TRITON
Operace hrtanu MUDr. Ale‰ Slavíãek
Triton
Aleš Slavíček Operace hrtanu Vyloučení odpovědnosti vydavatele Autor i vydavatel věnovali maximální možnou pozornost tomu, aby informace zde uvedené odpovídaly aktuálnímu stavu znalostí v době přípravy díla k vydání. I když tyto informace byly pečlivě kontrolovány, nelze s naprostou jistotou zaručit jejich úplnou bezchybnost. Z těchto důvodů se vylučují jakékoli nároky na úhradu ať již přímých, či nepřímých škod. Tato kniha, ani žádná její část, nesmí být kopírována, rozmnožována, ani jinak šířena bez písemného souhlasu vydavatele. MUDr. Aleš Slavíček Klinika ORL a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK FN Motol, Praha
© Aleš Slavíček, 2000 © TRITON, 2000 Cover © Eva Bystrianská, 2000 Vydalo Nakladatelství TRITON, s. r. o., Vykáňská 5, 100 00 Praha 10 ISBN 80-7254-130-7
Obsah
1 Úvod.................................................................7 2 Rakovina hrtanu, její výskyt a léčba.....................8 2.1 Příčiny vzniku rakoviny hrtanu.....................................8 2.2 Příznaky nádorů hrtanu a hltanu................................10 2.2.1 Chrapot ...................................................................10 2.2.2 Polykací obtíže a bolesti v krku ...........................11 2.2.3 Další příznaky ........................................................12 2.3 Stanovení diagnózy ......................................................13 2.4 Možnosti léčby nádorů hrtanu ...................................15 3 Vysvětlení někter ých termínů užívaných v léčení nádorů hrtanu a polykacích cest ...........17 3.1 Tracheostomie..............................................................17 3.2 Chordektomie...............................................................18 3.3 Parciální laryngektomie ..............................................18 3.4 Totální laryngektomie..................................................20 3.5 Operace na uzlinách.....................................................21 3.6 Aktinoterapie – radioterapie – léčba ozařováním......21 3.6.1 Primární aktinoterapie ..........................................22 3.6.2 Předoperační aktinoterapie ..................................23 3.6.3 Pooperační aktinoterapie ......................................24 3.7 Chemoterapie ...............................................................26 4 Pr vní setkání s diagnózou, pooperační následky ........................................28 4.1 Jak se zachovat? Co dělat?...........................................28 4.2 Následky po operaci.....................................................29 4.2.1 Funkce hrtanu .......................................................30
5■
4.2.1.1 Ztráta hlasu......................................................30 4.2.1.2 Úprava vdechovaného vzduchu.....................30 4.2.1.3 Ochrana dolních dýchacích cest ...................32 4.2.2 Souhrn následků....................................................33 5 Jak nahradit funkci ztraceného hrtanu? .............34 5.1 Možnosti náhrady hlasu ..............................................34 5.1.1 Elektrolarynx .........................................................35 5.1.2 Jícnový hlas ...........................................................36 5.1.3 Chirurgické postupy ............................................36 5.1.4 Hlasová protéza .....................................................37 5.2 Zesilovač řeči ................................................................40 5.3 Pomůcky usnadňující život s tracheostomií a po odstranění hrtanu.................................................40 5.3.1 Tracheostomické kanyly.......................................40 5.3.1.1 Péče o kanylu a tracheostoma.......................42 5.3.2 Ochrana tracheostomie.........................................43 5.3.2.1 Tracheostomické roušky a šátky ..................43 5.3.2.2 Tracheostomický filtr .....................................44 5.3.3 Význam užití inhalátorů a zvlhčovačů ................45 5.3.4 Odsávací přístroje..................................................47 6 Lékařská péče po skončené léčbě ....................48 6.1 Dispenzarizace – dlouhodobé sledování....................48 6.2 Rehabilitace a lázeňská péče.......................................48 7 Návrat do života...............................................50 7.1 Průkaz a signální pomůcky .........................................51 7.2 Činnost Klubu laryngektomovaných v ČR ................51 7.3 Sociálně právní pomoc .................................................52 8 Kam se obrátit pro radu – důležité adresy..........53
■6
1
ÚVOD
V České republice přibývá každý rok asi 400 nových onemocnění rakovinou hrtanu. Přibližně jedna třetina pacientů je léčena totální laryngektomií – úplným odstraněním hrtanu. To znamená ročně kolem jednoho sta nových pacientů přicházejících o hlas v důsledku této léčby. Do této skupiny patří i pacienti s nádor y polykacích cest – hltanu. Protože oblast hltanu anatomicky těsně souvisí s hrtanem, jsou výskyt, příčiny vzniku a v řadě případů i léčebný postup obdobné jako u nádorů hrtanu. O většinu takto nemocných se starají lékaři na otolaryngologických odděleních (oddělení zabývající se léčbou chorob ušních, nosních a krčních).
7■
2
RAKOVINA HRTANU, JEJÍ V¯SKYT A LÉâBA
2.1 P¤ÍâINY VZNIKU RAKOVINY HRTANU
Rakovina hrtanu postihuje převážně muže ve věku 50–60 let, i když v posledních letech jsou více postižení i pacienti mladších věkových skupin. Ženy tento typ nádoru postihuje asi ve 20 % případů. U většiny druhů rakoviny, stejně jako u rakoviny hrtanu, není přesná příčina onemocnění stále známa. Na jeho vzniku se podílí celá řada příčin; mezi nejznámější patří kouření a alkohol. Na krabičkách cigaret denně čteme: „Varování ministra zdravotnictví: Kouření způsobuje rakovinu!“ Kdyby to tak skutečně bylo, stačilo by přestat kouřit a nádor y by samy vymizely. Dnes se snad už ministerstvo poučilo a poučku změnilo na: „Kouření vážně poškozuje zdraví.“ Onemocnění může postihnout i nekuřáka, ale souvislost výskytu nádoru hrtanu s kouřením je prokazatelná i ze statistik, které praví, že více než 90 % pacientů s nádorem hrtanu jsou kuřáci. ■8
OPERACE HRTANU
Nejvíce jsou vznikem nádoru ohroženi ti, kteří začali s kouřením v mladém věku a kouří hodně a pravidelně. Samozřejmě, že i tzv. pasivní kouření, tzn. pobývání v zakouřených prostorách, zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění. Riziko se zvyšuje se současným požíváním většího množství alkoholu, ale i v tomto případě je problematika vzniku nádoru podobná. Toto nemá být obhajoba kuřáků ani alkoholiků, spíše naopak, pokoušíme se vysvětlit i nekuřákům a nepijákům, že příčiny vzniku nádoru mohou být mnohočetné. Každý tedy víme, že si vědomě ubližujeme, ať už kouřením, pitím, nezdravou stravou, životem ve smogu velkoměsta, jízdami autem, nepravidelnou životosprávou a bůh ví, čím ještě. Cokoliv člověka napadne je možné doplnit, něco škodí více, něco méně. Mezi škodliviny patří ještě celá řada dalších látek např. chrom, nikl, azbest, chemické výpar y, jimž je vystavena v zaměstnání řada pracovníků. Zejména expozice těmto látkám po delší časové období ve spojení s výše uvedeným kouřením a alkoholem může vést k nevratným změnám v buňkách sliznice hrtanu, vrcholícím až vznikem nádoru. Z pohledu rizikových povolání jsou nejvíce ohroženi horníci (zejména dříve pracující v uranových dolech – následek pobytu ve zvýšeně radioaktivním prostředí), řidiči a číšníci. U dvou posledně jmenovaných 9■
ALE· SLAVÍâEK
skupin jde spíše o potvrzení toho, co již bylo řečeno o kouření. Vzniká tedy nádor náhle z ničeho nic ze zdravé tkáně, nebo existuje nějaké přechodné stádium? Odpověď na tuto otázku není jednoduchá. U některých pacientů může lékař zjistit ještě před vznikem nádoru hrtanu tzv. přednádorový stav, v lékařské terminologii nazývaný dysplázie hrtanu. Tato diagnóza rovněž nemocného řadí do rizikové skupiny ohrožené vznikem nádoru hrtanu. Jiní toto přednádorové období přeskočí a onemocní rovnou zhoubným nádorem.
2.2 P¤ÍZNAKY NÁDORÒ HRTANU A HLTANU
První příznaky se liší podle místa umístění a velikosti nádoru.
2.2.1 Chrapot
Prvním příznakem nádoru hlasivek je chrapot. Tento příznak se objevuje již ve velice časném stádiu, je-li nádor umístěn na hlasivkách. V rámci výuky mediků o tomto příznaku informujeme a tedy i lékaři, nezabývající se otorhinolaryngologií, by měli vědět, že každý ■ 10
