x 5 magasság = 30 féle méret (CR, PS verzió) megfelelő szalagfeszesség

• CR - lekerekített posterior élek, hátsó könnyítés keresztszalag védelem • PS - titán tájoló csap Rtg alatti azonosítás

4

A patella: • 26, 30, 34, 38, 42 mm átmérő • 2db rögzítő csap megfelelő stabilitás, kisebb csont veszteség 1.2 | A műszerkészlet • 4 tálca – CR • +2 tálca – PS • Fokozatmentes varus, valgus, és rotáció beállítási lehetőség • Posterior referenciás femur méretezés tökéletes ínszalag feszesség minden helyzetben • Extra-, és Intramedulláris tibia célzó • Minimál invazív műszerek

Alapanyag

Alapanyag

C-

kobalt króm kobalt króm - TiN bevonattal ellátva

CL -

kobalt króm - TPS + HA bevonat kobalt króm - TiN + TPS + HA bevonat

CCL -

2.3 | Tibia betét

2.4 | Patella

Méret

Méret

kobalt króm kobalt króm - TiN bevonattal ellátva kobalt króm - TPS + HA bevonat kobalt króm - TiN + TPS + HA bevonat

1.3 | Indikációk (primér, revíziós, moduláris) Egy teljes térdízület plasztika célja minden esetben a beteg mozgásképességének javítása, valamint a fájdalomérzet csökkentése. Ennek alapvető feltétele az egészséges csontállomány, mely kellő biztonsággal fogadja magába és rögzíti a térdimplantátum alkatrészeit. Az alábbi feltételek indokolják teljes térdízület plasztika alkalmazását: 1. Fokozott fájdalommal és/vagy mozgásképtelen térdízülettel járó, ízületi gyulladásból származó tünetegyüttes, 2. Gyulladásmentes degeneratív tünetegyüttes, 3. Femur disztális, vagy tibia proximális végének akut traumás törése 4. Traumás ízületi gyulladás, 5. Diasztrófás elváltozás és sikertelen primér sebészeti beavatkozás: ízületi rekonstrukció, ízületmerevítés, ízfelszínhelyettesítő arthroplasztika, vagy meglévő, előzetes totál térdízület helyettesítés.

CR

PS

26

3/10,12,14,18,22

3/10,12,14,18,22

30

4/10,12,14,18,22

4/10,12,14,18,22

34

5/10,12,14,18,22

5/10,12,14,18,22

38

6/10,12,14,18,22

6/10,12,14,18,22

42

7/10,12,14,18,22

7/10,12,14,18,22

8/10,12,14,18,22

8/10,12,14,18,22

Alapanyag

Alapanyag polietilén

polietilén

5

3 | Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis | (CR/PS)

2. Az ütközőlemezt állítsa be úgy, hogy a méretező egységben mozgó rúd véglapja a vastagságmérés (1.pont) során leolvasott értékkel megegyező pozícióban legyen. Az így beállított távolság 6 mm resectiót tesz lehetővé. A beállítást követően a patellafogót állítsa merőlegesen a patella ínnal. A kifordított patellát nyomja fel a két szorító pofa közé úgy, hogy a patella anterior oldala érint-

3.1 | A beteg fektetése A beteg hanyattfekvő pozícióban fekszik, az érintett láb 90°-ban hajlítva, térdtámaszon.

3.2 | Bemetszés A műtét standard anteromediális behatolásból vagy minimál invazív feltárásból is elvégezhető. Az alábbiakban a mini midvastus behatolásból történő műtéti technikát írjuk le. Medián bőrmetszés indítása javasolt a patella fölött egy harántujjal, mely disztális irányban a tuberositas tibiae alsó széléig terjedjen. (A bőrmetszés hosszát befolyásolhatja a preoperatív tervezés alapján választott implantátum mérete, az ízületi végek deformitásai ill. a beteg adipositasa.)

Lateral felé a patella széléig, mediálisan ettől 3-4 cm-rel tovább szükséges epifasciálisan preparálni úgy, hogy a vastus mediális disztális végződése 4-6 cm hosszúságban jól identifikálható legyen. 3.3 | A patella előkészítése A beültetés elvégezhető a patellakomponens beültetésével és térdkalács felszínpótlása nélkül is. A továbbiakban a patella felszínpótláshoz szükséges lépések kerülnek ismertetésre.

A tokot a tuberositas tibiae mediális felső pólusától a patella felső, mediális sarkáig kell megnyitni. Innen subfascialisan a vastus mediális alsó egyharmada és felső kétharmada között az izomrostokat tompán 2-4 cm hosszúságban kell szétválasztani. Ez lehetővé teszi a patella élére fordítását és a műtét további lépéseit. A lig. patellofemorale mediale bemetszését követően, majd a Hoffa-féle zsírtest nagy részének eltávolítása után a patella élére állítható s megkezdhető a térdkalács előkészítése.

kezzen az ütközővel. A fogó tapintója feküdjön fel a patella anterior felszínének legmagasabb pontján. Fektesse a fűrészt a patellafogó pofáira a méretező skála felőli oldalon, majd vágja le a patella porcfelszínét. A resecálás után egy egyenletes, sík felszínnek kell maradnia. Távolítsa el a fogót a patelláról.

3.3.2. | A patella furatainak előkészítése A patella levágott felszínére helyezze fel azt a fúrósablont, amelynek felülete a legkedvezőbben fedi le a patella felszínét. A fúrósablon karja legyen merőleges a végtag tengelyére. Nyomja rá a sablon fejét erősen a patellára, hogy az eszköz tüskéi megakadályozzák a csúszkálást. Tartsa a fúrósablont szilárdan a helyén, és készítsen két furatot a patella fúróval. Távolítsa el a fúrósablont. 3.3.3. | A patella próbaimplantátum behelyezése A patella fúrósablonnal kiválasztott méretű próbaimplantátum csapjait illessze a patellán kialakított furatokba és ellenőrizze a próbaimplantátum pozícióját. Ezt követően távolítsa el a próbaimplantátumot. (Porotikus csontviszonyok esetében előnyös lehet a próbaimplantátum helyben hagyása, mert a további lépések során védi a már előkészített patellafelszínt. Ugyanakkor a próbaimplantátum eltávolítása több helyet hagy és könnyíti a további lépéseket.)

3.3.1 | A patella rezekciója A patella megfelelő helyen való rezekcióját a patellafogóval végezze. A patellafogó kettős funkciót lát el. 1. Az élére állított patellát szorítsa a fogó csúcsai közé, így annak legnagyobb vastagsági méretét leolvashatja a fogas rögzítőlécen lévő skálán. A méretet a karon jelölt nyíl mutatja.

6

3.4. | A tibia előkészítése I. A műszerkészlet lehetővé teszi, hogy az operáló orvos döntse el, hogy a femur vagy a tibia előkészítésével kezdi a műtétet. A továbbiakban a tibia előkészítéséhez szükséges lépések kerülnek ismertetésre.

7


3.4.1. | A tibia célzó összeállítása

3.4.2. | A tibia célzó felhelyezése

Válassza a szükséges oldalhoz tartozó fejet (a cél-

5

zóhoz két különböző fej tartozik, külön a bal és a jobb oldali tibia proximális rezekciójához). Csúsztassa a helyére a

felső támasztékot tartó hüvelyt (1), illessze a helyére a felső támaszték állító csavarját (2), majd dugja bele a „V” alakú lemezét (3), ezután az állító csavar forgatásával rögzítse a lemezt a csavarhoz.

4 2 1

Csúsztassa be a magasság állító kereket a fej alsó részébe (4). A célzó rúdját dugja át a kerék furatán, be a fejrészbe, amíg a menetes rész fel nem ütközik (5). Ezután majd a kerék forgatásával rögzítse a fejet a rúdhoz.

3

Az állító kereket a menethossz feléig tekerje rá a menetes részre, mivel később így fel és le is állíthatja majd a fej pozícióját a kerékkel. Az alsó támaszték lemezébe akassza be a bokarögzítő rugót, majd a támasztékot dugja keresztül a célzó rúdján (6). (Az alsó támaszékot a célzó rúdjának alján található szorító kupak elforgatásával tudja oldani és rögzíteni.)

6

A célzó rúdját húzza szét, hogy az hozzávetőlegesen a tibia hosszához illeszkedjen. (A rudat a lyukas szorító kupak elforgatásával tudja oldani és rögzíteni.) Illessze az alsó támasztékot a bokára, ahol annak kerülete a legkisebb. Hajlítsa a bokarögzítő rugót a boka köré, és akassza be a rugó spiráljának valamelyik részét az alsó támaszték lemezébe úgy, hogy az megfelelően rögzítse a célzó disztális részét. A lyukas szorítókupak oldása után állítsa a célzó hosszát úgy, hogy a célzó feje felfeküdjön a tibia proximális végén, miközben a vágórés nagyjából az ízületi felszínnel egy magasságba kerül. Ha beállította a megfelelő hosszat, fixálja azt a lyukas szorító kupakkal. A célzó rúdját csúsztassa mediolaterálisan az alsó támasztékon, amíg a célzó tengelye párhuzamos nem lesz a tibia középvonalával a szagittális síkban. Ez többnyire az elülső tibiaélnek felel meg. Ha beállította a megfelelő pozíciót, fixálja azt a szorító kupakkal. A célzó fején lévő számozott kerékkel állítsa be a kívánt rezekció dőlési szögét 0° és 10° között. A tibia komponens geometriája miatt a 7° hátrahajlás beállítása javasolt, azonban egyéni megfontolás alapján ettől eltérő szögérték is beállítható. Tekerje ki a felső támaszték állítócsavarját, amíg a támaszték „V” alakú lemeze fel nem fekszik a tuberositas tibiae-n. A frontális síkban mozgassa addig a célzót, amíg annak tengelye párhuzamos nem lesz a tibia tengelyével. Ha célzó tengelye mind a frontális, mind a szagittális síkban párhuzamos a tibia mechanikai tengelyével, rögzítse a célzót a csonthoz a felső támaszték furatain keresztül beütött rögzítőszegekkel. (Az azonos magasságban lévő furatok nem használhatók!)

Szerelje össze a tibia célzó tapintóját. (Két különböző csúszó kart használhat. Az „S” felirattal ellátott használata minimális vágási mélységet, és ezáltal minimális csontveszteséget biztosít, míg az „S-3” felirattal ellátott kivitel 3 mm-el mélyebb rezekciót állít be.)

8

9


1

Válassza a megfelelőt, majd dugja be az elforduló csapba. Végül rögzítse azt a csavarral. Illessze a tapintót a tibia célzó fején lévő nyíláshoz. Fordítsa úgy az elforduló csapot, hogy annak felirata és a fejen lévő felirat egymásra mutasson (L-L, R-R). Ekkor teljesen be tudja dugni a tapintót a célzó fejbe. (1) A tapintó csavarjának oldása után állítsa be a csúszó kar kinyúlását úgy, hogy annak helye az ízületi felszín legmélyebb pontja fölé essen. Ha szükséges, a magasság állító kerék segítségével emelje feljebb a célzó fejét, amíg a tapintót be nem tudja fordítani az ízületi felszín fölé. Ezután az állító kerékkel süllyessze a fejet addig, amíg a csúszó kar hegye meg nem érinti az ízületi felszín legmélyebb pontját. (2) (A vágási sík

3.4.3. | A tibia rezekciója Végezze el a vágást az oszcillációs fűrésszel a vágórésen keresztül. (1,27mm-es vagy 0,05”-os fűrészlapot használjon.) A vágás után ellenőrizze a vágási sík homogenitását szintező lemezzel. Ha szükséges, módosítsa úgy a felületet, hogy az teljesen sík legyen. Távolítsa el a rögzítőszegeket a csapkiszedővel, majd vegye le a célzót.

2

beállítását ellenőrizheti a vágórésbe dugott szintező lemezzel. A rezekció síkját mindig az operált térd deformitásai és a csont állapota alapján kell meghatározni. Ezért ha szükséges, a tapintók által meghatározottól eltérő vágási mélységet is beállíthat a magasság állító kerékkel.) Távolítsa el a tapintót. (A tapintót csak a behelyezési iránnyal megegyező pozícióban tudja kihúzni (L-L, R-R). Ha zavaró, a célzó rúdját, és a bokarögzítő részt le is csavarozhatja, csak a fej részt hagyva a tibián.)

3.5. | A femur előkészítése 3.5.1. | Az intramedulláris femur célzó behelyezése

Amennyiben az operáló orvos úgy ítéli meg, lehetőség van a vágási sík áthelyezésére. Első lépésként rögzítsük fej nélküli csapokkal a tibia célzó fejét, majd távolítsunk el a teljes tibia célzót, csak a fej nélküli csapokat hagyva a helyükön. (3) Ezekre a csapokra illeszthető az adapter, aminek a segítségével a vágási sík áthelyezhető. (4) A felhelyezett adapter alsó furataiba üssünk fej nélküli csapokat (ezek adják az új vágási síkot), illetve távolítsuk el a felső furatban lévő csapokat és az adaptert. Végül illesszük vissza a tibia célzót a fej nélküli csapokra.

Fúrjon egy lyukat a 8mm-es fúróval a trochlea legalsó pontján közvetlenül a „notch” terület fölött. Ügyeljen rá, hogy a furat párhuzamos legyen a femur tengelyével mind az anteroposterior, mind a laterális vetületekben. (A furatnak a femurvelőűr tenge-

3

4

lyébe jutását elősegíti a fúró speciális kiképzése. A disztális femurvég deformitásai miatt szükséges lehet a furat kiindulási pont enyhe mértékű eltolására mediális vagy laterális irányba – ennek kialakítását is támogatja az előrehaladó fúró speciális oldalkiképzése.) Tisztítsa meg a furatot a törmelékektől.

Ha elvégezte a beállítást, rögzítse a célzó fejét a tibiához a furatokon átütött fejes rögzítőszegekkel. (5) (Fontos, hogy a felhelyezett vágósablon szilárdan rögzüljön, ezért több furat is rendelkezésre áll a rögzítőszegeknek.)

10

5

11


Az intramedulláris célzóhoz két pár tájoló csap tartozik (35 mm és 60 mm). Válassza az aktuális igényeinek megfelelő hosszúságúakat, és csavarja be két oldalról a célzóba (1). (Minimál invazív feltárás esetén a mediális oldali rövid csap használata is kielégítő orientációt tesz lehetővé.)

Állítsa be az intramedulláris célzót (IM) a kívánt szögbe a markolaton található csavarógombbal. A skálán lévő számok a döntés fokát jelzik. Általában 5 fok valgitás a kívánt beállítás. Helyezze az IM célzót a disztális femur furatába. Használja a transepicondylaris tengelyt ill. az erre merőleges Whiteside-vonalat az IM célzó tájolásához. Állítsa egybe a tájoló csap(ok) tengelyét az transepicondylaris vonaléval.

Az intramedulláris vezető szár esetében három hosszból választhat (100 mm, 215 mm, 295 mm). Csatlakoztassa a kívánt hosszúságút a célzóhoz (2).

(Ez az elforgatás nem a femur komponens kirotációját határozza meg, csak a disztális rezekció orientációját biztosítja). Ha megtalálta a megfelelő orientációt, üsse

(Normál körülmények között a hosszabb vezető szár használata ajánlott, mert azt pontosabban követi a femur velőűr tengelyét. A rövidebb szár a femur velőűrében korábban elhelyezett implantátum miatti akadályoztatás esetén nyújthat segítséget.)

A célzó esetlegesen a tájoló csapok nélkül is használható, mivel a célzó felső síkja is elegendő orientációt biztosít.

be az IM célzót egészen addig, amíg az fel nem ütközik valamelyik femurcondylus legkiemelkedőbb pontján. (A célzón lévő tüskék ekkor behatolnak az ízületi felszínbe, biztosítva ezzel az elmozdulásmentes rögzítést). A beütés után ellenőrizze az orientációt. Győződjön meg róla, hogy a célzó legalább az egyik disztális condyluson felfekszik, mivel ez biztosítja a megfelelő disztális rezekciót. (Amennyiben a célzó tüskéi nem adnak

2

megfelelő stabilitást, fejes rögzítőszegeket is beüthet az IM célzó két furatába.)

3.5.2. | A disztális rezekció elvégzése

1

Ellenőrizze, hogy a disztális rezekciót biztosító sablon csavarja enyhén meg van-e lazítva, mivel ez teszi lehetővé, hogy a sablon szabadon elfordulhasson. Beállításkor ügyeljen arra, hogy a sablon proximális elemén is az „ANTERIOR” felirat felfelé nézzen. (A helyes beállítást az eszköz oldalán található lézerjel segíti.) Tolja be a sablont az intramedulláris célzóba, amíg fel nem fekszik a femur elülső felszínén. Ezután húzza meg a sablon csavarját, fixálva ezzel a beállítást. Üssön be 1-1 fej nélküli csapot a disztális rezekciós sablon szélső furatai közül a distal felőli második furatokba. (Amennyiben szükséges, használja a 3 mm átmérőjű fúrót a csapok beütése előtt. A sablonon 4 pár furat található, 4,5 mm osztásközzel. Ezen furatok révén lehetőség van a rezekciós sík eltolására, a sablon áthelyezésével.) Rögzítse a sablont a vízszintes furatsor egyik furatába ütött fejes csappal. (Ezek a furatok szöget zárnak be a két szélen elhelyezkedő függőleges furatsor furataival, s így a sablon szilárdan rögzíthető.)

12

13


Ezután az IM célzóra már nincsen szükség. Tekerje ki teljesen a sablon rögzítőcsavarját (mely kiesés ellen biztosítva van). Amennyiben rögzítőszegeket is használt az IM célzó stabilizálásához, úgy először azokat vegye ki a csapkiszedővel, majd üsse ki az IM célzót a markolatához csatlakoztatott csapkiszedővel. Ezáltal a rezekciós sablon disztális eleme is eltávolításra kerül.

(A megfelelő flexiós és extensiós rés beállításának érdekében a rezekciós sablon két vágóréssel rendelkezik. Egy standard, és egy +3 mm-es lehetőséggel, amely 3 mm-rel mélyebben fekvő vágási síkot biztosít. Ezt a két lehetőséget kombinálhatja is a vágósablon áthelyezésével, így 1,5 mm-ként még több beállítást érhet el. A rezekciós sablon a fejes csap eltávolítása után a fejetlen csapok meghagyásával vándoroltatható mindkét irányban. Az alap vágási mélység 8 mm.)

Végezze el a vágást az oszcillációs fűrésszel, a megfelelő vágórésen keresztül. (1,27 mm-es vagy 0,05”-os fűrészlapot használjon). A vágás után ellenőrizze a vágási sík homogenitását a szintezőlemezzel. Ha szükséges, módosítsa úgy a felületet, hogy az teljesen sík legyen. (A későbbiekben ez a felület felfekvé-

3.5.3. | A szükséges femur komponens meghatározása Helyezze fel a kirotációs sablont a levágott disztális femur felszínre. Az eszköz talpait ütköztesse a condylusok hátsó felszíne által meghatározott síkra, majd fixálja rögzítőcsapokkal. Ellenőrizze, hogy a sablon felső részén látható függőleges vonal egybeesik-e a Whiteside vonallal. (1)

1

Amennyiben nem, illessze egybe a lézer jelet a Whiteside vonallal. (Ez rendszerint valgus deformitású térdeknél, hypoplasiás laterális femur condylus esetében fordul elő. Ilyenkor a helyes méret úgy határozható meg, hogy a méretező eszköz laterális tapintó talpa elemelkedik a laterlais femur condylus hátsó felszínétől annyira, hogy a lézer jel egybeessen a Whiteside vonallal.)

Helyezze be a kirotációs sablonhoz tartozó hajlított tapintót a kirotációs sablonon kialakított két furat közül a laterálisba. Fordítsunk nagy figyelmet arra, hogy a tapintó a mérés folyamán folyamatosan ütköztetve legyen a kirotációs sablonon. A tapintóval érintse meg a femur anterior felszínét a laterális oldalon, ami a legkiemelkedőbb pont. (2) (A tapintó

2

kinyúlását is megváltoztathatja, hogy a megfelelő pontra tudja beállítani azt.)

st biztosít a műtőeszközök számára, így befolyással van az implantátum majdani illeszkedésére.)

A tapintó szárán egy skála található, melyről közvetlenül leolvasható a szükséges femur komponens mérete. A méretek betűkkel jelöltek C-től G-ig. (3)

Miután befejezte a rezekciót, húzza ki a rögzítőszegeket a csapkiszedőként is szolgáló súlykalapáccsal, majd távolítsa el a disztális rezekáló sablont. Végül pedig üsse ki a fej nélküli csapokat is a csapkiszedővel.

Amennyiben a szükséges implantátum a skála sze-rint két méret közé esik a következő technikát javasoljuk: A rotációt meghatározó feltétből válasszuk az eggyel nagyobb méretűt. A 4 az 1-ben vágósablon mérete pedig eldöntendő. (Pl.: ha a skálán olvasható méret D-E között található, akkor a rotációs sablon mérete E, a 4 az 1-ben vágósablon mérete viszont eldöntendő, hogy D vagy E. A nagyobb méret választásával elkerülhető az elülső sík túl mély rezekciója. A kisebb méret választásával pedig elkerülhető a szalagok túlzott feszülése.)

3

Miután leolvasta a szükséges implantátum méretét, távolítsa el a tapintót a kirotációs és méretező sablonból.

14

15


Rögzítse a 4 az 1-ben vágósablont önvágó rögzítőcsavarokkal, és szükség esetén fejes rögzítőszegekkel a megfelelő nyílásokon keresztül. (Általában a rögzítőcsavaros rögzítés elegendő.

3.5.4. | A helyes rotáció meghatározása (A kirotációs sablon tetszőleges szögbeállítást tesz lehetővé 0 és 9 fok között mindössze két feltét használatával. A lehetséges implantátumméretek ezen két feltét között vannak megosztva olyan módon, hogy az egyik tömböt a C, E és G, míg a másikat a D és F méretek esetében kell alkalmazni.) Vegye azt a feltétet, amelyen fel van

1

tüntetve az adott méret jelölése, majd a csavarral lazán rögzítse azt a sablonhoz. (1)

3

Figyelve a jobb/bal oldali jelölésre, állítsa be a megfelelő kirotációt, majd fixálja azt a csavar megszorításával. Általános iránymutatásként, a varus térdekhez általában 3°-os beállítást alkalmazzon. Ettől eltérő értékek jöhetnek szóba jelentős valgus deformitás, súlyos patellofemorális anomália ill. egyéb megfontolások esetén. (2)

Ha végzett a beállítással, üssön két fej nélküli csapot a feltét megfelelő felirattal jelölt (megfelelő méretet jelölő) furatpárjába. (3) Miután ezeket stabilan beütötte a csontba, a fejes rögzítőcsapokat és a kirotációs sablont eltávolíthatja. (Ez a két fej nélküli tüske határozza meg az anterior-posterior helyzetét és a rotációját a 4 az 1-ben vágósablonnak.)

3.5.5 | A 4 az 1-ben vágosablon használata Vegye a kiválasztott femur komponensnek megfelelő méretű 4 az 1-ben vágósablont, és helyezze azt a jelzésnek megfelelően a disztális femur felszínre úgy, hogy a fej nélküli csapok a számukra kialakított vágatba illeszkedjenek. A vágósablont a tüskéken oldalirányba csúsztatva beállíthatja a kívánt mediolaterális pozíciót. (Az oldalirányú pozicionálás vonatkozásában a cél az, hogy az implantátum tengelye lehetőség szerint a femur tengelyével egybe essen. Varus tengelyeltérés talaján kialakult deformitások esetében rendszerint a kevésbé deformált laterális femurcondylus pereme, míg valgus tengelyeltérés következtében kialakult arthrosis esetében rendszerint a mediális femurcondylus mediális pereme nyújthat megfelelő vonatkoztatási pontot, de általánosságban az a megfelelő, ha a sablon centruma a Whiteside vonalba esik.)

16

Megfelelő csontminőség esetén a rövidebb rögzítőcsavar ajánlott. Ezek előfúrás nélkül behajthatók a csavarok speciális kiképzése miatt, így nem keletkezik csontveszteség a femur komponens csapjainak helyén.)

A csavarok behajtásához használja a 3,5 mm-es hatszög csavarhúzót. Amennyiben további stabilizációra van szükség, alkalmazzon rugós menetes csapokat. Ezeket ferdén hajthatja be a vágósablonba. A behajtáshoz használja az „INTO” felirattal ellátott behajtót, és hárompofás tokmányt. (A rugós mechanikának köszönhetően a csap teljes betekeredése után a behajtó szabadon elforog, ezáltal megakadályozva a túlhúzást.)

2

A vágások megkezdése előtt távolítsa el a fej nélküli rögzítőcsapokat. Végezze el a vágásokat az oszcillációs fűrésszel, a négy vágórésen keresztül. (1,27 mm-es vagy 0,05”-os fűrészlapot használjon. A vágósablon lehető legstabilabb feltámaszkodásának érdekében javallott a rezekciókat a következő sorrendben végezni: elülső felszín, hátsó felszín, elülső ferde, hátsó ferde síkok.) Amennyiben a vágóréseken keresztül

valamely rezekciót nem tudja teljesen elvégezni, azt majd a 4 az 1-ben vágósablon eltávolítása után fejezze be az eredeti vágósíkok folytatásában. (A rugós menetes csapok használata esetén az oszcillációs fűrész vágórésbe illesztése szemből ajánlott, mert az oldalról történő bevezetést a csavarok pozíciója nem teszi lehetővé.)

Ha elkészült, távolítsa el a vágósablon rögzítő elemeit. A rögzítőcsavarokat a 3,5 mmes hatlapfejű csavarhúzóval hajtsa ki, a rögzítőszegeket pedig a csapkiszedővel üsse ki. (A rugós menetes csapokat az „OUT” felirattal ellátott kihajtóval távolítsa el. A kihajtáshoz hárompofás tokmányt használjon.) Vegye le a 4 az 1-ben vágósablont. Ha

szükséges, fejezze be a rezekciókat az oszcillációs fűrésszel. Ezt követően maximálisan hajlított helyzetben, a femorotibialis rés kinyitásával távolítsa el a femur hátsó osteophytáit, hogy azok a „high-flex” implantátum behelyezését követően ne ütközhessenek.

17

3 | Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis | (PS)

A következő pontokban a PS műtéti technika ismertetése következik. Amennyiben CR technikát alkalmaz, folytassa a 3.6-os ponttal. 3.5.6. | 4 az 1-ben + rezekció

3.5.6.3 | PS vágósablon eltávolítása Az előkészítést követően a rögzítő elemek, és a vágósablon eltávolításra kerülnek.

4 az 1-ben vágósablonnal történő rezekciót követően kialakulnak a keresztszalag megtartó technikánál szükséges síkok a femur komponens számára, ezt tovább képezve kell kialakítani a PS protézishez szükséges síkokat.

3.5.6.1 | PS vágósablon rögzítése A megfelelő méretű PS vágósablont pozicionálást követően rögzítjük. Rögzítésre alkalmazható rögzítőcsavar, rögzítőszeg, valamint – porotikus csontviszonyok esetén – rugós menetes csap. A sablon rögzítését megelőzően ellenőrizzük annak oldalirányban beállított optimális helyzetét, mivel a rezekciót megelőzően lehetőség van a femur komponens pozicionáló csapokhoz készült előfuratok helyének módosítására. A furatok elkészítése a femur fúróval történik.

3.5.6.2 | Vágósablon használata A sablon rögzítését követően reciprok fűrésszel vagy oszcillációs fűrésszel illetőleg pengevésővel véssük ki a sablon belső felszínének síkjait követve az intercondylaris tér csontállományát.

18

3.6. | A rezekciók ellenőrzése a tibia sablonokkal A rezekciók elvégzése után helyezze be a megfelelő méretű távtartó sablont a csontfelszínek közé. A 3-4-5 méretű tibia komponensekhez a 3-as, míg a 6-7-8 méretűekhez a 6-os méretűt használja. (A sablonok a tibia műanyag betétekhez illeszkedő számozással állnak rendelkezésre (10-12-14-18-22). Vastagságuk a femur komponens, a tibia betét és a tibia komponens együttes vastagságát adja.) Válassza ki a megfelelő

vastagságú sablont. Ellenőrizze a szalagok feszességét mind flexiós, mind extenziós helyzetben. A sablonok furatába helyezett rúddal ellenőrizheti a varus/valgus irány megfelelő beállítását.

19


3.7. | A tibia előkészítése II

3.7.2. | A próba tibia tálca pozícionálása

3.7.1. | A tibia próbatálca kiválasztása

Csatlakoztassa a kiválasztott méretű próbát a próbatálca megfogóhoz, majd illessze a tibia rezekált felszínére. Forgassa úgy a próbatálcát, hogy a megfogó nyele a tuberositas tibiae felé, vagy attól kissé mediálisan mutasson. Fixálja a próbatálcát rögzítőszegekkel. Helyezze fel a femur és patella próbaimplantátumot. Helyezze be a kiválasztott méretű próbabetétet a tálcába, majd mozgatással ellenőrizze a szalagok feszességét. (Egy próba tibia

A próbatálcák közül válassza azt a méretűt, mely a leginkább megfelel a resecált tibia felszín méretének és alakjának. (A femur és tibia komponensek tetszőlegesen párosíthatóak. A tibia komponensek (és így a tibia próbatálcák) szélessége a 3-4, az 5-6 és a 7-8 méretek esetében megegyezik!)

betét két próbatálcához alkalmazható: 3-4, 5-6 és 7-8.)

Távolítsa el a próbaimplantátumokat. A femur komponens eltávolításához használja a femur extraktort és a csapkiszedőt.

CR tibia betét mérete

A következő táblázat a CR Femur komponensek és CR Tibia betétek kombinálhatóságát tartalmazza. CR Femur komponens mérete C

D

E

F

G

3 4 5 6 7 8

: Ideális párosítás

PS tibia betét mérete

A következő táblázat a PS Femur komponensek és PS Tibia betétek kombinálhatóságát tartalmazza. PS Femur komponens mérete C

D

3

x

x

4

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

5 6 7 8

E

F

G

x

3.7.3. | A próba tibia tálca pozícionálása repozícióval (Amennyiben repozícióval kívánja beállítani a próbatálca pozícióját, először a patella előkészítését is el kell végeznie!) Helyezze fel a femur és patella próbaimplan-

tátumot. A femur komponenst a femur impaktor segítségével üsse a helyére. Állítsa össze a kiválasztott méretű próbatálcát és próbabetétet, majd helyezze a tibia resecált felszínére. Ellenőrizze a szalagok feszességét. Mozgassa a térdet extenziós és flexiós helyzetbe. Amennyiben az ízület feszessége megfelelő, a tibia próba tálca 2-3 mozgatási ciklus után az ideális pozícióba áll be. Ha megtalálta a megfelelő helyzetet, jelölje át a tálcán található vonalakat a csont felszínére. Távolítsa el a próbabetétet és a próbaimplantátumokat. A femur komponens eltávolításához használja a femur extraktort és a súlykalapácsot. Csatlakoztassa a tálcát a próbatálca megfogóhoz, majd illessze a tibia resecált felszínére, és állítsa be az előzőleg megjelölt pozícióba. Fixálja a próbatálcát a rögzítőszegekkel.

: Ideális párosítás X : Kibővített méretválaszték

20

21


3.8.2. | A femur komponens rögzítése

3.7.4. | A tibia komponens helyének előkészítése Helyezze fel a fúróvezetőt a tibia próbatálcára. (A fúróvezető csak úgy helyezhető fel, hogy az „A” jelölés előre néz.) Fúrjon ütközésig a 15,3 mm-es fúróval a

Cementes technika: Vigyen fel 3-4 mm vastagságban csontcementet a femur komponens belső felületére, majd üsse rá a csontra a femur impaktorral, bepréselve a cementet a csontba. Távolítsa el a kipréselt cementet.

1

fúróvezetőn át. Távolítsa el a fúrót és a fúróvezetőt. Tisztítsa meg a furatot a törmelékektől. (1) Helyezze be a tibia komponensnek megfelelő méretű raspát a vezetőbe. A szükséges raspa a 3-4, az 5-6 és a 7-8 méretek esetében megegyezik! Illessze az impaktort a próbatálcára, majd üsse be a raspát ütközésig. A szükséges beütési mélységet egy jelölés is mutatja az eszköz szárán, illetve a raspán található egy gallér ami megakadályozza a raspa túl mélyre hatolását. (2) Távolítsa el a vezetőt és a raspát. A raspavezető markolatát súlykalapácsként használhatja. (3) Ellenőrizze még egyszer az implantátum választást és az előkészítést. Helyezze fel a femur és patella próba implantátumot. Helyezze be a kiválasztott méretű próbabetétet a tálcába, majd mozgatással ellenőrizze a szalagok feszességét. Távolítsa el a próba implantátumokat. A femur komponens eltávolításához használja a femur extraktort és a súlykalapácsot. Üsse ki a rögzítőszegeket a csapkiszedővel, majd vegye le a próba tibia tálcát. Tisztítsa meg az üreget a törmelékektől.

Cement nélküli technika: A végleges femur komponenst üsse rá a csontra a femur impaktorral.

2

3.8.3. | A próba tibia betét beillesztése

3

A kiválasztott próbabetétet kézzel csúsztassa be a tibia komponensre úgy, hogy a helyére kerüljön. Extensioban a talp felől gyakoroljon nyomást a nyújtott végtagra, mialatt az implantátum-komponensek cementezése rögzül.

3.8. | Az implantátumok rögzítése

3.8.4. | A patella komponens rögzítése

3.8.1. | A tibia komponens rögzítése

Vigyen fel 3-4 mm vastagságban csontcementet a patella implantátum hátoldalára. Az implantátum csapjait illessze a patellán kialakított furatokba. A patella fogó tüskékkel ellátott szorító pofáját illessze a patella anterior felszínére, a műanyag szorítópofát pedig az implantátum posterior oldalára. Végül a szorítóval nyomja teljesen a helyére a patella implantátumot. Távolítsa el a kipréselt cementet. Rögzítse a fogót összeszorított helyzetben, amíg a csontcement kellően meg nem szilárdul. Távolítsa el a patella szorítót.

Cementes technika: Vigyen fel 3-4 mm vastagságban csontcementet a tibia komponens alsó részére, majd üsse a csontba a tibia impaktorral, bepréselve a cementet a csontba. Távolítsa el a kipréselt cementet. Cement nélküli technika: A tibia komponenst üsse a csontba a tibia impaktorral. További stabilitást érhet el a rögzítőcsavarok alkalmazásával.

22

23

Implantátumlista | 4


3.8.5. | A végleges tibiabetét behelyezése A csontcement megszilárdulását követően távolítsa el a tibia próbabetétet. Az esetleges cementmaradékok eltávolítását követően a kiválasztott CR vagy PS betétet kézzel csúsztassa be a tibia komponensbe, ameddig csak tudja. Amennyiben a betét nem pattan be a helyére, használja a betét impaktort. Az impaktor nyelvét csúsztassa be a tibia komponens és a betét közé, az e célra kialakított nyílásba, majd lefelé nyomva hajtsa felfelé az impaktor nyelét addig, amíg az a műanyag betétet a helyére nem illeszti. Távolítsa el a betét impaktort. OPCIONÁLIS A tibia betét rögzítéséhez használható a tibia impaktor a megfelelő feltéttel. FONTOS Egy betétet csak egyszer pattintson be! Soha ne helyezze be újra ugyanazt a betétet egy tibia komponensbe! A PS betét egy indikátor csapot tartalmaz, így postop. RTG képről bármikor megállapítható a beültetett protézis típusa (CR/PS). 3.9. | Végső ellenőrzés Az implantátumok rögzítése után még egyszer ellenőrizze a szalagok feszességét mind flexiós, mind extenziós helyzetben.

A vértelenítés megszüntetését követően végezzen gondos vérzéscsillapítást. Helyezzen be egy darab szívódraint a suprapatellaris recessusba. Maximálisan hajlított helyzetben végezze el a tok zárását csomós öltésekkel, majd nyújtott vagy enyhén hajlított pozícióban helyezze be a subcutan öltéseket és végezze el a bőrzárást. Végezetül a kötés felhelyezése után elasztikus pólyát helyezzen fel a végtag teljes hosszában.

24

Kobalt króm TPS + HA bevonat

Kobalt krómTiN + TPS + HA bevonat

Kobalt króm

Kobalt krómTiN bevonattal ellátva

Kat. szám

Kat. szám

Méret

Kat. szám

Kat. szám

Méret

421100103

521100103

Bal “C”

521200103

521300103

Bal “C”

421100104

521100104

Bal “D”

521200104

521300104

Bal “D”

421100105

521100105

Bal “E”

521200105

521300105

Bal “E”

421100106

521100106

Bal “F”

521200106

521300106

Bal “F”

421100107

521100107

Bal “G”

521200107

521300107

Bal “G”

421100203

521100203

Jobb “C”

521200203

521300203

Jobb “C”

421100204

521100204

Jobb “D”

521200204

521300204

Jobb “D”

421100205

521100205

Jobb “E”

521200205

521300205

Jobb “E”

421100206

521100206

Jobb “F”

521200206

521300206

Jobb “F”

421100207

521100207

Jobb “G”

521200207

521300207

Jobb “G”

4.5 | Femur komponens PS - CL

4.2 | Femur komponens PS Kobalt króm


Kat. szám

Kat. szám

421101103

521101103



Méret

Kat. szám

Kat. szám

Méret

Bal “C”

521201103

521301103

Bal “C”

421101104

521101104

Bal “D”

521201104

521301104

Bal “D”

421101105

521101105

Bal “E”

521201105

521301105

Bal “E”

421101106

521101106

Bal “F”

521201106

521301106

Bal “F”

421101107

521101107

Bal “G”

521201107

521301107

Bal “G”

421101203

521101203

Jobb “C”

521201203

521301203

Jobb “C”

421101204

521101204

Jobb “D”

521201204

521301204

Jobb “D”

421101205

521101205

Jobb “E”

521201205

521301205

Jobb “E”

421101206

521101206

Jobb “F”

521201206

521301206

Jobb “F”

421101207

521101207

Jobb “G”

521201207

521301207

Jobb “G”

4.6 | Tibia komponens - CL

4.3 | Tibia komponens Kobalt króm

3.10. | Sebzárás

4.4 | Femur komponens CR - CL

4.1 | Femur komponens CR




Méret

Kat. szám

422100003

522100003

3

522200003

522300003

3

422100004

522100004

4

522200004

522300004

4

422100005

522100005

5

522200005

522300005

5

422100006

522100006

6

522200006

522300006

6

422100007

522100007

7

522200007

522300007

7

422100008

522100008

8

522200008

522300008

8

Kat. szám

Méret

25

4 | Implantátumlista 4.4 | Tibia betét (CR, PS)

Műszerlista | Sanat Swing | 5 5.1 | Feltöltött tálca (térdprotézis)

4.5 | Patella

Polietilén

Polietilén

Kat. szám CR

Kat. szám PS

Méret

423100310

423101310

3/10

Kat. szám

Méret

Megnevezés

423100312

423101312

3/12

424000026

26 mm

423100314

423101314

3/14

424000030

30 mm

423100318

423101318

3/18

424000034

34 mm

423100322

423101322

3/22

424000038

38 mm

423100410

423101410

4/10

424000042

42mm

423100412

423101412

4/12

423100414

423101414

4/14

423100418

423101418

4/18

423100422

423101422

4/22

423100510

423101510

5/10

423100512

423101512

5/12

423100514

423101514

5/14

Mennyiség

Kat. szám

Feltöltött tálca (térdprotézis) CR

4 tálca

429800000

Feltöltött tálca (térdprotézis) PS

2 tálca

429800002

5.2 | Feltöltött tálca (térdprotézis) CR I. tálca (CR femur műszerek)

Műtéti eszközök, I. tálca

423100518

423101518

5/18

423100522

423101522

5/22

Megnevezés

Méret

Mennyiség

Kat. szám

423100610

423101610

6/10

423100612

423101612

6/12

Csigafúró gyorscs. végződéssel

3 mm

1

429000001

423100614

423101614

6/14

Fej nélküli csap

3x65 mm

5

429000004

423100618

423101618

6/18

Rögzítőszeg

3x30 mm

3

429000005

423100622

423101622

6/22

423100710

423101710

7/10

Rögzítőszeg

3x50 mm

3

429000006

423100712

423101712

7/12

Rögzítőszeg

3x65 mm

3

429000007

423100714

423101714

7/14

423100718

423101718

7/18

1

429000008

423100722

423101722

7/22

Rugós menetes csap

5

429000009

423100810

423101810

8/10

423100812

423101812

8/12

Beütő

1

429000010

4

429000011

Csapkiszedő

423100814

423101814

8/14

Rögzítőcsavar

423100818

423101818

8/18

423100822

423101822

8/22

Behajtó adapter

1

429000012

Kihajtó adapter

1

429000013

4

429000014

Femur intramedulláris célzó

1

429100001

Disztális rezekáló sablon

1

429100002

Kirotációs sablon

1

429100003

1

429100004

Femur impaktor

1

429100005

Femur extraktor

1

429100006

Rögzítőcsavar

Csigafúró

26

4,5 mm 6x25 mm

6x35 mm

8 mm

Femur rezekáló sablon

C

1

429100013


D

1

429100014


E

1

429100015


F

1

429100016


G

1

429100017

Csavarhúzó

3,5 mm

1

939905035

Femur fúró

6 mm

1

429100018

27

5 | Műszerlista | Sanat Swing

III. tálca (CR tibia sablonok + patella műszerek)

II. tálca (CR tibia műszerek)

Műtéti eszközök, III. tálca Megnevezés

Méret

Mennyiség

Kat. szám

Megnevezés

Méret

Mennyiség

Kat. szám

Rögzítőszeg

3x30 mm

7

429000005

Tibia sablon

3-5/10

1

429200310

Rögzítőszeg

3x50 mm

7

429000006

Tibia sablon

3-5/12

1

429200312

Rögzítőszeg

3x65 mm

7

429000007

Tibia sablon

3-5/14

1

429200314

Tibia célzó

1

429200001

Tibia sablon

3-5/18

1

429200318

Raspa beütő

1

429200002

Tibia sablon

3-5/22

1

429200322

Raspa

3-4

1

429200003

Tibia sablon

6-8/10

1

429200610

Raspa

5-6

1

429200005

Tibia sablon

6-8/12

1

429200612

Raspa

7-8

1

429200007

Tibia sablon

6-8/14

1

429200614

15,3 mm

1

429200008

Tibia sablon

6-8/18

1

429200618

Fúróvezető

1

429200009

Tibia sablon

6-8/22

1

429200622

Próba tálca megfogó

1

429200010

Patella fúró

6,3 mm

1

429400001

Csigafúró

Próba tálca

3

1

429200013

Fúrósablon

30-26 mm

1

429400002

Próba tálca

4

1

429200014

Fúrósablon

38-34 mm

1

429400003

Próba tálca

5

1

429200015

Fúrósablon

42 mm

1

429400004

Próba tálca

6

1

429200016

Próbapatella

26 mm

1

429400026

Próba tálca

7

1

429200017

Próbapatella

30 mm

1

429400030

Próba tálca

8

1

429200018

Próbapatella

34 mm

1

429400034

Tibia impaktor

1

429200021

Próbapatella

38 mm

1

429400038

Betét impaktor

1

429200022

Próbapatella

42 mm

1

429400042

Rúd

1

429200300

Patellafogó

1

429400005

Patellaszorító

1

429400006

28

29

5 | Műszerlista | Sanat Swing IV. tálca (CR próba implantátumok)

5.3 | Térdprotézis műszerek CR I. tálca (CR femur műszerek)

Műtéti eszközök, IV. tálca Megnevezés

Méret

Mennyiség

Kat. szám

Tibia próba betét

3-4/10

1

429201310

Tibia próba betét

3-4/12

1

429201312

Tibia próba betét

3-4/14

1

429201314

Tibia próba betét

3-4/18

1

429201318

Tibia próba betét

3-4/22

1

429201322

Tibia próba betét

5-6/10

1

429201510

Tibia próba betét

5-6/12

1

429201512

Tibia próba betét

5-6/14

1

429201514

Tibia próba betét

5-6/18

1

429201518

Tibia próba betét

5-6/22

1

429201522

Tibia próba betét

7-8/10

1

429201710

Tibia próba betét

7-8/12

1

429201712

Tibia próba betét

7-8/14

1

429201714

Tibia próba betét

7-8/18

1

429201718

Tibia próba betét

7-8/22

1

429201722

Femur próba komponens

Left "C"

1

429100103


Left "D"

1

429100104


Left "E"

1

429100105


Left "F"

1

429100106


Left "G"

1

429100107


Right "C"

1

429100203


Right "D"

1

429100204


Right "E"

1

429100205


Right "F"

1

429100206


Right "G"

1

429100207

Csigafúró gyorscs. végződéssel (Ø = 3 mm) Fej nélküli csap Rögzítőszeg Csapkiszedő Rugós menetes csap Beütő Rögzítőcsavar Behajtó adapter

429000001 429000004 429000005 - 429000007

429000008 429000009

429000010 429000011, 429000014

429000012

Kihajtó adapter 429000013

Femur intramedulláris célzó 429100001

Disztális rezekáló sablon 429100002

30

31

5 | Műszerlista | Sanat Swing

Raspa

Kirotációs sablon

429200003 - 429200007 429100003 Csigafúró (Ø=8mm)

Csigafúró (Ø = 15,3 mm)

429200008

429100004 Fúróvezető

Femur impaktor

429200009

429100005 Próba tálca megfogó

429200010

Femur extraktor 429100006

Próbatálca 429200013 - 429200018

Femur rezekáló sablon 429100013 - 429100017

Tibia impaktor 429200021

Csavarhúzó (3,5 mm)

429000013

Betét Impaktor 429200022

Femurfúró (Ø = 6 mm) 429100018

Rúd 429200300

II. tálca (CR tibia műszerek)

Rögzítő szeg 429000005 - 429000007

III. tálca (CR tibia sablonok + patella műszerek)

Tibia célzó 429200001

Tibia sablon 429200310 - 429200322

Raspabeütő 429200002

32

33

5 | Műszerlista | Sanat Swing 5.4 | Feltöltött tálca (térdprotézis) PS I. tálca (PS próba femur komponensek + műszerek)

Tibia sablon 429200610 - 429200622 Patellafúró

Műtéti eszközök, I. tálca Megnevezés

429400001

Fúrósablon 429400002 - 429400004 Próbapatella 429400026 - 429400042

Patellafogó 429400005

Patellaszorító

Méret

Mennyiség

Kat. szám

Femur rezekáló sablon - PS

C

1

429101013


D

1

429101014


E

1

429101015


F

1

429101016


G

1

429101017

Próba femur komponens - PS

Left "C"

1

429101103


Left "D"

1

429101104


Left "E"

1

429101105


Left "F"

1

429101106


Left "G"

1

429101107


Right "C"

1

429101203


Right "D"

1

429101204


Right "E"

1

429101205


Right "F"

1

429101206


Right "G"

1

429101207

429400006 I. tálca (PS próba femur komponensek + műszerek)

IV. tálca (CR próba implantátumok)

Femur rezekáló sablon - PS 429101013 - 429101017

Próba tibia betét 429201310 - 429201722 Próba femur komponens - PS Femur próba komponens

429101103 - 429101207 429100103 - 429100207

34

35

5 | Műszerlista | Sanat Swing II. tálca (PS próba tibia betét)

5.5. Opcionális műszerek CL

Műtéti eszközök, II. tálca Megnevezés

Méret

Mennyiség

Kat. szám

Próba tibia betét - PS

3/10

1

429202310


3/12

1

429202312


3/14

1

429202314


3/18

1

429202318


3/22

1

429202322


4/10

1

429202410


4/12

1

429202412


4/14

1

429202414


4/18

1

429202418


4/22

1

429202422


5/10

1

429202510


5/12

1

429202512


5/14

1

429202514


5/18

1

429202518


5/22

1

429202522


6/10

1

429202610


6/12

1

429202612


6/14

1

429202614


6/18

1

429202618


6/22

1

429202622


7/10

1

429202710


7/12

1

429202712


7/14

1

429202714


7/18

1

429202718


7/22

1

429202722


8/10

1

429202810


8/12

1

429202812


8/14

1

429202814


8/18

1

429202818


8/22

1

429202822

Csigafúró 429200025

Fúrópersely 429200026

II. tálca (PS próba tibia betét)


36

429202310 - 429202822

37

Termékcsalád

ORTOPÉDIA

TRAUMATOLÓGIA

1.1. Ízületpótló implantátumok 1.1.1. Csípőprotézis 1.1.2. Térdprotézis 1.1.3. Vállprotézis 1.1.4. Kisízületi protézisek 1.2. Egyéb 1.2.1. Lábsebészet 1.2.2. Kötöző

FOGÁSZAT

Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: [email protected]

TRAUMA www.sanatmetal.hu

GERINC

telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 REV_B 2015/05/21

ORTOPÉDIA. Sanat Swing. Térdprotézis

Recommend Documents