ORTOPÉDIA
Sanat Swing Térdprotézis
1
Referenciák
Prof. Dr. Hangody László MTA doktora
Tartalom 1. 1.1 1.2 1.3
Bevezetés Az implantátum A műszerkészlet Indikációk
4 4 4 4
2.
Implantátum méretválaszték
5
3. 3.1 3.2 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3
Műtéti leírás A beteg fektetése Bemetszés A patella előkészítése A patella rezekciója A patella furatainak elkészítése A patella próbaimplantátum behelyezése A tibia előkészítése A tibia célzó összeállítása A tibia célzó felhelyezése A tibia rezekciója A femur előkészítése Az intramedulláris femur célzó behelyezése A disztális rezekció elvégzése A szükséges femur komponens meghatározása A helyes rotáció meghatározása A 4 az 1-ben vágósablon használata Femur előkészítése PS PS vágósablon rögzítése Vágósablon használata Előfurat elkészítése A rezekciók ellenőrzése a tibia sablonokkal A tibia előkészítése II. A tibia próbatálca kiválasztása A próba tibia tálca pozícionálása A próba tibia tálca pozícionálása repozícióval A tibia komponens helyének előkészítése Az implantátumok rögzítése
Osztályvezető főorvos Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai kórház Ortopéd Traumatológia Budapest Dr. Móser Tamás Osztályvezető főorvos Tolna Megyei Balassa János Kórház Ortopédiai Osztály Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor úti Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Dr. Ufuk Kayaselcuk Ortopédiai Osztályvezető főorvos Numune Egitim ve Arastirma Kórház Adana Törökország A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Sanat Swing rendszerrel történő totál térd ízület cserére. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.
3.4 3.4.1 3.4.2 3.4.3 3.5 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.5.4 3.5.5 3.5.6 3.5.6.1 3.5.6.2 3.5.6.3 3.6 3.7 3.7.1 3.7.2 3.7.3 3.7.4 3.8
6-24 6 6 6-7 6-7 7 7 7-11 7 8-9 11 11-19 11-13 13-14 15 16 16-17 18 18 18 19 19 20-22 20 21 21 22 22-24
3.8.1 3.8.2 3.8.3 3.8.4 3.8.5 3.9 3.10
A tibia komponens rögzítése A femur komponens rögzítése A próba tibia betét beillesztése A patella komponens rögzítése A végleges tibia betét behelyezése Végső ellenőrzés Sebzárás
22 23 23 23 24 24 24
4.
Implantátumlista
25-26
5. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5
Műszerlista Feltöltött tálca Feltöltött tálca CR Térdprotézis műszeretk CR Feltöltött tálca PS Opcionális műszerek CL
27-37 27 27-30 31-34 35-36 37
1 | Bevezetés
Implantátum méretválaszték | 2
A Sanat Swing elnevezésű implantátum és műszerrendszer a baleseti és helyreállító sebészetben a térd ízület teljes helyettesítésére szolgál. A protézis úgynevezett „high flex” designnal készül, mely 155° flexio lehetőséget biztosít. A fejlesztés folyamán a hosszú távú megbízhatóság és a variálhatóság (implantátumok méret szerinti szabad kombinálhatósága) volt az elsődleges célkitűzés. A CR (keresztszalag megtartó) rendszerhez összesen 4 tálcás, multifunkcionális, felhasználóbarát műszerkészlet tartozik, mely lehetővé teszi a minimál invazív beültetést is. A PS (keresztszalag feláldozó) rendszer műszerei 2 kiegészítő tálcában helyezkednek el.
2.1 | Femur komponens (C/CL)
2.2 | Tibia komponens (C/CL)
Méret
Méret CR
PS
jobb, bal
jobb, bal
Cementes (C)
Cement nélküli (CL)
C
C
C
C
D
D
D
D
E
E
E
E
F
F
F
F
G
G
G
G
1.1 | Az implantátum • High
flex (155° flexio lehetősége biztosított) anatómiai mozgásszabadság biztosított • CR, PS változat is elérhető széleskörű alkalmazhatóság • Szabadon kombinálható femur és tibia implantátumok • Szabadon kombinálható femur és patella implantátumok • TiN bevonat fémérzékeny páciensek számára Alapanyag • Femur, tibia komponens: CoCrMo • Tibia betét, patella: UHMW PE (ultra magas molekulatömegű polietilén) magas kopásállóság A femur komponens: • Széles méretválaszték (jobbos-balos, 5-5 méret, CR, PS) megoldás minden helyzetre • Femur komponens változó rádiusszal anatómiai stabilitás minden testhelyzetben • Magas intercondylaris felvezetés retrográd szegezés lehetséges • Anterior, posterior könnyítés biztosabb cementrögzülés • PS verzió versenytársakhoz mérten kisebb csontveszteséggel ültethető be • Cement néküli verzió is elérhető TPS + HA bevonattal jobb csontintegráció A tibia komponens: • 6 féle méret széles méretválaszték • „fixed bearing” technológia anatómiai rotációs mozgás,elkerült másodlagos kopás • 7° hátradőlés anatómiai pozíció • Disztális csavarral lezárt revíziós szárelőkészítés • Cement néküli verzió is elérhető TPS + HA bevonattal jobb csontintegráció A tibia betét: • 6 szélesség x 5 magasság = 30 féle méret (CR, PS verzió) megfelelő szalagfeszesség
• CR - lekerekített posterior élek, hátsó könnyítés keresztszalag védelem • PS - titán tájoló csap Rtg alatti azonosítás
4
A patella: • 26, 30, 34, 38, 42 mm átmérő • 2db rögzítő csap megfelelő stabilitás, kisebb csont veszteség 1.2 | A műszerkészlet • 4 tálca – CR • +2 tálca – PS • Fokozatmentes varus, valgus, és rotáció beállítási lehetőség • Posterior referenciás femur méretezés tökéletes ínszalag feszesség minden helyzetben • Extra-, és Intramedulláris tibia célzó • Minimál invazív műszerek
Alapanyag
Alapanyag
C-
kobalt króm kobalt króm - TiN bevonattal ellátva
CL -
kobalt króm - TPS + HA bevonat kobalt króm - TiN + TPS + HA bevonat
CCL -
2.3 | Tibia betét
2.4 | Patella
Méret
Méret
kobalt króm kobalt króm - TiN bevonattal ellátva kobalt króm - TPS + HA bevonat kobalt króm - TiN + TPS + HA bevonat
1.3 | Indikációk (primér, revíziós, moduláris) Egy teljes térdízület plasztika célja minden esetben a beteg mozgásképességének javítása, valamint a fájdalomérzet csökkentése. Ennek alapvető feltétele az egészséges csontállomány, mely kellő biztonsággal fogadja magába és rögzíti a térdimplantátum alkatrészeit. Az alábbi feltételek indokolják teljes térdízület plasztika alkalmazását: 1. Fokozott fájdalommal és/vagy mozgásképtelen térdízülettel járó, ízületi gyulladásból származó tünetegyüttes, 2. Gyulladásmentes degeneratív tünetegyüttes, 3. Femur disztális, vagy tibia proximális végének akut traumás törése 4. Traumás ízületi gyulladás, 5. Diasztrófás elváltozás és sikertelen primér sebészeti beavatkozás: ízületi rekonstrukció, ízületmerevítés, ízfelszínhelyettesítő arthroplasztika, vagy meglévő, előzetes totál térdízület helyettesítés.
CR
PS
26
3/10,12,14,18,22
3/10,12,14,18,22
30
4/10,12,14,18,22
4/10,12,14,18,22
34
5/10,12,14,18,22
5/10,12,14,18,22
38
6/10,12,14,18,22
6/10,12,14,18,22
42
7/10,12,14,18,22
7/10,12,14,18,22
8/10,12,14,18,22
8/10,12,14,18,22
Alapanyag
Alapanyag polietilén
polietilén
5
3 | Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis | (CR/PS)
2. Az ütközőlemezt állítsa be úgy, hogy a méretező egységben mozgó rúd véglapja a vastagságmérés (1.pont) során leolvasott értékkel megegyező pozícióban legyen. Az így beállított távolság 6 mm resectiót tesz lehetővé. A beállítást követően a patellafogót állítsa merőlegesen a patella ínnal. A kifordított patellát nyomja fel a két szorító pofa közé úgy, hogy a patella anterior oldala érint-
3.1 | A beteg fektetése A beteg hanyattfekvő pozícióban fekszik, az érintett láb 90°-ban hajlítva, térdtámaszon.
3.2 | Bemetszés A műtét standard anteromediális behatolásból vagy minimál invazív feltárásból is elvégezhető. Az alábbiakban a mini midvastus behatolásból történő műtéti technikát írjuk le. Medián bőrmetszés indítása javasolt a patella fölött egy harántujjal, mely disztális irányban a tuberositas tibiae alsó széléig terjedjen. (A bőrmetszés hosszát befolyásolhatja a preoperatív tervezés alapján választott implantátum mérete, az ízületi végek deformitásai ill. a beteg adipositasa.)
Lateral felé a patella széléig, mediálisan ettől 3-4 cm-rel tovább szükséges epifasciálisan preparálni úgy, hogy a vastus mediális disztális végződése 4-6 cm hosszúságban jól identifikálható legyen. 3.3 | A patella előkészítése A beültetés elvégezhető a patellakomponens beültetésével és térdkalács felszínpótlása nélkül is. A továbbiakban a patella felszínpótláshoz szükséges lépések kerülnek ismertetésre.
A tokot a tuberositas tibiae mediális felső pólusától a patella felső, mediális sarkáig kell megnyitni. Innen subfascialisan a vastus mediális alsó egyharmada és felső kétharmada között az izomrostokat tompán 2-4 cm hosszúságban kell szétválasztani. Ez lehetővé teszi a patella élére fordítását és a műtét további lépéseit. A lig. patellofemorale mediale bemetszését követően, majd a Hoffa-féle zsírtest nagy részének eltávolítása után a patella élére állítható s megkezdhető a térdkalács előkészítése.
kezzen az ütközővel. A fogó tapintója feküdjön fel a patella anterior felszínének legmagasabb pontján. Fektesse a fűrészt a patellafogó pofáira a méretező skála felőli oldalon, majd vágja le a patella porcfelszínét. A resecálás után egy egyenletes, sík felszínnek kell maradnia. Távolítsa el a fogót a patelláról.
3.3.2. | A patella furatainak előkészítése A patella levágott felszínére helyezze fel azt a fúrósablont, amelynek felülete a legkedvezőbben fedi le a patella felszínét. A fúrósablon karja legyen merőleges a végtag tengelyére. Nyomja rá a sablon fejét erősen a patellára, hogy az eszköz tüskéi megakadályozzák a csúszkálást. Tartsa a fúrósablont szilárdan a helyén, és készítsen két furatot a patella fúróval. Távolítsa el a fúrósablont. 3.3.3. | A patella próbaimplantátum behelyezése A patella fúrósablonnal kiválasztott méretű próbaimplantátum csapjait illessze a patellán kialakított furatokba és ellenőrizze a próbaimplantátum pozícióját. Ezt követően távolítsa el a próbaimplantátumot. (Porotikus csontviszonyok esetében előnyös lehet a próbaimplantátum helyben hagyása, mert a további lépések során védi a már előkészített patellafelszínt. Ugyanakkor a próbaimplantátum eltávolítása több helyet hagy és könnyíti a további lépéseket.)
3.3.1 | A patella rezekciója A patella megfelelő helyen való rezekcióját a patellafogóval végezze. A patellafogó kettős funkciót lát el. 1. Az élére állított patellát szorítsa a fogó csúcsai közé, így annak legnagyobb vastagsági méretét leolvashatja a fogas rögzítőlécen lévő skálán. A méretet a karon jelölt nyíl mutatja.
6
3.4. | A tibia előkészítése I. A műszerkészlet lehetővé teszi, hogy az operáló orvos döntse el, hogy a femur vagy a tibia előkészítésével kezdi a műtétet. A továbbiakban a tibia előkészítéséhez szükséges lépések kerülnek ismertetésre.
7
3 | Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis | (CR/PS)
3.4.1. | A tibia célzó összeállítása
3.4.2. | A tibia célzó felhelyezése
Válassza a szükséges oldalhoz tartozó fejet (a cél-
5
zóhoz két különböző fej tartozik, külön a bal és a jobb oldali tibia proximális rezekciójához). Csúsztassa a helyére a
felső támasztékot tartó hüvelyt (1), illessze a helyére a felső támaszték állító csavarját (2), majd dugja bele a „V” alakú lemezét (3), ezután az állító csavar forgatásával rögzítse a lemezt a csavarhoz.
4 2 1
Csúsztassa be a magasság állító kereket a fej alsó részébe (4). A célzó rúdját dugja át a kerék furatán, be a fejrészbe, amíg a menetes rész fel nem ütközik (5). Ezután majd a kerék forgatásával rögzítse a fejet a rúdhoz.
3
Az állító kereket a menethossz feléig tekerje rá a menetes részre, mivel később így fel és le is állíthatja majd a fej pozícióját a kerékkel. Az alsó támaszték lemezébe akassza be a bokarögzítő rugót, majd a támasztékot dugja keresztül a célzó rúdján (6). (Az alsó támaszékot a célzó rúdjának alján található szorító kupak elforgatásával tudja oldani és rögzíteni.)
6
A célzó rúdját húzza szét, hogy az hozzávetőlegesen a tibia hosszához illeszkedjen. (A rudat a lyukas szorító kupak elforgatásával tudja oldani és rögzíteni.) Illessze az alsó támasztékot a bokára, ahol annak kerülete a legkisebb. Hajlítsa a bokarögzítő rugót a boka köré, és akassza be a rugó spiráljának valamelyik részét az alsó támaszték lemezébe úgy, hogy az megfelelően rögzítse a célzó disztális részét. A lyukas szorítókupak oldása után állítsa a célzó hosszát úgy, hogy a célzó feje felfeküdjön a tibia proximális végén, miközben a vágórés nagyjából az ízületi felszínnel egy magasságba kerül. Ha beállította a megfelelő hosszat, fixálja azt a lyukas szorító kupakkal. A célzó rúdját csúsztassa mediolaterálisan az alsó támasztékon, amíg a célzó tengelye párhuzamos nem lesz a tibia középvonalával a szagittális síkban. Ez többnyire az elülső tibiaélnek felel meg. Ha beállította a megfelelő pozíciót, fixálja azt a szorító kupakkal. A célzó fején lévő számozott kerékkel állítsa be a kívánt rezekció dőlési szögét 0° és 10° között. A tibia komponens geometriája miatt a 7° hátrahajlás beállítása javasolt, azonban egyéni megfontolás alapján ettől eltérő szögérték is beállítható. Tekerje ki a felső támaszték állítócsavarját, amíg a támaszték „V” alakú lemeze fel nem fekszik a tuberositas tibiae-n. A frontális síkban mozgassa addig a célzót, amíg annak tengelye párhuzamos nem lesz a tibia tengelyével. Ha célzó tengelye mind a frontális, mind a szagittális síkban párhuzamos a tibia mechanikai tengelyével, rögzítse a célzót a csonthoz a felső támaszték furatain keresztül beütött rögzítőszegekkel. (Az azonos magasságban lévő furatok nem használhatók!)
Szerelje össze a tibia célzó tapintóját. (Két különböző csúszó kart használhat. Az „S” felirattal ellátott használata minimális vágási mélységet, és ezáltal minimális csontveszteséget biztosít, míg az „S-3” felirattal ellátott kivitel 3 mm-el mélyebb rezekciót állít be.)
8
9
3 | Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis | (CR/PS)
1
Válassza a megfelelőt, majd dugja be az elforduló csapba. Végül rögzítse azt a csavarral. Illessze a tapintót a tibia célzó fején lévő nyíláshoz. Fordítsa úgy az elforduló csapot, hogy annak felirata és a fejen lévő felirat egymásra mutasson (L-L, R-R). Ekkor teljesen be tudja dugni a tapintót a célzó fejbe. (1) A tapintó csavarjának oldása után állítsa be a csúszó kar kinyúlását úgy, hogy annak helye az ízületi felszín legmélyebb pontja fölé essen. Ha szükséges, a magasság állító kerék segítségével emelje feljebb a célzó fejét, amíg a tapintót be nem tudja fordítani az ízületi felszín fölé. Ezután az állító kerékkel süllyessze a fejet addig, amíg a csúszó kar hegye meg nem érinti az ízületi felszín legmélyebb pontját. (2) (A vágási sík
3.4.3. | A tibia rezekciója Végezze el a vágást az oszcillációs fűrésszel a vágórésen keresztül. (1,27mm-es vagy 0,05”-os fűrészlapot használjon.) A vágás után ellenőrizze a vágási sík homogenitását szintező lemezzel. Ha szükséges, módosítsa úgy a felületet, hogy az teljesen sík legyen. Távolítsa el a rögzítőszegeket a csapkiszedővel, majd vegye le a célzót.
2
beállítását ellenőrizheti a vágórésbe dugott szintező lemezzel. A rezekció síkját mindig az operált térd deformitásai és a csont állapota alapján kell meghatározni. Ezért ha szükséges, a tapintók által meghatározottól eltérő vágási mélységet is beállíthat a magasság állító kerékkel.) Távolítsa el a tapintót. (A tapintót csak a behelyezési iránnyal megegyező pozícióban tudja kihúzni (L-L, R-R). Ha zavaró, a célzó rúdját, és a bokarögzítő részt le is csavarozhatja, csak a fej részt hagyva a tibián.)
3.5. | A femur előkészítése 3.5.1. | Az intramedulláris femur célzó behelyezése
Amennyiben az operáló orvos úgy ítéli meg, lehetőség van a vágási sík áthelyezésére. Első lépésként rögzítsük fej nélküli csapokkal a tibia célzó fejét, majd távolítsunk el a teljes tibia célzót, csak a fej nélküli csapokat hagyva a helyükön. (3) Ezekre a csapokra illeszthető az adapter, aminek a segítségével a vágási sík áthelyezhető. (4) A felhelyezett adapter alsó furataiba üssünk fej nélküli csapokat (ezek adják az új vágási síkot), illetve távolítsuk el a felső furatban lévő csapokat és az adaptert. Végül illesszük vissza a tibia célzót a fej nélküli csapokra.
Fúrjon egy lyukat a 8mm-es fúróval a trochlea legalsó pontján közvetlenül a „notch” terület fölött. Ügyeljen rá, hogy a furat párhuzamos legyen a femur tengelyével mind az anteroposterior, mind a laterális vetületekben. (A furatnak a femurvelőűr tenge-
3
4
lyébe jutását elősegíti a fúró speciális kiképzése. A disztális femurvég deformitásai miatt szükséges lehet a furat kiindulási pont enyhe mértékű eltolására mediális vagy laterális irányba – ennek kialakítását is támogatja az előrehaladó fúró speciális oldalkiképzése.) Tisztítsa meg a furatot a törmelékektől.
Ha elvégezte a beállítást, rögzítse a célzó fejét a tibiához a furatokon átütött fejes rögzítőszegekkel. (5) (Fontos, hogy a felhelyezett vágósablon szilárdan rögzüljön, ezért több furat is rendelkezésre áll a rögzítőszegeknek.)
10
5
11
3 | Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis | (CR/PS)
Az intramedulláris célzóhoz két pár tájoló csap tartozik (35 mm és 60 mm). Válassza az aktuális igényeinek megfelelő hosszúságúakat, és csavarja be két oldalról a célzóba (1). (Minimál invazív feltárás esetén a mediális oldali rövid csap használata is kielégítő orientációt tesz lehetővé.)
Állítsa be az intramedulláris célzót (IM) a kívánt szögbe a markolaton található csavarógombbal. A skálán lévő számok a döntés fokát jelzik. Általában 5 fok valgitás a kívánt beállítás. Helyezze az IM célzót a disztális femur furatába. Használja a transepicondylaris tengelyt ill. az erre merőleges Whiteside-vonalat az IM célzó tájolásához. Állítsa egybe a tájoló csap(ok) tengelyét az transepicondylaris vonaléval.
Az intramedulláris vezető szár esetében három hosszból választhat (100 mm, 215 mm, 295 mm). Csatlakoztassa a kívánt hosszúságút a célzóhoz (2).
(Ez az elforgatás nem a femur komponens kirotációját határozza meg, csak a disztális rezekció orientációját biztosítja). Ha megtalálta a megfelelő orientációt, üsse
(Normál körülmények között a hosszabb vezető szár használata ajánlott, mert azt pontosabban követi a femur velőűr tengelyét. A rövidebb szár a femur velőűrében korábban elhelyezett implantátum miatti akadályoztatás esetén nyújthat segítséget.)
A célzó esetlegesen a tájoló csapok nélkül is használható, mivel a célzó felső síkja is elegendő orientációt biztosít.
be az IM célzót egészen addig, amíg az fel nem ütközik valamelyik femurcondylus legkiemelkedőbb pontján. (A célzón lévő tüskék ekkor behatolnak az ízületi felszínbe, biztosítva ezzel az elmozdulásmentes rögzítést). A beütés után ellenőrizze az orientációt. Győződjön meg róla, hogy a célzó legalább az egyik disztális condyluson felfekszik, mivel ez biztosítja a megfelelő disztális rezekciót. (Amennyiben a célzó tüskéi nem adnak
2
megfelelő stabilitást, fejes rögzítőszegeket is beüthet az IM célzó két furatába.)
3.5.2. | A disztális rezekció elvégzése
1
Ellenőrizze, hogy a disztális rezekciót biztosító sablon csavarja enyhén meg van-e lazítva, mivel ez teszi lehetővé, hogy a sablon szabadon elfordulhasson. Beállításkor ügyeljen arra, hogy a sablon proximális elemén is az „ANTERIOR” felirat felfelé nézzen. (A helyes beállítást az eszköz oldalán található lézerjel segíti.) Tolja be a sablont az intramedulláris célzóba, amíg fel nem fekszik a femur elülső felszínén. Ezután húzza meg a sablon csavarját, fixálva ezzel a beállítást. Üssön be 1-1 fej nélküli csapot a disztális rezekciós sablon szélső furatai közül a distal felőli második furatokba. (Amennyiben szükséges, használja a 3 mm átmérőjű fúrót a csapok beütése előtt. A sablonon 4 pár furat található, 4,5 mm osztásközzel. Ezen furatok révén lehetőség van a rezekciós sík eltolására, a sablon áthelyezésével.) Rögzítse a sablont a vízszintes furatsor egyik furatába ütött fejes csappal. (Ezek a furatok szöget zárnak be a két szélen elhelyezkedő függőleges furatsor furataival, s így a sablon szilárdan rögzíthető.)
12
13
3 | Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis | (CR/PS)
Ezután az IM célzóra már nincsen szükség. Tekerje ki teljesen a sablon rögzítőcsavarját (mely kiesés ellen biztosítva van). Amennyiben rögzítőszegeket is használt az IM célzó stabilizálásához, úgy először azokat vegye ki a csapkiszedővel, majd üsse ki az IM célzót a markolatához csatlakoztatott csapkiszedővel. Ezáltal a rezekciós sablon disztális eleme is eltávolításra kerül.
(A megfelelő flexiós és extensiós rés beállításának érdekében a rezekciós sablon két vágóréssel rendelkezik. Egy standard, és egy +3 mm-es lehetőséggel, amely 3 mm-rel mélyebben fekvő vágási síkot biztosít. Ezt a két lehetőséget kombinálhatja is a vágósablon áthelyezésével, így 1,5 mm-ként még több beállítást érhet el. A rezekciós sablon a fejes csap eltávolítása után a fejetlen csapok meghagyásával vándoroltatható mindkét irányban. Az alap vágási mélység 8 mm.)
Végezze el a vágást az oszcillációs fűrésszel, a megfelelő vágórésen keresztül. (1,27 mm-es vagy 0,05”-os fűrészlapot használjon). A vágás után ellenőrizze a vágási sík homogenitását a szintezőlemezzel. Ha szükséges, módosítsa úgy a felületet, hogy az teljesen sík legyen. (A későbbiekben ez a felület felfekvé-
3.5.3. | A szükséges femur komponens meghatározása Helyezze fel a kirotációs sablont a levágott disztális femur felszínre. Az eszköz talpait ütköztesse a condylusok hátsó felszíne által meghatározott síkra, majd fixálja rögzítőcsapokkal. Ellenőrizze, hogy a sablon felső részén látható függőleges vonal egybeesik-e a Whiteside vonallal. (1)
1
Amennyiben nem, illessze egybe a lézer jelet a Whiteside vonallal. (Ez rendszerint valgus deformitású térdeknél, hypoplasiás laterális femur condylus esetében fordul elő. Ilyenkor a helyes méret úgy határozható meg, hogy a méretező eszköz laterális tapintó talpa elemelkedik a laterlais femur condylus hátsó felszínétől annyira, hogy a lézer jel egybeessen a Whiteside vonallal.)
Helyezze be a kirotációs sablonhoz tartozó hajlított tapintót a kirotációs sablonon kialakított két furat közül a laterálisba. Fordítsunk nagy figyelmet arra, hogy a tapintó a mérés folyamán folyamatosan ütköztetve legyen a kirotációs sablonon. A tapintóval érintse meg a femur anterior felszínét a laterális oldalon, ami a legkiemelkedőbb pont. (2) (A tapintó
2
kinyúlását is megváltoztathatja, hogy a megfelelő pontra tudja beállítani azt.)
st biztosít a műtőeszközök számára, így befolyással van az implantátum majdani illeszkedésére.)
A tapintó szárán egy skála található, melyről közvetlenül leolvasható a szükséges femur komponens mérete. A méretek betűkkel jelöltek C-től G-ig. (3)
Miután befejezte a rezekciót, húzza ki a rögzítőszegeket a csapkiszedőként is szolgáló súlykalapáccsal, majd távolítsa el a disztális rezekáló sablont. Végül pedig üsse ki a fej nélküli csapokat is a csapkiszedővel.
Amennyiben a szükséges implantátum a skála sze-rint két méret közé esik a következő technikát javasoljuk: A rotációt meghatározó feltétből válasszuk az eggyel nagyobb méretűt. A 4 az 1-ben vágósablon mérete pedig eldöntendő. (Pl.: ha a skálán olvasható méret D-E között található, akkor a rotációs sablon mérete E, a 4 az 1-ben vágósablon mérete viszont eldöntendő, hogy D vagy E. A nagyobb méret választásával elkerülhető az elülső sík túl mély rezekciója. A kisebb méret választásával pedig elkerülhető a szalagok túlzott feszülése.)
3
Miután leolvasta a szükséges implantátum méretét, távolítsa el a tapintót a kirotációs és méretező sablonból.
14
15
3 | Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis | (CR/PS)
Rögzítse a 4 az 1-ben vágósablont önvágó rögzítőcsavarokkal, és szükség esetén fejes rögzítőszegekkel a megfelelő nyílásokon keresztül. (Általában a rögzítőcsavaros rögzítés elegendő.
3.5.4. | A helyes rotáció meghatározása (A kirotációs sablon tetszőleges szögbeállítást tesz lehetővé 0 és 9 fok között mindössze két feltét használatával. A lehetséges implantátumméretek ezen két feltét között vannak megosztva olyan módon, hogy az egyik tömböt a C, E és G, míg a másikat a D és F méretek esetében kell alkalmazni.) Vegye azt a feltétet, amelyen fel van
1
tüntetve az adott méret jelölése, majd a csavarral lazán rögzítse azt a sablonhoz. (1)
3
Figyelve a jobb/bal oldali jelölésre, állítsa be a megfelelő kirotációt, majd fixálja azt a csavar megszorításával. Általános iránymutatásként, a varus térdekhez általában 3°-os beállítást alkalmazzon. Ettől eltérő értékek jöhetnek szóba jelentős valgus deformitás, súlyos patellofemorális anomália ill. egyéb megfontolások esetén. (2)
Ha végzett a beállítással, üssön két fej nélküli csapot a feltét megfelelő felirattal jelölt (megfelelő méretet jelölő) furatpárjába. (3) Miután ezeket stabilan beütötte a csontba, a fejes rögzítőcsapokat és a kirotációs sablont eltávolíthatja. (Ez a két fej nélküli tüske határozza meg az anterior-posterior helyzetét és a rotációját a 4 az 1-ben vágósablonnak.)
3.5.5 | A 4 az 1-ben vágosablon használata Vegye a kiválasztott femur komponensnek megfelelő méretű 4 az 1-ben vágósablont, és helyezze azt a jelzésnek megfelelően a disztális femur felszínre úgy, hogy a fej nélküli csapok a számukra kialakított vágatba illeszkedjenek. A vágósablont a tüskéken oldalirányba csúsztatva beállíthatja a kívánt mediolaterális pozíciót. (Az oldalirányú pozicionálás vonatkozásában a cél az, hogy az implantátum tengelye lehetőség szerint a femur tengelyével egybe essen. Varus tengelyeltérés talaján kialakult deformitások esetében rendszerint a kevésbé deformált laterális femurcondylus pereme, míg valgus tengelyeltérés következtében kialakult arthrosis esetében rendszerint a mediális femurcondylus mediális pereme nyújthat megfelelő vonatkoztatási pontot, de általánosságban az a megfelelő, ha a sablon centruma a Whiteside vonalba esik.)
16
Megfelelő csontminőség esetén a rövidebb rögzítőcsavar ajánlott. Ezek előfúrás nélkül behajthatók a csavarok speciális kiképzése miatt, így nem keletkezik csontveszteség a femur komponens csapjainak helyén.)
A csavarok behajtásához használja a 3,5 mm-es hatszög csavarhúzót. Amennyiben további stabilizációra van szükség, alkalmazzon rugós menetes csapokat. Ezeket ferdén hajthatja be a vágósablonba. A behajtáshoz használja az „INTO” felirattal ellátott behajtót, és hárompofás tokmányt. (A rugós mechanikának köszönhetően a csap teljes betekeredése után a behajtó szabadon elforog, ezáltal megakadályozva a túlhúzást.)
2
A vágások megkezdése előtt távolítsa el a fej nélküli rögzítőcsapokat. Végezze el a vágásokat az oszcillációs fűrésszel, a négy vágórésen keresztül. (1,27 mm-es vagy 0,05”-os fűrészlapot használjon. A vágósablon lehető legstabilabb feltámaszkodásának érdekében javallott a rezekciókat a következő sorrendben végezni: elülső felszín, hátsó felszín, elülső ferde, hátsó ferde síkok.) Amennyiben a vágóréseken keresztül
valamely rezekciót nem tudja teljesen elvégezni, azt majd a 4 az 1-ben vágósablon eltávolítása után fejezze be az eredeti vágósíkok folytatásában. (A rugós menetes csapok használata esetén az oszcillációs fűrész vágórésbe illesztése szemből ajánlott, mert az oldalról történő bevezetést a csavarok pozíciója nem teszi lehetővé.)
Ha elkészült, távolítsa el a vágósablon rögzítő elemeit. A rögzítőcsavarokat a 3,5 mmes hatlapfejű csavarhúzóval hajtsa ki, a rögzítőszegeket pedig a csapkiszedővel üsse ki. (A rugós menetes csapokat az „OUT” felirattal ellátott kihajtóval távolítsa el. A kihajtáshoz hárompofás tokmányt használjon.) Vegye le a 4 az 1-ben vágósablont. Ha
szükséges, fejezze be a rezekciókat az oszcillációs fűrésszel. Ezt követően maximálisan hajlított helyzetben, a femorotibialis rés kinyitásával távolítsa el a femur hátsó osteophytáit, hogy azok a „high-flex” implantátum behelyezését követően ne ütközhessenek.
17
3 | Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis | (PS)
A következő pontokban a PS műtéti technika ismertetése következik. Amennyiben CR technikát alkalmaz, folytassa a 3.6-os ponttal. 3.5.6. | 4 az 1-ben + rezekció
3.5.6.3 | PS vágósablon eltávolítása Az előkészítést követően a rögzítő elemek, és a vágósablon eltávolításra kerülnek.
4 az 1-ben vágósablonnal történő rezekciót követően kialakulnak a keresztszalag megtartó technikánál szükséges síkok a femur komponens számára, ezt tovább képezve kell kialakítani a PS protézishez szükséges síkokat.
3.5.6.1 | PS vágósablon rögzítése A megfelelő méretű PS vágósablont pozicionálást követően rögzítjük. Rögzítésre alkalmazható rögzítőcsavar, rögzítőszeg, valamint – porotikus csontviszonyok esetén – rugós menetes csap. A sablon rögzítését megelőzően ellenőrizzük annak oldalirányban beállított optimális helyzetét, mivel a rezekciót megelőzően lehetőség van a femur komponens pozicionáló csapokhoz készült előfuratok helyének módosítására. A furatok elkészítése a femur fúróval történik.
3.5.6.2 | Vágósablon használata A sablon rögzítését követően reciprok fűrésszel vagy oszcillációs fűrésszel illetőleg pengevésővel véssük ki a sablon belső felszínének síkjait követve az intercondylaris tér csontállományát.
18
3.6. | A rezekciók ellenőrzése a tibia sablonokkal A rezekciók elvégzése után helyezze be a megfelelő méretű távtartó sablont a csontfelszínek közé. A 3-4-5 méretű tibia komponensekhez a 3-as, míg a 6-7-8 méretűekhez a 6-os méretűt használja. (A sablonok a tibia műanyag betétekhez illeszkedő számozással állnak rendelkezésre (10-12-14-18-22). Vastagságuk a femur komponens, a tibia betét és a tibia komponens együttes vastagságát adja.) Válassza ki a megfelelő
vastagságú sablont. Ellenőrizze a szalagok feszességét mind flexiós, mind extenziós helyzetben. A sablonok furatába helyezett rúddal ellenőrizheti a varus/valgus irány megfelelő beállítását.
19
3 | Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis | (CR/PS)
3.7. | A tibia előkészítése II
3.7.2. | A próba tibia tálca pozícionálása
3.7.1. | A tibia próbatálca kiválasztása
Csatlakoztassa a kiválasztott méretű próbát a próbatálca megfogóhoz, majd illessze a tibia rezekált felszínére. Forgassa úgy a próbatálcát, hogy a megfogó nyele a tuberositas tibiae felé, vagy attól kissé mediálisan mutasson. Fixálja a próbatálcát rögzítőszegekkel. Helyezze fel a femur és patella próbaimplantátumot. Helyezze be a kiválasztott méretű próbabetétet a tálcába, majd mozgatással ellenőrizze a szalagok feszességét. (Egy próba tibia
A próbatálcák közül válassza azt a méretűt, mely a leginkább megfelel a resecált tibia felszín méretének és alakjának. (A femur és tibia komponensek tetszőlegesen párosíthatóak. A tibia komponensek (és így a tibia próbatálcák) szélessége a 3-4, az 5-6 és a 7-8 méretek esetében megegyezik!)
betét két próbatálcához alkalmazható: 3-4, 5-6 és 7-8.)
Távolítsa el a próbaimplantátumokat. A femur komponens eltávolításához használja a femur extraktort és a csapkiszedőt.
CR tibia betét mérete
A következő táblázat a CR Femur komponensek és CR Tibia betétek kombinálhatóságát tartalmazza. CR Femur komponens mérete C
D
E
F
G
3 4 5 6 7 8
: Ideális párosítás
PS tibia betét mérete
A következő táblázat a PS Femur komponensek és PS Tibia betétek kombinálhatóságát tartalmazza. PS Femur komponens mérete C
D
3
x
x
4
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
5 6 7 8
E
F
G
x
3.7.3. | A próba tibia tálca pozícionálása repozícióval (Amennyiben repozícióval kívánja beállítani a próbatálca pozícióját, először a patella előkészítését is el kell végeznie!) Helyezze fel a femur és patella próbaimplan-
tátumot. A femur komponenst a femur impaktor segítségével üsse a helyére. Állítsa össze a kiválasztott méretű próbatálcát és próbabetétet, majd helyezze a tibia resecált felszínére. Ellenőrizze a szalagok feszességét. Mozgassa a térdet extenziós és flexiós helyzetbe. Amennyiben az ízület feszessége megfelelő, a tibia próba tálca 2-3 mozgatási ciklus után az ideális pozícióba áll be. Ha megtalálta a megfelelő helyzetet, jelölje át a tálcán található vonalakat a csont felszínére. Távolítsa el a próbabetétet és a próbaimplantátumokat. A femur komponens eltávolításához használja a femur extraktort és a súlykalapácsot. Csatlakoztassa a tálcát a próbatálca megfogóhoz, majd illessze a tibia resecált felszínére, és állítsa be az előzőleg megjelölt pozícióba. Fixálja a próbatálcát a rögzítőszegekkel.
: Ideális párosítás X : Kibővített méretválaszték
20
21
3 | Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis | (CR/PS)
3.8.2. | A femur komponens rögzítése
3.7.4. | A tibia komponens helyének előkészítése Helyezze fel a fúróvezetőt a tibia próbatálcára. (A fúróvezető csak úgy helyezhető fel, hogy az „A” jelölés előre néz.) Fúrjon ütközésig a 15,3 mm-es fúróval a
Cementes technika: Vigyen fel 3-4 mm vastagságban csontcementet a femur komponens belső felületére, majd üsse rá a csontra a femur impaktorral, bepréselve a cementet a csontba. Távolítsa el a kipréselt cementet.
1
fúróvezetőn át. Távolítsa el a fúrót és a fúróvezetőt. Tisztítsa meg a furatot a törmelékektől. (1) Helyezze be a tibia komponensnek megfelelő méretű raspát a vezetőbe. A szükséges raspa a 3-4, az 5-6 és a 7-8 méretek esetében megegyezik! Illessze az impaktort a próbatálcára, majd üsse be a raspát ütközésig. A szükséges beütési mélységet egy jelölés is mutatja az eszköz szárán, illetve a raspán található egy gallér ami megakadályozza a raspa túl mélyre hatolását. (2) Távolítsa el a vezetőt és a raspát. A raspavezető markolatát súlykalapácsként használhatja. (3) Ellenőrizze még egyszer az implantátum választást és az előkészítést. Helyezze fel a femur és patella próba implantátumot. Helyezze be a kiválasztott méretű próbabetétet a tálcába, majd mozgatással ellenőrizze a szalagok feszességét. Távolítsa el a próba implantátumokat. A femur komponens eltávolításához használja a femur extraktort és a súlykalapácsot. Üsse ki a rögzítőszegeket a csapkiszedővel, majd vegye le a próba tibia tálcát. Tisztítsa meg az üreget a törmelékektől.
Cement nélküli technika: A végleges femur komponenst üsse rá a csontra a femur impaktorral.
2
3.8.3. | A próba tibia betét beillesztése
3
A kiválasztott próbabetétet kézzel csúsztassa be a tibia komponensre úgy, hogy a helyére kerüljön. Extensioban a talp felől gyakoroljon nyomást a nyújtott végtagra, mialatt az implantátum-komponensek cementezése rögzül.
3.8. | Az implantátumok rögzítése
3.8.4. | A patella komponens rögzítése
3.8.1. | A tibia komponens rögzítése
Vigyen fel 3-4 mm vastagságban csontcementet a patella implantátum hátoldalára. Az implantátum csapjait illessze a patellán kialakított furatokba. A patella fogó tüskékkel ellátott szorító pofáját illessze a patella anterior felszínére, a műanyag szorítópofát pedig az implantátum posterior oldalára. Végül a szorítóval nyomja teljesen a helyére a patella implantátumot. Távolítsa el a kipréselt cementet. Rögzítse a fogót összeszorított helyzetben, amíg a csontcement kellően meg nem szilárdul. Távolítsa el a patella szorítót.
Cementes technika: Vigyen fel 3-4 mm vastagságban csontcementet a tibia komponens alsó részére, majd üsse a csontba a tibia impaktorral, bepréselve a cementet a csontba. Távolítsa el a kipréselt cementet. Cement nélküli technika: A tibia komponenst üsse a csontba a tibia impaktorral. További stabilitást érhet el a rögzítőcsavarok alkalmazásával.
22
23
Implantátumlista | 4
3 | Műtéti leírás Sanat Swing térdprotézis | (CR/PS)
3.8.5. | A végleges tibiabetét behelyezése A csontcement megszilárdulását követően távolítsa el a tibia próbabetétet. Az esetleges cementmaradékok eltávolítását követően a kiválasztott CR vagy PS betétet kézzel csúsztassa be a tibia komponensbe, ameddig csak tudja. Amennyiben a betét nem pattan be a helyére, használja a betét impaktort. Az impaktor nyelvét csúsztassa be a tibia komponens és a betét közé, az e célra kialakított nyílásba, majd lefelé nyomva hajtsa felfelé az impaktor nyelét addig, amíg az a műanyag betétet a helyére nem illeszti. Távolítsa el a betét impaktort. OPCIONÁLIS A tibia betét rögzítéséhez használható a tibia impaktor a megfelelő feltéttel. FONTOS Egy betétet csak egyszer pattintson be! Soha ne helyezze be újra ugyanazt a betétet egy tibia komponensbe! A PS betét egy indikátor csapot tartalmaz, így postop. RTG képről bármikor megállapítható a beültetett protézis típusa (CR/PS). 3.9. | Végső ellenőrzés Az implantátumok rögzítése után még egyszer ellenőrizze a szalagok feszességét mind flexiós, mind extenziós helyzetben.
A vértelenítés megszüntetését követően végezzen gondos vérzéscsillapítást. Helyezzen be egy darab szívódraint a suprapatellaris recessusba. Maximálisan hajlított helyzetben végezze el a tok zárását csomós öltésekkel, majd nyújtott vagy enyhén hajlított pozícióban helyezze be a subcutan öltéseket és végezze el a bőrzárást. Végezetül a kötés felhelyezése után elasztikus pólyát helyezzen fel a végtag teljes hosszában.
24
Kobalt króm TPS + HA bevonat
Kobalt krómTiN + TPS + HA bevonat
Kobalt króm
Kobalt krómTiN bevonattal ellátva
Kat. szám
Kat. szám
Méret
Kat. szám
Kat. szám
Méret
421100103
521100103
Bal “C”
521200103
521300103
Bal “C”
421100104
521100104
Bal “D”
521200104
521300104
Bal “D”
421100105
521100105
Bal “E”
521200105
521300105
Bal “E”
421100106
521100106
Bal “F”
521200106
521300106
Bal “F”
421100107
521100107
Bal “G”
521200107
521300107
Bal “G”
421100203
521100203
Jobb “C”
521200203
521300203
Jobb “C”
421100204
521100204
Jobb “D”
521200204
521300204
Jobb “D”
421100205
521100205
Jobb “E”
521200205
521300205
Jobb “E”
421100206
521100206
Jobb “F”
521200206
521300206
Jobb “F”
421100207
521100207
Jobb “G”
521200207
521300207
Jobb “G”
4.5 | Femur komponens PS - CL
4.2 | Femur komponens PS Kobalt króm
Kobalt krómTiN bevonattal ellátva
Kat. szám
Kat. szám
421101103
521101103
Kobalt króm TPS + HA bevonat
Kobalt krómTiN + TPS + HA bevonat
Méret
Kat. szám
Kat. szám
Méret
Bal “C”
521201103
521301103
Bal “C”
421101104
521101104
Bal “D”
521201104
521301104
Bal “D”
421101105
521101105
Bal “E”
521201105
521301105
Bal “E”
421101106
521101106
Bal “F”
521201106
521301106
Bal “F”
421101107
521101107
Bal “G”
521201107
521301107
Bal “G”
421101203
521101203
Jobb “C”
521201203
521301203
Jobb “C”
421101204
521101204
Jobb “D”
521201204
521301204
Jobb “D”
421101205
521101205
Jobb “E”
521201205
521301205
Jobb “E”
421101206
521101206
Jobb “F”
521201206
521301206
Jobb “F”
421101207
521101207
Jobb “G”
521201207
521301207
Jobb “G”
4.6 | Tibia komponens - CL
4.3 | Tibia komponens Kobalt króm
3.10. | Sebzárás
4.4 | Femur komponens CR - CL
4.1 | Femur komponens CR
Kobalt króm TPS + HA bevonat
Kobalt krómTiN bevonattal ellátva
Kobalt krómTiN + TPS + HA bevonat
Méret
Kat. szám
422100003
522100003
3
522200003
522300003
3
422100004
522100004
4
522200004
522300004
4
422100005
522100005
5
522200005
522300005
5
422100006
522100006
6
522200006
522300006
6
422100007
522100007
7
522200007
522300007
7
422100008
522100008
8
522200008
522300008
8
Kat. szám
Méret
25
4 | Implantátumlista 4.4 | Tibia betét (CR, PS)
Műszerlista | Sanat Swing | 5 5.1 | Feltöltött tálca (térdprotézis)
4.5 | Patella
Polietilén
Polietilén
Kat. szám CR
Kat. szám PS
Méret
423100310
423101310
3/10
Kat. szám
Méret
Megnevezés
423100312
423101312
3/12
424000026
26 mm
423100314
423101314
3/14
424000030
30 mm
423100318
423101318
3/18
424000034
34 mm
423100322
423101322
3/22
424000038
38 mm
423100410
423101410
4/10
424000042
42mm
423100412
423101412
4/12
423100414
423101414
4/14
423100418
423101418
4/18
423100422
423101422
4/22
423100510
423101510
5/10
423100512
423101512
5/12
423100514
423101514
5/14
Mennyiség
Kat. szám
Feltöltött tálca (térdprotézis) CR
4 tálca
429800000
Feltöltött tálca (térdprotézis) PS
2 tálca
429800002
5.2 | Feltöltött tálca (térdprotézis) CR I. tálca (CR femur műszerek)
Műtéti eszközök, I. tálca
423100518
423101518
5/18
423100522
423101522
5/22
Megnevezés
Méret
Mennyiség
Kat. szám
423100610
423101610
6/10
423100612
423101612
6/12
Csigafúró gyorscs. végződéssel
3 mm
1
429000001
423100614
423101614
6/14
Fej nélküli csap
3x65 mm
5
429000004
423100618
423101618
6/18
Rögzítőszeg
3x30 mm
3
429000005
423100622
423101622
6/22
423100710
423101710
7/10
Rögzítőszeg
3x50 mm
3
429000006
423100712
423101712
7/12
Rögzítőszeg
3x65 mm
3
429000007
423100714
423101714
7/14
423100718
423101718
7/18
1
429000008
423100722
423101722
7/22
Rugós menetes csap
5
429000009
423100810
423101810
8/10
423100812
423101812
8/12
Beütő
1
429000010
4
429000011
Csapkiszedő
423100814
423101814
8/14
Rögzítőcsavar
423100818
423101818
8/18
423100822
423101822
8/22
Behajtó adapter
1
429000012
Kihajtó adapter
1
429000013
4
429000014
Femur intramedulláris célzó
1
429100001
Disztális rezekáló sablon
1
429100002
Kirotációs sablon
1
429100003
1
429100004
Femur impaktor
1
429100005
Femur extraktor
1
429100006
Rögzítőcsavar
Csigafúró
26
4,5 mm 6x25 mm
6x35 mm
8 mm
Femur rezekáló sablon
C
1
429100013
Femur rezekáló sablon
D
1
429100014
Femur rezekáló sablon
E
1
429100015
Femur rezekáló sablon
F
1
429100016
Femur rezekáló sablon
G
1
429100017
Csavarhúzó
3,5 mm
1
939905035
Femur fúró
6 mm
1
429100018
27
5 | Műszerlista | Sanat Swing
III. tálca (CR tibia sablonok + patella műszerek)
II. tálca (CR tibia műszerek)
Műtéti eszközök, III. tálca Megnevezés
Méret
Mennyiség
Kat. szám
Megnevezés
Méret
Mennyiség
Kat. szám
Rögzítőszeg
3x30 mm
7
429000005
Tibia sablon
3-5/10
1
429200310
Rögzítőszeg
3x50 mm
7
429000006
Tibia sablon
3-5/12
1
429200312
Rögzítőszeg
3x65 mm
7
429000007
Tibia sablon
3-5/14
1
429200314
Tibia célzó
1
429200001
Tibia sablon
3-5/18
1
429200318
Raspa beütő
1
429200002
Tibia sablon
3-5/22
1
429200322
Raspa
3-4
1
429200003
Tibia sablon
6-8/10
1
429200610
Raspa
5-6
1
429200005
Tibia sablon
6-8/12
1
429200612
Raspa
7-8
1
429200007
Tibia sablon
6-8/14
1
429200614
15,3 mm
1
429200008
Tibia sablon
6-8/18
1
429200618
Fúróvezető
1
429200009
Tibia sablon
6-8/22
1
429200622
Próba tálca megfogó
1
429200010
Patella fúró
6,3 mm
1
429400001
Csigafúró
Próba tálca
3
1
429200013
Fúrósablon
30-26 mm
1
429400002
Próba tálca
4
1
429200014
Fúrósablon
38-34 mm
1
429400003
Próba tálca
5
1
429200015
Fúrósablon
42 mm
1
429400004
Próba tálca
6
1
429200016
Próbapatella
26 mm
1
429400026
Próba tálca
7
1
429200017
Próbapatella
30 mm
1
429400030
Próba tálca
8
1
429200018
Próbapatella
34 mm
1
429400034
Tibia impaktor
1
429200021
Próbapatella
38 mm
1
429400038
Betét impaktor
1
429200022
Próbapatella
42 mm
1
429400042
Rúd
1
429200300
Patellafogó
1
429400005
Patellaszorító
1
429400006
28
29
5 | Műszerlista | Sanat Swing IV. tálca (CR próba implantátumok)
5.3 | Térdprotézis műszerek CR I. tálca (CR femur műszerek)
Műtéti eszközök, IV. tálca Megnevezés
Méret
Mennyiség
Kat. szám
Tibia próba betét
3-4/10
1
429201310
Tibia próba betét
3-4/12
1
429201312
Tibia próba betét
3-4/14
1
429201314
Tibia próba betét
3-4/18
1
429201318
Tibia próba betét
3-4/22
1
429201322
Tibia próba betét
5-6/10
1
429201510
Tibia próba betét
5-6/12
1
429201512
Tibia próba betét
5-6/14
1
429201514
Tibia próba betét
5-6/18
1
429201518
Tibia próba betét
5-6/22
1
429201522
Tibia próba betét
7-8/10
1
429201710
Tibia próba betét
7-8/12
1
429201712
Tibia próba betét
7-8/14
1
429201714
Tibia próba betét
7-8/18
1
429201718
Tibia próba betét
7-8/22
1
429201722
Femur próba komponens
Left "C"
1
429100103
Femur próba komponens
Left "D"
1
429100104
Femur próba komponens
Left "E"
1
429100105
Femur próba komponens
Left "F"
1
429100106
Femur próba komponens
Left "G"
1
429100107
Femur próba komponens
Right "C"
1
429100203
Femur próba komponens
Right "D"
1
429100204
Femur próba komponens
Right "E"
1
429100205
Femur próba komponens
Right "F"
1
429100206
Femur próba komponens
Right "G"
1
429100207
Csigafúró gyorscs. végződéssel (Ø = 3 mm) Fej nélküli csap Rögzítőszeg Csapkiszedő Rugós menetes csap Beütő Rögzítőcsavar Behajtó adapter
429000001 429000004 429000005 - 429000007
429000008 429000009
429000010 429000011, 429000014
429000012
Kihajtó adapter 429000013
Femur intramedulláris célzó 429100001
Disztális rezekáló sablon 429100002
30
31
5 | Műszerlista | Sanat Swing
Raspa
Kirotációs sablon
429200003 - 429200007 429100003 Csigafúró (Ø=8mm)
Csigafúró (Ø = 15,3 mm)
429200008
429100004 Fúróvezető
Femur impaktor
429200009
429100005 Próba tálca megfogó
429200010
Femur extraktor 429100006
Próbatálca 429200013 - 429200018
Femur rezekáló sablon 429100013 - 429100017
Tibia impaktor 429200021
Csavarhúzó (3,5 mm)
429000013
Betét Impaktor 429200022
Femurfúró (Ø = 6 mm) 429100018
Rúd 429200300
II. tálca (CR tibia műszerek)
Rögzítő szeg 429000005 - 429000007
III. tálca (CR tibia sablonok + patella műszerek)
Tibia célzó 429200001
Tibia sablon 429200310 - 429200322
Raspabeütő 429200002
32
33
5 | Műszerlista | Sanat Swing 5.4 | Feltöltött tálca (térdprotézis) PS I. tálca (PS próba femur komponensek + műszerek)
Tibia sablon 429200610 - 429200622 Patellafúró
Műtéti eszközök, I. tálca Megnevezés
429400001
Fúrósablon 429400002 - 429400004 Próbapatella 429400026 - 429400042
Patellafogó 429400005
Patellaszorító
Méret
Mennyiség
Kat. szám
Femur rezekáló sablon - PS
C
1
429101013
Femur rezekáló sablon - PS
D
1
429101014
Femur rezekáló sablon - PS
E
1
429101015
Femur rezekáló sablon - PS
F
1
429101016
Femur rezekáló sablon - PS
G
1
429101017
Próba femur komponens - PS
Left "C"
1
429101103
Próba femur komponens - PS
Left "D"
1
429101104
Próba femur komponens - PS
Left "E"
1
429101105
Próba femur komponens - PS
Left "F"
1
429101106
Próba femur komponens - PS
Left "G"
1
429101107
Próba femur komponens - PS
Right "C"
1
429101203
Próba femur komponens - PS
Right "D"
1
429101204
Próba femur komponens - PS
Right "E"
1
429101205
Próba femur komponens - PS
Right "F"
1
429101206
Próba femur komponens - PS
Right "G"
1
429101207
429400006 I. tálca (PS próba femur komponensek + műszerek)
IV. tálca (CR próba implantátumok)
Femur rezekáló sablon - PS 429101013 - 429101017
Próba tibia betét 429201310 - 429201722 Próba femur komponens - PS Femur próba komponens
429101103 - 429101207 429100103 - 429100207
34
35
5 | Műszerlista | Sanat Swing II. tálca (PS próba tibia betét)
5.5. Opcionális műszerek CL
Műtéti eszközök, II. tálca Megnevezés
Méret
Mennyiség
Kat. szám
Próba tibia betét - PS
3/10
1
429202310
Próba tibia betét - PS
3/12
1
429202312
Próba tibia betét - PS
3/14
1
429202314
Próba tibia betét - PS
3/18
1
429202318
Próba tibia betét - PS
3/22
1
429202322
Próba tibia betét - PS
4/10
1
429202410
Próba tibia betét - PS
4/12
1
429202412
Próba tibia betét - PS
4/14
1
429202414
Próba tibia betét - PS
4/18
1
429202418
Próba tibia betét - PS
4/22
1
429202422
Próba tibia betét - PS
5/10
1
429202510
Próba tibia betét - PS
5/12
1
429202512
Próba tibia betét - PS
5/14
1
429202514
Próba tibia betét - PS
5/18
1
429202518
Próba tibia betét - PS
5/22
1
429202522
Próba tibia betét - PS
6/10
1
429202610
Próba tibia betét - PS
6/12
1
429202612
Próba tibia betét - PS
6/14
1
429202614
Próba tibia betét - PS
6/18
1
429202618
Próba tibia betét - PS
6/22
1
429202622
Próba tibia betét - PS
7/10
1
429202710
Próba tibia betét - PS
7/12
1
429202712
Próba tibia betét - PS
7/14
1
429202714
Próba tibia betét - PS
7/18
1
429202718
Próba tibia betét - PS
7/22
1
429202722
Próba tibia betét - PS
8/10
1
429202810
Próba tibia betét - PS
8/12
1
429202812
Próba tibia betét - PS
8/14
1
429202814
Próba tibia betét - PS
8/18
1
429202818
Próba tibia betét - PS
8/22
1
429202822
Csigafúró 429200025
Fúrópersely 429200026
II. tálca (PS próba tibia betét)
Próba tibia betét - PS
36
429202310 - 429202822
37
Termékcsalád
ORTOPÉDIA
TRAUMATOLÓGIA
1.1. Ízületpótló implantátumok 1.1.1. Csípőprotézis 1.1.2. Térdprotézis 1.1.3. Vállprotézis 1.1.4. Kisízületi protézisek 1.2. Egyéb 1.2.1. Lábsebészet 1.2.2. Kötöző
FOGÁSZAT
Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail:
[email protected]
TRAUMA www.sanatmetal.hu
GERINC
telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 REV_B 2015/05/21