Országos Egészségbiztosítási Pénztár e-Recept koncepció bemutatása Neumann János Számítógép Tudományi Társaság – Orvos-biológiai szakosztály 2012. május 04.
Tartalom
1
Nemzetközi kitekintés
2
Magyarországi kiinduló állapot
3
Elvárások, megvalósíthatóság
4
Hatás-indikátor
Oldal 2
E-Recept
A jelenlegi papír alapú gyógyszerfelírást, és annak gyógyszertárban történő kiadását felváltaná egy elektronikus receptfelírás. A beteg vagy megbízottja az általa választott gyógyszertárban azonosítja magát vagy az adott gyógyszerfelírást, majd ezt követően a jelenlegi vény bemutatása nélküli kiválthatja a gyógyszert vagy segédeszközt -
Oldal 3
csökkenti a betegek várakozási idejét, mérsékli az adminisztrációs terhet, javítja a beteg- és gyógyszerbiztonságot lehetővé teszi a biztosítói szempontok érvényesülésének pontosabb nyomon követését, új elemek megjelenését
Nemzetközi kitekintés USA Svédország (O) Dánia – 2007 (O) - napi 50.000 db - orvos-beteg telefonon is
Észtország – 2010 (O) - Betegportál - Meghatalmazás elektronikusan - 80% e-recept
Spanyolország, Hollandia (R) Portugália (R) Lengyelország (K) Cseh Köztársaság (K) Finnország (K) Olaszország (K) Oldal 4
Nemzetközi kitekintés - USA
1.
A gyógyszert felíró orvos - azonosítása az IT rendszerben
2.
Az orvos előhívja a beteg adatait
3.
A gyógyszer kiválasztása (hatóanyag, név, erősség, dozírozás stb.)
4.
A beteg aktuálisan szedett gyógyszereinek listája, esetleges gyógyszerallergiái, ennek vizsgálata a felírt gyógyszerekkel.
5.
Döntéstámogató, és a biztosító támogatáspolitikai szempontjait figyelembe vevő gyógyszerfelírási javaslatok.
6.
A felírt gyógyszer elküldése a központi e-recept adatbázisba, ahonnan a gyógyszertárak részéről lehívhatóvá válik.
7.
A beteg (vagy megbízottja) megjelenik a gyógyszertárban, és a gyógyszerész az adatbázisból lehívja a receptet
8.
Kiemelendő, hogy a gyógyszertári informatikai rendszer – felíró orvos informatikai rendszer között nemcsak az e-recepthez kapcsolódó adatkapcsolat lehetséges
Oldal 5
Nemzetközi kitekintés – USA Irányelvek Megfelelő minőségű és folyamatosan frissített gyógyszertörzs szükséges A gyógyszerek kiválasztása során megfelelő figyelmeztető rendszert gyógyszerbiztonságosság Képes legyen a receptet, vagy annak azonosítóját szükség esetén kinyomtatni, illetve az e-receptet elektronikusan továbbítani Támogatáspolitikai rendszer integráció Alkalmas legyen a beteg jogosultságának ellenőrzésére Megfelelő adatkezelési és biztonsági szempontoknak feleljen meg - 2009-ben közel 49 ezer gyógyszerfelíró - 2010-ben már több, mint 230 ezer orvosnál 1/3 e-recept - a gyógyszertárak 90%-ban voltak beválthatóak.
Oldal 6
Nemzetközi kitekintés – ÉSZT
Az orvos elrendeli a gyógyszert a számítógépes rendszerben
AZ orvos informatikai rendszerre továbbítja a receptet a központi szervernek
orvosi szoftver
orvosi szoftver
orvosi szoftver
Központi állami regiszter 1 Központi állami regiszter 2 Gyógyszerészi szoftver Beteg igazolja magát a gyógyszerésznek
Oldal 7
Gyógyszer kiadás
Központi e-recept rendszer
Központi állami regiszter 3
Nemzetközi kitekintés - DÁNIA
Oldal 8
Magyarországi kiinduló állapot Gyógyszer - ~169.000.000 db beváltott vény(2010) ebből ~128.000.000 db háziorvos - 2541 közforgalmú gyógyszertár, 678 fiókgyógyszertár és 251 kézigyógyszertár
Gyógyászati segédeszközök - ~3.000.000 db beváltott vény(2010) - 1205 GYSE szaküzlet
Típus Gyógyszertámogatás Gyógyászati segédeszköz
A gyógyfürdő ellátások
Gyógyfürdő szolgáltatás
- ~318.000 db beváltott vény(2010) - 171 beváltóhely Oldal 9
2009 év 2010 év (M Ft) (M Ft) 343 174,7 357 205,9 46 352,4
44 195,2
4 037,6
3 927,6
A vény 2010-ben vényre kifizetett összeg 262.230.561 Ft ami 241.131.550 db vényt jelentet Tartalma: - orvos neve, munkahelyének címe, telefonszáma - a kiállítás kelte - a beteg neve, lakcíme, születési ideje, TAJ, BNO - a rendelés jogcíme (normatív, közgyógy, Eü. kiemelt, stb) - a rendelt gyógyszerkészítmény megnevezése, gyógyszerforma, hatáserősség, összmennyiség - utasítást a gyógyszer adagolására, alkalmazásának módjára és gyakoriságára - az orvosnak lehetősége van a helyettesítés megtiltására - az orvos aláírása és bélyegzője Oldal 10
Jogszabályi környezet Törvényi szintű szabályozások: 2005. évi XCV. Törvény az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről és egyéb, a gyógyszerpiacot szabályozó törvények módosításáról 2006. évi XCVIII. Törvény a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól 1997. évi XLVII. Törvény az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről 1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól 1992. évi LXIII. törvény a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról 1997. évi XLVII. Törvény az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről 2001. évi XXXV. törvény az elektronikus aláírásról 1991. évi XI. törvény az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről
Kormányrendeletek: 134/1999. (VIII. 31.) Korm. rendelet a járóbeteg-ellátás keretében rendelt gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és gyógyfürdőellátások árához nyújtott támogatások elszámolásáról és folyósításáról 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról
Miniszteri rendeletek 1/2003. (I. 21.) ESzCsM rendelet a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerekről és a támogatás összegéről 32/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról 44/2004. (IV. 28.) ESzCsM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról 43/2005. (X. 15.) EüM rendelet a fokozottan ellenőrzött szernek minősülő gyógyszerek orvosi rendelésének, gyógyszertári forgalmazásának, egészségügyi szolgáltatóknál történő felhasználásának, nyilvántartásának és tárolásának rendjéről 41/2007. (IX. 19.) EüM rendelet a közforgalmú, fiók- és kézigyógyszertárak, továbbá intézeti gyógyszertárak működési, szolgálati és nyilvántartási rendjéről 14/2007. (III. 14.) EüM rendelet a gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történő befogadásáról, támogatással történő rendeléséről, forgalmazásáról, javításáról és kölcsönzéséről 5/2004. (XI. 19.) EüM rendelet az orvosi rehabilitáció céljából társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyógyászati ellátásokról 53/2007. (XII. 7.) EüM rendelet a gyógyszerrendeléshez használandó számítógépes program minősítésének szabályairól
Page 11
Vízió Betegazonosítás Ellenőrzés (interakció, ellenjavallatok, allergia, protokoll) -> figyelmeztetés, központi törzs és döntéstámogató rendszer segítségével e-Recept rekord továbbítása a központi szerverre Dokumentáció átadása a betegnek (ambuláns lap, zárójelentés, háziorvosi tájékoztató) Beteg vagy meghatalmazottjának azonosítása kiváltáskor TAJ alapján lista a sorban álló recepetekről Szükséges készítmények expediálása Számla aláírása -> kiváltás ténye
AZ e-RECEPT nem váltja ki 100%-ban a papír alapú vényeket!
Oldal 12
Elvárások Tartsa meg a szabad patika-választás lehetőségét Elégítse ki a vonatkozó adatvédelmi előírásokat A folyamat integrálódjon az alapellátás, valamint a járó- és fekvőbeteg intézmények gyakorlatához Alkalmas legyen az orvos-beteg/gyógyszerész-beteg találkozások számának újraszabályozására: -
Orvos-beteg találkozás, ismétlő vények …
Az e-recept bevezetésével újra kell szabályozni szoftver használati elvárásokat
Oldal 13
Hatás-indikátorok Számszerűsíthető előnyök az állampolgárok szintjén: - a gyógyszerészek a betegnek (és a biztosítónak is) a legkedvezőbb árú gyógyszert adják ki
Nem számszerűsíthető előnyök az állampolgárok szintjén: - betegek várakozási idejének csökkenése - egyszerűsített "ügyintézés" - az orvosok több időt tudtak fordítani a betegekre - növekszik a gyógyszerek eredményesebb felhasználást biztosító betegtájékoztatásra, tanácsadásra fordított érdemi idő, és javul annak minősége - létrejön a helyfüggetlen, nemzetközi használat lehetősége - javul a betegbiztonság
Oldal 14
Hatás-indikátorok 2. Számszerűsíthető előnyök az ágazati irányítás szintjén: - a biztosítói szempontok érvényesülésének pontosabb nyomon követése - a gyógyszerészek a betegnek a legkedvezőbb árú gyógyszert adják ki - előellenőrzések bevezethetősége (nem finanszírozáskor döntünk bizonyos kérdésekben, hanem már a felírás/kiváltás pillanatában) - mérhető gyógyszerkassza megtakarítás
Nem számszerűsíthető előnyök az ágazati irányítás szintjén: - Javul a támogatáspolitikai elemek (generikus program, eredmény alapú támogatás, beteg együttműködés) illetve a lakosság egészségtudatosságát javító intézkedések hatékonysága - az újjá-rendezett adatbázis javítja a gyógyszerbiztonságot, a terápiás eredményességet is figyelő rendszerek hatékonyságát; - új szolgáltatás bevezetése (Orvos-beteg találkozás nélküli gyógyszerrendelés kiszűrése); - új szolgáltatás bevezetése (protokoll alapú gyógyszerkiváltás); - Új gyógyszer adat mátrix
Oldal 15
Szereplők viszonya Érintettek
Érdek +
Érdek -
Sorbanállás csökken Beteg
Egyszerűsített ügyintézés Minőségjavulás Adminisztráció csökken
Háziorvos
Szakorvos Gyógyszerész
OEP
Egyszerűbb felírás Beteg nyomonkövetése Időnyereség
Asszisztens ->
Terápiás együttműködés orvosi kontroll alacsony Adminisztráció csökken Szakmai konfliktusok Terápia követhetősége Kiadások csökkentése Új szolgáltatások bevezetés Gyógyszerkassza megtakarítás
Oldal 16
Nagyobb kontroll
A projekt
Alapadatok A projekt kódja
EKOP 2.3.
A projekt elnevezése
Egészségbiztosítási ügyfélkapcsolatok fejlesztése, egészségügyi rendszerekbe integrált adatkezelés és azonosítás megvalósítása
Projektgazda
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Oldal 17
A projekt céljai és illeszkedése a Semmelweis Tervhez és / vagy Operatív Programhoz Kapcsolódó célok a Semmelweis tervben / OP-ban
A projekt szakmai céljai
eRecept: Az egészségügyi finanszírozás veszteség-forrásainak csökkentése; adminisztráció, várakozási idő csökkentése; betegbiztonság fokozása; visszaélések számának csökkentése; gyógyszerbiztonság, terápiás eredményesség növelése szakrendszeri támogatással eTaj funkc.:Az egészségügy területén is a hatósági ügyintézésben az új szolgáltatások biztosítása (az összerendelési, illetve rendelkezési nyilvántartás alapján az eltérő azonosítók használatának lehetővé tétele); visszaélések visszaszorítása, a hatékonyság javítása.
Oldal 18
Nemzeti
Együttműködés
Programja
(Kormányprogram)
szerint: „Fontos, hogy az egészségügy finanszírozása a jelenleginél egyszerűbb, kiszámítható, évekre előre tervezhető legyen. Meg kell teremteni, hogy az egészségügyi szolgáltatásokat értékükön, eredményorientáltan finanszírozzuk.”
Semmelweiss Terv: A jó egészségi állapot eléréséhez biztosítani kell az egészség előfeltételeit, hatékony egészségfejlesztést, az egészség védelmét, a betegségek megelőzését és a beteg emberek gyógyítását.
Egészségügyi ágazati stratégia: A jó egészségi állapot eléréséhez biztosítani kell az egészség előfeltételeit, hatékony egészségfejlesztést, az egészség védelmét, a betegségek megelőzését és a beteg emberek gyógyítását.
Egészségügyi ágazati informatikai stratégia: az ágazati informatika - az egészségügyi ágazat érdekeit szem előtt tartva az ágazati fejlesztéspolitikával és a kormányzati informatikával szoros összehangoltságban működjön, összehangolva az informatika-vonatkozású fejlesztési és üzemeltetési tevékenységeket.
Infokommunikációs ágazati stratégia: Hatékonyan biztonságosan működő szolgáltató állam, fejlett és biztonságos infrastruktúra (hozzáférés) mindenkinek
A projektben megvalósítandó tartalom
A tartalom leírása
A tartalom szakmai / informatikai
Informatikai tartalom esetén Funkcionalitás
Felhasználók
1. eTAJ TAJ szám beazonosításához szükséges funkció kialakítása (Személyes adatok megadásával vagy okmány azonosítók össze.)
Szakmai/Informatikai
Intézményen belüli rendszerkapcsolatok
Közvetlen érintett felhasználói csoport nincs, back-office rendszerkapcsolat
2. eTAJ Informatikai (web szerviz) szolgáltatásként igénybe vehető a TAJ szám alapján történő személyhez rendelés (meghatalmazás)
Szakmai/Informatikai
Meghatalmazások nyilvántartása
EÜ ellátók, állampolgárok, gyógyszertárak
3. eRecept A receptek elektronikus formában íródnak fel, és válthatók ki – az orvos szigorú azonosítását követően.
Szakmai/Informatikai
A felírás-kiváltás-elszámolás folyamatok lépéseinek támogatása
A felírás-kiváltás-elszámolás folyamatokban résztvevők
4. eRecept Döntéstámogató rendszerek kapcsolódási felületének kialakítása, és folyamatba épített ellenőrzés, tájékoztatás, figyelemfelhívás
Szakmai/Informatikai
Döntéstámogatás, szakmai és finanszírozási protokollok
EÜ ellátók, gyógyszerészek
5. eRecept Valid, naprakész adatok gyűjtésének kialakítására szolgáló rendszer, amely alapja az ágazat egyéb döntés előkészítő és tervező rendszerének
Szakmai/Informatikai
On-line adatgyűjtés, hozzáférés biztosítása egyéb rendszereknek
On-line adatgyűjtés, EÜ ágazat szereplői
Oldal 19
Projekt státusza és tervezett ütemezése
Tevékenységek
Koncepció Részletes megvalósíthatósági tanulmány Követelményspecifikáció Beszerzési eljárás Részletes tervezés Megvalósítás (tartalmak kidolgozása, fejlesztés, testre szabás) Implementáció
Jelenlegi státusz
2012
Q1
Q2
2013
Q3
Q4
Q1
Q2
Q3
Q4
Integráció: adat vagy folyamat kapcsolatok társkonstrukciókkal
Társ konstr.
Kapcsolat jellege
Leírás
TIOP 2.3.2
Adat
Elektronikus közhiteles nyilvántartások és ágazati portál fejlesztése
TAMOP 6.2.1.
Adat
HR Monitoring rendszer (ez az eRecepetet és eTAJ-t nem érinti, de magát az EKOP-ot igen)
TAMOP 6.2.3
Adat
Országos egészségmonitorozási és kapacitástérkép adatbázis- és alkalmazásfejlesztés
Folyamat TIOP 2.3.1
Oldal 21
Eszköz
Svájci-Magyar alapellátási projekt kapcsolódása Infrastruktúra fejlesztés/támogatás
Kérdés?
Oldal 22
