onder ouderen in de huisartspraktijk door regelmatig de gezondheid van ouderen in kaart te brengen (screenen & monitoring)

Anne van Houwelingen, Margot Heijmans, Wendy den Elzen, Jeanet Blom en Jacobijn Gussekloo Afdeling Public Health and Eerstelijnsgeneeskunde

ISCOPE - doel

Achteruitgang in zelfredzaamheid en kwaliteit van leven bij ouderen voorkomen door middel van:

ISCOPE

1.

Vroegtijdig signaleren van complexe problematiek onder ouderen in de huisartspraktijk door regelmatig de gezondheid van ouderen in kaart te brengen (screenen & monitoring)

2.

Opstellen van een zorgactieplan

2

27-6-2011

Plan van aanpak (1)

• Alle ouderen van 75 jaar en ouder in 59 huisartsenpraktijken • Korte schriftelijke vragenlijst over de 4 domeinen van functioneren (gebaseerd op de Groningen Frailty Indicator) • Functioneel • Somatisch • Psychisch • Sociaal

ISCOPE

3

27-6-2011

Interventie

• 29 praktijken controle; 30 praktijken interventie • Interventie: • Huisarts krijgt uitslag vragenlijst teruggekoppeld • Huisarts maakt zorgactieplan samen met oudere met problemen op 3 of 4 verschillende domeinen • Huisarts onderneemt actie voor specifieke problemen bij meerdere deelnemers

4

27-6-2011

Flowchart 59 huisartspraktijken Randomisatie

30 interventie huisartspraktijken

29 controle huisartspraktijken

Screening

Screening

Baselinemeting

Baselinemeting

Feedback screening naar HA + zorgactieplan opstellen

Geen feedback naar HA

Follow-up: 1 jaar; effectmeting

Follow-up: 1 jaar; effectmeting 5

27-6-2011

Uitkomstmaten ISCOPE

•

•

ISCOPE

Primaire uitkomstmaten •

Zelfredzaamheid (zelfstandig dagelijks functioneren)

•

Kwaliteit van leven

•

Tevredenheid verkregen zorg (oudere en mantelzorger)

Secundaire uitkomstmaten •

Tevredenheid zorg, situatie in de hand hebben (huisarts)

•

Aantal consulten/visites/ongeplande opnames

•

Programmatische interventies

•

Economische evaluatie

6

27-6-2011

Screeningsvragenlijst Functioneel domein: (ADL/IADL)

Psychisch domein (Cognitie, stemming etc)

1. 2.

16. 17. 18. 19.

3. 4. 5. 6.

boodschappen doen buitenshuis rondlopen (rondom huis of naar de buren) aan- en uitkleden toiletbezoek Financiën beheren Zelfredzaamheid

Sociaal domein (Eenzaamheid etc.)

Somatisch domein (Gezondheid en ziekten) 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Geheugen Somberheid Angst Waardeloosheid

Lichamelijke fitheid Slecht zien Slecht horen Incontinentie urine of ontlasting Pijn Onwillekeurig afvallen Medicijnen Vallen Ziekenhuis opname(s)

20. 21. 22. 23.

Leegte Vriend/vriendin In de steek gelaten voelen Nauw verbonden voelen

24. 25.

Mantelzorg Hulp bij invullen

26.

Problemen die de meeste hinder geven

Complexe problematiek bij problemen op 3-4 domeinen (>=2 van de vragen per domein met 1 punt)

ISCOPE

7

27-6-2011

8

27-6-2011

Opstellen zorgactieplan 1.

Diagnoselijst (HIS)

2.

Functionele probleeminventarisatie

3.

Formuleren zorgdoel(en)

4.

Acties / plannen afspreken: toewijzing verwijzing delegatie

5.

Evaluatie afspreken (o.a. data)

6.

Zilverdraad

9

27-6-2011

Functionele probleeminventarisatie PROBLEEMLIJST van…………………… Algemeen behandeldoel:

urgentie S(omatisch)

F(unctioneel)

M(aatschappelijk)

P(sychisch)

C(ommunicatie) 10

27-6-2011

ZORGACTIEPLAN

PROBLEEM

DOEL

ACTIE

EVALUATIE

11

27-6-2011

Flowchart & aantallen op baseline 59 huisartspraktijken Geregistreerd N=11938 Randomisatie per praktijk

30 interventiepraktijken Kandidaten n=4871 Geen toestemming N= 1205 Non responders n= 537

Geexcludeerd door huisarts N= 530

29 controlepraktijken Kandidaten n=6536 Geen toestemming N= 1750 Non responders n= 703

30 interventiepraktijken Screening n=3129 Bezoeken n=1335 12

29 controlepraktijken Screening n=4083 Bezoeken n=1750 27-6-2011

Aantal ouderen met problemen Aantal domeinen

Aantal ouderen met problemen N=7195

0

1992 (28%)

1

1769 (25%)

2

1536 (21%)

3

1269 (18%)

4

629 (9%)

Complexe problematiek n=1898 (27%) 13

27-6-2011

Problemen op domeinen

N=280

ISCOPE

Functioneel

62 (22,8%)

Somatisch

125 (45,1%)

Psychisch

113 (41,7%)

Sociaal

83 (30,5%)

14

27-6-2011

Complexe problematiek

Mannen

Complexe problematiek

Geen complexe problematiek

N=1898

N=5297

539 (28,5%)

2232 (42,2%)

<0.001

83 (79-88)

80 (78-84)

<0.001

Leeftijd (mediaan [IQR])

p

15

27-6-2011

Huisartsoordeel kwetsbaarheid VS uitkomst vragenlijst

Screening

HA oordeel

Complexe problematiek

Geen complexe problematiek

N=195

N=63

%

%

Kwetsbaar

60,3

16,9

Niet kwetsbaar

39,6

83,1

16

27-6-2011