HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PROGRAM PENGOBATAN PENDERITA HIV/AIDS DI POLIKLINIK VCT (VOLUNTARY COUNSELING TEST) RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI
SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Sarjana Keperawatan
Oleh : Hardiyatmi NIM. ST14026
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016
HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PROGRAM PENGOBATAN PENDERITA HIV/AIDS DI POLIKLINIK VCT (VOLUNTARY COUNSELING TEST) RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI
SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Sarjana Keperawatan
Oleh : Hardiyatmi NIM. ST14026
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016
i
LEMBAR PENGESAHAN Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa Skripsi yang berjudul:
HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PROGRAM PENGOBATAN PENDERITA HIV/AIDS DI POLIKLINIK VCT (VOLUNTARY COUNSELING TEST) RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI
Oleh :
Hardiyatmi NIM. ST14026
Telah dipertahankan di depan Tim Penguji pada tanggal 05 Februari 2016 dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Keperawatan
Pembimbing Utama
Pembimbing Pendamping
Wahyu Rina Agustin, S.Kep, Ns, M.Kes Ika Subekti Wulandari, S.Kep,M.Kep NIK: 201279102 NIK: 201189097 Penguji
Galih Setia Adi, S.Kep, Ns, M.Kep NIK: 201188089 Surakarta, 05 Februari 2016 Ketua Program Studi S-1 Keperawatan
Atiek Murharyati, S.Kep, Ns, M.Kep NIK: 200680021
ii
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama mahasiswa
: Hardiyatmi
NIM
: ST 14026
Dengan ini saya menyatakan bahwa: 1. Karya tulis saya, skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (sarjana), baik di STIKes Kusuma Husada Surakarta maupun di perguruan tinggi lain. 2. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan masukan Tim Penguji. 3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau diplubikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4. Pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi ini.
Surakarta, Februari 2016 Yang membuat pernyataan
(Hardiyatmi) NIM: ST14026
iii
KATA PENGANTAR
Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat, rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Skripsi dengan judul “Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri”. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini mengalami banyak kesulitan dan hambatan, namun berkat bantuan, arahan, dorongan serta bimbingan dari berbagai pihak, kesulitan maupun hambatan tersebut dapat terlewatkan. Untuk itu dalam kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih kepada: 1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep, Ns, M.Kep, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti studi lanjut Program Studi S-1 Keperawatan. 2. Atiek Murharyati, S.Kep, Ns, M.Kep, selaku Ketua Program Studi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti studi lanjut Program Studi S-1 Keperawatan. 3. Wahyu Rina Agustin, S.Kep, Ns, M.Kes, selaku Pembimbing Utama, yang telah memberikan arahan, masukan, dorongan, saran dan bimbingan dalam penulisan skripsi ini. 4. Ika Subekti Wulandari, S.Kep, Ns, selaku Dosen Pembimbing Pendamping, yang telah memberikan saran, transfer ilmu dan masukan demi sempurnanya skripsi ini. iv
5. dr. Setyarini, M.Kes, selaku Direktur RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri Yang telah memberikan ijin penelitian ini. 6. Terima kasih kepada para responden yang telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini dan siap dihubungi setiap saat demi kepentingan penelitian. 7. Semua pihak yang telah membantu selesainya skripsi ini, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan proposal skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena kritik dan saran sangat penulis harapkan. Semoga karya ini dapat bermanfaat bagi pembaca Surakarta, Februari 2016
Penulis
v
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL........................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ ii SURAT PERYATAAN ...................................................................................... iii KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv DAFTAR ISI ....................................................................................................... vi DAFTAR TABEL ............................................................................................... viii DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... x ABSTAK ............................................................................................................. xi ABSTRACK ......................................................................................................... xii BAB I
PENDAHULUAN ......................................................................... 1 1.1. Latar Belakang Masalah.......................................................... 1 1.2. Rumusan Masalah ................................................................... 7 1.3. Tujuan Penelitian .................................................................... 7 1.4. Manfaat Penelitian .................................................................. 8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 10 2.1. Tinjauan Teori ......................................................................... 10 2.2. Keaslian Penelitian .................................................................. 32 2.3. Kerangka Teori........................................................................ 33 2.4. Kerangka Konsep .................................................................... 34
vi
2.5.Hipotesis................................................................................... 34 BAB III
METODE PENELITIAN ............................................................... 35 3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian .............................................. 35 3.2. Populasi dan Sampel ............................................................... 35 3.3. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................. 37 3.4. Variabel, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran ........... 37 3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data .......................... 39 3.6. Teknik Pengolahan dan Analisis Data .................................... 44 3.7. Etika Penelitian ....................................................................... 47
BAB IV
HASIL PENELITIAN .................................................................... 50 4.1. Analisis Univariat.................................................................... 50 4.2. Analisis Bivariat ...................................................................... 55
BAB V
PEMBAHASAN ............................................................................ 59 5.1. Karakteristik Responden ......................................................... 59 5.2. Gambaran Dukungan Keluarga ............................................... 66 5.3. Gambaran Kepatuhan Program Pengobatan ........................... 68 5.4. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Program Pengobatan .............................................................................. 69
BAB VI
PENUTUP ...................................................................................... 72 6.1. Simpulan ................................................................................. 72 6.2. Saran........................................................................................ 73
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 74 LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel
Judul Tabel
Halaman
Tabel 2.1. Obat, Dosis, Cara Pemberian, dan Efek Samping .......................
28
Tabel 2.2. Saat Memulai Terapi pada ODHA Dewasa ................................
31
Tabel 2.3. Panduan Lini Pertama pemberian 2 NRTI + 1 NNRTI...............
31
Tabel 2.4. Keaslian Penelitian ......................................................................
32
Tabel 3.1. Definisi Operasional....................................................................
44
Tabel 3.2. Kisi-kisi Dukungan Keluarga ......................................................
41
Tabel 3.3. Kisi-kisi Kepatuhan .....................................................................
42
Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Umur di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri .........
50
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri .....................................................................................
51
Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Pendidikan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri .....................................................................................
52
Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Pekerjaan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri .....................................................................................
52
Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Lama Terpapar HIV/AIDS di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri ......................................................................
53
Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Lama Pengobatan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri .....................................................................................
54
Tabel 4.7. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Dukungan Keluarga di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri ......................................................................
54
viii
Tabel 4.8. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Kepatuhan Program Pengobatan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri ........................................................
55
Tabel 4.9. Crosstabulation Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Program Pengobatan Pasien HIV/AIDS ...................
56
Tabel 4.10. Hasil Analisis Spearman's rho Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Program Pengobatan Pasien HIV/AIDS ....................................................................................
57
ix
DAFTAR GAMBAR
Nomor Gambar
Judul Gambar
Halaman
Gambar 2.1. Kerangka Teori .........................................................................
33
Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian ....................................................
34
x
DAFTAR LAMPIRAN
Judul Keterangan
Nomor Lampiran
Halaman
Lampiran 1
Surat Ijin Permohonan Penelitian dari STIKes Kusuma Husada Surakarta
Lampiran 2
Surat Rekomendasi dari Kesbanglimas Kabupaten Wonogiri
Lampiran 3
Ijin Penelitian dari Direktur RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri
Lampiran 4
Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 5
Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 6
Instrumen Penelitian
Lampiran 7
Uji Validitas dan Reliabilitas
Lampiran 8
Rekapitulasi Hasil Penelitian, Analisis Data dan Output SPSS Analisis Data
Lampiran 9
Jadwal Penelitian
Lampiran 10
Lembar Konsultasi Lain-lain
Lampiran 10
Lain-lain
xi
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016 Hardiyatmi Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Program Pengobatan Pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri ABSTRAK HIV/AIDS merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, tetapi untuk menghindari penyakit infeksi oportunistik sehingga usia hidup meningkat diperlukan kepatuhan terhadap program pengobatan. Fenomena yang terjadi saat ini sebagian besar penderita HIV/AIDS menyatakan bahwa dukungan keluarganya belum dapat dirasakan oleh pasien selama menderita HIV/AIDS.. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ). Jenis penelitian ini adalah penelitian korelasi dengan desain cross sectional. Sampel adalah seluruh pasien HIV/AIDS yang berobat di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sebanyak 42 pasien dengan teknik Total sampling. Analisis data menggunakan uji Spearman. Berdasarkan analisis data didapatkan hasil paling banyak berumur 33-46 tahun (45,3%), paling banyak berjenis kelamin perempuan (54,8%), dukungan keluarga kategori baik (57,1%) dan kepatuhan dalam program pengobatan sebagian besar dalam kategori patuh (81%). Hasil uji analisis Spearman didapatkan nilai rs = 0,398 dan probabilitas (p) sebesar 0,009 maka disimpulkan ada hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Disarankan kepada keluarga untuk selalu memberikan dukungan, motivasi dan memenuhi kebutuhan pasien sehari-hari baik fisiologi maupun psikologi selama menjalani program pengobatan. Bagi rumah sakit diharapkan dengan mengetahui keefektivan dukungan keluarga terhadap kepatuhan pengobatan ARV pada penderita HIV-AIDS, dapat meningkatkan kualitas dukungan keluarga untuk memberikan konseling kepada penderita HIV-AIDS Kata kunci : HIV/AIDS, Dukungan Keluarga, Kepatuhan Program Pengobatan Daftar Pustaka : 35 (1993-2014)
xii
BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA 2016 Hardiyatmi The Correlation between Family Support and Adherence of HIV/AIDS Patients to Medication Program in Voluntary Counseling Test Polyclinic of Dr. Soediran Mangun Sumarso Regional Public Hospital of Wonogiri
ABSTRACT
HIV/AIDS is a disease that cannot be cured. However, to prevent opportunistic infectious diseases in order to improve the sufferer’s lifetime; adherence to medication program is required. One of phenomena today is that most of HIV/AIDS sufferers reveal that they do not receive significant support from their family. This research aims at investigating the correlation between family support and adherence of HIV/AIDS patients to medication program in VCT (Voluntary Counseling Test) Polyclinic. This is a correlational research with cross sectional design. The samples were all patients (42 patients) with HIV/AIDS receiving medication in VCT Polyclinic of dr. Soediran Mangun Sumarso Regional Public Hospital of Wonogiri, which were taken with total sampling technique. The data were analyzed using Spearman test. On the basis of the data analysis, it is found that most of the patients are at the age of 33 to 46 (45.3%), most of them are female (54.8%), the family support is considered ‘good’ (57.1%) and most of the patients are categorized ‘adherent’ to medication program (81%). The results of Spearman analysis indicate rs = 0.398 with the probability (p) of 0.009, and therefore it can be concluded that there is a correlation between family support and adherence of HIV/AIDS patients to medication program in VCT Polyclinic of dr. Soediran Mangun Sumarso Regional Public Hospital of Wonogiri. Family is suggested to keep supporting, motivating and paying attention to patient’s daily needs well, either physiologically or psychologically, during medication program. Figuring out the effectiveness of family support on adherence to ARV medication on HIV/AIDS patients, the hospital is also expected to improve the quality of family support by counseling HIV/AIDS sufferers. Keywords : HIV/AIDS, family support, adherence to medication Bibliography : 35 (1993-2014)
xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Masalah Dewasa ini Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immuno Deficiency Syndrome (HIV/AIDS) sudah menjadi penyakit yang endemik menyerang jutaan penduduk dunia. Hampir di setiap negara HIV/ AIDS menjadi masalah nasional, yang perlu mendapatkan perhatian serius dari semua pihak. Bukan saja pemerintah tetapi seluruh lapisan masyarakat termasuk lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) yang memiliki perhatian terhadap masalah ini (Burnet, 2014). AIDS terjadi imunodefisiensi sekunder yang disebabkan oleh infeksi HIV. Kekurangan imunitas tubuh dapat dilihat dari kadar CD4 (kurang dari 200) dalam tubuh. Pada dasarnya, HIV adalah jenis parasit obligat yaitu virus yang hanya dapat hidup dalam sel atau media hidup. Virus ini “senang” hidup dan berkembang biak pada sel darah putih manusia. HIV akan ada pada cairan tubuh yang mengandung sel darah putih, seperti darah, cairan plasenta, air mani atau cairan sperma, cairan sumsum tulang, cairan vagina, air susu ibu dan cairan otak. (KPAI, 2015) Data WHO (2015), pada akhir tahun 2013 ditemukan hampir 78 juta orang telah terinfeksi virus HIV dan sekitar 39 juta orang telah 1
2
meninggal karena HIV. Secara global , 35 juta orang hidup dengan HIV pada akhir 2013. Diperkirakan 0,8 % dari orang dewasa berusia 15-49 tahun di seluruh dunia hidup dengan HIV. Penyakit HIV AIDS merupakan golongan penyakit yang mematikan di dunia termasuk di Indonesia. Kasus HIV AIDS di Indonesia yang dilaporkan oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2014 sebanyak 32.711 kasus untuk HIV dan AIDS 5.494 kasus (Ditjen PP & PL Kemenkes RI, 2014). Jumlah kumulatif kasus HIV di Propinsi Jawa Tengah yang dilaporkan sampai dengan tahun 2014 sebanyak 2.867 kasus, sedangkan kasus AIDS sebanyak 740 kasus. Kabupaten Wonogiri merupakan salah satu kabupaten di Provinsi Jawa Tengah yang mengalami peningkatan kejadian kasus HIV/AIDS. Data kasus AIDS pada tahun 2010 tercatat sebanyak 13 kasus, tahun 2011 naik 19 kasus dan tahun 2012 kembali naik menjadi 29 kasus. Dalam kurun waktu 5 tahun terakhir jumlah kasus AIDS sebanyak 83 kasus dengan 54 kematian. Dari penularan HIV/AIDS tersebut, sebanyak 13% karena jarum suntik narkoba, 9% penularan lewat ibu hamil, dan 71% lewat pekerja seks komersial atau berganti-ganti pasangan (Dinkes Kab. Wonogiri, 2014). Tahun 2014, terdapat 42 kasus HIV/AIDS di Klinik VCT (Voluntary Counselling Test) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Berdasarkan data yang diperoleh di Klinik VCT RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri, sampai bulan Mei tahun 2015 terdapat 5 kasus positif HIV dari 17 pasien yang dilakukan test HIV/AIDS.
3
Sedangkan sampai saat ini pasien yang masih melakukan program pengobatan sebanyak 31 pasien. Pada individu dengan HIV positif sistem imunitasnya akan mengalami penurunan dan membutuhkan waktu beberapa tahun hingga ditemukannya gejala tahap lanjut dan dinyatakan sebagai penderita AIDS. Hal ini tergantung pada kondisi fisik dan psikologisnya. Ketika individu dinyatakan terinfeksi HIV, sebagian besar menunjukkan perubahan karakter psikososial yaitu : hidup dalam stres, depresi, merasa kurangnya dukungan sosial, dan perubahan perilaku. Penderita HIV-AIDS menghadapi sendiri kondisinya tanpa dukungan dari teman dan keluarga yang memberi dampak kecemasan, depresi, rasa bersalah dan pemikiran atau perilaku bunuh diri (Nasruddin, 2014). Fungsi keluarga menurut Friedman (2010), yaitu: 1) fungsi afektif (fungsi pemeliharaan kepribadian); 2) sosialisasi dan fungsi penempatan sosial; 3) fungsi reproduksi; 4) fungsi ekonomis; 5) fungsi perawat kesehatan. Sedangkan peranan keluarga menggambarkan seperangkat perilaku antar pribadi, sifat, kegiatan yang berhubungan dengan pribadi dalam posisi dan situasi tertentu. Peranan pribadi dalam keluarga didasari oleh harapan dan pola perilaku dari keluarga, kelompok dan masyarakat. Beberapa kasus butuh waktu bagi keluarga untuk memproses informasi tentang status HIV anggota keluarga dan menyesuaikan diri dengan perubahan, tetapi pada akhirnya mereka selalu mendukung. Hal ini
4
berlaku di seluruh peserta rute infeksi yang berbeda, jenis kelamin, dan usia. Banyak keluarga yang menyediakan berbagai dukungan moral dan spiritual untuk anggota keluarga mereka yang terinfeksi HIV-positif. Pada individu yang mengalami HIV/AIDS positif, salah satu cara untuk meningkatkan system imunitas atau untuk menghambat perkembangan virus HIV adalah dengan program pengobatan (Burgoyne, 2005) Program pengobatan yang dirasakan oleh pasien HIV AIDS dari dukungan keluarga yang berupa informasi tentang penyakit HIV AIDS menjelaskan tentang program pengobatan yang akan dijalani, begitu juga dalam memenuhi kebutuhan pasien baik dari dalam rumah sakit maupun dari luar yaitu berupa makanan dan istirahat yang cukup karena dapat membantu dalam program tersebut (Burnet, 2014). Masalah kepatuhan terhadap obat-obatan ternyata bukan hanyalah masalah pasien HIV/AIDS. Angka yang mengejutkan adalah bahwa tingkat kepatuhan pasien di negara maju terhadap pengobatan yang dianjurkan oleh dokter adalah hanya sebesar 50% (Haynes, McDonald, Garg, & Montague, 2002). Sangat menarik untuk dicatat bahwa hasil ini konsisten dengan kepatuhan pada penyakit kronis lainnya dan mendukung pandangan bahwa ketidakpatuhan adalah perilaku umum, bahkan dengan penyakit serius seperti infeksi HIV (Chesney, 2000). Angka yang lebih rendah lagi diasumsikan terjadi di negara berkembang seperti Indonesia dengan keterbatasan sistem pelayanan kesehatan yang ada.
5
Ketidakpatuhan adalah masalah yang diteliti dan telah dilaporkan di banyak negara (Eldred, Wu, Chaisson, & Moore, dalam Githa, 2013). Akan tetapi, laporan penelitian yang diterbitkan di Indonesia mengenai kepatuhan meminum ARV sangat terbatas (Widjaja et al., 2011; Hasan, 2012; Fithria, Purnomo, & Ikawati, 2011). Penelitian-penelitian tersebut memiliki keterbatasan jumlah partisipan dan berasal dari lingkup tertentu, sehingga tidak dapat mewakili populasi Indonesia. Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan pasien meliputi usia, pendidikan, masalah ekonomi, takut akan efek samping, kurangnya pengetahuan tentang penyakit, kemudahan akses pelayanan, dukungan keluarga dan dari tenaga medis. Faktor tersebut akibat dari kurangnya informasi dan komunikasi. Biasanya karena kurangnya informasi, pasien melakukan self - regulation terhadap terapi obat yang diterimanya (Muliawan, 2008). Hasil penelitian yang dilakukan Evarina, dkk (2011) di Posyansus (Pos Pelayanan Khusus) Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan menunjukkan bahwa adanya pengaruh dukungan keluarga terhadap program pengobatan pasien HIV/AIDS di Posyansus RSUP Haji Adam Malik Medan. Penelitian lain yang dilakukan Ika Silvitasari, dkk (2013) dengan hasil bahwa terdapat hubungan efektivitas dukungan keluarga dengan kepatuhan pengobatan ARV pada penderita HIV-AIDS Komunitas Sebaya Kartasura.
6
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti terhadap pasien penderita HIV/AIDS yang ada di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri, peneliti melakukan wawancara pasien HIV/AIDS yang datang ke rumah sakit untuk mendapatkan program pengobatan. Dari hasil wawancara terhadap 10 penderita HIV/AIDS, 8 di antaranya mengatakan bahwa dukungan keluarganya belum dapat dirasakan oleh pasien selama menderita HIV/AIDS. Bentuk dukungan kurang yang pasien rasakan saat melakukan pengobatan antara lain: 1) dukungan informasional contohnya keluarga tidak menjelaskan tentang saran-saran dan program pengobatan penyakit HIV/AIDS yang harus dilakukan, 2) perhatian keluarga terhadap pasien kurang, 3) dorongan dalam melakukan aktifitas maupun memenuhi kebutuhan pasien sehari-hari selama menjalani program pengobatan belum ada dari keluarga, baik makan, minum dan pola istirahat, 4) dukungan keluarga dalam hal ekonomi termasuk pembiayaan pengobatan. Kurangnya dukungan keluarga tersebut, akan mempengaruhi kepatuhan program pengobatan yang sedang dijalani pasien. Hasil wawancara mengenai kepatuhan program pengobatan didapatkan hasil, 7 pasien menyatakan patuh dan taat mengikuti program pengobatan. Sedangkan 3 sisanya mengatakan kurang patuh dalam pengobatan, pasien sering terlambat mengambil obat, sehingga pola minum obat terganggu. Alasan yang disampaikan pasien diantaranya adalah bahwa jarak dari rumah
7
ke rumah sakit jauh, keluarga kurang mendukung dengan tidak mengantarkannya ke rumah sakit, faktor ekonomi yang kurang, bosan minum obat dan faktor dari rumah sakit ketersediaan obat kadang terlambat. Maka berdasarkan data tersebut, penulis tertarik melakukan penelitian tentang hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.
1.2. Rumusan Masalah Berdasarkan hal tersebut maka dirumuskan permasalahan “Adakah hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri?”
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum Tujuan umum dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.
8
1.3.2. Tujuan Khusus Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1.3.2.1. Mendeskripsikan karakteristik pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri 1.3.2.2. Mendeskripsikan dukungan keluarga di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. 1.3.2.3. Mendeskripsikan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. 1.3.2.4. Menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.
1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Manfaat bagi institusi pendidikan Sebagai bahan bacaan untuk menambah wawasan dan pengetahuan tentang pengaruh dukungan keluarga dalam upaya pasien HIV untuk melaksanakan program pengobatannya, khususnya mahasiswa keperawatan. 1.4.2. Manfaat bagi peneliti lain Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai acuan bagi penelitian sejenis tentang dan penyakit HIV dan pengembangan penelitian lain.
9
1.4.3. Manfaat bagi peneliti Penelitian ini bermanfaat untuk menerapkan ilmu yang didapatkan dalam perkuliahan di program studi ilmu keperawatan. 1.4.4. Manfaat bagi rumah sakit dan masyarakat Bahan masukan yang dapat disampaikan untuk rumah sakit khususnya Poliklinik VCT adalah informasi untuk merancang suatu kebijakan yang berhubungan dengan penanggulangan HIV/AIDS, serta kajian media promosi kesehatan untuk dalam upaya pencegahan HIV/AIDS
10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Tinjauan Teori 2.1.1. Dukungan Keluarga 2.1.1.1. Definisi dukungan keluarga Dukungan keluarga adalah sebuah proses yang terjadi sepanjang masa kehidupan, sifat dan jenis dukungan berbeda dalam berbagai tahaptahap siklus kehidupan. Dukungan keluarga dapat berupa dukungan sosial internal, seperti dukungan dari suami, istri atau dukungan dari saudara kandung dan dapat juga berupa dukungan keluarga eksternal bagi keluarga inti. Dukungan keluarga membuat keluarga mampu berfungsi dengan berbagai kepandaian dan akal. Sebagai akibatnya, hal ini meningkatkan kesehatan dan adaptasi keluarga (Friedman, 2010). Dukungan keluarga didefinisikan oleh Gottlieb (dalam Ika Silviasari, 2014) yaitu informasi verbal, sasaran, bantuan yang nyata atau tingkah laku yang diberikan oleh orang-orang yang akrab dengan subjek didalam lingkungan sosialnya atau yang berupa kehadiran dan hal yang dapat memberikan keuntungan emosional atau pengaruh pada tingkah laku penerimaannya. Dalam hal ini orang yang merasa memperoleh dukungan sosial, secara emosional merasa lega diperhatikan, mendapat saran atau kesan yang menyenangkan pada dirinya.
11
Menurut Sarason (dalam Ika Silviasari, 2014), dukungan keluarga adalah keberatan, kesedihan, kepedulian dari orang-orang yang dapat diandalkan, menghargai dan menyayangi kita.. Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap anggotanya. Anggota keluarga dipandang sebagai bagian yang tidak terpusahkan dalam lingkungan keluarga. Anggota keluarga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan (Friedman, 2010). 2.1.1.2. Bentuk dukungan keluarga Bentuk dukungan keluarga menurut Friedman (2010) antara lain: 1. Dukungan emosional (Emosional Support) Keluarga sebagai sebuah tempat yang aman dan damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi. Meliputi ungkapan empati, kepedulian dan perhatian terhadap anggota keluarga yang menderita HIV (misalnya: umpan balik, penegasan). 2. Dukungan Penghargaan (Apprasial Assistance) Keluarga bertindak sebagai sebuah bimbingan umpan balik, membimbing dan menengahi pemecahan masalah dan sebagai sumber dan validator identitas anggota. Terjadi lewat ungkapan hormat (penghargan) positif untuk penderita kusta, persetujuan dengan gagasan atau perasaan individu dan perbandingan positif penderita kusta dengan penderita lainnya seperti orang-orang yang kurang mampu atau lebih buruk keadaannya (menambah harga diri).
12
3. Dukungan Materi (Tangibile Assistance) Keluarga merupakan sebuah sumber pertolongan praktis dan konkrit, mencakup bantuan langsung seperti dalam bentuk uang, peralatan, waktu, modifikasi lingkungan maupun menolong dengan pekerjaan waktu mengalami stress. 4. Dukungan Informasi (informasi support) Keluarga berfungsi sebagai sebuah koletor dan disse minator (penyebar) informasi tentang dunia, mencakup memberri nasehat, petunjuk-petunjuk, saran atau umpan balik. Bentuk dukungan keluarga yang diberikan oleh keluarga adalah dorongan semangat, pemberian nasehat atau mengawasi tentang pola makan sehari-hari dan pengobatan. Dukungan keluarga juga merupakan perasaan individu yang mendapat perhatian, disenangi, dihargai dan termasuk bagian dari masyarakat. 2.1.1.3. Fungsi dan tugas keluarga 1. Fungsi pokok keluaraga Fungsi keluarga biasanya didefinisikan sebagai hasil atau konsekuensi dari struktur keluarga. Adapun fungsi keluarga tersebut adalah (Friedman,2010) : a. Fungsi afektif (fungsi pemeliharaan kepribadian) : untuk pemenuhan
kebutuhan
psikososial,
saling
mengasuh
dan
memberikan cinta kasih, serta saling menerima dan mendukung.
13
b. Fungsi sosialisasi dan fungsi penempatan sosial : proses perkembangan dan perubahan individu keluarga, tempat anggota keluarga berinteraksi sosial dan belajar berperan di lingkungan. c. Fungsi reproduktif : untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan menambah sumber daya manusia. d. Fungsi ekonomis : untuk memenuhi kebutuhan keluarga,seperti sandang, pangan, dan papan. e. Fungsi perawatan kesehatan : untuk merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan 2. Tugas keluarga dalam bidang kesehatan Sesuai dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga mempunyai tugas dibidang kesehatan yang perlu dipahami dan dilakukan. Friedman (2010) membagi 5 tugas keluarga dalam bidang kesehatan yang harus dilakukan, yaitu: a. Mengenal masalah kesehatan setiap anggotanya Perubahan sekecil apapun yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung menjadi perhatian dan tanggung jawab keluarga, maka apabila menyadari adanya perubahan perlu segera dicatat kapan terjadinya, perubahan apa yang terjadi dan seberapa besar perubahannya. b. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat bagi keluarga
14
Tugas ini merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan pertimbangan
siapa
diantara
keluarga
yang
mempunyai
kemampuan memutuskan untuk menentukan tindakan keluarga maka segera melakukan tindakan yang tepat agar masalah kesehatan dapat dikurangi atau bahkan teratasi. Jika keluarga mempunyai keterbatasan seyoganya meminta bantuan orang lain dilingkungan sekitar keluarga. c. Memberikan keperawatan anggotanya yang sakit atau yang tidak dapat membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya terlalu muda. Perawatan ini dapat dilakukan dirumah apabila keluarga memiliki kemampuan melakukan tindakan untuk pertolongan pertama atau kepelayanan kesehatan untuk memperoleh tindakan lanjutan agar masalah yang lebih parah tidak terjadi. d. Mempertahankan
suasana
dirumah
yang
menguntungkan
kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarga. e. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga kesehatan (pemanfaatan fasilitas kesehatan yang ada). 2.1.2. Kepatuhan 2.1.2.1. Pengertian Kepatuhan Smet B. mendefinisikan kepatuhan (ketaatan) sebagai tingkat penderita melaksanakan cara pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh dokternya atau yang lain. Kepatuhan berasal dari kata patuh
15
(Suparyanto, 2014). Kepatuhan (adherence) adalah suatu bentuk perilaku yang timbul akibat adanya interaksi antara petugas kesehatan dan pasien sehingga pasien mengerti rencana dengan segala konsekwensinya dan menyetujui
rencana
tersebut
serta
melaksanakannya
(Kemenkes
R.I.,2011). Seseorang dikatakan patuh berobat bila mau datang ke petugas kesehatan yang telah ditentukan sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan serta mau melaksanakan apa yang dianjurkan oleh petugas (Lukman Ali et al, 1999 dalam Silvitasari, 2014)). Kepatuhan (adherence) secara umum didefinisikan sebagai tingkatan perilaku seseorang yang mendapatkan pengobatan, mengikuti diet, dan atau melaksanakan gaya hidup sesuai dengan rekomendasi pemberi pelayanan kesehatan (WHO, 2003 dalam Evarina, dkk, 2011) Menurut KBBI (Kamus Besar Bahasa Indonesia), patuh berarti suka menurut perintah, taat kepada perintah atau aturan dan berdisiplin. Kepatuhan berarti bersifat patuh, ketaatan, tunduk, patuh pada ajaran dan aturan. 2.1.2.2. Variabel yang mempengaruhi tingkat kepatuhan Beberapa variabel yang mempengaruhi tingkat kepatuhan menurut Muliawan (2008) adalah : 1. Variabel demografi seperti usia, jenis kelamin, suku bangsa, status sosio ekonomi dan pendidikan.
16
2. Variabel penyakit seperti keparahan penyakit dan hilangnya gejala akibat terapi. 3. Variabel program terapeutik seperti kompleksitas program dan efek samping yang tidak menyenangkan. 4. Varibel psikososial seperti intelegensia, sikap terhadap tenaga kesehatan, penerimaan, atau penyangkalan terhadap penyakit, keyakinan agama atau budaya dan biaya finansial. 2.1.2.3. Jenis ketidakpatuhan (Non Compliance) 1. Ketidakpatuhan yang disengaja (Intentional non Compliance). Kepatuhan yang disengaja dapat disebabkan oleh : a. Keterbatasan biaya pengobatan. b. Sikap apatis pasien c. Ketidakpercayaan pasien akan efektifitas obat
2. Ketidakpatuhan yang tidak disengaja (Unitional non Compliance) Ketidakpatuhan yang tidak disengaja dapat disebabkan karena : a. Pasien lupa minum obat b. Ketidaktahuan akan petunjuk pengobatan c. Kesalahan dalam hal pembacaan etiket 2.1.2.4. Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan (Non Compliance) Faktor-faktor
yang
mempengaruhi
ketidakpatuhan
dapat
digolongkan menjadi empat bagian menurut Niven (2002) (dalam Evarina,dkk, 2011) antara lain :
17
1. Pemahaman tentang intruksi Tak seorang pun dapat mematuhi intruksi jika ia salah paham tentang intruksi yang diberikan kepadanya. 2. Kualitas Interaksi Kualitas interaksi antara professional kesehatan dan pasien merupakan bagian yang penting dalam menentukan derajat kepatuhan. 3. Isolasi sosial dan dukungan keluarga Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta juga dapat menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima. 4. Keyakinan, sikap dan kepribadian Pendapat Becker, et al (1979) yang dikutip Dinna (2009)
telah
membuat suatu usulan bahwa model keyakinan kesehatan berguna untuk memperkirakan adanya ketidakpatuhan. Lima
faktor
yang
perlu
diperhatikan
ketidakpatuhan pasien adalah (Spiritia, 2012): 1. Penyakit pasien 2. Individu pasien 3. Sikap dokter 4. Obat yang diberikan 5. Lingkungan pengobatan
untuk
menghindari
18
2.1.2.5. Akibat ketidakpatuhan Menurut Spiritia (2012), Ketidakpatuhan dapat memberikan akibat pada program terapi yang sedang dijalankan, diantaranya : 1. Bertambah parahnya penyakit atau penyakit cepat kambuh lagi 2. Terjadinya resistensi 3. Keracunan 2.1.2.6. Cara untuk mengetahui ketidakpatuhan Terdapat beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mengetahui ketidakpatuhan, yaitu (Dinna, 2009): 1. Melihat hasil terapi secara berkala. 2. Memonitor pasien kembali datang untuk membeli obat pada periode selanjutnya setelah obat itu habis. 3. Melihat jumlah sisa obat. 4. Langsung bertanya kepada pasien mengenai kepatuhannya terhadap pengobatan. 2.1.2.7.Mengukur tingkat kepatuhan Tingkat ketidakpatuhan seseorang dalam menjalankan terapi dapat diukur dengan beberapa metode (Dinna, 2009) : 1. Metoda pengukuran langsung (pengukuran konsentrasi obat atau metabolitnya dalam darah atau urin). 2. Metoda pengukuran tidak langsung meliputi wawancara dengan pasien, penilaian hasil pemeriksaan klinis.
19
2.1.2.8.Strategi untuk meningkatkan kepatuhan Pendapat Smet (1994) yang dikutip Ika Silvitasari (2014) berbagai strategi telah dicoba untuk meningkatkan kepatuhan adalah : 1. Dukungan profesional kesehatan Dukungan
profesional
kesehatan
sangat
diperlukan
untuk
meningkatkan kepatuhan, contoh yang paling sederhana dalam hal dukungan tersebut adalah dengan adanya teknik komunikasi. Komunikasi memegang peranan penting karena komunikasi yang baik diberikan oleh professional kesehatan baik dokter/perawat dapat menanamkan ketaatan bagi pasien. 2. Dukungan sosial Dukungan social yang dimaksud adalah keluarga. Para profesional kesehatan yang dapat meyakinkan keluarga pasien untuk menunjang peningkatan kesehatan pasien maka ketidakpatuhan dapat dikurangi. 3. Perilaku sehat Modifikasi perilaku sehat sangat diperlukan. Untuk pasien dengan hipertensi
diantaranya
adalah
tentang
bagaimana
cara
untuk
menghindari dari komplikasi lebih lanjut apabila sudah menderita hipertensi. Modifikasi gaya hidup dan control secara teratur atau minum obat anti hipertensi sangat perlu bagi pasien hipertensi. 4. Pemberian informasi Pemberian informasi yang jelas pada pasien dan keluarga mengenai penyakit yang dideritanya serta cara pengobatannya.
20
2.1.3. HIV/AID 2.1.3.1.Definisi AIDS/HIV HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah satu jenis virus yang menyerang sel darah putih/ kekebalan (Sudoyo, Aru.W., dkk. 2009). HIV (Human
Immunodeficiency
Virus)
adalah
virus
penyebab
AIDS
(Kemenkes RI, 2011). AIDS adalah kependekan dari ‘Acquired Immune Deficiency Syndrome’. Acquired berarti didapat, bukan keturunan. Immune terkait dengan sistem kekebalan tubuh kita. Deficiency berarti kekurangan. Syndrome atau sindrom berarti penyakit dengan kumpulan gejala, bukan gejala tertentu. Jadi AIDS berarti kumpulan gejala akibat kekurangan atau kelemahan sistem kekebalan tubuh yang dibentuk setelah kita lahir. (Spiritia, 2014) 2.1.3.2.Penyebab AIDS AIDS disebabkan oleh virus yang disebut HIV masuk dalam golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency virus. Virus ini diketemukan oleh Montagner, seorang ilmuwan dari perancis (Institute Pasteur Paris, 1983), yang mengisolasi virus dari seorang penderita dengan gejala limfadenopati, sehingga saat itu dinamakan (LAV) atau Lymphadenophathy Associated Virus (Sudoyo, Aru.W., dkk. 2009). Penularan
HIV/AIDS
terjadi
melalui
cairan
tubuh
yang
mengandung HIV yaitu melalui hubungan seksual, baik homoseksual maupun heteroseksual, jarum suntik pada pengguna narkoba, transfusi
21
komponen darah dan dari ibu yang terinfeksi HIV kepada bayi yang dilahirkannya. Oleh karena itu kelompok paling tinggi terhadap HIV/AIDS misalnya pengguna narkoba, pekerja seks komersil dan pelanggannya, serta narapidana. (Zubari Djoerban, 2006) 2.1.3.3.Epidemiologi HIV/AIDS Perkembangan epidemi yang meningkat di awal tahun 2000-an telah ditanggapi dengan keluarnya Peraturan Presiden nomer 75 tahun 2006 yang mengamanatkan perlunya intensifikasi penanggulangan AIDS di Indonesia. Indonesia adalah salah satu negara di Asia dengan epidemi yang berkembang paling cepat (UNAIDS, 2008). Kementerian Kesehatan memperkirakan, Indonesia pada tahun 2014 akan mempunyai hampir tiga kali jumlah orang yang hidup dengan HIV dan AIDS dibandingkan pada tahun 2008 (dari 277.700 orang menjadi 813.720 orang). Ini dapat terjadi bila tidak ada upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang bermakna dalam kurun waktu tersebut. Peningkatan penanggulangan HIV dan AIDS yang efektif dan komprehensif di Indonesia memerlukan pendekatan yang strategik, yang menangani faktor-faktor struktural melibatkan peran aktif semua sektor. Tantangan yang dihadapi sungguh besar dilihat secara geografik dan sosial ekonomi, Indonesia berpenduduk terbesar ke empat di dunia dan terdiri lebih dari 17.000 pulau, dengan sistem pemerintahan terdesentralisasi mencakup lebih dari 400 kabupaten dan kota dan 33 provinsi. Kasus HIV
22
telah dilaporkan oleh lebih dari 200 kabupaten dan kota di seluruh 33 provinsi. Mengingat epidemi HIV merupakan suatu tantangan global dan salah satu masalah yang paling rumit dewasa ini maka keberhasilan penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia, tidak saja memberikan manfaat bagi Indonesia tetapi juga penanggulangan AIDS secara global (KPAN, 2010). 2.1.3.4.Patofisiologi HIV/AIDS Masuknya HIV ke dalam tubuh manusia menurut (Nasronudin dan Maramis, 2007) melalui 3 cara yaitu : 1. Secara vertikal dari ibu ke anak 2. Secara transeksual (homoseksual maupun heteroseksual) 3. Secara horizontal yaitu kontak antardarah (pemakaian jarum suntik bersama-sama
secara
bergantian,tato,
tindik,
transfusi
darah,
transplantasi organ, tindakan hemodialisa, perawatan gigi, khitanan masal, dan lain-lain yang kurang memperhatikan asas sterilitas). Partikel virus yang ada dalam tubuh ODHA, akan bergabung dengan DNA sel pasien, sehingga satu kali seseorang terinfeksi HIV, seumur hidup akan tetap terinfeksi. Dari semua orang yang terinveksi HIV, sebagian berkembang masuk tahap AIDS pada 3 tahun pertama, 50% berkembang menjadi pasien AIDS sesudah 10 tahun, dan sesudah 13 tahun hampir semua orang terinfeksi HIV menunjukkan gejala AIDS, dan kemudian
meninggal.
Perjalanan
penyakit
tersebut
menunjukkan
23
gambaran penyakit kronis, sesuai dengan perusakan sistem tubuh yang juga bertahap. (Zubari Djoerban, 2006) 2.1.3.5.Manifestasi klinis HIV/AIDS Menurut Kemenkes RI (2009), manifestasi klinis penderita HIV dan AIDS dewasa dapat dibagi menjadi empat stadium : 1. Stadium I
a. Asimtomatis b. Limfadenopati generalisata persisten c. Dengan penampilan klinis derajad I : asimtomatis dan aktivitas normal 2. Stadium II
a. Penurunan berat badan <10% b. Manifestasi mukokutaneus MINOR (dermatitis seborreic, prurigo, infeksi jamur pada kuku, ulserasi pada mulut berulang, cheilitis angularis) c. Herpes Zoster, dalam 5 tahun terakhir d. Infeksi saluran nafas atas berulang (sinusitis bakterial) e. Dengan atau penampilan klinis derajat 2 : simtomatis, aktivitas normal 3. Stadium III a. Penurunan berat badan > 10% b. Diare kronis dengan penyebab yang tidak jelas > 1 bulan
24
c. Demam tanpa penyebab yang jelas (intermittent atau menetap) > 1
bulan d. Kandidiasis oral e. Tuberkulosis paru dalam 1 tahun terakhir f.
Terinfeksi bakteri berat (pneumonia, piomiositis)
g. Dengan atau penampilan klinis derajad 3 : berbaring ditempat
tidur, <50% sehari dalam 1 bulan terakhir. 4. Stadium IV a. HIV wasting sindrome b. Pneumonia pneumokistik karinii c. Infeksi toksoplasmosis di otak d. Diare karena cryptosporidiosis > 1 bulan e. Mengalami infeksi citomegalovirus f.
Infeksi herpes simpleks, maupun mukokutaneus > 1bulan\
g. Infeksi mikosis (histoplasmosis, coccidioidomycosis) h. Kandidiasis esofagus, trakhea, bronkus, maupun paru i.
Infeksi mikobakteriosis athypical
j.
Sepsis
k. Tuberkulosis ektrapulmoner l.
Limfoma maligna
m. Sarkoma kaposi n. Enselopati HIV
25
Dengan penampilan klinis derajad 4 : berada ditempat tidur, > 50% setiap hari dalam bulan-bulan terakhir. 2.1.3.6.Pemeriksaan HIV/AIDS (Kemenkes RI, 2011) 1. Anamnesa Riwayat medis yang perlu ditanyakan : a. Kapan dan dimana diagnosis terinfeksi HIV ditegakkan b. Siapa yang diperkirakan sebagai sumber penularan c. Keluhan dan gejala yang dialami akhir-akhir ini d. Riwayat medis di masa lalu, keluhan, diagnosis dan terapi yang telah diberikan e. Keluhan maupun terapi TB sebelumnya f. Riwayat kemungkinan penyakit menular seksual g. Riwayat kehamilan h. Riwayat terapi ARV sebelumnya i. Riwayat kontak seksual dan kebiasaan sosial 2. Pemeriksaan fisik a. Pengkukuran berat badan b. Pemeriksaan kulit : herpes zoster, sarkoma kaposi’s, dermatitis HIV c. Mukosa Orofaring : kandidiasis, sarkoma kaposis’s d. Pemeriksaan jantung dan paru e. Pemeriksaan abdomen, terutama kemungkinan adanya perbesaran hati dan limpa
26
f. Pemeriksaan neurologis, psikiatrik dan muskuloskeletal : status mental, defist motorik dan sensorik g. Pemeriksaan fundus optik : retinitis, papil edem h. Pemeriksaan genitourinarius 3. Pemeriksaan laboratorium a. Pemeriksaan esensial b. Serologi HIV c. Hitung limfosit CD4+, atau hitung limfosit total d. Pemeriksaan darah lengkap dan profil kimia klinis e. Tes kehamilan atas dugaan f. HIV-RNA viral load 4. Pemeriksaan tambahan atas indikasi a. Foto thoraks b. Urin untuk pemeriksaan rutin dan mikroskopik c. Pemriksaan serologi hepatitis virus B dan C d. Toksoplasmosis, infeksi virus sitomegalo e. Histoplasmosis, kandidiasis, kriptokokus f. dan lain-lain yang diperlukan.
27
2.1.3.7.Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada penderita HIV-AIDS menurut Nasronudin dan Maramis tahun 2007 adalah: 1. Penatalaksanaan Umum Istirahat cukup guna meminimalkan kondisi hipermatabolik dan hiperkatabolik. Dukungan nutrisi berbasis mikro dan mk menghindari
makronutrien
harus
optimal
untuk
menghindari
munculnya sindrom wasting. Konseling yang memadai merupakan formulasi dukungan psikobiologis dan psikososial terhadap penderita HIV dan AIDS. 2. Penatalaksanaan Khusus Karena
penyebabnya
adalah
virus,
maka
pemberian
antiretroviral therapy (ART) perlu diberikan secara kombinasi. Terhadap infeksi oportunistik dan malignasi, terapi disesuaikan dengan manifestasinya. Prinsip dasar penatalaksanaan penderita HIV dan AIDS. a. Menurunkan angka kesakitan akibat HIV, dan angka kematian akibat AIDS b. Meningkatkan kualitas hidup penderita c. Mempertahankan serta memulihkan status imun penderita d. Menekan serta menghambat replikasi HIV semaksimal mungkin (<50 kopi/ml) dan dipertahankan dalam kadar rendah tersebut selama mungkin
28
Pada tahun 2003 WHO memberikan panduan ART, yaitu : a. Kapan mulai terapi ART. b. Berapa lama pemberian dan kemudian muncul efek toksik ARV. c. Penyediaan obat rejiman lini pertama dan lini kedua. d. Pertimbangan penggantian akibat toksisitas atau switching terapi akibat kegagalan. e. Strategi monitoring terapi. Pada perkembangan lebih lanjut panduan WHO 2005-2006 semakin dilengkapi dengan beberapa pertimbangan : a. Pilihan regimen lini ke dua. b. Beberapa pertimbangan pemberian ART pada situasi khusus seperti koinfeksi (TB, hepatitis virus), pengguna narkotik intravena dan kehamilan. c. Pertimbangan terhadap potensi efek samping ART dan kepatuhan. d. Strategi kepatuhan. Tabel.2.1. Obat, Dosis, Cara Pemberian, dan Efek Samping Nama Generik Abacavir (ABC)
Dosis 300mg 3 kali sehari, atau dalam bentuk kombinasi dengan ZDV dan 3TC (Trizivir) 1 tablet, 2 kali sehari Di dalam Trizivir, terkandung 300 mg ZDV, 150 mg 3TC, dan 300 mg ABC
Efek Samping Reaksi hipersensitifitas (dapat fatal) Demam, rash, kelemahan umum Mual, muntah, nafsu makan menurun, gangguan saluran pernafasan (nyeri tenggorok, batuk), Asidosis laktat dengan dengan hepatic stenosis.
29
Didanosine (ddi)
Lamivudin (3TC) Stavudine (d4T)
Zidovudine (ZDV,AZT)
Nevirapine (NVP)
>60 kg :200 mg 2 kali sehari, atau 400 mg 1 kali sehari < 60 kg :125 mg 2 kali sehari, atau 250 mg 1 kali sehari 150 mg 2 kali sehari, atau < 50 kg : 2 mg / kg BB bid >60 kg : 40 mg 2 kali sehari <60 kg : 30 mg 2 kali sehari 300 mg 2 kali sehari, atau dalam bentuk kombinasi ZDV/3TC 300mg/150 mg 2 kali sehari
Pankretitis, neuropati perifer, mual, diare, asidosis lactat dengan hepatic stenosis
Tokisisitas minimal, asidosis laktat dengan hepatic stenosis Pankreatitis, neuropati perifer, asidosis laktat dengan hepatic stenosis, lipoartrophy Anemia, neutropeni, intoleransi gastrointestinal, sakit kepala, insomnia, miopati, asidosis laktat dengan hepatic steatosis 200 mg 1 kali untuk 14 Rash kulit, sindrom hari, yang diikuti oleh steven-johnson, 200 mg 2 kali sehari peningkatan kadar serum transaminase, hepatitis 600 mg 1 kali sehari, Keluhan mengenai CNS diberikan malam hari : dizziness, somnolen, insomnia, confusion, halusinasi, agitasi Peningkatan kadar serum transaminase, rash kulit
Sumber: Dirjen P3L Kemenkes RI (2011)
3. Keberhasilan Terapi Antiretroviral (ARV) Keberhasilan terapi dapat dilihat dari tanda-tanda klinis pasien yang membaik setelah terapi, salah satunya infeksi oppurtunistik tidak terjadi. Ukuran jumlah sel CD4+ menjadi predictor terkuat terjadinya komplikasi HIV. Jumlah CD4+ yang menurun diasosiasikan sebagai perbaikan yang lambat dalam terapi, meski pada kenyataannya pasien yang memulai terapi pada saat CD4+ rendah, akan menunjukkan
30
perbaikan yang lambat. Namun jumlah CD4+ di bawah 100 sel/mm3 menunjukkan resiko yang signifikan untuk terjadinya penyakit HIV yang progresif. Maka, kegagalan imunologik. 4. Standar Pengobatan HIV/AID (Dirjen P3L Kemenkes RI, 2011) Dalam
buku
Panduan
Pengobatan
HIV/AIDS
yang
diterbitkan Kemenkes RI (2011) disebutkan bahwa HIV sangat cepat bermutasi sehingga resisten terhadap obat. Untuk mengurangi kemungkinan tersebut, maka didalam penanganan infeksi HIV digunakan terapi antiretrovirus yang sangat aktif (highly active antiretroviral therapy, disingkat HAART). Pilihan terbaik HAART saat ini, berupa kombinasi dari setidaknya tiga obat (disebut "koktail) yang terdiri dari paling sedikit dua macam (atau "kelas") bahan antiretrovirus. Kombinasi yang umum digunakan adalah nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitor (NRTI) yang terdiri dari : Zidovudin
(AZT/ZDV),
Lamivudin
(3TC),
Tenofovir
(TDF),
Emtricitabine (FTC) dengan non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) yang terdiri dari Nevirapin (NVP), Efavirenz (EFV). (Dirjen P3L Kemenkes RI, 2011) Untuk
memulai
terapi
antiretroviral
perlu
dilakukan
pemeriksaan jumlah CD4 dan penentuan stadium klinis infeksi HIVnya. Hal tersebut adalah untuk menentukan apakah penderita sudah memenuhi syarat terapi antiretroviral atau belum.
31
Berikut ini adalah rekomendasi cara memulai HAART pada ODHA dewasa: Tabel.2.2. Saat Memulai Terapi pada ODHA Dewasa Target Populasi ODHA dewasa
Stadium Klinis Stadium Klinis 1 dan 2
Jumlah sel CD4
Rekomendasi
> 350 sel/mm
Belum mulai terapi. Monitor gejala klinis dan jumlah sel CD4 setiap 6-12 bulan
Stadium klinis 3 dan 4 Apapun stadium klinis Apapun stadium klinis
< 350 sel/mm
Mulai terapi
Berapun jumlah sel CD4
Mulai terapi
Berapun jumlah sel CD4
Mulai terapi
Apapun Berapun jumlah stadium sel CD4 klinis Sumber: Dirjen P3L Kemenkes RI (2011)
Mulai terapi
Pasien dengan koinfeksi TB Pasien koinfeksi Hepatitis B Kronik aktif Ibu hamil
Tabel.2.3. Panduan Lini Pertama pemberian 2 NRTI + 1 NNRTI Populasi Target Dewasa dan anak
Pilihan yang direkomendasikan AZT atau TDF + 3 TC (atau FTC) + EFV atau NVP AZT +3TC +EFV atau NVP
Catatan
Merupakan pilihan paduan yang sesuai untuk sebagian besar pasien. Gunakan FDC jika tersedia. Perempuan Tidak boleh menggunakan EFV pada hamil trismester pertama, TDF bisa merupakan pilihan Ko-infeksi AZT atau TDF + Mulai terapi ARV segera setelah HIV/TB 3TC (FTC) + terapi TB dapat ditoleransi antara 2-8 EFV minggu. Gunakan NVP atau triple NRTI bila EFV tidak dapat digunakan. Ko-infeksi TDF + 3 TC Pertimbangkan pemeriksaan HBsAg HIV/Hepatitis (FTC) + EFV atau terutama bila TDF merupakan B kronik NVP paduan lini pertama. Diperlukan penggunaan 2 ARV yang memiliki aktivitas anti-HBV Sumber: Dirjen P3L Kemenkes RI (2011)
32
2.2. Keaslian Penelitian Penelitian sejenis yang pernah dilakukan diantaranya adalah: Tabel 2.4. Keaslian Penelitian Nama Peneliti Ika Silvitasari, dkk (2013)
Evarina (2011)
Githa (2013)
Judul Penelitian Efektivitas dukungan keluarga terhadap kepatuhan pengobatan ARV pada ODHA di kelompok dukungan sebaya Kartasura Pengaruh dukungan keluarga terhadap program pengobatan pasien HIV/AIDS di Posyansus RSUP Haji Adam Malik Medan Kepatuhan pengobatan antiretroviral pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Metode Penelitian Kuantitatif dengan desain crosssectional
Hasil Penelitian
Perbedaan
Terdapat hubungan 1. Uji analisis data efektivitas menggunakn dukungan keluarga Chi Square. terhadap kepatuhan 2. Tempat dan pengobatan ARV waktu
Kuantitatif dengan desain crosssectional
Adanya pengaruh 1. Uji analisis data dukungan keluarga terhadap program menggunakn pengobatan pasien Chi Square HIV/AIDS dan regresi linier berganda 2. Tempat dan waktu
Kuantitatif dengan desain crosssectional
Faktor psikologis 1. Jenis penelitian selama seminggu deskripsi terakhir, faktor statistik psikologis yang dialami pasien 2. Tempat dan waktu selama sebulan terakhir serta faktor efek samping obat yang mempengaruhi secara signifikan terhadap tingkat kepatuhan terapi anti retro viral pada pasien ODHA
33
2.3. Kerangka Teori
Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS:
Pemahaman Dukungan Keyakinan, Kesakitan Dukungan tentang profesi sikap dan dan sosial kepribadian pengobatan instruksi keperawatan
Tingkat ekonomi
Umur
Upaya untuk mengetahui ketidak patuhan
Kepatuhan Program Pengobatan Pasien HIV/ AIDS
· Melihat hasil terapi secara berkala · Memonitor pasien kembali datang untuk membeli obat pada periode selanjutnya setelah obat itu habis · Melihat jumlah sisa obat · Langsung bertanya kepada pasien mengenai kepatuhannya terhadap pengobatan
· Tidak Terjadi Resistensi ARV, · Tidak Ada Infeksi Oportunistik, · Berat Badan Meningkat, · CD4+ Meningkat
Tingkat pendidikan
Perilaku sehat
Keterangan: ------ : tidak diteliti ____ : diteliti Gambar 2.1. Kerangka Teori Penelitian Sumber: Suparyanto (2014), Smet (1994) dalam Dinna (2009), Muliawan (2008)
Dukungan Keluarga
34
2.4. Kerangka Konsep
Dukungan Keluarga
Kepatuhan Program Pengobatan Pasien HIV/AIDS
Gambar 2.2. Kerangka Konsep 2.5. Hipotesis Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau pertanyaan penelitian (Nursalam (2009). Berikut ini adalah hipotesis penelitian: Ha
: Ada hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.
Ho
: Tidak ada hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.
35
BAB III METODE PENELITIAN
3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini adalah penelitian korelasi. Penelitian korelasi adalah penelitian dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang suatu keadaan secara obyektif. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang berbentuk studi korelasi (correlation study) yang pada hakikatnya merupakan penelitian tentang hubungan dua variabel atau lebih pada suatu situasi atau sekelompok subjek. Pendekatan penelitian dilakukan secara cross sectional yaitu pengumpulan data baik untuk variabel independen (variabel sebab) maupun variabel dependen (variabel akibat) dilakukan secara bersama-sama atau simultan (Notoatmodjo, 2005).
3.2. Populasi dan Sampel 3.2.1. Populasi Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti (Notoatmodjo, 2005). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien HIV/AIDS yang aktif berobat di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri yakni sebanyak 42 pasien.
35
36
3.2.2. Sampel Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto, 2006). Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi yang dapat mewakili populasi yang ada (Nursalam, 2009). Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan metode sensus (total sampling) karena jumlah populasi kurang 100, maka semuanya diambil sebagai responden, ini sesuai dengan pendapat Arikunto (2006) bahwa subyek penelitian kurang dari 100 sebaiknya diambil semua. Teknik ini digunakan karena beberapa pertimbangan yaitu karena jumlah populasi hanya 42 responden. Sampel yang di ambil adalah pasien HIV/AIDS yang berobat di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sebanyak 42 pasien dengan kriteria sebagai berikut: Kriteria inklusi: 1. Bersedia menjadi responden 2. Berumur 17-70 tahun. 3. Dapat membaca dan menulis. 4. Pasien yang periksa ke Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Kriteria eksklusi: 1. Berumur kurang 17 tahun dan lebih 70 tahun.
37
3.3. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri pada 26 September sampai dengan 26 Oktober 2015.
3.4. Variabel, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran Variabel mengandung pengertian ukuran atau ciri yang dimiliki oleh anggota-anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh kelompok yang lain. Berdasarkan hubungan fungsional antara variabel satu dengan yang lain, variabel dibedakan menjadi dua yaitu variabel tergantung, akibat, terpengaruh atau variabel dependen dan variabel bebas, sebab, mempengaruhi atau variabel independen (Notoatmodjo, 2005). Variabel penelitian ini adalah variabel independen yaitu dukungan keluarga dan variabel dependen yaitu kepatuhan program pengobatan. Ruang lingkup atau pengertian variabel yang diteliti perlu sekali diberi batasan atau definisi operasional. Definisi operasional bermanfaat untuk mengarahkan kepada pengukuran atau pengamatan terhadap variabel yang bersangkutan serta pengembangan instrumen atau alat ukur (Notoadmodjo, 2005).
38
Tabel 3.1. Definisi Operasional Variabel
Dukungan keluarga
Kepatuhan program pengobatan
Definisi Operasional
Alat Ukur
Kuesioner Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap anggotanya yang meliputi dukungan emosional, dukungan penghargaan, dukungan materi, dukungan informasi, Kuesioner Kepatuhan program pengobatan adalah kepatuhan (ketaatan) sebagai tingkat penderita melaksanakan cara pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh dokternya atau yang lain.
Skala Data Ordinal
Ordinal
Skor Hasil pengukuran dukungan keluarga menggunakan 3 kategori sebagai berikut: 1. Kurang: skore < 33 2. Sedang: skore 34- 47 3. Baik : skore > 47 (Ika Silvistari, dkk, 2014)
Hasil pengukuran kepatuhan tersebut menggunakan 2 parameter sebagai berikut: 1. Tidak patuh bila nilai ≤ 95%. 2. Patuh bila nilai > 95% (Ika Silvistari, dkk, 2014)
39
3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data 3.5.1. Alat Penelitian Kuesioner adalah suatu cara pengumpulan data atau suatu penelitian mengenai suatu masalah yang umumnya banyak menyangkut kepentingan umum. Kuesioner ini dilakukan dengan mengedarkan suatu daftar pertanyaan yang berupa formulir-formulir, diajukan secara tertulis kepada sejumlah subjek untuk mendapatkan tanggapan, informasi, jawaban, dan sebagainya (Notoatmodjo, 2005). Berdasarkan pada hal tersebut maka alat pengumpulan data penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner dukungan keluarga dan kuesioner kepatuhan terhadap program pengobatan HIV/AIDS. 3.5.1.1. Kuesioner dukungan keluarga Kuesioner ini disadur dari Ika Silvitari, dkk (2013) berisi tentang pertanyaan tertutup mengenai dukungan keluarga yaitu responden tinggal memberi tanda “Ö” terhadap alternatif jawaban yang dipilih. Metode penilaian dukungan keluarga menggunakan skala Likert. Kuesioner ini terdiri 20 item pertanyaan dengan 3 alternatif jawaban yaitu: Skore 3: Selalu (SL) Skore 2: Kadang-kadang (KK) Skore 1: Tidak pernah (TP)
40
Dari hasil jawaban tersebut dikategorikan sebagai berikut: Kurang: skore < 33 Sedang: skore 34 - 47 Baik : skore > 47 Pertanyaan dibuat dua tipe yaitu favourable dan unfavourable terhadap objek. Kisi-kisi dukungan keluarga sebagai berikut: Tabel 3.2. Kisi-kisi Dukungan Keluarga No 1. 2. 3. 4.
Indikator
Dukungan Informasional Dukungan Penilaian Dukungan Instrumental Dukungan emosional Jumlah
No Soal Unfavourable Favourable
Jumlah
1,3,4,5
2
5
1,3,4
2,5
5
1,2,4,5
3
5
1,2,3,4
5
5
15
5
20
3.5.1.2. Kuesioner Kepatuhan Program Pengobatan Kuesioner ini disadur dari Ika Silvitasari, dkk (2013) yang berisi pertanyaan tertutup mengenai kepatuhan program pengobatan penderita HIV/AIDS. Kuesioner kepatuhan program pengobatan menggunakan skala pengukuran Likert Scale, yaitu pendapat yang dinyatakan dalam berbagai tingkat persetujuan (1 sampai 3 pernyataan) (Nursalam, 2009) terdiri dari 11 item pernyataan dengan 3 alternatif jawaban yaitu: 1) selalu (SL); 2) kadang-kadang (KD); 3) tidak pernah (TP). Pertanyaan dibuat dua tipe yaitu favourable dan unfavourable terhadap objek.
41
Dari hasil jawaban tersebut dikategorikan sebagai berikut: Tidak patuh
: bila nilai < 95% dari nilai tertinggi
Patuh
: bila nilai > 95% dari nilai tertinggi
Kisi-kisi kepatuhan sebagai berikut: Tabel 3.3. Kisi-kisi Kepatuhan No 1.
Indikator
Kepatuhan Pengobatan Jumlah
program
No Soal Unfavourabl Favourable e
Jumlah
1,3,4,5,7,8,9,11
2,6,10
11
8
3
11
3.5.1.1. Uji Validitas Validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingkat-tingkat kevalidan atau kesahihan suatu instrumen. Suatu instrumen yang valid atau sahih mempunyai validitas yang tinggi yaitu apabila mampu mengukur apa yang diinginkan (Arikunto, 2006). Uji validitas dan reliabilitas dilakukan di RSUD Sukoharjo terhadap 20 responden. Uji validitas kuesioner menggunakan koefisien korelasi yang menguji konsistensi antara skor tiap nomor soal dengan skor total kuesioner. Uji validitas dilakukan terhadap dukungan keluarga dan kepatuhan program pengobatan. Rumus uji validitas menggunakan formula korelasi product moment dari Pearson, sebagai berikut (Arikunto, 2006):
42
r XY
N å XY - (å X )( å Y )
=
N å X 2 - (å X ) 2 × N å Y 2 - (å Y ) 2
Keterangan : X
=
Skor responden pada nomor soal tertentu
Y
=
Skor responden pada kuesioner keseluruhan
N
=
Jumlah sampel,
S
=
Sigma
Uji validitas dengan menggunakan metode Reliabilitas Internal yaitu dilakukan dengan cara menganalisis data dari hasil satu kali pengetesan (Arikunto, 2006). Kriteria yang ditetapkan dalam menentukan validitas data adalah r hitung > r tabel (0,444) pada taraf signifikan 0,05 (Ika Silvitasari, dkk, 2013). Jika koefisien korelasi lebih besar dari nilai kritis, maka instrumen dapat dikatakan valid. Hasil uji validitas dengan Internal Consistency didapatkan: 20 item instrumen dukungan keluarga dinyatakan valid (rhitung > r tabel (n=20) = 0,444) dengan rentang nilai antara 0,519-0,953. Sedangkan untuk 11 item instrumen kepatuhan program pengobatan juga dinyatakan valid karena semua item rhitung > r
tabel
(n=20) = 0,444) dengan rentang nilai
antara 0,551-0,909. 3.5.1.2. Uji Reliabilitas Suatu pengukurannya
instrumen konsisten
pengukuran dan
cermat
dikatakan akurat
reliabel
(Arikunto,
jika 2006).
Reliabilitas berkaitan dengan konsistensi data yang dikumpulkan
43
meskipun dievaluasi oleh instrumen penelitian berdasarkan perspektif dan teknik yang berbeda. Uji reliabilitas dilakukan terhadap kuesioner dukungan keluarga dan kepatuhan. Formula yang dipergunakan untuk menguji reabilitas instrumen dalam penelitian ini adalah Koefisien Alpha Cronbach (Arikunto, 2006) dengan rumus sebagai berikut:
( x) - å
2
2 é k ù é ås i ù rtt = ê Dimana rumus varians = s 2 = ê1 2 ú ú s t ûú ë k - 1û ëê
åx
2
N
N
Keterangan:
s t2 = Varians total
rtt
= Koefisien reliabilitas alfa
N
= Jumlah butir
ås
k
= Banyaknya butir soal
x
2 i
= Jumlah varians butir = Skor pada item
Uji reliabilitas menggunakan alpha cronbach test karena merupakan tehnik yang handal untuk mengukur konsistensi internal pertanyaan. Menurut Nursalam (2009), memberikan kriteria untuk mengetahui tingkat reliabilitas yaitu nilai Cronbanch’s Alpha lebih besar dari standar baku (0,6). Hasil uji reliabilitas terhadap instrumen dukungan keluarga sebanyak 20 pertanyaan dinyatakan reliabel dan layak digunakan untuk penelitian karena nilai Cronbanch’s Alpha = 0,978 > 0,6. Sedangkan
44
untuk instrumen kepatuhan juga dinyatakan valid karena nilai Cronbanch’s Alpha = 0,924 > 0,6 3.5.2. Metode Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini ada dua jenis yaitu data primer yaitu merupakan data yang diperoleh dari hasil kuesioner. Sedangkan data sekunder yaitu merupakan hasil pencatatan data-data penunjang RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri seperti: jumlah pasien, BOR, dan lembar catatan Rekam medik. 3.5.3. Proses Pengumpulan Data Proses pengumpulan data dilakukan dengan cara: 1. Melakukan pemilihan subyek penelitian sesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan. 2. Melakukan pendekatan terhadap responden dan memberikan penjelasan mengenai maksud dan tujuan penelitian kepada responden serta memohon kesediaan responden untuk menjadi responden. 3. Meminta responden untuk mengisi persetujuan menjadi responden dan menjelaskan cara pengisian kuesioner. 4. Pengisian kuisioner dilakukan secara langsung oleh responden dengan didampingi oleh peneliti. 5. Pengisian sampai dengan pengembalian kuesioner ke perawat diberikan waktu selama 30 menit.
45
3.6. Teknik Pengolahan dan Analisis Data 3.6.1. Pengolahan Data Data yang telah dikumpulkan kemudian dilakukan : 3.6.1.1. Proses Editing Proses editing bertujuan untuk meneliti kembali jawaban yang telah ada sehingga jawaban yang diperoleh dapat lengkap (Waluya, 2007). Editing dilakukan di lapangan, bila ada kekurangan atau ketidaksesuaian dapat segera dilengkapi dan disempurnakan. 3.6.1.2. Proses Koding Data yang terkumpul diubah bentuknya ke dalam bentuk yang lebih ringkas dengan menggunakan kode untuk memudahkan dalam menganalisis data (Waluya, 2007). Dalam penelitian ini yang perlu dilakukan koding antara lain: a.
Kategori umur 1) Umur < 30 tahun (1) 2) Umur 30-50 tahun (2) 3) Umur > 50 tahun (3)
b.
Jenis kelamin 1) Laki-laki (1) 2) Perempuan (2)
c.
Pendidikan 1) SD
46
2) SLTP 3) SLTA 4) Perguruan Tinggi 5) Tidak Sekolah d.
Lama terpapar HIV/AIDS 1) 2 - 9 bulan (1) 2) 10 - 17 bulan (2) 3) > 25 bulan (3)
e.
Lama Pengobatan HIV/AIDS 1) 2 - 8 bulan (1) 2) 10 - 16 bulan (2) 3) > 16 bulan (3)
f.
Dukungan Keluarga 1) Kurang: skore < 7 (1) 2) Sedang: skore 7 - 14 (2) 3) Baik: skore > 14 (3)
g.
Kepatuhan 1) Tidak Patuh = nilai < 95% dari nilai tertinggi(1) 2) Patuh = > 95% dari nilai tertinggi (2)
3.6.1.3. Pemindahan Data Data yang sudah di-koding dipindahkan ke dalam media untuk diolah secara manual dan komputerisasi.
47
3.6.1.4. Tabulasi Tabulasi data adalah merupakan kegiatan menggambarkan jawaban responden dengan cara tertentu. Tabulasi juga dapat digunakan untuk menciptakan statistik deskriptif variabel-variabel yang diteliti atau yang variabel yang akan di tabulasi silang. (Monalia, 2012). Adapun pengolahan data dilakukan dengan komputerisasi. 3.6.2. Analisis Data Analisis data menggunakan analisis statistik sebagai berikut: 3.6.2.1. Analisis Univariat Analisis univariat digunakan untuk mendeskripsikan masingmasing variabel. Dalam penelitian ini yang dilakukan analisis univariat adalah karakteristik responden yang meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan, lama terpapar dan lama pengobatan, variabel dukungan keluarga dan variabel kepatuhan. Hasil dari analisis univariat ini adalah distribusi dan prosentase dari tiap variabel tersebut dengan rumus menurut Budiarto (2005) sebagai berikut : P =
f x100% N
Keterangan : f = frekuensi N= jumlah seluruh observasi
48
3.6.2.2. Analisis Bivariat Analisis bivariat yaitu analisis yang digunakan untuk menjawab hipotesis, menguji hipotesis bertujuan untuk mengetahui hubungan tiap variabel bebas dengan variabel terikat. Analisis data ini digunakan untuk mengetahui hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan. Karena skala data kedua variabel tersebut berupa data ordinal, maka analisis yang tepat dengan menggunakan uji non parametrik salah satunya menggunakan uji Spearman dengan derajat kemaknaan kurang dari sama dengan 0,05 (5%) yang berarti ada hubungan antara 2 variabel.
3.7.
Etika Penelitian Etika mempunyai pengertian sebagai ukuran tingkah laku atau perilaku
manusia yang baik, yakni tindakan yang tepat yang harus dilakukan oleh manusia sesuai dengan moral pada umumnya. Etika penelitian berguna sebagai pelindung terhadap institusi tempat penelitian dan peneliti itu sendiri. 3.7.1. Persetujuan (Informed Consent) Lembar
persetujuan
penelitian
diberikan
pada
responden.
Tujuannya adalah sebagai subyek mengetahui maksud dan tujuan penelitian serta dampak yang diteliti selama pengumpulan data (Nursalam, 2009). Jika subyek bersedia diteliti maka peneliti tidak akan memaksa dan tetap menghormati haknya. Dalam penelitian ini peneliti memberikan persetujuan kepada responden yang berisi tujuan yang dilakukan peneliti.
49
3.7.2. Tanpa Nama (Anonimity) Untuk memjaga kerahasiaan identitas subyek, peneliti tidak akan mencantumkan nama subyek pada lembar pengumpulan data (kuesioner) yang diisi oleh subyek. Lembar tersebut hanya diberi nomer kode tertentu (Nursalam, 2009). Dalam penelitian ini nama responden tidak dicantumkan sama sekali. Penulisan nama menggunakan inisial saja baik di lembar persetujuan maupun lembar kuesioner. 3.7.3. Kerahasiaan (Confiedentiality) Kerahasiaan informasi yang diberikan oleh subyek dijamin oleh peneliti. Dalam penelitian ini peneliti juga menjaga kerahasiaan responden untuk menghargai privasi responden sehingga responden tidak merasa dirugikan (Nursalam, 2009). Kerahasiaan responden dijamin dengan cara menunjukkan surat permohonan menjadi responden.
BAB IV HASIL PENELITIAN Pada bab ini diuraikan hasil penelitian diperoleh melalui proses pengumpulan data yang dilakukan sejak tanggal 26 September sampai dengan 26 Oktober 2015, di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. 4.1.
Analisis Univariat Berdasarkan hasil data penelitian ini mengenai karakteristik responden akan disajikan sebagai berikut:
4.1.1. Karakteristik responden 4.1.1.1. Umur Sampel pada penelitian ini adalah adalah pasien HIV/AIDS yang berobat di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sebanyak 42 orang. Responden maksimal berumur 59 tahun, minimal 21 tahun dan rata-rata berumur 39,1 tahun. Distribusi umur responden dijelaskan pada tabel berikut: Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Umur di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
1
21 - 33 Tahun
Frekuensi (Orang) 14
2
33 - 46 Tahun
19
45,3
3
47 - 59 Tahun
9
21,4
42
100
No
Kelompok Umur
Jumlah
50
Prosentase (%) 33,3
51
Berdasarkan Tabel 4.1 diketahui bahwa sebagian besar responden berada pada kelompok umur 34-46 tahun sebanyak 19 responden (45,2%), yang kedua kelompok umur 21-33 tahun sebanyak 14 responden (33,3%) dan paling sedikit berada pada kelompok umur 40-59 tahun sebanyak 9 responden (21,4%). 4.1.1.2. Jenis Kelamin Hasil distribusi frekuensi mengenai jenis kelamin responden dijelaskan pada tabel berikut: Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri No
Jenis Kelamin
1
Perempuan
2
Laki-laki Jumlah
Frekuensi (Orang) 23
Prosentase (%) 54,8
19
45,2
42
100
Berdasarkan Tabel 4.2 dan diketahui bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 23 responden (54,8%) dan sisanya laki-laki sebanyak 19 responden (45,2%). 4.1.1.3. Pendidikan Hasil
distribusi
frekuensi
dijelaskan pada tabel berikut:
mengenai
pendidikan
responden
52
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Pendidikan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri No
Pendidikan
Frekuensi (Orang) 0
Prosentase (%) 0
1
Tidak Sekolah
2
SD
19
45,2
3
SLTP
11
26,2
4
SLTA
12
28,6
5
Perguruan Tinggi
0
0
42
100
Jumlah
Berdasarkan Tabel 4.3 dan diketahui bahwa sebagian besar responden berpendidikan SD sebanyak 19 responden (45,2%), yang kedua SLTA sebanyak 12 responden (28,6%), ketiga SLTP sebanyak 11 responden (26,2%) dan yang tidak sekolah dan Perguruan Tinggi tidak ada. 4.1.1.4. Pekerjaan Hasil distribusi frekuensi mengenai pekerjaan responden dijelaskan pada tabel berikut: Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Pekerjaan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri No
Pekerjaan
Frekuensi (Orang) 19
Prosentase (%) 42,1
1
Tidak Bekerja
2
Buruh
16
38,1
3
Wiraswasta
7
16,7
42
100
Jumlah
53
Berdasarkan Tabel 4.4 dan diketahui bahwa sebagian besar responden tidak bekerja yaitu sebanyak 19 responden (45,2%), yang kedua sebagai buruh sebanyak 16 responden (38,1%) dan paling sedikit bekerja sebagai wiraswasta sebanyak 7 responden (16,7%). 4.1.1.5. Lama Terpapar HIV/AIDS Hasil distribusi frekuensi mengenai lama terpapar HIV/AIDS responden dijelaskan pada tabel berikut: Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Lama Terpapar HIV/AIDS di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri Lama Terpapar Frekuensi Prosentase No (Orang) (%) HIV/AIDS 2-9 Bulan 1 21 50 2
10-17 Bulan
14
33,3
3
18-25 Bulan
7
16,7
42
100
Jumlah
Berdasarkan Tabel 4.5 dan diketahui bahwa sebagian besar responden positif terpapar HIV/AIDS sejak 2-9 bulan yang lalu yaitu sebanyak 21 responden (50%), yang kedua sejak 10-17 bulan yang lalu yaitu sebanyak 14 responden (33,3%) dan sejak 18-25 bulan yang lalu yaitu sebanyak 7 responden (16,7%).
54
4.1.1.6. Lama Pengobatan Hasil distribusi frekuensi mengenai lama pengobatan responden dijelaskan pada tabel berikut: Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Lama Pengobatan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
1
2-8 Bulan
Frekuensi (Orang) 21
2
9-15 Bulan
14
33,3
3
16-25 Bulan
7
16,7
42
100
No
Lama Pengobatan
Jumlah
Prosentase (%) 50
Berdasarkan Tabel 4.6 dan diketahui bahwa sebagian besar responden telah menjalani pengobatan sejak 2-9 bulan yang lalu yaitu sebanyak 21 responden (50%), yang kedua sejak 10-17 bulan sebanyak 14 responden (33,3%) dan sejak 18-25 bulan sebanyak 7 responden (16,7%). 4.1.1.7. Dukungan Keluarga Hasil distribusi frekuensi jawaban responden mengenai dukungan keluarga terhadap penderita HIV/AIDS dijelaskan pada tabel berikut: Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Dukungan Keluarga di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
1
Kurang
Frekuensi (Orang) 4
2
Sedang
14
33,3
3
Baik
24
57,1
42
100
No
Dukungan Keluarga
Jumlah
Prosentase (%) 9,5
55
Berdasarkan Tabel 4.7 dan diketahui bahwa sebagian besar responden memperoleh dukungan keluarga baik yaitu sebanyak 24 responden (57,1%), yang kedua dukungan keluarga cukup baik sebanyak 14 responden (33,3%) dan paling sedikit memperoleh dukungan keluarga kurang baik sebanyak 4 responden (9,5%). 4.1.1.8. Kepatuhan Program Pengobatan Hasil distribusi frekuensi mengenai kepatuhan program pengobatan responden dijelaskan pada tabel berikut: Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Kepatuhan Program Pengobatan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri No
Kepatuhan
1
Tidak Patuh
2
Patuh Jumlah
Frekuensi (Orang) 8
Prosentase (%) 19
34
81
42
100
Berdasarkan Tabel 4.8 diketahui bahwa sebagian besar responden patuh dalam program pengobatan HIV/AIDS yaitu sebanyak 34 responden (81%) dan yang tidak patuh dalam pengobatan hanya sebanyak 8 responden (19%).
4.2.
Analisis Bivariat Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini uji analisis Spearman dengan derajat kemaknaan kurang dari sama dengan 0,05 (5%)
56
yang berarti ada hubungan antara 2 variabel. Analisis Spearman digunakan untuk mengetahui hubungan variabel independen dengan variabel dependen. Untuk menganalisis data digunakan sistem pengolahan data dengan bantuan SPSS yang hasilnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 4.9 Crosstabulation Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Program Pengobatan Pasien HIV/AIDS
Dukungan Keluarga
Total
Kurang Baik % Cukup Baik % Baik % Jumlah %
Kepatuhan Tidak Patuh Patuh 1 3 25 75 6 8 42,6 57,1 1 23 4,2 95,8 8 34 19 82
Total 4 100 36 100 22 100 9542 100
Tabel 4.9 didapatkan hasil bahwa responden dengan dukungan keluarga yang kurang baik menunjukkan tidak patuh dalam program pengobatan sebanyak 1 responden (25%) dan yang patuh sebanyak 3 responden (75%). Responden dengan dukungan keluarga yang cukup baik menunjukkan tidak patuh dalam program pengobatan sebanyak 6 responden (42,6%) dan patuh sebanyak 8 responden (57,1%). Sedangkan Responden dengan dukungan keluarga yang baik menunjukkan tidak patuh dalam program pengobatan sebanyak 1 responden (4,2%) dan yang patuh sebanyak 23 responden (98,8%).
57
Tabel 4.10 Hasil Analisis Spearman's rho Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Program Pengobatan Pasien HIV/AIDS
Spearman' Dukungan s rho Keluarga
Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N
Dukungan Keluarga
Kepatuhan Pengobatan
1,000
,398(**)
42
,009 42
Hasil analisis dengan program komputerasasi diperoleh nilai Spearman's rho ( rs ) sebesar 0,398 dengan probabilitas (p) sebesar 0,009 nilai rs tabel untuk jumlah sampel 42 dalam taraf signifikan 5% (0,05) sebesar 0,257. Hasil perbandingan antara nilai rs hitung dengan rs tabel menunjukkan bahwa nilai rs hitung > rs tabel (0,398 > 0,257) atau dilihat dari nilai probabilitas (p) menunjukkan bahwa nilai p lebih kecil dari level of significant 5 % (0,009 < 0,05). Karena nilai rs = 0,398, maka hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri adalah cukup (Sugiyono, 2007). Nilai koefisien bertanda positif, artinya
jika
dukungan
keluarga
baik
maka kepatuhan
program
pengobatanya juga tinggi atau sebaliknya. Maka dapat disimpulkan bahwa ada dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test).
58
Jadi hipotesis alternatif (Ha) yang menyatakan bahwa “Ada hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri., terbukti kebenarannya.
BAB V PEMBAHASAN
Bab ini memaparkan pembahasan hasil penelitian hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Pembahasan ini berisi tentang perbandingan hasil penelitian dengan teori dan penelitian terdahulu. 5.1.
Karakteristik Responden Hasil analisis deskriptif karakteristik responden dapat dijelaskan sebagai berikut:
5.1.1. Umur Pada penelitian ini, didapatkan bahwa paling banyak responden berusia antara 33-46 tahun. Data ini dapat menjelaskan bahwa infeksi HIV ternyata lebih banyak terjadi pada usia produktif. Hal ini dapat disebabkan karena pada usia produktif dimungkinkan lebih banyak melakukan perilaku seks tidak aman yang berisiko terhadap penularan HIV (Firman, 2015). Biasanya penderita tertular HIV/AIDS karena penyalahgunaan narkotika, kontak seksual dan hubungan seks bebas. Perlu diketahui bahwa mayoritas jalur penularan HIV di Wonogiri melalui kontak seksual. Hasil penelitian ini memperlihatkan secara proporsi sejalan dengan pola penularan HIV di Indonesia maupun dunia selama 5 tahun terakhir 59
60
bahwa infeksi HIV banyak terjadi pada kelompok usia produktif 25-49 tahun (Ditjen PPM dan PL Depkes RI. 2014). Hasil ini juga sejalan dengan penelitian Evarina (2011) bahwa mayoritas penderita HIV/AIDS di Medan berada pada kelompok umur 25-40 tahun sebanyak 22 orang (73,3%). 5.1.2. Jenis Kelamin Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa HIV/AIDS lebih banyak terjadi pada perempuan yaitu 54,8%. Hal ini terjadi karena di Wonogiri kebanyakan kasus terjadi karena tertular dari suaminya. Perlu diketahui bahwa kultur di Wonogiri kebanyakan para suami banyak yang merantau atau bekerja di kota-kota besar di Indonesia sehingga peluang untuk melakukan perilaku seks bebas lebih besar. Menurut Hasan Ramadhan dari Media Indonesia, Rabu 21 Agustus 2013, wanita ataupun para istri lebih rentan tertular virus penyakit HIV/AIDS jika dibandingkan dengan laki-laki, hal itu dilihat dari sisi biologis dan hubungan sosial. Pada banyak kasus, yang sering ditemukan seorang istri, yang hanya diam di rumah dan pada saat gadis tidak pernah melakukan perilaku seksual berisiko, ternyata terkena HIV. Dari kebayakan kasus perempuan tertular dari suaminya yang sering melakukan hubungan
seksual
dengan
bergonta-ganti
pasangan,
sehingga
menyebabkan perempuan lebih rentan tertular penyakit ini, sedangkan kaum laki-laki lebih bisa menentukan nasib diri untuk tertular atau tidak, serta mencari cara supaya tidak menularkan penyakit ini. Bila ditinjau dari
61
segi biologis, bentuk organ reproduksi perempuan memungkinkan lebih banyak menampung cairan sperma yang mungkin mengandung virus HIV. Apalagi kondom khusus perempuan belum dijual bebas, dan harganya juga jauh lebih mahal dari pada kondom untuk pria, serta masih kurang diminati pemakaiannya dengan berbagai macam alasan lainya. (Hasan, 2013) Sedangkan kalau dilihat dari sisi sosial perempuan harus mengemban tugas rangkap, selain sibuk di ranah domestik dengan berbagai kegiatan mengurus rumah tangga, hingga tak sedikit juga perempuan yang harus bekerja untuk menambah penghasilan ekonomi keluarga. Akibatnya perempuan seakan tidak punya waktu untuk mengurus diri sendiri dan kondisi kesehatan mereka. Kaum perempuan sering kali baru memeriksakan diri setelah sangat terlambat, ketika sudah dalam kondisi sakit dan sudah pada fase AIDS. Demikian juga terkait akses informasi, ketika ada sosialisasi HIV/AIDS kerap kali yang diprioritaskan mendapatkan informasinya hanya kaum pria. Menyikapi hal ini perempuan diharapkan lebih waspada, sadar, serta berhak mendapatkan informasi kesehatan secara seimbang. Perempuan juga harus sensitif membaca keadaan lingkungan termasuk perilaku suami mereka di luar. (Komisi Penanggulangan AIDS Nasional/KPAN, 2010) Hasil penelitian ini berbeda bila dibandingkan dengan data statistik pola penularan HIV/AIDS di Indonesia tahun 2014, bahwa pola selama 7
62
tahun terakhir masih lebih banyak laki-laki (54%) dibandingkan kaum perempuan (29%) (Kemenkes RI, 2015). Hasil ini juga berbeda dengan penelitian Evarina (2011) bahwa angka kejadian HIV di Medan lebih banyak terjadi pada laki-laki (90%). Hal ini dikarenakan penelitian yang dilakukan Evarina (2011) dilakukan di kota besar sehingga peluang lakilaki untuk melakukan perilaku seks bebas dan penggunaan Narkoba suntik lebih besar. Apabila dibandingkan kultur di Wonogiri kebanyakan para suami banyak yang merantau atau bekerja di kota-kota besar di Indonesia, sehingga penularan HIV/AIDS dikalangan ibu rumah tangga disebabkan karena kontak seksual dengan pasangannya (suami) yang bekerja di luar kota. 5.1.3. Pendidikan Hasil penelitian ini diketahui bahwa pendidikan responden semuanya berpendidikan rendah yaitu pendidikan hanya sampai SLTA, terbanyak adalah berpendidikan SD sebanyak 19 responden (45,2%). Gambaran ini jelas memperlihatkan bahwa sebagian besar responden mempunyai pendidikan rendah lebih mungkin mempunyai keterbatasan wawasan berpikir dan penerimaan informasi tentang penyakit HIV/AIDS dan pencegahan penularannya, sehingga menyebabkan angka penularan HIV terjadi pada kelompok ini. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Evarina (2011) bahwa terdapat 66,7% responden berpendidikan rendah. Pendidikan yang tidak
63
memadai merupakan salah satu faktor resiko tingginya HIV/AIDS. Pendidikan dapat menjadi sarana untuk membuka wawasan sehingga seseorang dengan pendidikan yang lebih tinggi cenderung lebih mudah menerima perubahan. Pendidikan rendah masyarakat
mengenai
HIV/AIDS,
mempengaruhi pengetahuan
sehingga
dengan
kurangnya
pengetahuan akan menyebabkan masyarakat rentan terhadap penularan HIV/AIDS. 5.1.4. Pekerjaan Data penelitian ini menunjukkan perbedaan proporsi yang signifikan antara yang bekerja dan tidak bekerja, yaitu tidak bekerja 42%, bekerja sebagai buruh 38,1% dan wiraswasta 16,7%. Mayoritas responden tidak bekerja hanya sebagai ibu rumah tangga saja, hal ini disebabkan sebagian besar tinggal di pedesaan, dan sebagian besar suaminya merantau, sehingga ibu-ibu hanya di rumah mengurus anak sebagai ibu rumah tangga saja. Meningkatnya HIV/AIDS di kalangan Ibu Rumah Tangga diperparah dengan anggapan dari Ibu Rumah Tangga yang salah perihal perilaku-perilaku yang bisa menularkan HIV/AIDS. Padahal, dari tiga aspek penularan, yakni hubungan seks menyimpang, melahirkan, dan jarum suntik, perempuan terlibat dalam dua aspek yaitu hubungan seks dan melahirkan. Jika suami selingkuh hingga melakukan hubungan seks berisiko tinggi dengan wanita idaman lain atau bahkan wanita pekerja seks
64
yang terjangkit HIV/AIDS tanpa memakai kondom, bisa dipastikan, saat berhubungan seks dengan istri, sang suami itu menularkan virus HIV kepada istrinya. Sementara sang istri tak tahu menahu dengan kondisi suami di luar rumah, sehingga tak menaruh curiga apa pun saat berhubungan seks, meski suami telah terjangkit virus HIV. Ibu rumah tangga menduduki peringkat pertama dari jumlah kumulatif AIDS pada perempuan tahun 2010 (Komisi Penanggulangan AIDS, 2010). Hal penelitian ini memperlihatkan secara proporsi sejalan dengan pola penularan HIV di Indonesia maupun dunia selama 7 tahun terakhir bahwa infeksi HIV banyak terjadi pada kelompok ibu rumah tangga (Ditjen PPM dan PL Depkes RI. 2014). Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian Evarina (2011) bahwa mayoritas penderita HIV/AIDS di Medan berada pada kelompok responden wiraswasta sebanyak (36,7%). Penelitian yang tidak sejalan juga ditunjukkan oleh penelitian Ika Silvitasari, dkk (2013) bahwa sebagian besar responden bekerja (65%).
5.1.5. Lama terpapar HIV/AIDS Data penelitian ini menunjukkan bahwa responden terpapar HIV/AIDS sejak 2-9 bulan yang lalu sebanyak 21 responden (50%). Dari gambaran tersebut yang perlu diwaspadai di Kabupaten Wonogiri sebenarnya proporsi penderita HIV/AIDS yang baru. Munculnya angka kasus baru ini mungkin tidak representatif, karena bisa saja ODHA tersebut baru teridentifikasi setelah adanya pemeriksaan HIV positif,
65
namun sebenarnya mereka sudah lama terinfeksi HIV positif. Selama selang waktu belum terindentifikasi, ODHA tersebut dapat saja menularkan HIV kepada orang lain dan menyebabkan fenomena gunung es terjadi, ini berbahaya. Bila dibandingkan dengan data nasional untuk kumulatif kasus ODHA baru dari Ditjen PPM dan PL Depkes RI (2014) yaitu rata-rata proporsi sebesar 27,67% pertahun, maka peningkatan proporsi kejadian ODHA baru di Wonogiri berada lebih tinggi dibandingkan dengan proporsi nasional. Hal ini dikarenakan lapangan kerja yang sempit di daerah Wonogiri menyebabkan arus urbanisasi ke kota-kota besar di Indonesia meningkat, yang membuat banyak penduduk Wonogiri melakukan urbanisasi untuk bekerja di kota dengan pengetahuan yang sangat minim tentang HIV/AIDS. Dari hasil wawancara sebagian besar tidak tau kalau terkena HIV, baru mengetahui setelah dilakukan pemeriksaan di rumah sakit. 5.1.6. Lama Pengobatan Data penelitian ini menunjukkan bahwa lama pengobatan responden sebagian besar telah dilaksanakan 2-8 bulan yang lalu sebesar 50%. Menurut Dirjen P3L Kemenkes RI (2011), bahwa pengobatan ODHA dilaksanakan apabila pemeriksaan laboratorium jumlah sel CD4 <350 sel/mm. Untuk memulai terapi antiretroviral perlu dilakukan pemeriksaan jumlah CD4 dan penentuan stadium klinis infeksi HIV-nya.
66
Hal tersebut adalah untuk menentukan apakah penderita sudah memenuhi syarat terapi antiretroviral atau belum. Dalam buku Panduan Pengobatan HIV/AIDS yang diterbitkan Kemenkes RI (2011) disebutkan bahwa HIV sangat cepat bermutasi sehingga resisten terhadap obat. Untuk mengurangi kemungkinan tersebut, maka didalam penanganan infeksi HIV digunakan terapi antiretrovirus yang sangat aktif (highly active antiretroviral therapy, disingkat HAART). Pilihan terbaik HAART saat ini, berupa kombinasi dari setidaknya tiga obat (disebut "koktail) yang terdiri dari paling sedikit dua macam (atau "kelas") bahan antiretrovirus. Kombinasi yang umum digunakan adalah nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitor (NRTI) yang terdiri dari : Zidovudin (AZT/ZDV), Lamivudin (3TC), Tenofovir (TDF), Emtricitabine (FTC) dengan non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) yang terdiri dari Nevirapin (NVP), Efavirenz (EFV). (Dirjen P3L Kemenkes RI, 2011) Dari gambaran hasil penelitian ini bisa disimpulkan bahwa hampir semua pasien yang positif HIV/AIDS sudah melakukan pengobatan. 5.2.
Gambaran Dukungan Keluarga Hasil penelitian mengenai dukungan keluarga diketahui bahwa sebagian besar responden yang mendapat dukungan keluarga baik sebanyak 24 responden (57,1%), yang kedua dukungan keluarga cukup
67
baik sebanyak 14 responden (33,3%) dan paling sedikit memperoleh dukungan keluarga kurang baik sebanyak 4 responden (9,5%). Berdasarkan hasil tersebut dapat dilihat bahwa dukungan keluarga yang didapatkan oleh penderita AIDS/HIV masih beragam, namun sebagian besar mendapatkan dukungan yang baik. Hal ini dikarenakan sebagian besar responden dapat selalu berinteraksi dengan keluarganya. Dukungan keluarga diperlukan untuk berhasil tidaknya proses pengobatan seseorang. Hal ini disebabkan, tidak banyak dari mereka yang keinginan sembuhnya datang dari dalam dirinya sendiri, lebih banyak penderita membutuhkan dukungan keluarga. Dukungan keluarga yang diberikan dalam
penelitian
ini
meliputi
dukungan
emosional,
dukungan
penghargaan, dukungan materi, dukungan informasi. Dukungan yang didapat dari keluarga ini sangat penting untuk keberlangsungan terapi karena keluarga adalah orang terdekat pasien yang selalu dapat memantau dan mengawasi pasien terutama pada saat semangat pasien untuk mengikuti terapi menurun. Meskipun demikian masih
banyak
penderita
HIV/AIDS
yang
merasakan
dukungan
keluarganya masih kurang, hal ini disebabkan oleh tingginya stigma yang terkait dengan penyakit HIV/AIDS sehingga anggota keluarga yang menderita penyakit ini seringkali dianggap telah melanggar norma-norma dalam kelurga dan memalukan keluarga sehingga seringkali dikucilkan atau ditelantarkan bahkan diisolasi dari lingkungan sosial.
68
Hal ini mendukung pendapat Friedman (1998) yang menyatakan bahwa tugas keluarga dalam masalah kesehatan adalah mengenal masalah kesehatan setiap anggotanya, mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat bagi keluarga, merawat anggotannya yang sakit, menjaga kondisi rumah yang menguntungkan dan pemanfaatan fasilitas kesehatan yang ada. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Evarina (2011) bahwa mayoritas penderita HIV/AIDS di Medan memiliki dukungan keluarga dengan kategori cukup yaitu 15 (50%) orang responden, baik 13 (43,3%) orang responden dan kurang 2 (6,7%) orang responden. 5.3.
Gambaran Kepatuhan Program Pengobatan Hasil penelitian mengenai kepatuhan diketahui bahwa sebagian besar responden patuh dalam program pengobatan HIV/AIDS yaitu sebanyak 34 responden (81%) dan yang tidak patuh dalam pengobatan hanya sebanyak 8 responden (19%). Hal ini berarti pasien terapi HIV/AIDS di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri dalam melaksanakan pengobatan mereka ternyata sangat mematuhi saran dokter atau profesional kesehatan sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh dokter atau profesional kesehatan. Hal ini disebabkan oleh lamanya waktu terapi membuat para pasien yang tidak patuh tidak dapat bertahan dalam terapi sehingga mereka berhenti dari terapi, dan pada akhirnya hanya pasien-pasien yang patuh saja yang
69
tersisa dan dapat bertahan dalam mengikuti terapi. Pasien-pasien yang dapat bertahan tersebut yang kemudian diteliti oleh penulis sehingga membuat hasil tingkat kepatuhan pasien menjadi tinggi. dipengaruhi oleh keinginan pasien untuk sembuh karena melihat beberapa dari teman mereka yang sama-sama mengikuti terapi ada yang telah dinyatakan clean (bersih) dan dinyatakan telah selesai dalam mengikuti terapi. 5.4.
Hubungan
Dukungan
Keluarga
dengan
Kepatuhan
Program
Pengobatan Pasien yang telah dinyatakan HIV positif, penting untuk bekerja sama dan berbicara secara terbuka dengan penyedia layanan kesehatan. Karena gejala HIV sering tidak terlihat sampai infeksi telah benar-benar maju, melakukan pengawasan sistem kekebalan tubuh dapat membantu menentukan seberapa banyak infeksi sistem anda telah mengambil alih. Tes CD4 Reguler (yang menunjukkan berapa banyak sel per milimeter kubik dalam darah) dapat memberikan pemahaman yang berharga mengenai keadaan sistem kekebalan tubuh. Semakin rendah jumlah CD4, alasan yang miliki untuk memulai terapi obat karena sistem kekebalan tubuh melemah (Epigee,2009). Hasil uji statistik dengan menggunakan uji spearman diperoleh nilai Spearman's rho ( rs ) sebesar 0,398 dengan probabilitas (p) sebesar 0,009, hasil ini menunjukkan bahwa
ada hubungan antara dukungan
70
keluarga dengan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Maka hipotesa diterima yaitu terdapat ada hubungan antara dukungan keluarga dengan program pengobatan pasien HIV/AIDS. Menurut pengamatan peneliti, dukungan keluarga merupakan salah satu yang mejadi motivasi penderita HIV selain dari program-program yang ditetapkan oleh rumah sakit dalam menjalani program pengobatan. Berdasarkan hasil penelitia yang dilakukan oleh disarnakan kepada keluarga dari pada HIV/AIDS untuk mendukung, memperhatikan dan memberikan penjelasan maupun saran-saran yang dapat memotivasi pasien dalam menjalani program pengobatan HIV AIDS. Sistem dukungan adalah segala fasilitas berupa dukungan yang diberikan kepada klien yang bersumber dari keluarga, teman dan masyarakat disekitarnya. Model terapi dukungan merupakan model psikoterapi baru yang mulai digunakan diberbagai negara seperti rumah sakit, klinik psikiatri atau kehidupan masyarakat (Stuart & Sundeen’s, 1998). Bahwa baik efek-efek penyangga (dukungan keluarga menahan efek-efek negatif dari stres terhadap kesehatan) dan efek-efek utama (dukungan keluarga secara langsung mempengaruhi akibat-akibat dari kesehatan) pun ditemukan. Sesungguhnya efek-efek penyangga dan utama dari dukungan sosial terhadap kesehatan dan kesejahteraan boleh jadi
71
berfungsi bersamaan. Secara lebih spesifik, keberadaan dukungan sosial yang adekuat terbukti berhubungan dengan menurunnya mortalitas, lebih mudah sembuh dari sakit dan dikalangan kaum tua, fungsi kognitif, fisik dan kesehatan emosi (Friedman, 2010). Hasil penelitian ini mendukung pendapat Suparyanto (2014) bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan antara lain: pemahaman tentang intruksi, tingkat pendidikan, umur, kesakitan dan pengobatan, keyakinan, sikap dan kepribadian, dukungan keluarga, tingkat ekonomi, dukungan sosial, perilaku sehat dan dukungan profesi kesehatan. Hasil ini juga mendukung penelitian yang dilakukan Evarina (2011) bahwa ada Pengaruh Dukungan Keluarga terhadap Program Pengobatan HIV AIDS di Posyansus Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2011, hal ini dibuktikan dari uji chi square dimana nilai P= 0,003 (P<0,05). Penelitian lain yang dilakukan Ika Silvitasari, dkk (2013, juga menunjukkan ada hubungan efektivitas dukungan keluarga terhadap kepatuhan pengobatan ARV pada penderita HIV-AIDS Komunitas Sebaya Kartasura (p = 0,000 < 0,05).
BAB VI PENUTUP
6.1.
Simpulan
6.1.1. Karakteristik pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sebagian besar berumur 33-46 tahun (45,3%), paling banyak berjenis kelamin perempuan (54,8%), berpendidikan paling banyak SD (45,2%), sebagian besar tidak bekerja (42,1%), dan telah menjalani pengobatan selama 2-8 bulan (50%). 6.1.2. Dukungan keluarga terhadap pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri dalam kategori baik (57,1%). 6.1.3. Kepatuhan pasien HIV/AIDS dalam progam pengobatan di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sebagian besar dalam kategori patuh (81%). 6.1.4. Terdapat hubungan yang cukup antara dukungan keluarga dengan kepatuhan program pengobatan pasien HIV/AIDS di Poliklinik VCT (Voluntary Counseling Test ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri ( rs = 0,398 ; p = 0,009).
72
73
6.2.
Saran
6.2.1. Bagi Pasien Penulis mengharapkan agar pasien selalu menjalin hubungan yang baik dengan keluarga karena dukungan keluarga merupakan suatu kebutuhan yang sangat penting dalam memberikan motivasi, nutrisi, makan, minum dan obat-obatan pasien untuk menjalankan program pengobatan. Dengan hal ini maka prosedur tetap program pengobatan yang ada dapat dijalani dengan baik. 6.2.2. Bagi Keluarga Penulis menyarankan kepada keluarga untuk selalu memberikan dukungan, motivasi dan memenuhi kebutuhan pasien sehari-hari baik fisiologi maupun psikologi selama menjalani program pengobatan, sehingga program pengobatan dapat lancar sesuai dengan protap 6.2.3. Bagi Rumah Sakit Bagi rumah sakit diharapkan dengan mengetahui keefektivan dukungan keluarga terhadap kepatuhan pengobatan ARV pada penderita HIV-AIDS, dapat meningkatkan kualitas dukungan keluarga untuk memberikan konseling kepada penderita HIV-AIDS 6.2.4. Bagi Peneliti Selanjutnya Peneliti selanjutnya diharapkan dapat melakukan penelitian dengan desain dan variabel lebih banyak lagi sehingga mampu mengetahui faktorfakto r lain yang mempengaruhi kepatuhan terapi antiretroviral.
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S., (2006). Prosedur Penelitian Edisi Revisi IV. Jakarta : Penerbit Rineka Cipta. Bart, Smet, 1994. Psikologi Kesehatan. Jakarta: PT. Gramedia Widiasarana Indonesia. Budiarto, Eko. (2005). Metodologi Penelitian Kedokteran. Jakarta:EGC Chesney, 2000. Patient Care Committee & Adherence Working Group Of The Outcomes Committee Of The Adult Aids Clinical Trials Group (AACTG): Department of Medicine, Division of Infectious Disease , Indiana University , Indianapolis, Indiana. Cobb, M. H., 2002. Pharmacological Inhibitors of MAPK Pathways. Trends in Pharmacological Sciences. Departemen Kesehatan Wonogiri, 2015. Profil Kesehatan Provinsi Jawa tenggah Tahun 2014. Ditjen PPM dan PL Depkes RI. 2014. Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia di Laporkan Januari-Desember 2014. www.spiritia.ro.id/start/statcurr.pdf. Diakses 2 Juni 2015. Dinna,
2009. Kepatuhan Minum Obat (Compliance). windiasari.blogspot.com. Diakses 2 Juni 2015.
dinna-
Dirjen P3L Kemenkes RI, 2011. Pedoman Nasional Terapi Antiretroviral, Edisi II. Jakarta:Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Evarina, dkk, 2011. Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Program Pengobatan Pasien HIV/AIDS di Posyansus RSUP Haji Adam Malik Medan. sari-mutiara.ac.id. Diakses tanggal 23 Juni 2015 Firman, Herdiansyah., 2014. Usia Produktif Peringkat Pertama HIV/AIDS. firmanherdiansyah045.blogspot.com. Diakses tanggal 23 Desember 2015.
74
75
Friedman, Marlyn, M., 2010. Buku Ajar Keperawatan Keluarga Riset, Teori, dan Praktek, Edisi ketiga. Jakarta: EGC. Githa, 2013. Kepatuhan pengobatan antiretroviral pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. journal.uad.ac.id. Diakses tanggal 23 Mei 2015. Hasan, Ramadhan,. 2013. Jurnal Perempuan; Media Indonesia, Rabu 21 Agustus 2013.
[email protected]. Diakses 23 Desember 2015. Haynes, McDonald, Garg, & Montague, 2002. AIDS and Non-AIDS Morbidity and Mortality Across the Spectrum of CD4 Cell Counts in HIV-Infected Adults Before Starting Antiretroviral Therapy in Coˆ te d’Ivoire vol 54. http://ncbi.nml.nih.gov/m/pudmed/22173233/. Diakses tanggal 23 Mei 2015. Ika, Silvitasari, Hermawati, Martini, 2014. Efektivitas dukungan keluarga terhadap kepatuhan pengobatan ARV pada ODHA di kelompok dukungan sebaya Kartasura. ws.ub.ac.id. Diakses tanggal 23 Juni 2015. Kemenkes RI., 2011. Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral Pada Orang Dewasa. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. KPAN, 2010. Strategi dan Rencana Aksi Nasional Penanggulangan HIV Dan AIDS Tahun 2010 - 2014. Jakarta: Komisi Penanggulangan AIDS (KPA) Nasional. Lukman Ali et al, 1999. Kamus Besar Bahasa Indonesia. Jakarta:Balai Pustaka. Monalia, 2012. Pengolahan Data (Editing, Coding, Recording, & Cleaning). monaliasakwati.blogspot.com. Diakses tanggal 23 Juli 2015. Muliawan, B.T., 2008. Pelayanan Konseling Akan Meningkatkan Kepatuhan Pasien Pada Terapi Obat. http://www.binfar.depkes.go.id/def_menu.php. Diakses tanggal 23 Juni 2015. Nasronudin dan Maramis. 2007. Konseling, Dukungan, Perawatan, dan Pengobatan ODHA. Surabaya : Airlangga University Press. Notoatmodjo, 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT Rineka Cipta. Nursalam, 2009. Konsep dan Penerapan Metodologi Keperawatan. Jakarta: PT Salemba medika.
Penelitian
Ilmu
76
Spiritia, 2012. Hubungan yang Konsisten antara Depresi dan Kepatuhan yang rendah terhadap terapi HIV. http://spritia.or.id. Diakses tanggal 23 Juni 2015. Sudoyo, Aru, W., 2009. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : InternaPublishing. Suparyanto, 2014. Konsep Keluarga. dr-suparyanto.blogspot.com. Diakses tanggal 23 Juni 2015. UNAIDS, 2008. Report on the global HIV/AIDS epidemic. WHO Library Cataloguing-in-Publication Date. Zubari, Djoerban., 2012. Meningkatkan Tes HIV dan Terapi ART di Indonesia. File Presentasi Disampaikan pada Acara Pokdisus Award 2012. Jakarta : UPT HIV RSCM.
