OFTALMOLOGIE PSŮ A KOČEK Chirurgie a ortopedie malých zvířat 4. ročník FVHE, 5. ročník FVL Anoftalmus, mikroftalmus • anoftalmus – vyvinuta pouze víčková štěrbina • mikroftalmus – často s jinými anomáliemi Exoftalmus
• etiologie – retrobulbární procesy (absces, neoplazie, …) Exoftalmus Neoplazie • terapie – kaudální orbitotomie
Enukleace, exenterace, eviscerace
• • •
Enukleace Exenterace Eviscerace Onemocnění víček Kolobom víčka
• symptomy – vrozená anomálie – defekt víčka v celém jeho rozsahu Dermoid víčka, spojivky, rohovky • symptomy – vrozená anomálie – abnormální okrsek kůže Parciální ageneze volného okraje • výskyt – vrozená anomálie – kočky
Exoftalmus
• terapie – drenáž
Anomálie řas • Trichiáza, distichiáza, ektopická cilie Enoftalmus
• etiologie – atrofie svalstva, kachexie, eos. myositida – HORNERŮV syndrom
Trichiáza
• etiologie – vrozená, získaná vada • terapie – resekce
Prolaps bulbu
• etiologie – trauma, retrobulbární masy Ftíza bulbu
• etiologie – stav po patologických procesech Panoftalmitida
• etiologie – traumaticky • terapie – ATB – exenterace orbity Ophthalmia neonatorum
Trichiáza + entropium
• terapie – plastika podle STADESE Trichiáza nosních záhybů Distichiáza • z Meibomských žláz • terapie – resekce – elektro-, kryoepilace Ektopická cilie
• symptomy – vždy s klinickými problémy (vřed rohovky)
Anomálie postavení víček • Entropium, ektropium, diamantové oko
• • • •
Entropium e. hereditare - spodní víčko (čau čau, buldog,ohař) e. spasticum - nejprve na spodním víčku, po podráždění oka e. cicatriceum - kontrakce kůže po poraněních víček e. bulbare - při mikroftalmu, ftíze, enoftalmu Entropium
• terapie – kauzální – fixační stehy - štěňata – plastika víčka Entropiím
• • • • •
Ektropium E. congenitale - boxer, doga, baset E. cicatriceum - následek patologických procesů víčka E. mechanicum - tah, tlak na spodní víčko (novotvary) E. paralyticum - při poruše n. facialis, n. trigeminus Diamantové oko Ektropium Ektropium Diamantové oko
Zánět víček • Blepharitis superficialis • Blepharitis diffusa • Blepharitis marginalis (Hordeolum) – Hordeolum externum – Hordeolum internum
• Chalazion Blepharitis marginalis – hordeolum Ječné zrno • H. externum - zánět Zeissových žláz • H. internum - zánět Meibomových žláz
• etiologie – nejčastěji stafylokoky Blepharitis marginalis – chalazion Kroupové zrno • ohraničený chronický zánět Meibomových žláz s tvorbou granul. Tkáně Rány víček • bez porušení volného okraje • s porušením volného okraje Novotvary víček • nejčastěji papilomy, lipomy, adenomy, ... Novotvary víček
• terapie – resekce, kryoterapie Onemocnění spojivky a 3. víčka Everze, inverze 3. víčka
• výskyt – velká plemena psů – často s hyperplazií žlázy 3. víčka Everze, inverze 3. víčka Hyperplazie žlázy 3. víčka
• výskyt – am. kokr, jezevčík, bígl • terapie – repozice a fixace žlázy – exstirpace KCS Hyperplazie žlázy 3. víčka Konjunktivitida • Conjunctivitis catarrhalis acuta, chronica • Conjunctivitis follicularis, …
• etiologie – mechanická, chemická, fyzikální – viry (kočky), bakterie – doprovodný příznak celkových onemocnění Konjunktivitida • diferenciální diagnostika
– konjunktivitida – glaukom • hypertenze • mydriáza – uveitida • hypotenze • mióza Folikulární konjunktivitida • symptomy – 3. víčko, fornixy – malinový vzhled Chemóza
• etiologie – otok spojivky – infekce, trauma, retrobulbární procesy, … Plasmacelulární infiltrace 3. víčka • výskyt – často s keratitis superfcialis chronica – německý ovčák Konjunktivální granulom (kolií) • často spolu s tukovou degenerací rohovky • symtomy – hrbolatá červená tkáň na rohovku – ztluštění 3. víčka • terapie – excize – kortikosteroidy
– celková onemocnění (psinka, …) – trauma, toxiny, hypovitaminóza A – exstirpace žlázy 3. víčka • symptomy – zakalení
Onemocnění slzného aparátu Keratoconjunctivitis sicca (KCS) • etiologie – vrozené (WHWT, yorkšírský teriér) – (auto-) imunitní onemocnění
pigmentace
KCS • SCHIRMER < 9 mm/min Keratoconjunctivitis sicca
• terapie – umělé slzy – kortikoidy + ATB – acetylcystein – Imunospuresiva (ciklosporin, takrolimus) – (transpozice ductus parotideus) KCS • transpozice ductus parotideus Nevyvinutí punctum lacrimale • častěji spodní slzný bod • terapie – kanylace, mikrochirurg. otevření slzného bodu + silikonová hadička – Konjunktivorino-, konjunktivobukostomie Dakryocystitida • zánět slzného váčku • terapie – průplach, ATB, chirurgická revize Onemocnění rohovky
Symblefaron
• palpebrální • konjunktivální • výskyt – kočky • etiologie – vrozená – herpesvirus
vaskularizace
Onemocnění rohovky
• vrozené – stafylom, melanosis corneae, dermoid, PPM, dysplazie rohovky Defekty rohovky
• • • • •
eroze rána vřed penetrující defekty descemetokéle Defekty rohovky
• výskyt
– brachycefalická plemena • symptomy – zakalení – hypopyon – vaskularizace – fluorescein pozitivní Defekty rohovky
• komplikace – keratomalácie – perforace s výhřezem Defekty rohovky
• terapie – ATB (i celkově), antiflogistika, atropin – podpůrné látky (kr. sérum) – prezervancia – antiproleolytika (ACC, EDTA) – keratotomie, keratoplastika – rány bez ztráty tkáně – sutura Defekty rohovky
• débrídement Defekty rohovky • Keratotomie – lineární, bodová Defekty rohovky • keratoplastika spojivkovým lalokem Zánět rohovky
• keratitida – povrchová (K. superficialis) – vředová (K. ulcerosa) – hluboká (K. profunda) • specifické keratitidy – keratitida německých ovčáků – keratitida boxerů – keratitida jezevčíků Zánět rohovky keratitida • povrchová keratitida • hluboká keratitida Keratitida německých ovčáků • Keratitis superficialis chronica (Überreiter) • etiologie
– autoimunitní • symptomy – často s plasmacelulární infiltrací 3. víčka Keratitida německých ovčáků • terapie – kortikoidy + ATB – Imunosupresiva – povrchová keratektomie Keratitida boxerů • Recidivující povrchový vřed • terapie – obecná pravidla pro vředy Keratitida jezevčíků • Keratitis superficialis at parenchymatosa chronica punctata et diffusa
• symptomy – vaskularizace – pigmentace až KCS Dystrofie rohovky • zakalení rohovky bez zánětlivé reakce • výskyt – kolie, sibiřský huski, KKCHŠ • etiologie – tuková dystrofie – celková onemocnění – dráždění rohovky Dystrofie rohovky
• symptomy – symetrický perleťový vzhled • terapie – medikamentózně neovlivnitelné – povrchová keratektomie – recidivy Nekróza rohovky = sekvestrace rohovky, Keratitis nigrum • výskyt – perské, siamské kočky • etiologie – herpesvirus • terapie – keratektomie, ATB, …
Onemocnění bělimy Onemocnění bělimy
• kolobom – vrozený defekt - ektázie spojivky s herniací uvey • stafylom – vyklenutí skléry pro přílišné roztažení stěny • skleritida a episkleritida Skleritida a episkleritida • obvykle sekundárně • symptomy – zduření, hyperémie konjunktiválních cév • terapie – kauzální – kortikosteroidy Onemocnění přední oční komory a duhovky Onemocnění POK a duhovky • vrozené změny duhovky – poruchy pigmentace – perzistentní pupilární membrána – kolobom – cysta
• Iritida (komplex Uveitis anterior) Poruchy pigmentace • Heterochromia iridis • Heterochromia iridum Perzistentní pupilární membrána • neúplná resorpce prenatální membrány • výskyt – americký kokršpaněl, basenji, ... • symptomy – Cataracta falsa – Nubecula – macula – leucoma corneae Perzistentní pupilární membrána Cysta duhovky • z pigmentového neuroepitelu • výskyt – německá doga
• terapie – při obtížích punkce, exstirpace Srůsty duhovky
• přední, zadní • etiologie – posttraumaticky – pozánětlivě • následky – Leucoma adherens – Cataracta falsa – Iris bombata – glaukom Náplň POK
• Hyphaema – trauma, celková onemocnění, uveitida • Hypopyon – Infekce (vřed), uveitida • fibrin – trauma, infekce, uveitida • cizí tělesa Uveitida Uveitis anterior + Uveitis posterior • Iridocyclochorioiditis • etiologie – posttraumaticky – přestup zánětu z okolních tkání (zuby) – imunitně • postvakcinačně (HCC) • Uveitis phacolytica (katarakta) Uveitis anterior • zánět řasnatého tělesa a duhovky • symptomy – edém rohovky – změna struktury duhovky – mióza – efúze v POK – snížení NOT Uveitis anterior
• důsledky – přední, zadní synechie • Iris bombata ( glaukom) • Cataracta complicata
• atrofie bulbu
– betablokátory (timolol) – alfa-2 agonisté (brimonidin) – parasympatomimetika (pilokarpin)
– luxace čočky – zákaly sklivce – glaukom Uveitis anterior
• terapie – mydriatika • resorpce exsudátu, omezení synechií,
Glaukom • chirurgická terapie – ablace řasnatého tělesa (chemo, kryo, laser) – iridektomie, cyklodialýza, … – odstranění luxované čočky
analgeticky – antiflogistika • subkonjunktiválně • lokálně, celkově – antibiotika Uveitis posterior = Chorioiditis, chorioretinitis • symptomy – mióza mydriáza
– Ch. disseminata – Ch. diffusa • následky – slepota, ablace sítnice Glaukom
• „zelený zákal“ • nerovnováha v tvorbě a odtoku komorového moku Glaukom
– enukleace – eviscerace + protéza Onemocnění čočky Onemocnění čočky • vrozené změny čočky – afakie, mikrofakie, Lenticonus posterior, kolobom čočky – katarakta • katarakta • luxace čočky
• • • • • •
• klasifikace – primární sekundární – s otevřeným úhlem s uzavřeným úhlem Glaukom
• diagnostika – tonometrie – gonioskopie
• • • • • •
Katarakta následek porušeného MTB čočky primární x sekundární pravá x nepravá vrozená x juvenilní x dospělá x senilní částečná x úplná kapsulární x subkapsulární x kortikální x nukleární x polární Katarakta primární, sekundární dědičná onemocnění – PRA, PPM, PHPV, … nedědičná onemocnění – uveitida, … endogenní – diabetická katarakta exogenní – traumatická katarakta (dif. dg. – skleróza čočky)
Glaukom
• Celkově – manitol i.v., acetazolamid i.v., glycerin p.o. • Lokálně – prostaglandiny (latanoprost) – inhibitory karboanhydrázy (acetazolamid)
Katarakta • vrozená katarakta – většinou v kombinaci • juvenilní katarakta – mezi 1.-4. rokem
• dospělá katarakta • senilní katarakta – většinou bilaterální
• Synchisis scintillans • PHPV / PHTVL • zákaly sklivce
Katarakta • Cataracta incipiens • Cataracta immatura – separace čočkových švů Y, tekutina z okolí do čočky zvětšení
PHPV / PHTVL • 6 stupňů závažnosti • symptomy – C. polaris posterior • terapie – ICE s vitrektomií při úplné slepotě
Katarakta • Cataracta matura – únik tekutiny z čočky zmenšení, totální zakalení • Cataracta hypermatura – kolikvace kortikální vrstvy jádro mimo centrum fakolýza (uveitida glaukom) Katarakta
• terapie – chirurgická terapie • ICE • ECE – bez terapie • luxace čočky • glaukom • atrofie sítnice Luxace čočky • Luxatio lentis anterior, posterior • etiologie – trauma – uveitida – glaukom • symptomy – Iridodonesis – afakický srpek Luxace čočky • symptomy – edém rohovky • terapie – ICE Onemocnění sklivce Onemocnění sklivce • Hyalosis asteroidea
Onemocnění sítnice Onemocnění sítnice • vrozená nedědičná onemocnění – hypoplazie n. opticus, mikropapila
• vrozená dědičná onememocnění – CEA – RD Onemocnění sítnice • dědičná onemocnění sítnice s pozdní manifestací – PRA – progresivní retinální atrofie – PED – Dystrofie pigmentového epitelu • získaná nedědičná onemocnění – neuroretinitida – chorioretinitida – ablace sítnice, krvácení CEA – Anomálie oka kolií • postižení sítnice, choroidey i skléry • etiologie – vrozený defekt • symptomy – chorioretinální hypoplazie – kolobom disku, tortuitas vasorum, tygroidní fundus CEA
• terapie – bez terapie – vyřazení z chovu RD – Dysplazie sítnice • výskyt - vrozené
– kolie, kokr, jorkšír, NO, ... • symptomy – možný výskyt spolu s • dysplazií rohovky • krváceninami • sklony ke glaukomu PRA – Progresivní retinální atrofie • výskyt – trpasličí pudl, anglický kokr, dlouhosrstý trp. jezevčík, … • symptomy – 4 stadia postižení – přidružující se Cataracta complicata PRA
• tapetální část – hyperreflexivita – ztráta zrnitosti – ztenčování cév – dilatovaná, bledá papila – ložiska depigmentace • bez terapie PED – Dystrofie pigment. epitelu = CPRA • výskyt – retrívr, kokr, kolie, … • symptomy – narušení vizu – pigmentové skvrny v tapetu • bez terapie Získaná nedědičná onemocnění Neuroretinitida • symptomy – náhlá slepota – riziko vzniku PRA – změny na papile • terapie – kortikosteroidy Chorioretinitida
• etiologie
– infekce, intoxikace, ... • terapie – glukokortikoidy, ATB Ablace sítnice = odchlípení od pigmentového listu • etiologie – celková onemocnění (CRF) – uveitida, glaukom – onemocnění sklivce – luxace čočky Ablace sítnice
•
terapie – kauzálně (CRF) – kortikosteroidy – chirurgicky
Použité fotografie a kresby Kottman J, Raušer P, Kecová H, Trnková P, Krisová Š 2003: Veterinární oftalmologie. Noviko, Brno, 198 s. Severin GA 1995: Severin´s veterinary ophthalmology notes. 2nd ed, DesignPointe™, Philadelphia, 386 p. Slatter D 2001: Fundamentals of veterinary ophthalmology. 3rd ed, W.B. Saunders, Philadelphia, 640 p. Walde I, Schäffer EH, Köstlin RG 1989: Atlas der Augenerkrankungen bei Hund und Katze. Schattauer, Stuttgart,360 p.
