Anne van Houwelingen, Margot Heijmans, Wendy den Elzen, Jeanet Blom en Jacobijn Gussekloo Afdeling Public Health and Eerstelijnsgeneeskunde
ISCOPE - doel
Achteruitgang in zelfredzaamheid en kwaliteit van leven bij ouderen voorkomen door middel van:
ISCOPE
1.
Vroegtijdig signaleren van complexe problematiek onder ouderen in de huisartspraktijk door regelmatig de gezondheid van ouderen in kaart te brengen (screenen & monitoring)
2.
Opstellen van een zorgactieplan
2
27-6-2011
Plan van aanpak (1)
• Alle ouderen van 75 jaar en ouder in 59 huisartsenpraktijken • Korte schriftelijke vragenlijst over de 4 domeinen van functioneren (gebaseerd op de Groningen Frailty Indicator) • Functioneel • Somatisch • Psychisch • Sociaal
ISCOPE
3
27-6-2011
Interventie
• 29 praktijken controle; 30 praktijken interventie • Interventie: • Huisarts krijgt uitslag vragenlijst teruggekoppeld • Huisarts maakt zorgactieplan samen met oudere met problemen op 3 of 4 verschillende domeinen • Huisarts onderneemt actie voor specifieke problemen bij meerdere deelnemers
4
27-6-2011
Flowchart 59 huisartspraktijken Randomisatie
30 interventie huisartspraktijken
29 controle huisartspraktijken
Screening
Screening
Baselinemeting
Baselinemeting
Feedback screening naar HA + zorgactieplan opstellen
Geen feedback naar HA
Follow-up: 1 jaar; effectmeting
Follow-up: 1 jaar; effectmeting 5
27-6-2011
Uitkomstmaten ISCOPE
•
•
ISCOPE
Primaire uitkomstmaten •
Zelfredzaamheid (zelfstandig dagelijks functioneren)
•
Kwaliteit van leven
•
Tevredenheid verkregen zorg (oudere en mantelzorger)
Secundaire uitkomstmaten •
Tevredenheid zorg, situatie in de hand hebben (huisarts)
•
Aantal consulten/visites/ongeplande opnames
•
Programmatische interventies
•
Economische evaluatie
6
27-6-2011
Screeningsvragenlijst Functioneel domein: (ADL/IADL)
Psychisch domein (Cognitie, stemming etc)
1. 2.
16. 17. 18. 19.
3. 4. 5. 6.
boodschappen doen buitenshuis rondlopen (rondom huis of naar de buren) aan- en uitkleden toiletbezoek Financiën beheren Zelfredzaamheid
Sociaal domein (Eenzaamheid etc.)
Somatisch domein (Gezondheid en ziekten) 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Geheugen Somberheid Angst Waardeloosheid
Lichamelijke fitheid Slecht zien Slecht horen Incontinentie urine of ontlasting Pijn Onwillekeurig afvallen Medicijnen Vallen Ziekenhuis opname(s)
20. 21. 22. 23.
Leegte Vriend/vriendin In de steek gelaten voelen Nauw verbonden voelen
24. 25.
Mantelzorg Hulp bij invullen
26.
Problemen die de meeste hinder geven
Complexe problematiek bij problemen op 3-4 domeinen (>=2 van de vragen per domein met 1 punt)
ISCOPE
7
27-6-2011
8
27-6-2011
Opstellen zorgactieplan 1.
Diagnoselijst (HIS)
2.
Functionele probleeminventarisatie
3.
Formuleren zorgdoel(en)
4.
Acties / plannen afspreken: toewijzing verwijzing delegatie
5.
Evaluatie afspreken (o.a. data)
6.
Zilverdraad
9
27-6-2011
Functionele probleeminventarisatie PROBLEEMLIJST van…………………… Algemeen behandeldoel:
urgentie S(omatisch)
F(unctioneel)
M(aatschappelijk)
P(sychisch)
C(ommunicatie) 10
27-6-2011
ZORGACTIEPLAN
PROBLEEM
DOEL
ACTIE
EVALUATIE
11
27-6-2011
Flowchart & aantallen op baseline 59 huisartspraktijken Geregistreerd N=11938 Randomisatie per praktijk
30 interventiepraktijken Kandidaten n=4871 Geen toestemming N= 1205 Non responders n= 537
Geexcludeerd door huisarts N= 530
29 controlepraktijken Kandidaten n=6536 Geen toestemming N= 1750 Non responders n= 703
30 interventiepraktijken Screening n=3129 Bezoeken n=1335 12
29 controlepraktijken Screening n=4083 Bezoeken n=1750 27-6-2011
Aantal ouderen met problemen Aantal domeinen
Aantal ouderen met problemen N=7195
0
1992 (28%)
1
1769 (25%)
2
1536 (21%)
3
1269 (18%)
4
629 (9%)
Complexe problematiek n=1898 (27%) 13
27-6-2011
Problemen op domeinen
N=280
ISCOPE
Functioneel
62 (22,8%)
Somatisch
125 (45,1%)
Psychisch
113 (41,7%)
Sociaal
83 (30,5%)
14
27-6-2011
Complexe problematiek
Mannen
Complexe problematiek
Geen complexe problematiek
N=1898
N=5297
539 (28,5%)
2232 (42,2%)
<0.001
83 (79-88)
80 (78-84)
<0.001
Leeftijd (mediaan [IQR])
p
15
27-6-2011
Huisartsoordeel kwetsbaarheid VS uitkomst vragenlijst
Screening
HA oordeel
Complexe problematiek
Geen complexe problematiek
N=195
N=63
%
%
Kwetsbaar
60,3
16,9
Niet kwetsbaar
39,6
83,1
16
27-6-2011
