Anesteziologie psa a kočky Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4. ročník FVL
• • • • •
Zásady „bezpečné“ anestezie Venózní vstup Endotracheální intubace Oxygenace Umělá plicní ventilace Znalost a vybavení pro CPCR
Anestezie PSA • Monoanestezie – Propofol i.v. – Inhalační anestezie (Isofluran, Sevofluran)
• Diagnostika • Pouze nebolestivé výkony Anestezie PSA • Sedace a premedikace – Medetomidin (+ opioidy) i.m., i.v. – Midazolam (Diazepam) + opioidy i.v. – Acepromazin + opioidy i.m., i.v. – Droperidol + Fentanyl i.m., i.v. Anestezie PSA • Úvod do anestezie – Intravenózně • Propofol, Thiopental • Ketamin (+ Diazepam) • Etomidát – Intramuskulárně • Ketamin – Inhalačně (maskou, komorou) – Isofluran, Sevofluran Anestezie PSA • Vedení anestezie – Bolusové reaplikace, infúze (CRI) • Propofol i.v. • Ketamin i.m., i.v. – Inhalačně • O2 + (N2O, vzduch) + Isofluran, Sevofluran Anestezie KOČKY • Monoanestezie – Ketamin, Zolazepam/Tiletamin i.m. – Propofol i.v.
– Inhalační anestezie (Isofluran, Sevofluran)
• Diagnostika • Pouze nebolestivé a málo bolestivé výkony Anestezie KOČKY • Sedace a premedikace – Medetomidin (+ opioidy) i.m., i.v. – Midazolam (Diazepam) + opioidy i.m., i.v. – Zolazepam/Tiletamin i.m. – (Acepromazin + opioidy i.v.) Anestezie KOČKY • Úvod do anestezie – Intravenózně • Propofol • Ketamin – Intramuskulárně • Ketamin, Zolezepam/Tiletamin – Inhalačně (maskou, komorou) • Isofluran, Sevofluran Anestezie KOČKY • Vedení anestezie – Bolusové reaplikace, infúze (CRI) • Propofol i.v. • Ketamin i.m., i.v. – Inhalačně • O2 + (N2O, vzduch) + Isofluran, Sevofluran Anestezie pacienta s kardiovaskulárními abnormalitami Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4. ročník FVL
• • • •
• • • •
Pacient s kardiomyopatií Omezená distribuce látek (a metabolizace) Zpomalená cirkulace, snížený C.O. Omezená perfúze – Ledvin a jater – Periferií Narušení poměru ventilace/perfúze – Venózní příměs Kardiologický pacient Preanestetická stabilizace Preoxygenace Polohování pacienta Ventilační režim
• Adekvátní infúzní terapie • • • •
Nedostatečnost v. mitralis Nízký C.O., omezená kontraktilita Komplikace – edém plic, fibrilace síní Stabilizace Anestezie – Omezit zvýšení SRV – Mírná tachykardie – Acepromazin + Isofluran
Stenóza v. mitralis • Bradykardie, hypotenze, edém plic • Přesné dávkování infúzí • Anestezie – Udržovat C.O. – Udržovat SVR – Mírná tachykardie – Opatrně IPPV
• • • •
Dilatační kardiomyopatie Ca – deficit LV Fe – deficit RV Arytmie, edém plic Anestezie – Udržovat C.O. – Omezit hypoxii myokardu
Cor pulmonale • Patologie plic a RV • Anestezie – Udržovat nebo snížit plicní VR – N2O zvyšuje, Iso, Sevo snižují plicní VR – Nízký PIP při IPPV
– Omezit pokles SVR – Omezit plicní VR – Oxygenace Stenóza a. pumonalis • Nedostatečnost v. tricuspidalis – hypertrofie RA – hypertrofie RV • Anestezie – Udržet, mírně omezit HR – Udržet RV preload – Omezit PIP při IPPV Stenóza aorty • Omezení LV-output – hypertrofie • Snížení DAP – snížení koronární perfúze • Anestezie – Normotenze, omezit hypertenzi – Udržet HR – Oxygenace Anestezie pacienta s kardiomyopatií • Premedikace – Midazolam (Diazepam), Acepromazin + opioidy • Úvod do anestezie – Etomidát, Propofol, Ketamin • Vedení anestezie – Isofluran, Sevofluran – TIVA (Midazolam/Fentanyl) Anestezie pacienta s respiračními abnormalitami Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4. ročník FVL
Hypertrofická kardiomyopatie • Často se subaortickou stenózou • Omezené vyprazdňování LV • Anestezie – Omezit tachykardii – Omezit kontraktilitu – Zvýšit SVR
Respirační anomálie • Hypoxie, hyperkapnie – kardiovaskulární abnormality – multiorgánové působení • Anestezie – narušení funkce – Mukociliárního aparátu (Atropin) – Vznik atelektáz – Narušení ventilace/perfúze – vznik AV zkratů – Respirační deprese
PDA • L-R PDA – snížení C.O. – hypotenze – hypertrofie LV, RV • R-L PDA – venózní příměs – cyanóza • Anestezie – Udržet C.O.
Ovlivnění bronchů • Bronchodilatace – Atropin • Bronchokonstrikce – Thiopental, Ketamin • Antitusický účinek
– Butorfanol Technika anestezie • Preoxygenace • Úvod do anestezie – Rychlý – i/v + intubace – Benzodiazepiny + opioidy + Propofol • TIVA • IPPV + PEEP Anestezie pacienta s hepatobiliárními abnormalitami Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4. ročník FVL Vazba na proteiny plasmy • Vysoká (> 80 %) – Propofol, Diazepam • Střední (50-80 %) – Thiopental • Nízká (< 50 %) – Ketamin, Morfin
• Změna účinnosti při hepatopatiích Pacienti s hepatopatiemi I. • Látky s minimální jaterní metabolizací – Opioidy – deriváty Fentanylu – Inhalační anestetika – Isofluran, Sevofluran – Krátce působící anestetika – Propofol, Etomidát – Atrakurium, Remifentanil (Hofmannova degradace) – Esterová L.A. – Prokain Pacienti s hepatopatiemi II. • Nevhodné – Morfin (↑ tonu Oddiho svěrače) – Neuroleptika, alfa-2 agonisté – Ketamin, Thiopental – Amidová L.A. Pacienti s hepatopatiemi III. • Biopsie jater – Premedikace vitamínem K • PSS – Riziko hepatoencefalopatie – Zvýšená vnímavost k anestetikům – Uzavírání PSS – změny ABP – Suplementace glukózy
Anestezie hepatopatiků • Premedikace – Opioidy (Petidin) • Indukce – Maskou – Isofluran, Sevofluran – Krátce působící anestetika – Propofol, Etomidát • Vedení – Isofluran, Sevofluran Anestezie pacienta s urologickými abnormalitami Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4. ročník FVL
• • • • •
Urologický pacient Vliv anestetik na funkci ledvin Vliv postižení ledvin na metabolizaci látek Regulace vodní, ellytové, ac. rovnováhy Vylučování N-metabolitů, anestetik Uremický pacient – Hyperkalémie, hypovolémie, dehydratace, metabolická acidóza,
Patofyziologie • Sympatikus – renální vasokonstrikce – nedostatečná anestézie, analgezie, hypoxie, hyperkapnie • ADH ↑ sekrece – stres, anestetika • Barbituráty, opioidy, inhalační anestetika ↓ sekrece • Fenotiaziny (+ vasodilatace) – ředěná moč Vliv anestetik Anestezie pacienta s neurologickými abnormalitami Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4. ročník FVL Patofyziologie CNS • ICP = 0-10 mmHg CPP = MAP – ICP
• MAP = 70-80 mmHg • PaCO2 = 35-40 mmHg
• PaO2 = 90-100 mmHg
• Propofol, Thiopental • Ketamin nevhodný
Normotenze a normokapnie Regulace ICP
• • • • • • •
Polohování pacienta Stabilizace MAP, CVP Normokapnie (IPPV), oxygenace Sedace Lidokain Furosemid Manitol Vliv anestetik na ICP Ketamin N 2O
Anestezie pacienta s gastrointestinálními abnormalitami Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4. ročník FVL Abnormality GIT
• Abnormality – Elektrolytové, ABR – Dehydratace, hypovolémie – Malabsorpce, hypoproteinémie • Akutní stavy – volvulus, perforace GIT, … • Pankreas – Narušení MTB glukózy Vliv anestetik na GIT
Acepromazin Opioidy Medetomidin Benzodiazepiny Isofluran, Sevofluran Propofol, Thiopental Anestezie • Sedace a premedikace – Opioidy (Morfin?) – Alfa-2 agonisté (Xylazin?), Benzodiazepiny • Indukce a vedení anestezie – Propofol (CRI, TIVA) – Isofluran, Sevofluran – Úvod maskou nevhodný (excitace) Analgezie
• • • • • • •
Opioidy Alfa-2 agonisté NSAIDs, steroidy Ketamin – nízké dávky, CRI Lidokain – CRI Gabapentin (antikonvulsiva) Amitriptilin (tricyklická antidepresiva)
• • • •
Pacienti s epilepsií Acepromazin? Opioidy Nízké dávky alfa-2 agonistů Benzodiazepiny v kombinaci
Abnormality jícnu I.
• Obstrukce – KI látky vyvolávající zvracení – Opioidy + Propofol, Thiopental, Ketamin, Etomidát + ET intubace (manžeta) – Ca – žíhaná svalovina – PMNBA + UPV – ? hrudní intervence ? Abnormality jícnu II. • Megaesofagus – Riziko aspirační pneumonie – Anomálie cévního prstence • Esofagitida – Komplikace GOR • (17 % pacientů v C.A.) • Sukralfát, H-2 blokátory, metoklopramid • Atropin – relaxace dolního jícnového svěrače Abnormality žaludku
• GDV – Šok – Benzodiazepiny + opioidy + Propofol, Etomidát, (Ketamin) + Isofluran, Sevofluran – Srdeční arytmie – Lidokain • Gastroduodenoskopie – Opioidy – ↑ tonu pylorického svěrače – Acepromazin
Viscerální analgezie • Opioidy + NSAID – Buprenorfin + Karprofen, Meloxikam • CRI – Lidokain – Ketamin – Medetomidin – Morfin Anestezie pacienta pro císařský řez Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4. ročník FVL
• • • •
• • • •
• • • •
• • •
Změny v graviditě Snížení kapacity plic, zvýšená spotřeba O2 – Riziko atelektáz, hypoxie Zvýšení alveolární ventilace – Riziko předávkování inhalačními anestetiky Sedativní účinky progesteronu – Riziko předávkování anestetiky Zvětšená dutina břišní – Hypoventilace, hypotenze Císařský řez Vliv CZS matky, plodů Vliv průběhu CŘ Zvýšená mortalita plodů – Alfa-2 agonisté – Déle působící anestetika Malé negativní účinky – Isofluran, Propofol Anestezie pro císařský řez Anestetika s krátkou dobou působení Anestetika s kompetitivními antagonisty L.A. Oxygenace ETR Infúzní terapie Kardiovaskulární monitoring – ABP
Látky pro CŘ I. • Opioidní mí-agonisté – Respirační deprese, bradykardie – Antagonizace • Fenothiaziny – Prodloužená metabolizace – Vasodilatace • Benzodiazepiny – Prostup placentou
– Potlačení neurologických funkcí
• • • •
Látky pro CŘ II. Alfa-2 agonisté – Omezení perfúze dělohy Propofol – Omezený přestup placentou Barbituráty – Omezená vitalita štěňat Ketamin – Deprese dechu u štěňat Látky pro CŘ III.
• Alfaxalon – Pro CŘ u Fe – Vysoké klírens • Lokální anestetika – Lidokain Anestetika pro císařský řez • Lokální anestezie – Opioidy + Lidokain EPI – Infiltrační liniový blok • Celková anestezie – Inhalační anestezie (maskou) – Opioidy + Etomidát + Isofluran/Sevofluran – Opioidy + Propofol + Isofluran/Sevofluran Anestezie pacienta s oftalmologickými abnormalitami Obecná chirurgie a anesteziologie 3. ročník FVHE, 4. ročník FVL Ovlivnění nitroočního tlaku ZVÝŠENÍ • Zvýšený krevní tlak – kašel, zvracení, … • Hyperkapnie, hypoxie • Zvýšený tlak na bulbus • Anestetika – Atropin, Ketamin SNÍŽENÍ • Snížený krevní tlak • Hypokapnie • Většina anestetik • Osmotická diuretika • Inhibitory karboanhydrázy
Anestezie pro oftalmologii • Okulokardiální reflex – Oko – n. trigeminus – CNS – n. vagus – srdce – bradykardie • Centrální pozice bulbu – Zákroky na bulbu – Myorelaxancia – Disociační anestetika – Retrobulbární anestezie Anestezie pro oftalmologii • Zákroky na víčkách, spojivce – Bez omezení – V závislosti na CZS • Zákroky na očním bulbu – Bez disociačních anestetik – Myorelaxace + UPV
